Формулировка диагноза при ишемическом инсульте

Ишемический инсульт

Формулировка диагноза при ишемическом инсульте

“Быть врачем — значит из двух быть сильнее” Швенингер

Типы ишемического инсульта у европейцев

Ornello R. et al. Stroke. 2018;4:814–9.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИНСУЛЬТА (AHA/ASA)

Инфаркт мозга — смерть клеток головного мозга вследствие ишемии, основанная на:  • патологических, визуальных или других доказательствах ишемического повреждения в определенных сосудистых бассейнах;  • клинических доказательствах ишемического повреждения, основанных на симптомах ≥24 ч или до смерти при исключении других причин.

Ишемический инсульт — эпизод неврологической дисфункции, вызванный локальным церебральным инфарктом.

Клинико-структурные отношения при инфаркте мозга

Hassell M, et al. Nat Rev Cardiol. 2013;10:696–706.

ПРИЧИНЫ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

 • Атеросклероз и тромбоз a. carotis.  • Атеросклероз и тромбоз интракраниальных артерий.  • Артериальные эмболия из атеросклеротических бляшек.  • Поражение мелких внутримозговых артериол (лакунарный инсульт).

 • Тромбоэмболии (фибрилляция предсердий, пороки клапанов сердца, инфаркт миокарда, дилатационная кардиомиопатия, открытое овальное отверстие).

Динамика летальности от инсульта в США

Fang M, et al. Am J Med. 2014;127:608–15.

КЛИНИКА ИНСУЛЬТА (ICSI)

Внезапное появление симптомов:  • Онемение или слабость лица, руки или ноги.  • Спутанность сознания, проблемы речи или понимания.  • Проблемы при ходьбе, головокружение, потеря баланса или координации.  • Проблемы зрения на один или оба глаза.

 • Сильная головная боль без очевидной причины.

Тромб в овальном отверстии

Shang X, et al. Eur Heart J. 2016;37:782.

ДИАГНОСТИКА ИНСУЛЬТА (AHA/ASA; ICSI)

 • Неконтрастная компьютерная томография (КТ): исключение геморрагического инсульта, опухоли, энцефалита, абсцесса.  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): исключение геморрагического инсульта …  • Оценка мозгового кровотока: КТ ангиография с перфузией, МРТ ангиография с диффузионно-взвешенной визуализацией ± перфузия.  • Эхокардиография.  • ЭКГ, мониторирование ЭКГ (≥72 ч).  • Сатурация кислорода.  • Анализ крови включая тромбоциты.  • Гликемия, гликированный гемоглобин.  • Электролиты, азот мочевины, креатинин.  • Протромбиновое время, МНО, АЧТВ.  • Тропонин.

 • Липидограмма.

 • Догоспитальный диагноз: CPSS, LAMS.  • Тяжесть, прогноз: NIHSS, mSOAR.  • Повторный инсульт: ESRS.  • Кровоизлияние после тромболизива: SEDAN.

 • Кровотечения на длительной двойной антиагрегантной терапии: S2TOP-BLEED.

ДИАГНОСТИКА КРИПТОГЕННОГО ИНСУЛЬТА

 • Длительное мониторироване ЭКГ (≥72 ч).  • Чреспищеводная эхокардиография: пороки, септальные дефекты, бляшки в грудной аорте.  • Ангиография внутримозговых сосудов.  • МРТ ангиография аорты.

 • Диагностика коагулопатий.

Зона инфаркта и гипоперфузии при инсульте

Зоны инфаркта 23 мл (А) и гипоперфузии 128 мл (Б). Albers G, et al. N Engl J Med. 2018.

Длительность мониторинга ЭКГ и частота ФП при криптогенном инсульте

Gladstone D, et al. N Engl J Med. 2014;370:2467–77.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 • Ишемический инсульт неуточненный (12.03.2020). Госпитальная (аспирационная) пневмония нижней доли справа, тяжелая [I63.9]  • Ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии (14:20, 09.04.2020), правосторонний гемипарез. [I63.3]  • Персистирующая фибрилляция предсердий, инсульт (2012, 2016). [I48.1]

 • Ишемический инсульт (11.2015), ассоциированный с открытым овальным отверстием, тромбозом глубоких вен. [I63.4]

Динамика АД при ишемическом инсульте

Антигипертензивное лечение при АДc 94%), контроль АД, антипиретики, антиконвульсанты, антибиотики при госпитальной пневмонии (не для профилактики при дисфагии), профилактика тромбоза глубоких вен.

