Инсульт по венозному типу

Что такое венозный инсульт, чем он отличается от других видов инсульта – лечебные подходы

Инсульт по венозному типу

Тромбоз церебральных вен или венозный инсульт – редкая патология, вероятно, поэтому диагностирование этого заболевания вызывает определенные трудности.

Однако современные методы клинической диагностики позволяют вовремя распознать недуг и дают возможность раннего его лечения. Но врачи все равно считают, что не все случаи тромбоза церебральных вен, бывают распознаны.

Более того, многие больные, которым был поставлен диагноз «доброкачественная внутричерепная гипертензия», страдали не ею, а венозным тромбозом.

Чаще всего венозный тромбоз поражает людей с тенденцией повышения протромбина, которые перенесли локальную инфекционную болезнь (например, синусит), приведшую к обезвоживанию организма, или страдают каким-либо онкологическим заболеванием.

Распознать венозный тромбоз способен врач, хорошо знающий анатомию венозного дренажа.

Патогенез

Инфаркт мозга может быть вызван обструкцией дыхательных путей, а кровоизлияние в мозг способен спровоцировать и венозный тромбоз, если площадь его достаточно велика.

В последние годы, статистики от медицины утверждают, что пациентов с венозным тромбозом стало намного больше. Врачи объясняют этот факт тем, что увеличился не процент заболеваемости, а количество правильно поставленных диагнозов.

 Всего лишь у 3-4 человек из миллиона может произойти венозный инсульт.

Этиология

Есть много всевозможных причин и условий, могущих вызвать венозный тромбоз, в частности:

  1. Инфекция носовой полости, особенно боковых и лобных пазух. И, хотя любой возбудитель может стать причиной венозного тромбоза, самым опасным, в этом отношении, является золотистый стафилококк.
  2. Травма и некоторые нейрохирургические процедуры.
  3. Беременность и послеродовый период располагают к венозному тромбозу.
  4. Прием оральных контрацептивов.
  5. Гиперкоагуляционное состояние, связанное с антифосфолипидным синдромом и тромбофилией.
  6. Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит повышают риск развития венозного тромбоза.
  7. Прием стероидных препаратов.
  8. Гематологические условия, включающие пароксизмальную ночную гемоглобинурию, тромботический тромбоцитопенический пурпур, серповидно-клеточнаую анемию и истинную полицитемию.
  9. Некоторые злокачественные опухоли.
  10. Системные заболевания (красная волчанка, болезнь Бехчета, гранулематоз Вегенера).
  11. Риск развития венозного тромбоза увеличивается при нефротическом синдроме, обезвоживание, циррозе и саркоидозе.

Причин, по которым может развиться венозный инсульт, множество

Течение болезни

  • Закупорка мозговых вен или дуральных венозных синусов может проявиться в виде субарахноидального кровоизлияния или как изолированное повышение внутричерепного давления.
  • Головная боль является общим симптомом. При венозном тромбозе, она возникает внезапно и бывает нестерпимой. Пациенты, эту боль описывают так: как будто кто-то стучит молотком по голове. К боли часто добавляются тошнота, и даже рвота. Почти всегда сильная головная боль случается за несколько недель до инсульта.
  • Часты судороги, и даже эпилептический статус. У 40% пациентов, никогда не страдающих эпилепсией, эпилептические припадки развиваются в первые же дни после возникновения тромбоза.
  • Нарушение уровня сознания – от спутанной речи до тяжелой глубокой комы.
  • Возможно возникновение неврологических симптомов, таких как: гемипарез, слабость нижних конечностей (иногда обеих), афазию, атаксию, хорею.
  • Повреждение конкретных внутричерепных нервов включает вестибулярную нейропатию – пульсирующий шум в ушах, одностороннюю глухоту, диплопию, расслабленность лица, понижение зрения.
  • Изредка – папиллоэдема.

Диагностика

Диагноз, как правило, ставится на основании показаний МРТ-обследования.

Обычно, при венозном тромбозе, площадь инфаркта мозга не соответствует артериальной окклюзии.

Анализ крови – повышенные показатели гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов. Особое внимание уделяется тромбоцитам, у людей, страдающих тромботической тромбоцитопенической пурпура, и тех, кто принимает гепарин.

