Инсульт после каротидной эндартерэктомии

Каротидная эндартерэктомия у пациентов после ишемического инсульта

Инсульт после каротидной эндартерэктомии

Сосудистые заболевания головного мозга (ГМ) занимают 2-е место в структуре смертности от болезней системы кровообращения (39%) и в общей смертности населения (23,4%) [1]. В России ежегодно регистрируется более 450 000 инсультов, из них 100 тыс. — повторные, 75—85% носят ишемический характер [1, 2].

Среди выживших больных повторный инсульт развивается у 5—25% в течение первого года, а после 5 лет — у 20—40% [3].

Особенно неутешительны последствия повторного инсульта: инвалидами становятся 95—100% пациентов, из которых 65—80% нуждаются в постороннем уходе и 70% имеют психические расстройства [4].

У пациентов, перенесших инсульт, деменция развивается в первый год у 7%, через 3 года — у 10%, после 5 лет — у 48% [5]. Для пациентов с постинсультной деменцией характерна более высокая смертность, более высокий риск повторного инсульта [6].

Многие авторы считают пожилой и старческий возраст фактором риска и воздерживаются от хирургического лечения больных со стенозом сонных артерий (СА), перенесших ранее инсульт. В то время как у больных пожилого и старческого возраста на консервативной терапии за 8-летний период наблюдения, инсульт возникал в 16%, летальность после инсульта наблюдалась в 50% [7—9].

Частота выявляемого атеросклеротического поражения СА напрямую зависит от возраста, и чем старше пациент, тем более осложненный характер носит поражение ветвей дуги аорты (ДА) [10].

Вместе с тем достаточно часто скрываясь за сопутствующей патологией, атеросклеротическое поражение СА протекает скрыто — с развитием «тихого» инсульта [11].

Несмотря на относительно незаметное протекание, «тихий» инсульт в любом случае инициирует процессы, приводящие к нарушению функций мозга вплоть до слабоумия [5].

Эффективность хирургической первичной и вторичной профилактики инсульта доказана многоцентровыми рандомизированными исследованиями как в Европе, так и в США [12]. Эти данные подтверждаются работами ведущих ангиохирургов России.

В проведенных исследованиях доказано преимущество каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) перед консервативной терапией как способа профилактики нарушений мозгового кровообращения (НМК), но неоднозначно определены сроки выполнения операции после инсульта для повышения эффективности профилактики повторных НМК и для сокращения периода реабилитации. Не учитывалась динамика неврологического статуса, качества жизни (КЖ) и изменение когнитивных функций у пациентов с перенесенным инсультом после КЭЭ. Окончательно не решен вопрос об эффективности и безопасности хирургической реконструкции СА у больных пожилого и старческого возраста.

Изучены результаты лечения 122 пациентов (13 женщин, 109 мужчин, средний возраст 62,4±8,49 года) с хронической сосудисто-мозговой недостаточностью (ХСМН) IV степени и атеросклеротическим поражением С.А.

Пациенты были распределены на две основные группы: в 1-ю группу вошли 70 пациентов, перенесших КЭЭ, во 2-ю — 52 пациента, у которых в процессе обследования было обнаружено гемодинамически значимое атеросклеротическое поражение СА, но каротидные реконструкции не выполнялись.

Пациенты распределены на возрастные подгруппы (по классификации, предложенной ВОЗ). Пациенты среднего возраста (44 года — 60 лет) вошли в 1A (n=26) и 2A (n=18) подгруппы, пациенты пожилого и старческого возраста (61 год — 89 лет) соответственно в 1Б (n=44) и 2Б (n=34) подгруппы.

В 1-й группе основным методом хирургического лечения была КЭЭ.

Больным 2-й группы КЭЭ не выполняли в связи с развившимся повторным ишемическим инсультом на госпитальном этапе в 8 случаях, в 3 наблюдениях по причине тяжелого общесоматического состояния, в 24 наблюдениях по причине необходимости выполнения срочной реконструкции артерий нижних конечностей (НК) из-за критической ишемии. Отказ от предложенной операции на СА был в 17 случаях.

