Что такое реабилитационный потенциал у больного с инсультом

Реабилитационный потенциал при инсульте

Что такое реабилитационный потенциал у больного с инсультом

  • Характеристика очага поражения
  • Латерализация очага поражения
  • Состояние мозгового кровообращения
  • Возраст

Определение реабилитационного потенциала при инсульте является сложным делом, субъективно и во многом зависящим от опыта реабилитолога. Данный факт обусловлен тем, что нейропластичность и функциональные перестройки во многом индивидуальны и при одних и тех же локализациях и размерах очага поражения восстановление у разных больных может значительно отличаться.

Основными определяющими факторами реабилитационного потенциала являются:

  • предикторы (прогностические факторы) восстановления;
  • индивидуальные преморбидные особенности больного.
  • Ниже перечислены прогностические факторы восстановления, благодаря которым можно определить реабилитационный потенциал при инсульте.

    Характеристика очага поражения

    Влияние фактора многоочаговости очага поражения при инсульте на определение реабилитационного потенциала и восстановление нарушенных функций до настоящего времени изучено недостаточно. К факторам, негативно влияющим на возвращение двигательной активности, являющимся последствием инсульта, относятся:

    • дополнительные к основному очагу, вызвавшему дефект, даже небольшие очаги в зоне двигательных путей или двигательной коры ипсилатерального полушария;
    • дополнительные очаги поражения в лобных долях или височно-теменных областях правого полушария, чему соответствует клиническая симптоматика в виде гипокинезии и апатии вплоть до аспонтанности;
    • наличие нейровизуализационных и клинических признаков дисциркуляторной энцефалопатии, сопровождающейся гипомнезией, снижением интеллектуальных способностей, внимания и работоспособности.

    Отрицательное влияние на восстановление речи оказывают дополнительные очаги в одной из речевых зон, в подкорковых образованиях доминантного полушария и в областях, непосредственно примыкающих к речевым зонам.

    Латерализация очага поражения

    Вопрос о прогностическом значении в определении реабилитационного потенциала при инсульте фактора локализации очага в разных полушариях головного мозга (латерализации поражения) до сих пор остается достаточно дискутабельным.

    Как показали наши исследования, фактором, отрицательно влияющим на процесс восстановления, является не само по себе поражение правого полушария, а ряд симптомов, часто возникающих при правополушарной локализации очага.

    Это прежде всего синдром анозогнозии, варьирующий от недостаточного осознания больным своего двигательного дефекта до полного его игнорирования.

    К числу других синдромов, негативно влияющих на восстановление и часто встречающихся при поражении правого полушария, относятся нарушения оптико-пространственного гнозиса, конструктивно-пространственная апраксия.

    Леворукость (левшество) является благоприятным прогностическим признаком хорошего возврата речи. Афазия развивается У 43% левшей при поражении левого полушария и у 30% левшей при поражении правого полушария.

    Как показывает практика реабилитации, подавляющее большинство левшей являются амбидекстрами, то есть речевые центры у них располагаются и в левом, и в правом полушарии, что обусловливает полное или почти полное восстановление речи и быстрый темп этого процесса.

    Состояние мозгового кровообращения

    В литературе по неврологии имеются противоречивые сведения относительно прогностического значения для оценки реабилитационного потенциала данных полушарного мозгового кровотока (пМК) и регионарного мозгового кровотока (рМК), полученные в остром периоде инсульта.

    Выраженность двигательного дефицита значительно коррелирует с уровнем рМК в дополнительной моторной зоне и теменных областях пораженного полушария, а также в контрольной непораженной первичной двигательной коре. Степень двигательного восстановления значительно коррелирует с уровнем рМК в контралатеральном таламусе, подкорковых ядрах и премоторной коре.

    Сравнение степени восстановления речи и состояния МК при всех формах афазии показывает выраженную редукцию рМК в функционально значимых зонах (зоне Брока — при моторной афазии, зоне Вернике — при сенсорной афазии, в обеих речевых зонах — при сенсомоторной афазии), увеличение межполушарной асимметрии у больных с небольшой и умеренной степенью возврата речевой функции по сравнению с больными, у которых наблюдается значительное восстановление речи.

    При очаге сосудистого генеза в подкорковых структурах левого полушария и соответствующих речевых нарушениях («подкорковой» афазии) наблюдается снижение рМК в функционально значимых для речи корковых зонах. Тяжесть речевых нарушений и их коррекция коррелируют со степенью снижения уровня МК.