Очень редко, когда есть подозрение на инфекционное заболевание нервной системы, посредством пункции, берут спинномозговую жидкость. Однако эта процедура категорически запрещена, если диагностируется внутричерепное давление.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика зависит от анамнеза но, как правило, обязательно исключение или подтверждение наличия:

  • артериального инсульта;
  • черепно-мозговой травмы;
  • внутричерепного абсцесса;
  • псевдотуморозного панкреатита;
  • ВИЧ (в том числе цитомегаловирусного энцефалита);
  • саркоидоза;
  • менингита (особенно стафилококкового).

Признаки венозного тромбоза неспецифичны

Лечение

Лечебные подходы определяются многими фактами, но главным образом существующими неврологическими осложнениями.

Уход за больными с венозным тромбозом такой же, как и за пациентами, перенесшими инсульт. То есть:

Человек должен лежать так, чтобы голова, по отношению к нижней части туловища, была поднята на 30-40°. Такое положение тела дает возможность несколько уменьшить внутричерепное давление.

Если есть даже намек на судороги – назначаются противосудорожные средства.

Специфическое лечение включает назначение антикоагулянтов, побочным эффектом которых является внутреннее кровотечение. Самый безопасный в этом отношении антикоагулянт – гепарин.

Крайне редко врачи решаются на хирургическое вмешательство. Обычно это происходит тогда, когда есть явные неврологические нарушения, которые имеют тенденцию к ухудшению. Во время операции удаляется тромб, и часто риск оправдан, так как при удачном проведении операции пациент полностью выздоравливает.

Осложнения

Важно чтобы венозный внутричерепной тромбоз был диагностирован вовремя, в противном случае человека ждет инвалидность, а также не исключен летальный исход.

С развитием компьютерных технологий, диагностировать венозный инсульт стало проще

Прогноз

Обычно, при правильном лечении, долгосрочный прогноз хороший, но могут быть остаточные явления, проявляющиеся эпилепсией, дефектами зрения и депрессиями.

Повторный приступ присутствует у 2,8% больных. Смертность составляет 10% от всех случаев венозного тромбоза.

Факторами риска, обуславливающими неблагоприятный прогноз, являются:

  • Гендерная принадлежность (женщины);
  • Инфекционные болезни.
  • Гидроцефалия
  • Внутричерепное кровоизлияние.

Ранняя диагностика и эффективное лечение антикоагулянтами значительно улучшают шансы человека на выживание.

Когда плохо надо помнить: сдашься – лучше не станет! 71 запись

Диагностировать сердечный приступ просто, но бывают случаи, когда это сделать крайне сложно. Если у пациента имеется предрасположение к развитию атеросклероза и наряду […]

Термин «ишемическая болезнь сердца» обозначает состояние человека, при котором его коронарные артерии, в результате стеноза (сужения), не способны обеспечить сердце достаточным количеством […]

Традиционно осложнения инфаркта миокарда существенно утяжеляют течение самой болезни, а также удлиняют срок реабилитации. Также они могут влиять и на дальнейшую жизнь, […]

Мерцательная аритмия – коварная болезнь, поэтому с самолечением следует быть крайне осторожными. По причине полного нарушения сокращений сердца и отсутствия источника импульсов […]

Источник: https://RusMeds.com/chto-takoe-venoznyj-insult-chem-on-otlichaetsya-ot-drugix-vidov-insulta-lechebnye-podxody

Венозный инсульт головного мозга лечение

Инсульт по венозному типу

Венозный инсульт – острое нарушение кровообращения внутри мозга или в области его оболочек, источником которого становится вена или синус твердой мозговой оболочки. Чаще происходит тромбоз.

Треть случаев внутримозговых кровоизлияний имеет криптогенное происхождение, то есть установить их причину не удается. К этой категории причисляют и венозные инсульты. Неврологи относят их к церебро-васкулярным болезням, и, согласно статистическим сведениям, регистрируют в 0,5% случаев всех кровоизлияний.

Статистика

Венозные инсульты чаще случаются у пациентов старшего возраста, перешагнувших 50 летний рубеж. Большинство составляют женщины.

Смертность достигает 15%, инвалидами остаются от 5 до 10% перенесших такую патологию людей.