Больных осматривал невролог, определена степень неврологического дефицита по шкале Рэнкина (от 0 до IV степени, пациентов с тяжелым нарушением жизнедеятельности V степени по Шкале в исследование не включали), определен восстановительный период после перенесенного инсульта: ранний (2—6 мес), поздний (6—12 мес) восстановительные периоды, стойкие остаточные явления (более 12 мес). По данным УЗИ, большинство больных как 1-й группы, так и 2-й имели стенозы СА в пределах 50—99%. Выраженные и критические стенозы, двусторонние поражения СА чаще выявляли у пациентов пожилого и старческого возраста: в 1Б группе стеноз 50—69% выявлялся в 68% случаев, двустороннее поражение — в 60%, во 2Б группе выраженный и критический стеноз встречался в 58%, двустороннее поражение — в 35%. По данным дуплексного сканирования СА, атеросклеротические бляшки (АСБ) были II и III типа (нестабильные и эмболоопасные). По результата компьютерной томографии (КТ)/магнитно-резонансной томографии (МРТ), ГМ чаще всего ишемические очаги выявлялись в височных долях, теменных, реже — в затылочной области и лобной. По данным МРТ, у 50% выявлялись множественные ишемические очаги ГМ, что указывает на неоднократно переносимые транзиторные ишемические атаки (ТИА), малые инсульты, которые часто протекают асимптомно, но лишний раз доказывают эмбологенность АСБ. У больных, перенесших инсульт, помимо определения выраженности неврологического дефицита оценивался уровень КЖ по опроснику MOS-SF36. Исходно пациенты 1-й и 2-й группы имели равно низкие показатели КЖ с резко сниженными как физическими (PF-Physical Functioning; RF- Role Functioning), так и психологическими (SF — Social Functioning; RE — Role Emotional; MH — Mental Health) компонентами здоровья. Активность жизнедеятельности оценивали по шкале Бартела. Когнитивные нарушения выявляли шкалой психического статуса — MMSE и шкалой лобной дисфункции — FAB. В большинстве случаев как в хирургической, так и в медикаментозной группе выявлены когнитивные и дементные нарушения легкой и средней степени выраженности. Более выраженные нарушения когнитивных функций отмечали у пациентов 2-й группы с тяжелым неврологическим дефицитом.

Ближайшие результаты лечения изучены у всех 122 больных, сроком до 30 дней с момента операции в 1-й группе и отслежены результаты консервативного лечения пациентов 2-й группы (табл. 1).

Таблица 1. Сравнение частоты осложнений в зависимости от метода лечения в госпитальный период, абс. (%)

Интраоперационный нейромониторинг включал электроэнцефалограмму (ЭЭГ), транскраниальную допплерографию (ТКДГ), измерение ретроградного артериального давления (АД).

Среднее время ишемии ГМ при выполнении эндартерэктомии 22 мин, внутрипросветный шунт использовался в 20 (47,6%) наблюдениях.

Частота использования шунта объясняется расширением методов интраоперационного нейромониторинга, позволяющих определить показания к сохранению кровообращения с целью защиты ГМ от ишемии на основном этапе реконструкции СА.

Ранние изменения неврологической симптоматики отмечены в виде нарастания неврологического дефицита у 11 (15,7%) пациентов, что связано с повторными ТИА и НМК.

Улучшение неврологического статуса: уменьшение атаксии, головокружения, исчезновение шума в ушах, улучшение речи при моторной афазии, увеличение силы и амплитуды движений в конечностях, увеличение полей зрения — у 9 (12,8%) пациентов после КЭЭ.

Положительной динамики неврологического статуса во 2-й группе не отмечено. В табл. 2 представлены пациенты с разным исходным неврологическим статусом до лечения и через 30 дней в группах консервативного лечения и КЭЭ.

Таблица 2. Соотношение пациентов с разными баллами неврологического статуса по шкале Ренкина и Бартела в госпитальном периоде, абс. (%) Примечание. 0 — нет неврологических нарушений; 1 — минимальные нарушения; 2 — легкие нарушения; 3 — умеренные нарушения; 4 — выраженные нарушения; 5 — инвалид, инсульты; 6 — инсульт с летальным исходом.

По шкале Ренкина в 1-й группе отмечается тенденция к смещению шкалы по количеству больных от более тяжелого неврологического статуса к умеренному и легкому неврологическому, во 2-й группе такой динамики не отмечено.

Повторные ишемические эпизоды (ТИА, НМК) чаще наблюдались в позднем восстановительном периоде как в хирургической, так и в консервативной группе, но данные результаты не достоверны р>0,05 (табл. 3).

Таблица 3. Распределение осложнений хирургического и консервативного лечения в зависимости от срока восстановительного периода с момента предшествующего инсульта, абс. (%)

Результаты лечения пациентов 1-й и 2-й группы в зависимости от возраста представлены в табл. 4.

Таблица 4. Ближайшие результаты лечения в 1-й и 2-й группах у пациентов среднего, пожилого и старческого возраста, абс. (%)

В хирургической группе частота инсульта и ТИА у пациентов среднего возраста и пациентов пожилого и старческого возраста в группе КЭЭ достоверно не различается (11% в обеих группах), поэтому считаем, что риск осложнений операции наименее связан с возрастом.

При анализе частоты инсульта и ТИА среди пациентов с разным неврологическим статусом в группе КЭЭ в госпитальном периоде достоверных отличий (p>0,05) не выявлено (табл. 5). В то же время для пациентов группы консервативного лечения имеется статистически значимая зависимость частоты инсульта и ТИА от тяжести неврологического дефицита (p

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2017/2/1199663852017021062

Каротидная эндартерэктомия: показания, послеоперационный период, осложнения, отзывы прооперированных, за и против

Инсульт после каротидной эндартерэктомии

Всем известно, что инсульт считается одной из распространенных причин смертности среди населения всей планеты. Это заболевание встречается с одинаковой частотой во всех странах мира.

Часто нарушение мозгового кровообращения приводит к параличам и парезам, вызывая временную или стойкую инвалидность. Чтобы избежать развития этого заболевания, необходимо вовремя диагностировать провоцирующие факторы инсульта и бороться с ними.

