Эндоваскулярные операции при инсульте

Ишемический и геморрагический инсульт: отличия, симптомы, методы лечения

Эндоваскулярные операции при инсульте

Инсульт представляет собой опасное состояние, во время которого у человека наблюдается резкое нарушение кровообращения в мозге. Развиться данная патология может как у мужчин, так и у женщин, вне зависимости от возрастной категории.

Различают две разновидности инсульта: геморрагический и ишемический. При этом следует знать, что обе формы такой болезни могут сопровождаться не только разными симптомами, но и также методиками лечебной терапии.

Помните! Первые признаки инсульта у женщины или мужчины могут иметь нечеткий характер, однако при малейшем подозрении на данное заболевание очень важно как можно скорее обратиться к врачу. Своевременно оказанная помощь медиков способна предотвратить плачевные последствия патологии, которыми могут быть паралич и даже летальный исход.

виды инсульта

Ишемический инсульт и его причины

Ишемический инсульт (в мкб 10 обозначен под номером 164) в большинстве случаев развивается по причине тромбоза артерии. Дополнительными факторами, приводящими к такому заболеванию, являются:

  1. Стеноз крупных сосудов.
  2. Резкое снижение АД.
  3. Прогрессирующий атеросклероз.
  4. Повышение свертываемости крови.
  5. Спазм мозговых сосудов.

3D-реконструкция сосудов при инсульте, КТ

Более того, нередко данная форма инсульта развивается у людей на фоне эндокардита, ревмокардита, мерцательной аритмии или инфаркте. Реже ишемический инсульт головного мозга, прогноз у пожилых от которого не всегда благоприятен, возникает при патологиях кровеносной системы, заболеваниях почек или инфекционных поражениях организма.

Риск развития ишемической формы инсульта в разы больше у пациентов с сахарным диабетом, высоким уровнем холестерина в крови, гипертонией, а также привычкой частого курения. Обосновано это тем, что такие факторы приводят к кислородному голоданию что, способствует отмиранию клеток головного мозга. Так и образовывается область инсульта с некротическими тканями.

Ишемический инсульт, симптомы, первые признаки у женщин и мужчин

Ишемический инсульт: закупорка сосуда вызвана тромбом, сформировавшимся на нестабильной атеросклеротчиеской бляшке

Первый признак инсульта у женщин и мужчин, который протекает в ишемической форме – это сильная головная боль. Также может наблюдаться выраженное головокружение, нарушение походки, слабость и обморочное состояние.

В том случае, если болезнь прогрессирует медленно, симптомы инсульта у мужчины или женщины могут развиваться постепенно и не сопровождаться нарушением сознания.

Противоположная клиническая картина бывает при мгновенном развитии инсульта. В подобном состоянии человек может потерять сознание, страдать от болей в сердце и онемения конечностей.

Помимо этого, выделяют следующие возможные признаки инсульта у мужчин и женщин, который имеет ишемическую форму протекания:

  • бледность;
  • снижение артериального давления;
  • слабость дыхания;
  • озноб и повышенная температура;
  • судороги;
  • рвота и тошнота;
  • асимметричность улыбки;
  • нарушение речи;
  • аритмичность ритма сердца.

Важно знать, что даже появление двух из вышеописанных симптомов запросто могут быть вызваны инсультом, поэтому оставлять их без внимания нельзя. Нужно как можно скорее вызвать скорую помощью человеку.

Общее течение такого инсульта имеет три варианта:

  1. Благоприятный исход болезни и полное восстановление.
  2. Периодическое ухудшение состояние человека и развитие повторных инсультов.
  3. Прогрессирующее ухудшение состояния больного и летальный исход.

Как правило, если сознание человека не возвращается спустя три дня после острого инсульта, то прогноз при этом неблагоприятный.

Инсульт ишемический правой стороны: последствия, сколько живут

Исход ишемического инсульта может быть разным. Во многом это определяется степенью поражения, а также своевременным началом лечебной терапии.

Ишемия и инсульт части мозга вследствие закупорки артерии

В том случае если поражение был легким, то человек имеет все шансы на полное восстановление трудоспособности. Если же болезни привела к обильному некрозу тканей и развитию неврологических нарушений, больной может потерять речь, страдать от постоянных болей, нарушения походки, частичного паралича, различных сбоев в мочеиспускании и восприятии внешней информации.

После проведения медикаментозного лечения, а также рентгенохирургической тромбоэкстракции, основными целями которых является устранение тромба, а также восстановление нарушенных функций, человеку требуется длительная реабилитация. Проводить ее сперва нужно в условиях больницы под тщательным наблюдением врачей (обязательный постельный режим).

После стабилизации состояния пациенту необходима психологическая реабилитация и режим свободного передвижения. Также в обязательном порядке человеку требуется принимать назначенные врачом препараты для профилактики осложнений заболевания.

Для ускорения восстановления нередко пациентам назначается лечебный массаж, ЛФК, трудотерапия, физиотерапия и психотерапия. Некоторым пациентам также могут потребоваться занятия с логопедом.

В течение трех лет после острого перенесения ишемического инсульта, реабилитацию следует проводить два-три раза в год.

Что касается срока жизни человека после такого заболевания, то это зависит от степени запущенности патологии, проводимого лечения, а также последующего соблюдения пациентом всех врачебных указаний.

Таким образом, выживаемость после ишемического инсульта разная: одни пациенты могут полностью восстановиться и прожить еще двадцать лет, в то время как другие будут страдать от обширного поражения головного мозга, и впасть в кому не приходя в сознание.

