Инсульт это кардиология или неврология

Инсульт

Инсульт это кардиология или неврология

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, симптомы которого сохраняются более одних суток.

Различают три типа инсульта:

Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий – сосудов, по которым кровь поступает в мозг. Клетки мозга гибнут, не получая необходимые кислород и питательные вещества. Такой тип инсульта называют также инфарктом мозга по аналогии с инфарктом миокарда.

Причины закупорки сосуда могут быть разные. Сосуд может закрыться эмболом – кусочком внутрисердечного тромба, возникающего при некоторых заболеваниях сердца, или кусочком атеросклеротической бляшки, расположенной на стенке крупного сосуда.

Причиной закупорки сосуда может явиться тромбоз – образование сгустка крови (наподобие тому, который образуется при порезах кожи с ранением поверхностных сосудов). Тромб обычно образуется на поверхности атеросклеротической бляшки. Тромбозу способствует повышение свертываемости крови и повышенная способность к слипанию (агрегации) кровяных пластинок (тромбоцитов).

Спазм мозгового сосуда, приводящий к инфаркту мозга – явление редкое. Спазм мозговых сосудов обычно возникает через несколько дней после субарахноидального кровоизлияния.

Иногда инфаркт развивается и при отсутствии полной закупорки сосуда, когда имеется лишь выраженный стеноз – сужение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой на 70-90%.

При внезапном падении артериального давления крови, поступающей в мозг по суженному сосуду, может не хватить для нормального питания мозга, в результате чего развивается инфаркт.

  При частых подъемах артериального давления могут развиваться изменения в стенках мелких сосудов, питающих глубокие структуры головного мозга. Эти изменения приводят к сужению, а часто и к закрытию этих сосудов.

Иногда после очередного резкого подъема артериального давления (гипертонического криза) в бассейне кровообращения такого сосуда развивается небольшой инфаркт (называемый в научной литературе “лакунарным” инфарктом). 

Ишемический инсульт встречается в 4 раза чаще, чем другой тип инсульта – геморрагический. 

Геморрагический инсульт чаще всего развивается при разрыве артерий. Излившаяся кровь пропитывает часть мозга, поэтому такой тип инсульта называют еще кровоизлиянием в мозг. Наиболее часто геморрагический инсульт происходит у лиц, страдающих артериальной гипертонией, и развивается на фоне повышения артериального давления.

В какой-то момент сосудистая стенка не выдерживает резкого подъема крови и разрывается. Более редкая причина геморрагического инсульта – разрыв аневризмы. Артериальная аневризма представляет собой, как правило, врожденное мешотчатое выпячивание на стенке сосуда.

Стенка такого выпячивания тоньше стенки самого сосуда и для ее разрыва часто достаточно небольшого подъема артериального давления в стрессовых ситуациях или при физическом напряжении.

Разрыв сосуда на поверхности мозга ведет к попаданию крови в пространство, окружающее мозг (субарахноидальное пространство). Такой тип инсульта называют субарахноидальным кровоизлиянием. Самая частая его причина – разрыв аневризмы.

Сама мозговая катастрофа протекает достаточно быстро: от нескольких минут до нескольких часов (реже нескольких дней). Время после инсульта условно разделяют на острый (до 3-х недель), восстановительный (до 1 года) и резидуальный (свыше года) периоды.

В острый период происходят и патологические процессы (например, нарастание отека мозга), и процессы, способствующие восстановлению (улучшение кровоснабжения областей, окружающих очаг поражения, уменьшение размеров кровоизлияния, уменьшение сдавливания гематомой окружающего ее мозгового вещества).

Очень редко инсульт протекает бессимптомно. При появлении первых симптомов инсульта нужно срочно обратиться к врачу. Ведь инсульт – это повреждение мозга!

Если симптомы острого нарушения мозгового кровообращения исчезают в течение одних суток, то такие случаи называются транзиторными ишемическими атаками, или преходящими нарушениями мозгового кровообращения. При восстановлении всех поврежденных функций в течение первых трех недель говорят о “малом инсульте”.

