Инсульт при циррозе

Инсульт при циррозе

Инсульт при циррозе

Одним из неизлечимых заболеваний является цирроз печени, патологии характерно длительное развитие и стадийность. Симптоматика цирроза тяжелая, возникают сопутствующие осложнения, в исходном периоде болезни признаки практически не проявляются. Постановка точного диагноза возможна только на основании результатов лабораторных анализов, аппаратной диагностики.

Последняя стадия цирроза отличается внешними изменениями, связанными с полным отмиранием фильтрующего органа. Болезнь невозможно полностью ликвидировать, единственной возможностью устранить проблему со здоровьем является пересадка донорской печени. Во всех остальных случаях цирроз заканчивается летально.

Механизм развития цирроза печени

В зависимости от первопричины развития патологического состояния медики выделяют несколько основных видов циррозов. Заболевание может быть вирусным, медикаментозным, токсическим, врожденным, обменно-алиментарным. Также цирроз бывает наследственным, криптогенным, билиарным.

Вирусный цирроз связан с неправильным лечением вирусных гепатитов A, B, C или его отсутствием. Медикаментозный цирроз (лекарственный, фармакологический) становится следствием длительного приема лекарств в неадекватной дозировке, также заболевание развивается из-за самолечения.

Если печень пострадала в результате осложнений гормональных и эндокринных болезней, говорят об обменно-алиментарном циррозе. При регулярном неумеренном употреблении спиртных напитков у человека возникает токсический цирроз.

В период внутриутробного развития под влиянием различных отрицательных факторов, у плода формируется врожденный цирроз печени. Первичное и вторичное поражение фильтрующего органа возникают как результат:

  1. аутоиммунных процессов;
  2. патологий гепатобилиарной системы.

Что касается криптогенного цирроза, причины его возникновения врачи не установили. Есть мнение, что заболевание является осложнением вирусного гепатита или других болезней печени.

Если сказать просто, цирроз это трансформация здоровых клеток в соединительную ткань. Ответ на вопрос, можно ли полностью избавиться от патологии, отрицательный. Перерождение, отмирание гепатоцитов необратимо.

Постепенное прогрессирование цирроза вызывает полную утрату дееспособности органа, смерть пациента.

Стадийность патологии печени

Стадийность цирроза определяется масштабностью поражения гепатоцитов, степенью развития осложнений. Состояние оценивается по ряду параметров, каждому присваивается определенный балл.

Компенсированная стадия протекает без специфических признаков и не вызывает у человека подозрений на проблемы со здоровьем. По мере прогрессирования болезни постепенно появляются физическая слабость, потеря аппетита, расстройство сна, ощущение тяжести в области эпигастрия.

Субкомпенсаторная стадия отличается выраженной симптоматикой, некоторые гепатоциты уже утрачивают свои функции, у больного человека определяется:

  • тяжесть под правым ребром;
  • навязчивая тошнота;
  • желтизна склер;
  • потемнение мочи.

Нарастает отечность, темнеет цвет языка.

Последняя стадия – декомпенсация, при ней клетки печени гипертрофируются полностью, орган теряет способность нормально работать, усиливается специфическая симптоматика. Пациент страдает от многочисленных осложнений, не дающих ему реальных шансов на выздоровление.

Последняя стадия цирроза печени в основной массе случаев завершается печеночной комой. Можно ли вылечить цирроз печени на последней стадии? Из-за постоянно прогрессирующих осложнений терминальная стадия развивается стремительно, заканчивается летально.

Результаты диагностики последних стадий

Все диагностические мероприятия на данном этапе направлены на подтверждение патологии, степени тяжести нарушений. Показано сдать кровь на общий и биохимический анализ, пройти ультразвуковую диагностику с допплерографией (для исследования состояния сосудов). Потребуется провести биопсию, в ходе процедуры забирают фрагмента печени.

При декомпенсации и на последнем этапе заболевания анализ крови покажет крайне высокий уровень печеночных ферментов, растут: щелочная фосфатаза, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, альфа-амилаза.

Тяжелое течение воспалительного процесса сигнализирует завышенным показателем скорости оседания эритроцитов, лейкоцитов. В огромных количествах в кровотоке определяются специфические иммуноглобулины. Белковые фракции, тромбоциты практически отсутствуют.

На УЗИ врач увидит:

  1. сильное сжимание печени;
  2. повышенную плотность;
  3. узелковую структуру;
  4. деформирование очертаний органа;
  5. отсутствие эхогенности.

Также имеет место увеличение размеров селезенки, диаметра селезеночной вены, гепаторенальный синдром, скопление жидкости в брюшной полости, печеночная недостаточность, кровотечения из органов пищеварительной системы.

На последней стадии цирроза развивается варикоз портальных вен, транспортирующих кровь к печени, рост давления в них, гепаторенальный синдром, гепатогенная язва двенадцатиперстной кишки.

