Геморрагический инсульт новорожденного

Инсульт у новорожденных причины и последствия

Геморрагический инсульт новорожденного

Если у ребенка случился инсульт, то это говорит о том, что он страдает от острого нарушения кровообращения в головном мозге. В этом случае один из главных органов человеческого тела не получает необходимого количества полезных компонентов, из-за чего полностью нарушается его работа. Как правило, распознать проблему можно по некоторым симптомам.

Детский инсульт

Перед инсультом у любого человека происходит нарушение работы ЦНС. Однако есть и другие признаки, по которым можно определить, что ребенок в будущем может столкнуться с подобной проблемой. Дело в том, что у детей подобный недуг проявляется немного иначе.

Также нужно быть готовым к тому, чтобы предпринять экстренные меры для помощи малышу. Стоит учитывать, что на сегодняшний день инсульт у детей, причины возникновения которого могут быть самыми разными, встречается все чаще. Обычно это объясняется плохим питанием и экологией. Поэтому важно следить за работой сердечно-сосудистой системы малыша.

Если произошел инсульт у ребенка, то в этом случае речь идет об остром нарушении кровообращения, из-за чего у малыша появляются серьезные проблемы с нервной системой. Исходя из этого, существует несколько разновидностей этого неприятного состояния.

Геморрагический

Данная разновидность инсульта встречается у маленьких детей чаще всего. Геморрагический инсульт подразумевает собой разрыв сосудов с их последующим кровоизлиянием в соседствующие ткани. Из-за этого появляется гематома, которая давит на ткани.

При таком состоянии часто происходит отмирание нейронов. А если кровь прорывается в желудочки мозга, то в этом случае происходит заполнение полости кровью.

Ишемический

Такая разновидность инсульта у ребенка встречается значительно реже. В этом случае речь идет о закупорке сосуда или о его сокращении. На фоне подобной проблемы нарушается работа нейронов или полностью останавливается их работа. На первом этапе ишемического инсульта у детей прекращается обмен электролитами. Это приводит к остановке передачи нервных импульсов.

Соответственно, нервные клетки перестают выполнять свою основную функцию. Если ребенок страдает от недостатка кровообращения, то это приводит к кислородному голоданию и к тому, что мозг малыша не получает питательные вещества. Так как остатки продуктов распада не выводятся из организма, это приводит к так называемому отравлению клеток.

Именно в этот момент и наступает ишемия головного мозга.

В течение 3 минут может случиться так, что нейроны головного мозга могут полностью погибнуть. Если происходит отмирание целой группы клеток, то подобное явление называется некрозом. Помимо нейронов, в этом процессе также могут пострадать нервные клетки, которые находятся слишком близко к пораженным участкам.

Однако чаще всего при таком инсульте у ребенка клетки не погибают, но полностью перестают проводить нервные импульсы.

Внутриутробный или перинатальный

От данного инсульта малыш может пострадать еще до своего рождения. Однако осложнения подобного явления могут нанести вред на всю последующую жизнь ребенка. Чаще всего такое происходит с недоношенными малышами. У таких детей часто диагностируется нарушение развития. В некоторых ситуациях наблюдается паралич.

Если ребенок родился намного раньше срока, то в этом случае есть большой риск психических расстройств, от которых он будет страдать в дальнейшем. Кроме того, говоря о данной разновидности инсульта, стоит обратить внимание на вес малыша. Если он родился совсем маленьким (меньше 1 кг), то со стопроцентной вероятностью можно полагать, что у него был инсульт еще в утробе матери.

Также подобная неприятность может произойти в том случае, если была зафиксирована интоксикация организма. Подобное может произойти, если мать ведет неправильный образ жизни, когда она находится в положении. Если женщина употребляет алкоголь, курит или даже употребляет наркотики, то есть большой риск получить интоксикацию и навредить неродившемуся малышу.

От данной разновидности инсульта не застрахованы и те, кто проходит курс приема лекарственных препаратов. Также нужно быть осторожным дамам, которые в ходе своей работы находятся в непосредственной близости от токсинов. Они также оказывают разрушительное действие на плод.

Ювенальный

Подобные инсульты случаются с детьми в возрасте от 1 месяца до 18 лет. В этом случае есть некоторые отличия от перинатальной разновидности. В данной ситуации не только недостаток кислорода может спровоцировать такое состояние у малыша. Причин может быть намного больше.

Чем детский инсульт отличается от взрослого

Если говорить об отличительных чертах данной патологии, то в первую очередь стоит обратить внимание на то, что, если речь идет о малышах, то чаще всего родители отмечают неврологические проблемы. У взрослых людей, как правило, поражения затрагивают головной мозг.

Стоит отметить, что инсульт у детей до года, как правило, не имеет явных проявлений. Именно из-за этого диагностировать патологию практически невозможно. В более старшем возрасте у детей признаки инсульта проявляются также неярко. Иногда поражения мозга становятся последствием микроинсульта или инфаркта. В этом случае симптоматика у ребенка также будет слабо выраженной.

Для того чтобы вылечить ребенка и оградить от проблем в будущем, потребуются совершенно иные методы лечения. В этом случае такая же терапия, которая используется для взрослых, не подойдет.

Очень часто случается так, что у детей встречаются намного более серьезные осложнения. С другой стороны, в детском возрасте нейроны мозга работают намного лучше, чем у взрослых. При незначительном поражении тканей можно рассчитывать на довольно быстрое восстановление. Однако все зависит от многочисленных факторов.