Однако чаще всего инсульт приводит к нарушениям функций мозга, которые сохраняются достаточно долго. Они варьируют от пациента к пациенту и изменяются с течением времени. Обычно в сторону улучшения, но иногда бывает и наоборот.  Мозг “управляет” всем организмом человека. Определенные области мозга отвечают за движение рук, ног, речь и т.п.

Поэтому какими будут последствия инсульта напрямую зависит от того, в какой части мозга произошла катастрофа. Размер очага или, как говорят врачи, его объем, определяет степень нарушения той или иной функции.

Уменьшить влияние острого нарушения мозгового кровообращения поможет быстро и правильно начатое лечение, а также грамотная и успешная последующая реабилитация больного.

Пройдите тест Рискометр инсульта™…

ФОРМА записи на приём к специалисту…

Источник: https://www.neurology.ru/simptomy-i-zabolevaniya/insult

Основные причины развития инсультов:

Ишемический инсульт

Когда сосуды головного мозга оказываются сильно суженными или перекрытыми, в ткани возникает ишемия — нарушение притока крови. Если это состояние сохраняется достаточно долго, нервные клетки начинают погибать.

Основные причины:

  • Сужение или перекрытие просвета сосудов тромбом.
  • Сужение или перекрытие просвета сосудов атеросклеротической бляшкой.
  • Эмболия — состояние, когда тромб или другая частица с током крови проникает в мозговые сосуды и закупоривает их.

Геморрагический инсульт

В ткани головного мозга возникает кровоизлияние. В результате нарушается приток крови к нервным клеткам.

Основные причины:

  • Повышенное кровяное давление, гипертонический криз (приступ, во время которого происходит сильное повышение артериального давления).
  • Разрыв аневризмы — участка стенки артерии, в котором имеется её выпячивание и истончение.
  • Длительный прием препаратов, которые понижают свертываемость крови.

Лечение инсульта зависит от его причин. Поэтому с момента возникновения первых симптомов очень важно, чтобы больного как можно быстрее осмотрел врач.

Какие факторы повышают риск инсульта?

Если в вашей жизни присутствуют эти факторы, ваши риски повышены:

  • Нездоровое питание: когда в рационе много жиров, сахара.
  • Высокое артериальное давление. В норме оно должно находиться на показателях 120 и 80 мм. рт. ст. Чем выше эти цифры, тем выше риск.
  • Курение, в том числе пассивное.
  • Возраст старше 55-60 лет.
  • Избыточный вес, ожирение.
  • Наследственность: если у вас есть родственники, которые перенесли инсульт, вы рискуете сильнее.
  • Сахарный диабет.
  • Высокий уровень «вредного жира» холестерина в крови, атеросклероз.

У мужчин патология встречается чаще, чем у женщин.

Какие меры помогают предотвратить инсульт?

Профилактика сводится к устранению или минимизации воздействия всех тех факторов, которые повышают риск нарушения мозгового кровообращения. Рекомендации просты:

  • Придерживайтесь здорового питания.
  • Поддерживайте нормальный вес.
  • Постарайтесь совсем отказаться от курения и других вредных привычек.
  • Следите за артериальным давлением. Хорошо иметь домашний тонометр и проводить измерения ежедневно.

Существуют скрининговые исследования, которые помогают оценить состояние мозговых сосудов, риски. Видя результаты исследований и анализов, наши неврологи могут дать рекомендации, которые помогут предотвратить катастрофу в мозговых сосудах.

Согласно данным статистики, до 80% случаев инсульта можно предотвратить. Помимо здорового образа жизни, людям из групп повышенного риска важно вовремя посещать врача, проходить обследования, соблюдать рекомендации невролога. Получите консультацию специалиста в нашей клинике неврологии “Медицина 24/7”. Свяжитесь с нами по телефону: +7 (495) 230-00-01.