Геморрагический инсульт: код по мкб 10, причины и характерные проявления

Геморрагическая форма инсульта развивается вследствие патологического изменения кровообращения в сосуде мозга человека, проникновения крови вне сосуда, в ткань, в желудочковую систему мозга или в субарахноидальное пространство. Как правило, он возникает спонтанно после психологического или физического перенапряжения, которое сопровождается повышением артериального давления, ведущего к разрыву сосуда.

Вызвать инсульт геморрагический (последствия и сколько живут после него индивидуальны для каждого пациента) могут такие факторы:

  1. Тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы.
  2. Сахарный диабет.
  3. Курение.
  4. Не достаточно активный образ жизни.
  5. Ожирение.
  6. Выраженная физическая нагрузка.

Геморрагический инсульт, первые симптомы у женщин от которого могут быть похожими на другие болезни, способен вызывать внезапную потерю сознания, повышенную потливость, пульсирование шейных сосудов и скачки АД.

Дополнительными характерными симптомами инсульта у женщин и мужчин являются:

  • потеря памяти;
  • нарушение вкуса, слуха или зрения;
  • нарушение чувствительности;
  • затрудненное глотание;
  • кома;
  • головные боли;
  • паралич.

Диагностические методы

Для диагностики инсульта пациенту в обязательном порядке проводятся следующие обследования:

Название процедурыОсобенности и направленность
КТКомпьютерная томография позволяет получить детальное изображение головного мозга. Она поможет выявить кровотечение или поражения, которые были вызваны инсультом
МРТМРТ помогает рассмотреть изменения в головном мозге, а также запущенность поражения, спровоцированного инсультом
Допплер исследованиеИсследование артерий с помощью ультразвука помогает увидеть степень поражения сосудов
Церебральная ангиографияИсследование сосудов мозга с помощью контраста дает возможность обнаружить тромбы или аневризмы
Эхо-КГУльтразвуковое исследование сердца, которое помогает выявить причину инсульта (тромбы в ушке предсердия)
Клинические анализы крови (общий анализ, анализ на уровень глюкозы, липидов)Такие анализы нужны для составления общей клинической картины состояния пациента и выявления причины недуга

Лечение ишемического инсульта

Лечение ишемического инсульта предусматривает обязательное проведение медикаментозной терапии. При необходимости пациенту также может выполняться срочное оперативное вмешательство (эндоваскулярный селективный тромболизис и прочие процедуры).

Традиционное медикаментозное лечение включает назначение следующих групп препаратов:

  • антиагреганты тромбов (Аспирин, Пентаксифиллин);
  • антагонисты глутамата (Глицин);
  • антиоксиданты (Карнозин);
  • ферментные ингибиторы (Катоприл);
  • диуретики (Фуросемид);
  • тканевые активаторы плазминогенов (Тромбопластин).

Основными методами лечения ишемического инсульта, развывшегося вследствие тромба, являются:

  1. Внутривенный тромболизис.
  2. Интраартериальный селективный тромболизис.
  3. Тромбоэкстракция.
  4. Тромбоаспирация.

КТ мозга при инсульте

В случае закупоривания сосудов атеросклеротическими бляшками пациенту могут проводиться следующие процедуры:

  1. Интраартериальный тромболизис. Процедура предусматривает введение препарата для рассасывания тромба непосредственно в область его образования. Выполняется операция путем введения катетера в сосуд бедра.
  2. Тотальное удаление тромбированной части сосуда. Выполняется через сонную артерию.
  3. Каротидная эндартерэктомия предусматривает устранение атеросклеротически пораженной интимы в области внутренней сонной артерии.
  4. Стентирование сосудов. Процедура направлена на увеличение просвета в полости пораженного сосуда.

ПРИ РАЗВИТИИ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В ПЕРВЫЕ ЧАСЫ САМЫМ ДЕЙСТВЕННЫМ МЕТОДОМ ЯВЛЯЕТСЯ ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ТРОМБОЭКСТРКЦИЯ.

Данная операция, успешно проведенная в первые часы после развития инсульта, значительно увеличивает выживаемость пациентов и улучшает результаты реабилитации. Описание данной методики требует отдельной статьи, в данной разбираться подробно не будет.

Рентгеноперационная: процесс эндоваскулярного хирургического лечения инсульта

Геморрагический инсульт: сколько живут, лечебная тактика

Разрыв аневризмы как причина геморрагического инсульта: иллюстрация

Геморрагический инсульт в отличие от ишемического, из-за сильного потока крови может привести к разрыву артерии. Медикаментозное лечение такой формы болезни включает в себя назначение следующих препаратов:

  • антагонисты кальция (Финоптин, Нимодипин);
  • бета-блокаторы (Тимодол, Анаприлин);
  • спазмолитики (Но-шпа, Нитроглицерин);
  • кровоостанавливающие препараты (Рутин);
  • ингибиторы АПФ (Каптоприл);
  • кортикостероиды и диуретики (Лазикс).

Медикаментозная терапия будет эффективна только в случае легкой формы инсульта, которую вызвало высокое АД.

В более запущенных случаях пациенту требуется хирургическое лечение. Также операции проводятся для профилактики последующего, более опасного, инсульта при выявлении патологий сосудов.

Наиболее эффективными хирургическими процедурами при геморрагическом инсульте являются:

  1. Клипирование. Оно предусматривает закрепление зажимов в области аневризмы, благодаря чему останавливается кровотечение из нее. Это предупреждает развитие инсульта в скором будущем.
  2. Эндоваскулярная эмболизация с помощью микроспиралей. В ходе процедуры под врачебным присмотром в артерию вводиться катетер и тонкая проволочная нить. Она в свою очередь, легко сгибается и образует кольца, благодаря чему врачам удается полностью тампонировать полость образовавшейся аневризмы. Это помогает вызвать активное тромбирование, из-за чего наступит процесс облитерации аневризмы.