Причины инсульта у детей

Если говорить о взрослых людях, то чаще всего они сталкиваются с такой проблемой на фоне атеросклероза артерий или повышенного давления. У детей появление инсульта обусловлено совершенно иными причинами. В этом случае есть масса вариантов.

Например, если речь идет о геморрагическом инсульте у ребенка, то врачи чаще всего подозревают травмирование кровеносных сосудов в голове. Это могло произойти еще в утробе матери или во время родов, если ребенок получил повреждение.

В редких ситуациях малыши получают травмы шейных отделов позвоночника в процессе рождения.

Также геморрагический инсульт может развиться на фоне:

  • Артериальной аневризмы.
  • Дефицита витаминов (особенно аскорбиновой кислоты).
  • Интоксикации мозга на фоне разнообразных инфекций или под влиянием токсинов.
  • Мозговой опухоли.
  • Злоупотребления алкоголя или наркотиков, если мать не следит за своим образом жизни на протяжении беременности.
  • Патологий кроветворной системы.
  • Пониженной свертываемости крови.
  • Рака крови.
  • Нарушения синтеза гемоглобина.
  • Малокровия и прочих патологий.

Если речь идет об ишемическом инсульте у ребенка, то в этом случае подобное может произойти на фоне:

  • Различных инфекций (ветрянки, менингита, энцефалита и т. д.).
  • Врожденных сердечных патологий.
  • Инфекций сосудистой системы.
  • Эндокринных патологий (сахарного диабета, деформации кровеносных сосудов и прочих недугов).

Источник: https://golovnoj-mozg.ru/zabolevaniya/krovoobraschenie/insult-u-novorozhdennyh-prichiny-i-posledstviya

Геморрагические инсульты и геморрагическая болезнь новорожденных

Геморрагический инсульт новорожденного

Мало кто знает, что инсульт бывает не только у взрослых. Среди подопечных фонда есть дети, в том числе те, кто борется с последствиями перинатального инсульта. Мы попросили детского гематолога НМИЦ ДГОИ им. Д.Рогачева Федорову Дарью Викторовну рассказать про детские инсульты, почему они случаются и как распознать симптомы инсульта у младенца.

Детский гематолог НМИЦ ДГОИ им. Д.Рогачева Федорова Дарья Викторовна

Инсульты у новорожденных детей, как и вболее старших возрастных группах, являются следствием закупорки кровеносногососуда головного мозга тромбом или разрыва такого сосуда. Обе эти причинывызывают повреждение окружающего сосуд вещества головного мозга.

Говорямедицинскими терминами, перинатальный инсульт – это остро возникшее нарушениемозгового кровообращения с хроническими последствиями, развившееся в период с20 недели внутриутробного развития до 28 дня жизни ребенка.

У новорожденныхдетей геморрагические инсульты (кровоизлияния) встречаются приблизительно в 3-4раза реже ишемических (то есть вызванных тромбозами).

Внутричерепноекровоизлияние может быть первичным, а может развиться вторично после эпизодатромбоза (так называемое геморрагическое пропитывание очагов ишемии). Перинатальныйинсульт часто становится причиной хронического неврологического дефицита.

Клиническими проявлениями инсульта уноворожденного ребенка могут быть отсутствие реакции на внешние раздражители, эпизодысудорог, нарушения мышечного тонуса, слабость в конечностях, апноэ (нарушения дыхания),отказ от груди.

Обследование ребенка с подозрением на инсульт включает в себя осмотр невролога и педиатра, проведение визуализации вещества головного мозга (компьютерная томография или, предпочтительно, магнитно-резонансная томография, а также ультразвуковая нейросонография для выявления кровоизлияний в желудочки мозга), а также лабораторные анализы, направленные на выявление причины случившегося (в частности нарушений свертывания крови). Если первым клиническим проявлением у ребенка являются судороги, необходимым является также обследование, направленное на исключение других их возможных причин, помимо инсульта (инфекции, электролитные нарушения, врожденные нарушения метаболизма), а также ЭЭГ-мониторинг.

Для недоношенных детей (особеннорожденных раньше 28 недели гестации) характерны кровоизлияния в желудочки мозга,связанные прежде всего с анатомо-физиологическими особенностями глубоконедоношенного малыша.

В то же время в большинстве случае (до 75%) геморрагическихинсультов у доношенных новорожденных причину первичного внутричерепного кровоизлиянияустановить не удается.

Только небольшая их часть является явным следствиемнарушений свертывания крови (тромбоцитопении, гемофилии, геморрагическойболезни новорожденных и др.) или аномалий сосудов головного мозга (кавернозныеи артериовенозные мальформации или аневризмы). 

Высоким риском внутричерепногокровоизлияния (до 25%) сопровождается такое редкое заболевание, как неонатальнаяаллоиммунная тромбоцитопения (НАИТ). При этом заболевание организм материвырабатывает антитела к тромбоцитам плода.

Проходя через плаценту, антителаразрушают тромбоциты плода, вызывая у ребенка глубокую тромбоцитопению еще дорождения, в то время как число тромбоцитов матери остается нормальным. Дополовины всех внутричерепных кровоизлияний при НАИТ происходят внутриутробно.

Значительнореже внутричерепные кровоизлияния встречаются у новорожденных с наследственныминарушения свертывания. При тяжелой гемофилии внутричерепное кровоизлияниестановится первым проявлением патологической кровоточивости в 2-3% случаев.

Другим важным и, главное, потенциальнопредотвратимым, фактором риска внутричерепного кровоизлияния у новорожденныхдетей является дефицит витамина К.