Человек, у которого произошел инсульт, должен быть как можно быстрее доставлен в больницу. Чем раньше установлен правильный диагноз и начато лечение инсульта, тем выше вероятность того, что больной выживет, и в будущем у него не разовьются тяжелые осложнения.

Для родственников и людей, которые находятся рядом, очень важно быстро понять, что произошло с человеком, и сразу вызвать «Скорую помощь». В англоязычных странах врачи рекомендуют использовать аббревиатуру FAST (если прочитать по буквам – получится слово, которое переводится на русский язык как «быстро»), которая помогает легко запомнить, что нужно делать:

  • F – face drooping: «опущение лица». Когда человек пытается улыбнуться, это получается сделать только одной половиной рта, а вторая остается опущенной.
  • A – arm weakness: «слабость в руке». При попытке поднять руки вверх одна из них не поднимается совсем, либо поднимается хуже, меньше, чем на здоровой стороне.
  • S – speech difficulty: «сложности с речью». Человеку сложно понимать чужую речь, повторять фразы, он говорит невнятно, у него «заплетается язык».
  • T – time: «время». Важно действовать быстро. Если возник один из этих признаков, нужно немедленно звонить в «Скорую помощь».

Отзывы наших пациентов

  • «Проведено лечение, после которого я забираю маму домой»18 июля 2019 г.В нашу клинику часто попадают пациенты, которым отказали в лечении в государственных медицинских учреждениях. Мы не боимся браться за сложные случаи и всегда стараемся помочь, насколько это возможно.У мамы пациентки случился инсульт. Дочь не знала, что делать, ведь врачи обычной скорой помощи не стали их госпитализировать. В «Медицине 24/7» их приняли, провели обследования и лечение. Теперь дочь едет домой вместе с мамой.«Мы…
  • «Теперь я знаю, инсульт —  это не конец жизни…» 27 июня 2018 г.Никогда не знаешь, что ждет тебя впереди. Всю жизнь занимался спортом, не курил, пил только по праздникам, летом отдых на море. И тут вся жизнь обрушилась. Инсульт. Лучше бы умер, чем остаться таким на всю жизнь. Говорить толком не мог, на улицу выйти стыдно, все оглядываются и рассматривают тебя, место…
  • Спасибо за человеческую доброту, помощь и дружбу14 августа 2017 г.Благодаря ежедневной заботе сестры-хозяйки Веры Алекcандровны, в отделении создана необыкновенно комфортная обстановка. Огромное спасибо за чуткое и отзывчивое отношение буфетчицу Лене и Свете. Всегда все вкусно и безупречно! Спасибо за человеческую доброту, помощь и дружбу всем санитарам клиники. Всегда идеальная чистота и комфорт!Отдельное спасибо супер профессионалам врачам-реабилитологам Кириллу и …

Осмотр врача

При подозрении на инсульт врач должен действовать быстро. Специалисты бригады «Скорой помощи» проводят осмотр, выявляют характерные симптомы, измеряют артериальное давление, проводят ЭКГ портативным аппаратом. Больному вводят необходимые препараты и немедленно транспортируют в стационар.

В больнице пациента снова оперативно осматривают, помещают в отделение интенсивной терапии, начинают лечение и назначают обследование.

Помните: правильно диагностировать инсульт и помочь может только врач-невролог. Больной должен быть немедленно доставлен в клинику. Не тяните время и не занимайтесь самолечением. От того, насколько быстро вы действуете, может зависеть жизнь человека.