    Установлено, что важным прогностическим фактором возврата речи при «подкорковой» афазии является уровень снижения пМК и разница между пМК и рМК (в речевых зонах коры):

  • пМК у больных с хорошим и умеренным восстановлением речи выше, чем у больных с плохим восстановлением;
  • рМК у больных с хорошим и умеренным восстановлением достигает уровня пМК, а у больных с плохим восстановлением рМК ниже пМК.
  • Возраст

    Учеными определены прогностические факторы определения реабилитационного потенциала, преобладающие у пожилых и стариков, которые отрицательно влияют на восстановление после инсульта сложных двигательных функций:

    • когнитивные нарушения (снижение памяти и интеллекта);
    • снижение психической и двигательной активности;
    • выраженная соматическая отягощенность, значительно астенизирующая больных и препятствующая проведению в полном объеме двигательной реабилитации;
    • гипотония мышц паретичной ноги;
    • нарушение функции равновесия;
    • снижение внимания;
    • элементы брадикинезии, часто встречающиеся в пожилом и старческом возрасте вследствие снижения уровня дофамина в головном мозге;
    • старческая тугоподвижность суставов.

    У тех больных пожилого и старческого возраста, у которых отсутствуют перечисленные выше отрицательные факторы, восстановление ходьбы и самообслуживания не отличается от того, что наблюдается у больных молодого и среднего возраста.

    Следует отметить, что восстановление работоспособности и таких сложных навыков, как вождение автомобиля, значительно выше в группе молодых больных: трудоспособность возвращается более чем у 40% больных.

    Кадыков А.С.

    Источник

    Источник: http://pohmelie.net/reabilitacionnyj-potencial-pri-insulte/

    Характеристика очага поражения

    Влияние фактора многоочаговости очага поражения при инсульте на определение реабилитационного потенциала и восстановление нарушенных функций до настоящего времени изучено недостаточно. К факторам, негативно влияющим на возвращение двигательной активности, являющимся последствием инсульта, относятся:

    • дополнительные к основному очагу, вызвавшему дефект, даже небольшие очаги в зоне двигательных путей или двигательной коры ипсилатерального полушария;
    • дополнительные очаги поражения в лобных долях или височно-теменных областях правого полушария, чему соответствует клиническая симптоматика в виде гипокинезии и апатии вплоть до аспонтанности;
    • наличие нейровизуализационных и клинических признаков дисциркуляторной энцефалопатии, сопровождающейся гипомнезией, снижением интеллектуальных способностей, внимания и работоспособности.

    Отрицательное влияние на восстановление речи оказывают дополнительные очаги в одной из речевых зон, в подкорковых образованиях доминантного полушария и в областях, непосредственно примыкающих к речевым зонам.

    Латерализация очага поражения

    Вопрос о прогностическом значении в определении реабилитационного потенциала при инсульте фактора локализации очага в разных полушариях головного мозга (латерализации поражения) до сих пор остается достаточно дискутабельным.

    Как показали наши исследования, фактором, отрицательно влияющим на процесс восстановления, является не само по себе поражение правого полушария, а ряд симптомов, часто возникающих при правополушарной локализации очага.

    Это прежде всего синдром анозогнозии, варьирующий от недостаточного осознания больным своего двигательного дефекта до полного его игнорирования.

    К числу других синдромов, негативно влияющих на восстановление и часто встречающихся при поражении правого полушария, относятся нарушения оптико-пространственного гнозиса, конструктивно-пространственная апраксия.

    Леворукость (левшество) является благоприятным прогностическим признаком хорошего возврата речи. Афазия развивается У 43% левшей при поражении левого полушария и у 30% левшей при поражении правого полушария.

    Как показывает практика реабилитации, подавляющее большинство левшей являются амбидекстрами, то есть речевые центры у них располагаются и в левом, и в правом полушарии, что обусловливает полное или почти полное восстановление речи и быстрый темп этого процесса.

    Состояние мозгового кровообращения

    В литературе по неврологии имеются противоречивые сведения относительно прогностического значения для оценки реабилитационного потенциала данных полушарного мозгового кровотока (пМК) и регионарного мозгового кровотока (рМК), полученные в остром периоде инсульта.

    Выраженность двигательного дефицита значительно коррелирует с уровнем рМК в дополнительной моторной зоне и теменных областях пораженного полушария, а также в контрольной непораженной первичной двигательной коре. Степень двигательного восстановления значительно коррелирует с уровнем рМК в контралатеральном таламусе, подкорковых ядрах и премоторной коре.

