Двусторонний инсульт прогнозы

Обширный инсульт головного мозга: что означает такое тяжелое поражение левого и правого полушария, каковы шансы выжить и последствия, кома, реабилитация, прогноз

Двусторонний инсульт прогнозы

Голова Инсульт

Обширный инсульт – один из видов острого нарушения мозгового кровообращения. Всегда сопровождается некрозом значительного участка мозга, утратой отдельных неврологических функций.

Повреждение нервной ткани может быть вызвано сужением или закупоркой просвета артерий, питающих орган (ишемическая форма) или разрывом сосуда (геморрагическая форма).

Рассмотрим основные причины обширного инсульта, симптомы, особенности диагностики, лечения, последствия, прогноз заболевания.

Причины патологии

Самые распространенные причины заболевания включают:

  • Атеросклероз артерий, питающих мозг. Холестериновая бляшка внутри магистральных артерий шеи приводит к значительному сужению просвета сосуда, или провоцирует тромбообразование и его закупорку. Снижение проходимости артерии приводит к кислородному голоданию мозга, гибели его клеток.
  • Заболевания сердца. Мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, эндокардит, ревматизм могут сопровождаться образованием крупного тромба внутри полости левого желудочка, предсердия. Оторвавшись, он током крови заносится в мозг, закупоривая сосуд.
  • Расслоение стенки артерий. Встречается у молодых людей. При повреждении сосуда кровь попадает между его листками, образует крупную гематому, создающую механическую преграду для тока крови.
  • Аневризмы, сосудистые мальформации – патологические образования: мешковидные выпячивания сосудистой стенки или клубок незрелых сосудов. Их стенки очень хрупкие, склонны к разрывам. У молодых людей такие поражения имеют врожденный характер, у старших – возникают под действием высокого давления.
  • Врожденные патологии: нарушения свертываемости крови, сужение сонных, позвоночных артерий.
  • Передозировка/непереносимость антикоагулянтов.

У людей старшего возраста обширный инсульт обычно развивается как результат атеросклероза или кардиоэмболии. Молодые пациенты чаще попадают в больницу с мозговым кровоизлиянием, вызванным разрывом аневризмы или мальформации.

Чаще всего массивный инсульт встречается у:

  • пожилых людей;
  • курящих;
  • злоупотребляющих алкоголем, наркотиками;
  • малоподвижных;
  • пациентов с излишним весом;
  • неконтролируемым высоким давлением, холестерином, сахарным диабетом;
  • при неправильном питании (много соли, насыщенных жиров, холестерина);
  • после ранее перенесенного инсульта.

Основные симптомы

Клиническая картина обширного инсульта отличается от других форм острого нарушения мозгового кровообращения резким началом. Обычно приступ сопровождается длительной потерей сознания. Иногда нарушение бодрствования происходит не сразу, а в течение первых суток из-за нарастающего отека мозга. Другие симптомы массивного инфаркта или кровоизлияния:

  • очень сильная головная боль (такой никогда не было);
  • одно-, двусторонние парезы;
  • одно-, двустороннее нарушение зрения;
  • проблемы с речью: человек не может внятно, связно выражать свои мысли, отвечает «невпопад».
  • потеря одного/нескольких видов чувствительности;
  • потеря пространственной, временной ориентации;
  • нарушения координации;
  • рвота;
  • судороги;
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • пульс жесткий или наоборот очень слабый.

Ишемический обширный инсульт часто развивается ночью или во время отдыха, геморрагический – после физической нагрузки, эмоционального перенапряжения. Массивному инфаркту может предшествовать микроинсульт – появление симптомов апоплексического удара, которые обычно проходят за 10-15 минут. Многие пациенты игнорируют такие мини приступы.