Новорожденные дети находятся в группе риска по развитию витамина К, потому что их функционально незрелая печень еще не может эффективно утилизировать витамин К.

Кроме того, витамин К плохо проходит через плаценту, что приводит к отсутствию его резервов в организме ребенка к моменту рождения.

Ребенок первых месяцев жизни получает мало витамина К с пищей (это особенно справедливо для детей на чисто грудном вскармливании, так как грудное молоко содержит меньше витамина К по сравнению с адаптированными молочными смесями).

У более старших детей и взрослых значительная доля витамина К образуется бактериями, живущими в кишечники, однако микрофлора новорожденного ребенка находится в стадии становления и еще не может восполнить дефицит витамина К. В норме концентрация витамина К в крови достигает «взрослых» значений к возрасту 1 месяца.

Выраженный дефицит витамина К можетпривести к развитию так называемой геморрагической болезни новорожденных (болеесовременное название – витамин К-дефицитное кровотечение, англ. vitamin K deficient bleeding (DB)).

Риск развития геморрагическойболезни новорожденных возрастает у малышей, мамы которых при беременностипринимали некоторые антибиотики (например, цефалоспорины), противосудорожныепрепараты и антикоагулянты кумаринового ряда (например, варфарин).

Клинические проявления геморрагическойболезни новорожденных включают появление синячков, кровотечения со слизистых ииз пуповинной ранки, срыгивание с прожилками крови или примесь крови в стуле ивнутричерепные кровоизлияния.

Выделяют три формы геморрагическойболезни новорожденных:

  • Ранняя (развивается в первые 24ч жизниребенка и обычно связана с приемом матерью препаратов, блокирующих метаболизмвитамина К, например, некоторых антиконвульсантов, риск внутричерепногокровоизлияния составляет до 25%,
  • Классическая (развивается между 2 и 7 днямижизни и в большинстве случаев может быть предотвращена профилактическимвведением витамина К при рождении),
  • Поздняя (фактически уже не относится кпериоду новорожденности и развивается между 2 неделей и 6-8 месяцами жизни,факторами риска являются патология желудочно-кишечного тракта, нарушающаявсасывание жиров, чисто грудное вскармливание и отказ от профилактическоговведения витамина К в родильном доме), по некоторым данным риск развитиявнутричерепного кровоизлияния достигает 50%.

Витамин К-дефицитное кровотечению должнобыть включено в ряд дифференциальной диагностики во всех случаях повышеннойкровоточивости и, тем более, внутричерепного кровоизлияния у детей первогополугодия жизни, в особенности находящихся на чисто грудном вскармливании и неполучивших профилактику витамином К в родильном доме.

Подтвердить диагноз витамин К-зависимогокровотечения позволяет исследование коагулограммы (удлинение протромбинового иактивированного частичного тромбопластинового времени при нормальнойконцентрации фибриногена и нормальном числе тромбоцитов). Лечение состоит внемедленном введении витамина К, в случае тяжелого кровотечения можетпотребоваться переливание свежезамороженной плазмы.

Геморрагическая болезнь новорожденных является хорошо известным фактором риска внутричерепных кровоизлияний и других тяжелых кровотечений. Поэтому в последние десятилетия общепринятой практикой является профилактическое внутримышечное введение витамина К новорожденным в первые сутки жизни.

Согласно рекомендация Российского общества неонатологов, препарат витамина К (Викасол) должен вводиться всем новорожденным в первые часы после рождения однократно внутримышечно в дозе 1мг/кг (0,1мл/кг).

Аналогичные рекомендации (внутримышечное введение витамина К всем новорожденным детям) существуют в США, Канаде, странах Европейского Союза, Израиле, Австралии, Японии.

В случае отсутствия у пациента врожденныхнарушений метаболизма витамина К, встречающихся крайне редко, и выраженнойпатологии желудочно-кишечного тракта, затрудняющей адекватное усвоение жиров ижирорастворимых витаминов, после проведенного лечения витамин К-зависимыекровотечения не рецидивируют в более старшем возрасте и не требуют регулярногоконтроля коагулограммы. Геморрагическая болезнь новорожденного в анамнезе никоим образом не является противопоказанием к реабилитационными мероприятиям,направленным на коррекцию сформировавшегося неврологического дефицита.

Вызванные дефицитом витамина К внутричерепные кровоизлияния могут привести к глубокой инвалидизации и даже летальному исходу.

Введение витамина К не является вакцинацией, для его введения в родильном доме практически не существует абсолютных противопоказаний.

Поэтому, даже если Вы по каким-то причинам отказываетесь от проведения Вашему малышу вакцинации в родильном доме, не отказывайтесь от введения витамина К. Эта простая манипуляция позволяет значительно снизить риск очень серьезных осложнений.

Поддержите работу фонда пожертвованием. Помогите нам бороться с инсультом!

Публичная оферта о заключении договора пожертвования

Фонд по борьбе с инсультом «ОРБИ» (Исполнительнный директор: Александр Николаевич Комаров),
предлагает гражданам сделать пожертвование на ниже приведенных условиях:

1. Общие положения1.1. В соответствии с п. 2 ст. 437 Гражданского кодекса Российской Федерации данное предложение является публичной офертой (далее – Оферта).1.2. В настоящей Оферте употребляются термины, имеющие следующее значение:«Пожертвование» – «дарение вещи или права в общеполезных целях»;«Жертвователь» – «граждане, делающие пожертвования»;

«Получатель пожертвования» – «Фонд по борьбе с инсультом «ОРБИ»».