 • Препараты с предполагаемым нейропротективным действием не рекомендуются.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

ОБС — окклюзия большого сосуда, ТАП — тканевой активатор плазминогена. Khandelwal P, et al. J Am Coll Cardiol. 2016;67:2631–44.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

 • Лечебная физкультура.  • Массаж.  • Восстановление речи.  • Психотерапия.

 • Социальная и трудовая адаптация.

Эндоваскулярное лечение ишемического инсульта

Тромбэктомия может улучшить функциональные исходы (ESCAPE; EXTEND-IA; HERMES; MR CLEAN).

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА (AHA/ASA)

 • Аспирин 75–100 мг, клопидогрел 75 мг при атеротромбозе.  • Антикоагулянты при тромбоэмболии: в течение 14 сут от начала инсульта без аспирина (нет инфаркта миокарда, стента).  • Механические клапаны: добавить к антикоагулянтам аспирин 75–100 мг (при адекватном лечении увеличить дозу аспирина до 325 мг или повысить целевое МНО).  • Антигипертензивная терапия.  • Статины (снижают риск инсульта и сердечно-сосудистых событий): розувастатин 20–40 мг, аторвастатин 80 мг.  • Отказ от курения.  • Каротидная эндартерэктомия или ангиопластика при стенозе >50%.

 • Закрытие открытого овального отверстия (с аневризмой) ± аспирин, антикоагулянты при отрытом овальном отверстии (!?).

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА (AHA/ASA)

 • Эффективность скрининга асимптомного каротидного стеноза не установлена (USPSTF).  • Физические нагрузки умеренной-высокой интенсивности ≥40 мин 3–4 раза в нед.  • Отказ от курения.  • Средиземноморская диета.  • Статины у пациентов высокого риска (≥7.5–10% за 10 лет) и ХС ЛНП ≥1.8–2.6 ммоль/л.  • Антигипертензивная терапия: ≥140/90 мм рт. ст.  • Антикоагулянты при ФП с высоким риском тромбоэмболий.  • Дезагреганты: каротидный стеноз, биопротезы клапанов, пациенты (женщины) высокого риска (≥10%) с диабетом.

 • Каротидная эндартерэктомия или ангиопластика: возможны при стенозе ≥70%.

10.04.2020.  © Белялов Ф.И., 2004–2020.

Источник: http://therapy.irkutsk.ru/edstroke.htm

Журнал «Медицина неотложных состояний» 2(3) 2006

Формулировка диагноза при ишемическом инсульте

Об актуальности проблемы сосудистых заболеваний нервной системы свидетельствует выделение этой патологии в отдельную отрасль клинической неврологии — ангионеврологию. В последние десятилетия ХХ века в неврологическую практику введено понятие о недостаточности мозгового кровообращения, в рамках которого выделяются хронические и острые формы.

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения — стойкое, чаще прогрессирующее нарушение мозгового кровообращения, связанное с морфологическими изменениями сосудистых стенок (атеросклероз, васкулит и др.). Такое состояние квалифицируют как дисциркуляторную энцефалопатию. В клинике различают компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии дисциркуляторной энцефалопатии.

К острым нарушениям мозгового кровообращения относятся преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки и гипертонические церебральные кризы) и инсульты [1]. В зависимости от патогенетических механизмов инсульты разделяют на геморрагический и ишемический.

Важным принципом единого подхода к вопросам диагностики цереброваскулярных нарушений должно быть использование распространенных или регламентированных нормативными документами современных классификаций сосудистых заболеваний головного мозга.

Основополагающей является Международная классификация болезней 10-го пересмотра (1995), но, построенная по статистическому принципу, она не совсем удовлетворяет клиницистов.

