Антитромботическая терапия инсульт

Антитромботическая терапия – профилактика ишемического инсульта

Антитромботическая терапия инсульт

На  сегодняшний  день  заболевания головного  мозга  сосудистого  генеза  считается  актуальной  проблемой в медицине.

Статистика

Эти  болезни  в структуре  смертности  занимают  пятую  часть  всех  смертельных  случаев.  За  последнее  десятилетие  смертность  от  инсультов  увеличилась  на  треть. Ежегодно  инсульт  случается  в  среднем  у 6 млн.  человек,  причём 4,5  млн. пациентов  умирают. Каждые  полторы  минуты в России  впервые у какого-либо  человека развивается инсульт.

Кроме  высокой  смертности  эта  болезнь  приводит  к  стойким нарушениям  двигательной  и  психической  активности,  что  отрицательно  сказывается  на  трудоспособности  человека. Практически  25%  пациентов,  которые  перенесли  болезнь  ишемический инсульт, являются  инвалидами пожизненно.

Для  чего  необходима  первичная  профилактика инсультов?

Правильная  и  адекватная  первичная  профилактика  инсульта   на  данный  момент  является  проблемой  здравоохранения,  потому  что   более  70%  инсультов  являются   первичными.

Для  достижения  положительных  результатов  необходимо  решить  следующие важные  задачи:

  • своевременное  прогнозирование  вероятных сердечно-сосудистых  событий;
  • устранение  факторов  риска  или  в  большинстве  случаев  снижение  их   губительного  воздействия  на  здоровье  человека;
  • использование  профилактических  лекарственных  средств.

Факторы  риска

Одними  из  самых   главных  факторов  риска  являются:

  • возраст  и  пол;
  • сахарный  диабет;
  • уровень  холестерина;
  • артериальная  гипертензия;
  • курение.

Для   врачей  была  создана  специальная  шкала,  использование  которой  облегчало  выявление  10-летней  вероятности  возникновения  сердечно-сосудистых  заболеваний.

Также  проводилось  уточнение  популяционных  рисков  в зависимости  от  места  проживания  и  характера образа  жизни по поводу  этой  вероятности.

 К  примеру,   для  белого  мужчины,  который  не  курит,  возраст  которого  44-79  лет,  не страдающего  сахарным  диабетом  и  дислипидемией,  находится  на  уровне 5,3% в  то  время,  как  для  белой  женщины  эти  цифре  меньше  более чем  в два  раза.

Степень  риска  по  такому  методу  подсчёта может  достигать  20%.  Кроме  того,  новые  рекомендации  позволяют  рассчитать  индивидуальную  годовую  степень  риска.  Для  наглядности  приведём  пример пациента,  страдающего  фибрилляцией  предсердий (ФП). Годовой  риск  развития  кардиоэмболического  инсульта  превышает  5%.
Что  такое  первичная  профилактика  инсульта?

Первичная  профилактика  инсульта  —  это  определённый  комплекс  мер,  который  направлен  на  предупреждение   первого  в жизни  человека  сердечно-сосудистого  заболевания.  Таким  образом, в  первичную  профилактику  по  праву  могут  входить  те  мероприятия,  какие  способны  привести  к снижению воздействия  факторов  риска.

Существует  аксиома:  отказ  от  курения + снижение  веса + физическая  активность. Однако  не  стоит  забывать,  что  изменение  образа  жизни к  лучшему  и  правильная  профилактическая  лекарственная  поддержка добавляют  8-10  лет  к жизни.

Основы  превентивной  кардионеврологии

В  этой области  медицины  имеются  определённые  наработки,  которые   успешно  помогают  пациентам   избежать   развития  инсульта. Из  них  выделим:

  • антигипертензивное  лечение;
  • терапия  статинами;
  • антитромботическая  терапия.

Важнейшим  направлением   является антитромботическая  терапия,  потому  как  инсульт  развивается  в большинстве  своём  из-за  образования   тромбов  в сосудах  головного  мозга.

На  сегодняшний  день  при  помощи современных  инструментальных  методик  обследования  можно  предсказать  развитие  инсульта  на  самой  ранней  стадии.

Сейчас болезнь  ишемический  инсульт  подразделяется  на:

  • атеротромботический;
  • кардиоэмболический;
  • лакунарный;
  • криптогенный;
  • гемодинамический;
  • микроциркуляторный.