1.3. Оферта действует бессрочно с момента размещения ее на сайте Получателя пожертвования.1.4. Получатель пожертвования вправе отменить Оферту в любое время путем удаления ее со страницы своего сайта в Интернете.

1.5. Недействительность одного или нескольких условий Оферты не влечет недействительность всех остальных условий Оферты.

2. Существенные условия договора пожертвования:2.1. Пожертвование используется на содержание и ведение уставной деятельности Получателя пожертвования.

2.2. Сумма пожертвования определяется Жертвователем.

3. Порядок заключения договора пожертвования:3.1. В соответствии с п. 3 ст. 434 Гражданского кодекса Российской Федерации договор пожертвования заключается в письменной форме путем акцепта Оферты Жертвователем.3.2.

Оферта может быть акцептована путем перечисления Жертвователем денежных средств в пользу Получателя пожертвования платежным поручением по реквизитам, указанным в разделе 5 Оферты, с указанием в строке «назначение платежа»: «пожертвование на содержание и ведение уставной деятельности», а также с использованием пластиковых карт, электронных платежных систем и других средств и систем, позволяющих Жертвователю перечислять Получателю пожертвования денежных средств.3.3. Совершение Жертвователем любого из действий, предусмотренных п. 3.2. Оферты, считается акцептом Оферты в соответствии с п. 3 ст. 438 Гражданского кодекса Российской Федерации.

3.4. Датой акцепта Оферты – датой заключения договора пожертвования является дата поступления пожертвования в виде денежных средств от Жертвователя на расчетный счет Получателя пожертвования.

4. Заключительные положения:4.1. Совершая действия, предусмотренные настоящей Офертой, Жертвователь подтверждает, что ознакомлен с условиями Оферты, целями деятельности Получателя пожертвования, осознает значение своих действий и имеет полное право на их совершение, полностью и безоговорочно принимает условия настоящей Оферты.

4.2. Настоящая Оферта регулируется и толкуется в соответствии с действующим российском законодательством.

5. Подпись и реквизиты Получателя пожертвования

Фонд по борьбе с инсультом «ОРБИ»

ОГРН: 1107799030349ИНН/КПП: 7728123272/772801001

Адрес места нахождения: 117321 г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 126, к. 1

Банковские реквизиты:Номер банковского счёта: 40703810438180000307Банк: ПАО «Сбербанк России» г. МосквыБИК банка: 044525225

Номер корреспондентского счёта банка: 30101810400000000225

Исполнительнный директор
Александр Николаевич Комаров

Я принимаю Договор оферты

Согласие на обработку персональных данных

Источник: https://orbifond.ru/stroke/o-zabolevanii/gemorragicheskie-insulty-i-gemorragicheskaya-bolezn-novorozhdennyh/

Причины появления кровоизлияния в мозг у новорождённых

Геморрагический инсульт новорожденного

Дата обновления: 2015-07-16

Многие считают, что кровоизлияние (геморрагический инсульт) возникает только у взрослых лиц. Но кровоизлияние в мозг у новорожденных — нередкое явление. Чаще всего это происходит по причине родовой травмы во время прохождения малыша через родовые пути.

Любое кровоизлияние в головной мозг представляет потенциальную опасность для ребенка. Данное состояние может спровоцировать серьезные неврологические расстройства и даже гибель малыша вскоре после рождения.

Какова этиология, клиника и лечение кровоизлияний у детей?

Особенности кровоизлияния у новорожденных

Процесс рождения детей не всегда проходит гладко. Нередко врачи сталкиваются с такой проблемой, как родовая травма. Именно она становится причиной внутричерепного кровоизлияния.

Кровоизлияние развивается на фоне повреждения целостности сосудов, питающих головной мозг (их разрыва). Кровь устремляется под оболочки мозга или непосредственно пропитывает вещество мозга.

Кровоизлияние подразделяется на следующие виды:

  • субдуральное;
  • субарахноидальное;
  • внутримозговое;
  • желудочковое;
  • эпидуральное.

При субдуральном кровоизлиянии кровь скапливается под твердой мозговой оболочкой. Чаще всего это происходит при первичных родах. Иногда причиной становится большая масса плода.

Субарахноидальное кровоизлияние отличается тем, что повреждаются сосуды в области подпаутинного пространства. Кровь скапливается непосредственно между средней и внутренней оболочками мозга.

Наиболее тяжело протекает внутримозговое кровоизлияние. При этом пораженный участок мозга перестает функционировать.

Очень опасным для ребенка является внутрижелудочковое кровоизлияние. Оно приводит к угнетению жизненно важных рефлексов малыша. При отсутствии должного лечения возможно наступление комы.

При эпидуральном кровоизлиянии кровь проникает в пространство между костями черепа и первой мозговой оболочкой. Нужно помнить, что подобное состояние всегда приводит к гипоксии головного мозга.

Это требует неотложной медицинской помощи.

Этиологические факторы

Каковы причины родового травматизма и кровоизлияния в мозг? На сегодняшний день выделяют следующие причины развития черепно-мозговых травм:

  • неправильное ведение родов;
  • нарушение гемостаза у ребенка к моменту рождения;
  • внутриутробное инфицирование плода;
  • несоблюдение правил ухода за плодом;
  • перинатальная гипоксия;
  • большие размеры плода;
  • несоответствие величины головки малыша размерам таза женщины;
  • проведение кесарева сечения;
  • недоношенность;
  • токсикоз во второй половине вынашивания малыша;
  • врожденные аномалии развития сосудов головного мозга.