Первая помощь

Как распознать инсульт: характерные симптомы

Если вы оказались рядом с человеком, у которого случился инсульт, важнее всего сразу понять это и вызвать скорую помощь. Для экспресс диагностики попросите человека:

  • улыбнуться – вы сразу заметите, что половина лица парализована: его мускулы неподвижны, один уголок рта опущен;
  • одновременно поднять правую, левую руки вверх – он не сможет этого сделать обеими или одной конечностью;
  • ответить на вопрос «Как вы себя чувствуете» – невнятный, спутанный, растянутый ответ – симптом инсульта.

При совпадении хотя бы одного признака или бессознательном статусе больного – срочно вызывайте врача. Описывая ситуацию, не забудьте упомянуть результаты теста. Легче всего запомнить необходимые действия при помощи мнемоники «УДАР»:

  • У – улыбка;
  • Д – движение;
  • А – артикуляция;
  • Р – реакция.

После вызова скорой помощи:

  • уложите больного на спину, если есть рвота, судороги – на бок. Под голову, верхнюю часть тела подложите подушку/валик. Идеальный угол наклона головы по отношению к корпусу – 15-30 градусов.
  • будьте все время рядом с пострадавшим, подбадривайте, утешайте его;
  • обеспечьте приток свежего воздуха;
  • расстегните воротник, манжеты, бюстгальтер, снимите галстук;
  • не разрешайте пострадавшему двигаться, тем более вставать, ходить;
  • если начнется рвота, проследите, чтобы голова была повернута на бок;
  • фиксируйте время возникновения симптомов.

Запрещено давать любую пищу, напитки, таблетки.

Диагностика

Обследование пациентов, поступивших с подозрением на обширный инсульт, проводят по следующей схеме:

  1. Компьютерная томография (КТ) – позволяет исключить наличие мозгового кровоизлияния, выявить косвенные свидетельства инфаркта мозга. Это самый быстрый метод визуальной диагностики. КТ рекомендуют повторить через 12, 24, 48 часов для отслеживания изменений, происходящих с мозгом пациента.
  2. Магнитно-резонансная терапия (МРТ) – наилучший метод диагностики ишемического инсульта. Занимает больше времени, чем КТ, поэтому проводится во вторую очередь.
  3. Ангиограмма (опционально) проведение КТ, МРТ, рентгеновского исследования с внутривенным введением медицинской краски, делающей сосуды головного мозга четко видимыми.
  4. Вспомогательные методы исследования: анализ крови, спинномозговой жидкости, электрокардиограмма, УЗИ сердца.

Всем выжившим пациентам рекомендуется:

  • провести рентген грудной клетки (исключение тромбоэмболии легочной артерии);
  • первый месяц каждые 7 дней делать дуплексное сканирование вен ног (раннее выявление их тромбоза).

Особенности лечения

Первый этап лечения обширного инсульта проводится врачами скорой. В этот период важно:

  • обеспечить адекватное дыхание: освободить дыхательные пути или интубировать пациента;
  • нормализовать артериальное давление, если оно повышено (эналаприл, каптоприл);
  • устранить нарушения сердечного ритма, стенокардию (бисопролол, метопролол, нитроглицерин);
  • стимулировать силу сердечных сокращений (сердечные гликозиды);
  • предупредить/уменьшить отек мозга (диакарб, маннитол);
  • убрать судороги (диазепам), боль (морфин).

После установления формы инсульта, локализации очага повреждения, оценки степени отека мозга, сдавливания окружающих тканей переходят к специализированному лечению. Оно может включать:

  • Тромболитическую терапию – процедура показана при ишемическом инсульте. Пациенту внутривенно вводят препараты, растворяющие тромб. Проведение тромболитической терапии ограничено узким временным промежутком: до 6 часов с начала приступа.
  • Антиагреганты, антикоагулянты (аспирин, клопидогрел) – также назначаются исключительно людям с ишемическим инсультом. Уменьшают вязкость крови, предупреждают образование повторных тромбов.
  • Антагонисты варфарина – при геморрагическом инсульте, вызванном непереносимостью/передозировкой препарата.

