Фрамингемское исследование сердечно-сосудистых заболеваний
Как одно исследование длиной в семьдесят лет повлияло на всё, что мы знаем про здоровье сердца и сосудов
Семьдесят лет назад, в 1948 году, Институт сердца в США запустил самое масштабное в мире исследование сердечно-сосудистых заболеваний. Для этого был выбран город Фрамингем, каждый из жителей которого проходил полное обследование раз в два года. 32-й президент США Франклин Рузвельт страдал тяжелейшей артериальной гипертензией. В первой половине ХХ века давление ещё не контролировали и не измеряли ежедневно, и Росс Макинтайр, лечащий врач президента, делал это только время от времени. В 1937 году, когда Рузвельту было 54, его давление было 162/98 мм рт. ст. Сегодня такие показатели говорят о второй степени артериальной гипертензии, но тогда это считалось нормальным. В 1941 году давление достигло 188/85, и президенту выписали массажи и фенобарбитал. Без должного лечения состояние здоровья президента ухудшалось: у него появилась одышка, вялость и сонливость, говорящие о сердечной недостаточности. На этом фоне в прессе прокатилась волна публикаций, в которых ставилась под сомнение возможность занимать пост главы государства в таком физическом состоянии. Макинтайр, отоларинголог по специализации, продолжал лечить его от синуситов и бронхитов. В марте 1944 года кардиолог Говард Брюнн осмотрел Рузвельта по просьбе его дочери. Доктор зафиксировал все симптомы сердечной недостаточности: рентген показал увеличенное сердце, кардиограмма говорила об увеличении левого желудочка, в моче было высокое содержание протеина, у президента был отёк лёгких. Брюнн порекомендовал бессолевую диету, но без медицинских препаратов шанс справиться с такой серьёзной гипертензией был минимальным. Кроме того, Рузвельт отказывался соблюдать режим и продолжал работать по 16 часов в сутки. Во время президентской кампании в ноябре того же года его давление достигало уже 200/100 мм рт. ст.
Конференция в Ялте
Знаменитое фото Черчилля, Рузвельта и Сталина на переговорах по послевоенной судьбе Европы. Давление у Рузвельта – 260/110 мм рт. ст.
Последний портрет Рузвельта
Президент умер, позируя для этого портрета 12 апреля 1945 года
На Ялтинской конференции давление добралось до катастрофических 205/110 мм рт. ст. Историки до сих пор обсуждают, послужило ли слабое здоровье причиной того, что Рузвельт не отреагировал на желание Сталина разместить войска в Восточной Европе. Лорд Моран, личный доктор Черчилля, отметил, что президент США «смотрел прямо с открытым ртом, так, будто он не понимал происходящее. На взгляд доктора, президент кажется тяжело больным. Я бы дал ему не больше, чем несколько месяцев жизни».
“
Президент кажется тяжело больным. Я бы дал ему не больше, чем несколько месяцев жизни.
Лорд Моран, личный врач Черчилля о Франклине Рузвельте
Позируя для портрета и подписывая документы, 12 апреля 1945 года Рузвельт внезапно потерял сознание. Осматривая его через 15 минут, Говард Брюнн зафиксировал давление выше 300/190 мм рт. ст.
– стрелка шкалы манометра дошла до предела. Президент умер в возрасте 63 лет от геморрагического инсульта – кровоизлияния в мозг, которое происходит из-за разрыва сосуда от высокого давления.
Вскрытие не проводилось.
В первой половине ХХ века в развитых странах происходят серьёзные изменения в укладе жизни большинства людей. Из деревень они переселяются в города, меньше двигаются, начинают есть жирную пищу, и есть много. Впрочем, люди получают качественное медицинское обслуживание. Вакцинация и использование антибиотиков приводят к значительному увеличению продолжительности жизни и падению смертности от инфекционных болезней. Развитие сети больниц и появление «Скорой помощи» позволяют создать настоящую индустрию по «спасению жизней» при травмах. За одно поколение ситуация меняется радикально: если в 1900 году в США ожидаемая продолжительность жизни была 49 лет, то в 1950 люди в среднем живут до 69 лет. То есть они начинают доживать до того возраста, когда у них начинаются проблемы с сердечно-сосудистой системой.