Основная причина ОНМК – это атеросклероз артерий шеи и головы. Закупорка сосудов в пожилом и старческом возрасте наблюдается практически у всех. Большинство людей старше 60 лет проводят медикаментозную профилактику атеросклероза.

В некоторых случаях лечение препаратами уже не оказывает должного эффекта. Тогда показано оперативное вмешательство – каротидная эндартерэктомия. Эта процедура заключается в удалении участка сосуда, поврежденного атеросклерозом.

Зачем проводить каротидную эндартерэктомию?

Кровоснабжнение головного мозга зависит от состояния сонных артерий. Эти сосуды являются ответвлениями аорты. Они расположены симметрично с обеих сторон в области шеи. Входя в полость черепа, сонные артерии подразделяются на более мелкие мозговые ветви.

У больных, страдающих атеросклерозом, высок риск образования тромбов в этих сосудах. Они состоят из холестериновых бляшек и фиброзной ткани. При повышении кровяного давления тромбы в сонных артериях могут оторваться от стенки сосуда и проникнуть в головной мозг.

В результате они вызывают ишемию – недостаточное поступление кислорода к тканям. Такое нарушение мозгового кровообращения приводит к страшным последствиям. Чтобы не допустить инсульта, выполняется каротидная эндартерэктомия.

Она позволяет предотвратить ОНМК и его последствия.

Описание процедуры

Каротидная эндартерэктомия – это оперативное вмешательство, которое заключается в очищении внутреннего слоя сосуда от атеросклеротической бляшки. Ее выполняют в тех случаях, когда медикаментозное лечение бессильно или риск развития ОНМК слишком высок.

Лекарства не способны оказать должного эффекта, когда атеросклеротическая бляшка занимает более половины диаметра сонной артерии. Либо если холестерин закрывает просвет сосуда с нескольких сторон одновременно.

Помимо этого, риск развития инсульта значительно повышается при наличии неконтролируемой артериальной гипертензии. В этом случае атеросклеротическая бляшка может в любой момент оторваться от эндотелия, независимо от ее размера.

Результатом может стать закупорка не самой сонной артерии, а ее ветвей, которые питают головной мозг. В итоге развивается ишемический инсульт.

Показания к проведению каротидной эндартерэктомии

Операция (каротидная эндартерэктомия) проводится не всем желающим. Чтобы врач дал разрешение на хирургическое вмешательство, должны быть серьезные показания. Часто операцию делают пациентам, у которых в анамнезе уже имеется перенесенное нарушение мозгового кровообращения. Итак, в каких случаях оправдана каротидная эндартерэктомия? Показания к проведению следующие:

  1. Диаметр сосуда закрыт атеросклеротическими бляшками более чем наполовину.
  2. Повторные инсульты в анамнезе.
  3. Сочетание гипертонической болезни (в стадии компенсации) и атеросклероза сонных артерий.

Несмотря на пользу хирургических вмешательств, в некоторых случаях их проводить нельзя. Как и другие операции, противопоказания имеет и каротидная эндартерэктомия.

Отзывы больных, страдающих атеросклерозом, дают понять, что перед хирургическим вмешательством выполняется множество различных обследований.

Только после того, как доктор убедится в отсутствии противопоказаний, пациента начинают готовить к операции. Каротидная эндартерэктомия запрещена в следующих случаях:

  1. Неконтролируемая лекарствами (декомпенсированная) гипертоническая болезнь.
  2. Обширное острое нарушение мозгового кровообращения.
  3. Нестабильная стенокардия или недавно перенесенный инфаркт миокарда.
  4. Острая сердечная недостаточность.
  5. Недавно перенесенный инсульт.
  6. Хроническая недостаточность кровообращения 2 и 3 степени.
  7. Болезнь Альцгеймера.
  8. Онкологические заболевания тяжелой степени.

Подготовка к каротидной эндартерэктомии

Перед тем как делать каротидную эндартерэктомию, необходимо проведение различных обследований. В первую очередь показано дуплексное УЗИ сосудов головы и шеи. Благодаря этому методу доктор может судить о степени закрытия просвета артерий атеросклеротическими бляшками. В некоторых случаях необходима ангиография сосудов.

Это исследование заключается во введении в кровь контрастного вещества с последующим рентгенологическим контролем. Более точным методом является КТ-ангиография. Она позволяет оценить форму, размеры и локализацию холестериновых наложений на эндотелии.

Если доктор подозревает ишемию определенных участков головного мозга, выполняется магнитно-резонансная томография. Когда врач выявил показания к операции, ему необходимо сделать заключение об общем состоянии пациента. Для этого перед каротидной эндартерэктомией делают ЭКГ, ОАК, сдают биохимический анализ крови и коагулограмму.

Если у больного имеются другие патологии, то необходима консультация специалистов (эндокринолога, кардиолога).

Этапы проведения каротидной эндартерэктомии

Первым этапом операции является обезболивание. Выбор анестезии зависит от мнения врача, а также от желания самого пациента. Может выполняться местное обезболивание или общий наркоз. После этого хирург делает надрез на той области, где по результатам УЗИ или ангиографии находится холестериновая бляшка. Следующим этапом является пережатие сосуда.