Инструментальные методы диагностики инсульта

В стационаре назначают следующие исследования:

  • Ангиография сосудов головного мозга. В сосуды вводят специальное контрастное вещество, затем проводят рентгенографию. На снимках видны контуры прокрашенных сосудов. Исследование проводят, как правило, если есть подозрение на то, что инсульт произошел в результате кровоизлияния из аневризмы или артериовенозной мальформации.
  • МРТ и КТ. Помогают обнаружить участки повреждения мозговой ткани, кровоизлияния, опухоли и другие патологические изменения.
  • Электрокардиография. Проводится для диагностики аритмии, тромбов в полостях сердца, которые могли оторваться, проникнуть в сосуды головного мозга и стать причиной инсульта. Иногда для выявления аритмии назначают суточное ЭКГ-мониторирование.
  • ЭХО-кардиография (УЗИ сердца). При помощи ультразвука можно осмотреть полости желудочков и предсердий, обнаружить тромбы.
  • УЗИ сонных артерий. Позволяет обнаружить атеросклеротические бляшки, тромбы.

Лабораторные анализы при инсульте

Анализы крови в составе диагностического обследования при инсульте помогают определить наличие атеросклероза, повышение свертываемости крови. С этими состояниями нужно бороться, чтобы не допустить повторной катастрофы в сосудах головного мозга. Общий анализ крови помогает выявить воспалительные процессы в организме, изменение числа тромбоцитов.

Какое значение имеют современные методы диагностики в профилактике инсульта?

Если вовремя проходить обследование, знать о своих рисках и принимать необходимые меры, риск инсульта можно сильно снизить. Как показывают данные исследований, это состояние можно предотвратить в 80% случаев.

Людям старшего возраста нужно регулярно посещать врача, сдавать общий и биохимический анализ крови, проходить исследования, которые помогают оценить состояние сердечно-сосудистой системы и сосудов головного мозга. Это – важная мера профилактики инсульта.

В нашей неврологической клинике вы можете пройти обследование и получить рекомендации врача-специалиста. Это не занимает много времени, но помогает сильно снизить риски.

Многие люди, прикованные к постели тяжелыми осложнениями инсульта, могли бы еще вести довольно активную жизнь, работать, заниматься любимыми делами, наслаждаться общением с детьми, внуками. Позаботьтесь о своем здоровье вовремя.

Запишитесь на прием к неврологу: +7 (495) 230-00-01.

Источник: https://medica24.ru/zabolevaniya/insult

Инсульт неврология

Инсульт это кардиология или неврология

Инсу́льт — острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов.

К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние имеющие этиопатогенетические и клинические различия.

С учётом времени регрессии неврологического дефицита, особо выделяют преходящие нарушения мозгового кровообращения (неврологический дефицит регрессирует в течение 24 часов, в отличие от собственно инсульта) и малый инсульт (неврологический дефицит регрессирует в течение трёх недель после начала заболевания).

Виды инсульта.

Существует три основных вида инсульта: ишемический инсульт, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние Внутримозговое и (не во всех классификациях) нетравматические подоболочечные кровоизлияния относятся к геморрагическому инсульту. По данным международных многоцентровых исследований, соотношение ишемического и геморрагического инсультов составляет в среднем 4:1—5:1 (80—85 % и 15—20 %).

  1. Ишемический инсульт или инфаркт мозга. Чаще всего возникает у больных старше 60 лет, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда, ревматические пороки сердца, нарушение сердечного ритма и проводимости, сахарный диабет. Большую роль в развитии ишемического инсульта играют нарушения реологических свойств крови, патология магистральных артерий. Характерно развитие заболевания в ночное время без потери сознания.
  2. Геморрагический инсульт. В научной литературе термины «геморрагический инсульт» и «нетравматическое внутримозговое кровоизлияние» либо употребляются как синонимы, либо к геморрагическим инсультам, наряду с внутримозговым, также относят нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние.
  3. Внутримозговое кровоизлияние — наиболее распространённый тип геморрагического инсульта, чаще всего возникающий в возрасте 45—60 лет. В анамнезе у таких больных — гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз или сочетание этих заболеваний, артериальная симптоматическая гипертензия, заболевание крови и др. Предвестники заболевания (чувство жара, усиление головной боли, нарушение зрения) бывают редко. Обычно инсульт развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения
  4. Субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние в субарахноидальное пространство). Наиболее часто кровоизлияние происходит в возрасте 30—60 лет. В числе факторов риска развития субарахноидального кровоизлияния называются курение, хронический алкоголизм и однократное употребление алкоголя в больших количествах, артериальная гипертензия, избыточная масса тела.

