Дыхание чейна стокса при инсульте

Дыхание Чейн-Стокса

Дыхание чейна стокса при инсульте

Дыхание Чейна — Стокса, периодическое дыхание — дыхание, при котором поверхностные и редкие дыхательные движения постепенно учащаются и углубляются и, достигнув максимума на пятый — седьмой вдох, вновь ослабляются и урежаются, после чего наступает пауза. Затем цикл дыхания повторяется в той же последовательности и переходит в очередную дыхательную паузу. Название дано по именам медиков Джона Чейна и Уильяма Стокса Именно  в их работах начала XIX века этот симптом был впервые описан.

Джон Чейн, потомственный врач, выросший и практиковавший в Ирландии в XIX веке, заметил необычное периодическое дыхание у больного с тяжелым инсультом: «В течение нескольких дней его дыхание было нерегулярным; паузы в четверть минуты, вслед за которыми дыхание становилось ощутимым, хотя и редким, затем постепенно углублялось и ускорялось, пока не останавливалось снова, и цикл повторялся». Через шесть лет профессор того же университета в Дублине Уильям Стокс описал похожее дыхание, но уже у пациента со «слабым сердцем», а не с инсультом.

Получается, что Чейн описал циклическое угасающее дыхание у пациента с болезнью мозга, а Стокс — у пациента с болезнью сердца. Что на самом деле неудивительно, потому что эти два органа работают в крепкой связке. Сердце обеспечивает регулярные поставки крови ко всем органам и, конечно, к мозгу.

Если его сократительная функция ослабевает, то мозг не получает нужного количества крови. Но и работа сердца возможна только потому, что в крови есть кислород — из легких, иначе мышца не могла бы сокращаться.

Угасает дыхание — ослабевает сердце, а также, из-за недостатка кислорода, и мозг, который дает легким сигнал к сокращению. Замкнутый круг.

В обычной жизни мы не «забываем, как дышать» и не умираем от удушья по двум причинам. В стволовом отделе нашего мозга есть две структуры: одна автоматически генерирует импульсы, заставляя легкие непрерывно ритмично дышать, даже когда мы спим, другая — это своего рода датчики, рецепторы, все время измеряющие уровень углекислого газа в крови.

Рецепторы нужны как раз чтобы мы «не забывали дышать». Например, если вы надолго затаили дыхание, кислород в крови быстро тратится всеми органами-потребителями, углекислого газа делается много — мозг дает команду легким начать скорее и глубже дышать.

Как только уровень углекислоты падает, легким уже не нужно так много работать, и дыхание приходит в норму, делается автоматическим.

У пациентов со слабо сокращающимся сердцем кровь очень медленно и в небольшом количестве доходит до ствола мозга, где расположены рецепторы СО2. Они рады бы работать в полную силу, но им редко поставляют информацию об уровне углекислоты. Как только они ее получают и видят, что углекислота зашкаливает, — они запускают усиленное дыхание.

Дыхание по типу Чейна-Стокса. Причинами могут являться сердечная недостаточность, инсульт, и, возможно, почечная недостаточность. Паттерн дыхания представляет собой чередующиеся эпизоды увеличения и уменьшения амплитуды дыхательного усилия и воздушного потока.

Дыхание по типу Чейна-Стокса возникает чаще у мужчин в возрасте старше 60 лет. Это расстройство встречается у 20% — 40% мужчин с хронической застойной сердечной недостаточностью. Кроме того, данный тип нарушения дыхания выявляется у 10% мужчин, перенесших инфаркт. У женщин это расстройство встречается реже, явных признаков наследственного характера заболевания пока не выявлено.

 В чём же причины синдрома Чейна-Стокса

Имеют место циклические, прибывающие и убывающие, флюктуирующие паттерны эпизодов ЦСА, перемежающиеся эпизодами гиперпноэ (дыхание типа Чейн-Стокса). В норме у взрослых уровень РаС02 возрастает во сне примерно на 7 мм рт. ст.

Существует гипотеза, что снижение сократительной функции сердца ведет к удлинению времени циркуляции с центральной задержкой ответа на такое колебание уровня РаС02 во сне. Это и приводит к появлению дыхания типа Чейн-Стокса.

В большинстве случаев, однако, не удается обнаружить специфический анатомический субстрат, позволяющий ясно объяснить этот феномен.

Большинство экспертов считают, что для диагностики ДСЧС во сне необходимо наличие у пациента выраженной сердечной недостаточности или нарушения мозгового кровообращения. Такие больные могут жаловаться на инсомнию (бессонницу) с нарушением нормального течения сна. При выраженности первичного заболевания дыхание типа Чейн-Стокса может наблюдаться и в состоянии бодрствования.

Поэтому, необходимо тщательное обследование с целью выявления повреждения ствола мозга и хронической сердечной недостаточности. ПСГ. Должны быть, по крайней мере, три отчетливых периода циклического дыхания по типу «нарастание-убывание», каждый длительностью более 10 секунд.

Расстройство считается выраженным, когда отдельные периоды дыхания типа Чейн-Стокса продолжаются 10 и более минут подряд. О степени тяжести можно судить по отношению продолжительности дыхания типа Чейн-Стокса к общему времени сна.

