Эпидемиология инсульта воз

Эпидемиология инсульта

Эпидемиология инсульта воз

I. Определение нозологии

ИНСУЛЬТ — клинический синдром, представленный очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматикой, развивающийся внезапно по причине острого нарушения мозгового кровообращения, сохраняющийся не менее суток или заканчивающийся летальным исходом в течение этого срока [1; 2].

II. Эпидемиология

A. Эпидемиологическая значимость

1) Заболеваемость

Церебральные инсульты представляют наиболее частые заболевания головного мозга в зрелом и пожилом возрасте.

В России заболеваемость инсультом и смертность от него остаются одними из самых высоких в мире, ежегодно регистрируется более 400 000 инсультов. Среди всех видов инсульта преобладают ишемические поражения мозга.

Ишемические инсульты составляют 70—85 % случаев, кровоизлияния в мозг — 20—25 % случаев, нетравматические субарахноидальные кровоизлияния — 5 % случаев [1; 2].

2) Распространенность

Частота инсультов колеблется в различных регионах мира от 1 до 4 случаев на 1000 населения в год, значительно нарастая с увеличением возраста.

 В Санкт–Петербурге, например, частота инсульта в 2008 году составила 528 случаев на 100000 населения, при этом летальность при ишемическом инсульте в том же году равнялась 39 %.

В Москве количество больных с инсультом в течение уже длительного времени (почти 20 лет) не снижается меньше 36000 пациентов ежегодно [2; 5].

3) Смертность

Инсульты являются второй из наиболее частых причин смертности населения в мире (более частой является ИБС). От инсульта за год умирает около 6,2 миллиона человек (около 11 % от всех смертей). Около 17 миллионов человек перенесли инсульт в 2010 году.

Около 33 миллионов человек ранее перенесли инсульт и оставались в живых в 2010 году. Повышенный риск смерти от инсульта наблюдается у жителей южной Азии, на них приходится около 40 % смертей от инсульта.

По данным Всероссийского центра профилактической медицины, в нашей стране от цереброваскулярных заболеваний умирает 25 % мужчин и 39 % женщин [1; 2].

4) Летальность

В России ежегодно регистрируется более 400 000 инсультов, летальность при которых достигает 35 % [1].

5) Динамика

За период с 1990 по 2010 количество инсультов в развитых странах уменьшилось примерно на 10 %, а в развивающихся странах — увеличилось на 10 % [1].

6) Инвалидизация

Острые нарушения мозгового кровообращения являются одной из причин стойкой утраты трудоспособности населения во всем мире. Уровень инвалидизации при инсультах превышает 60 %, а 5–13 % людей, по данным отдельных авторов, полностью лишены способности к самообслуживанию [2].

7) Группы риска

Важнейшими коррегируемыми факторами, повышающими риск развития инсульта, считаются:

  • артериальная гипертония;
  • курение (>20 сигарет в день);
  • патология сердца;
  • патология магистральных артерий головы;
  • нарушения липидного обмена;
  • сахарный диабет;
  • гемостатические нарушения;
  • злоупотребление алкоголем;
  • прием оральных контрацептивов.

К некоррегируемым факторам, или маркерам риска, относятся:

  • пол;
  • возраст;
  • этническая принадлежность (мужчины республики Саха (Якутия);
  • наследственность.

8) Территории риска

Как в России, так и в большинстве стран мира, преобладают ишемические инсульты, доля которых достигает 80 %. Однако существенным отличием нашей страны от других являются особенности ее экологии, зональность распределения заболеваний. В 2009-2010 гг.

была отмечена значительная вариабельность распространенности инсульта разных типов. Например, в 2010 г.

зарегистрирована высокая распространенность ГИ у мужчин Республики Саха (Якутия); случаи САК составили 3,36 % от всех случаев, ВМК — 25,17 %, в то время как у мужчин Ставропольского края не было зарегистрировано случаев САК в течение всего 2010 г., а ВМК встречались лишь в 1,67 % случаев[1; 2; 4].

В. Социальная значимость

Инсульт является одной из основных проблем здоровья взрослого населения и занимает третье место среди причин смерти в развитых странах.

31 % пациентов, перенесших инсульт, требуют посторонней помощи для ухода за собой, а 20 % не могут самостоятельно ходить. Лишь около 20 % больных могут вернуться к прежней работе.

Инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество [4].

C. Экономическая значимость

Вследствие инсульта резко ухудшается качество жизни семьи заболевшего, так как он нуждается в помощи проживающих с ним родных и близких.

Государство несет значительные экономические потери из-за убыли значительного контингента перенесших инсульт в трудоспособном возрасте и затрат на социальную поддержку инвалидов.

Стоимость лечения одного больного с инсультом в России, включая стационарное лечение, реабилитацию и вторичную профилактику, составляет более 100 тыс. руб. в год. Общий объем только прямых расходов государства на лечение больных с инсультом из расчета 450000 новых случаев в год составляет 57,2 млрд. руб.