В клинику восстановительной неврологии нередко обращаются пациенты с различной патологией сосудистой системы мозга. В том числе – и с венозными дисфункциями.

После сбора анамнеза, осмотра пациента, полноценного обследования, сотрудники клиники назначают лечение и составляют программу профилактики.

Факторы риска

Один из факторов, провоцирующих кровоизлияние – церебральный венозный тромбоз (ЦВТ). Тромб, локализуясь в просвете венозных сосудов, вызывает венозную ишемию в соответствующем отделе головного мозга.

ЦВТ развивается под влиянием воспалительных заболеваний, онкологии и тромбофилии.

К провоцирующим данную патологию факторам относят:

  • инфекционные болезни центральной нервной системы;
  • период после хирургического вмешательства;
  • доброкачественный опухолевый процесс системы крови;
  • нехватка железа в организме.

Также церебральный венозный тромбоз может возникнуть на фоне ревматоидного артрита, патологии щитовидной железы, воспалительных заболеваний.

Характеристика

Венозный и артериальный инсульты – разные понятия. Первый отличается от второго полнокровием, кровоизлияниями, возникающими в случае проблем со свертываемостью крови, небольшими некрозными очагами. Состояние сосудов в зоне поражения остается неизменным. Венозная дисциркуляция не обладает привязкой к отдельной области сосудистой сети.

При таком типе инсультов, ишемия обладает вторичным характером, связанным со сдавлением артерий, обусловленным внешними факторами.

Отек мозговой ткани при венозном инсульте более выражен. Это – один из факторов, провоцирующих нарушение кровообращения. Вазогенный отек появляется быстрее, чем цитотоксический, ряд врачей относят это к особенностям венозной дисциркуляции.

Свойственна данному типу кровоизлияний и геморрагическая трансформация, возникающая на ранней стадии. Она тесно связана с застоем крови в венах, отеком тканей мозга, вовлеченных в процесс.

Диагностика и клинические проявления

Свежий ВИ без геморрагической трансформации, на КТ (и нативно) похож на светлое пятно.

Таким пациентам жизненно важно скорее диагностировать патологию, как можно быстрее назначить терапию.

По каким признакам можно распознать венозный инсульт? Не гемморрагический (ишемический), венозный инсульт проявляет себя следующими симптомами:

  • увеличением внутриглазного давления;
  • болезненными ощущениями, возникающими при движении глазами;
  • несистемными головокружениями;
  • повышенной утомляемостью;

У отдельных пациентов, венозный инсульт сопровождается симптомами вегетативной дистонии. Как правило, – учащенным сердцебиением, чрезмерным потоотделением, двигательной возбудимостью.

Характерно, в случае ВИ наблюдается субфебрильная гипертермия, возникающая на 4-5 день. Осмотр окулиста покажет симптомы венозного застоя, проявляющиеся расширением капилляров сетчатки. В отдаленном периоде, нередко развивается эпилепсия.

При стандартной картине венозной дисциркуляции имеется тенденция к интенсивному регрессу очаговых признаков. Регрессируют и общемозговые симптомы.

То есть, патология имеет более благоприятный прогноз, чем другие типы инсультов, способные возникнуть у человека.

Особенности

Медики, обследовав 84 человека с клиническими симптомами ОНМК (среди них было 32 представителя сильного пола и 52 женщины старше 40 лет), пришли к заключению, что ВИ свойственны следующие особенности:

  • ВИ, как правил, возникают у сравнительно молодых пациентов, в основном это представительницы слабого пола;
  • клинические проявления развиваются медленно;
  • общемозговые симптомы доминируют над очаговыми;
  • определенных, характерных исключительно для ВИ признаков, не обнаружено;
  • у пациентов с ВИ преобладает симптоматика, указывающая на венозную церебральную дисциркуляцию;
  • общемозговые симптомы быстро регрессируют;
  • конфигурация очагов мозгового инфаркта неправильная, контуры расплывчатые, выраженней страдает теменная зона и затылок;
  • при ВИ наблюдаются признаки вазогенного отека.

К менее типичным особенностям относят увеличение просвета мозговых вен, тромбозы синусов, приобретающие хроническую форму, синусовая асимметрия.

При наличии 2-4 из перечисленных выше симптомов, следует как можно быстрее провести диагностику. Для этой цели используют не только магнитно-резонансную томографию (самый распространенный метод), но и МСКТ.

