Дифференциальная диагностика инсульта на догоспитальном этапе

Дифференциальная диагностика инсульта на догоспитальном этапе

Дифференциальная диагностика инсульта на догоспитальном этапе

Принципиально важной задачей на догоспитальном этапе является проведение первой дифференциальной диагностики и с другими патологическими состояниями имеющими клинической сходство с инсультом.

К их числу относятся: гипогликемия, судорожные состояния, черепно-мозговая травма, нейроинфекции, мигрень, объёмные образования головного мозга, ряд психических расстройств, коматозные состояния в следствии экзогенных и эндогенных интоксикаций различной этиологии.

Гипогликемия. Симптомы могут быть сходны с ОНМК и почти всегда возникают у больных сахарным диабетом, принимающих гипогликемические препараты.

Развитие гипогликемии может сопровождаться генерализованным тонико-клоническим припад-ком.

Единственный способ правильно поставить диагноз — определить концентрацию глюкозы в крови или (при отсутствии глюкометров) ввести 20% — 40% растворы глюкозы внутривенно.

Эпилептический припадок. Внезапное начало и прекращение приступа; после приступа обычно наступает сонливость или спутанность сознания; возможна очаговая неврологическая симптоматика, исчезающая в течение 24 часов.

В анамнезе могут быть сходные приступы в прошлом, однако следует помнить, что эпилептический припадок может развиться в дебюте инсульта и других острых заболеваний и состояний: черепно-мозговой травмы, менингита, энцефалита, гипогликемии и др.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ). Обязательным является факт травматического повреждения головы. Амнезия, алкогольное или наркотическое опьянение, при отсутствии очевидцев, всегда затрудняет постановку правильного диагноза.

На первый план в таких ситуациях выходит осмотр и пальпация головы, однако, следует учитывать, что ЧМТ иногда не сопровождается повреждением мягких тканей головы и костей черепа.

Очаговые симптомы могут развиваться через некоторое время (светлый промежуток) от момента получения травмы, но, как правило, всегда сочетаются с нарушением уровня сознания и менингеальным синдромом. Зачастую в постановке диагноза ЧМТ помогает диссоциация между выраженностью угнетения сознания и умеренными очаговыми симптомами.

Нейроинфекции. Для менингита характерен выраженный менингеальный синдром. Всегда при его остром развитии требуется дифференциальный диагноз между менингитом и САК. В первом случаев клинической картине будут присутствовать и общеинфекционные симптомы, тогда как во втором — первым и обязательным симптомом будет интенсивная головная боль.

Энцефалит. Клиническая картина данного воспалительного поражения головного мозга в большей степени напоминает развитие внутримозгового кровоизлияния. При этом помимо выраженных очаговых, общемозговых и менингеальных симптомов при развитии энцефалита предшествуют и сохраняются общеинфекционные признаки.

Осложненный приступ мигрени. По началу и наличию очаговой неврологической симптоматики напоминает инсульт; до и после приступа наблюдается сильная головная боль; часто выражены нарушения чувствительности и зрения; нарушения чувствительности нередко носят распространенный характер.

Состояние следует подозревать у молодых пациентов, чаще женщин с сильными головными болями в анамнезе; инсульт может сопровождать мигрень.

Дифференциальной диагностике приступа мигрени и САК помогает отсутствие признаков нарушения сознания в первом случае и обязательное наличие менигеальных симптомов во втором.

Объёмные образования головного мозга (опухоли, внутричерепные гематомы и пр.). Очаговые симптомы развиваются в течение нескольких дней. Нередко в анамнезе у таких больных имеются указания на наличие злокачественных опухолей (рак легкого, молочных желез и др.) или травм.

Психические или функциональные расстройства ЦНС — симулирующие клинику ОНМК, чаше встречаются в форме деменции, старческих психических расстройств или истероидных реакций — в более молодом возрасте.

Демонстрируемые при этом очаговые симптомы не сопровождаются разницей мышечного тонуса и рефлексов, патологическими рефлексами (например: подошвенный рефлекс Бабинского). Нарушения чувствительности у таких больных чаще всего распределяются строго по средней линии или по анатомическим границам (уровень плечевого сустава, паховой складки).

Отсутствуют неврогенные расстройства глотания илифункций тазовых органов. Заболеванию предшествуют изменения личности, ориентировке или в поведении.

В более сложных и диагностически неясных ситуациях, особенно в случае сочетания острого поражения ЦНС с соматической патологией требуется срочная консультация невролога. На ДГЭ эту функцию могут выполнить неврологи амбулаторно-поликлинической сети, а более оперативно консультант — невролог ДКПН или направленные им врачи выездных нейрореанимационных бригад (НРБ) ГССМП.

источник

Острый инсульт. Догоспитальный этап (40 минут)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК (Протокол №8 от 17.04.2012 г., Экспертный совет МЗ РК)

Диагностика

Важнейшая роль достижения максимально возможного терапевтического эффекта при инсульте принадлежит врачам догоспитального этапа – специалистам скорой и неотложной помощи.

Определяющее значение имеет фактор времени.

Концепция «время – мозг» («потерянное время – потерянный мозг»)означает, что при мозговом инсульте помощь должна быть экстренной.

Основные задачи мероприятий на догоспитальном этапе 1. Диагностика инсульта и определение точного времени начала заболевания с выяснением всех обстоятельств случившегося с привлечением очевидцев.

