Бартел шкала оценки тяжести инсульта

Шкала тяжести инсульта

Бартел шкала оценки тяжести инсульта

М.Р. Хелднер, К. Зублер, Г.П. Маттле, Г. Шрот, А. Век, М.-Лу. Моно, Дж. Гралла, С. Юнг, М. Ел-Коусси, Р. Люди, К. Йан, М. Арнольд, К. Оздоба, П. Мордасини, У. Фишер

Department of Neurology, Institute of Diagnostic and Interventional Neuroradiology, University of Bern, Bern, Switzerland.

Предпосылки и цель исследования. Существует некоторое расхождение во мнениях относительно связи оценки по шкале тяжести инсульта Национальных институтов здравоохранения (NIHSS) и наличием окклюзии артерий по данным МР-ангиографии и КТ-ангиографии при остром инсульте. Методы.

Проанализировали оценку по NIHSS и результаты ангиографии у 2152 пациентов (35,4% женщин, средний возраст 66±14 лет) с острым инсультом в каротидной системе или вертебрально-базилярном бассейне. Результаты.

В исследование включили 1603 пациентов, которым выполнили МР-ангиографию внутричерепных артерий, и 549 пациентов, которым выполнили КТ-ангиографию.

Из них у 1043 пациентов (48,5%, медиана оценки по NIHSS 5 баллов, медиана времени от начала заболевания до клинического обследования — 179 минут) обнаружили наличие окклюзии, в 887 случаях — в каротидном бассейне (медиана оценки по NIHSS 7/0, медиана времени – 31 минута) и в 156 — в вертебрально-базилярном бассейне (медиана оценки по NIHSS 3/0, медиана времени – 32 минуты). Восемьсот шестьдесят (82,5%) визуализированных окклюзий были проксимальными (т. е. в основной артерии, внутричерепном отделе позвоночной артерии, внутренней сонной артерии или M1/M2 сегменте средней мозговой артерии). Оценка по NIHSS была предиктором наличия окклюзии любого сосуда в каротидном бассейне. Лучшими пороговыми значениям в течение 3 часов от момента появления симптомов были оценка по NIHSS ≥9 баллов (положительная прогностическая ценность 86,4%) и оценка по NIHSS ≥7 баллов в период от 3 до 6 часов от момента появления симптомов инсульта (положительная прогностическая ценность 84,4%). Только у 5% пациентов с проксимальной окклюзией, поступивших в течение 3 часов, оценка по NIHSS составила

  • Nogueira R.G. Lutsep H.L. Gupta R. Jovin T.G. Albers G.W. Walker G.A. et al. TREVO 2 Trialists. Trevo versus Merci retrievers for thrombectomy revascularisation of large vessel occlusions in acute ischaemic stroke (TREVO 2): a randomised trial. Lancet. 2012;380:1231–1240.

    2 — короткая версия для врачей обладающих опытом применения этой шкалы. Вы не можете скачивать файлы с нашего сервера

    В настоящее время всё чаще для оценки тяжести неврологической симптоматики в остром периоде ишемического инсульта применяется шкала NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale). Это позволяет объективно подходить к состоянию больного с инсультом. Ценность оценки возрастает если проводиться оценка в динамике.

    Суммарный балл по шкале позволяет ориентировочно определить прогноз заболевания. Так, при оценке менее 10 баллов вероятность благоприятного исхода через 1 год составляет 60–70 %, а при оценке более 20 баллов — 4–16 %. Эта оценка имеет так же важное значение для планирования тромболитической терапии и контроля ее эффективности.

    Так, показанием для проведения тромболитической терапии является наличие неврологического дефицита (по разным данным более 3-5 баллов), предполагающего развитие инвалидизации.

    Тяжелый же неврологический дефицит (более 25 баллов по этой шкале) является противопоказанием к проведению тромболизиса и не оказывает существенного влияния на исход заболевания.

    Scale Definition

    1а. Уровень сознания

    Исследователь должен выбрать ответ, даже если полная оценка невозможна вследствие интубации трахеи, языкового барьера, оротрахеальной травмы или повязки и т.д.

    3 балла выставляется только при полном отсутствии движений (кроме рефлекторных) в ответ на болевую стимуляцию.

    0 = бодрствует, активно реагирует

    1 = не бодрствует, но можно разбудить минимальным воздействием, чтобы ответить на вопрос, выполнить инструкцию или отреагировать иным образом.

    2 = без сознания, требуются повторные стимулы или болевые раздражения, чтобы вызвать двигательную реакцию (не стереотипную)

    3 = Реакция проявляется только рефлекторными или автоматическими движениями или полностью отсутствует, атония, арефлексия

    1в. Ответы на вопросы

    Пациента спрашивают, какой сейчас месяц, и его/её возраст. Ответы должны быть точными – частичные или близкие не принимаются.

    Больные с афазией или в сопоре, не понимаю­щие вопрос, оцениваются в 2 балла. Больные, не способные говорить из-за интубации, оротрахе­альной травмы, тяжёлой дизартрии, языкового барьера или из-за других причин, кроме афзии, получают 1 балл. Важно, чтобы оценивался только первый ответ и врач не помогал больному вербальными или другими намёками.