Кроме того, обширный инсульт головного мозга может требовать хирургического вмешательства, устраняющего отек мозга. Возможные варианты проведения операции:

  • дренирование желудочка – введение внутрь мозговой полости пластиковой трубочки, через которую осуществляется отток жидкости;
  • декомпрессионная трепанация – сочетание дренирования с удалением фрагмента черепа. Так у мозга появляется возможность «выйти» за пределы черепной коробки, снизить внутричерепное давление.

При формировании гематомы врачи рассматривают возможность ее хирургического удаления. Разрыв аневризмы, мальформации также требует срочной операции, во время которой врач заполняет просвет выпячивания специальной проволокой, или запечатывает патологический сосуд медицинским клеем.

Возможные осложнения и их реабилитация

Практически все люди, пережившие массивный инфаркт мозга/кровоизлияние, сталкиваются со стойким нарушением двигательных, чувствительных, когнитивных, речевых функций.

Тип неврологического дефицитаВозможные последствия обширного инсульта
Парез, паралич рук, ног, нижней части лица
  • отсутствие подвижности, сторона нарушения противоположна пораженному полушарию;
  • повышенный мышечный тонус (спастичность);
  • мышечная слабость;
  • неподвижность части лица;
  • нарушение артикуляции;
  • проблемы с жеванием/глотанием пищи.
Нарушение координации, дефицит баланса
  • невозможность выполнить точные движения;
  • «подворачивание» ноги во время ходьбы;
  • частые падения;
  • шаткость походки;
  • головокружения.
Нарушение зрения
  • потеря одного из полей зрения;
  • двоение;
  • косоглазие.
Потеря чувствительности
  • больной не чувствует разницу между горячим/холодным;
  • не ощущает боль, прикосновения;
  • не может различить текстуру предметов, их размер, форму.
Снижение интеллекта
  • сложности с фокусировкой, удержанием внимания;
  • неспособность принимать решения, планировать, расставлять приоритеты, выполнять указания, решать задачи;
  • проблемы с обучением.
Нарушения памяти
  • пациент не помнит события отдаленного/недавнего прошлого, забывает, что где лежит;
  • нарушение усвоения новой информации.
Нарушения речи
  • отсутствует понимание услышанного;
  • неспособность излагать собственные мысли;
  • упрощение словарного запаса, грамматических конструкций;
  • проблемы с произношением слов, звуков.

При обширном инсульте устранить последствия удара довольно сложно. Полного восстановления удается достичь небольшому количеству людей. Реабилитация помогает многим добиться хороших результатов: способности самостоятельно или с минимальной помощью обслуживать себя, общаться, вести умеренно активную жизнь. Без нее человек зачастую обречен остаться глубоким инвалидом.

Восстановление функций после обширного инсульта занимает длительное время. Двигательные нарушения удается устранить за полгода, улучшить память, мыслительные процессы за год. Дольше всего работают над восстановлением речи – 2-3 года.

Программа реабилитационных мероприятий может включать:

  • кинезиотерапию;
  • массажи;
  • физиопроцедуры;
  • занятия с логопедом-афазиологом, неврологом, психологом;
  • специальные упражнения для глаз, артикуляции;
  • игровые методики улучшения координации, памяти, мышления;
  • общение;
  • изучение техник запоминания.

Прогноз

При обширном инсульте у пациентов шансы выжить невелики. Только половина больных сможет прожить более 5 лет (2), большинство смертей придется на первый год после удара.

Люди с геморрагической формой заболевания имеют гораздо худший прогноз: выживаемость после внутримозгового кровотечения не превышает 10%.

Это связано со значительным сдавливанием окружающих тканей массивом крови и развывшимся отеком мозга.

Развитие необратимых последствий обширного инсульта наблюдается у большинства пациентов (1). Степень нарушений, вероятность смертельного исхода зависит от:

  • Времени оказания полного комплекса медицинской помощи. Чем дольше мозг остается без кислорода, тем больше площадь повреждения. Оптимальный срок – менее 3 часов от момента появления первых симптомов до установки диагноза, начала лечения в соответствие с видом инсульта.
  • Локализации участка некроза. Если инсульт затронул ствол мозга, отвечающий за базовые функции организма, смерть почти всегда наступает мгновенно из-за остановки сердца.
  • Наличия в анамнезе других инсультов. Повторный удар всегда переносится тяжелее, имеет худший прогноз.
  • Возраста. Организм пожилых людей хуже восстанавливается, противостоит нарушениям.