в год. В связи с этим весьма актуальной является объективная оценка эпидемиологических показателей инсульта в стране, выявление тенденций и причинно-следственных связей изменения уровней заболеваемости и смертности для снижения социально-экономического ущерба от последствий инсульта [3; 4].

III. Этиология

A. Этиологические причины

Внутренние причины

– Артериальная гипертензия (ДАД > 100 мм рт.ст.).

-Фибрилляция предсердий.

-Сахарный диабет.

– ИБС; атероматоз восходящей аорты; пролапс митрального клапана.

-Стенозы магистральных артерий головы.

-Наличие в анамнезе инсульта или транзиторных ишемических атак.

Внешние причины

-Курение (> 20 сигарет в день).

-Гиперхолестеринемия (> 5,2 ммоль/л).

-Продолжительный прием оральных контрацептивов.

-Инфекционное заболевание в предшествующую неделю.

B. Эпидемиологические причины

Внутренние причины

-образ жизни (алкоголизм, курение)

Внешние причины

-в странах с низким и средним уровнем дохода

-психоэмоциональное напряжение

IV. Профилактика инсульта

A. Первичная профилактика

Первичная профилактика инсульта – это система мер, направленных на предупреждение первого сердечно-сосудистого события. В рамках первичной профилактики целесообразны и оправданны все способы воздействия на сферу жизни человека, снижающие негативное влияние традиционных ФР [4].

Коррекция артериальной гипертонии: необходим регулярный контроль АД, пациентам артериальной гипертензией (АГ) необходима медикаментозная терапия, а также рекомендуется изменение образа жизни; целевой уровень АД у пациентов с АГ составляет менее 140/90 мм рт. ст.; успешное снижение АД является более важным в снижении риска инсульта, чем выбор конкретного препарата, лечение должно быть индивидуализированным.

Фибрилляция предсердий:  для пациентов с клапанной фибрилляцией предсердий с высоким риском развития инсульта  и низким риском геморрагических осложнений рекомендован варфарин с достижением целевого уровня международного нормализованного отношения (МНО) от 2,0 до 3; пациентам с неклапанной фибрилляцией предсердий  и низким риском геморрагических осложнений рекомендуется прием пероральных антикоагулянтов (класс I): варфарина (МНО 2,0–3,0), дабигатрана, апиксабана и ривароксабана. Выбор антикоагулянта должен быть индивидуализирован с учетом факторов риска.

Сахарный диабет (СД): у пациентов с СД 1 или 2 типа рекомендован контроль АД с целевым уровнем 140/90 мм рт. ст.; лечение взрослых, страдающих сахарным диабетом, статинами, особенно с дополнительными факторами риска, рекомендуется для снижения риска первого.

Бессимптомный стеноз сонных артерий: пациенты с бессимптомным стенозом сонных артерий должны получать аспирин и статины.

Гиполипидемическая терапия: статины, а также меры по нормализации диеты и образа жизни рекомендуются для первичной профилактики ишемического инсульта пациентам с ишемической болезнью сердца или определенным группам высокого риска, в частности пациентам с сахарным диабетом; препараты фиброевой кислоты могут быть рассмотрены для пациентов с гипертриглицеридемией, но их эффективность в профилактике ишемического инсульта не установлена;  никотиновая кислота может рассматриваться для пациентов с низким значением холестерина липопротеидов высокой плотности.

Модификация образа жизни: основными принципами коррекции поведенческих факторов являются: оздоровление образа жизни в целом, мнение стереотипов поведения пациента, медицинская помощь в отказе от вредных привычек.

Курение: рекомендуется отказ от курения для курильщиков и воздержание от курения для некурящих, чтобы снизить риск развития инсульта. Необходимо настойчиво ставить акцент на поиск «альтернативной» замены курения в каждом конкретном случае, вовлекая курильщика в «сотрудничество», постепенно подводя его к мысли о необходимости и реальной возможности прекращения курения [4; 5].

B. Вторичная профилактика

Основу вторичной профилактики инсульта составляет антитромботическая терапия с использованием антикоагулянтов. Выбор антикоагулянта осуществляется индивидуально и зависит от коморбидных патологий, факторов риска, наличия межлекарственных взаимодействий [5].

Список литературы:

  1. Неврология. Национальное руководство. Под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт, – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2016
  2. Неврология: справочник практ. Врача/ О. С. Левин, Д. Р. Штульман. – 10-е издание, 2016 г.
  3. Пинчук Е.А. Эпидемиология и вторичная профилактика ишемического инсульта в условиях крупного промышленного и культурного центра: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Екатеринбург, 2004. – 22 с
  4. Суслина З.А., Варакин Ю.Я. Клиническое руководство по ранней диагностике, лечению и профилактике сосудистых заболеваний головного мозга. – М.: МЕДпресс-информ, 2015. – 440 с.
  5. Клинические рекомендации. Диагностика и тактика при инсульте в условиях общей врачебной практики, включая первичную и вторичную профилактику (утв. на IV Всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) РФ 15 ноября 2013 г.). – Казань, 2013.