ПРИ НАЛИЧИИ АНЕВРИЗМЫ ИЛИ МАЛЬФОРМАЦИИ САМЫМ ДЕЙСТВЕННЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА БУДЕТ ЭМБОЛИЗАЦИЯ.

О данных методах Вы можете почитать в соответствующих статьях на нашем сайте.

Инсульт геморрагический: последствия, сколько живут

Геморрагический инсульт головного мозга, прогноз которого для каждого пациента разный, имеет следующую статистику реабилитации:

 Последствия инсультаНаблюдение изменений у пациентов в процентном соотношении
Полное восстановление после перенесенного заболевания10 %
Частичное восстановление с небольшими нарушениями25 %
Развитие тяжелых нарушений, которые будут требовать особого ухода для пациента40 %
Серьезные осложнения после инсульта, из-за которых человеку потребуется постоянный уход10 %
Летальный исход сразу при остром протекании болезни или в течение года после ее развития15 %

Следует знать, что при геморрагическом инсульте прогноз выздоровления будет заметен уже в первые дни после развития заболевания. Определить его сможет врач по состоянию больного, а также наблюдающимся поражениям.

Реабилитация после инсульта

Пожалуйста оцените статью [Всего : 1    Средний: 5/5]

Администратор

Для консультации со специалистом вы можете написать на электронную почту [email protected]

Источник: https://endovascular.moscow/interventsionnaya-nejrohirurgiya/ishemicheskij-i-gemorragicheskij-insult-endovaskulyarnoe-lechenie.html

Эндоваскулярная хирургия аневризм артерий головного мозга – этапы проведения

Эндоваскулярные операции при инсульте

Увеличение случаев заболеваний сосудов, сердца, атеросклероза аорты, требует постоянного поиска решения этой проблемы, поэтому ученые и медики активно ведут работу над изобретением новых методик диагностики и лечения. Помимо традиционного медикаментозного лечения и стандартных рекомендаций по контролю прогрессирования болезни, сейчас широко внедрили в повседневную медицинскую практику эндоваскулярные хирургические методы.

Смысл их состоит в неинвазивной доставке лекарственного средства или специального приспособления с целью эмболизации сосуда, восстановления его просвета, удаления тромботических масс, а также в онкологии для прицельного воздействия на опухоль с помощью химио- и лучевой терапии.

Эндоваскулярная хирургия аневризм артерий головного мозга: методы

Среди видов эндоваскулярных хирургических вмешательств на сосудах различают следующие методики.

  1. Установка специальных инструментов и устройств. Длинный катетер проводят к месту сосудистой проблемы через большую бедренную вену.

    На его свободном конце крепится баллон, стент или микроспираль.

  • Баллоны устанавливают с целью открытия просвета сосудов во время ангиопластики.
  • Стенты – сетчатые трубочки, которые помещают внутрь сосуда для стабилизации его стенки, особенно когда на ней есть атеросклеротические бляшки, и восстановления его проходимости.
  • Спирали – специальные устройства, которые блокируют течение крови по сосудам. Наиболее часто используются для лечения аневризм сосудов мозга.
  • Катетеры – ловушки для устранения тромбов и извлечения остатков тканей при нейрохирургических операциях.
  1. Доставка лекарственных средств с целью растворения тромботических масс, проведения прицельной химиотерапии злокачественных опухолей, а также препаратов, оказывающих спазмолитическое действие на мышечный слой артерий, что улучшает кровоток в них.
  1. Введение эмболизирующих веществ, останавливающих течение крови на протяжении определенного участка сосуда. Чаще всего применяют склерозанты на основе спирта, клеевидные материалы, к примеру, N-бутилцианакрилат, а также специальные гели, пены, выпускающиеся в виде микросфер.

Показания для выполнения эндоваскулярного хирургического вмешательства

Неинвазивные методики широко применяются в онкологии, например для прекращения или уменьшения кровоснабжения большой опухоли, если одномоментно ее удалить нельзя.

Или наоборот, восстановления кровотока при инсульте или угрозе его возникновения. А также для ангиопластики при сосудистых мальформациях мозга, таких как операция по поводу аневризмы головного мозга.

Изменения сосудов бывают следующие:

  • Аневризмы – выпячивания стенок сосудов в самых слабых её местах.
  • Патологическое изменение формы сосуда – извитость и расширение, вследствие чего изменяется скорость кровотока, что приводит к повышенному тромобообразованию.
  • Сообщение между сосудами, например между венами и артериями через свищи, в результате чего происходит смешение высокооксигениованной артериальной крови с венозной, богатой углекислым газом.

Что такое аневризма сосудов мозга?

Аневризма сосуда – это выпячивание стенки в месте её самого сильного ослабления и истончения. При повышении артериального давления, есть риск расслоения, разрыва и возникновения кровотечения в ткань мозга, в желудочки или под его оболочки.

Выделяют несколько причин образования аневризм. Во-первых, врожденное нарушение формирования мышечных волокон сосудистой стенки, а также структуры соединительной ткани. Из приобретенных состояний – атеросклероз, при котором возникает воспаление и над местом сужения в зоне бляшке формируется участок расширения сосуда.

Аневризмы бывают разных форм:

  • боковая – как опухоль стенки сосуда,
  • мешотчатая – выпячивание, в котором анатомически выделяют шейку, тело и купол аневризмы,
  • веретенообразная – выпячивание на протяжении сосуда, делающее его широкими извитым.