Симптомы. Инсульт может проявляться общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами.

Общемозговые симптомы инсульта бывают разные.

Этот симптом может возникать в виде нарушения сознания, оглушённости, сонливости или, наоборот, возбуждения, также может возникнуть кратковременная потеря сознания на несколько минут.

Сильная головная боль может сопровождаться тошнотой или рвотой. Иногда возникает головокружение. Человек может чувствовать потерю ориентировки во времени и пространстве.

На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда

Если участок мозга обеспечивает функцию движения, то развивается слабость в руке или ноге вплоть до паралича. Утрата силы в конечностях может сопровождаться снижением в них чувствительности, нарушением речи, зрения. Подобные очаговые симптомы инсульта в основном связаны с повреждением участка мозга, кровоснабжаемым сонной артерией.

Возникают слабости в мышцах (гемипарез), нарушения речи и произношения слов, характерно снижение зрения на один глаз и пульсации сонной артерии на шее на стороне поражения.

Иногда появляется шаткость походки, потеря равновесия, неукротимая рвота, головокружение, особенно в случаях, когда страдают сосуды, кровоснабжающие зоны мозга, ответственные за координацию движений и чувство положения тела в пространстве. Наблюдаются приступы головокружения в любую сторону, когда предметы вращаются вокруг человека.

На этом фоне могут быть зрительные и глазодвигательные нарушения (косоглазие, двоение, снижение полей зрения), шаткость и неустойчивость, ухудшение речи, движений и чувствительности.

Факторы риска. Факторами риска являются различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, указывающие на повышенную вероятность развития определённого заболевания. Все направления профилактической работы ориентированы на контроль факторов риска, их коррекцию как у конкретных людей, так и в популяции в целом.

  • Возраст
  • Артериальная гипертония
  • Заболевания сердца
  • ТИА (транзиторные ишемические атаки) являются существенным предиктором развития как инфаркта мозга, так и инфаркта миокарда
  • Сахарный диабет
  • Курение
  • Асимптомный стеноз сонных артерий

Многие люди в популяции имеют одновременно несколько факторов риска, каждый из которых может быть выражен умеренно.

Диагностика. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее важные диагностические исследования при инсульте.

КТ в большинстве случаев позволяет чётко отдифференцировать «свежее» кровоизлияние в мозг от других типов инсультов, МРТ предпочтительнее для выявления участков ишемии, оценки распространённости ишемического повреждения (это особенно важно в первые 12—24 часа заболевания, когда методом КТ ишемический инсульт может не визуализироваться). При недоступности КТ или МРТ необходимо выполнить эхоэнцефалографию и люмбальную пункцию.

Первая помощь при инсульте. Прежде всего больного необходимо удобно уложить на кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный приток свежего воздуха. Удалить изо рта протезы, рвотные массы.

Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям.

При развитии инсульта самыми дорогими являются первые минуты и часы заболевания, именно в это время медицинская помощь может быть наиболее эффективной.

Больной с инсультом транспортируется только в положении лёжа.

Лечение инсульта включает в себя проведение курса сосудистой терапии, использование препаратов, улучшающих мозговой обмен, кислородотерапию, восстановительное лечение или реабилитацию (лечебная физкультура, физиолечение, массаж).

В нашем медицинском учреждении имеются возможности для ранней реабилитации больных, перенесших инсульт, на базе неврологического отделения, имеющего прекрасное физиотерапевтическое оборудование и оснащенный кабинет лечебной физкультуры (ЛФК). Врачи — неврологи амбулаторного звена всегда готовы оказать помощь на стадии «предвестников» инсульта и не допустить развития этого серьезного заболевания.

