Фрамингемская шкала риска инсульта

Фрамингемское исследование сердечно-сосудистых заболеваний

Фрамингемская шкала риска инсульта

Как одно исследование длиной в семьдесят лет повлияло на всё, что мы знаем про здоровье сердца и сосудов

Семьдесят лет назад, в 1948 году, Институт сердца в США запустил самое масштабное в мире исследование сердечно-сосудистых заболеваний. Для этого был выбран город Фрамингем, каждый из жителей которого проходил полное обследование раз в два года. 32-й президент США Франклин Рузвельт страдал тяжелейшей артериальной гипертензией. В первой половине ХХ века давление ещё не контролировали и не измеряли ежедневно, и Росс Макинтайр, лечащий врач президента, делал это только время от времени. В 1937 году, когда Рузвельту было 54, его давление было 162/98 мм рт. ст. Сегодня такие показатели говорят о второй степени артериальной гипертензии, но тогда это считалось нормальным. В 1941 году давление достигло 188/85, и президенту выписали массажи и фенобарбитал. Без должного лечения состояние здоровья президента ухудшалось: у него появилась одышка, вялость и сонливость, говорящие о сердечной недостаточности. На этом фоне в прессе прокатилась волна публикаций, в которых ставилась под сомнение возможность занимать пост главы государства в таком физическом состоянии. Макинтайр, отоларинголог по специализации, продолжал лечить его от синуситов и бронхитов. В марте 1944 года кардиолог Говард Брюнн осмотрел Рузвельта по просьбе его дочери. Доктор зафиксировал все симптомы сердечной недостаточности: рентген показал увеличенное сердце, кардиограмма говорила об увеличении левого желудочка, в моче было высокое содержание протеина, у президента был отёк лёгких. Брюнн порекомендовал бессолевую диету, но без медицинских препаратов шанс справиться с такой серьёзной гипертензией был минимальным. Кроме того, Рузвельт отказывался соблюдать режим и продолжал работать по 16 часов в сутки. Во время президентской кампании в ноябре того же года его давление достигало уже 200/100 мм рт. ст.

Конференция в Ялте

Знаменитое фото Черчилля, Рузвельта и Сталина на переговорах по послевоенной судьбе Европы. Давление у Рузвельта – 260/110 мм рт. ст.

Последний портрет Рузвельта

Президент умер, позируя для этого портрета 12 апреля 1945 года

На Ялтинской конференции давление добралось до катастрофических 205/110 мм рт. ст. Историки до сих пор обсуждают, послужило ли слабое здоровье причиной того, что Рузвельт не отреагировал на желание Сталина разместить войска в Восточной Европе. Лорд Моран, личный доктор Черчилля, отметил, что президент США «смотрел прямо с открытым ртом, так, будто он не понимал происходящее. На взгляд доктора, президент кажется тяжело больным. Я бы дал ему не больше, чем несколько месяцев жизни».

Президент кажется тяжело больным. Я бы дал ему не больше, чем несколько месяцев жизни.

Лорд Моран, личный врач Черчилля о Франклине Рузвельте

Позируя для портрета и подписывая документы, 12 апреля 1945 года Рузвельт внезапно потерял сознание. Осматривая его через 15 минут, Говард Брюнн зафиксировал давление выше 300/190 мм рт. ст.

– стрелка шкалы манометра дошла до предела. Президент умер в возрасте 63 лет от геморрагического инсульта – кровоизлияния в мозг, которое происходит из-за разрыва сосуда от высокого давления.

Вскрытие не проводилось.

В первой половине ХХ века в развитых странах происходят серьёзные изменения в укладе жизни большинства людей. Из деревень они переселяются в города, меньше двигаются, начинают есть жирную пищу, и есть много. Впрочем, люди получают качественное медицинское обслуживание. Вакцинация и использование антибиотиков приводят к значительному увеличению продолжительности жизни и падению смертности от инфекционных болезней. Развитие сети больниц и появление «Скорой помощи» позволяют создать настоящую индустрию по «спасению жизней» при травмах. За одно поколение ситуация меняется радикально: если в 1900 году в США ожидаемая продолжительность жизни была 49 лет, то в 1950 люди в среднем живут до 69 лет. То есть они начинают доживать до того возраста, когда у них начинаются проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Врачи сталкиваются с явлением, для которого раньше даже не существовало термина – с неинфекционной эпидемией – повальным ростом сердечно-сосудистых заболеваний. Смертность от инфарктов, инсультов и сердечной недостаточности выходит на первое место, оставляя далеко позади инфекции и травмы.