Размеры аневризм:

  • малые (до 3 мм),
  • средние (от 4 до 15 мм),
  • большие (от 16 до 25 мм),
  • гигантские (более 25 мм).

Подготовка к эндоваскулярному вмешательству

Такой серьезной операции предшествует целый комплекс подготовительных мероприятий. К ним относится:

  • беседа с лечащим врачом, в ходе которой он выясняет всю нужную информацию для точного установления окончательного диагноза,
  • время появления и точную локализацию аневризмы.

Помимо этого важно наличие сопутствующих заболеваний, к примеру, гипертония, сахарный диабет, клаустрофобия, список используемых препаратов для их лечения, кратность и дозу, с которой пациент их употребляет.

Нужно сказать о перенесенных ранее оперативных вмешательствах, об их результатах и течении общего наркоза. О наличии различных устройств, имплантированных в тело: дефибрилляторы, водители ритма, нейростимуляторы, протезы внутреннего уха, глаза, центральных сосудистых катетеров.

В это же время доктор определяет препараты, применение которых необходимо отменить за двое-трое суток до проведения процедуры.

К ним относятся препараты аспирина, обладающие кроворазжижающим эффектом, а также некоторые лекарства, которые применяются при гипертонической болезни и сердечной недостаточности.

Так же нужно поставить в известность врача об имеющейся лекарственной аллергии на препараты, использующиеся для контрастирования, особенно йодсодержащие, антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства.

Для качественной полноценной оценки состояния здоровья пациента назначают ряд анализов:

  • клинический анализ крови,
  • биохимический,
  • анализ крови для определения уровня сахара,
  • инфекционных заболеваний: вирусного гепатита В, сифилиса,
  • а также общий анализ мочи,
  • и анализ кала на обнаружение яиц глистов.

Инструментальное обследование перед операцией включает в себя:

  • электрокардиограмму,
  • эхокардиоскопию,
  • флюорографию органов грудной клетки,
  • УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства.

Женщинам детородного возраста нужно назначить тест на беременность, особенно если планируется рентгенологическое исследование, ведь оно обладает тератогенным и эмбриотоксическим действием.

После этого врач дает исчерпывающие инструкции по подготовке к операции, а также информацию о её ходе, этапах и послеоперационном периоде.

Методика проведения эндоваскулярных хирургических вмешательств

При наличии сужения участка сосуда, которое угрожает развитием инсульта, показано восстановление его проходимости с помощью медицинских инструментов. Для проведения этой процедуры пациента погружают в общую анестезию и внутривенно вводят контрастное вещество.

В это время он находится на операционном столе, место пункции бедренной вены специальным образом обрабатывается антисептическими средствами и накрывается стерильными простынями. В периферическую вену, чаще всего в области локтевого сгиба, ставят катетер для инфузий, чтобы была возможность введения растворов и средств для наркоза.

Жизненные показатели контролируют с помощью специальной аппаратуры, которую подключают и фиксируют частоту сердцебиения, артериальное давление, электрокардиограмму, степень насыщения крови кислородом.

В операционной должна быть рентгенографическая установка, с помощью которой осуществляют контроль за продвижением катетера по сосудам до установленного участка сосуда.

Затем, через свободный конец катера в сосуд помещают специальное окклюзирующее устройство, либо оно должно быть закреплено заранее.

Следят за тем, что оно установлено надежно, одним из критериев является полноценное восстановление кровотока.

Лечение аневризм мозга проводят при помощи спирали, действие которой противоположно. На ней оседают нити фибрина, клетки крови и, таким образом, постепенно формируется тромб, блокирующий течение крови и дальнейшее увеличение аневризмы.

Похожим действием обладает эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга, препараты для которой доставляют таким же образом, через катетер. После того, как удалось достигнуть места выпячивания или сосудистой мальформации вводят склезрозирующее вещество, например, на основе спирта.

Происходит ожог внутренней поверхности сосуда и стенки склеиваются между собой. Прекращается кровоток по патологически изменённому сосуду, прогрессирование роста дефекта стенки приостанавливается, предотвращается вероятность разрыва и возникновения массивного внутримозгового кровотечения.

Другим, не менее эффективным, методом лечения аневризм сосудов является стереотаксическая радиохирургия. Процедура воздействия рентгенологическим излучением на патологически измененные сосуды абсолютно не требует каких-либо разрезов или проколов.

Пучок гамма-излучения через ткани попадает точно к месту расположения аневризмы.

Это возможно благодаря специальным расчетам, которые проводят врачи лучевой терапии, излучение фактически не рассеивается, минимизируя воздействие на окружающие здоровые ткани.

Голова пациента помещается в специальную фиксирующую рамку. Она крепится особыми винтами. Перед установкой, кожа головы обезбаливается на лбу и на затылке.

Такая установка гарантирует надежное обездвиживание головы пациента и предупреждает от случайных непроизвольных подергиваний. Это также повышает точность направления гамма-лучей.

В результате также возникает утолщение стенки сосуда, а полной окклюзии получается достигнуть через несколько лет, иногда требуется повторное проведение рентгенэндоваскулярной процедуры.

После того, как манипуляция окончена, делают серию снимков через определенное время для того, чтобы убедиться в надежности закупорки сосуда.

Катетер аккуратно извлекают, а место пункции обрабатывают и заклеивают пластырем, либо накладывают давящую повязку. Длительность операции в зависимости от сложности составляет около 30-40 минут.

После нее пациенту показан постельный режим на протяжении восьми часов.