Хоть   механизмы  развития  каждого   подтипа  инсульта  различаются  друг  от  друга,  но  всё  же  тромботическая  окклюзия (закупорка  тромбом) бывает  практически  во  всех эпизодах.  Именно  поэтому   антитромботическая  терапия является  высоко эффективным мероприятием.

Антитромботическая  терапия

Это  определение  включает  в себя  использование  антикоагулянтов и   агрегантов  тромбоцитов,  что  снижает  внутрисосудистое  свёртывание  крови.  Осложнения   повышенного  свёртывания разнообразны:

  • инфаркт  миокарда;
  • болезнь ишемический  инсульт;
  • транзиторная  ишемическая  атака;
  • системные  тромбоэмболии;
  • тромбозы  периферических  вен  и  артерий.

Разнообразие  антитромботических  средств

На  данный  момент   широко  применяются  антикоагулянты  прямого  действия, а  это  гепарин вместе  с его  низкомолекулярными  производными.

  Кроме  того,  не  забыты  и  антагонисты  витамина  К в качестве  варфарина, также  новые  антикоагулянты  для  приёма  внутрь – дабигатран, апиксабан, ривароксабан.  Из  агрегантов   тромбоцитов  используются  дипиридамол, клопидогрел.

 Антиагрегантными  свойствами,  то  есть  разжижение  крови  простыми  словами, обладает   ацетилсалициловая  кислота (аспирин).

Как  проводить  профилактику  у  пациента  с высоким  риском  развития  инсульта?

Лечение   обязательно  должно  основываться  на индивидуальных  данных  пациента,  а не  только  на  возрасте  и  вероятности риска  развития  сердечно-сосудистых  осложнений.

Например пациентам  с ФП для  профилактики  кардиоэмболического  инсульта  назначают антикоагулянты. Если  таковые  использовать  нет  возможности,  применяют   ацетилсалициловую  кислоту. При  невозможности  применения  и  этого  лекарственного  средства  назначается  клопидогрел  в дозировке  75  мг в  сутки.

Многие  врачи  и  пациенты  считают,  что  аспирин   назначать  можно  и  нужно  всем пациентам,  достигшим   пожилого  возраста.

Эффективность   данной  тактики  не  подтверждена  ни  одним  исследованием.

Профилактическое  лечение,  несомненно, определяется  годовым  риском  инсульта, состоянием  гемостаза, сопутствующими  заболеваниями  и  вероятностью  развития  осложнений.

Проведение  антитромботической  терапии  многим  пациентам возникает  из-за  того,  что   у таких  больных  повышен  риск  развития   атеротромботического  инсульта  в связи  с  атеросклеротическими  изменениями  сосудов.

Результаты  исследований

Обследования  пациентов  на  современных  исследовательских  установках  показали,  что  у многих пациентов  старше  65  лет происходит  поражение  сосудов  головного  мозга с  формированием микротромбов,  что  приводит  к сужению  просвета  артерий.

Нередко   для  предупреждения  инсультов   пользуются  результатами  прошлых  лет,  однако   существуют  исследователи,  которые  предупреждают  развитие  ишемических  инсультов  с  помощью высокотехнологичной  аппаратуры.

Варфарин – старое  антитромботическое  средство

Ещё  в 1955  году  с целью  предупреждения   образования  тромбов  в позвоночных  артериях  и  их  системе в  клинике  братьев  Мейо  применялся  варфарин.

В  1990  году  эффективность  варфарина была  доказана  при лечении  стенозов  внутричерепных  артерий.

 В  1995  году   была   выявлена  одинаковая  эффективность варфарина  и  ацетилсалициловой  кислоты  в предупреждении  развития  болезни ишемический  инсульт.

Современная терапия

На  сегодняшний  день   используется  комплексное  лечение,  то  есть  статины  и  антиагреганты  вместе. Конечно,  пациентам  с острой  сосудистой  патологией  требуется  активная  терапия, но   для  профилактики инсульта должны  приниматься  препараты  менее  агрессивные,  ведь  при  использовании  нескольких  антикоагулянтных  средств  может  развиться  кровотечение.

Ацетилсалициловая  кислота (АСК)

Данный  лекарственный  препарат   имеет  чёткую  и   конкретную  доказательную  базу,  подтверждающую  его  эффективность  в качестве   препарата  первичной  профилактики ишемического  инсульта.

АСК   чаще  всего  назначается  мужчинам  с 55 лет, а  женщинам  с 65  лет. Назначается  лекарственное  средства  для  профилактики  всех  подтипов  ишемического  инсульта.