Врачи сталкиваются с явлением, для которого раньше даже не существовало термина – с неинфекционной эпидемией – повальным ростом сердечно-сосудистых заболеваний. Смертность от инфарктов, инсультов и сердечной недостаточности выходит на первое место, оставляя далеко позади инфекции и травмы.
На этом графике сервиса Our World in Data можно видеть изменение ожидаемой продолжительности жизни. По умолчанию показаны Штаты и Россия, но вы можете выбрать любые другие страны или регионы.
Понимание причин кардиологических заболеваний у врачей очень размытое. Чаще всего развитие болезни бессимптомное, больной приходит к врачу тогда, когда что-либо сделать уже невозможно, в том числе и понять, что привело к такому состоянию. Случай Рузвельта – хрестоматийный пример развития гипертензии, если оставлять её без лечения. В 1940 году мало кто придавал значение повышенному давлению. Наоборот, гипертония считалась естественным ответом организма на сужение сосудов в возрасте – якобы повышенное давление помогало проталкивать кровь. Лечение могло быть назначено, только когда гипертензия сопровождалась болью в сердце или головными болями. В этих случаях единственным средством была малоэффективная медикаментозная терапия с множеством побочных эффектов.
У пациентов со слабой гипертензией – [определяемой как] давление крови
Источник: http://pavlova.dog/framingham_study
Фрамингамская шкала оценки индивидуального риска развития инсульта
1. Возраст | 2. Артериальное давление (систолическое) | ||
Возраст | Баллы | Мужчины | Женщины |
добавить 2 балла, если АД на фоне лечения | показатели АД | без лечения | на фоне лечения |
До 57 | 95-105 | 95-104 | |
57-59 | 106-116 | 105-114 | |
60-62 | 117-126 | 115-124 | |
63-65 | 127-137 | 125-134 | |
66-68 | 138-148 | 135-144 | |
69-71 | 149-159 | 145-154 | |
72-74 | 160-170 | 155-164 | |
75-77 | 171-181 | 165-174 | |
78-80 | 182-191 | 175-184 | |
81-83 | 192-202 | 185-194 | |
84-86 | 203-213 | 195-204 |
3. Сахарный диабет: нет 0 баллов, есть (мужчины) 2 балла, (женщины) 3 балла
4. Курение: нет 0 баллов, да – 3 балла.
5. ИБС, сердечная недостаточность, перемежающаяся хромота:
нет 0 баллов, есть (мужчины) 3 балла, (женщины) 2 балла
6. Сердечная аритмия: нет 0 баллов, есть (мужчины) 4 балла,(женщины) 6 баллов
7. Гипертрофия левого желудочка: нет 0 баллов, есть (муж.) 6 баллов, (жен.) 4 балла
Таблица 1. Индивидуальный риск развития инсульта на ближайшие 10 лет (в процентах) | |||||||
Мужчины | Женщины | ||||||
баллы | риск | баллы | риск | баллы | риск | баллы | риск |
2.6 | 22.4 | 1.1 | 19.1 | ||||
3.0 | 25.5 | 1.3 | 22.8 | ||||
3.5 | 29.0 | 1.6 | 27.0 | ||||
4.0 | 32.9 | 2.0 | 31.9 | ||||
4.7 | 37.1 | 2.4 | 37.3 | ||||
5.4 | 41.7 | 2.9 | 43.4 | ||||
6.3 | 46.6 | 3.5 | 50.0 | ||||
7.3 | 51.8 | 4.3 | 57.0 | ||||
8.4 | 57.3 | 5.2 | 64.2 | ||||
9.7 | 62.8 | 6.3 | 71.4 | ||||
11.2 | 68.4 | 7.6 | 78.2 | ||||
12.9 | 73.8 | 9.2 | 84.4 | ||||
14.8 | 79.0 | 11.1 | |||||
17.0 | 83.7 | 13.3 | |||||
19.5 | 87.9 | 16.0 |
Таблица 2. Популяционный риск развития инсульта на 10 лет | ||
Возраст | риск (в процентах) | |
мужчины | женщины | |
55-59 | 5.90 | 3.00 |
60-64 | 7.80 | 4.70 |
65-69 | 11.0 | 7.20 |
70-74 | 13.7 | 10.9 |
75-79 | 18.0 | 15.5 |
80-84 | 22.3 | 23.9 |
Суммировать баллы по пп.1-7. По табл.1 узнать индивидуальный риск инсульта на 10 лет в % По табл.2 сравнить его с популяционным риском для своего возраста и пола |
Приложение 21
Вопросник Лондонской школы гигиены о сердечно-сосудистых заболеваниях
(Вопросник Дж. Роуза – интерпрепация результатов – см. главу VI)
Раздел А: боли в грудной клетке при напряжении
1. Бывает ли у Вас боль или неприятные ощущения в грудной клетке?