В СПКК ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России осуществляется профилактика и лечение инсульта на отделениях:

сердечно-сосудистой хирургии

рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения

Болезни. Неврология. Инсульт

Острое нарушение мозгового кровообращения чаще всего бывает связано с эмболической окклюзией внутричерепной артерии (сужение сонной артерии, кардио- генный эмбол или первичный тромботический процесс) или мелкого сосуда.

  • В течение первых часов после начала инсульта формируются участки обратимо ишемизированной мозговой ткани (ишемическая полутень — пенумбра).

Обратимость неврологического дефекта зависит от степени снижения кровотока и сроков его восстановления.

— Чем ниже кровоток, тем раньше обратимые изменения переходят в категорию необратимых.

— Чем меньше прошло времени от начала проявления симптомов, тем больше вероятность обратного развития неврологического дефекта.

— На обратимость оказывают влияние многие факторы: возраст, состояние коллатеральной сети, локализация окклюзии, ее длительность и уровень ДД.

— В некоторых случаях поражение остается обратимым в течение 6-12 ч от начала инсульта.

— Имеются сообщения о том, что при окклюзии базилярной артерии изменения оставались обратимыми до 24 ч.

Поражение средней мозговой артерии.

— Левая средняя мозговая артерия: афазия, слабость в правой половине тела, отклонение взгляда влево, сонливость.

— Правая средняя мозговая артерия: дизартрия, слабость в левой половине тела, отклонение взгляда вправо, анозогнозия.

Поражение передней мозговой артерии:

— Левая передняя мозговая артерия: нарушения экспрессивной речи (моторная афазия), слабость в правой половине тела (нога, в том числе ступня, поражаются в большей степени, чем проксимальные отделы верхней конечности), относительно мало поражаются кисть и лицо, хватательный рефлекс.

— Правая передняя мозговая артерия: дизартрия, слабость в левой половине тела (больше в ноге, включая стопу).

• Базилярный синдром: головокружение, диплопия, дрожание глаз, отсутствие горизонтальных движений глаз, гемипарез, квадрипарез или гемиплегия, кома.

Для исключения кровоизлияния показана в неотложном порядке КГ головного мозга без контрастирования.

— Могут быть выявлены ранние ишемические изменения, в том числе по признаку повышенной плотности (гиперденсивности) средней мозговой артерии (яркий сигнал от артерии), области пониженной плотности (ишемизированная зона), уплощение/сглаживание борозд, потеря дифференциации между серым и белым веществом и затенение базальных ганглиев.

КТА или МРА внутри и внечерепных артерий позволяют обнаружить их окклюзию.

— Для оценки внутричерепной гемодинамики в дополнение к ангиографии можно использовать транскраниальную допплерографию.

— Перфузионное сканирование (КГ или МР) помогает выявить область гипоперфузии головного мозга (ишемическую пенумбру).

Диффузионно-взвешенное МРИ используется для выявления очагов поражения головного мозга (может быть обратимым); обнаруживаются уже в первые часы (раньше, чем на КТ).

Первоначальное лабораторное исследование: биохимический анализ крови, включая оценку уровня глюкозы в крови, клинический анализ крови с определением количества тромбоцитов, ПВ/МНО.

В течение первых 3 часов от начала инсульта — в/в тромболитическая терапия тканевым активатором плазминогена (ТАП), если на КT отсутствуют признаки кровотечения или распространенные участки пониженной плотности, балл по шкале NIHSS >4 и нет быстрого улучшения, ДД

Источник: https://heal-cardio.com/2015/12/10/insult-nevrologija/

Ишемический инсульт – Неврологические расстройства – Справочник MSD Профессиональная версия

Инсульт это кардиология или неврология

Для перфузии ишемических областей головного мозга может потребоваться более высокое АД, посколько автоматическая регуляция утрачена; поэтому АД не следует снижать, за исключением следующих случаев:

  • Систолическое давление составляет > 220 мм. рт. ст., или диастолическое давление составляет > 120 мм. рт. ст. при 2 последовательных отсчетах с разницей в > 15 мин.