 Однако  при  наличии  фибрилляции  предсердий АСК стоит  предпочесть  пероральный  антикоагулянт,  такой  как  варфарин,  ривароксабан, дабигатран.

АСК имеет  ряд  преимуществ:

  • простота в использовании;
  • многолетнее  изучение;
  • доступность.

… и  ряд  недостатков:

  • увеличение  риска  кровотечений;
  • множественные  побочные  эффекты.

Профилактика  инсульта  не  может  обойтись  без  использования  антитромботической  терапии. Перед  медициной  и  здравоохранением  различных  стран  стоит  решение  сложной  задачи —   правильная  и  адекватная  организация и  выполнение   первичной  профилактики  инсультов.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=4693

Профилактика и лечение инсульта при фибрилляции предсердий – OpenNeuro

Антитромботическая терапия инсульт

Антитромботическаятерапия в профилактике и лечении инсульта

упациентов с фибрилляцией предсердий

Таблица1 Соответствие риска инсульта оценкампо шкалам CHADS2иCHA2DS2-VASc[8]

Таблица 2 Шкала HAS-BLED*

Высокийриск значимого кровотечения — оценка≥3баллов- не является противопоказанием к ееназначению варфарина, но требует болеетщательного наблюдения за пациентами.

Комбинацияклопидогрела с аспирином уступаетварфарину по эффективности профилактикиинсульта, однако, её приём сопровождаетсяменьшей частотой внутричерепныхкровоизлияний.

Дополнительно назначениеклопидогрела к терапии аспирином снижаетриск инсульта, но при этом возрастаетриск значимого кровотечения.

Апиксабанболее эффективен, чем аспирин дляпрофилактики инсульта, при сходном риске геморрагических осложнений.

Упациентов с неклапанной формой ФП,новые оральные антикоагулянты (НОАК)дабигатран (Прадакса®)- интигибор тромбина, ривароксабан(Ксарелто®) и апиксабан (Элвикс®)- ингибиторы фактора свёртывания Ха,вероятно, обладают не меньшей эффективностьюдля снижения риска инсульта, чем варфарин,при этом их приём сопровождается меньшимриском внутричерепных кровоизлияний.

Ониобладают более широким, чем варфарин,терапевтическим диапазоном и не вступаютво множественные лекарственныевзаимодействия с лекарственнымипрепаратами и продуктами питания.Последнее вносит важный вклад в качествожизни пациентов, которым, нет необходимостисоблюдать жёсткие ограничения в диете[16]..

ПреимуществомНОАК является отсутствие необходимостиконтроля лабораторных показателей, чтоуменьшает затраты времени на лечениеи тревожность пациентов по поводувозможного развития нежелательныхявлений [23].

Несмотряна это, к настоящему времени несформировалось общепринятого мненияв пользу варфарина или НОАК [32].

Назначениедабигатрана, вероятно, более эффективнодля снижения риска инсульта или системнойэмболии (150мг х 2 раза в день, относительныйриск [ОР] 0.66; относительное снижениериска 34%) по сравнению с назначениемварфарина. Приём дабигатрана в дозе150мг х 2 раза в день и варфарина (МНО2.0–3.

0) сопровождаются сходным рискомгеморрагических осложнений, но приприёме дабигатрана отмечается меньшийриск развития внутричерепных кровоизлияний(дабигатран по сравнению с варфарином,относительное снижение риска 40% [95% ДИ27%–60%]) (Класс I).

Однако, приём дабигатранав дозе 150мг х 2 раза в день сопровождаетсяболее высоким риском желудочно-кишечныхкровотечений (1.51% в год по сравнению с1.02% в год) [5].

Распространённымнежелательным явлением при приёмедабигатрана является диспепсия, частотакоторой составляет от 12 до 33% [22].

Висследовании RE-LY, для участия в которомбыло рандомизировано 18,113 пациентов сФП, которые получали дабигатран иливарфарин, нежелательные явления состороны желудочно-кишечного тракта, несвязанные с кровотечением (например,диспепсия, нарушение моторикижелудочно-кишечного тракта,гастроэзофагеальный рефлюкс), у лиц,получавших дабигатран, развивались вдва раза чаще, чем при приёме варфарина(16.9 против 9.4%; относительный риск 1.81;95% доверительный интервал 1.66-1.97) [4].Диспепсия может ограничивать приёмдабигатрана у отдельных пациентов.