Чаще всего дыхание типа Чейн-Стокса наблюдается в фазе медленного сна. Отмечаются параллельные колебания частоты дыхания, ЧСС и АД. Пробуждения происходят чаще всего в период максимального гиперпноэ.

Дыхание типа Чейн-Стокса в состоянии бодрствования является более значимым фактором риска смерти, чем дыхание типа Чейн-Стокса только во сне.

Итак, если у Вас нарушилось дыхание – необходимо обратиться к врачу. Нередко люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными.

Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни.

Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Источник: http://www.somnolog.ru/disorders_sleep/cheyne_stokes_breathing/dykhanie-cheyn-stoksa/?id=49

Дыхание Чейна – Стокса: причины, особенности и лечение патологии

Дыхание чейна стокса при инсульте

Однажды в XIX веке ирландский врач Джон Чейн приметил у человека с инсультом необычное дыхание, выражающееся в повторяющихся циклах. Спустя 6 лет похожее явление описал профессор Уильям Стокс, только речь шла о больном с сердечной патологией.

Так в медицинской науке появилось понятие «дыхание Чейна-Стокса», именуемое также периодическим дыханием. Это явление наиболее распространено среди мужчин за 60, оно нередко беспокоит страдающих сердечной недостаточностью, а также тех, кто перенес инфаркт. Такой симптом нельзя оставлять без внимания: при его появлении нужно сразу обратиться к неврологу или кардиологу.

Дыхание Чейна – Стокса: особенности и симптомы

Дыхательное расстройство, впервые описанное Джоном Чейном, выражается так:

  • Дыхательные движения становятся редкими и поверхностными, но постепенно делаются глубже и учащаются. В этот момент дыхание слышно даже на расстоянии.
  • Достигнув на 5-7 вдохе своего пика, дыхание вновь ослабевает вплоть до приостановки – эта фаза называется апноэ. Она длится от 5 до 60 секунд, может сопровождаться помрачением сознания, бледностью кожи, сниженной реакцией на свет. Наблюдается симптом Бабинского: при раздражении стопы со стороны подошвы у человека разгибается лишь большой палец.
  • Постепенно дыхание восстанавливается, и сознание становится ясным. Человек в этот момент часто проявляет тревожность, пытается быстро сесть, у него присутствует одышка.

Эти периоды циклически повторяются, длительность одного такого цикла составляет от 30 секунд до 3 минут. Моменты дыхательной активности более продолжительны, чем момент апноэ.

Дыхание Чейна-Стокса чаще отмечается в ночное время. Многим больным приходится целые ночи подряд проводить в положении сидя, чтобы хоть как-то облегчить состояние.

Периодическое дыхание, возникающее во время бодрствования – это более значимый фактор риска смерти, чем аналогичное состояние, проявляющееся лишь во сне.

Механизм возникновения поверхностного дыхания

Здоровому человеку не приходится постоянно напоминать себе о необходимости делать вдохи и выдохи: за это отвечают особые структуры в головном мозге. Независимо от того, спит человек или бодрствует, они посылают в легкие «приказ» дышать непрерывно и ритмично.

В мозгу имеются и своеобразные «датчики», чувствительные к показателю углекислого газа в крови.

Поэтому если намеренно затаить дыхание, углекислоты станет много, мозг скомандует легким дышать чаще и глубже – ровно до того момента, когда показатель углекислоты упадет до нормы.

  Геморрой: какой врач лечит?

: как происходит регуляция дыхания у здорового человека

Иногда человек дышит в неправильном ритме, что способствует развитию патологических состояний. Одно из них – дыхание Чейна-Стокса. Как это происходит?

  1. Чувствительность дыхательных центров к углекислому газу в силу разных причин может снижаться, и тогда мозг не будет отправлять нужных сигналов. Это вызывает остановку дыхания, именуемую фазой апноэ.
  2. Когда концентрация углекислоты нарастает до уровня, который способен будет уловить дыхательный центр, его рецепторы наконец-таки отреагируют на нехватку кислорода, и дыхание возобновиться.
  3. Организм старается компенсировать кислородный дефицит, сформировавшийся из-за приостановки дыхания. Больной делает глубокие и частые вдохи и выдохи – это гипервентиляция легких.
  4. В связи с уходом большого объема углекислоты дыхательный центр перестает стимулироваться, и апноэ повторяется.

Дыхание Чейна-Стокса имеет циклический характер.

Причины появления дыхания Чейн-Стокса

Периодическое дыхание не обязательно указывает на наличие патологии, изредка оно возникает и у здоровых людей, к примеру, во время сна у младенцев (из-за неразвитых дыхательных центров) и в преклонном возрасте (из-за физиологических трансформаций нервной системы). Иногда это явление дает о себе знать при засыпании и исчезает со сменой фазы сна. Если другие тревожные проявления отсутствуют, такое состояние не требует специфического лечения.

Дыхание Чейна-Стокса может дать о себе знать в условиях высокогорья. На значительной высоте атмосфера бедна кислородом, и в организме может возникнуть гипоксия, приводящая к перевозбуждению дыхательного центра. Из-за частого и быстрого дыхания углекислый газ стремительно уходит, поэтому перестают стимулироваться дыхательные центры. Происходит остановка дыхания.