Источник: https://sibac.info/studconf/natur/lxxiii/133473

29 октября 2019 года Всемирный День борьбы с инсультом

Эпидемиология инсульта воз

Ежегодно 29 октября отмечается Всемирный день борьбы с инсультом. Этот день был установлен Всемирной организацией по борьбе с инсультом в 2006 году с целью призыва к срочным активным действиям во всеобщей борьбе против этого заболевания.

Мероприятия, посвященные Всемирному дню борьбы с инсультом, направлены на повышение осведомленности граждан о проблеме инсульта, необходимости своевременного прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, необходимости коррекции факторов риска и контроля физиологических параметров, а также знаний признаков инсульта и порядка самостоятельных действий и действий окружающих людей.

В 2019 году Всемирный День борьбы с инсультом пройдет под девизом:

«Не будь под ударом».

Сосудистые заболевания головного мозга продолжают оставаться важнейшей медико-социальной проблемой современного общества, что обусловлено их высокой процентной долей в структуре заболеваемости и смертности населения, значительными показателями временных трудовых потерь и первичной инвалидности.

Ежегодно в России регистрируется более 450 тысяч случаев инсульта.

Заболеваемость острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) в России составляет 2,5-3,5 случая на 1000 населения в год, а смертность в остром периоде ОНМК достигает 35%, увеличиваясь на 12-15% к концу первого года; в течение 5 лет после инсульта умирают 44% пациентов. Наиболее высокая смертность регистрируется при обширных инсультах в каротидном бассейне (60% в течение первого года).

Постинсультная инвалидизация занимает 1-е место среди всех причин инвалидности и составляет 3,2 на 10000 населения.

Следует особо подчеркнуть, что в России от цереброваскулярной патологии люди умирают в более молодом возрасте, чем в странах Запада.

Так в США среди всех случаев смерти от болезней системы кровообращения менее 10% приходится на возраст до 65 лет, в то время в России в этом возрасте умирают 30% больных.

В России смертность от инсульта — одна из самых высоких в мире. На ее долю приходится 175 смертей на каждые 100 000 человек.

В Московской области сохраняется тенденция к снижению данного показателя.

За 6 месяцев 2019 года смертность от цереброваскулярной патологии составила 129,2 на 100 тыс. человек (в 2018 г. – 135,9 на 100 тыс. человек; в 2017 г. – 140,8 на 100 тыс.

человек), от инсульта 102,5 на 100 тыс. человек (в 2018 г. – 97,4 на 100 тыс. человек; в 2017 г. – 105,6 на 100 тыс. человек), от геморрагических инсультов 30,7 на 100 тыс.

человек, от ишемических инсультов 71,8 на 100 тыс. человек.

Многими исследователями отмечена тенденция к омоложению контингента больных с сосудистыми заболеваниями мозга. ОНМК у мужчин и женщин молодого возраста из разряда казуистики стали повседневной реальностью и порой вызывают существенные трудности в диагностике и тактике ведения таких больных.

Многие пациенты имеют сопутствующие заболевания, которые увеличивают риск повторного ОНМК и снижают возможность больного участвовать в активной реабилитации. Среди сопутствующих заболеваний у больных, перенесших ОНМК, значительно чаще встречаются артериальная гипертензия, коронарная патология, ожирение, сахарный диабет, артриты, гипертрофия левого желудочка и сердечная недостаточность.

В России среди пациентов, перенесших инсульт, к трудовой деятельности возвращаются лишь 10% пациентов, 85% требуют постоянной медико-социальной поддержки, а 25% больных остаются до конца жизни глубокими инвалидами.

К основным типам инсульта относятся: ишемический инсульт (инфаркт головного мозга) и геморрагический инсульт (внутримозговое кровоизлияние).

Можно выделить шесть симптомов мозгового инсульта, которые могут проявляться как в изолированном виде, так и в определенном сочетании друг с другом:

  1. Внезапно возникшая слабость, онемение, нарушение чувствительности в руке и/или ноге (чаще на одной половине тела);
  2. Внезапно возникшее онемение и/или асимметрия лица;
  3. Внезапное возникшее нарушение речи (невнятная речь, нечеткое произношение) и непонимание обращенных к человеку слов;
  4. Внезапное нарушение зрения на одном или двух глазах (нечеткое зрение, двоение предметов);
  5. Внезапно возникшие трудности с ходьбой, головокружение, потеря баланса и координации;
  6. Внезапная очень сильная головная боль.

У части людей некоторые из симптомов возникают и длятся недолго — от нескольких минут до часа, они могут пройти самостоятельно. В основе этого явления временное прекращение кровотока по мозговой артерии. Подобное состояние врачи называют транзиторной ишемической атакой или микроинсультом.

У большинства людей, которые перенесли один и более микроинсультов, впоследствии развивается большой мозговой инсульт.

Основное значение в снижении заболеваемости, смертности и инвалидизации вследствие инсульта принадлежит первичной профилактике цереброваскулярных заболеваний, включающей воздействия на регулируемые социальные, бытовые и медицинские факторы риска.