    Сравнение степени восстановления речи и состояния МК при всех формах афазии показывает выраженную редукцию рМК в функционально значимых зонах (зоне Брока — при моторной афазии, зоне Вернике — при сенсорной афазии, в обеих речевых зонах — при сенсомоторной афазии), увеличение межполушарной асимметрии у больных с небольшой и умеренной степенью возврата речевой функции по сравнению с больными, у которых наблюдается значительное восстановление речи.

    При очаге сосудистого генеза в подкорковых структурах левого полушария и соответствующих речевых нарушениях («подкорковой» афазии) наблюдается снижение рМК в функционально значимых для речи корковых зонах. Тяжесть речевых нарушений и их коррекция коррелируют со степенью снижения уровня МК.

    Установлено, что важным прогностическим фактором возврата речи при «подкорковой» афазии является уровень снижения пМК и разница между пМК и рМК (в речевых зонах коры):

    1. пМК у больных с хорошим и умеренным восстановлением речи выше, чем у больных с плохим восстановлением;
    2. рМК у больных с хорошим и умеренным восстановлением достигает уровня пМК, а у больных с плохим восстановлением рМК ниже пМК.

    Возраст

    Учеными определены прогностические факторы определения реабилитационного потенциала, преобладающие у пожилых и стариков, которые отрицательно влияют на восстановление после инсульта сложных двигательных функций:

    • когнитивные нарушения (снижение памяти и интеллекта);
    • снижение психической и двигательной активности;
    • выраженная соматическая отягощенность, значительно астенизирующая больных и препятствующая проведению в полном объеме двигательной реабилитации;
    • гипотония мышц паретичной ноги;
    • нарушение функции равновесия;
    • снижение внимания;
    • элементы брадикинезии, часто встречающиеся в пожилом и старческом возрасте вследствие снижения уровня дофамина в головном мозге;
    • старческая тугоподвижность суставов.

    У тех больных пожилого и старческого возраста, у которых отсутствуют перечисленные выше отрицательные факторы, восстановление ходьбы и самообслуживания не отличается от того, что наблюдается у больных молодого и среднего возраста.

    Следует отметить, что восстановление работоспособности и таких сложных навыков, как вождение автомобиля, значительно выше в группе молодых больных: трудоспособность возвращается более чем у 40% больных.

    Кадыков А.С.

    Источник: http://NewVrach.ru/reabilitacionnyj-potencial-pri-insulte.html

    Что такое реабилитационный потенциал пациента?

    Что такое реабилитационный потенциал у больного с инсультом

    Всемирная Организация Здравоохранения определяет реабилитацию как совокупность мероприятий, направленных на снижение влияния инвалидизирующих состояний.

    Основная цель реабилитации – помочь людям с нарушенными функциями максимально восстановить или скомпенсировать их, а также приспособиться к новым условиям жизни.

    В конечном счете, реабилитация позволяет людям, несмотря на тяжелый недуг, быть настолько самостоятельными и жить настолько полноценной жизнью, насколько это возможно.

    Какие функции можно восстановить посредством курса реабилитации?

    На первом этапе реабилитации восстанавливаются жизненно важные функции организма: дыхание, питание, пищеварение, кровообращение, мочеиспускание. Этот этап начинается в острый период заболевания, буквально с первой минуты нахождения пациента в стационаре.

    Второй этап реабилитации связан с восстановлением других функций человека, которые напрямую связаны со всей его дальнейшей жизнью.

    Во-первых, это движение: способность управлять рукой, самостоятельно вставать, ходить с опорой, совершать необходимые повседневные действия (держать в руках ложку, одеваться и т.д.).

    Зачастую восстановление мобильности означает возможность для пациента вернуться к полноценной жизни: начать самостоятельно гулять, помогать родным по дому, даже путешествовать.

    Во-вторых, медицинская реабилитация включает мероприятия по восстановлению когнитивных функций. Эту сложную работу выполняют врачи-психиатры, нейропсихологи и другие специалисты. Пациентам помогают улучшить память, восстановить способность ориентироваться в пространстве, принимать решения, ухаживать за собой, даже работать.

    Третья важнейшая функция – речь. Часто после тяжелой травмы или острого нарушения мозгового кровообращения человек утрачивает способность говорить. В некоторых случаях речь удается вернуть.

    Наконец, у ряда пациентов (например, перенесших операции на сердце или суставах) врачи-реабилитологи восстанавливают толерантность к физическим нагрузкам. Здесь речь идет уже не только о возможности передвигаться по дому и ходить гулять: пациенты возвращаются к активной жизни, занимаются спортом.