Патологические причины условно делятся на несколько групп:

  • Заболевания, при которых угнетается активность дыхательного центра: травмы и опухоли головного мозга, менингиты, кровоизлияния в мозг, тяжелые формы инфекционных заболеваний, кома (к примеру, диабетическая).
  • Патологии, сопровождающиеся сердечно-сосудистой недостаточностью (ишемические состояния, болезни почек, атеросклероз сосудов мозга, гипертония). В подобных ситуациях кровь крайне медленно перемещается из легких в мозг, вызывая сбои в функционировании дыхательного центра.
  • Отравления седативными или наркотическими веществами, соединениями брома, эфиром, препаратами барбитуровой кислоты, при вдыхании окиси углерода.
  • Дыхание Чейна-Стокса характерно для людей в состоянии агонии перед наступлением смерти: здесь дыхание останавливается навсегда после стадии гипервентиляции.

  Папиллома: причины, лечение, к какому врачу обращаться

Периодическое дыхание может свидетельствовать о наличии серьезных патологий и требует медицинского обследования.

Диагностика при дыхании Чейна-Стокса

Периодическое дыхание часто дает о себе знать во сне, поэтому его диагностика затрудняется. Здесь ценна помощь близких заболевшего, которые могут оценить его состояние во время сна со стороны.

Человеку с подозрением на дыхание Чейна-Стокса вводят перед ночным сном аминофиллин, благоприятный эффект от которого подтверждает наличие этого расстройства.

Для уточнения диагноза измеряют парциальное давление углекислого газа в крови, исследуют легочные функции.

При необходимости назначают ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, МРТ головного мозга.

Как нормализовать состояние: лечение расстройства

Физиологическое дыхание Чейна-Стокса не требует терапии. Чтобы привести в норму дыхание спящего человека, нужно приподнять ему нижнюю челюсть – так, чтобы рот закрылся.

Избавление от периодического дыхания патологический природы напрямую связано с неблагополучием, вызвавшем его – именно на это должно быть направлено лечение.

Дополнительно применяют методы, направленные на стимуляцию дыхательного центра, к примеру, СРАР-терапию, создающую положительное давление в дыхательных путях. Видимый эффект дает введение эуфиллина, аминофиллина, кофеина.

Чтобы устранить гипоксию, проводят насыщение организма кислородом – оксигенотерапию.

Кто лечит дыхание Чейна-Стокса

Поскольку периодическое дыхание часто свидетельствует о наличии сердечно-сосудистых и неврологических патологий, при признаках этого состояния нужно обращаться к кардиологу или неврологу. Наибольшую опасность представляют нарушения дыхания, происходящие днем: откладывание визита к врачу в этой ситуации может привести к летальному исходу.

Дыхание Чейна-Стокса – это не просто неприятное явление, осложняющее жизнь. Так могут давать о себе знать серьезные сердечно-сосудистые и неврологические патологии, поэтому при нарушении дыхательного ритма нужно пройти всестороннее медицинское обследование.

Источник: https://vrachibolezni.ru/bolezni/dyhanie-cheyn-stoksa/

Сонное нарушение дыхания ЧЕЙНА-СТОКСА

Дыхание чейна стокса при инсульте

Понятие “нарушение дыхания по типу ЧЕЙНА-СТОКСА” появилось в медицине при любопытном стечении обстоятельств, связанных с двумя докторами-ирландцами.

В Дублине XIX века в газете вышла научная статья, написанная рукой Джона ЧЕЙНА. Это был врач, который наблюдал за пациентом после инсульта и заметил своеобразное дыхание. Ритм и амплитуда вдохов-выдохов были прерывистыми, хоть и в рамках полноценного цикла.

Спустя несколько десятков лет в той же Ирландии вышла подобная статья врача Уильяма СТОКСА. В своих исследованиях доктор подробно описал возможные причины и последствия такого симптома у больных с сердечной патологией.

Заболевание получило название в честь двух своих открывателей.

Что такое дыхание чейна стокса

Дыхание Чейна-Стокса – это такой тип дыхания, который характеризуется нарушением правильного ритма и амплитуды.

Условно процесс можно разделить на три стадии:

Частота дыхательных движений возрастаетМеняется ритм, темп, амплитуда, глубина, причем волнообразно, вплоть до шестого вдоха.Человека можно услышать даже на расстоянии.
Дыхательные движения ослабляютсяАмплитуда и темп постепенно выравниваются, возвращаясь к наименьшей позиции. Такая стадия называется апноэ. Иногда люди теряют сознание на этой стадии, снижается их реакция на свет, бледнеет кожа.
ПаузаПосле завершения этого цикла начинается новый.

У здорового человека все происходит иначе:

  • Процесс дыхания регулируется центром в продолговатом мозге.
  • Бывают ситуации, что в организме человека не хватает, или наоборот, слишком много углекислого газа или кислорода: тогда мозг посылает специальные импульсы к легким, чтобы исправить ситуацию.

Дыхание Чейна-Стокса, как и любой симптом, имеет свои механизмы развития.

Если патологично меняется физиологическое состояние организма, это ведет к снижению чувствительности и восприимчивости дыхательного центра.

  • Человек просто не осознает, что происходит с содержанием кислорода и углекислого газа в крови. Он не понимает, когда нужно вдохнуть больше воздуха, а когда нет. Газообмен не происходит.
  • Уже в крайней ситуации человек начинает активно дышать, чтобы восстановить баланс. Углекислый газ в процессе активной вентиляции легких уходит из организма. Его становится недостаточно, такое явление называется гипокапнией.
  • В результате похожий процесс происходит и с кислородом. Его не хватает в организме, что может привести к необратимым последствиям в головном мозге. Такое явление в медицине называется гипоксией.

