Фрамингемская шкала риска инсульта

Фрамингемское исследование сердечно-сосудистых заболеваний

Как одно исследование длиной в семьдесят лет повлияло на всё, что мы знаем про здоровье сердца и сосудов

Семьдесят лет назад, в 1948 году, Институт сердца в США запустил самое масштабное в мире исследование сердечно-сосудистых заболеваний. Для этого был выбран город Фрамингем, каждый из жителей которого проходил полное обследование раз в два года. 32-й президент США Франклин Рузвельт страдал тяжелейшей артериальной гипертензией. В первой половине ХХ века давление ещё не контролировали и не измеряли ежедневно, и Росс Макинтайр, лечащий врач президента, делал это только время от времени. В 1937 году, когда Рузвельту было 54, его давление было 162/98 мм рт. ст. Сегодня такие показатели говорят о второй степени артериальной гипертензии, но тогда это считалось нормальным. В 1941 году давление достигло 188/85, и президенту выписали массажи и фенобарбитал. Без должного лечения состояние здоровья президента ухудшалось: у него появилась одышка, вялость и сонливость, говорящие о сердечной недостаточности. На этом фоне в прессе прокатилась волна публикаций, в которых ставилась под сомнение возможность занимать пост главы государства в таком физическом состоянии. Макинтайр, отоларинголог по специализации, продолжал лечить его от синуситов и бронхитов. В марте 1944 года кардиолог Говард Брюнн осмотрел Рузвельта по просьбе его дочери. Доктор зафиксировал все симптомы сердечной недостаточности: рентген показал увеличенное сердце, кардиограмма говорила об увеличении левого желудочка, в моче было высокое содержание протеина, у президента был отёк лёгких. Брюнн порекомендовал бессолевую диету, но без медицинских препаратов шанс справиться с такой серьёзной гипертензией был минимальным. Кроме того, Рузвельт отказывался соблюдать режим и продолжал работать по 16 часов в сутки. Во время президентской кампании в ноябре того же года его давление достигало уже 200/100 мм рт. ст.

Конференция в Ялте

Знаменитое фото Черчилля, Рузвельта и Сталина на переговорах по послевоенной судьбе Европы. Давление у Рузвельта – 260/110 мм рт. ст.

Последний портрет Рузвельта

Президент умер, позируя для этого портрета 12 апреля 1945 года

На Ялтинской конференции давление добралось до катастрофических 205/110 мм рт. ст. Историки до сих пор обсуждают, послужило ли слабое здоровье причиной того, что Рузвельт не отреагировал на желание Сталина разместить войска в Восточной Европе. Лорд Моран, личный доктор Черчилля, отметил, что президент США «смотрел прямо с открытым ртом, так, будто он не понимал происходящее. На взгляд доктора, президент кажется тяжело больным. Я бы дал ему не больше, чем несколько месяцев жизни».

“

Президент кажется тяжело больным. Я бы дал ему не больше, чем несколько месяцев жизни.

Лорд Моран, личный врач Черчилля о Франклине Рузвельте

Позируя для портрета и подписывая документы, 12 апреля 1945 года Рузвельт внезапно потерял сознание. Осматривая его через 15 минут, Говард Брюнн зафиксировал давление выше 300/190 мм рт. ст.

– стрелка шкалы манометра дошла до предела. Президент умер в возрасте 63 лет от геморрагического инсульта – кровоизлияния в мозг, которое происходит из-за разрыва сосуда от высокого давления.

Вскрытие не проводилось.

В первой половине ХХ века в развитых странах происходят серьёзные изменения в укладе жизни большинства людей. Из деревень они переселяются в города, меньше двигаются, начинают есть жирную пищу, и есть много. Впрочем, люди получают качественное медицинское обслуживание. Вакцинация и использование антибиотиков приводят к значительному увеличению продолжительности жизни и падению смертности от инфекционных болезней. Развитие сети больниц и появление «Скорой помощи» позволяют создать настоящую индустрию по «спасению жизней» при травмах. За одно поколение ситуация меняется радикально: если в 1900 году в США ожидаемая продолжительность жизни была 49 лет, то в 1950 люди в среднем живут до 69 лет. То есть они начинают доживать до того возраста, когда у них начинаются проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Врачи сталкиваются с явлением, для которого раньше даже не существовало термина – с неинфекционной эпидемией – повальным ростом сердечно-сосудистых заболеваний. Смертность от инфарктов, инсультов и сердечной недостаточности выходит на первое место, оставляя далеко позади инфекции и травмы.

На этом графике сервиса Our World in Data можно видеть изменение ожидаемой продолжительности жизни. По умолчанию показаны Штаты и Россия, но вы можете выбрать любые другие страны или регионы.