    Также в отдельных случаях в рамках реабилитации пациенты частично восстанавливают слух и зрение в специализированных медицинских организациях.

    Зачем нужно определять реабилитационный потенциал пациента?

    Несмотря на то, что современная медицина обладает множеством эффективных методов и технологий, призванных восстановить базовые функции пациента, реабилитационные мероприятия помогают не каждому, а если помогают, то не всем одинаково. Кто-то после полноценного курса реабилитации сможет ходить, кто-то – лишь стоять с опорой, и это связано не с качеством оказанной помощи, а с реальными физическими возможностями организма.

    Чтобы выяснить, насколько эффективна может быть реабилитация для каждого конкретного пациента, существует специальный показатель – реабилитационный потенциал. Он позволяет врачам-реабилитологам, основываясь на комплексе медицинских, психологических и социальных факторов, до начала мероприятий оценить реальные возможности восстановления нарушенных функций и способностей пациента.

    Реабилитационный потенциал напрямую зависит от:

    •  Характера травмы или заболевания, повлекшего инвалидизацию;

    •  Качества помощи, оказанной в острый период заболевания или сразу после получения травмы;

    •  Общего состояния пациента, в частности его сердечно-сосудистой системы, мышечного тонуса, степени активности головного мозга и т.д.;

    •  Психологического состояния пациента, уровня его мотивации, энтузиазма и готовности прилагать усилия для восстановления функций.

    Реабилитационный потенциал практически не связан с возрастом пациента.

    На основании реабилитационного потенциала пациента врачи формулируют реабилитационный прогноз – это медицински обоснованная вероятность достижения намеченных целей реабилитации в намеченный отрезок времени с учетом характера заболевания, его течения, индивидуальных ресурсов и компенсаторных возможностей. Иными словами, реабилитационный прогноз – это уточненный, адаптированный для конкретного пациента прогнозируемый результат реабилитационных мероприятий.

    Для чего нужен реабилитационный прогноз?

    Курс реабилитации – это осмысленный и долгий путь, который должен иметь зримую конечную цель. Это необходимо в первую очередь самому пациенту и его родственникам, чтобы понимать, каких конкретно результатов они могут добиться, если добросовестно выполнять указания врачей-реабилитологов.

    Например, при высоком реабилитационном потенциале пациент может надеяться на то, что через некоторое время упорной работы он сможет самостоятельно передвигаться, выйти на работу, может быть даже заниматься спортом.

    При более низком – пациент может рассчитывать на то, что будет без помощи близких вставать с постели и передвигаться по комнате.

    И для первого, и для второго пациента достижение этих целей будет большим успехом, а реабилитационный прогноз позволит не возлагать на курс реабилитации слишком больших надежд и в то же время сверяться с ожидаемым результатом в течение всего пути.

    Что, если реабилитационный потенциал пациента оценен как низкий? Значит ли это, что пациенту нет смысла оказывать помощь?

    С одной стороны, целесообразно как можно скорее оказать помощь пациентам с высоким реабилитационным потенциалом, чтобы достичь наиболее высоких результатов. С другой стороны, если РП не равен нулю, значит, у пациента есть шанс.

    При нулевом реабилитационном потенциале, скорее всего, пациенту будет отказано в прохождении курса реабилитации – прежде всего потому, что реабилитационные мероприятия будут истощать пациента, отнимать у него жизненные ресурсы, не позволив восстановить утраченные функции.

    Если реабилитационный потенциал пациента оценивается как низкий – может ли он со временем стать выше при тщательном уходе и соблюдении всех предписаний?

    Все зависит от конкретной ситуации. Нередки случаи, когда пациент в момент выписки из стационара еще слишком слаб, чтобы по несколько часов в день заниматься интенсивными физическими и умственными упражнениями.

    В этом случае целесообразнее отложить госпитализацию в реабилитационный центр на несколько недель или даже месяцев: за это время пациент восстановит силы, наладит питание и сон, психологически настроится на предстоящую работу.

    Его реабилитационный потенциал в этом случае вырастет, по сравнению с моментом выписки из стационара.

    Однако с обращением в реабилитационный центр не нужно слишком затягивать: если с момента инвалидизации прошло несколько лет, и все это время пациент оставался неподвижен или малоподвижен, принимал лекарственные препараты, воздействующие на все системы организма, ему будет гораздо сложнее вести активную работу по восстановлению своих функций.

    Источник: http://navigator.mosgorzdrav.ru/columns/meditsinskaya_reabilitatsiya/chto_takoe_reabilitatsionnyy_potentsial_patsienta/

    Больница103.Ру
    Добавить комментарий