Причины стоксова расстройства

Каждое заболевание имеет свои истоки. В данном случае причины можно условно разделить на патологические и непатологические.

Дыхательные нарушения

  • Интоксикация (наркотики, отравление лекарствами);
  • Инфекционные заболевания в тяжелой форме;
  • Черепно-мозговая травма (повреждение дыхательного центра);
  • Образования мозга (доброкачественные или злокачественные).

Сердечно-сосудистые заболевания

  • Повышение артериального давления;
  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Нарушения в мозговом кровообращении.

Подъем в горы

К непатологическим можно отнести внешние причины. Это когда суть кроется не в самом организме, а во внешних факторах. Дыхание Чейна-Стокса проявляется и в ситуациях, которые не имеют ничего общего с заболеваниями: таких, как подъем в горы.

На большой высоте воздух разрежен, в нем меньше кислорода, а значит, человеку придется чаще дышать. Это способствует сильной вентиляции легких и ведет к гипокапнии.

СИМПТОМЫ

Чаще всего люди, приходя к врачу, жалуются на одышку, которая появляется в горизонтальном положении, а также на плохой сон. Стоит заметить, что симптомы дыхания Чейна-Стокса в разные его фазы отличаются.

ПЕРВАЯ ФАЗА
  • Резкие, глубокие и шумные вдохи;
  • Розовая, не бледная кожа;
  • Возбужденность;
  • Возможна плохая ориентация в пространстве при окончании фазы;
  • Расширенные зрачки;
  • Гипертония.
ВТОРАЯ ФАЗА
  • Бледность;
  • Заторможенность;
  • Зрачки сужены;
  • Вялость;
  • В крайних случаях возможна потеря сознания.

Врачам порой трудно определить дыхание ЧЕЙНА-СТОКСА по этим симптомам. Для большей уверенности проводят полноценное обследование.

Чаще всего врачи проверяют работу сердца, головного мозга, легких и почек. Исследования направляют на количество газов в крови и давление.

Давление точнее всего указывает на причину возникновения дыхания ЧЕЙНА-СТОКСА.

Стоит помнить: если человек вовремя не обратится за помощью и не будет контролировать свое состояние, это может привести к летальному исходу.

Кто в группе риска

На этот счет у врачей есть разные точки зрения.

  1. Одни говорят, что дыхание ЧЕЙНА-СТОКСА может проявиться у любого человека, независимо от пола или возраста. Это подтверждается тем, что предпосылки тоже могут возникнуть в любом организме.
  2. Другие врачи утверждают, что более всего дыханию ЧЕЙНА-СТОКСА подвержены пожилые люди, в особенности мужчины. В группу риска входят и те, кто страдают от инсульта или сердечной недостаточности. Это подтверждают и многие медики, и сама история открытия дыхания ЧЕЙНА-СТОКСА.

Лечение синдрома чейна стокса

Для лечения заболевания используются разные методики и направления. Важно понимать, что в домашних условиях этого сделать нельзя. Самолечение здесь также не подойдет и может только навредить пациенту.

Для лечения дыхания ЧЕЙНА-СТОКСА используются следующие способы:

BiPAP-терапияПациенту подают воздух через маску с пониженным давлением на выдохе.
CPAP-терапияВ момент апноэ, то есть расслабления, человеку дают воздух под сильным давлением, которое поддерживается постоянно.
Вентиляция легкихСпециальный метод, который измеряет ритм и амплитуду дыхания, при необходимости повышая давление воздуха.

Если рассматривать медикаментозное лечение, врачи чаще всего прописывают средства, которые воздействуют на причину появления дыхания ЧЕЙНА-СТОКСА:

  • например, лекарства для стимуляции работы дыхательного центра,
  • как вариант — сердечные препараты,
  • антибактериальная и противовирусная терапия — при инфекционных заболеваниях.

Пациенту советуют хотя бы на время лечения вести здоровый образ жизни. Полезны витамины и сбалансированное питание, без острого и жареного. Врачи рекомендуют больше времени уделять зарядкам и прогулкам на свежем воздухе.

Автор текста: Анастасия ПИРОЖКОВА

Почему клонит в сон на раннем сроке беременности

Задыхаюсь во сне: 9 причин

Ночные судороги у малыша

Как пить снотворные будущим мамам

Подсознательные причины недосыпа? Не, не слышал

Психосоматика & Храп

ТОП-6 ОБРЯДОВ, чтобы ребенок крепко спал

Все психологические причины, по которым мочатся в постель

Страшные сны при беременности

Кошмарные сны с похмелья: причины и последствия

ЗАТЕКАЮТ РУКИ ВО СНЕ у будущей мамы

Ребенок хрипит при дыхании во сне

Чем опасен храп для беременных

10 Молитв, чтобы ребенок спал спокойно и хорошо

КРУЧУ-ВЕРЧУ, УСНУТЬ ХОЧУ: как спать при беременности

Подушка для беременных: инструкция по применению

Как избежать исполнения плохого сна

Какую позу для сна выбрать будущей маме

Почему нельзя спать на спине при беременности

Заговоры и молитвы от недержания

Инструкция по пошиву подушки для беременных

Лучшие 8 молитв для борьбы с храпом

Почему у беременных бывает бессонница и как ее побороть

Нельзя потягиваться после сна во время беременности?