Преимущества эндоваскулярных методов вмешательств

Если существует необходимость в удалении аневризмы сосудов головного мозга, то лучше сделать выбор в пользу эндоваскулярных методик. Их самым важным и неоспоримым преимуществом является малоинвазивность. Для введения катетера не требуется больших доступов, достаточно небольшого разреза или даже прокола.

По окончании операции не нужно накладывать швы, хватит небольшой повязки. Малотравматичность эндоваскулярных операций значительно сокращает время госпитализации пациентов. Выписку можно планировать уже на следующие сутки после вмешательства.

Снижается риск возникновения таких неприятных последствий, как рубцы и серьезных осложнений в виде рецидива кровотечения, присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Для экстренных операций, например при массивных кровотечениях, эмболизация аневризмы сосудов головного мозга более эффективна и требует меньших временных затрат.

Внедрение таких методов лечения позволило помогать людям, чье заболевание раньше считалось неизлечимым.

В некоторых случаях, такую операцию можно провести под местной анестезией с использованием седативных средств. Это особенно актуально для пациентов, чьи сопутствующие заболевания являются противопоказанием для общего наркоза.

Риски эндоваскулярного лечения аневризм головного мозга

  1. Возможность повторного кровотечения вследствие прокола сосудистой стенки, некачественной установки спиралей, обусловленных особенностями строения и размера аневризм.

    Есть большие выпячивания с широкими шейками, в которую установить спираль довольно затруднительно без дополнительного микроклипирования или эмболизации при помощи склерозантов.

  2. Риск инфицирования места пункции, развития флебита.
  3. Миграция стентов и спиралей, а также эмболизирующих материалов из места их введения.

    Но, развитие инсульта головного мозга вследствии этого маловероятно, устройства оснащены специальными сеточками, которые не препятствуют кровотоку. Очень редко, когда необходимо повторное оперативное вмешательство.

  4. Развитие аллергической реакции на контрастное вещество, которое опасно для жизни.

  5. Повторное образование тромбов и инсульта. Затруднение речи, нарушения зрения и памяти, проблемы с координацией и движениями, судорожные приступы.
  6. Осложнение, в виде отека головного мозга.

Последствия после операции аневризмы сосудов головного мозга

Реабилитация после операции аневризмы головного мозга не занимает длительного времени, больные фактически сразу полноценно возвращаются к повседневной жизни и работе.

До конца восстановление занимает порядка двух месяцев.

Пациенты могут предъявлять жалобы на такие симптомы:

  • неинтенсивные головные боли,
  • дискомфортные ощущения и отечность в месте пункции,
  • а также на общую слабость.

В целом, последствия после удаления аневризмы головного мозга встречаются редко.

Таким людям лечащий врач дает рекомендации, касающиеся образа жизни, режима работы и отдыха, а также список лекарств, которые необходимо принимать в послеоперационном периоде. Нужно помнить о необходимости контроля результатов лечения через полгода и год после операции с помощью компьютерной томографии.

При выявлении бессимптомного течения болезни, есть смысл провести профилактическое эндоваскулярное лечение аневризм головного мозга для предотвращения тяжелых последствий.

Загрузка…

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/serdcze/metody-endovaskulyarnoj-hirurgii-anevrizmy-arterij-golovnogo-mozga

Отделение рентген-хирургических методов диагностики и лечения

Эндоваскулярные операции при инсульте

Эндоваскулярные операции при инсультах и других сосудистых заболеваниях головного мозга

Статистика

В России ежегодно инсультом заболевают 450 тысяч человек, 50% из них становятся инвалидами, около 30% из этих больных – граждане работоспособного возраста. В настоящее время в России 56 миллионов больных артериальной гипертензией, которая является главным фактором риска возникновения сердечнососудистых и сосудисто-мозговых болезней.

По официальной статистике МЗ России смертность в связи с инсультом составляет 175 случаев на 100 000 населения, это значит, что каждые 1.5 минуты у одного из россиян развивается инсульт, а каждые 2 минуты – кто-то умирает от этого заболевания, 253 тыс. смертей в год. Печальная статистика, не правда ли.

Но еще более печален тот факт, что смертность в связи с инсультом на России более чем в 10 раз превышает среднеевропейские показатели.

Что такое инсульт и как он проявляется.

Различают два вида инсульта: геморрагический и ишемический. Геморрагический инсульт представляет собой кровоизлияние в мозг или его оболочки в результате разрыва кровеносного сосуда.

Ишемический инсульт связан с омертвением участка мозга из-за закупорки сосудов тромбом или сужения сосуда, питающих головной мозг.

Многим кажется, что инсульт приходит неожиданно, как гром среди ясного неба на фоне полного благополучия, хотя на самом деле, как правило, задолго до сосудистой катастрофы появляются его предвестники в виде приступов головных болей, головокружения, кратковременного онемения или слабости руки, ноги, “перекоса” лица, нарушения речи, кратковременной потери зрения на один глаз. Указанные симптомы являются признаком преходящего нарушения мозгового кровообращения и могут длиться совсем недолго, от нескольких минут до суток, и исчезают, даже без лечения. Многие вскоре забывают эти неприятные эпизоды и не обращаются за медицинской помощью, а ведь именно на этом этапе инсульт можно предупредить. Начальные симптомы нарушения мозгового кровообращения являются грозным предупреждением и говорят о необходимости проведения всестороннего обследования сосудистой системы головного мозга. Очень важно сделать это заблаговременно.

Диагностика сосудистых заболеваний головного мозга.