Наиболее частой причиной является недоношенность. Установлено, что частота кровоизлияний зависит от того, в какой срок рождается малыш.

У нормальных доношенных малышей частота встречаемости данной патологии составляет всего 1:1000, тогда как у недоношенных весом менее 1,5 кг рассматриваемая патология встречается у каждого второго.

Наибольшему риску подвержены малыши, родившиеся раньше 32 недели.

Кровоизлияние может спровоцировать неосторожность медицинского персонала во время принятия родов. Это возможно в процессе применения акушерских щипцов, проведения вакуум-экстракции.

Предрасполагающими факторами развития желудочкового кровоизлияния у новорожденных детей является патология гиалиновых мембран, ишемия мозга, неравномерность мозгового кровотока, нарушение целостности сосудов, увеличение давления внутри вен, пневмоторакс.

Клинические проявления

Симптомы при данном состоянии зависят от степени повреждения сосудов и размеров участка поражения мозга. При кровоизлиянии в мозг у новорожденных возможны следующие симптомы:

  • нарушение сознания;
  • вялость;
  • низкая активность малыша;
  • периодическая возбудимость;
  • выбухание большого родничка;
  • двигательные нарушения;
  • развитие судорожного синдрома;
  • срыгивание;
  • постепенное снижение веса;
  • нарушение стула;
  • частое дыхание и сердцебиение;
  • глазодвигательные нарушения.

При тяжелой степени нарушения мозгового кровообращения возможно появление рвоты, затруднение дыхания, снижение температуры тела, развитие комы или сопора, паралич конечностей по типу гемиплегии, отсутствие реакции зрачков глаз на раздражение светом.

Симптомы могут несколько отличаться в зависимости от типа кровоизлияния. Например, внутрижелудочковое кровоизлияние чаще всего наблюдается в первые 3 дня после рождения ребенка.

У таких детей определяется мышечная гипотония, нарушение рефлексов, слабый крик, сонливость, судороги, развитие пареза или паралича конечностей. При тяжелом течении возможно развитие шока.

В том случае если кровь пропитывает серое и белое вещество (при внутримозговом кровоизлиянии), развиваются судороги, ребенок становится возбужденным, нередко выявляется гемиплегия, характерно изменение стопных рефлексов. Наиболее часто встречается первичное кровоизлияние в подпаутинное пространство.

Иногда данная патология развивается на фоне геморрагического диатеза, ангиоматоза. Чаще всего такое кровоизлияние протекает в легкой форме. Нередко симптомы развиваются не сразу, а спустя несколько суток.

Возможные симптомы включают в себя ригидность затылочных мышц, рвоту, повышенную чувствительность, беспокойство.

При массивных кровоизлияниях появляются судороги, нистагм, косоглазие, тремор конечностей, патологические рефлексы. В редких случаях может изменяться цвет кожных покровов (синдром Арлекина).

Специфические симптомы возникают при поражении мозжечка. Может появляться болезненность в затылочной области, сужение зрачков, многократная рвота, нарушение координации движений.

Голова у таких детей бывает несколько наклонена в сторону.

Диагностические мероприятия

Для выявления кровоизлияния врач должен:

  • осмотреть родившегося малыша;
  • выявить наличие патологических синдромов и рефлексов;
  • назначить инструментальные и лабораторные исследования.

Субдуральное кровоизлияние определяется по типичной клинической картине (наличию стволовых симптомов). Из инструментальных методов применяется УЗИ, трансиллюминация черепа, компьютерная томография. Люмбальная пункция не проводится.

Субарахноидальное кровоизлияние можно выявить путем исследования спинномозговой жидкости. При этом обнаруживается увеличение белка и появление крови. Компьютерная томография позволяет выявить депонирование крови в подпаутинном пространстве головного мозга.

Кровоизлияние в мозжечок определяется путем проведения УЗИ, КТ, измерения внутричерепного давления (оно повышено).

Тактика лечения при кровоизлиянии

Лечение при выявлении кровоизлияния осуществляется незамедлительно, иначе последствия могут оказаться тяжелыми. Субарахноидальное кровоизлияние лечится консервативно. Проводится коррекция сосудистых нарушений, нормализуется дыхание. В случае воспаления мозговых оболочек показаны антибиотики. При отеке назначаются мочегонные.

При необходимости снижается внутричерепное давление. Если такая терапия не дает должного эффекта, организуется шунтирование. Питание детей осуществляется парентерально либо через зонд. Ребенку должен быть обеспечен полный покой. Обязателен постоянный контроль температуры тела и пульса. Кроме того, может проводиться люмбальная пункция.

В случае поражения мозжечка проводится неотложная нейрохирургическая операция. При этом организуется декомпрессия. Лечение внутрижелудочковых кровоизлияний должно быть направлено на ликвидацию гидроцефалии. С этой целью врач может назначить люмбальную пункцию.

Кроме того, снижается давление внутри черепа. Целесообразно применение «Глицерола». При необходимости проводится шунтирование. Симптоматическая терапия может включать в себя применение противосудорожных средств.

В случае кровопотери и развития шока возможно переливание компонентов крови или плазмы.

Возможные последствия кровоизлияний включают в себя развитие гидроцефалии, отставание детей в развитии, детский церебральный паралич.

При легком или средней тяжести кровоизлиянии прогноз при своевременной терапии чаще всего благоприятный. Таким образом, кровоизлияние может быть очень опасным для малыша.