Далее разрез производится на самой сонной артерии. После того как доктор визуально оценивает размер и протяженность атеросклеротической бляшки, он делает вывод о том, каким способом продолжить операцию. Существует несколько методик. Чаще всего прибегают к открытой эндартерэктомии. Под этим подразумевается продольное рассечение сосуда и «выскребание» холестериновых наложений.

После этого на место поврежденного эндотелий накладывают «заплатку». Другой метод – это эверсионная эндартерэктомия. Для этого сосуд выворачивается наизнанку и очищается от атеросклеротических масс. Если поражение сонной артерии велико, выполняется ее замена на определенном участке. Для этого используют синтетические ткани.

Завершающим этапом каротидной эндартерэктомии является послойное зашивание.

Как проходит послеоперационный период?

После каротидной эндартерэктомии требуется время для восстановления кровотока. Это занимает несколько недель. Поскольку разрез в области шеи небольшого размера, болевые ощущения выражены незначительно. Тем не менее в первые сутки могут потребоваться анальгетики.

Также нельзя поднимать тяжелые предметы и выполнять физические упражнения несколько недель с того момента, как была проведена каротидная эндартерэктомия. Послеоперационный период протекает хорошо, если выполняются все предписания врача, причем не только во время нахождения в стационаре, но и когда больного выписывают.

Швы снимают на 7-10 день с момента операции.

Осложнения каротидной эндартерэктомии

Следует помнить, что любое хирургическое вмешательство влечет за собой риски. Не исключение и каротидная эндартерэктомия. Осложнения после этой операции возникают редко, примерно в 3 % случаев. Тем не менее они встречаются, и пациент должен быть предупрежден об этом.

Самым первым осложнением послеоперационного периода является несостоятельность швов. При данной операции проникновение бактерий в рану очень опасно для жизни пациента, так как разрез проводится непосредственно на сосудистом русле. Данное осложнение может возникнуть из-за несоблюдения правил антисептики.

Другим опасным состоянием, связанным с каротидной эндартерэктомией, является инсульт. Острое нарушение мозгового кровообращения может возникнуть в результате отрыва фрагмента атеросклеротической бляшки во время операции и попадания ее в сосуды головы. Данное осложнение встречается довольно редко, в 2-3 % случаев.

Помимо этого, после операции иногда наблюдаются временные расстройства голоса и глотания. Это связано с повреждением нервных окончаний, находящихся в области шеи.

Более поздним осложнением каротидной эндартерэктомии считается рестеноз. Под этим подразумевается повторное сужение просвета сосуда. Чаще всего рестеноз наблюдается у больных, не соблюдающих предписания врача.

Профилактика послеоперационных осложнений

Такие осложнения, как инсульт и повреждение нервных окончаний шеи, не зависят от больного, так как они возникают в процессе оперативного вмешательства. Тем не менее предотвращение других состояний возможно лишь благодаря сочетанной работе врача и пациента.

Особенно это касается повторного появления атеросклеротических бляшек. После того как операция остается позади, больному необходимо постоянно наблюдаться у специалиста. Помимо проведения диагностических процедур, врач дает пациенту полезные рекомендации.

В первую очередь это касается образа жизни: больному необходимо отказаться от курения и алкоголя, соблюдать диету (употреблять в пищу нежирные продукты). Также для профилактики рестеноза назначают медикаментозное лечение.

Пациент должен каждый день принимать гиполипидемические средства (препарат «Аторвастатин»), антиагреганты (таблетки «Кардиомагнил», «Клопидогрель»).

Операция “каротидная эндартерэктомия”: за и против

Как и все хирургические процедуры, данная операция имеет как преимущества, так и недостатки. Некоторые врачи не рекомендуют каротидную эндартерэктомию до тех пор, пока атеросклероз можно лечить консервативно, и у больного нет клинических проявлений патологии.

Другие доктора считают, что операция необходима при значительном сужении просвета артерии, независимо от того, есть у пациента симптомы или нет. Преимуществом данной процедуры является полная очистка сосуда от холестерина, улучшение кровотока.

Проведение операции позволяет значительно снизить риск развития инсульта. Тем не менее эндартерэктомия не дает гарантии того, что сосуд не повредится снова. Также во время операции могут развиться осложнения в виде повреждения нервов или инсульта.

Большинство докторов относят данную манипуляцию к относительно неопасным процедурам, а ее результаты считаются многозначительными.

Каротидная эндартерэктомия: отзывы прооперированных людей

Положительные и отрицательные мнения встречаются при обсуждении любого оперативного лечения. Не исключение и каротидная эндартерэктомия. Отзывы прооперированных людей имеются различные. В большинстве случаев люди довольны операцией.

Благодаря ей проходят симптомы ишемии (нарушение внимания, памяти, сна), улучшаются результаты обследования и общее состояние. Некоторые пациенты отмечали изменение голоса, нарушения глотания после эндартерэктомии.