На этом графике сервиса Our World in Data можно видеть изменение ожидаемой продолжительности жизни. По умолчанию показаны Штаты и Россия, но вы можете выбрать любые другие страны или регионы.

Понимание причин кардиологических заболеваний у врачей очень размытое. Чаще всего развитие болезни бессимптомное, больной приходит к врачу тогда, когда что-либо сделать уже невозможно, в том числе и понять, что привело к такому состоянию. Случай Рузвельта – хрестоматийный пример развития гипертензии, если оставлять её без лечения. В 1940 году мало кто придавал значение повышенному давлению. Наоборот, гипертония считалась естественным ответом организма на сужение сосудов в возрасте – якобы повышенное давление помогало проталкивать кровь. Лечение могло быть назначено, только когда гипертензия сопровождалась болью в сердце или головными болями. В этих случаях единственным средством была малоэффективная медикаментозная терапия с множеством побочных эффектов.

У пациентов со слабой гипертензией – [определяемой как] давление крови

Источник: http://pavlova.dog/framingham_study

Фрамингамская шкала оценки индивидуального риска развития инсульта

Фрамингемская шкала риска инсульта

1. Возраст 2. Артериальное давление (систолическое)
  Возраст     Баллы Мужчины Женщины
добавить 2 балла, если АД на фоне лечения показатели АД без лечения на фоне лечения
До 57 95-105 95-104
57-59 106-116 105-114
60-62 117-126 115-124
63-65 127-137 125-134
66-68 138-148 135-144
69-71 149-159 145-154
72-74 160-170 155-164
75-77 171-181 165-174
78-80 182-191 175-184
81-83 192-202 185-194
84-86 203-213 195-204

3. Сахарный диабет: нет 0 баллов, есть (мужчины) 2 балла, (женщины) 3 балла

4. Курение: нет 0 баллов, да – 3 балла.

5. ИБС, сердечная недостаточность, перемежающаяся хромота:

нет 0 баллов, есть (мужчины) 3 балла, (женщины) 2 балла

6. Сердечная аритмия: нет 0 баллов, есть (мужчины) 4 балла,(женщины) 6 баллов

7. Гипертрофия левого желудочка: нет 0 баллов, есть (муж.) 6 баллов, (жен.) 4 балла

Таблица 1. Индивидуальный риск развития инсульта на ближайшие 10 лет (в процентах)
Мужчины Женщины
баллы риск баллы риск баллы риск баллы риск
2.6 22.4 1.1 19.1
3.0 25.5 1.3 22.8
3.5 29.0 1.6 27.0
4.0 32.9 2.0 31.9
4.7 37.1 2.4 37.3
5.4 41.7 2.9 43.4
6.3 46.6 3.5 50.0
7.3 51.8 4.3 57.0
8.4 57.3 5.2 64.2
9.7 62.8 6.3 71.4
11.2 68.4 7.6 78.2
12.9 73.8 9.2 84.4
14.8 79.0 11.1
17.0 83.7 13.3
19.5 87.9 16.0
Таблица 2. Популяционный риск развития инсульта на 10 лет
Возраст риск (в процентах)
мужчины женщины
55-59 5.90 3.00
60-64 7.80 4.70
65-69 11.0 7.20
70-74 13.7 10.9
75-79 18.0 15.5
80-84 22.3 23.9
    Суммировать баллы по пп.1-7. По табл.1 узнать индивидуальный риск инсульта на 10 лет в % По табл.2 сравнить его с популяционным риском для своего возраста и пола

Приложение 21

Вопросник Лондонской школы гигиены о сердечно-сосудистых заболеваниях

(Вопросник Дж. Роуза – интерпрепация результатов – см. главу VI)

Раздел А: боли в грудной клетке при напряжении

1. Бывает ли у Вас боль или неприятные ощущения в грудной клетке?

1 нет 2 да

Если «нет», перейти к разделу Б. Если «да», задать следующий вопрос.

Если на вопросы раздела А будет получен ответ, отмеченный звездочкой,

следует также дальнейшие вопросы не задавать и перейти к разделу Б.

2. Возникает ли эта боль (неприятные ощущения) при подъеме в гору или быстрой

ходьбе?

1 нет*

2 да

3 никогда не ходит быстро и не поднимается в гору

3. Возникает ли эта боль (неприятные ощущения) при ходьбе обычным шагом по ровной поверхности?

1 нет 2 да

4. Что Вы делаете, если эта боль (неприятное ощущение) возникает во время ходьбы?