Источник: https://mirmedikov.ru/insult/krovoizliyanie-v-mozg-u-novorozhdennyx.html

Геморрагический инсульт у детей первых месяцев жизни

Геморрагический инсульт новорожденного
Длительное время в изучении инсульта акцент был смещен на исследование причин нарушения мозгового кровообращения у взрослых.

В 2000 году впервые в Европе (а именно в Донецке) прошла международная конференция по данной проблеме у детей.

Между тем вопрос чрезвычайно актуален из-за высокого уровня инвалидизации и смертности маленьких пациентов, а также в связи с тем, что у многих малышей установить причину церебральной катастрофы
не представляется возможным.

Особенности геморрагических инсультов у детей первых месяцев жизни:

  • проявление в форме массивных паренхиматозно­субарахноидальных кровоизлияний;
  • атипичное начало с очаговой неврологической симптоматики, обычно характерной для инфарктов мозга, с отсроченным присоединением общемозговых нарушений;
  • неблагоприятный исход (смерть либо некурабельный неврологический дефицит);
  • трудность прижизненного установления этиологии кровоизлияний;
  • отсутствие патоморфологической верификации вероятных сосудистых мальформаций.

Большинство неврологов признают, что ангионеврологию нужно рассматривать в возрастном аспекте, начиная с перинатального периода, ибо плацдарм для инсультов нередко бывает подготовлен в юные годы.

Имеющиеся в СНГ публикации посвящены ишемическому варианту инсультов у детей, причем идентификация причин данной патологии в России составляет всего около 40%.

Работ, отражающих особенности геморрагических инсультов у самых маленьких пациентов, ни в отечественной, ни в зарубежной литературе мы не встречали.

Мы располагаем 4 случаями тяжелых геморрагических церебральных катастроф (паренхиматозно-субарахноидальных кровоизлияний) у младенцев, госпитализированных в Минскую ОДКБ в 2007–2013 годах.

Заболевание развилось по окончании неонатального периода, на 31–35-й дни жизни (у 2 пациентов), в 2 и 3 месяца. Оценка по шкале Апгар при рождении — 8–9 баллов. Нейросонография в раннем неонатальном периоде отклонений от нормы не вы­явила.

У матери одного ребенка отягощен акушерский анамнез.

Внутричерепные кровоизлияния начинались с очаговой неврологической симптоматики (моно- и гемипарезы, парциальные судороги, у одного малыша — одностороннее поражение глазодвигательного нерва). Общемозговых нарушений, характерных для апоплексии, вначале не было, присоединялись спустя 8–15 часов с бурным развитием стволовых симптомов и коматозного состояния.

Прогрессирующее нарушение витальных функций у 3 детей привело к мозговой смерти и последующему летальному исходу. Один ребенок выжил, но с крайне тяжелыми последствиями инсульта (апаллический и фармакорезистентный судорожный синдромы).

У всех 4 пациентов констатированы субарахноидальные и обширные внутримозговые кровоизлияния, захватывающие 1–2 доли одного полушария. Характер верифицирован методами нейровизуализации (МРТ в сосудистом режиме — 2, КТ — 2).

Этиология апоплексии при жизни установлена только у одного младенца: энцефалотригеминальный ангиоматоз Стерджа—Вебера—Краббе. Патологическое исследование ни в одном случае данных, подтверждающих патологию церебральных сосудов, не выявило.

Случай из практики

Пациентка П., 2 месяца. Переведена из ЦРБ в МОДКБ 21.10.2007 в 12:53 с диагнозом «острый вялый парез правой руки неуточненного генеза».

Накануне вечером (в 21:50) доставлена в детское отделение райбольницы с жалобами родителей на отмечавшиеся дважды в течение часа приступы подергивания правой руки, которые описывались как дрожание, продолжительностью не более 5 минут; появилось ограничение активных движений. Температура тела была нормальная.

За несколько часов до этого папа убаюкал девочку, положил ее на диван, сам лег рядом и уснул. Когда младенец проснулся, отец стал менять подгузник и заметил, что у малышки правая рука дрожит и менее подвижна при общей двигательной активности. Поскольку взрослый спал с ребенком на узком диване, то заподозрил механическое сдавление.

В ЦРБ девочку осмотрели педиатр и невролог. Отмечалось умеренное снижение двигательной активности и мышечного тонуса правой руки. Отсутствие общемозговых нарушений наводило на мысль о вялом
парезе руки в результате возможного позиционного сдавления. Общие анализы крови и мочи в норме. Хирургическая патология исключена. Изменений на глазном дне нет.

Утром следующего дня невролог осмотрел девочку повторно. Поставлен синдромальный диагноз «острый вялый парез правой руки неуточненного генеза» и организован перевод в МОДКБ.

Ребенок от отягощенно протекавших беременности и родов (мочекаменная болезнь у матери, ринит в 28 недель, хронический аднексит, кольпит, слабость родовых сил, стимуляция родовой деятельности, нетугое обвитие пуповиной вокруг шеи).

Масса тела при рождении 3 750 г, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов, окружность головы 36 см, размеры большого родничка 1х1 см. Нейросонография патологии не выявила. Ранний неонатальный период про­текал без осложнений.

Из роддома выписана с диагнозом «группа риска по развитию патологии центральной нервной системы и врожденной внутриутробной инфекции». Регулярно наблюдалась педиатром; отклонений со стороны соматической сферы и темпов развития не было.

При поступлении в приемное отделение МОДКБ младенца сразу осмотрел дежурный невролог; к этому времени девочка стала вялой, сонливой. Заподо­зрена церебральная патология.