В большинстве случаев эти симптомы длились около месяца, после чего полностью исчезали.

Источник: https://FB.ru/article/252830/karotidnaya-endarterektomiya-pokazaniya-posleoperatsionnyiy-period-oslojneniya-otzyivyi-prooperirovannyih-za-i-protiv

Каротидная эндартерэктомия (удаление бляшек из сонных артерий)

Инсульт после каротидной эндартерэктомии

лечение по полису Омс – бесплатно!

Каротидная эндартерэктомия – хирургическая операция по удалению бляшек в сонной артерии, используемая для уменьшения риска инсульта. Лечение атеросклеротической бляшки на стенках сосудов сонных артерий невозможно с помощью лекарственных препаратов, так как она представляет собой плотное каменистое образование и не способна раствориться.

При атеросклерозе бляшки в сонных артериях разрастаются на развилке (каротидной бифуркации), где общая сонная делится на внутреннюю и наружную сонную. Бляшка постепенно может сузить просвет сосуда, это состояние, которое называется стенозом.

Разрыв бляшки может привести к образованию тромба в сосуде. Часть образовавшегося тромба может отрываться и перемещаться по просвету в мозг, где блокирует кровообращение, и приводит к гибели мозговой ткани – ишемическому инсульту.

Иногда стеноз каротидной бифуркации вызывает временные симптомы нарушений мозгового кровообращения, которые называются транзиторной ишемической атакой. ТИА являются признаком высокого риска развития полноценного ишемического инсульта и требуют активного внимания сосудистого хирурга.

Даже если атеросклеротическая бляшка не вызывает симптомов, пациент со стенозом находится в зоне высокого риска развития ишемического инсульта. По результатам проведённых исследований решено, что сужение каротидной бифуркации на 70% и более, является состоянием угрожающим развитием инсульта и требует эндартерэктомии или стентирования.

Преимущества эверсионной каротидной эндартерэктомии в Инновационном сосудистом центре

Сосудистые хирурги нашего центра обладают большим успешным опытом каротидных эндартерэктомий под местной анестезией. В нашей клинике применяется именно такой метод обезболивания, так как сохранение сознания является залогом успеха безопасной операции на каротидной бифуркации.

На основании пробы с временным пережатием сонной артерии у пациента в сознании мы определяем необходимость применения временного внутрипросветного шунта во время каротидной эндартерэктомии.

В нашей клинике сонные артерии всегда обследуются на протяжении, так как иногда атеросклеротические бляшки могут располагаться на нескольких уровнях и устранение только одной из них может спровоцировать тромбоз.

По этой же причине мы иногда применяем гибридное вмешательство — удаление атеросклеротической бляшки из каротидной бифуркации (каротидная эндартерэктомия) и ангиопластика со стентированием внутримозгового отдела артерии.

Стоимость каротидной эндартерэктомии доступна большинству пациентов, а с 2019 года наша клиника имеет возможность выполнять эту операцию по ОМС бесплатно для пациентов.

Обезболивание при операции

В предоперационной, пациенту устанавливается мочевой катетер, внутривенный катетер, подключается монитор для контроля ЭКГ во время операции.

В нашей клинике для каротидной эндартерэктомии чаще всего применяется местная анестезия с помощью слабого раствора лидокаина, но при обязательном контроле анестезиолога. Местная анестезия имеет огромные преимущества перед наркозом в плане профилактики мозговых осложнений. Местная анестезия обеспечивает хорошее обезболивание на все время операции.

Пациент в сознании является лучшим неврологическим монитором. Для безопасности каротидной эндартерэктомии необходимо понять, как головной мозг реагирует на временное пережатие сонной артерии. Для этого мы и используем местную анестезию.

После выделения каротидной бифуркации мы её временно пережимаем, но поддерживаем контакт с пациентом, даём ему ряд заданий. Если пациент хорошо понимает и выполняет задания, то мы выполняем операцию без использования временного шунта.

Если мы замечаем, что пациент начинает “уплывать”, то используем специальную трубочку, для выполнения операции под временным шунтом. По этой трубочке кровоток идёт во время пережатия.

Как проходит операция

После проведения анестезии проводится разрез длиной 5-10 см по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Внутренние, общие и наружные сонные артерии выделяются из окружающих тканей и поднимаются на держалки.

В ходе проведения операции мы проводим пробу с временным пережатием просвета в течение 3 минут. Пациента просят посчитать до 100, пожать руку, пошевелить ногой. Если признаков недостаточности кровообращения в головном мозге не наблюдается, то вскрываем сосуд и проводим эндартерэктомию. В обратном случае в просвет устанавливается специальный временный шунт.

После артериотомии проводится эндартерэктомия – удаление атеросклеротической бляшки. Метод удаления может быть различным. При продольном разрезе атеросклеротическая бляшка отслаивается от наружной стенки сосуда.

При эверсионной технике внутренняя сонная артерия пересекается поперёк, после чего выворачивается, а твёрдая бляшка отходит от стенки и отрывается. После удаления атеросклеротической бляшки сосуды сшиваются.

После продольного рассечения для расширения просвета сосуда необходимо вшить в разрез специальную заплату, а при эверсионной методике эндартерэктомии заплата не требуется.