Понимание причин кардиологических заболеваний у врачей очень размытое. Чаще всего развитие болезни бессимптомное, больной приходит к врачу тогда, когда что-либо сделать уже невозможно, в том числе и понять, что привело к такому состоянию. Случай Рузвельта – хрестоматийный пример развития гипертензии, если оставлять её без лечения. В 1940 году мало кто придавал значение повышенному давлению. Наоборот, гипертония считалась естественным ответом организма на сужение сосудов в возрасте – якобы повышенное давление помогало проталкивать кровь. Лечение могло быть назначено, только когда гипертензия сопровождалась болью в сердце или головными болями. В этих случаях единственным средством была малоэффективная медикаментозная терапия с множеством побочных эффектов.

У пациентов со слабой гипертензией – [определяемой как] давление крови

Источник: http://pavlova.dog/framingham_study

Фрамингамская шкала оценки индивидуального риска развития инсульта

3. Сахарный диабет: нет 0 баллов, есть (мужчины) 2 балла, (женщины) 3 балла

4. Курение: нет 0 баллов, да – 3 балла.

5. ИБС, сердечная недостаточность, перемежающаяся хромота:

нет 0 баллов, есть (мужчины) 3 балла, (женщины) 2 балла

6. Сердечная аритмия: нет 0 баллов, есть (мужчины) 4 балла,(женщины) 6 баллов

7. Гипертрофия левого желудочка: нет 0 баллов, есть (муж.) 6 баллов, (жен.) 4 балла

Приложение 21

Вопросник Лондонской школы гигиены о сердечно-сосудистых заболеваниях

(Вопросник Дж. Роуза – интерпрепация результатов – см. главу VI)

Раздел А: боли в грудной клетке при напряжении

1. Бывает ли у Вас боль или неприятные ощущения в грудной клетке?

1 нет 2 да

Если «нет», перейти к разделу Б. Если «да», задать следующий вопрос.

Если на вопросы раздела А будет получен ответ, отмеченный звездочкой,

следует также дальнейшие вопросы не задавать и перейти к разделу Б.

2. Возникает ли эта боль (неприятные ощущения) при подъеме в гору или быстрой

ходьбе?

1 нет*

2 да

3 никогда не ходит быстро и не поднимается в гору

3. Возникает ли эта боль (неприятные ощущения) при ходьбе обычным шагом по ровной поверхности?

1 нет 2 да

4. Что Вы делаете, если эта боль (неприятное ощущение) возникает во время ходьбы?

1 останавливается или идет медленнее

2 продолжает идти, не снижая темпа*

Отметить «Останавливается или идет медленнее», если обследуемый продолжает идти после приема нитроглицерина

5. Если Вы останавливаетесь, что происходит с болью (неприятным ощущением)

1 исчезает

2 не исчезает*

6. Как быстро? 1 – 10 минут или быстрее

2 – более чем 10 минут

7. Можете Вы показать где возникает боль (неприятное ощущение)?

1 грудина (верхний или средний отдел)

2 грудина (нижний отдел)

3 левая половина грудной клетки спереди

4 левая рука

5 другие области

8. Чувствуете ли Вы эту боль (неприятное ощущение) где-нибудь еще?

1 нет 2 да

Раздел Б: возможный инфаркт миокарда

9. Была у Вас когда-либо сильная боль, пронизывающая грудную клетку спереди

назад и продолжавшаяся полчаса или более?

1 нет 2 да

Раздел В: перемежающаяся хромота

Если ответ обследуемого оказывается отмеченным звездочкой, нет необходимости

задавать дальнейшие вопросы

10. Бывает у Вас боль в ногах при ходьбе?

1 нет* 2 да

11. Возникает ли эта боль, когда Вы спокойно стоите или сидите)

1 нет 2 да*

12. В какой части ноги Вы чувствуете эту боль?

1 боль не захватывает икры*

2 боль захватывает икры

13. Возникает эта боль при подъеме в гору или быстрой ходьбе?

1 нет*

2 да

3 никогда не ходит быстро и не поднимается в гору

14. Возникает ли эта боль при ходьбе обычным шагом по ровной поверхности?

1 нет 2 да

15. Если Вы продолжаете идти, боль исчезает?

1 нет 2 да*

16. Что Вы делаете, если боль появляется во время ходьбы?

1 останавливается или идет медленнее

2 продолжает идти, не снижая темпа

17. Если Вы останавливаетесь, что происходит с болью?

1 исчезает

2 не исчезает

18. Как быстро?