Поскольку клинический диагноз не был ясен и существовал риск быстрого нарастания неврологической симптоматики, для постоянного мониторинга ребенка госпитализировали в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Там появились тенденция к расширению левого зрачка и брадикардия (ЧСС — 90–95 ударов в минуту), поверхностное дыхание, что указывало на прогрессирующий церебральный процесс. Произведена эндотрахеальная интубация.
В общем анализе крови — лейкоцитоз 12,5х109/л при СОЭ 11 мм/час.

Общий анализ мочи без патологии. Рентгенография, назначенная с целью исключить черепно-мозговую травму, костно-деструктивных изменений не выявила. Офтальмолог на глазном дне не обнаружил отклонений.

Произведена люмбальная пункция. Получен кровянистый ликвор, вытекавший под повышенным давлением.

Лабораторный анализ цереброспинальной жидкости подтвердил субарахноидальное кровоизлияние (после центрифугирования надосадочная жидкость была ксантохромной, а в осадке — свежие и «выщелоченные» эритроциты).

УЗИ головного мозга выявило объемное образование в лобной и теменной долях слева со смещением срединных структур. 21.10.2007 в 21:00 вызван дежурный нейрохирург. Диа­гностирована кома 1-й степени. Парез правой руки.

Явные признаки внутричерепной гипертензии в виде выбухания и усиленной пульсации большого родничка. Выполнена КТ головного мозга: слева в лобной и теменной долях — паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние 4,8х3,7 см (на фоне снижения плотности левого полушария, смещения срединных структур вправо на 7 мм).

Таким образом, спустя всего сутки от начала болезни появились симптомы дислокации мозга, что указывало на крайне неблагоприятный прогноз.

Состояние прогрессивно ухудшалось: развился тетрапарез, отмечались вторично генерализованные судорожные припадки, начинающиеся с правой руки.

Верифицирован клинический диагноз «паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние левой гемисферы (лобная и теменная доли)». Девочку осмотрел детский нейрохирург, рекомендована консервативная терапия.

Спустя двое суток от дебюта болезни резко усугубилась внутричерепная гипертензия: напряженный, выбухающий большой родничок 3х3 см, значительное увеличение окружности головы (42 см) — острая гидроцефалия; выраженный спонтанный горизонтальный нистагм. Углубление комы до 3-й степени. Повторная КТ головного мозга свидетельствовала об остром кровоизлиянии в левую гемисферу с большим перифокальным отеком, компрессией левых отделов желудочковой системы и смещением срединных структур на 1,5 см.

Спустя еще двое суток развились клинические критерии смерти мозга: запредельная кома с широкими зрачками, без фотореакций, тотальная аре­флексия, атония, анальгезия, гипотермия.

Децеребрационные симптомы в виде разгибательно-тонического напряжения конечностей свидетельствовали о сдавлении ствола, чему соответствовали нарушения витальных функций: «полярные» колебания артериального давления, аритмия.

Нарастали воспалительные изменения в крови (лейкоцитоз 14,2х109/л со сдвигом формулы влево, СОЭ 60 мм/час) — спутники геморрагических инсультов. Динамический осмотр глазного дна выявил «белые» диски зрительных нервов, это указывало на их атрофию.

Налицо полиорганная недостаточность (дыхательная, сердечная, почечная). Прогрессировали все неизбежные симптомы терминального состояния, в котором девочка находилась еще неделю. Фактически все это время она была мертва, т. к. жизнь человека ассоциируется с жизнеспособностью мозга.

Этиологическим фактором апоплексии, вероятнее всего, явилась артериовенозная аневризма или другая сосудистая мальформация.

Однако это предположение доказать не представлялось возможным из-за крайней тяжести состояния и нетранспортабельности ребенка (МР-ангиография пациентам МОДКБ в то время проводилась в других клиниках).

Все другие возможные причины болезни (в т. ч. заболевания сердца, крови, антифосфолипидный синдром) были исключены.

Заключительный клинический диагноз: спонтанное паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние лобной и теменной долей слева.

Осложнения основного заболевания: отек и дислокация головного мозга. Кома 4-й степени. Полиорганная недостаточность.

Патолого-анатомический диагноз: внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние лобной и теменной долей слева. Субкортикальные некрозы коры больших полушарий мозга.
Причину кровоизлияния установить не удалось.

Особенности случая:

  • трудность диагностики — дебют болезни с пареза правой руки и атипичных парциальных судорог с отсутствием характерных для геморрагического инсульта общемозговых нарушений;
  • наличие клинических критериев смерти спустя всего 4,5 суток;
  • невозможность верифицировать этиологию апоплексии при жизни и после смерти.

«Замаскированная» апоплексия, которая практически «выключила» левую гемисферу, не оставила шансов на выживание. Отсроченное развитие общемозговых нарушений с запредельной комой и мозговой смертью, по нашему мнению, имело единственную причину: разрыв мозгового сосуда.

Считаем, что совпадение клинического и патолого-анатомического диагнозов полное, несмотря на то, что патогистологическое исследование не обнаружило сосудистую мальформацию.

При наличии субкортикальных некрозов коры больших полушарий, что морфологически характеризует смерть мозга, вероятность обнаружить в мозговом детрите какие-либо аномалии сведена к нулю.

Если причина кровоизлияния не установлена, то принято использовать термин «спонтанное» — это нашло отражение в заключительном клиническом диагнозе.