1 нет 2 да
Если «нет», перейти к разделу Б. Если «да», задать следующий вопрос.
Если на вопросы раздела А будет получен ответ, отмеченный звездочкой,
следует также дальнейшие вопросы не задавать и перейти к разделу Б.
2. Возникает ли эта боль (неприятные ощущения) при подъеме в гору или быстрой
ходьбе?
1 нет*
2 да
3 никогда не ходит быстро и не поднимается в гору
3. Возникает ли эта боль (неприятные ощущения) при ходьбе обычным шагом по ровной поверхности?
1 нет 2 да
4. Что Вы делаете, если эта боль (неприятное ощущение) возникает во время ходьбы?
1 останавливается или идет медленнее
2 продолжает идти, не снижая темпа*
Отметить «Останавливается или идет медленнее», если обследуемый продолжает идти после приема нитроглицерина
5. Если Вы останавливаетесь, что происходит с болью (неприятным ощущением)
1 исчезает
2 не исчезает*
6. Как быстро? 1 – 10 минут или быстрее
2 – более чем 10 минут
7. Можете Вы показать где возникает боль (неприятное ощущение)?
1 грудина (верхний или средний отдел)
2 грудина (нижний отдел)
3 левая половина грудной клетки спереди
4 левая рука
5 другие области
8. Чувствуете ли Вы эту боль (неприятное ощущение) где-нибудь еще?
1 нет 2 да
Раздел Б: возможный инфаркт миокарда
9. Была у Вас когда-либо сильная боль, пронизывающая грудную клетку спереди
назад и продолжавшаяся полчаса или более?
1 нет 2 да
Раздел В: перемежающаяся хромота
Если ответ обследуемого оказывается отмеченным звездочкой, нет необходимости
задавать дальнейшие вопросы
10. Бывает у Вас боль в ногах при ходьбе?
1 нет* 2 да
11. Возникает ли эта боль, когда Вы спокойно стоите или сидите)
1 нет 2 да*
12. В какой части ноги Вы чувствуете эту боль?
1 боль не захватывает икры*
2 боль захватывает икры
13. Возникает эта боль при подъеме в гору или быстрой ходьбе?
1 нет*
2 да
3 никогда не ходит быстро и не поднимается в гору
14. Возникает ли эта боль при ходьбе обычным шагом по ровной поверхности?
1 нет 2 да
15. Если Вы продолжаете идти, боль исчезает?
1 нет 2 да*
16. Что Вы делаете, если боль появляется во время ходьбы?
1 останавливается или идет медленнее
2 продолжает идти, не снижая темпа
17. Если Вы останавливаетесь, что происходит с болью?
1 исчезает
2 не исчезает
18. Как быстро?
1 – 10 минут или быстрее
2 – более,чем 10 минут
Приложение 22.
Вопросник для выявления острых нарушений мозгового кровообращения в анамнезе и начальных клинических форм сосудистой патологии мозга
НЦН РАМН( интерпретация результатов – см. Главу VI)
Раздел I
1. Возникала у Вас когда-нибудь внезапно кратковременная слабость или неловкость при движении в одной руке или ноге, или руке и ноге одновременно?
1 нет
2 да
3 возможно
2.Возникало у Вас когда-нибудь внезапно кратковременное онемение в одной руке, ноге или половине лица?
1 нет
2 да
3 возможно
3.Возникала у Вас когда-нибудь внезапно кратковременная потеря зрения на один глаз?
1 нет
2 да
3 возможно
4. Возникало у Вас когда-нибудь внезапно резкое головокружение или неустойчивость при ходьбе, в связи с чем Вы не могли идти, были вынуждены лечь, обратиться за посторонней помощью?
1 нет
2 да
3 возможно
5. Приходилось Вам вызывать скорую помощь в связи с резким ухудшением
самочувствия из-за повышения артериального давления и врачи сказали, что у Вас гипертонический криз?