Современные методы компьютерной томографии, ультразвукового исследования, церебральной ангиографии позволяют выявить имеющуюся патологию в сосудах мозга и выбрать индивидуально оптимальную тактику дальнейшей профилактики или лечения.

Для одних пациентов будет достаточно изменения образа жизни, питания, режима работы и отдыха.

Другим пациентам необходим профилактический прием медикаментов, направленных на коррекцию повышенного артериального давления и склонности к образованию тромбов.

Виды операций при инсультах и других сосудистых заболеваниях головного мозга.

У части больных атеросклеротические изменения в сосудах особенно выражены, отложение холестерина в стенке артерии приводит к образованию атеросклеротической бляшки, которая суживает просвет сосуда на 60% и более, ухудшая кровоснабжение головного мозга, и способствуя образованию тромбов. В такой ситуации никакие медикаменты не способны “растворить” атеросклеротическую бляшку и наиболее эффективным методом профилактики инсульта является операция, направленная на устранения сужения сосуда.

Операции при сужении сосудов, кровоснабжающих головной мозг.

Хирургические операции по восстановлению кровотока в суженных мозговых сосудах являются самыми распространенными в странах Западной Европы и США. Их эффективность доказана многочисленными исследованиями.

Являясь, по сути, “операцией омоложения”, они позволяют восстановить кровоснабжения мозга, предупредить инсульт и сохранить память и интеллект на долгие годы.

Однако в России, как и в других странах СНГ, эти операции не получили должного распространения из-за экономических трудностей и низкой культуры населения в вопросах сохранения собственного здоровья.

Статистически предполагаемое количество таких операций в россии должно быть более 100000 операций в год (!), а реально выполняются единицы.

Логически становится ясно, что происходит с теми, кто не был прооперирован и имеет самый высокий риск развития инсульта…
На сегодняшний день во всем мире применяются два метода оперативного лечения стенозов сонных артерий: каротидная эндартерэктомия и каротидное стентирование. Каротидная эндартерэктомия заключается в прямом удалении атеросклеротической бляшки из артерии с наложением сосудистого шва. Все же самым передовым и малотравматичным способом лечения стенозов сонных артерий является их стентирование.

Рис. 8 Схема стентирования сонных артерий

Стентированием называется установка в суженную часть артерии стента, который представляет собой металлическую трубочку, состоящую из ячеек. Раскрываясь, стент изнутри раздвигает суженные стенки артерии и постоянно поддерживает их в расправленном состоянии. Благодаря этому восстанавливается внутренний просвет артерии и тем самым улучшается кровоснабжение головного мозга.

Операции при внутричерепных кровоизлияниях.

Кроме гипертонической болезни и атеросклероза сосудов головного мозга, частой причиной внутричерепного кровоизлияния являются аневризмы сосудов головного мозга и артерио-венозные мальформации. Артериальная аневризма представляет собой локальное выпячивание сосудистой стенки, чаще мешковидной формы.

Имея истонченную стенку, аневризмы склонны к разрывам с развитием внутричерепных кровоизлияний, угрожающих жизни больного.

Образно говоря, пациент с аневризмой носит у себя в голове “мину замедленного действия”, поэтому все пациенты, перенесшие субарахноидальное кровоизлияние, должны проходить всестороннее обследование, включая МРТ и контрастную церебральную ангиографию, которая является “золотым стандартом” диагностики.

Наличие аневризмы является показанием к срочному оперативному лечению, которое предотвращает повторные, часто фатальные кровоизлияния.

В настоящее время в нашей больнице проводятся современные эндоваскулярные вмешательства, заключающиеся в эмболизации аневризмы платиновыми микроспиралями бескровным чрезкожным пункционным методом через бедренную артерию.

Еще недавно все такие операции выполнялись путем трепанации черепа с большим процентом осложнений. Развитие современной эндоваскулярной техники в настоящее время позволяет в 98% случаев избежать открытой операции. Сейчас для проведения такой операции в большинстве случаев не нужен даже наркоз, после операции больные выписываются на 2-3 день.

Рис. 9 Схема эмболизации аневризмы артерии мозга

Суть операции по эндоваскулярной эмболизации аневризм сосудов головного мозга заключается в проведении сцециального инструмента (микрокатетера) через прокол бедренной артерии на ноге в сосуды головного мозга.

После установки катетера в полости аневризмы, через его просвет заводятся специальные платиновые микроспирали, которые и “пломбируют” аневризму изнутри.

Аневризма, выключенная таким образом из кровотока, больше не представляет угрозы.

Рис. 10 Схема эмболизации аневризмы артерии мозга

При врожденной сосудистой патологии – артериовенозных мальформациях головного мозга, также имеется опасность развития угрожающих жизни внутричерепных кровоизлияний. Для лечения последних применяется эндоваскулярная эмболизация АВМ специальными полимерами и баллонами.

Операции при остром ишемическом инсульте.

С появлением возможности проведения в нашей больнице в пределах одного здания всего комплекса обследования, включая компьютерную томографию и ангиографию сосудов головного мозга, в настояшее время планируется внедрение высокоэффктивного метода лечения – эндоваскулярного внутриартериального тромболизиса. Суть этой операции заключается в удалении и “растворении” тромба в мозговом сосуде. Это позволяет возобновить кровоток в тромбированном сосуде и недопустить развитие тяжелого инсульта. Тромболизис эффективен в первые 3 часа от начала инсульта! Поэтому необходима раняя госпитализация.

Источник: http://www.stenozu.net/operacii.html?pid=4

Хирургическая профилактика ишемических инсультов

Эндоваскулярные операции при инсульте

Проблема сосудистых заболеваний мозга имеет исключительную медицинскую и социальную значимость. По экспертным оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), инсульт занимает второе место в мире среди причин смертности. Так, в 2015 году показатель смертности от инсульта составил более 6 миллионов человек.