Симптоматика цирроза печени

Симптомами последней стадии цирроза печени становятся нарушение восприятия вкуса, запаха, может начаться отвращение к пище, расстройство пищеварения. На фоне этого отмечается болевой синдром в области правого подреберья, вздутие живота, кожные покровы и глазные яблоки приобретают желтый цвет.

Усугубление ситуации определяется по обесцвечиванию экскрементов, помутнению и потемнению мочи, повышению температуры тела, отечности. Покровы пересыхают, шелушатся, ладони становятся красными.

Еще могут быть признаки:

  • изменения происходят с языком;
  • на голове активно выпадают волосы;
  • в перианальной области, прямой кишке формируются геморроидальные шишки.

У мужчин частое явление – рост молочных желез, у пациентов независимо от пола кровоточат десны, появляются регулярные кровотечения из носа, может болеть под языком.

В данный период заболевания у пациента наблюдаются не только специфические симптомы цирроза, но и множества его осложнений. Если ничего не делать, не облегчать состояние, самочувствие стремительно будет ухудшаться.

Какие могут быть сопутствующие заболевания

Последние стадии цирроза отличаются прогрессирующими осложнениями со стороны центральной нервной системы, почек, головного мозга, кровеносных сосудов, сердца. Если лечение несвоевременное, неправильное или вовсе отсутствует, осложнения развиваются быстрее. Катализатором патологии становится частое употребление алкогольных напитков, несоблюдение рекомендаций относительно диеты.

У пациента есть высокий риск желудочно-кишечных кровотечений. Из-за варикозного расширения пищеводных вен возникает портальный тромбоз. Стенки вен становятся настолько тонкими, что нарушается нормальная циркуляция крови, они лопаются, содержимое поступает в брюшную полость. Большие кровопотери несовместимы с жизнью.

Другое осложнение – асцит (скопление жидкости в брюшине). Патология развивается в следствие:

  1. нарушения венозного кровообращения;
  2. питания тканей;
  3. проблем гепатобилиарной системы.

При недостаточности кислорода в организме происходит чрезмерная аккумуляция лимфы в брюшной полости. Если асцит тяжелый, живот достигает огромных размеров, он начинает давить на диафрагму, возникает сердечная и дыхательная недостаточность.

Последние стадии протекают на фоне печеночной энцефалопатии, патология возникает как следствие интоксикации центральной нервной системы. Состояние отличается серьезными нервно-психологическими расстройствами:

  • атаксия (нарушение координации);
  • нервные подергивания рук и ног;
  • заторможенные реакции;
  • неспособность концентрировать внимание.

У больного человека нарушается память, нормальная мозговая деятельность, расстройства речи становятся все более выраженными.

Продолжительная деструкция клеток печени, проникновение токсических веществ в центральную нервную систему становится причиной развития коматозного состояния, облегчить его, как показывают отзывы медиков, невозможно.

Заподозрить предкоматозное состояние можно по специфическим признакам, первыми бросаются в глаза атаксия, нестабильность психоэмоционального состояния, спутанность сознания. При угрожающей коме в слизистых оболочках формируются кровяные сгустки, кожа окрашивается в характерный для заболеваний печени желтый цвет.

Родственники отметят, что у пациента резко меняется психоэмоциональное состояние, он ведет себя то агрессивной и возбужденно, то становится вялым, медлительным, теряет интерес к происходящему вокруг. Изо рта ощущается стойкий запах с примесью аммиака.

Если больной впадает в глубокую кому, у него отсутствуют реакции на звук, свет. Особо чувствительные пациенты теряют сознание, нередко задыхаются.

Наблюдается стремительное снижение уровня артериального давления, учащение частоты сердечных сокращений.

Прогноз на будущее при форсированном развитии комы самый печальный, сколько точно проживет больной сказать сложно, но жить ему остается несколько дней.

Источник: blotos.ru

Источник: https://exhiberexpo.ru/insult-pri-cirroze/

Печень и инсульт – Женское здоровье

Инсульт при циррозе

«Терапевт заподозрил у меня предынсультное состояние, дал направления на несколько обследований. В их числе — и несколько исследований состояния печени. А я что-то сомневаюсь. При чем тут печень, если проблема с сосудами и сердцем?»

Александра, г. Москва

На вопрос читательницы отвечает санкт-петербургский гепатолог, гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, профессор Евгений Иванович Сас.

Путь от печени до сердца

На самом деле читательнице крупно повезло. Сегодня российская медицинская общественность только начинает увязывать между собой сердечно-сосудистые заболевания и проблемы с печенью. И далеко не все доктора, к которым пациенты обращаются с жалобами на сосуды и сердце, рекомендуют сделать обследование печени.