Апиксабан5мг х 2 раза в день более эффективен, чемварфарин у пациентов с неклапаннойформой ФП и умеренным риском эмболическихосложнений (относительноеснижение риска 20.3% [95% ДИ 4.8%–33.3%]).

Преимущество апиксабана связано соснижением риска геморрагическихосложнений (включая внутричерепныекровоизлияния) и снижением смертности(Класс I), в то время, как, влияние препаратана снижение риска системной и церебральнойэмболии во всех группах пациентов вцелом не превосходит эффект варфарина.()

Желудочно-кишечныекровотечения при приёме ривароксабанавозникают чаще, чем при приёме варфарина,например, кровотечения, которые приводятк снижение уровня гемоглобина > 20г/лили требуют гемотрансфузии (2.8% в годпри приёме ривароксабана и 2.3% в год приприёме варфарина).

При приёме апиксабаначастота желудочно-кишечного кровотечениябыла незначительно ниже (0.76% в год) чемпри приёме варфарина (0.86% в год).

Такимобразом, пациентам с высоким рискомжелудочно-кишечных кровотечений,требующим назначения антикоагулянтов,показано назначение апиксабана [24].

Пациентам,принимающим варфарин, с достижениемцелевых значений МНО, клиническоесостояние которых стабильно, нерекомендуется перевод на новые оральныеантикоагулянты.

Рисунок2 Относительноеснижение риска различных исходов упациентов с неклапанной ФП, получающихразличные схемы антитромботическойтерапии по сравнению с варфарином илиего производными

Лечениеинсульта у пациентов, принимающих новыеоральные антикоагулянты

Ежегодно,у 1,0-2,0% пациентов с ФП и 0,1-0,2% пациентовс венозной тромбоэмболией, получающихновые оральные антикоагулянты,(дабигатран, ривароксабан или апиксабан)ожидается развитие острого ишемическогоинсульта. Кроме того, 0,2-0,5% лиц сфибрилляцией предсердий, которыеполучают один из новых оральныхантикоагулянтов, развивается внутричерепноекровоизлияние.

Тактикав отношении антикоагулянтов при инсульте

ВарфаринНОАК
Тромболитическая терапия (при отстутствии других противопоказаний)
При МНО < 1,8Противопоказана в течение 48 часов с момента последнего приёма препарата
Начало приёма антикоагулянтов после инсульта
После инсульта с формированием очага инфаркта малых (до 1/3 бассейна СМА) и средних (1/3-2/3 бассейна СМА) размеровЧерез 24 часаЧерез 48 часов
После инсульта с формированием крупного очага инфаркта (>2/3 бассейна СМА) и/или в сочетании с неконтроллируемой гипертензиейЧерез 2 недели, до развития адекватного антикоагулянтного действия — приём аспирина
Альтернативный подход: Правило 1-3-6-12 дня — возобновление приёма антикоагулянтов пациентами с транзиторными ишемическими атаками через 1 день, с небольшими инфарктами мозга без функционально значимых нарушений — через 3 дня, с инсультами средней величины — через 6 дней, с обширными инфарктами, вовлекающими большие части сосудистых бассейнов — не ранее 2-х (или даже 3-х) недель.
Развитие инсульта на фоне приёма антикоагулянтов
Продолжить приём с поддержанием целевого значения МНО 2,5-3,5Продолжить приём НОАК, предпочтителен Дабигатран 110 мг х 2 раза в день ввиду более низкого риска геморрагического инсульта/внутричерепных кровоизлияний, смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, значимых кровотечений [17]
Геморрагический инсульт (геморрагическая трансформация ишемического инсульта) на фоне приёма антикоагулянтов
Возможно возобновление приёма варфарина не ранее 2-х недель после развития кровоизлияния.Решение принимается индивидуально для каждого пациента, учитывается соотношение риска тромбоэмболических и геморрагических осложненийНе рекомендуется назначение НОАК ввиду небольшого клинического опыта использования этих препаратов, особенно в отдельных группах пациентов (деменция, злокачественные новообразования, соматические заболевания)

Полученыединичные сообщения об успешномвыполнении тромболизиса и тромбоэкстрации у пациентов,принимающих ривароксабан.

Лечениегеморрагических осложнений

Приразвитии геморрагических осложненийна фоне лечения варфарином используютсяпрепараты витамина К, как внутривенно,так и внутрь. Возможно использованиесвежезамороженной плазмы, концентратовпротромбинового комплекса (продуктыкрови, содержащиеми 4 витамин К-зависимыхфактора свертывания (II, VII, IX и X)) ирекомбинантного фактора свёртыванияVIIa[1,3].