После запуска реконструированной артерии обязательно проводится ультразвуковой контроль кровотока. После этого рана на шее закрывается швами после устранения всех возможных кровотечений. Кожа закрывается рассасывающимся швом, который не нужно будет снимать . Дополнительно, для контроля кровотечения, устанавливается дренажная трубочка с грушей, которая удаляется на следующий день.

Возможные осложнения

Эверсионная каротидная эндартерэктомия в нашей клинике является безопасным вмешательством. Серьёзные осложнения в послеоперационном периоде мы отмечали только у 0,5% пациентов. После операции иногда случаются следующие осложнения:

  • Инсульт во время или после операции – развивается по различным причинам. Чаще всего это может быть тромбоз реконструированной артерии или эмболия (перенос кусочка бляшки) в мозговые сосуды. Пациент должен внимательно наблюдаться в раннем послеоперационном периоде, чтобы заметить неврологические проблемы как можно раньше и принять меры. Частота этих осложнений в нашей клинике составила 0,5%.
  • Кровотечения из зоны операции – потенциально опасны для жизни, так как гематома может сдавить трахею и вызвать удушье. Установка дренажа позволяет вовремя заподозрить это осложнение и принять меры.
  • Повреждение подъязычного или возвратного нерва – следствие неаккуратной техники в ходе операции. Это осложнение проявляется потерей голоса или отклонением языка и затруднением в приёме пищи и разговоре. В нашей практике не встречалось.

Прогноз в послеоперационном периоде

После успешного оперативного вмешательства риск инсульта снижается в 5-7 раз. Проходимость сонной артерии остаётся удовлетворительной у большинства пациентов на протяжении многих лет.

Для профилактики тромботических осложнений назначают препараты разжижающие кровь (плавикс, аспирин), препараты для снижения уровня холестерина в крови, изменение характера питания и образа жизни. Однако у некоторых пациентов может развиться повторное сужение в зоне эндартерэктомии – рестеноз.

Для своевременной диагностики рестеноза мы обследуем наших пациентов на УЗИ каждый год, а при выявлении рестеноза назначаем МСКТ сосудов шеи и головы. Выявление рестеноза внутренней сонной артерии заставляет хирурга предложить повторное вмешательство.

Чаще всего для коррекции подобной патологии мы используем эндоваскулярное вмешательство без разрезов – баллонную ангиопластику и стентирование. Эффект от такого лечения сохраняется надолго.

Источник: https://angioclinic.ru/metodiki/karotidnaya-endarterektomiya/

Эндартерэктомия – виды, методики, противопоказания, осложнения

Инсульт после каротидной эндартерэктомии

Эндартерэктомия – разновидность хирургического вмешательства, операцию проводят для очищения артерий от холестериновых бляшек. После процедуры восстанавливается кровоток, снижается риск развития инсульта.

Что такое

Эндартерэктомия – это хирургическое вмешательство реконструктивного типа. Операция предназначена для восстановления тока крови по артериям, которые поражены атеросклерозом. Метод позволяет полностью очистить стенки сосудов от холестериновых бляшек, восстановить просветы.

Операция считается эффективным и безопасным методом лечения атеросклероза. После вмешательства улучшается кровоснабжение, снижается вероятность развития инсульта.

Показания

Эндартерэктомию назначают при стенозе внутренней сонной артерии для улучшения качества жизни пациентов, при тяжелых формах атеросклероза. Хирургическое вмешательство проводят при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии.

Показания:

  • наличие в анамнезе ишемической атаки;
  • сужение просвета сосуда на 70% и более;
  • бляшки формируются в виде тромбов, нестабильные;
  • утрата чувствительности нижних конечностей или других частей тела;
  • сильные головные боли на фоне атеросклероза сосудов шеи и головы;
  • атеросклероз поражает сонные артерии с 2 сторон, или болезнь развивается на фоне гипертонии;
  • развитие атеросклеротической деменции;
  • некроз, серьезные нарушения функций внутренних органов из-за нарушения кровоснабжения.

Оперативное вмешательство назначают людям, которые перенесли инсульт для предотвращения рецидива болезни.

Кому операция противопоказана

Эндартерэктомию проводят только при отсутствии прямых рисков для жизни человека.

Противопоказания:

  • человек перенес инфаркт или инсульт в течение последних 6 месяцев;
  • тяжелые и острые формы гипертонии, серьезные сердечные патологии, хроническое нарушение кровообращения;
  • прогрессирующие неврологические болезни;
  • злокачественные новообразования;
  • сахарный диабет;
  • прогрессирующая болезнь Альцгеймера;

Оперативное вмешательство не назначают людям старше 70 лет.

Особенности предоперационного периода

Перед хирургическим вмешательством необходимо пройти полное обследование, чтобы исключить наличие противопоказаний, точно оценить состояние сосудов, степень нарушения кровотока. Обязательно требуется консультация у гастроэнтеролога, особенно при наличии проблем с желудком.