Согласно данным ВОЗ, факторы риска, связанные с инсультом можно свести к четырем категориям:

  1. Основные модифицированные факторы риска (повышенное артериальное давление, сахарный диабет, повышенный уровень холестерина, низкий уровень физической активности, ожирение, курение, мерцательная аритмия и другие заболевания сердца;
  2. Другие модифицированные факторы риска (социальный статус, психические расстройства, хронический стресс, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков, определенные медикаменты);
  3. Немодифицированные факторы риска (возраст, наследственность, национальность, раса, пол);
  4. «Новые» факторы риска (гипергомоцистеинемия, васкулиты, нарушение свертывающей системы крови).

задача мероприятий по первичной профилактике, в числе которых и кампания, проводимая в рамках Всемирного Дня борьбы с инсультом, – повышение осведомленности населения, и прежде всего молодежи, о проблеме инсульта, о предупредительных мерах, а также важности правильного и своевременного оказания первой помощи.

Необходимо разъяснить населению, что очень важно сразу распознать симптомы инсульта, ведь чем раньше начато лечение, тем лучше человек восстанавливается после инсульта.

При возникновении подозрений на инсульт необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи и немедленно госпитализировать пациента.

Экстренность госпитализации и начала терапии обусловлена существованием для инсульта так называемого терапевтического окна (4-4,5 часа), начало лечения в пределах которого может свести к минимуму или вовсе устранить тяжелые последствия этого заболевания.

До приезда специалистов следует:

– уложить больного на высокие подушки;

– открыть форточку или окно. Снять тесную одежду, расстегнуть воротничок рубашки, тугой ремень или пояс;

– измерить артериальное давление. Если оно повышено, дать лекарство, которое больной обычно принимает в таких случаях или хотя бы просто опустить ноги пострадавшего в умеренно горячую воду. Но не стоит значительно снижать давление! Оптимально – на 10–15 мм ртутного столба, не больше.

В остром периоде инсульта противопоказан прием сосудорасширяющих средств, таких как папаверин, но-шпа, никотиновая кислота, поскольку благодаря им сосуды расширяются не в пострадавших, а в неповрежденных участках мозга.

В результате кровь устремляется туда, в то время как в поврежденных зонах усугубляется кислородное голодание;

– при возможности дать больному специальные препараты, которые способны защитить нервные клетки, например, глицин (2-4 таблетки надо положить под язык и держать до полного растворения).

Инсульта можно избежать, если вести здоровый образ жизни и проводить профилактические мероприятия.

Профилактика инсульта основывается на основных принципах здорового образа жизни:

  • Знать и контролировать свое артериальное давление.
  • Не начинать курить или отказаться от курения как можно раньше.
  • Добавлять в пищу как можно меньше соли и отказаться от консервов и полуфабрикатов, которые содержат ее в избыточном количестве.
  • Соблюдать основные принципы здорового питания – есть больше овощей и фруктов, отказаться от добавленного сахара и насыщенного животного жира.
  • Не употреблять алкоголь. Риск развития инсульта наиболее высок в первые часы после принятия спиртного.
  • Контролировать уровень холестерина в крови.
  • Регулярно заниматься спортом. Даже умеренная физическая нагрузка – прогулка или катание на велосипеде – уменьшает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и инсульта.
  • Соблюдать режим труда и отдыха.
  • Повышать толерантность к стрессу.

Решающее значение в снижении смертности и инвалидизации вследствие инсульта принадлежит первичной профилактике, несмотря на это существенный эффект дает оптимизация системы помощи больным с ОНМК, принятие лечебных и диагностических стандартов ведения таких больных, включая проведение реабилитационных мероприятий и профилактики повторных инсультов.

Московский областной центр медицинской профилактики (Филиал по медицинской профилактике ГАУЗМО КЦВМиР) рекомендует медицинским работникам, руководителям ЛПУ, территориальных подразделений медицинской профилактики (центры, отделения, кабинеты) и Центрам здоровья, в тесном контакте с Управлениями координации деятельности медицинских и фармацевтических организаций Министерства здравоохранения Московской области организовать в течение месяца на межведомственной основе проведение следующих информационно-просветительских мероприятий, приуроченных ко Всемирному Дню борьбы с инсультом:

  • Широко проинформировать население о проведении Всемирного Дня борьбы     с инсультом через СМИ, разместить информацию на Интернет-порталах муниципального образования.
  • Организовать и провести прямые эфиры с выступлением врачей на радио и телевидении с акцентом на факторы риска и профилактику инсульта.
  • Опубликовать в местной прессе статьи соответствующей тематики.
  • Провести тематические семинары и конференции для врачей и средних медицинских работников.
  • Организовать проведение массовых мероприятий для населения, включая массовые зарядки, флешмобы, спортивные соревнования, маршруты «10000 шагов к здоровью», познавательные квесты.
  • Организовать проведение скрининга для населения, включая проведение консультаций на предприятиях, в учреждениях, Домах культуры, кинотеатрах, торговых центрах и т.д. с измерением АД и антропометрических данных, определением содержания глюкозы и холестерина в крови.
  • Организовать проведение открытых школ профилактики инсульта неврологами и терапевтами, с показом видео материалов по профилактике инсульта.
  • Осуществить выпуск тематических санитарных бюллетеней в ЛПУ.
  • Распространить памятки, буклеты, листовки по профилактике инсульта, а также о важности правильного и своевременного оказания первой помощи при развитии первых симптомов инсульта.