В практике врача-невролога часто употребляемой остается «Классификация сосудистых поражений головного мозга», разработанная и опубликованная в 1985 г.

Институтом неврологии АМН СССР [2], некоторые разделы и пункты которой сейчас требуют пересмотра.

В настоящее время НИИ неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины предложена классификация, которая удачно сочетает принципы построения клинической классификации 1985 г. с учетом требований МКБ-10. Опубликована она П.В. Волошеным и Т.С. Мищенко в журнале «Український вiсник психоневрологiї» (том 10, вып. 2, 2002). Ниже прилагаются ее основные положения.

Заболевания и патологические состояния, приводящие к нарушению кровообращения мозга: 1. Атеро­склероз (I 70). 2. Артериальная гипертензия (I 10 — I 15). 3. Вазомоторные дистонии (G 90.9, G 99.1, F 45.3). 4. Артериальная гипотензия (I 95). 5. Болезни сердца (Q 10 — Q 28; I 60.7; I 60.9; I 67.1; I 67.5). 6.

Инфекционные васкулиты (A 18.8 #; A 32.8 #; A 52.0 #). 7. При других заболеваниях (Е 85 #; M 32.1 #). 8. Токсические поражения сосудов головного мозга (T 36 — T 50; T 66 — T 79). 9. Заболевания эндокринной системы (Е 00 — Е 90). 10. Травматическое поражения сосудов мозга и его оболочек (S 06). 11.

Болезни крови (D 50-D 89).

К сосудистым заболеваниям головного мозга относят:

I. Острые нарушения мозгового кровообращения:

1. Преходящие нарушения мозгового кровообращения (с сохранением неврологического дефицита до 24 ч.):

— транзиторные церебральные ишемические атаки (G 45);

— гипертонические церебральные кризы.

2. Мозговые инсульты:

а) малый инсульт (с сохранения неврологического дефицита до 3 недель);

б) мозговые инсульты (с сохранением неврологиче­ского дефицита более 3 недель):

— субарахноидальное кровоизлияние (I 60);

— внутримозговые кровоизлияния (I 61— I 62);

— инфаркты мозга (I 63 — I 64).

II. Последствия острых нарушений мозгового кровообращения (мозговых инсультов), (I 69.0 — I 69.8).

III. Хронические прогрессирующие нарушения мозгового кровооб­ращения (I 66.0 — I 66.9; I 67.2 — I 67.8).

IV. Сосудистая деменция (F 01.0 — F 01.9).

V. Сосудистые мозговые синдромы (I 60 — I 67; G 46.0 — G 46.8).

Структуру диагноза при сосудистых заболеваниях головного мозга мы строили в соответствии с классификацией ИНПН АМН Украины. За последние три года под наблюдением в нейрососудистом (инсультном) отделении Харьковской городской клинической больницы скорой и неотложной помощи состояло 2 880 больных.

Среди них в возрасте 21-40 лет — 19%, 41-50 лет — 19%, 51-60 лет — 30%, 61-70 лет — 26%, свыше 70 лет — 6%.

Помимо клинического обследования, больным проводили офтальмоскопию; по показаниям — рентгенисследование черепа и шейного отдела позвоночника; лабораторные исследования (клинический анализ крови и мочи; биохимический анализ крови — сахар крови, содержание мочевины, остаточного азота, электролитов крови, показатели гомеостаза и др.), исследовалась спинномозговая жидкость.

Из аппаратных методов исследования проводились: электроэнцефалография, эхоэнцефалография, дуплексное сканирование экстра- и/или интракраниальных сосудов, магнитно-резонансная томография головного мозга.

В качестве основного этиологического фактора сосудистых заболеваний головного мозга на первом месте был атеросклероз (31%), затем сочетание атеросклероза с гипертонической болезнью (24%), гипертоническая болезнь (19,1%), шейный остеохондроз (12%), заболевание экстракраниальных сосудов — патологическая извитость, стеноз, тромбоз сонных артерий (4%), инфекционный и аллергический васкулит (2,5%), инфекция (острые респираторные заболевания и грипп) — 6%, психические травмы (1,4%). Нередко у одного больного одновременно сочеталось несколько этиологических факторов.