Источник: https://xn--7-7sbxaakcdcvfl.xn--p1ai/kozha/obshirnyj-insult-golovnogo-mozga-chto-oznachaet-takoe-tyazheloe-porazhenie-levogo-i-pravogo-polushariya-kakovy-shansy-vyzhit-i-posledstviya-koma-reabilitatsiya-prognoz.html

Парализация при инсульте

Двусторонний инсульт прогнозы

С каждым годом все больше и больше людей становятся жертвами инсульта. Если раньше к группе риска относились в основном пожилые, то сейчас процент молодежи, подверженной этому заболеванию, довольно высокий.

Опасность инсульта заключается в том, что его практически невозможно вылечить. Последствие атаки может быть фатальным. Довольно часто у людей происходит частичная или полная парализация после инсульта.

Однако, при правильном уходе за пациентом и соблюдении рекомендаций врача, негативные последствия можно снизить до минимума.

Виды инсульта

Разделяют два вида инсульта:

  • Ишемический;
  • Геморрагический.

Второй тип более опасен, так как характеризуется кровоизлиянием в мозг и развивается очень быстро. Он повреждает значительную площадь клеток и часто приводит к летальному исходу.

Ишемический инсульт развивается постепенно и представляет собой закупорку кровеносного сосуда с последующим кислородным голоданием. Этот тип легче распознать и даже возможно предотвратить. Чаще всего именно он заканчивается парализацией.

Необходимо срочно вызывать врача, если вы обнаружили такие симптомы:

  • Несвязная речь;
  • Нарушение зрения;
  • Слабость;
  • Головная боль;
  • Потеря сознания;
  • Дезориентация в пространстве;
  • Онемение конечностей;
  • Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.

Чем позднее обнаружится приступ, тем сложнее пациенту вернуться к нормальной жизни. Прогноз врачей менее утешительный, а последствия более серьезные. Своевременно оказанная помощь играет решающую роль в вопросе того, сможет ли человек восстановиться.

Виды паралича при инсульте

Разделяют несколько типов парализации:

  • Спастическая;
  • Периферическая.

Первая характеризуется нарушением работы опорно-двигательного аппарата. Вторая диагностируется в результате угасания рефлексов, вызванного отмиранием клеток спинного мозга.

Спастическую парализацию называют центральной, так как ее вызывает поражение центрального двигательного нейрона. Она ведет за собой гипертонию мышц и рефлекторные сокращения сухожилий.

Для периферической парализации характерно отсутствие рефлексов и мышечного тонуса. Впоследствие возникает атрофия конечностей.

Различают парализацию правой и левой стороны тела. В зависимости от того, какие конечности функционируют неправильно, можно установить, где именно находится поврежденная область мозга. Чем больше площадь отмирания, тем хуже прогнозы врачей.

Парализация правой стороны

Весь правый бок подконтролен левому полушарию мозга. Согласно статистике, левосторонний инсульт составляет 60% всех случаев.

Левая сторона мозга отвечает за образное мышление. Инсульт с локализацией очага в этой части легче распознается и имеет более благоприятный прогноз.

В случае если повреждена левая часть головного мозга, наблюдаются следующие симптомы:

  • Нарушения в работе органов чувства и восприятия;
  • Нарушение координации движений и ориентации в пространстве;
  • Дисфункция речевого аппарата;
  • Пациент не различает цвета;
  • Правый бок парализует, немеет правая сторона лица.

Чем ближе расположение очага к внутренней капсуле мозга, тем хуже последствия приступа. В тяжелых случаях возможна полная парализация с потерей чувствительности всей стороны тела.