Информацию о проведении Всемирного Дня борьбы с инсультом просьба представить в Московский областной центр медицинской профилактики (Филиал по медицинской профилактике ГАУЗМО КЦВМиР) по электронной почте cmedprof@ya.ru до 01 декабря 2019 года.

Источник: https://mpmo.ru/archives/12249

Эпидемиология инсульта в России

Эпидемиология инсульта воз

начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

 

Том 05/N 5/2003ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИНСУЛЬТА

Е.И.Гусев*,В.И.Скворцова**, Л.В.Стаховская**, В.В.Киликовский***, Н.Ю.Айриян***

*Кафедра неврологии и нейрохирургии, **кафедра фундаментальной и клинической неврологии, ***кафедра медицинской кибернетики и информатики Российского государственного медицинского университета, Москва

С

осудистые заболевания мозга – актуальная медицинская и социальная проблема. На сегодняшний день в мире около 9 млн человек страдают цереброваскулярными болезнями. Основное место среди них занимают инсульты, каждый год поражающие от 5,6 до 6,6 млн человек и уносящие 4,6 млн жизней; смертность от цереброваскулярных заболеваний уступает лишь смертности от заболеваний сердца и опухолей всех локализаций и достигает в экономически развитых странах 11–12% (Bonita R. et al., 1994). Многие миллионы людей становятся инвалидами.
   Цереброваскулярные заболевания наносят огромный ущерб экономике, учитывая расходы на лечение, медицинскую реабилитацию, потери в сфере производства. Только от инсультов, например, в США материальные потери составляют от 7,5 до 11,2 млн долларов в год, а в нашей стране расчетная сумма прямых и непрямых затрат на проблему инсульта колеблется от 16,5 до 22 млрд долларов. Примерно каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян впервые развивается инсульт, смертность от которого остается одной из самых высоких в мире. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) сокращают длительность предстоящей жизни мужчин на 1,62–3,41, женщин – на 1,07–3,02 года.
   Изменить существующую ситуацию можно только путем создания адекватной системы лечебно-профилактической помощи населению. В то же время научно обоснованное планирование и организация действенной системы лечения и реабилитации больных с ОНМК невозможны без точных эпидемиологических данных, анализа факторов риска, оказывающих воздействие на возникновение и течение заболевания в популяции отдельных стран и регионов с учетом их географических и этнических особенностей. Однако до настоящего времени в России отсутствует достоверная статистика заболеваемости инсультом и смертности от него.
   Отсутствие достоверных продолжительных популяционных эпидемиологических исследований затрудняет планирование адекватной лечебно-профилактической помощи населению, не позволяет оценить влияние изменяющихся социально-бытовых условий на заболеваемость и исходы инсультов и делает невозможным сопоставление показателей заболеваемости, смертности и факторов риска развития ОНМК в разных регионах России, а также с другими странами.
   В связи с этим одной из задач Национальной Ассоциации по борьбе с инсультом стала организация эпидемиологических исследований, направленных на изучение распространенности ОНМК в разных регионах страны.
   Для получения достоверных данных об эпидемиологии инсульта, оценки ситуации в регионах и эффективности работы по профилактике и лечению ОНМК был выбран метод регистра, который, согласно рекомендациям ВОЗ, является научной основой организации лечения и медико-социальной реабилитации больных с инсультами и профилактики заболевания.
   Регистр инсульта основан на демографических показателях и территориальном принципе и помимо получения достоверных эпидемиологических данных позволяет:

  • оценить медицинские и социально-экономические последствия инсультов,
  • определить состояние системы оказания помощи больным в данном регионе,
  • рассчитать потребность в лечебных и реабилитационных мероприятиях,
  • выявить ведущие факторы риска в различных регионах и разработать пути их коррекции.

   В России впервые данные о заболеваемости инсультом и смертности от него методом регистра получены НИИ неврологии АМН СССР в 1972–1975 гг. В дальнейшем анализ проводился в Москве в 1972–1974, 1985 гг. и в 1983–1993 гг. в рамках программы МОНИКА, в начале 90-х годов регистры проводились в 4 городах Сибири (Новосибирске, Красноярске, Тынде и Анадыре), в 1998 г.

– в Ижевске, в 1997–2000 гг. – в Краснодаре. Однако в этих регистрах в разные годы участвовали лишь отдельные города, работа проводилась по различным программам, в исследования включались разные возрастные группы населения, что значительно затрудняло сопоставление полученных данных, тем не менее эти данные могут быть опорными для последующего анализа.

   Для проведения эпидемиологического исследования в 1999–2000 гг. была создана программа “Регистр инсульта в России”, обеспечивающая регистрацию всех случаев ОНМК во включенных в исследование регионах и объединяющая результаты в единую компьютерную базу данных.