К характерным признакам, указывающим на ВИ, относят локализацию в темени и затылочной части, тромбоз синусов – все это выявляют при помощи МРТ. Исследование позволяет «увидеть» визуальные бугры при синусовом тромбозе, неправильную конфигурацию очагов. В ходе диагностики определяются размеры венозного инфаркта, степень поражения.

Чтобы повысить точность диагностики венозного инсульта, нужно принимать во внимание данные вспомогательных инструментальных методик.

Решающую роль в постановке диагноза играет МРТ, обладающая максимальной информативностью.

Источник: https://tepcontrol.ru/venoznyy-insult-golovnogo-mozga-lechenie/

Виды инсульта: отличия по причинам, в диагностике, лечении и последствиях

Инсульт по венозному типу

Инсульт – одно из острых сердечно-сосудистых заболеваний, которые лидируют по частоте встречаемости, занимая первые места по причинам смертности и инвалидности. Он имеет несколько видов, отличающихся по механизму развития. Различия между разными видами инсульта большие: начиная от факторов риска и до лечения.

Причины и факторы риска

Причины инсультов разнятся. Три основных вида инсульта и их главные причины таковы:

  • ишемический инсульт, основная его причина – закупорка сосуда атеросклеротической бляшкой, тромбом или из-за локального спазма конкретного сосуда;
  • геморрагический инсульт – он вызывается разрывом сосуда из-за повышения артериального давления;
  • субарахноидальное кровотечение – похоже на геморрагический инсульт, но кровотечение развивается вокруг мозга(чаще происходит спонтанно из-за разрыва аневризмы – врождённого дефекта сосуда).

Самая частая причина и фактор риска всех инсультов – атеросклероз.

Нарушение обмена жиров, приводящее к отложению холестерина на внутренней стенке сосудов, приводит ко множеству заболеваний по причине нарушения кровообращения в органах.

Но часто атеросклеротические изменения вредят не в месте их прикрепления: лопнувшая бляшка с током крови переносится, к ней прикрепляются тромбоциты, и такой эмбол может перекрыть кровообращение в любом сосуде любого органа.

Вторая по частоте причина инсульта – артериальная гипертензия. Она часто сопровождает атеросклероз, а их комбинация даёт наиболее тяжёлые случаи.

Сахарный диабет, ожирение и некоторые эндокринные патологии считаются дополнительным фактором риска и отягчают течение. Курение, употребление алкоголя и другие вредные привычки – стандартные факторы риска множества заболеваний, избавление от них значительно снижает вероятность возникновения острой сердечно-сосудистой патологии.

Дополнительными факторами риска считаются инфаркты и инсульт в анамнезе (перенесённые ранее).

Ишемический инсульт

Занимает около 70-85% всех случаев. Ишемия в переводе с греческого – «задерживаю кровь». Происходит, когда нарушается приток артериальной крови в сосуде головного мозга. В результате задержки поступления кислорода и питательных веществ клетки начинают отмирать – происходит инфаркт головного мозга, он же – ишемический инсульт.

Обычно случается у людей в возрасте от 55-60 лет и старше. Часто у них есть хронические заболевание сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, атеросклероз, пороки сердца, нарушения ритма сердца, сердечные блокады, сахарный диабет. Возможно перенесение инфаркта миокарда, ишемического инсульта или другого инфаркта (лёгкого, кишечника и др.) ранее.

Существует три основных механизма его развития:

  1. Сужение артерии головного мозга из-за нарастания атеросклеротических бляшек в просвете, что ограничивает приток крови и вызывает ишемию нейронов, а затем – некроз.
  2. Закупорка артерии тромбом (сгустком крови), эмболом (инородное тело в кровеносных сосудах) или тромбоэмболия (тромб, который был перенесён током крови). Твёрдый предмет перекрывает кровоток, что затрудняет кровоснабжение всех тканей, питающихся от этого сосуда, и расположенных дальше от места закупорки.
  3. Спазм или спадение сосудов, что тоже ограничивает объём притекающей крови, приводя к той же ишемии и последующему некрозу.