Помимо этого, пациент зачастую впадает в тяжелое депрессивное состояние.

Парализация левой стороны

К парализации левой стороны тела приводит инсульт правого полушария головного мозга. Оно отвечает за аналитическое мышление. Кровоизлияния в этой части мозга распознать труднее, так как отсутствует яркий симптом – нарушение речи. Однако, обратив внимание на следующие изменения в состоянии человека, можно распознать приступ инсульта и минимизировать негативное последствие:

  • Тошнота, вплоть до рвоты;
  • Головная боль, обморок;
  • Изменение ритма сердца;
  • Учащение дыхания;
  • Обильное потоотделение;
  • Нарушение зрения;
  • Парализация левых конечностей.

Исходя из того, какой участок мозга пострадал, у человека может наблюдаться частичный или полный паралич тела. При обширных повреждениях клеток серого вещества у человека парализуется вся правая или левая сторона.

Это проявляется в полной дисфункции конечностей, отсутствии чувствительности, а также в нарушении поля зрения. В подобных случаях пациент считается «тяжелым», а прогнозы его выздоровления носят неутешительный характер.

Как лечить паралич

При благоприятных прогнозах после инсульта парализацию можно вылечить. Для этого следует придерживаться рекомендаций врача. Пациенту назначают разминающую гимнастику для тела, массажи, прописывают медикаменты.

Немаловажную роль играет комфортное психологическое состояние человека, а также температурный режим в помещении. Предпочтение отдают прохладной проветренной комнате.

Это предотвратит развитие воспаления легких, которое может возникать в результате застоя мокроты.

Лечебную физкультуру, мануальную терапию необходимо начинать уже на второй-третий день после атаки. Это поможет снизить риск негативных последствий и обеспечить пациенту возвращение к максимально нормальному образу жизни. Однако не стоит надеяться, что период реабилитации будет быстрым. Все зависит от характера инсульта, а также от психологического состояния пациента.

При геморрагическом инсульте любые физические нагрузки противопоказаны. Учащение сердцебиения ускоряет циркуляцию крови, что может стать причиной повторного приступа. В данном случае пациенту необходим покой в течение трех недель. Только по прошествии этого периода можно начинать восстанавливать работу организма.

Важно соблюдать особую диету. В рационе должны превалировать молочные и растительные продукты. Рекомендуется употребление злаковых, приготовленных на воде. Нежирное мясо и рыба допустимы только после улучшения состояния пациента.

Причины инсульта

Причин инсульта может быть довольно много. На здоровье сказывается не только возраст, неправильный образ жизни и вредные привычки, но и частые стрессы и переутомляемость. Немаловажную роль играет наследственность.

К основным причинам ишемического инсульта можно отнести:

  • Аритмию;
  • Тахикардию;
  • Нарушенную свертываемость крови.

Возбудителями геморрагического инсульта считаются:

  • Острая гипертония;
  • Патология сосудов.

В группе риска инсульта находятся:

  • Диабетики;
  • Пожилые люди;
  • Люди с чрезмерно большим избыточным весом;
  • Люди, которые питаются жирной, нездоровой пищей и ведут малоактивный образ жизни;
  • Пациенты с заболеваниями кровеносно-сосудистой системы.

Возможные осложнения

Инсульт не проходит бесследно. Довольно редко пациент может вернуться к полностью нормальной жизнедеятельности. Зачастую атака оставляет свои последствия. Среди них:

  1. Нарушение логического мышления.
  2. Невозможность понимания метафорических выражений.
  3. Заторможенность.
  4. Неспособность к анализу ситуации.
  5. Депрессивное состояние.
  6. Нарушения речи.
  7. Тело тяжело контролировать.

Парализация, в свою очередь, ведет к:

    • Образованию пролежней, тромбозов;
    • Воспалению легких;
    • Беспомощности;
    • Замкнутости и социофобии.

Источник: https://vilechitsaotinsulta.ru/paralizatsiya-pri-insulte/

Больница103.Ру
Добавить комментарий