1 останавливается или идет медленнее

2 продолжает идти, не снижая темпа*

Отметить «Останавливается или идет медленнее», если обследуемый продолжает идти после приема нитроглицерина

5. Если Вы останавливаетесь, что происходит с болью (неприятным ощущением)

1 исчезает

2 не исчезает*

6. Как быстро? 1 – 10 минут или быстрее

2 – более чем 10 минут

7. Можете Вы показать где возникает боль (неприятное ощущение)?

1 грудина (верхний или средний отдел)

2 грудина (нижний отдел)

3 левая половина грудной клетки спереди

4 левая рука

5 другие области

8. Чувствуете ли Вы эту боль (неприятное ощущение) где-нибудь еще?

1 нет 2 да

Раздел Б: возможный инфаркт миокарда

9. Была у Вас когда-либо сильная боль, пронизывающая грудную клетку спереди

назад и продолжавшаяся полчаса или более?

1 нет 2 да

Раздел В: перемежающаяся хромота

Если ответ обследуемого оказывается отмеченным звездочкой, нет необходимости

задавать дальнейшие вопросы

10. Бывает у Вас боль в ногах при ходьбе?

1 нет* 2 да

11. Возникает ли эта боль, когда Вы спокойно стоите или сидите)

1 нет 2 да*

12. В какой части ноги Вы чувствуете эту боль?

1 боль не захватывает икры*

2 боль захватывает икры

13. Возникает эта боль при подъеме в гору или быстрой ходьбе?

1 нет*

2 да

3 никогда не ходит быстро и не поднимается в гору

14. Возникает ли эта боль при ходьбе обычным шагом по ровной поверхности?

1 нет 2 да

15. Если Вы продолжаете идти, боль исчезает?

1 нет 2 да*

16. Что Вы делаете, если боль появляется во время ходьбы?

1 останавливается или идет медленнее

2 продолжает идти, не снижая темпа

17. Если Вы останавливаетесь, что происходит с болью?

1 исчезает

2 не исчезает

18. Как быстро?

1 – 10 минут или быстрее

2 – более,чем 10 минут

Приложение 22.

Вопросник для выявления острых нарушений мозгового кровообращения в анамнезе и начальных клинических форм сосудистой патологии мозга

НЦН РАМН( интерпретация результатов – см. Главу VI)

Раздел I

1. Возникала у Вас когда-нибудь внезапно кратковременная слабость или неловкость при движении в одной руке или ноге, или руке и ноге одновременно?

1 нет

2 да

3 возможно

2.Возникало у Вас когда-нибудь внезапно кратковременное онемение в одной руке, ноге или половине лица?

1 нет

2 да

3 возможно

3.Возникала у Вас когда-нибудь внезапно кратковременная потеря зрения на один глаз?

1 нет

2 да

3 возможно

4. Возникало у Вас когда-нибудь внезапно резкое головокружение или неустойчивость при ходьбе, в связи с чем Вы не могли идти, были вынуждены лечь, обратиться за посторонней помощью?

1 нет

2 да

3 возможно

5. Приходилось Вам вызывать скорую помощь в связи с резким ухудшением

самочувствия из-за повышения артериального давления и врачи сказали, что у Вас гипертонический криз?

1 нет

2 да

3 возможно

6. Указанные в пп. 1-5 нарушения:

а) продолжались 1 несколько минут

2 несколько часов (до суток)

3 более суток

б) отмечались 1 однократно

2 повторно

Раздел II

7. Беспокоят Вас часто (не реже одного раза в неделю) или постоянно:

а) головная боль 1 нет 2 да

б) головокружение 1 нет 2 да

в) шум в голове 1 нет 2 да

8. Вы отмечаете выраженное нарушение

а) памяти 1 нет 2 да

б) трудоспособности 1 нет 2 да

Приложение 23

NIH Stroke Scale

А Уровень сознания

0= Ясное

1= Оглушение (сонливость)