Заслуживает внимания тот факт, что из 893 человек, поступивших в стационар с признаками острой недостаточности мозгового кровообращения, лишь у 211 острые нарушения были первыми симптомами развившегося цереброваскулярного нарушения.

У этих больных было диагностировано субарахноидальное кровоизлияние или преходящее нарушение мозгового кровообращения. Инсульты наблюдались в единичных случаях. У 682 человек острые нарушения мозгового кровообращения развивались на фоне хронической недостаточности.

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения у наших больных была обнаружена в 54% случаев.

При этом для больных с хронической компенсированной недостаточностью были характерны легкие гипертонические церебральные кризы или транзиторные ишемические атаки, у больных с субкомпенсированной недостаточностью наряду с преходящими нарушениями мозгового кровообращения иногда отмечались инсульты, у больных с декомпенсированной недостаточностью — повторные преходящие нарушения мозго­вого кровообращения разной тяжести и инсульты.

Среди обследованных 31% больных поступил в стационар с явлениями острой недостаточности мозгового кровообращения: 1. Гипертонические церебральные кризы наблюдались в 5,5% случаев, преимущественно вестибулярного, сенсомоторного и синкопального характера. 2.

Транзиторные ишемические атаки нами диагностировались в 16% случаев. Генерализованный характер они носили у 30% больных, у 70% — регионарный (53% — вертебробазилярные, 13% — каротидные, 4% — смешанные). 3.

В 9,5% случаев наблюдались инсульты, из них ишемический обнаружен у 6,3%, геморрагический — у 3,2%.

У 68 больных наблюдалось субарахноидальное кровоизлияние. На догоспитальном этапе его диагностировать сложно. Об этом свидетельствует разнообразие диагнозов, с которыми больные направлены в стационар (пищевая интоксикация, менингит, эпилепсия и др.).

Решающими в диагностике являются результаты люмбальной пункции. Иногда обнаружение геморрагического ликвора требовало дифференциальной диагностики субарахноидального кровоизлияния с геморрагическим менингоэнцефалитом, особенно при выраженной температурной реакции.

Согласно нашим наблюдениям, геморрагический менингоэнцефалит — сравнительно нечастое заболевание, для него характерно раннее повышение температуры тела, появление менингеальных, общемозговых и очаговых симптомов.

Запоздавшая температурная и оболочечная реакции свидетельствуют в пользу субарахноидального кровоизлияния.

Мы убедились, что в остром периоде по одним клиническим симптомам уточнить вид инсульта чрезвычайно трудно. Врачу нужны четкие представления о характере, точной локализации, размерах патологического очага, а также о его соотношении с окружающими структурами.

В этом помогает магнитно-резонансная томография. Метод основан на регистрации электромагнитного излучения, испускаемого протонами после их возбуждения радиочастотными импульсами в постоянном магнитном поле.

Исследователь может влиять на контрастность изображения тканей на томограммах, поскольку она зависит от времени продольной (Т1) и поперечной (Т2) релаксации протонов.

Режим Т1 дает информацию об анатомической структуре головного мозга (белое, серое вещество), а режим Т2 в большей степени отражает содержание воды (свободной и связанной) в тканях. Более точная информация может быть получена при введении контрастных веществ (магневист, омнискан).

С учетом данных современной литературы и наших собственных наблюдений мы полагаем, что для статистического анализа и организационных выводов из него важен учет характера нарушений кровообращения, что является и основой рациональной терапии.

Для назначения дифференцированного и патогенетически обоснованного лечения нами учитывалось следующее: характер нарушения мозгового кровообращения, локализация очага в мозговой ткани, основное заболевание (или сочетание нескольких), характер и локализация изменения сосудов, особенности клинических синдромов, состояние трудоспособности больного. В начальном периоде острого нарушения мозгового кровообращения, когда еще не известно, будет ли оно преходящим или разовьется инсульт; при инсульте с неясным его характером возможно ограничиться диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения» с указанием сосудистого бассейна (или области мозга), в котором оно произошло. Если инсульт завершенный, то надо указать его характер, сосудистый бассейн, функциональный диагноз.