Геморрагический инсульт

Случается в 20-25% инсультов. С греческого – «кровоточащий» инсульт. Чаще случается у людей среднего возраста (40-65 лет). До этого у них может быть гипертоническая болезнь, которая осложнившись гипертоническим кризом, приводит к разрыву сосуда мозга.

Из-за разрыва сосуда, проходящего внутри мозга, образуется гематома из вытекшей крови, которая давит на мозговую ткань, нарушая её работу. Кроме того, в повреждённом месте сосуд не может полноценно питать участок мозга, частично напоминая ишемический вариант.

Субарахноидальный инсульт

В 5% всех инсультов может разорваться сосуд, который проходит по поверхности мозга. В таком случае гематома давит на наружный слой нейронов – кору мозга, при этом её кровоснабжение тоже нарушается.

Обычно происходит у молодых и людей среднего возраста (20-60 лет), у которых есть врождённые дефекты сосудов.

В чем отличия?

Четыре главных отличия основных видов инсульта:

ИшемическийГеморрагический
Закупорка или спазм сосуда, приносящего кровь к головному мозгуРазрыв сосуда, приносящего кровь к мозгу, с развитием внутричерепного кровотечения
Из-за недостатка кислорода и питательных веществ отмирают нейроныИз-за давления сгустком крови отмирают нейроны
Основная причина – атеросклерозОсновная причина – гипертония
Лечение – устранение причины закупорки и спазма медикаментозно или оперативноЛечение – остановка кровотечения, оперативное удаление сгустка

Какой инсульт опаснее?

Выделить один более опасный вид сложно. Каждый из них представляет определённую угрозу здоровью, а иногда и жизни.

С точки зрения возможного лечения, сложнее бороться со свежим геморрагическим инсультом. Кровотечение внутри головного мозга остановить крайне сложно. При этом состояние пациента может быстро ухудшаться, пока решается вопрос о проведении нейрохирургической операции. Сама не всегда возможна, а её своевременное проведение – большая трудность.

Препараты после геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт – кровотечение внутри мозга или на его поверхности. Поэтому лечится он лекарствами, ускоряющими остановку кровотечения. В первую очередь – снижают артериальное давление до нормального, контролируют работу сердца, уровень глюкозы крови.

Для этих целей чаще всего используются:

  • гипотензивные средства (бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, мочегонные, антагонисты кальциевых каналов, холиноблокаторы);
  • антиаритмические препараты;
  • инсулин или глюкоза.

При большом размере гематомы (сгустка крови) необходимо проведение её удаления нейрохирургом.

Препараты после ишемического инсульта

Ишемический инсульт разовьётся, если в мозговой артерии застрянет тромб. Обычно это случается в суженных из-за атеросклероза местах. Ещё этот вид называют инфарктом мозга.

В лечении ишемического инсульта акцент делается на медикаментозное лечение, но оперативные методы также возможны. Существуют препараты, позволяющие растворить тромб, чем полностью прекращают закупорку артерии, возобновляя кровообращение. Это большая группа тромболитических препаратов, которые также применяют для лечения инфаркта миокарда.

Кроме того, применяются любые другие средства для симптоматического лечения: повышающие или понижающие артериальное давление, учащающие или уменьшающие частоту сердечных сокращений, обезболивающие и другие.

Возможные последствия

Любые симптомы инсульта могут остаться пожизненно. Чаще всего с помощью лечения можно убрать часть из них полностью и ослабить остальные, но редко получается устранить абсолютно все проявления.

Основная жалоба людей, перенёсших инсульт – полная или частичная потеря чувствительности или движений в конечности. Чаще всего происходит парез одной части одной конечности, реже – целой конечности, ещё реже – нескольких.

Некоторые люди после инсульта становятся парализованными полностью – полностью теряются движения во всех конечностях. Кроме рук и ног, может страдать речь: если во время развития инсульта она была затронута, то есть шанс необратимых изменений.

Меры профилактики

Факторы риска условно разделяют на контролируемые и неконтролируемые.

1.Управляемые:

  • курение;
  • приём алкоголя;
  • избыточная масса тела, ожирение;
  • повышенное артериальное давление;
  • атеросклероз, гиперлипидемия;
  • нарушения ритма сердца;
  • тромбозы.

2.Неуправляемые:

  • возраст;
  • наследственность;
  • пол.