    2. ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»

  • Источник: https://heal-cardio.com/2017/01/23/shkala-tjazhesti-insulta/

    Шкала ламс при инсульте

    Бартел шкала оценки тяжести инсульта

    Мозг » Заболевания » Кровообращение » Шкала ламс при инсульте

    Приложение 3к приказу Департаментаздравоохранения г. Москвы

    от 10 февраля 2017 г. N 79

    Шкала догоспитальной оценки тяжести инсульта (LAMS)

    С целью оценки тяжести инсульта сотрудникам выездных бригад скорой медицинской помощи необходимо выполнить следующие действия:

    1) Оценка лицевой мускулатуры:

    Попросить пациента показать зубы, поднять брови, закрыть глаза, зажмурить глаза. Допускается демонстрация данных команд врачом. Оценить симметричность болевой гримасы в ответ на болевой стимул у пациентов, которые не могут понять медицинского работника (при речевых расстройствах).

    0 — нет асимметрии или минимальная асимметрия лица;

    1 — частичный или полный паралич мимической мускулатуры в нижней трети лица с одной стороны или полное отсутствие движений мимической мускулатуры в верхних и нижних отделах лица с одной стороны.

    2) Удержание рук:

    Руки следует вытянуть под углом 90 градусов (если пациент сидит) или 45 градусов (если пациент лежит на спине). Допускается демонстрация выполнения приема врачом у пациентов с афазией. Не допускается нанесение болевых стимулов.

    0 — руки удерживаются под углом 90 или 45 градусов без малейшего опускания;

    1 — одна рука медленно опускается, но производит некоторое сопротивление силе тяжести;

    2 — рука быстро падает без сопротивления силе тяжести.

    3) Сжать кисти в кулак:

    Попросить пациента плотно сжать указательный и средний пальцы в кулаке. Оценить силу сжатия с 2-х сторон.

    0 — сжимает симметрично, сила не снижена;

    1-е одной стороны сжимает слабее;

    2 — не сжимает, движения в кисти отсутствуют или имеют место минимальные движения.

    Сумма баллов: от 0 до 5.

    При угнетении уровня сознания до сопора или комы, балл по шкале LAMS не определяется. Вместо этого указывается степень угнетения сознания (сопор или кома).

    Начальник Управления организации
    стационарной медицинской помощи

    >
    Шкала оценки ранних признаков инфаркта головного мозга для врачей рентгенологов медицинских организаций государственной системы.
    Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 10 февраля 2017 г. N 79 «О дальнейшем совершенствовании организации.

    Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

    Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

    21 марта 2017 г.

    ПРИКАЗ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. МОСКВЫ ОТ 10 ФЕВРАЛЯ 2017 Г. N 79

    «О дальнейшем совершенствовании организации оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы»

    В целях дальнейшего совершенствования организации оказания неотложной неврологической помощи жителям города Москвы в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г.

    N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г.

    N 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» приказываю:

    1. Утвердить: 1.1. Регламент оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы (приложение 1).

    1.2. Перечень медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, включенных в «Инсультную сеть» (приложение 2). 1.3. Шкалу догоспитальной оценки тяжести инсульта (LAMS) (приложение 3).

    1.4. Шкалу оценки ранних признаков инфаркта головного мозга для врачей рентгенологов медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы (шкала ASPECTS) (приложение 4).

    2. Руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы (в соответствии с приложением 2): 2.1. Руководствоваться утвержденным Регламентом оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (приложение 1). 2.2.

    Обеспечить участие врачей-неврологов, врачей-анестезиологов-реаниматологов отделений для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, врачей-рентгенологов в образовательных мероприятиях, проводимых главными внештатными специалистами по неврологии, лучевой диагностике, рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению.

    2.3. Организовать направление главному внештатному специалисту-неврологу Департамента здравоохранения города Москвы Н.А. Шамалову ежедневных и ежемесячных отчетов в соответствии с утвержденным Регламентом.

    3. Главному врачу Государственного бюджетного учреждения города Москвы «Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова» Департамента здравоохранения города Москвы Н.Ф. Плавунову учесть настоящий приказ в оперативной работе.

    4. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Е.Ю. Хавкину.

    Министр Правительства Москвы, руководитель Департамента здравоохранения города Москвы

    А.И. Хрипун

    Регламент оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы

    Приложение 1 к приказу Департамента здравоохранения г. Москвы

    от 10 февраля 2017 г. N 79

    1. Оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения на догоспитальном этапе выездными бригадами службы скорой медицинской помощи

    1.1. Медицинская помощь на догоспитальном этапе бригадой службы скорой медицинской помощи оказывается в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 15 июля 2016 г. N 625 «Об утверждении четвертого издания Алгоритмов оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами службы скорой медицинской помощи города Москвы». 1.2.

    С целью выявления пациентов с предполагаемой окклюзией крупной церебральной артерии и последующей медицинской эвакуации в специализированный стационар «Инсультной сети» в дополнение к алгоритму оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе необходимо выполнить следующие действия: — определить точное время начала заболевания (появление первых симптомов) или время последнего контакта с пациентом, если точное время начала заболевания неизвестно; — оценить уровень сознания; — оценить выраженность неврологического дефицита на основании догоспитальной шкалы оценки выраженности неврологического дефицита по Лос-Анджелесской шкале моторного дефицита (далее — LAMS). При угнетении уровня сознания до сопора или комы, балл по шкале LAMS не определяется. Вместо этого указывается степень угнетения сознания (сопор или кома); — обеспечить сортировку на основании шкалы LAMS; уровня сознания; времени от начала заболевания до осмотра бригадой СМП: а) при сумме баллов по шкале * и времени от начала заболевания до осмотра бригадой СМП не превышающем 4 часов — медицинская эвакуация осуществляется в специализированный стационар, включенный в «Инсультную сеть»;

    б) при сумме баллов по шкале LAMS

    Источник: https://golovnoj-mozg.ru/zabolevaniya/krovoobraschenie/shkala-lams-pri-insulte-2

    Больница103.Ру
    Добавить комментарий