Надеемся, что приведенный опыт диагностики геморрагических церебральных катастроф у детей первых месяцев жизни окажется полезным не только для неврологов, но и для педиатров, врачей общей практики, нейрохирургов, гематологов, генетиков и других специалистов, т. к. инсульт — мультидисциплинарная проблема

Зинаида Чуйко, доцент кафедры общей врачебной практикиБелМАПО, кандидат

мед. наук;

Светлана Хитро, заведующая неврологическим отделением Минской областной детской клинической больницы.



Источник: http://www.medvestnik.by/ru/sovremennii_podxod/view/gemorragicheskij-insult-u-detej-pervyh-mesjatsev-zhizni-12275-2014/

Инсульт у детей: геморрагический, ишемический, причины, симптомы, лечение

Геморрагический инсульт новорожденного

Принято считать, что инсульт – болезнь пожилых. Ломкие сосуды, зашлакованная кровь, стрессы, скачки давления – и человек опрокинут на больничную койку. Но инсульт у детей – это нонсенс! К сожалению, это реальность.

Многие родители, имеющие ребенка с ДЦП, и не подозревают, что в первые недели жизни он перенёс инсульт головного мозга. После правильного лечения он смог бы развиваться нормально.

Поэтому важно родителям знать симптомы этой болезни, чтобы вовремя начать лечение и ликвидировать негативные последствия.

Причины

Инсульт как у взрослых, так и у детей имеет одно определение – резкий срыв, внезапное нарушение кровообращения, катастрофа, основа травмы головного мозга. Оно может иметь две причины, поэтому бывает две разновидности болезни:

  • Лопнул кровеносный сосуд, началось кровоизлияние в ткани мозга – это геморрагический инсульт.
  • Тромб загородил просвет в сосуде и прекратился доступ крови к мозговым центрам. Такой инсульт – ишемический.

Последствия этой травмы необратимы. Нервные клетки, потерявшие питание, отмирают очень быстро, мозг перестает руководить определенными функциями и участками тела. Человек теряет способность двигаться, говорить, управлять собой. Если взрослые сами доводят свои сосуды и кровь до такого состояния, то страшные травмы головного мозга у ребенка имеют другие причины.

Геморрагический инсульт

Причины геморрагического инсульта:

  • Патологическое внутриутробное развитие, неправильно заложено соединение артерий и вен головного мозга, истончены стенки кровеносных сосудов, питающих мозг (аневризмы);
  • Воспалительные поражения сосудов в результате инфекций;
  • Воспаления мозга, имеющие вирусную или бактериальную природу, опухоли, травмы головы;
  • Болезни обмена веществ, сахарный диабет и др;
  • Высокое кровяное давление.

Нарушенные патологией сосуды прорываются, и кровь изливается в вещество мозга или под его оболочки. Нервные клетки лишаются доступа кислорода и питания. Кровоизлияние в мозг может быть смертельно опасным, борьба за жизнь длится в течение суток.

Ишемический инсульт

Причины ишемического инсульта:

  • Врожденные или приобретенные пороки сердца;
  • Болезни крови, кровь густая, быстро свертывается, образует сгустки-тромбы чаще всего провоцируют ишемический инсульт;
  • Менингиты, энцефалиты, ветряная оспа;
  • Воспаления стенок кровеносных сосудов (васкулиты);
  • Болезни обмена веществ, неправильная работа желез, аллергии;
  • Продолжительные спазмы сосудов головного мозга, менингиты;
  • Операции на мозге или сердце;
  • Гипертония.

Тромб, застрявший в сосуде, прекращает питание клеток и сдавливает соседние участки, нарушая их работу. Последствия – нарушение питания нервных клеток.

Нейрон может прожить без кислорода 2 – 6 минут, после этого происходит необратимый процесс его отмирания. Поэтому в момент инсульта жизненно важно распознать симптомы беды, быстро оказать необходимую помощь, вовремя начать лечение. Здесь большую роль имеет возраст ребенка, заболевание по-разному развивается в два периода детской жизни.

Перинатальные и ювенальные инсульты

Перинатальный период – от 28 недель беременности до 1 месяца жизни рожденного ребенка.

Кровоизлияние в мозг в это время могут спровоцировать быстрые роды, маленький вес ребенка, разрывы аневризм.

Тромбы в сосудах образуются из-за врождённых пороков сердца, обезвоживания организма, инфекцией мозга или недостатка белка. Риск заболевания в этом возрасте составляет 1 человек на 4000 новорожденных в год.

Ишемический инсульт встречается в два раза чаще, мальчики подвержены этой болезни больше, чем девочки.

 Причины заболевания ребенка во многом кроются в проблемах матери: гипертония с отеком конечностей; преждевременное отхождение вод или отслоение плаценты, курение или другие виды зависимости приводят к печальным последствиям. Осложнения при родах может быть результатом неправильного поведения персонала.

Ювенальный период – от 1 месяца до 18 лет.

Геморрагические инсульты этого периода происходят из-за разрывов аневризм, наличия васкулитов (воспалений стенок сосудов), болезней крови, употребления наркотиков, падения с тяжелым сотрясением, другие травмы головы.

 Ишемические – из-за пороков сердца, врожденных аномалий сосудов мозга, развития онкологии, травм шеи, причины которых опять-таки опасны неосторожные прыжки, травмы, падения.

Дети, переболевшие ветряной оспой, предрасположены к микроинсультам и крупным кровоизлияниям мозга, так как после этой инфекции истончаются сосуды.

Источник: https://LechenieDetej.ru/zabolevaniya-nervnoj-sistemy/insult.html

Больница103.Ру
Добавить комментарий