Прикровотечениях у пациентов, принимающихНОАК, в специальных исследованиях неизучалась и основана на единичныхклинических наблюдениях. В условияхотсутствия данных клиническихисследований, при развитии внутримозговыхкровоизлияний на фоне лечения НОАК,рекомендуется лечение концентратомпротромбинового комплекса [25].

Ввидуотносительно короткого времениполувыведения НОАК (8-15 часов у всехпрепаратов), антикоагулянтное действиебыстро уменьшается после пропускаприёма дозы, что делает лечениекровотечений, вызванных этой группойпрепаратов более лёгкой задачей.Используются препараты, рекомендованныедля лечения геморрагических осложненийприёма варфарина.

Вэкспериментальных исследованиях изученыантидоты для прямых и непрямых ингибиторовфактора свертывания Ха (r-Antidote, PRT064445)[14],дабигатрана(aDabi-Fab) [21]

Таблица5 Рекомендации по профилактикетромбоэмболических осложнений упациентов с ФП[20]

Общие рекомендацииКласс Уровень
Антикоагулянтная терапия для профилактики тромбоэмболии рекомендована всем пациентам с ФП, за исключением пациентов (как мужского, так и женского пола) с низким риском (возраст

Источник: https://www.sites.google.com/site/openneuro/stranicy-dla-vracej/profilaktika-insulta-antikoagulanty

Антитромботическое лечение при ишемическом инсульте

Антитромботическая терапия инсульт

А.В. Фонякин  доктор медицинских наук, кардиолог

ГУ НИИ неврологии РАМН

Л.А. Гераскина кандидат медицинских наук, невролог

ГУ НИИ неврологии РАМН

Инсульт – катастрофическое цереброваскулярное осложнение. Хорошо известно, что шанс полного восстановления функций после инсульта намного ниже, чем после другого частого сердечно-сосудистого заболевания – инфаркта миокарда.

Опыт лечения и реабилитации пациентов после инсульта показывает, что даже при упорстве и наличии силы воли выздоровление связано со стрессами, разочарованиями и истощением духовных и физических сил как самих пациентов, так и их близких. Ежегодно на этот путь вступают миллионы людей, хотя для многих пациентов полное выздоровление остается несбыточной мечтой.

У большинства из них полностью меняется представление о том, что они раньше считали “нормальной” жизнью, у многих возникает стойкая инвалидность.

Даже без учета средств, необходимых для создания и функционирования полноценных реабилитационных служб, большое число госпитализаций и высокая зависимость многих перенесших инсульт пациентов от посторонней помощи говорят о том, что инсульт поглощает весьма существенную долю бюджета системы здравоохранения. Кроме того, пациенты, ранее перенесшие ишемическое нарушение мозгового кровообращения, в том числе преходящее (транзиторную ишемическую атаку), и/или малый инсульт (с полным восстановлением нарушенных функций), относятся к людям с повышенным риском повторного инсульта.

Одним из центральных звеньев механизма ишемического инсульта, независимо от причин его развития, является нарушение в свертывающей системе крови с активацией процессов тромбообразования. Тромбоз – это формирование тромба (сгусток клеток крови и фибрина) и фиксация его на внутренней поверхности сосуда.

Это препятствует нормальному кровообращению и приводит к ишемии. Тромбоз развивается преимущественно при атеросклерозе крупных артерий, поражении мелких сосудов у пациентов с артериальной гипертонией. Исходя из этого противотромботическая терапия при ишемическом инсульте признана стандартом профилактики повторных мозговых ишемических событий.

Для снижения риска повторного инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных тромбозом (например, ишемической болезни сердца), пациентам с ишемическим инсультом или транзиторными ишемическими атаками рекомендуют длительный прием тромбоцитарных антиагрегантов, блокирующих процесс формирования тромба на самой начальной стадии.

Они препятствуют “слипанию” клеток крови и их прикреплению к сосудистой стенке. Наиболее распространенным и поистине универсальным средством из этой группы является ацетилсалициловая кислота (АСК, аспирин). При недостаточной эффективности АСК для этих же целей целесообразно использование комбинации АСК и дипиридамола.

При непереносимости АСК либо при наличии специальных показаний назначают клопидогрел.