Основные аспекты профилактики инсульта направлены на улучшение образа жизни:

  • Курящему пациенту рекомендуют отказаться от курения, которое вызывает спазм сосудов.
  • Людям, увлекающимся алкогольными напитками, советуют полностью отказаться от спиртного – его влияние на тонус кровеносных сосудов может вызвать повтор заболевания.
  • Пациентам с избыточной массой тела или ожирением желательно контролировать массу тела путём изменения рациона питания и образа жизни в плане физической активности.
  • Гипертоникам назначают консультацию кардиолога, который подберёт схему лечения артериальной гипертензии. Для предупреждения повторного инсульта и инфаркта миокарда эти препараты нужно принимать постоянно и пожизненно.
  • Борьба с атеросклерозом и гиперлипидемией (повышенное содержание жиров в крови) – диета, специальные препараты. Обычно назначает терапевт.
  • Нарушения ритма сердца могут вызвать повторный инсульт или тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА). Их коррекцией занимается кардиолог.
  • Для профилактики повторных тромбозов пациенту может быть пожизненно назначена ацетилсалициловая кислота в нужной дозировке.

Неуправляемые факторы риска изменить невозможно, но с их помощью можно оценить риск развития инсульта. Обычно он происходит у людей, не моложе 40 лет. До 50-летнего возраста чаще случается у мужчин, после – у женщин. Наследственность можно оценить по членам семьи, если у кровных родственников были инсульты, то появляется дополнительный риск.

Часто задаваемые вопросы

Источник: https://nervy-expert.ru/insult/vidy-insulta/vidy-insulta/

Венозный инфаркт и венозный инсульт

Инсульт по венозному типу

laesus_de_liro

[читать] (или скачать)
статью в формате PDF

Криптогенный характер инсульта регистрируется в 22 – 30% случаев.

К криптогенному, видимо, относится и венозный инсульт (ВИ), считающийся «относительно неизвестным церебро-васкулярным заболеванием» и встречающийся, по разным данным, в 0 – 5% случаев всех инсультов, а согласно рекомендациям American Heart Association/American Stroke Association (AHA/ASA) – в 0,5 – 1% всех инсультов. В 78% случаев ВИ происходят у пациентовв возрасте до 50 лет и в 3 раза чаще они встречаются у женщин. Уровень инвалидизации при данной патологии составляет примерно 5 – 10% пациентов, уровень смертности – от 3 до 15%.

читать статью «Криптогенный инсульт» Шамалов Н.А., Кустова М.А., НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия (журнал «Неврология, нейропсихиатрия и психосоматика» №2 [спецвыпуск], 2014) [читать]

Существующая классификация сосудистых поражений головного мозга Е.В. Шмидта (1975 г.) так определяет церебральные венозные заболевания по локализации патологического процесса: «мозговые вены и синусы, яремная вена и прочие сосуды».

При этом заключение о наличии церебрального венозного тромбоза прозекторами из описательной части аутопсии вносится в патолого-анатомический диагноз не более чем в половине случаев.

В 3% случаев причиной его является церебральный венозный тромбоз (ЦВТ), который при локализации в глубоких венозных структурах (внутренние вены мозга, вена Галена, прямой синус) приводит к венозной ишемии таламуса и базальных ганглиев в 16% случаев.

К заболеваниям и состояниям, которые являются факторами риска развития церебрального венозного тромбоза, относятся тромбофилии, онкологические и воспалительные заболевания, послеоперационный период, травмы, обезвоживание, инфекции ЦНС, артериовенозные мальформации, полицитемия, тромбоцитемия, анемия, васкулиты, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, саркоидоз, заболевания щитовидной железы.

ВИ морфологически отличается от артериального инсульта (АИ) тем, что полнокровие, стаз, диапедезные кровоизлияния, а также мелкие очаги некроза, характеризующие его, не сопровождаются патологическими изменениями артерий области поражения (в т.ч. ВИ не имеет территориальной привязки и контурирования очага в пределах «бассейна» какой-либо магистральной артерии).

Ишемия носит вторичный характер, связанный с внешне обусловленной констрикцией сосудов, питающих область стаза, а отек, который при ВИ имеет более выраженный характер, является фактором, располагающим к кровоизлиянию.