  • У больного имеются признаки поражения других органов-мишеней (например, расслоение аорты, острый инфаркт миокарда, отек легких, гипертензивная энцефалопатия, кровоизлияние в сетчатку, острая почечная недостаточность).

  • Можно использовать рекомбинантный тканевой активатор плазминогена (ТАП) и/или механическую тромбэктомию.

Для снижения АД, врач может назначить никардипин (в РФ не зарегистрирован), начально 2,5 мг/ч внутривенно; при необходимости дозу увеличивают на 2,5 мг/ч каждые 5 минут до максимума в 15 мг/ч, для снижения систолического давления на 10-15%. В качестве альтернативы, пациенту можно ввести внутривенно 20 мг лабеталола (в РФ не зарегистрирован) в течение 2 минут; если ответная реакция недостаточна, можно вводить от 40 до 80 мг каждые 10 минут до общей дозы в 300 мг.

Пациентов с предполагаемым тромбозом или эмболией лечат одним или комбинацией следующих методов:

  • введение tPA, местный тромболизис, и/или механическая тромбэктомия (1)

  • Антитромбоцитарные препараты

Большинство пациентов не являются кандидатами для проведения тромболитической терапии и им необходимо назначать антиагреганты (обычно аспирин в дозе 325 мг перорально) с момента поступления в стационар.

Противопоказаниями к применению антиагрегантов являются: астма или крапивница, индуцированные аспирином или НПВП, другие реакции гиперчувствительности на аспирин или тартразин, острое желудочно-кишечное кровотечение, недостаточность Г-6-ФД и применение варфарина.

У пациентов с острым ишемическим инсультом можно применять рекомбинантный тканевой активатор плазминогена, до 3 ч после начала симптомов, если у них нетпротивопоказаний к применению tPA ( Критерии исключения для применения тканевого активатора плазминогена при инсульте).

Некоторые специалисты рекомендуют использовать рТАП в течение периода до 4,5 ч после появления симптомов (см.

Расширение временного окна для лечения острого ишемического инсульта с внутривенным использованием тканевого активатора плазминогена) – Expansion of the Time Window for Treatment of Acute Ischemic Stroke With Intravenous Tissue Plasminogen Activator); однако, в интервале между 3 ч и 4,5 ч после появления симптомов, применяются дополнительные исключающие критерии.

( Критерии исключения для применения тканевого активатора плазминогена при инсульте). Хотя рТАП может вызвать смертельное или другое симптоматическое мозговое кровотечение, у пациентов, получавших рТАП в строгом соответствии с протоколами, сохраняются более высокие шансы функционального неврологического восстановления.

Использовать рТАП для лечения пациентов с острым инсультом должны только врачи, обладающим опытом в лечении инсульта; неопытные врачи более склонны нарушать протоколы лечения, что приводит к более частым кровоизлияниям в головном мозге и смерти.

При неправильном применении ТАП (например, препарат используется, несмотря на наличие исключающих критериев) высок риск кровоизлияния в связи с применением ТАП, в основном для пациентов, уже перенесших инсульт и риск кровоизлияния в мозг очень низкий (около 0,5%, с вероятностью 95% доверительный интервал от 0 до 2,0% [2]) для пациентов, перенесших имитирующие инсульт заболевания. Если на месте отсутствуют опытные врачи, консультации со специалистом из специализированного центра лечения инсульта (включая оценку пациента по видеосвязи [дистанционная медицина]), если есть такая возможность, может позволить этим врачам использовать рТАП. Поскольку большинство неблагоприятных исходов лечения являются результатом неспособности строго придерживаться протокола, следует использовать контрольный перечень критериев включения препарата в лечебный процесс, а также его исключения.