Виды обследований:

Пациента помещают в больницу за 5-7 дней до операции, назначают короткий курс антикоагулянтов и антиагрегантов. За 12 часов до проведения эндартерэктомии нельзя пить и есть

Виды и методики их проведения

При эндартерэктомии, после введения анестезии, хирург делает разрез на шее в месте закупорки сосудов. После завершения манипуляций накладывают швы.

Каротидная эндартерэктомия – этапы операции.

  1. Пациента подключают к системе мониторинга жизнеобеспечения и сердечной деятельности. В ходе операции постоянно контролируют показатели АД, сердечный ритм, насыщение крови кислородом.
  2. После разреза выполняют рассечение подкожной клетчатки, мышечной ткани.
  3. Хирург отделяет пораженный сосуд, немного вытягивает его, зажимает с обеих сторон от атеросклеротической бляшки.
  4. В некоторых случаях делают шунтирование для создания дополнительного пути для сохранения кровотока.

Существует несколько видов эндартерэктомии.

ВидКраткое описание
ПрямаяКлассический метод. Бляшки удаляют при помощи микроскопа и лупы, на поврежденные стенки ставят синтетические заплатки.
ЭверсионнаяВ ходе оперативного вмешательства проводят поперечное рассечение пораженного сосуда. Артерию выворачивают, очищают от атеросклеротических бляшек.
Удаление участка артерииПроводят при сильном поражении сосудов. Артерию растягивают до нужной длины, сшивают. Иногда поврежденные участки заменяют синтетическими протезами.

Эндартерэктомию нижних конечностей назначают при облитирующем атеросклерозе для предотвращения ампутации ноги. Операцию проводят открытым способом, или при помощи специальных сосудистых петель и колец.

Какую анестезию применяют

Операцию делают под общим или местным наркозом, в зависимости от общего состояния, степени тяжести болезни.

Местный наркоз назначают людям преклонного возраста, при наличии болезней сердечно-сосудистой, бронхолегочной системы. .

Лечение после операции

После проведения оперативного вмешательства пациент находится в стационаре 1-2 недели. Медикаментозную терапию начинают через сутки после операции.

Препараты — антикоагулянты. Лекарства назначают для уменьшения свертываемости крови, снижения риска образования тромбов.

Фраксипарин Форте уколы Эниксум уколы Гепарин Рихтер уколы

Препараты для улучшения микроциркуляции. Улучшают и нормализуют кровоток в сосудах.

Вазонит таблетки Троксерутин Мик капсулы Этамзилат уколы

Ноотропы. Повышают устойчивость мозга к нагрузкам.

Мексидол уколы Фезам (капсулы) Омарон таблетки

Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты.

Антибиотики широкого спектра действия. Назначают для предотвращения развития бактериальных инфекций.

Гипотензивные препараты.

Каптопрес таблетки Амлотоп таблетки Лизиноприл таблетки

Через неделю после операции снимают швы. После выписки человек должен продолжать лечение в домашних условиях.

Через месяц необходимо посетить врача для повторного обследования. Продолжительность реабилитация после каротидной эндартерэктомии – 2-6 месяцев.

Рекомендации по периоду реабилитации

Чтобы избежать развития осложнений, после выписки из больницы необходимо четко соблюдать все рекомендации врача.

Следует полностью отказаться от вредных привычек, придерживаться режима дня, избегать стрессов, физического и умственного переутомления, больше времени проводить на свежем воздухе.

Основа рациона – растительная пища. Нельзя употреблять жирные и тяжелые блюда.

Способ профилактики инсульта — каротидная эндартерэктомия: особенности проведения, восстановление, осложнения

Инсульт после каротидной эндартерэктомии

Операция, в ходе которой происходит удаление холестериновой бляшки из сонной артерии вместе с внутренней оболочкой, называется каротидной эндартерэктомией. Она проводится для восстановления кровотока по суженному сосуду. Целью этого метода лечения является предотвращение возникновения инсульта (первичного или повторного).

Суть метода

По сонным артериям в головной мозг поступает кровь для питания его клеток. При развитии атеросклеротических изменений сосудов, процессах старения организма, нарушениях жирового обмена, отягощенной наследственности внутри артериальной стенки откладывается холестерин.

Постепенно разрастаясь, холестериновая бляшка тормозит движения крови, ухудшает функционирование клеток мозга. Достаточно интенсивный кровоток (особенно при гипертонии) может разрушить бляшку, тогда ее части продвигаются вглубь мозга и вызывают инсульт.

Для предотвращения этой цепи событий и проводится операция по извлечению атеросклеротической бляшки из просвета сосуда.

Проведение таких хирургических вмешательств имеет большую эффективность, чем медикаментозная терапия у пациентов с клиническими проявлениями атеросклероза и при бессимптомном течении болезни.

Результатом каротидной эндартерэктомии является предупреждение развития ишемического инсульта.

Рекомендуем прочитать статью об атеросклерозе сосудов шеи. Из нее вы узнаете о патологии и симптомах ее развития, причинах, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее о стенозе сонной артерии.