Патофизиологические механизмы повреждения мозга в остром периоде ВИ характеризуются полнокровием и вазогенным отеком в отличие от ишемии и цитотоксического отека при АИ. Проявления вазогенного отека развиваются раньше, чем цитотоксического, и некоторые авторы причисляют это к особенностям ВИ.

Характерной для ВИ считается ранняя геморрагическая трансформация, связанная с венозным застоем и развитием вазогенного отека мозга, которая регистрируется в 3 раза чаще при ВИ, чем при АИ.

Венозный же инсульт без кровоизлияния (без геморрагической трансформации) представляет собой «белое пятно» в литературе как неврологической, так и радиологической, что подтверждается ростом случаев диагностики этого заболевания с 0,3 до 2% за короткий период в 3 месяца при определенной настороженности диагностических служб.

В синдромо-комплексе негеморрагического ВИ (в отличие от ишемического [артериального] инсульта [ИИ]) в большинстве случаев отмечается преобладание выраженности общемозговых симптомов над очаговыми: головная боль является ведущей жалобой и симптомом, наряду с очаговой симптоматикой, обусловленной топикой фокального поражения (и не имеющей каких-либо присущих только ВИ очаговых симптомов). Кроме того, больных может беспокоить ощущение давления изнутри на глаза, ограничение и болезненность при движении глазных яблок, ощущение «полноты» в голове, несистемное головокружение, снижение остроты зрения, ощущение «пелены» в глазах, нарушение сна, симптом «тугого воротника», кошмары, сонливость, быстрая утомляемость. Объективно выявляется: [1] цианоз и отечность лица, [2] расширение подкожных вен на лице и шее, [3] отек конъюнктивы и век, [4] инъекция сосудов склер, [5] вегетативные нарушения (тахикардия, тахипноэ, двигательное возбуждение, потливость). В большинстве случаев ВИ имеет место субфебрильная гипертермия на 4 – 5 сутки заболевания. При ВИ зарегистрировано более частое развитие эпилепсии. Кроме того, при осмотре глазного дна при ВИ в большинстве случаев выявляются умеренные признаки венозного застоя в виде расширения вен сетчатки и стушеванности границ зрительных нервов. В клиническом течении ВИ (в зависимости от размеров и локализации очага) характерна тенденция к быстрому регрессу очаговой симптоматики. Также отмечается быстрый (чаще в течение 1 – 3 дней) регресс общемозговых симптомов. Характерной для венозных инфарктов считается ранняя геморрагическая трансформация, связанная с венозным застоем и развитием вазогенного отека мозга, которая регистрируется при ВИ достоверно в 3 раза чаще, чем при ИИ.

источник: автореферат диссертации на соискание ученой степени к.м.н. «Магнитно-резонансная и компьютерная томография в диагностике негеморрагического инсульта, вызванного церебральным венозным тромбозом» Шатохина М.Г., Томск, 2012 ) [читать]

На основании обследования 84 пациентов с клиническими проявлениями ОНМК (в их числе – 32 мужчины в возрасте от 41 до 80 лет и 52 женщины в возрасте от 48 до 80 лет) В.В. Машин, Л.А. Белова, М.Ю. Моисеев, А.Н. Прошин (ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет») сделали ввод о следующих клинико-нейровизуализационных особенностях ВИ:1.

Венозные инсульты чаще развиваются у пациентов в относительно молодом возрасте и у женщин.2. Для венозного инсульта характерно подострое, медленное развитие клинических проявлений.3. В клинической картине венозных инсультов общемозговая симптоматика преобладает над очаговой. Каких-либо присущих только венозным инсультам очаговых симптомов не выявлено.

Очаговый неврологический дефицит обусловлен топикой фокального поражения головного мозга.4. У больных венозным инсультом в клинической картине заболевания существенное место занимают симптомы, свидетельствующие о венозной церебральной дисциркуляции.5. В течении венозных инсультов отмечается тенденция к относительно быстрому регрессу общемозговой симптоматики.6.

Локализация венозного инфаркта не совпадает с бассейнами кровоснабжения магистральных интракраниальных артерий, наиболее часто поражается теменно-затылочная область.7. Форма очагов инфаркта мозга при венозном инсульте, как правило, неправильная, а контуры неровные и нечеткие. МР-сигнал очага венозного инфаркта в большинстве случаев гетерогенный.