1 нет
2 да
3 возможно
6. Указанные в пп. 1-5 нарушения:
а) продолжались 1 несколько минут
2 несколько часов (до суток)
3 более суток
б) отмечались 1 однократно
2 повторно
Раздел II
7. Беспокоят Вас часто (не реже одного раза в неделю) или постоянно:
а) головная боль 1 нет 2 да
б) головокружение 1 нет 2 да
в) шум в голове 1 нет 2 да
8. Вы отмечаете выраженное нарушение
а) памяти 1 нет 2 да
б) трудоспособности 1 нет 2 да
Приложение 23
NIH Stroke Scale
А Уровень сознания
0= Ясное
1= Оглушение (сонливость)
2= Сопор
3= Кома
1В Реакция на вопросы
0= Оба ответа верные
1= 1 ответ верный
2= Оба ответа неверные
С Реакция на команды
0= Обе команды выполнены правильно
1= Одна команда выполнена правильно
2= Обе команды выполнены неправильно
Глазодвигательная реакция
0= Нормальная
1= Легкий паралич
2= Тяжелый паралич
Поля зрения
0= Нет потерь зрения
1= Частичная гемианопсия
2= Полная гемианопсия
3= Двухсторонняя гемианопсия
Парез лицевого нерва
0= Нет
1=Еле заметный паралич
2= Частичный паралич
3= Паралич
Движения рук
0= Рука не опускается
1= Рука опускается за 5 секунд
2= Рука опускается за 10 секунд
3= Больной не пытается поднять руку
4= Движения в руке отсутствуют
Движения в ноге
0= Нога не опускается
1= Нога опускается за 5 секунд
2= Нога опускается за 10 секунд
3= Больной не пытается поднять ногу
4= Движения в ноге отсутствуют
Атаксия
0=Нет
1= Атаксия в 1 конечности
2= Атаксия в 2 конечностях
Чувствительность
0= Неизмененная
1= Частичные выпадения
2= Грубые выпадения
Афазия
0= Нет афазии
1= Легкая афазия
2= Тяжелая афазия
3= Мутизм или полная афазия
Дизартрия
0= Нормальная артикуляция
1= Легкая дизартрия
2= Речь неразборчивая
Источник: https://cyberpedia.su/8x884c.html
Шкала оценки индивидуального риска развития инсульта (Фремингемская шкала)
1.ВОЗРАСТ
Возраст | Баллы |
до 57 | 0 |
57-59 | 1 |
60-62 | 2 |
63-65 | 3 |
66-68 | 4 |
69-71 | 5 |
72-74 | 6 |
75-77 | 7 |
78-80 | 8 |
81-83 | 9 |
84-86 | 10 |
2.Артериальное давление (систолическое)
A. Мужчины
Показатели АД | без лечения | на фоне лечения |
95-105 | 0 | 2 |
106-116 | 1 | 3 |
117-126 | 2 | 4 |
127-137 | 3 | 5 |
138-148 | 4 | 6 |
149-159 | 5 | 7 |
160-170 | 6 | 8 |
171-181 | 7 | 9 |
182-191 | 8 | 10 |
192-202 | 9 | 11 |
203-213 | 10 | 12 |
2.Артериальное давление (систолическое)
Б. Женщины
Показатели АД | без лечения | на фоне лечения |
95-104 | 0 | 6 |
105-114 | 1 | 6 |
115-124 | 2 | 7 |
125-134 | 3 | 7 |
135-144 | 4 | 7 |
145-154 | 5 | 8 |
155-164 | 6 | 8 |
165-174 | 7 | 8 |
175-184 | 8 | 9 |
185-194 | 9 | 9 |
195-204 | 10 | 10 |
Сопутствующие заболевания и вредные привычки
нет | есть (муж.) | есть (жен.) | |
3. Сахарный диабет | 0 | 2 | 3 |
4. Курение | 0 | 3 | 3 |
5.ИБС, перемежающая хромота | 0 | 3 | 2 |
6.Аритмия | 0 | 4 | 6 |
7.Гипертрофия левого желудочка | 0 | 6 | 4 |
Индивидуальный риск развития инсульта на ближайшие 10 лет (%)/сумма полученных баллов/
А. Мужчины
Баллы | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
риск | 2,6 | 3,0 | 3,5 | 4,0 | 4,7 | 5,4 | 6,3 | 7,3 | 8,4 | 9,7 |
Баллы | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
риск | 11,2 | 12,9 | 14,8 | 17,0 | 19,5 | 22,4 | 25,5 | 29,0 | 32,9 | 37,1 |
Баллы | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
риск | 41,7 | 46,6 | 51,8 | 57,3 | 62,8 | 68,4 | 73,8 | 79,0 | 83,7 | 87,9 |
А. Женщины
Баллы | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
риск | 1,1 | 1,3 | 1,6 | 2,0 | 2,4 | 2,9 | 3,5 | 4,3 | 5,2 | 6,3 |
Баллы | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
риск | 7,6 | 9,2 | 11,1 | 13,3 | 16,0 | 19,1 | 22,8 | 27,0 | 31,9 | 37,3 |
Баллы | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 |
риск | 43,4 | 50,0 | 57,0 | 64,2,3 | 71,4 | 78,2,4 | 84,4 |
Если вы обнаружили ошибку на этой странице, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник: https://orthodox.od.ua/statiy/4290-shkala-ocenki-individualnogo-riska-razvitiya.html
Шкала оценки риска инсульта
Суммируйте количество баллов по 7 пунктам и определите риск развития инсульта на ближайшие 10лет.