Высокий уровень достоверности информации обеспечивался за счет контроля ведения регистра из головного центра; перекрестного контроля и самоконтроля, предусмотренного программой.
   В процессе анализа рассчитывались основные эпидемиологические показатели: заболеваемость инсультом, смертность и летальность.

   Заболеваемость определялась как число случаев смертельного и несмертельного инсульта, рассчитанное на 1000 жителей изучаемого района в год; выделялись первичные и повторные случаи.

Смертность – число случаев инсульта, закончившихся летально (случаи смерти в течение 28 дней после начала инсульта), относительно всех зарегистрированных случаев на 1000 жителей изучаемого района в год. Летальность – доля (в процентах) случаев инсульта, закончившихся летально, относительно всех зарегистрированных в изучаемом районе случаев.

   Для определения частоты инсульта использовались данные о возрастно-половой структуре изучаемых популяций, полученные при всесоюзной переписи населения в 1989 г.
   Общее число населения, охваченного исследованием, составило 2 398 498 человек от 25 лет и старше в 19 городах России.

Всего за 1 год наблюдения в изучаемой популяции зарегистрировано 9998 новых случаев мозгового инсульта.
   Статистический анализ показал, что стандартизованная по возрасту и полу заболеваемость инсультом в России в 2001 г.

среди лиц старше 25 лет составила 2,34 на 1000 населения, что сопоставимо с таковой в Москве в 70–80-е годы (от 2,3 до 2,9 на 1000 населения), в Новосибирске (2,5) и Красноярске (2,3) в 90-е годы, в Ижевске в середине 90-х годов. (2,5), в Краснодаре в конце 90-х годов (3,05). Заболеваемость среди мужчин и женщин в 2001 г.

достоверно не различалась и составляла 3,34 и 3,37 на 1000, в то же время ее стандартизованные по возрасту показатели составили 2,82 на 1000 у мужчин и 2,05 – у женщин, т.е. мужчины достоверно чаще заболевали инсультом, чем женщины.
   С увеличением возраста отмечено нарастание частоты инсультов (рис.

1) от 0,09 на 1000 (25–29 лет) до 15,05 на 1000 (70 лет и старше), что выявлялось и во всех ранее проводимых регистрах. В Москве в 1972–1975 гг.

инсульты у лиц 60 лет и старше составили 75,5%, каждое десятилетие их частота увеличивалась в 3 раза, составляя в возрасте 30–39 лет 0,15; 40–49 – 0,9; 50–59 – 3,3; 60–69 – 10,0; старше 70 лет – 27,7 случая на 1000 жителей соответствующего возраста в год.
   Данные регистра 2001 г. показали (рис.

2), что в России основной “вклад” в заболеваемость инсультом вносит инфаркт мозга, частота которого в 4 раза превышала частоту геморрагического инсульта. В процентном отношении ишемические инсульты составляют 79,8%, внутримозговые кровоизлияния – 16,8%, субарахноидальные кровоизлияния – 3,4%.

Следует отметить, что соотношение между ишемическим и геморрагическим инсультом в ранее проведенных регистрах составляло 5:1, т.е. доля ишемических инсультов была выше. Можно предположить, что рост числа геморрагических инсультов в настоящее время связан с увеличением числа больных артериальной гипертензией и неадекватной ее терапией.
   Первичные инсульты в 2001 г.

преобладали над повторными в соотношении 3:1, составляя 2,13 (у мужчин – 2,14; у женщин – 2,13 на 1000) и 0,68 (0,75 и 0,63) соответственно, что сопоставимо с данными ранее проведенных регистров.
   Общая смертность при инсультах (рис. 3) в 2001 г. составила 1,28 на 1000 населения (у мужчин – 1,15; у женщин – 1,38), что выше, чем в Москве в1972–1975 гг.

(1,0 на 1000 жителей в год) и значительно выше показателей в экономически развитых странах (0,37–0,47 на 1000 населения). Смертность, как и заболеваемость, увеличивалась с возрастом от 0,04 в 30–35 лет до 7,55 в 70 лет и старше. Смертность при ишемическом инсульте преобладала над смертностью при геморрагическом (0,42 и 0,30 на 1000 соответственно), что связано в первую очередь с их различной частотой. При этом у мужчин смертность при разных типах инсультов существенно не варьировала, составляя 0,36 при инфарктах мозга и 0,35 – при геморрагиях, в то время как среди женщин преобладала смертность от ишемического инсульта по сравнению с геморрагическим (0,46 и 0,27 соответственно).
   Общая летальность у больных с инсультом составила в 2001 г. 40,37% (36,6% у мужчин и 43,4% у женщин), значительно преобладая при кровоизлияниях в мозг по сравнению с его инфарктами (61,4 и 21,8% соответственно, рис. 4). Этот показатель выше, чем летальность, по данным Российских регистров, проводившихся в Ижевске (32,2%) и городах Сибири (Красноярске – 37,4%, Новосибирске – 28,1%, Тынде – 33,3%, Анадыре – 32,1%); близок к таковому в Москве (37,8%) и ниже, чем в Краснодаре (42,1%).
   При повторных инсультах в 2001 г. летальность была значительно выше, чем при первичных (51,8 и 34,8% соответственно), аналогичные данные получены и в более ранних исследованиях.