2. Проведение неотложных лечебных мероприятий.

Экстренная госпитализация пациента в кратчайшие сроки в многопрофильный стационар, имеющий специализированное отделение (палаты) для лечения инсульта, реанимационное и нейрохирургическое отделения, диагностическое оборудование, включающее круглосуточное, доступное каждому, без исключений, пациенту КТ/МРТ – 24 часа в сутки, с учетом выходных и праздничных дней, а также ультразвуковые приборы для оценки состояния сонных и позвоночных артерий.

Источник: https://tepcontrol.ru/differentsialnaya-diagnostika-insulta-na-dogospitalnom-etape/

Первичная догоспитальная дифференциальная диагностика инсульта

Дифференциальная диагностика инсульта на догоспитальном этапе

Принципиально важной задачей на догоспитальном этапе является проведение первой дифференциальной диагностики и с другими патологическими состояниями имеющими клинической сходство с инсультом.

К их числу относятся: гипогликемия, судорожные состояния, черепно-мозговая травма, нейроинфекции, мигрень, объёмные образования головного мозга, ряд психических расстройств, коматозные состояния в следствии экзогенных и эндогенных интоксикаций различной этиологии.

Гипогликемия. Симптомы могут быть сходны с ОНМК и почти всегда возникают у больных сахарным диабетом, принимающих гипогликемические препараты.

Развитие гипогликемии может сопровождаться генерализованным тонико-клоническим припад-ком.

Единственный способ правильно поставить диагноз – определить концентрацию глюкозы в крови или (при отсутствии глюкометров) ввести 20% – 40% растворы глюкозы внутривенно.

Эпилептический припадок. Внезапное начало и прекращение приступа; после приступа обычно наступает сонливость или спутанность сознания; возможна очаговая неврологическая симптоматика, исчезающая в течение 24 часов.

В анамнезе могут быть сходные приступы в прошлом, однако следует помнить, что эпилептический припадок может развиться в дебюте инсульта и других острых заболеваний и состояний: черепно-мозговой травмы, менингита, энцефалита, гипогликемии и др.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ). Обязательным является факт травматического повреждения головы. Амнезия, алкогольное или наркотическое опьянение, при отсутствии очевидцев, всегда затрудняет постановку правильного диагноза.

На первый план в таких ситуациях выходит осмотр и пальпация головы, однако, следует учитывать, что ЧМТ иногда не сопровождается повреждением мягких тканей головы и костей черепа.

Очаговые симптомы могут развиваться через некоторое время (светлый промежуток) от момента получения травмы, но, как правило, всегда сочетаются с нарушением уровня сознания и менингеальным синдромом. Зачастую в постановке диагноза ЧМТ помогает диссоциация между выраженностью угнетения сознания и умеренными очаговыми симптомами.

Нейроинфекции. Для менингита характерен выраженный менингеальный синдром. Всегда при его остром развитии требуется дифференциальный диагноз между менингитом и САК. В первом случаев клинической картине будут присутствовать и общеинфекционные симптомы, тогда как во втором – первым и обязательным симптомом будет интенсивная головная боль.

Энцефалит. Клиническая картина данного воспалительного поражения головного мозга в большей степени напоминает развитие внутримозгового кровоизлияния. При этом помимо выраженных очаговых, общемозговых и менингеальных симптомов при развитии энцефалита предшествуют и сохраняются общеинфекционные признаки.

Осложненный приступ мигрени. По началу и наличию очаговой неврологической симптоматики напоминает инсульт; до и после приступа наблюдается сильная головная боль; часто выражены нарушения чувствительности и зрения; нарушения чувствительности нередко носят распространенный характер.

Состояние следует подозревать у молодых пациентов, чаще женщин с сильными головными болями в анамнезе; инсульт может сопровождать мигрень.

Дифференциальной диагностике приступа мигрени и САК помогает отсутствие признаков нарушения сознания в первом случае и обязательное наличие менигеальных симптомов во втором.

Объёмные образования головного мозга (опухоли, внутричерепные гематомы и пр.). Очаговые симптомы развиваются в течение нескольких дней. Нередко в анамнезе у таких больных имеются указания на наличие злокачественных опухолей (рак легкого, молочных желез и др.) или травм.

Психические или функциональные расстройства ЦНС – симулирующие клинику ОНМК, чаше встречаются в форме деменции, старческих психических расстройств или истероидных реакций – в более молодом возрасте.

Демонстрируемые при этом очаговые симптомы не сопровождаются разницей мышечного тонуса и рефлексов, патологическими рефлексами (например: подошвенный рефлекс Бабинского). Нарушения чувствительности у таких больных чаще всего распределяются строго по средней линии или по анатомическим границам (уровень плечевого сустава, паховой складки).

Отсутствуют неврогенные расстройства глотания илифункций тазовых органов. Заболеванию предшествуют изменения личности, ориентировке или в поведении.

В более сложных и диагностически неясных ситуациях, особенно в случае сочетания острого поражения ЦНС с соматической патологией требуется срочная консультация невролога. На ДГЭ эту функцию могут выполнить неврологи амбулаторно-поликлинической сети, а более оперативно консультант – невролог ДКПН или направленные им врачи выездных нейрореанимационных бригад (НРБ) ГССМП.

Источник: https://studwood.ru/1723827/meditsina/pervichnaya_dogospitalnaya_differentsialnaya_diagnostika_insulta

Больница103.Ру
Добавить комментарий