Сонное нарушение дыхания ЧЕЙНА-СТОКСА

Священные тексты на хороший сон

Мусульманские молитвы дуа перед сном

ТОП-16 молитв перед сном

АПНОЭ У ВЗРОСЛЫХ: что такое, причины и лечение

Заговор от бессонницы

Ночное апноэ у детей

Как победить храп народными рецептами

ЛУЧШИЕ 5 МОЛИТВ о светлых сновидениях

Опасно ли спать на животе в положении

Засыпаем с умом: 5 упражнений для сна

ТОП-10 упражнений от храпа + гимнастика Стрельниковой

Можно ли спать на надувном матрасе постоянно

Ногу свело: первая помощь

Как быстро справиться с икотой во сне

Обзор кислородных масок для эффективного сна

Как выбрать спрей от храпа

Какой врач лечит храп

Как успокоить ребенка, если ему приснится кошмарный сон

Выбираем подушку для будущих мам

Остановки дыхания во сне у ребенка

Как победить храп прекрасному полу

Ужасы в царстве МОРФЕЯ

Почему дети часто дышат во сне

Работает ли метод электрического сна

Что делать, когда человек храпит и не даёт спать

Сколько спать будущей маме

Как побороть мужской храп

Храп у ребенка: причины и способы устранения

Обзор самых эффективных средств от храпа

Как победить храп: полный обзор методов

Нарушения сна у женщин в положении

Выбираем надувной матрац для сна

Источник: https://sonremo.ru/911/dyhanie-chejna-stoksa

Нейроперсоналии: Джон Чейн. Чейнстоксово дыхание, инсульт и гидроцефалия

Дыхание чейна стокса при инсульте

О том, что существует некое «дыхание Чейна-Стокса», в нашей стране массово узнали 2 марта 1953 года из бюллетеня о состоянии здоровья Сталина. С тех пор этот термин стал неким знаком и даже фетишем в интеллигентской среде.

Однако до сих пор практически никто ничего не знает о Джоне Чейне, шотландском враче, одним из первых описавших этот симптом ровно 200 лет назад, да и с дыханием не все так просто. А ведь вчера исполнился 241 год со дня рождения этого замечательного специалиста, сделавшего очень много в области неврологии.

Мы решили рассказать побольше о Джоне Чейне, о котором и в русской, и в английской википедии написано совсем чуть-чуть.

Джон Чейн

…Среди серых могильных камней в Шерингтоне в Багингемшире (да, мы знаем, что герцог Бэкингем, Букингемский дворец и Бакингемшир  содержат одно и то же слово Buckingham в своем составе) есть серый камень с инициалами J.C., тремя цитатами из Библии и дополнением о том, что совершенно неважны профессия, имя и возраст того, кто лежит под камнем сим, но лишь то, что его обращение к Господу Иисусу привнесло мир в его сердце.

Позволим себе не согласиться: профессия J.C. – Джона Чейна – очень важна, а то, что он покинул этот мир в возрасте всего 58 лет – очень несправедливо.

Джон Чейн родился 3 февраля 1777 года в Лейте (северная часть Эдинбурга), Шотландия. Его отца тоже звали Джоном Чейном и он тоже был медиком. Местным, можно сказать, «участковым» врачом. По словам самого Чейна-младшего, отец лечил как бедных, так и богатых.

Тем не менее, Чейн-старший зарабатывал достаточно, чтобы отправить сына учиться медицине в Эдинбургский университет, который и тогда был достаточно крутой.

Чейн учился химии у великого Джозефа Блэка, первооткрывателя углекислого газа и вообще основателя химии газов, анатомии у Александра Монро Второго, среднего члена великой династии медиков Александров Монро, медицине у Эндрю Дункана, одного из величайших терапевтов и организаторов медицины того времени.

Джозеф Блэк

Александр Монро Второй

Эндрю Дункан

В 1795 году Чейн получил диплом хирурга и отправился служить в артиллерийские войска – на четыре года, после чего он получил назначение в госпиталь в Лейте и параллельно начал работать в частном секторе, получив по наследству отцовскую практику. Именно тут он начал копить клинический опыт, позже превратившийся в очень важные для развития медицины монографии.

Первая серьезная работа Чейна – это вышедшее в 1808 году «Эссе об острой гидроцефалии» (в 1819 году вышло расширенное второе издание), за которым последовали «Случаи апоплексии и летаргии» (1812), которые исследователи относят  к первым выдающимся монографиям по неврологии XIX века. Кстати, во втором эссе Чейн был один из первых, кто установил, что если при инсульте (апоплексии) парализуется правая часть тела, то геморрагия найдется в левом полушарии.

Но, конечно, больше всего наш герой получил известность опубликованным в 1818 году случаем пациента с инсультом и сердечной недостаточностью.

Именно у него он диагностировал «периодическое дыхание» — поверхностное дыхание учащается и углубляется на протяжении пяти-семи вдохов, потом происходит ослабление в таком же порядке, затем – дыхательная пауза, а затем – снова повторение цикла. Позже это же дыхание опишет британский врач Уильям Стокс.