2= Сопор

3= Кома

1В Реакция на вопросы

0= Оба ответа верные

1= 1 ответ верный

2= Оба ответа неверные

С Реакция на команды

0= Обе команды выполнены правильно

1= Одна команда выполнена правильно

2= Обе команды выполнены неправильно

Глазодвигательная реакция

0= Нормальная

1= Легкий паралич

2= Тяжелый паралич

Поля зрения

0= Нет потерь зрения

1= Частичная гемианопсия

2= Полная гемианопсия

3= Двухсторонняя гемианопсия

Парез лицевого нерва

0= Нет

1=Еле заметный паралич

2= Частичный паралич

3= Паралич

Движения рук

0= Рука не опускается

1= Рука опускается за 5 секунд

2= Рука опускается за 10 секунд

3= Больной не пытается поднять руку

4= Движения в руке отсутствуют

Движения в ноге

0= Нога не опускается

1= Нога опускается за 5 секунд

2= Нога опускается за 10 секунд

3= Больной не пытается поднять ногу

4= Движения в ноге отсутствуют

Атаксия

0=Нет

1= Атаксия в 1 конечности

2= Атаксия в 2 конечностях

Чувствительность

0= Неизмененная

1= Частичные выпадения

2= Грубые выпадения

Афазия

0= Нет афазии

1= Легкая афазия

2= Тяжелая афазия

3= Мутизм или полная афазия

Дизартрия

0= Нормальная артикуляция

1= Легкая дизартрия

2= Речь неразборчивая

Источник: https://cyberpedia.su/8x884c.html

Шкала оценки индивидуального риска развития инсульта (Фремингемская шкала)

Фрамингемская шкала риска инсульта

1.ВОЗРАСТ

Возраст Баллы
до 570
57-591
60-622
63-653
66-684
69-715
72-746
75-777
78-808
81-839
84-8610

2.Артериальное давление (систолическое)
A. Мужчины

Показатели АДбез леченияна фоне лечения
95-10502
106-11613
117-12624
127-13735
138-14846
149-15957
160-17068
171-18179
182-191810
192-202911
203-2131012

 

2.Артериальное давление (систолическое)
Б. Женщины

Показатели АДбез леченияна фоне лечения
95-10406
105-11416
115-12427
125-13437
135-14447
145-15458
155-16468
165-17478
175-18489
185-19499
195-2041010

 

Сопутствующие заболевания и вредные привычки

нет есть (муж.) есть (жен.)
3. Сахарный диабет023
4. Курение033
5.ИБС, перемежающая хромота032
6.Аритмия046
7.Гипертрофия левого желудочка064

 

Индивидуальный риск развития инсульта на ближайшие 10 лет (%)/сумма полученных баллов/
А. Мужчины

Баллы12345678910
риск2,63,03,54,04,75,46,37,38,49,7

Баллы11121314151617181920
риск11,212,914,817,019,522,425,529,032,937,1
Баллы21222324252627282930
риск41,746,651,857,362,868,473,879,083,787,9

А. Женщины

Баллы12345678910
риск1,11,31,62,02,42,93,54,35,26,3

Баллы11121314151617181920
риск7,69,211,113,316,019,122,827,031,937,3
Баллы21222324252627
риск43,450,057,064,2,371,478,2,484,4

Если вы обнаружили ошибку на этой странице, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://orthodox.od.ua/statiy/4290-shkala-ocenki-individualnogo-riska-razvitiya.html

Шкала оценки риска инсульта

Фрамингемская шкала риска инсульта

Суммируйте количество баллов по 7 пунктам и определите риск развития инсульта на ближайшие 10лет.

Суммируйте количество баллов по 7 пунктам и определите риск развития инсульта на ближайшие 10лет. 

1.ВОЗРАСТ 

ВозрастБаллы
до 570
57-591
60-622
63-653
66-684
69-715
72-746
75-777
78-808
81-839
84-8610

A. Мужчины 

Показатели АДбез леченияна фоне лечения
95-10502
106-11613
117-12624
127-13735
138-14846
149-15957
160-17068
171-18179
182-191810
192-202911
203-2131012

Б. Женщины 

Показатели АДбез леченияна фоне лечения
95-10406
105-11416
115-12427
125-13437
135-14447
145-15458
155-16468
165-17478
175-18489
185-19499
195-2041010

 

нетесть (муж.)есть (жен.

)

Сахарный диабет023
Курение033
ИБС, перемежающая хромота032
Аритмия046
Гипертрофия левого желудочка064

А. Мужчины 

Баллы12345678910
риск2,63,03,54,04,75,46,37,38,49,7
Баллы11121314151617181920
риск11,212,914,817,019,522,425,529,032,937,1
Баллы21222324252627282930
риск41,746,651,857,362,868,473,879,083,787,9

А. Женщины

Баллы12345678910
риск1,11,31,62,02,42,93,54,35,26,3
Баллы11121314151617181920
риск7,69,211,113,316,019,122,827,031,937,3
Баллы21222324252627
риск43,450,057,064,2,371,478,2,484,4

опубликовано econet.ru

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление – мы вместе изменяем мир! © econet

Источник: https://econet.ru/

Источник: https://econet.ru/articles/157176-framingemskaya-shkala-otsenka-individualnogo-riska-razvitiya-insulta

Больница103.Ру
Добавить комментарий