Состояние трудоспособности оценивается так [3]: 1. Трудоспособен. 2. Нуждается в наблюдении, присмотре. 3. Временно нетрудоспособен. 4. Ограниченно трудоспособен. 5. Нетрудоспособен. 6. Нуждается в посторонней помощи.

Примеры формулировки диагноза:

— Атеросклеротическая (гипертоническая) дисциркуляторная энцефалопатия I-II ст. Выраженный цефалгический синдром мигренеподобного типа и редкие (1 раз в 3 месяца) синкопы. Ограниченно трудоспособен.

— Разрыв аневризмы в бассейне корковых ветвей мозговой артерии, субарахноидальное кровоизлияние, нерезко выраженный левосторонний гемипарез. Ограниченно трудоспособен.

— Смешанная гематома справа. Глубокий левосторонний гемипарез, гемианестезия, гемианопсия. Гипертоническая болезнь III ст. Нетрудоспособен. Нуждается в посторонней помощи.

— Ишемический инсульт, обусловленный атеросклеротическим стенозом правой внутренней сонной артерии (стеноз около 85%). Левосторонняя гемиплегия, гемианестезия, анозогнозия. Нетрудоспособен. Нуждается в посторонней помощи.

— Эмболия корковых ветвей левой средней мозговой артерии. Моторная афазия, умеренный правосторонний гемипарез. Митральный порок сердца. Нетрудоспособен. Нуждается в наблюдении, присмотре.

Через 3 месяца после инсульта диагноз звучит как «состояние после…». Спустя 6 месяцев — «остаточные явления перенесенного геморрагического (ишемического) инсульта…».

Разнообразные случаи сосудистой патологии мозга отобразить в рамках классификации нередко не удается. В подобных редких случаях опыт и точка зрения врача на сущность течения патологического процесса подскажут наиболее правильную формулировку диагноза, соответствующую рубрике классификации.

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/1343

Формулировка диагноза при ишемическом инсульте – Инсульт

Формулировка диагноза при ишемическом инсульте

Важным принципом подхода к диагностике цереброваскулярных нарушений должно быть использование современных классификаций сосудистых заболеваний головного мозга.

Нами проанализированы 2 880 историй болезней больных, находившихся на лечении в нейрососудистом отделении ХГКБСНП в течение последних трех лет.

Из приведенных данных видно, что на первое место в диагнозе выносится характер нарушения мозгового кровообращения, с тем, однако, чтобы все остальные элементы диагноза были сохранены.

Такая структура диагноза не противоречит положениям МКБ 10-го пересмотра и удачно сочетает принципы построения диагноза, часто употребляемые в практике врача невролога, так как для статистического анализа важен учет характера нарушений мозгового кровообращения; кроме того, он нацеливает врача на определенную терапию.

Разнообразные случаи сосудистой патологии мозга отобразить в рамках классификации нередко не удается. В подобных редких случаях опыт и точка зрения врача на сущность течения патологического процесса подскажут наиболее правильную формулировку диагноза, соответствующую рубрике классификации.

4. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. — Москва: Медицина, 2001. — 327 с.

Использованные источники: www.mif-ua.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лечение инсульта левой стороны тела

  Какой матрас нужен при инсульте

  Что тяжелее геморрагический или ишемический инсульт

  Каштаны при инсульте

Анализ жалоб пациента и сбор анамнеза, оценка текущего состояния и неврологического статуса. Данные дополнительных методов исследования, дифференциальный и синдромный диагноз. Обоснование клинического диагноза «ишемический инсульт», план лечения

Нажав на кнопку «Скачать архив», вы скачаете нужный вам файл совершенно бесплатно.

Перед скачиванием данного файла вспомните о тех хороших рефератах, контрольных, курсовых, дипломных работах, статьях и других документах, которые лежат невостребованными в вашем компьютере.

Это ваш труд, он должен участвовать в развитии общества и приносить пользу людям. Найдите эти работы и отправьте в базу знаний.