Рис. 1. Заболеваемость ишемическим и геморрагическим инсультом в разных возрастных группах.

Рис. 2. Заболеваемость ишемическим и геморрагическим инсультом.

Рис. 3. Смертность от инсульта.

Рис. 4. Летальность при ишемическом и геморрагическом инсульте.

Рис. 5. Соотношение летальности и госпитализации больных.

   С учетом вероятного влияния на летальность места лечения больных с инсультом был проведен специальный анализ, показавший, что в 2001 г.

только 59,9% больных получали медицинскую помощь в условиях стационара (от 38,5 до 81,1% в различных городах); 34% лечились на дому; 0,4% – в домах престарелых. Привлекает внимание тот факт, что 5,5% лиц при развитии инсульта не получали медицинской помощи.

При проведении корреляционного анализа выявлена достоверная зависимость (рис. 5) между летальностью и госпитализацией больных (r=-0,595, p

Источник: http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/03_05c/5.shtml

Инсульт: определение, распространенность, последствия

Эпидемиология инсульта воз

Что такое инсульт?

Инсульт – это нарушение работы мозга, вызванное проблемами его кровоснабжения.

Данное определение отличается от классического, принятого Всемирной организацией здравоохранения. В классическом определении инсультом признаются только острые патологические состояния, при которых наблюдается быстрое развитие нарушений работы мозга, продолжающееся не менее суток, если только не проведено оперативное вмешательство или не наступила смерть. 

Однако сегодня ведущие мировые эксперты считают более правильным относить к инсульту не только острые эпизоды, но также случаи бессимптомного инфаркта (гибели клеток мозга) и бессимптомного кровоизлияния, которые могут быть выявлены при помощи нейровизуализации (например, магнитно-резонансной томографии). В 2013 году в журнале Stroke была опубликована статья «Обновленное определение инсульта для 21-го века», написанная представителями Американской ассоциации заболеваний сердца и Американской ассоциации инсульта, а также поддержанная Американской неврологической ассоциацией.

Статья «узаконила» более широкую трактовку инсульта – это нарушение работы мозга, вызванное проблемами его кровоснабжения.

В ней также признается не имеющим клинического значения разделение инсульта (нарушения, при котором симптоматика сохраняется дольше суток) и транзиторной ишемической атаки (нарушения, при котором восстановление работы мозга происходит быстрее). Эти патологии имеют единую механику и в равной степени чреваты риском повторного нарушения. 

Эпидемиология инсульта

Главные эпидемиологические характеристики инсульта — заболеваемость, смертность, летальность и распространенность:

1.

Заболеваемость определяется как общее число новых, ранее не зарегистрированных случаев инсульта на определенной территории за определенный промежуток времени (обычно за год), которое для удобства последующего анализа обычно пересчитывается на 1 000 или 100 000 представителей изучаемой популяции. Так, во всем мире в 2010 году зарегистрировано приблизительно 17 млн новых случаев инсульта, что для разных государств составило в среднем 258 случаев на 100 тысяч человек.

Сравнительный анализ заболеваемости в разных странах показывает, что ситуации с заболеваемостью в Российской Федерации крайне неблагополучная. По данным Минздрава РФ, в нашей стране в 2015 году было зарегистрировано 418 602 случая инсульта, что составило 535 случаев на 100 тыс. взрослого населения (из них 82% инфарктов головного мозга и 18% кровоизлияний различного происхождения).

К сожалению, на протяжении последних десятилетий заболеваемость неуклонно растет во всем мире. Однако ученые отмечают, что в развитых странах этот показатель в последние годы незначительно снижается, главным образом, за счет успешной борьбы с артериальной гипертензией и сокращения числа курильщиков. В целом уровень заболеваемости остается стабильно высоким в связи со старением населения.

2. Смертность от инсульта может быть определена как количество случаев инсульта, закончившихся смертью в течение 28 дней после его наступления, в определенной популяции за единицу времени. Обычно пересчитывается на 100 000 жителей изучаемой территории за год. Заболеваемость и смертность принято стандартизировать по возрастно-половой структуре населения.

По данным многочисленных исследований,инсульт остается во всем мире второй причиной смерти (после ишемической болезни сердца) и первой причиной инвалидизации.

В России смертность от инсульта очень высока: более 100 случаев на 100 000 населения (по некоторым данным – 175) при среднемировом значении – 88,4.

В нашей стране сердечно-сосудистая смертность у мужчин в возрасте 35–74 лет в пять раз выше по сравнению с США и в девять раз выше, чем аналогичный показатель во Франции и Австралии, где она минимальная.

У женщин в Российской Федерации она выше по сравнению с США, Австралией и Францией в 4,9 и 10 раз соответственно.

Следует также иметь в виду, что приблизительно каждый третий инсульт заканчивается пожизненной инвалидностью. В России 31% перенесших инсульт больных нуждаются в посторонней помощи, еще 20% не могут самостоятельно ходить, лишь 8% выживших больных способны вернуться к прежней работе.