рТАП должен вводиться в течение 4,5 ч после появления симптомов – трудно выполнимое требование. Поскольку точное время развития симптомов может быть неизвестно, отсчет в таких случаях следует начинать с того момента, когда пациента последний раз видели здоровым.

Перед началом лечения tPA, требуется следующее:

  • Кровоизлияние в мозг необходимо исключить с помощью КТ.

  • Систолическое АД должно быть < 185 мм рт. ст.

  • Диастолическое АД должно быть < 110 мм рт. ст.

Можно назначать гипотензивные препараты (никардипин внутривенно, лабеталол внутривенно), как указано выше.

Доза tPA составляет 0,9 мг/кг (максимальная доза – 90 мг); 10% дозы вводится внутривенно болюсно, оставшаяся часть – путем непрерывной инфузии длительностью более 60 минут.

Тщательно наблюдают основные показатели жизнедеятельности в течение 24 ч после лечения, и поддерживают АД ниже 185 мм рт. ст. (систолическое) и 110 мм рт. ст. (диастолическое). Любые осложнения, связанные с кровотечением, следует активно корректировать.

В течение 24 ч после применения tPA антикоагулянты и антиагреганты не используются.

Критерии исключения (< 3 ч после появления симптомов)

Внутричерепное кровоизлияние по данным КТ

Инфаркт нескольких долей мозга (снижение плотности ткани, превышающее по площади 1/3 зоны, кровоснабжаемой средней мозговой артерией) по данным КТ

Симптомы субарахноидального кровоизлияния, даже при отсутствии подтверждения на КТ

Наличие в анамнезе внутричерепного кровоизлияния

Внутричерепные аневризмы, артериовенозные деформации или опухоли

Наличие в анамнезе инсульта или черепно-мозговой травмы в течение 3 предшествующих месяцев.

Систолическое АД > 185 мм рт. ст. или диастолическое АД > 110 мм рт. ст. после противогипертензивной терапии

Пункция артерии в местах, где невозможно выполнить прижатие артерии, или люмбальная пункция в течение последних 7 дней

Активное внутреннее кровотечение

Подозрение на нарушение свертываемости крови

Количество тромбоцитов 1,7 или протромбиновое время > 15

Уровень глюкозы в сыворотке крови менее 50 мг/дл (< 2,8 ммоль/л)

В настоящее время используется прямой ингибитор тромбина или прямой ингибитор фактора Xa, обладающие антикоагулянтными свойствами, обнаруженными с помощью таких анализов, как ЧТВ, МНО (международное нормализационное отношение), и подходящие анализы активности фактора Xa

Уровень глюкозы плазмы 400 мг/дл ( 22, 2 ммоль/л)

Бактериальный эндокардит или подозрение на перикардит

Относительные критерии исключения (Relative3)

Быстрое уменьшение развития симптомов

Обширное хирургическое вмешательство или серьезная травма в течение последних 14 дней

Желудочно-кишечное кровотечение или кровотечение из мочевых путей в течение последнего 21 дня

Припадок на момент начала заболевания с послеприпадочными остаточными неврологическими нарушениями

Острый ИМ в течение последних 3 месяцев

Дополнительные критерии исключения через 3–4,5 часа после появления симптомов

Применение пероральных антикоагулянтов, безотносительно к МНО (международное нормализационное отношение)

Базовый уровень по шкале оценки инсульта Национального института здоровья (NIH) составляет > 25

Как инсульт, так и сахарный диабет в анамнезе

NIH = Национальные институты здравоохранения.

Тромболизис in situ (тромболизис внутри артерии, проводимый при ангиографии) тромба или эмбола может проводиться при обширном инсульте, если с момента развития симптомов прошло

Источник: https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0/%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82/%D0%B8%D1%88%D0%B5%D0%BC%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82

Больница103.Ру
Добавить комментарий