Мы и все студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будем вам очень благодарны.

Чтобы скачать архив с документом, в поле, расположенное ниже, впишите пятизначное число и нажмите кнопку «Скачать архив»

Использованные источники: knowledge.allbest.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Как встать на ноги после инсульта в домашних условиях

  Как происходит инсульт у женщин

  Какой матрас нужен при инсульте

СПЕЦИАЛИСТАМ :

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ И ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

Классификация инсульта

Наибольшее распространение в нашей стране получила «Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга» (Шмидт Е.В.), принятая в 1984 году на Пленуме научного Совета по неврологии РАМН.

На наш взгляд, эта классификация доказала свою высокую информативность и воспроизводимость в клинической практике, адаптированность к МКБ 9 и 10 пересмотров, поэтому имеет право на дальнейшее использование.

Ниже приведены основные рубрики (в измененном авторском порядке) классификации, необходимые для построения диагноза инсульта (табл. 3,4), и характеристика основных клинических синдромов (табл. 5), в т.ч. в зависимости от пораженного бассейна (табл.6).

Классификация острых нарушений мозгового кровообращения по МКБ-10

Преходящие нарушения мозгового кровообращения

Типы инсульта по продолжительности сохранения неврологической симптоматики *

Характеристика основных клинических синдромов

Острые качественные изменения сознания (бред, галлюцинации)

Хронические изменения (ослабление памяти, отклонения в эмоционально-волевой сфере)

Область кровоснабжения и основные клинические симптомы поражения крупных артерий полушарий и ствола головного мозга

Контрлатеральные: гемипарез (плегия), чувствительные расстройства по гемитипу (анестезия, гиперпатия), гомонимная гемианопсия, центральный парез VII, XII ч.н.

Моторная и сенсорная афазии

Контрлатеральные: гемипарез, больше в дистальных отделах ноги, гипестезия в дистальных отделах ноги, центральный парез VII, XII ч.н.

Нерезкая моторная, легкая дизартрия, дисфония.

Психические расстройства, грубое снижение памяти, заторможенность, элементы «лобной психики», недержание или задержка мочи, императивные позывы на мочеиспускание, атаксия, апраксия

Контрлатеральные: гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия (чаще верхнеквадрантная). Тотальная афазия.

При поражении доминантного полушария (чаще левого)– апраксия (двусторонняя), акалькулия, аграфия, алексия; недоминантного (чаще правого) – неосознавание дефекта, расстройство схемы тела.

Возможны экстрапирамидные нарушения

Альтернирующие синдромы нижних отделов ствола (чаще при интракраниальной окклюзии) с разнообразным гомолатеральным поражением V, VIII, IX, X, XI, XII и контрлатеральными: гемигипестезией и(или) гемипарезом: Валленберга-Захарченко, Бабинского-Нажотта и др.

Возможны контрлатеральная гемианопсия, сужение полей зрения.

При экстракраниальном поражении – головокружение, рвота, нистагм, атаксия, возможно внезапное падение из-за утраты мышечного тонуса

Тетраплегия, тетраанестезия, глазодвигательные расстройства Возможна «корковая слепота» на оба глаза.

При окклюзии – кома, гипертермия, бульбарный синдром, мышечная гипотония или дистония, расстройства жизненно важных функций, смерть

Контрлатеральная гемигипестезия. Грубые мозжечковые расстройства.

На стороне поражения: триада Горнера и возможно поражение VI и VII ч.н.

При поражении лабиринтной артерии – синдром Меньера или потеря слуха

Контрлатеральные: преходящий гемипарез, гемиатаксия, хореоатетоз, интенционный тремор, таламические гемианестезия, гиперпатия, реже боли, гомонимная гемианопсия.

Легкая сенсорная, амнестическая афазии.

Алексия при поражении доминантного полушария, глобальная амнезия или корсаковский синдром.