Показания к эверсионной эндартерэктомии

Операция должна рассматриваться как способ профилактики инсульта у всех пациентов, которым поставлен диагноз сужения просвета сонной артерии. Она в обязательном порядке рекомендуется при наличии таких состояний:

  • перенесенная транзиторная ишемическая атака или несколько подобных приступов за последние полгода;
  • сужение артерии более чем наполовину;
  • нестабильная бляшка, признаки расслоения;
  • тяжелая дисциркуляторная энцефалопатия;
  • уменьшение просвета на одной стороне и симптомы атеросклероза на другой;
  • бессимптомное сужение более 60%.

Эверсионная эндартерэктомия

Если у больного уже развился инсульт, который привел к очаговым и общемозговым проявлениям, то целесообразность проведения каротидной эндартерэктомии определяется не ранее, чем через месяц.

Противопоказания

Не рекомендуется выбирать этот метод лечения при:

Подготовка к проведению операции

Обязательным этапом предоперационной подготовки является УЗИ в режиме дуплексного сканирования.

Место расположения бляшки и ее влияние на замедление кровотока обязательно должны быть подтверждены инструментальными методами.

Обычно ультразвуковая диагностика достаточно информативна, но при бессимптомном течении, незначительной степени поражения артерий, сопутствующих сосудистых заболеваниях назначают:

  • МРТ-ангиографию,
  • КТ с контрастированием,
  • традиционную ангиографию.

Дополнительное обследование сосудистого русла показано после проведенных операций на шее, лучевой терапии, анатомических особенностях артерий, обнаруженных при УЗИ. Всем больным проводится общеклиническое исследование крови, мочи, коагулограмма, биохимические пробы, флюорография органов грудной клетки, ЭКГ, определение группы крови и резус-фактора, тесты на сифилис и ВИЧ-инфекцию.

КТ-ангиография сосудов шеи

Накануне операции необходимо отказаться от ужина и сократить по возможности прием жидкости. С хирургом и анестезиологом согласовывают прием медикаментов. Утром не разрешается пить, есть, курить.

Выполнение каротидной эндартерэктомии

Оперативное вмешательство проводится под общим обезболиванием. Доступ к артерии проходит через разрез под нижней челюстью. В зоне суждения сосуд вскрывают, внутреннюю поверхность очищают от холестериновых отложений, тромботических масс, затем восстанавливают целостность стенки. Такой метод называется открытым.

Если поражена внутренняя артерия в месте ответвления ее от общей, то используется эверсионная эндартерэктомия. Она отличается тем, что после отсечения артерии ее выворачивают наизнанку, извлекают бляшку вместе с внутренним слоем, а затем подшивают сосуд на прежнее место.

Окончательным этапом операций на сонных артериях часто бывает установка специальной заплаты из синтетических материалов или собственной вены. Общая продолжительность эндартерэктомии при отсутствии осложнений составляет один час.

Смотрите на видео о выполнении каротидной эндартерэктомии:

Восстановление после операции

Как правило, для наблюдения за состоянием больного его оставляют на 1 — 3 суток в отделении. Необходим контроль над неврологическим статусом, показателями гемодинамики и состоянием послеоперационной раны. При необходимости проводится инфузионная терапия. Швы снимают примерно через неделю.

В домашних условиях пациентам рекомендуется:

  • полностью отказаться от курения;
  • избегать резких движений головой;
  • ограничить физические нагрузки на 2 месяца;
  • контролировать артериальное давление и пульс;
  • придерживаться диетического питания с ограничением соли, жирных продуктов животного происхождения, сладостей;
  • принимать средства для разжижения крови – Аспирин, Плавикс.

Контрольное обследование (УЗИ сосудов шеи) назначают через 2 — 4 недели. При удовлетворительных показателях кровотока в сонных артериях его повторяют через полгода, а затем ежегодно. Если выявлено повторное сужение, то обследование проводится чаще.

Прогноз для больных

В большинстве случаев операция приводит к восстановлению кровообращения и избавлению от признаков энцефалопатии, предупреждению ишемических атак и инсульта. Неблагоприятное течение послеоперационного периода отмечено у пациентов, которые продолжают курить, не принимают медикаменты для снижения давления, сахара крови.

Риск осложнений также возрастает при:

  • повторном инсульте;
  • двустороннем поражении артерий;
  • анатомических особенностях строения сосудов;
  • расположении бляшки в труднодоступной области.

Рекомендуем прочитать статью о реконструкции сосудов. Из нее вы узнаете об операции на аорте и крупных артериях, реконструкции брахиоцефальных сосудов и операции на венечных артериях.

А здесь подробнее об операции тромбэктомия.

Каротидная эндартерэктомия проводится при атеросклеротическом поражении сонных артерий. Ее назначают для профилактики развития инсульта. Она показана всем пациентам с клинически значимым сужением сосудов. Перед операцией обязательно проводится ультразвуковая и ангиографическая диагностика.

После удаления бляшки и части внутренней оболочки на стенку артерии устанавливается заплата. В послеоперационном периоде возможны осложнения, их риск возрастает при пренебрежении рекомендациями врача.

Источник: http://CardioBook.ru/karotidnaya-endarterektomiya/

Больница103.Ру
Добавить комментарий