Патологии дыхания в сравнении с нормой (вверху)

Автору статьи доводилось несколько десятков раз читать, что, увидев, сообщение про дыхание Чейна-Стокса «все врачи поняли, что Сталин обязательно умрет, потому что это – симптом неотвратимой смерти».  Кроме того, просто фразу что «дыхание Чейна-Стокса равнозначно агонии» я слышал еще несколько десятков раз. К счастью, не от врачей.

Придется разочаровать верящих в этот миф людей: почти наверняка многие из них сами демонстрировали дыхание Чейна-Стокса, вызванное снижением чувствительности дыхательного центра к концентрации углекислого газа.  Среди условий возникновения такого дыхания есть пять непатологических: пребывание в высокогорье, сон, недоношенность, пожилой возраст, седация.

Да и из патологий, с которыми связано дыхание Чейна-Стокса, далеко не все смертельные.

Кстати, большинство из них – неврологические: инсульт и транзиторная ишемия, черепно-мозговая травма, субарахноидальное кровоизлияние, опухоль мозга, менингит и энцефалит.

Есть сердечно-сосудистые (артериальная гипетензия, болезнь коронарных артерий) и другие (интоксикация морфином, нарколепсия, углекислотный наркоз и уремия). Так что дыхание Чейна-Стокса само по себе еще не означает неизбежной смерти.

А вот сам Джон Чейн, пионер исследования инсультов, гидроцефалии и летаргий, достоин памяти и большего, чем инициалов на могильном камне.

Алексей Паевский

Cheyne, John (1819): Essays on hydrocephalus acutus; or water in the brain, 2nd edn. Dublin: Hodges and M’Arthur.

Cheyne, John (1812): Cases of apoplexy and lethargy. London: Underwood

Cheyne J: A case of apoplexy in which the fleshy part of the heart was converted to fat. Dublin Hosp Rep 1818; 2:216-223.

Читайте материалы нашего сайта в ВКонтакте и канале в Telegram, а также следите за новыми картинками дня в Instagram.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/592d37bde3cda8a0bf8d466e/5a76febc6104932e5dc14b6b

Дыхание Чейна-Стокса: причины, особенности развития, лечение

Дыхание чейна стокса при инсульте

Дыхание Чейна-Стокса – патологическое состояние, при котором нарушается правильный ритм дыхательных движений. При этом вначале появляются слабые и редкие дыхательные движения, постепенно нарастающие до тех пор, пока не становятся максимально глубокими и частыми. Дыхание человека определяется даже на расстоянии.

Это состояние характеризуется гипервентиляцией, перенасыщением легких кислородом. Затем дыхательные движения становятся поверхностными, их частота убывает с той же скоростью, с которой нарастала. В конце развивается фаза апноэ – отсутствие вдохов и выдохов. Такие циклы следуют друг за другом, по времени они могут не совпадать.

Фаза апноэ всегда короче, чем двигательная.

Что происходит при дыхании Чейна-Стокса

В норме дыхательные акты регулируются дыхательным центром в продолговатом мозге. При повышении содержания углекислого газа в крови он раздражается и посылает импульсы к дыхательной мускулатуре, ускоряющие и увеличивающие дыхательные движения.

Симптом Чейна-Стокса имеет определенный механизм развития.

При различных патологических или физиологических состояниях нарушается чувствительность дыхательного центра углекислого газа в крови, он перестает посылать импульсы к дыхательной мускулатуре, из-за чего дыхание прекращается.

В легких не происходит газообмен, поэтому постепенно содержание углекислого газа увеличивается и достигает порога чувствительности дыхательного центра. За счет этого дыхание возобновляется.

Во время гипервентиляции углекислый газ выводится из организма через легкие. Его концентрация в крови снижается. Это состояние в клинической практике определяют как гипокапнию. При этом прекращается возбуждающее действие углекислого газа на дыхательный центр – дыхание ослабляется и исчезает.

Также в регуляции активности дыхательного центра участвует кислород. При снижении парциального давления этого вещества в крови дыхание вначале учащается, но при более длительной гипоксии может наступить и полная его остановка, связанная с необратимыми изменениями в клетках головного мозга.

Схема дыхательных движений

Причины патологического дыхания

Причины развития патологического периодического дыхания условно можно разделить на заболевания, сопровождающиеся изменением активности дыхательного центра, и сердечно-сосудистые нарушения. К первым относятся:

  • различные интоксикации — отравления некоторыми лекарственными препаратами, наркотиками, при кетоацидотической коме;
  • тяжелые формы инфекционных заболеваний — грипп, пневмония;
  • черепно-мозговые травмы;
  • острые и хронические нарушения мозгового кровообращения — церебральный атеросклероз, эмболии и тромбозы сосудов мозга;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования мозга;
  • период перед смертью как вариант развития терминального состояния.

Заболевания, связанные с сердечной недостаточностью:

  • хронические патологии почек, сопровождающиеся повышением артериального давления;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • первичная артериальная гипертония.

Эти заболевания приводят к недостаточности левого желудочка и увеличению времени тока крови от легких к головному мозгу, из-за чего снижается кровоснабжение дыхательного центра и нарушается его работа.

Дыхание Чейна-Стокса может развиться и у здоровых людей при поднятии на горы. Там воздух разрежен и содержит меньшее количество кислорода.