1 – 10 минут или быстрее

2 – более,чем 10 минут

Приложение 22.

Вопросник для выявления острых нарушений мозгового кровообращения в анамнезе и начальных клинических форм сосудистой патологии мозга

НЦН РАМН( интерпретация результатов – см. Главу VI)

Раздел I

1. Возникала у Вас когда-нибудь внезапно кратковременная слабость или неловкость при движении в одной руке или ноге, или руке и ноге одновременно?

1 нет

2 да

3 возможно

2.Возникало у Вас когда-нибудь внезапно кратковременное онемение в одной руке, ноге или половине лица?

1 нет

2 да

3 возможно

3.Возникала у Вас когда-нибудь внезапно кратковременная потеря зрения на один глаз?

1 нет

2 да

3 возможно

4. Возникало у Вас когда-нибудь внезапно резкое головокружение или неустойчивость при ходьбе, в связи с чем Вы не могли идти, были вынуждены лечь, обратиться за посторонней помощью?

1 нет

2 да

3 возможно

5. Приходилось Вам вызывать скорую помощь в связи с резким ухудшением

самочувствия из-за повышения артериального давления и врачи сказали, что у Вас гипертонический криз?

1 нет

2 да

3 возможно

6. Указанные в пп. 1-5 нарушения:

а) продолжались 1 несколько минут

2 несколько часов (до суток)

3 более суток

б) отмечались 1 однократно

2 повторно

Раздел II

7. Беспокоят Вас часто (не реже одного раза в неделю) или постоянно:

а) головная боль 1 нет 2 да

б) головокружение 1 нет 2 да

в) шум в голове 1 нет 2 да

8. Вы отмечаете выраженное нарушение

а) памяти 1 нет 2 да

б) трудоспособности 1 нет 2 да

Приложение 23

NIH Stroke Scale

А Уровень сознания

0= Ясное

1= Оглушение (сонливость)

2= Сопор

3= Кома

1В Реакция на вопросы

0= Оба ответа верные

1= 1 ответ верный

2= Оба ответа неверные

С Реакция на команды

0= Обе команды выполнены правильно

1= Одна команда выполнена правильно

2= Обе команды выполнены неправильно

Глазодвигательная реакция

0= Нормальная

1= Легкий паралич

2= Тяжелый паралич

Поля зрения

0= Нет потерь зрения

1= Частичная гемианопсия

2= Полная гемианопсия

3= Двухсторонняя гемианопсия

Парез лицевого нерва

0= Нет

1=Еле заметный паралич

2= Частичный паралич

3= Паралич

Движения рук

0= Рука не опускается

1= Рука опускается за 5 секунд

2= Рука опускается за 10 секунд

3= Больной не пытается поднять руку

4= Движения в руке отсутствуют

Движения в ноге

0= Нога не опускается

1= Нога опускается за 5 секунд

2= Нога опускается за 10 секунд

3= Больной не пытается поднять ногу

4= Движения в ноге отсутствуют

Атаксия

0=Нет

1= Атаксия в 1 конечности

2= Атаксия в 2 конечностях

Чувствительность

0= Неизмененная

1= Частичные выпадения

2= Грубые выпадения

Афазия

0= Нет афазии

1= Легкая афазия

2= Тяжелая афазия

3= Мутизм или полная афазия

Дизартрия

0= Нормальная артикуляция

1= Легкая дизартрия

2= Речь неразборчивая

Источник: https://cyberpedia.su/8x884c.html

Шкала оценки индивидуального риска развития инсульта (Фремингемская шкала)

1.ВОЗРАСТ

2.Артериальное давление (систолическое)
A. Мужчины

2.Артериальное давление (систолическое)
Б. Женщины

Сопутствующие заболевания и вредные привычки

Индивидуальный риск развития инсульта на ближайшие 10 лет (%)/сумма полученных баллов/
А. Мужчины

А. Женщины

Если вы обнаружили ошибку на этой странице, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://orthodox.od.ua/statiy/4290-shkala-ocenki-individualnogo-riska-razvitiya.html

Шкала оценки риска инсульта

Суммируйте количество баллов по 7 пунктам и определите риск развития инсульта на ближайшие 10лет.

Суммируйте количество баллов по 7 пунктам и определите риск развития инсульта на ближайшие 10лет. 

1.ВОЗРАСТ 

A. Мужчины 

Б. Женщины 

А. Мужчины 

А. Женщины

опубликовано econet.ru

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление – мы вместе изменяем мир! © econet

Источник: https://econet.ru/

Источник: https://econet.ru/articles/157176-framingemskaya-shkala-otsenka-individualnogo-riska-razvitiya-insulta