По данным Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации, ЦВЗ занимают второе место в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (39%), доля ОНМК в структуре общей смертности населения составляет 21,4%. В острый период инсульта летальность достигает 35% и к первому году с момента развития заболевания умирают 50% больных.

 

С 2008 по 2016 г. смертность от инсульта в Российской Федерации снизилась на 45% и составила 123 случая на 100 тыс. населения. Наиболее вероятным исходом ишемического инсульта, кроме летального, является инвалидизация населения, достигающая 80%. И только у 11-13% больных, перенесших инсульт, наблюдается полный регресс неврологической симптоматики (З.

А. Суслина, Ю.Я. Варакин. Эпидемиологические аспекты изучения инсульта. Время подводить итоги. Анналы клинической и экспериментальной неврологии, 2007 г., т.1, №2, с. 12-13).

На сегодняшний день в России создана современная служба экстренной специализированной медицинской помощи, в которую входят более 590 сосудистых центров, где применяются современные технологии диагностики и лечения.

Кроме того, цереброваскулярные заболевания наносят огромный экономический ущерб. К примеру, непосредственный экономический ущерб от инсульта и его последствий в мире за 2004 год составил 53,6 млрд. долларов США (SvetlikovA., 2005).

По данным экспертов ВОЗ, расходы на лечение и реабилитацию одного больного с инсультом должны составлять 55-73 тыс. долларов в год. Исходя из этих расчетов, общие затраты на лечение больных с инсультом в России должны составлять 16,5-22 млрд. долл. США в год.

Много ли это? К примеру, бюджет всего российского здравоохранения в 2005 году составил всего 650 млрд. рублей или 26 млрд. долларов США. В абсолютных цифрах расходы здравоохранения на душу населения в РФ в 40 раз ниже, чем в США, в 20-30 раз – чем в Западной Европе, в 6,5 раза – чем в Чехии и в 1,9 раза – чем в Турции (Р.С.

Акчурин, Г.Э. Улумбекова Недофинансированное здравоохранение – удел слаборазвитого государства, ООО “Комплексный Медицинский Консалтинг”. Издательская группа “ГЭОТАР-Медиа”).

Инсульт – клинический синдром, представленный очаговыми неврологическими и общемозговыми нарушениями, развивающимися внезапно вследствие острого нарушения мозгового кровообращения и сохраняющимися не менее 24 часов (или заканчивающиеся смертью больного).

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – понятие, включающее не только инсульт, но и преходящие нарушения мозгового кровообращения (по отечественной классификации 1985 года) или транзиторные ишемические атаки (по классификации ВОЗ 1978 года), а также малый инсульт, при котором восстановление нарушенных функций происходит в сроки до 3 недель.

Риск развития повторных нарушений мозгового кровообращения после первично перенесенного инсульта оценивается в 27-30% в течение первого года и в 50% – в последующие 5 лет. В общей структуре нарушений мозгового кровообращения (НМК) ишемические инсульты (ИИ) составляют около 80% (З.А. Суслина, М.А. Пирадов. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика.

Руководство для врачей, Москва, МЕДпресс-информ, 2008, с. 12-13).
С точки зрения хирургической профилактики инсульта предметом интереса являются атеротромботические и гемодинамические инсульты, обусловленные окклюзионно-стенотическими поражениями сосудов, кровоснабжающих головной мозг.

Чаще всего эти поражения формируются в бифуркации общей сонной артерии (ОСА) с переходом на проксимальный сегмент внутренней сонной артерии (ВСА). Редукция кровотока в головном мозге может быть спровоцирована как гемодинамической значимостью атеросклеротической бляшки (АСБ) водноименной ВСА, так и её эмбологенностью.

Под термином эмбологенноопасна или “нестабильная” СБ подразумеваются бляшки с изъязвлением, трещиной или эрозией покрышки, а также с кровоизлияниями или включениями атероматозных масс. Неслучайно наличие в АСБ указанных признаков атерогенности считают предикторами ОНМК независимо от степени стеноза ВСА.

 
Своевременная диагностика окклюзинно-стенотических поражений брахиоцефальных артерий является залогом успешной профилактики и лечения церебро-васкулярных заболеваний. Несмотря на сложность распознавания сосудистых поражений правильный диагноз можно установить при клиническом обследовании пациента на догоспитальном этапе.

Помимо выявления неврологических симптомов дефицита кровоснабжения головного мозга не следует пренебрегать традиционными методами физикального обследования, такими как аускультация, манометрия и др. Типичная точка аускультации бифуркации ОСА – под углом нижней челюсти.

Наличие в этой проекции систолического шума является патогномоничным признаком стеноза более 70%. По этому же признаку можно выявить стенозирующие поражения брахиоцефального ствола, подключичных и позвоночных артерий, выполняя аускультацию в надключичной области.

Методом непрямой манометрии, измеряя артериальное давление (АД) на обеих руках, можно выявить окклюзионно-стенозирующие поражения подключичных артерий и брахиоцефального ствола. Разница давления между верхними конечностями более 30 мм.рт.ст. может свидетельствовать не только о наличии стенозирующего поражения подключичной артерии (на стороне более низкого показателя АД), но и о развитии синдрома “позвоночно-подключичного обкрадывания”, несущего высокий риск развития НМК в вертебробазилярной системе.