В ответ на снижение концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе и в крови дыхательный центр возбуждается – увеличивается частота дыхательных движений.

По этой причине через легкие уходит больше углекислого газа и развивается гипокапния, вызывающая этот тип патологического дыхания.

Группы риска

Дыхание Чейна-Стокса развивается независимо от возраста, пола и других физиологических особенностей. Патология характеризуется как фатальное состояние. Без своевременной помощи и проведения ряда терапевтических манипуляций она приводит к летальному исходу.

Вариантом нормы является периодическое дыхание у детей и людей преклонного возраста при засыпании, в фазе быстрого сна.

Во время медленного сна это состояние прекращается самостоятельно, не требуя лечебных мероприятий. Это обусловлено несовершенством центральной нервной системы.

У младенцев дыхательный центр не до конца сформирован, у пожилых происходит ряд дистрофических и дегенеративных изменений.

Симптомы

Пациенты могут предъявлять жалобы на одышку, возникающую при горизонтальном положении, нарушение засыпания.

В фазе отсутствия дыхательных движений кровь перестает насыщаться кислородом, наблюдается бледность, вплоть до появления синюшности кожного покрова. Сознание угнетено, зрачки сужены. При увеличении частоты и амплитуды дыхательных движений бледность исчезает, кожа розовеет. Постепенно больной приходит в сознание, пытается принять вынужденное положение – сидя.

Развитие гипервентиляции характеризуется шумными, порывистыми вдохами и выдохами. Сам пациент бывает возбужден, дезориентирован, зрачки у него расширяются. Клиническая картина способна дополняться симптомами заболеваний, приводящих к возникновению дыхания Чейна-Стокса. Чаще это артериальная гипертония, синдром интоксикации организма при инфекционных патологиях.

Для постановки диагноза и определения причины требуется клиническое обследование. Проводят исследование других органов и систем (сердца, почек, головного мозга). Измерение парциального давления газов крови позволяет установить провоцирующий фактор патологического дыхания и назначить этиотропное (направленное на причину) лечение.

Лечение

В лечении патологического дыхания Чейна-Стокса применяются различные методики ночной оксигенотерапии:

  1. CPAP-терапия – метод, при котором пациенту через маску подается воздух под постоянным повышенным давлением.
  2. BiPAP-терапия – в этом случае воздух также подается через маску, но давление снижается на выдохе и облегчает его.
  3. Адаптивная поддерживающая вентиляция легких – метод, при котором аппарат измеряет изменения частоты и глубины дыхания и при необходимости увеличивает давление подаваемого воздуха.

    BiPAP-терапия

Из медикаментов применяются средства, активирующие дыхательный центр и повышающие его чувствительность к углекислому газу – Аминофиллин, кофеин.

Помимо этих методов, должно проводиться этиотропное лечение, то есть направленное на причину заболевания. При развитии этого типа дыхания при недостаточности левого желудочка назначают средства, повышающие сократимость миокарда (сердечные гликозиды). При инфекционных заболеваниях – антибактериальную или противовирусную терапию. Комплексно проводят детоксикацию.

Больным назначают курсами поливитамины. Рекомендуется рациональное и сбалансированное питание с исключением горячей и острой пищи. Желательно больше времени проводить на свежем воздухе, осуществлять профилактику гиподинамии. Подбираются индивидуальные комплексы лечебной гимнастики.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/dyhatelnaya-sistema/dyhanie-chejna-stoksa-prichiny-osobennosti-razvitiya-lechenie

Дыхание чейна стокса при инсульте

Дыхание чейна стокса при инсульте

ЧЕЙНА—СТОКСА ДЫХАНИЕ — (J. Cheyne, шотландский врач, 1777 —1836; W. Stokes, ирландский врач, 1804— 1878) — один из типов периодического дыхания, характеризующийся повторяющимися циклами постепенного нарастания и убывания амплитуды дыхательных экскурсий и полным прекращением дыхательных движений (апноэ) между такими циклами.

Данный тип дыхания впервые описал Чейн в 1818 году, а подробно изучил Стокс в 1854 году. Продолжительность циклов дыхания и периодов апноэ (рис.), а также их соотношение в различных случаях неодинаковы.

Кратковременное дыхание типа Чейна—Стокса иногда наблюдается у детей младшего возраста, у взрослых, преимущественно в старческом возрасте, во время сна, а также у некоторых животных во время зимней спячки. В подобных случаях равномерное дыхание легко восстанавливается после пробуждения или при воздействии различных внешних раздражителей.

Устойчивые формы Чейна—Стокса дыхания возникают при органических поражениях головного мозга (см.) — травмах, инсультах, опухолях, воспалительных процессах; при расстройствах мозгового кровообращения (см.); грубых нарушениях метаболизма, например при ацидозе (см.), диабетической коме (см.) или уремии (см.); при экзогенных интоксикациях (см.); шоке (см.

) и других тяжелых состояниях, в большинстве случаев сопровождающихся глубокой гипоксией головного мозга (см. Гипоксия). Продолжительное Чейна—Стокса дыхание или повторное его возникновение часто является неблагоприятным прогностическим признаком.