Возможен акинетический мутизм

Хроническое нарушение мозгового кровообращения

(данный раздел классификации нужен для формирования групп риска при проведении первичной и вторичной профилактики инсульта)

  • Снижение памяти
  • Не менее двух жалоб еженедельно в течение 3 месяцев
    Жалобы проходят после отдыха

    (результат множественных гипертонических кризов, ТИА и других очаговых и диффузных сосудистых катастроф)

    1 степень

      Субъективные жалобы напоминают НПНМК, но не регрессируют после отдыха
  • Неврологическая микросимптоматика (асимметрия носогубных складок, девиация языка, анизорефлексия)
  • 2 -3 степень

      Вестибуло-мозжечковый ( головокружение, неустойчивость при ходьбе)

    Псевдобульбарный (нечеткость речи, поперхивание, «насильственные» эмоции)

    Экстрапирамидный (дрожание головы, пальцев рук, замедленность движений)

  • Деменция (снижение интеллекта)
  • 169.0 — Последствия САК

    169.1 — Последствия внутричерепного кровоизлияния

    169.3 — Последствия инфаркта мозга

    167.8 — Хроническая ишемия мозга

    Формулировка диагноза инсульта

    В начальной фазе ОНМК, когда еще неизвестно, будет ли оно преходящим или речь идет об инсульте, можно ограничиться диагнозом «Острое нарушение мозгового кровообращения» или «Прогрессирующие ОНМК» с указанием сосудистого бассейна (при ишемическом характере процесса) или области мозга (при геморрагическом инсульте), где оно произошло. При наличии достаточных оснований необходимо указать вероятные причины ОНМК (см. выше этиологию инсульта), особенно, если они носят ургентный характер сами по себе (острая патология сердца, сепсис, артериальная гипотония, гипертонический криз и т.д.). По мере уточнения характера инсульта диагноз будет становиться все более дифференцированным. Принципиально важно отражать синдромы инсульта, акцентируя внимание на ургентных (бульбарный, угнетение сознания, менингеальный). Четкость формулировок диагноза определяет преемственность между этапами оказания помощи и позволяет выбрать правильную стратегию лечебных и диагностических действий специалиста.

    При постановке клинического (окончательного) диагноза важно соблюдать следующие требования по постановке диагноза:

    1. Сначала формулируется основное заболевание.

    Оно может быть как одним патологическим процессом, так и комбинацией из двух и более патологических процессов в виде сочетанной патологии (дополняющих друг друга в тяжести состояния пациента) или конкурирующих заболеваний (каждый из которых может определить тяжесть состояния и исход болезни) – чаще это комбинация с другими сосудистыми катастрофами – инфаркт миокарда, множественные эмболии, мезентериальный тромбоз. Основное заболевание должно отражать характер инсульта, локализацию очага (или пораженный бассейн), основные клинические синдромы с характером и степенью функциональных нарушений. При некоторых формах инсульта следует оценить тяжесть больного в соответствии со специфическими шкалами (шкала Hunt-Hess для нетравматического субарахноидального кровоизлияния – приложение 4).

    2. Затем указывается фоновое заболевание, которое явилось причиной развития инсульта (артериальная гипертензия, тромбоз сосуда, кардиогенная эмболия или др.) – в том случае, если удалось уточнить природу инсульта и затем (особенно в случаях с летальным исходом заболевания).

    3. В заключение указываются осложнения основного заболевания (в т.ч. длительность ИВЛ) и сопутствующая патология.

    Примеры формулировки диагноза

    1. Преходящее нарушение мозгового кровообращения рецидивирующего характера в бассейне левой средней мозговой артерии с явлениями транзиторного правостороннего центрального гемипареза 3 балла и моторной афазии на фоне субтотального стеноза левой СМА атеросклеротического генеза.

    2. Ишемический инсульт эмболического генеза (кардиогенные эмболии) в бассейне левой внутренней сонной артерии с явлениями выраженного правостороннего гемипареза (рука -1 балл, нога – 2 балла), тотальной афазией на фоне мерцательной аритмии, артериальной гипертензии 3 ст.

    Источник: http://candyland27.ru/ishemicheskie-insulty/formulirovka-diagnoza-pri-ishemicheskom-insulte

    Больница103.Ру
    Добавить комментарий