Предложенная Э. Моницем (EgasMoniz) в 1927 году методика рентгеноконтрастной ангиографии на долгие годы приобрела репутацию единственного и наиболее достоверного метода диагностики окклюзионно-стенозирующихпоражений брахио-цефальных артерий.

Вместе с тем, указанная методика не лишена недостатков: использовать ее можно только в стационарных условиях, она дорогостоящая и трудоемкая. Кроме того, используемые в то время рентгеноконтрастные вещества были достаточно гепато- и нефротоксичными.

И тем не менее, до конца XX столетия рентгеноконтрастная ангиография безоговорочно считалась “золотым стандартом” в диагностике цереброваскулярных заболеваний.

Новым стимулом в диагностике цереброваскулярных заболеваний послужило внедрение в клиническую практику ультразвуковых (УЗ) методов. Свое развитие УЗ диагностика начала с простейших методов – ультразвуковой допплерографии (УЗДГ).

Чувствительность и информативность УЗДГ относительно невелика, но достаточна для выявления гемодинамически значимых стенозов и окклюзий брахиоцефальных артерий. В 1974 году Ф. Барбер (F.

Barber) предложил УЗ методику, сочетающую в себе визуализацию сосуда в В-режиме и допплеровскую оценку показателей кровотока, получившее название дуплексное сканирование.

Позже была предложена методика триплексного сканирования, сочетающая режим одновременного отображения на экране двухмерного изображения, цветового допплеровского картирования и спектра допплеровских скоростей кровотока.

В ряду прочих методов ангионейровизуализации дуплексное и триплексное сканирование обладают рядом неоспоримых преимуществ: они высокоинформативны, неинвазивны, доспутны для освоения широкому кругу клиницистов и в разы дешевле, чем ретгеноконтрастная ангиография, магнитно-резонансная или спирально-компьютерная ангиографии. Другим преимуществом УЗ методов является возможность использовать качественную визуальную оценку структуры атеросклеротической бляшки, что существенным образом повлияло на оценку показаний к хирургическому лечению. 

Свое повсеместное распространение хирургические методы лечения цереброваскулярных заболеваний получили с середины XX столетия. “Каротидная эндартерэктомия” (КЭАЭ), впервые выполненная в 1954 году H. Eastcott с соавт.

, на сегодняшний день является “операцией выбора” в лечении стенозирующих поражений сонных артерий. В странах Западной Европы и США КЭАЭ – одна из наиболее часто выполняемых операций. К примеру, в США ежегодно выполняется более 100 000  операций КЭАЭ.

Для сравнения, в России ежегодно выполняется только около 10 000 аналогичных операций.

Каротидная эндартерэктомия

С начала 90-х годов XX столетия было проведено несколько национальных (США) и международных (Европа) мультицентровых исследований, в которых сравнивались результаты хирургического и медикаментозного лечения в репрезентативных группах больных. Преимущества и объективность этих исследований очевидны: единых строгий протокол обследования, случайное распределение больных по группам с использованием “двойного слепого метода”, статистически достоверный большой клинический материал.

К 1995 году было завершено два крупнейших исследования по сравнению хирургического и медикаментозного лечения симптомных каротидных стенозов. Это NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) и ESCT (European Carotid Surgery Trial).

Оба исследования показали значительное снижение инсульта и смерти уже в течение 2-х лет после КЭАЭ по сравнению с медикаментозно пролеченными больными.

Было установлено, что кумулятивный риск инсульта при консервативном лечении составил 26% в противоположность 9% при хирургическом лечении, то есть абсолютное снижение риска составило 17+3,5% (p 70% (по критериям NASCET)

  • Пациентам с асимптомными стенозами ВСА >80% и дополнительными сосудистыми факторами риска, такими как:

    • состояние перед аорто-коронарным шунтированием;

    • тяжелые сопутствующие заболевания (ИБС, ХОБЛ, сахарный диабет, почечная недостаточность, неконтролируемая гипертония и др.);

    • недоступная для КЭАЭ локализация (бифуркация ОСА на уровне С3-С2, тандемный стеноз ВСА);

    • рестеноз после КЭАЭ;

    • состояние после лучевой терапии на шее;

    • воспалительные или опухолевые заболевания шеи;

    • парез контрлатерального возвратного нерва.

  • С нашей точки зрения, не все вышеизложенные положения можно принять безоговорочно. К примеру, наличие у пациента почечной или печеночной недостаточности скорее является противопоказанием к КАС из-за токсического воздействия рентгеноконтрастного вещества. Неконтролируемую артериальную гипертензию проще коррегировать в условиях общей анестезии, нежели при нахождении больного в сознании.

    В работах ряда авторов демонстрируются сопоставимые результаты КАС и КЭАЭ у больных высокого и низкого хирургического риска, что свидетельствует о безопасном использовании oбеих методик (Weisz G., Iyer S., Vitek J. Et al. Short-term outcomes of carotid stenting in lowand high surgical risk patients//JACC. 2004. Vol.43. P.

    101A, Arjomand H.,Gordin P.,Bruno N.etal. Outcome of carotid artery stenting in high and low surgical risk patients//Amer.J.Cardiol. 2004. Vol.94. P62E., Henry M.,Henry I.,Polydorou A. et al. Short-term outcomes of carotid stenting under  protection in high and lowrisk patients//Circulation. 2004. Vol.110,Suppl 111. P.646).

    Запись на приём по многоканальному телефону +7 (495) 374-77-76

    Источник: https://www.neurology.ru/otdelenie-sosudistoy-i-endovaskulyarnoy-hirurgii/hirurgicheskaya-profilaktika-ishemicheskih-insultov

    Больница103.Ру
    Добавить комментарий