8.

У пациентов с венозным инсультом достоверно чаще визуализированы МР-признаки церебральной венозной дисциркуляциии интракраниального венозного застоя: [1] расширение поверхностных мозговых вен; [2] варианты строения поперечных и сигмовидных синусов (асимметрия и гипоплазия); [3] сочетание с расширением размеров одноименных синусов; [4] увеличение размеров прямого синуса с противоположной стороны; [5] хронические тромбозы синусов.

9. Отличительной особенностью венозного инсульта является присутствие признаков вазогенного отека, по данным МРТ, в первые сутки заболевания.

источник: статья «Сравнительное клинико-нейровизуализационное исследование венозных и артериальных инсультов» В.В. Машин, Л.А. Белова, М.Ю. Моисеев, А.Н. Прошин ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет» (журнал «Анналы клинической и экспериментальной неврологии» № 4, 2015, стр. 24 – 31) [читать]

Практика использования в диагностике инсульта МСКТ и МРТ без применения контрастных методик, рекомендуемая действующим национальным стандартом может позволить заподозрить венозный (и артериальный) характер исходно негеморрагического инсульта на основании ряда наиболее надежныхтсимптомов.

В их число можно включить симптом гиперденсного сосуда при рутинной КТ, типичную локализацию в теменно-затылочной области и мозжечке при тромбозе верхнего сагиттального, поперечного и сигмовидного дуральных синусов, а также мозолистом теле и зрительных буграх при тромбозе нижнего сагиттального и прямого дуральных синусов, внутренних вен мозга вне какого-либо артериального бассейна, неправильную форму очага. Последовательность Т2WI при конвенциальной МРТ можно использовать для подсчета площади поражения при инсульте, так как она сильно коррелирует с DWI (diffusion-weighted image – диффузионно-взвешенное изображение) и картой CBV (количественный анализ и цветная карта перфузии в режиме cerebral blood volume) при ПКТ, являющимися маркерами конечного размера инфаркта.

источник: статья «Оценка рутинных топоморфометрических критериев мультиспиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в диагностике негеморрагического инсульта, вызванного церебральным венозным тромбозом» С.Е. Семенов 1 , И.В. Молдавская 1 , А.В. Коваленко 1 , А.А. Хромов 1 , А.Н. Хромова 1 , Е.А. Жучкова 1 (ФГБУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН, Кемерово), М.Г. Шатохина (Лечебно-диагностический центр международного института биологических систем им. С.М. Березина, Кемерово); журнал « Клиническая физиология кровообращения», № 3, 2013 [читать]

Для повышения достоверности диагностики мозговой венозной дисциркуляции следует учитывать результаты применения различных дополнительных методов исследования. Решающее значение в диагностике венозного инсульта имеет МРТ головного мозга и МР-венография как наиболее адекватные и информативные методы.

Использование МР- и КТ-методик в рамках ургентного обследования больных инсультом с учетом временного фактора для терапевтического окна может вести к более точной диагностике и уменьшению количества осложнений.

Развитие симптомов мозговой венозной дисциркуляции ассоциировано с инертностью регуляции тонуса мозговых вен и характеризуется гетерогенностью клинических, нейровизуализационных показателей.

источник: статья «Роль современных методов лучевой диагностики в выявлении венозных инфарктов головного мозга» Шкаредных В.Ю., Ростовцева Л.Ю.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областная клиническая больница №3», отделение лучевой диагностики, г. Челябинск, Россия (журнал «Променева діагностика, променева терапія» №3-4, 2013) [читать]

Обратите внимание! Исследование ликвора (то есть, люмбальная пункция) показано(а) пациентам с церебральными венозными нарушениями, сопровождающимися лихорадкой, при подозрении на менингит, энцефалит, карциноматоз оболочек и др.

[!!!] Более того, люмбальная пункция необходима пациентам с изолированной внутричерепной гипертензий (ВЧГ), причем в этом случае она не только будет иметь диагностическую роль (определение повышенного давления ликвора), но также и выполнит лечебную функцию (дренирование для снижения давления).

Источник: https://laesus-de-liro.livejournal.com/274496.html

Больница103.Ру
Добавить комментарий