В таких случаях длительность периодов апноэ прогрессивно возрастает, максимальная амплитуда дыхательных экскурсий уменьшается, и дыхание может полностью прекратиться. Возможен переход Чейна—Стокса дыхания в другие патологические формы дыхания — апнейстическое дыхание (длительные задержки на вдохе), дыхание типа Куссмауля (см. Куссмауля дыхание), агональное дыхание (см. Агония) и др.

Нередко Чейна—Стокса дыхание сочетается с волнообразными колебаниями кровяного давления (волны Траубе —Геринга), частоты пульса, периодическим изменением ширины зрачков, приступами икоты и др.

Механизм возникновения Чейна—Стокса дыхания, как и других типов периодического дыхания, в настоящее время выяснен недостаточно, что в значительной мере связано с неполнотой знаний о структурно-функциональной организации дыхательного центра (см.) и механизмах его деятельности.

Ряд исследователей считает, что в основе Чейна—Стокса дыхания лежит снижение возбудимости (см.) дыхательного центра, его лабильности (см.), развитие в нем парабиоза (см.).

Дыхательные паузы объясняют истощением нервных клеток бульбарных структур, а возобновление дыхания — «отдыхом» и восстановлением работоспособности нейронов во время паузы, повышением их возбудимости.

Существует точка зрения, что Чейна—Стокса дыхание возникает в результате избирательного снижения чувствительности дыхательного центра к углекислоте и периодическими колебаниями напряжения углекислого газа в крови.

Полагают также, что Чейна—Стокса дыхание является проявлением «нарушения уравновешенности» и «борьбы» процессов возбуждения и торможения в дыхательном центре и в других отделах центральной нервной системы.

Некоторые исследователи связывают Чейна—Стокса дыхание с выпадением влияния высших отделов головного мозга на дыхательный центр или с неадекватными рефлекторными влияниями. Допускается существование нескольких различных механизмов развития дыхания Чейна—Стокса:расстройство корковых процессов и функций межуточного мозга, первичные нарушения на уровне бульбарных структур. Наиболее обоснованным считается мнение, что Чейна—Стокса дыхание может возникать при поражении не только структур дыхательного центра, но и других отделов мозга, а также различных физиологических систем, прямо или косвенно влияющих на дыхательный центр, и соответствующих афферентных каналов.

При появлении Чейна—Стокса дыхания лечение в первую очередь должно быть направлено на основное заболевание. Неотложные терапевтические мероприятия проводят с целью устранения гипоксии головного мозга.

Показано вдыхание чистого кислорода и смеси кислорода с двуокисью углерода. Кроме того, вводят кофеин, эуфиллин, кордиамин и коразол, строфантин, в некоторых случаях — небольшие дозы наркотических анальгетиков (см.

Гипоксия, лечение и профилактика).

Библиогр.: Бугославская Т. В. Клинические варианты дыхания Чейн — Стокса, Клин, мед., т. 38, 9, с. 121, 1960; Многотомное руководство по патологической физиологии, под ред. H. Н. Си-ротинина, т. 3, с. 70, М., 1966; Руководство по клинической физиологии дыхания, под ред.

Д. Л. Шика и Н. И. Канаева, Л., 1980; Сафонов В. А., Ефимов В. Н. и Чумаченко А. А. Нейрофизиология дыхания, М., 1980; С h e r n i а с к N. С. а. о. Experimentally induced Cheyne — Stokes breathing, Resp. Physiol., v. 37, p. 185, 1979; Cheyne J. A.

case of apoplexy, in which the fleshy part of the heart was converted into fat, Dublin Hosp. Rep., v. 2, p. 216# 1818; Severinghaus J, W. Pathophysiologic aspects of the regulation of respiration, Bull. Acad. roy. Med. Belg., v. 134, p. 261, 1979; Stokes W.

The diseases of the heart and aorta, Dublin, 1854.

источник

День в истории: Джон Чейн. Чейнстоксово дыхание, инсульт и гидроцефалия

…Среди серых могильных камней в Шерингтоне в Багингемшире (да, мы знаем, что герцог Бэкингем, Букингемский дворец и Бакингемшир содержат одно и то же слово Buckingham в своем составе) есть серый камень с инициалами J.C., тремя цитатами из Библии и дополнением о том, что совершенно неважны профессия, имя и возраст того, кто лежит под камнем сим, но лишь то, что его обращение к Господу Иисусу привнесло мир в его сердце.

Позволим себе не согласиться: профессия J.C. – Джона Чейна – очень важна, а то, что он покинул этот мир в возрасте всего 58 лет – очень несправедливо.

Джон Чейн родился 3 февраля 1777 года в Лейте (северная часть Эдинбурга), Шотландия. Его отца тоже звали Джоном Чейном и он тоже был медиком. Местным, можно сказать, «участковым» врачом. По словам самого Чейна-младшего, отец лечил как бедных, так и богатых.

Тем не менее, Чейн-старший зарабатывал достаточно, чтобы отправить сына учиться медицине в Эдинбургский университет, который и тогда был достаточно крутой.

Чейн учился химии у великого Джозефа Блэка, первооткрывателя углекислого газа и вообще основателя химии газов, анатомии у Александра Монро Второго, среднего члена великой династии медиков Александров Монро, медицине у Эндрю Дункана, одного из величайших терапевтов и организаторов медицины того времени.

Источник: https://tepcontrol.ru/dyhanie-cheyna-stoksa-pri-insulte/

Больница103.Ру
Добавить комментарий