Довольно часто инсульт развивается в результате закупорки мозговой артерии эмболом (от греч. embolos – клин). Это “оторвавшийся” фрагмент тромба, сформировавшийся в отдалении от места мозгового поражения.

Источником эмболов могут служить сердце, аорта и атеросклеротически измененные крупные сосуды головы, в частности сонные артерии.

Для профилактики повторного нарушения мозгового кровообращения пациенты с высоким риском эмболии сердечного происхождения должны получать антикоагулянтную терапию.

Долговременное лечение непрямыми антикоагулянтами (варфарин, синкумар) необходимо при постоянной или пароксизмальной мерцательной аритмии, остром инфаркте миокарда, осложненном формированием тромба левого желудочка, дилатационной кардиомиопатии, ревматическом поражении аортального и митрального клапана, протезированных клапанах сердца. Вместе с тем назначение этих антикоагулянтов может быть противопоказано при ряде сопутствующих заболеваний (в частности, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки увеличивается риск кровотечений). В этих случаях более безопасно назначение антиагрегантных препаратов.

Однако существует ряд клинических ситуаций, когда необходимо экстренно начать антикоагулянтную терапию с наименьшим риском кровотечений. Прежде всего, это острый инсульт с высоким риском рецидива мозговых и других тромбоэмболических осложнений в течение первых недель заболевания.

В этом случае препаратами выбора являются антикоагулянты прямого действия, которые оказывают непосредственное влияние на активность циркулирующих в крови факторов свертывания.

К прямым антикоагулянтам относят гепарины: стандартный (нефракционированный) и фракционированный  (низкомолекулярный).

Гепарин имеет длительную историю применения и продолжает широко использоваться в ангионеврологической практике.

Однако у ряда больных не удается достичь желаемого антикоагулянтного эффекта, что вызвано индивидуальным отсутствием чувствительности к гепарину (гепаринорезистентностью) вследствие различных причин.

Описаны также побочные явления в виде кровоизлияний, остеопороза, некроза кожи, феномена отмены.

При деполимеризации (в специальных условиях) стандартного гепарина в значительной мере устраняются его неблагоприятные эффекты, но сохраняются антикоагулянтные свойства. Одним из представителей низкомолекулярных гепаринов является Фраксипарин.

Среди важнейших преимуществ данного препарата следует выделить высокую биодоступность небольших доз, быстрое, но предсказуемое антикоагулянтное действие после подкожного введения (1–2 раза в сутки), что освобождает от необходимости многократного лабораторного контроля в процессе лечения.

Кроме того, Фраксипарин отличается небольшой частотой геморрагических осложнений и тромбоцитопении. Особо подчеркнем, что Фраксипарин проявляет антикоагулянтный эффект и при гепаринорезистентности.

Проведение терапии низкомолекулярными гепаринами (Фраксипарином) показано в целом ряде случаев, перечисленных ниже. Режим дозирования Фраксипарина зависит от цели его применения. С лечебной целью Фраксипарин вводится в дозе 0,3 мл (2850 МЕ анти-Ха) подкожно два раза в день; с целью профилактики требуется однократное введение.

У больных с кардиоэмболическим инсультом и большим инфарктом мозга или неконтролируемой артериальной гипертонией оральные (непрямые) антикоагулянты даже при наличии показаний к их применению должны назначаться не ранее чем через 2 недели после ишемического инсульта. Это обусловлено высоким риском такого осложнения, как кровоизлияние в мозг. Поэтому в ближайшие 2–3 недели от момента развития инсульта таким пациентам необходимо назначать прямые антикоагулянты, более безопасно – низкомолекулярные гепарины.

Результаты различных исследований говорят о том, что низкомолекулярные гепарины могут быть эффективны для профилактики последующей артериальной эмболии в условиях диссекции (расслоения внутренней оболочки) сонных и позвоночных артерий, которая в настоящее время рассматривается как относительно частая причина развития инсульта, особенно среди лиц молодого возраста. Цель терапии при диссекции и ишемическом инсульте заключается в предотвращении развития повторного инсульта и обеспечении восстановления поврежденной сосудистой стенки. Низкомолекулярный гепарин может ускорить растворение пристеночного тромба, таким образом способствуя обратному развитию диссекции и восстановлению просвета сосуда. Риск возникновения геморрагических мозговых осложнений, связанных с применением гепарина, относительно низок (

Источник: https://www.neurology.ru/nauchno-populyarnye-stati/antitromboticheskoe-lechenie-pri-ishemicheskom-insulte

Больница103.Ру
Добавить комментарий