Суммируйте количество баллов по 7 пунктам и определите риск развития инсульта на ближайшие 10лет.
1.ВОЗРАСТ
Возраст | Баллы |
до 57 | 0 |
57-59 | 1 |
60-62 | 2 |
63-65 | 3 |
66-68 | 4 |
69-71 | 5 |
72-74 | 6 |
75-77 | 7 |
78-80 | 8 |
81-83 | 9 |
84-86 | 10 |
A. Мужчины
Показатели АД | без лечения | на фоне лечения |
95-105 | 0 | 2 |
106-116 | 1 | 3 |
117-126 | 2 | 4 |
127-137 | 3 | 5 |
138-148 | 4 | 6 |
149-159 | 5 | 7 |
160-170 | 6 | 8 |
171-181 | 7 | 9 |
182-191 | 8 | 10 |
192-202 | 9 | 11 |
203-213 | 10 | 12 |
Б. Женщины
Показатели АД | без лечения | на фоне лечения |
95-104 | 0 | 6 |
105-114 | 1 | 6 |
115-124 | 2 | 7 |
125-134 | 3 | 7 |
135-144 | 4 | 7 |
145-154 | 5 | 8 |
155-164 | 6 | 8 |
165-174 | 7 | 8 |
175-184 | 8 | 9 |
185-194 | 9 | 9 |
195-204 | 10 | 10 |
нет | есть (муж.) | есть (жен. ) | |
Сахарный диабет | 0 | 2 | 3 |
Курение | 0 | 3 | 3 |
ИБС, перемежающая хромота | 0 | 3 | 2 |
Аритмия | 0 | 4 | 6 |
Гипертрофия левого желудочка | 0 | 6 | 4 |
А. Мужчины
Баллы | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
риск | 2,6 | 3,0 | 3,5 | 4,0 | 4,7 | 5,4 | 6,3 | 7,3 | 8,4 | 9,7 |
Баллы | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
риск | 11,2 | 12,9 | 14,8 | 17,0 | 19,5 | 22,4 | 25,5 | 29,0 | 32,9 | 37,1 |
Баллы | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
риск | 41,7 | 46,6 | 51,8 | 57,3 | 62,8 | 68,4 | 73,8 | 79,0 | 83,7 | 87,9 |
А. Женщины
Баллы | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
риск | 1,1 | 1,3 | 1,6 | 2,0 | 2,4 | 2,9 | 3,5 | 4,3 | 5,2 | 6,3 |
Баллы | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
риск | 7,6 | 9,2 | 11,1 | 13,3 | 16,0 | 19,1 | 22,8 | 27,0 | 31,9 | 37,3 |
Баллы | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 |
риск | 43,4 | 50,0 | 57,0 | 64,2,3 | 71,4 | 78,2,4 | 84,4 |
опубликовано econet.ru
P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление – мы вместе изменяем мир! © econet
Источник: https://econet.ru/
Источник: https://econet.ru/articles/157176-framingemskaya-shkala-otsenka-individualnogo-riska-razvitiya-insulta