В связи с этим инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного, значительно снижая их трудовой потенциал, и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество.

В этом отношении растет значение правильной и своевременной реабилитации после инсульта, которая может обеспечить полное или частичное восстановление больного после перенесенного инсульта.

3. Летальность — это выраженная в процентах доля закончившихся смертью случаев инсульта (в течение 28 дней после его наступления) относительно всех зарегистрированных случаев. Летальность в значительной степени определяется характером нарушения мозгового кровообращения.

Так, согласно исследованию ARIC, которое было проведено Национальным институтом по изучению болезней сердца, легких и крови, в США у пациентов в возрасте 45-64 лет при ишемическом инсульте летальность составляет 8-12%, а при геморрагическом инсульте 37—38% (Rosamond‚ 1999).

Данные, которые были получены в более поздних исследованиях, сопоставимы с названными значениями.

Снижение летальности связывают с организацией специализированных отделений для пациентов с инсультом, применением тромболитических препаратов в острую фазу заболевания, повышением качества внутри- и внебольничного ухода.

В России общая летальность составляет, согласно одному из исследований, 34,6%, что позволяет заключить, что организация помощи пациентам с инсультом заметно превосходит по эффективности организацию профилактики. При очень высоких показателя заболеваемости и смертности показатель летальности в России приближается к среднемировым значениям (по некоторым данным, превосходит их). 

Поскольку, говоря о летальности, мы рассматриваем только те случаи, когда смерть наступает в первые 28/30 дней после инсульта, следует добавить, что в течение года умирает примерно половина заболевших.

4. Распространенность, то есть общее число случаев инсульта в популяции, выводится из данных по заболеваемости и летальности.

Главным фактором развития инсульта является возраст пациента:

До 75 лет

75+

Среднее значение

Распространенность (на 100 000 человек)

366,93

4835,38

502,32

Заболеваемость (на 100 000 человек в год)

168,75

3113,00

257,96

Смертность (на 100 000 человек в год)

42,89

1545,29

88,41

Летальность, %

25,4

50,0

34,8

Lancet. 2014 January 18; 383(9913): 245–254.

Следует сказать, что во всем мире наблюдается омоложение инсульта с увеличением его распространенности у лиц трудоспособного возраста — то есть до 65 лет. В России показатели заболеваемости и смертности от инсульта среди лиц трудоспособного возраста возросли за последние 10 лет более чем на 30%.

Общемировые эпидемиологические данные тоже показывают зависимость риска заболевания от уровня жизни людей:

Развитые страны

Страны со средним и низким доходом

Среднемировые значения

Распространенность (на 100 000 человек)

714,93

393,38

502,32

Заболеваемость (на 100 000 человек в год)

217,26

281,12

257,96

Средний возраст заболеваемости, лет

74,5

69,4

71,0

Смертность (на 100 000 человек в год)

60,54

104,98

88,41

Летальность, %

32,3

36,0

34,8

Lancet. 2014 January 18; 383(9913): 245–254.

Последствия инсульта

В первую очередь, каждый случай острого нарушения мозгового кровообращения – это трагедия для самого пациента и его семьи. Как уже отмечалось, около трети всех пациентов умирают в первый месяц после инсульта и еще половина – в течение года.

У выживших пациентов после инсульта повреждение тканей мозга приводит к расстройствам жизненно важных функций, включая ограничение подвижности, потерю бытовых навыков, ослабление чувствительности, проблемы с памятью, речью и другие когнитивные нарушения, эмоциональные сложности, ухудшение зрения и в целом – заметное снижение самостоятельности.

В большинстве случаев основная нагрузка по уходу за пациентом ложится на плечи его близких. Больному требуется ежедневная помощь, объем которой зависит от тяжести последствий. Общее время ухода за больным на дому может составлять 10 – 15 часов в сутки. 

Финансовые затраты на реабилитацию посчитать довольно сложно. Кроме прямых расходов на медикаменты и различные процедуры, сюда входят потери, связанные с невозможностью для пациента продолжать профессиональную деятельность после инсульта.

Не более 25% перенесших инсульт больных возвращаются к своей работе. Еще одна сторона проблемы – возможные ограничения в профессиональной активности среди ухаживающих, а также ухудшение здоровья, связанное с постоянным уходом за больным.

Инсульт – это, вне всякого сомнения, проблема общенациональная. В странах с развитой экономикой инсульт является второй по значимости причиной смерти, в том числе, среди трудоспособного населения. 

Инсульт – это также основная причина инвалидизации.

Более половины пациентов, перенесших инсульт, не могут восстановить в полном объеме неврологические функции организма, то есть не могут ходить, двигаться, говорить, выполнять какие-то бытовые задачи.

Около четверти больных будут нуждаться в постоянной посторонней помощи. Своевременная  реабилитация после инсульта может значительно повысить качество жизни пациента.

Источник: https://s.spadys.ru/glossary/10

Больница103.Ру
Добавить комментарий