Во многом, конечно, это обусловлено последними медицинскими стандартами. Они подразумевают, что терапевт, во-первых, может потратить на пациента строго определенное количество времени от 10 до 15 минут. А во-вторых, если есть проблемы с сердцем — то и лечат сердце. Часто оставляя «за бортом» другие органы, болезнь которых, собственно, и обусловила эти проблемы.

Основным фактором, провоцирующим инфаркты и инсульты, является атеросклероз. И ни для кого не секрет, что сосуды страдают от большого количества жирной и сладкой еды. А также лишнего веса, к которому обязательно приводит подобное переедание.

Соответственно, поражение сосудов чаще всего вызвано ожирением и малоподвижным образом жизни. Сюда также можно отнести диабет и метаболический синдром. И эти же риски приводят к заболеваниям печени. Так что между двумя патологиями существует несомненная взаимосвязь.

«Молчаливый» орган

Заболевания печени опасны тем, что в этом органе практически отсутствуют болевые рецепторы. И если о других болезнях организм может «сигнализировать», то печень «болеет» бессимптомно. А от ее болезней страдает организм в целом. И, в частности, сердечно-сосудистая система.

По сути, печень — это орган, в котором переплетаются абсолютно все обменные процессы. И малейший сбой в ее функционировании способен нарушить ритм работы и иммунной, и эндокринной, и других систем. Специалисты не зря называют печень «защитником первого эшелона». Потому что практически все «удары» она принимает на себя. В том числе — и холестериновые атаки.

Мы едим гамбургеры и торты, исправно доставляющие в наш организм вредный холестерин. Именно от него страдают сосуды, что в результате может привести к инсульту или инфаркту. Но самое большое количество холестерина «оседает» именно в печени. И большинство препаратов, снижающих уровень холестерина, уменьшают его количество сначала в этом органе. И только потом — непосредственно в сосудах.

Поэтому если у человека есть проблемы с печенью — сложности с сердечно-сосудистой системой его ждут обязательно. Зарубежные исследователи пришли к неприятному выводу.

Как известно, самое серьезное, что может случиться с печенью — это цирроз. Но наблюдения показали, что многие больные, задолго до цирроза, переносят по несколько инфарктов или инсультов.

Только так «молчаливая» печень может подать сигнал о своем нездоровье.

Печень против жира

Неалкогольная жировая болезнь печени — одно из самых распространенных сегодня заболеваний этого органа. Приводящее в результате к самым серьезным проблемам с сосудами и сердцем. И, как видно из названия, провоцирует это заболевание излишнее количество пищевого жира.

Получается своеобразная «цепочка», которую очень четко можно проследить. Человек ест много жирной и сладкой еды, полнеет, гораздо меньше двигается.

Из-за этого в организме нарушается утилизация «плохих» жиров. И они начинают оседать в печени. Клетки печени повреждаются, что приводит к возникновению неалкогольной жировой болезни.

А она, в свою очередь, провоцирует сердечно-сосудистые заболевания.

Поэтому, если вы хотите максимально снизить риск инфаркта и инсульта, — внимательно относитесь к своей печени. И советы тут крайне просты. Ешьте меньше пищи, включающей вредные насыщенные жиры и транс-жиры. Вводите в свой рацион как можно больше овощей и фруктов, содержащих клетчатку. В случае необходимости пропивайте курсы гепатопротекторов. Больше двигайтесь и следите за своим весом.

Я бы рекомендовал не реже раза в год делать и обследование печени. Это может быть УЗИ, компьютерная томография или осмотр у специалиста-гепатолога. А если у вас есть серьезные проблемы с сосудами — такая диагностика должна проводиться чаще.

Соблюдение таких, казалось бы, несложных рекомендаций позволит и печень в порядке сохранить, и инсульта избежать.

Источник: https://www.wh-lady.ru/pechen-i-insult/

Что такое цирроз, его признаки

Цирроз – это заболевание печени вследствие воспалительных процессов, при котором здоровые клетки гибнут, а на их месте образуется соединительная ткань. Она поддерживает жизнедеятельность органа, однако не выполняет функцию фильтрации крови от токсинов. Орган не справляется с высокой нагрузкой и пропускает вредные вещества в организм.

Частые причины возникновения цирроза:

  • Воздействие алкоголя в больших дозах;
  • Нарушение метаболизма;
  • Гепатиты разных групп;
  • Прием сильных лекарственных препаратов;
  • Интоксикация химическими средствами.

Заболевание характеризуется снижением аппетита или вовсе отказом от еды. Вы можете замечать тянущие боли в желудочно-кишечном отделе. Иногда прием пищи сопровождают рвотные позывы, или тошнота на протяжении всего дня. У пациентов замечается нарушение стула и дискомфорт в желудке.

Если вы заметили хоть один из вышеперечисленных признаков, сходите на прием к врачу. Периодически проверяйте состояние здоровья, ведь заболевание может развиваться бессимптомно. Лучше выявить его на начальных стадиях, чтобы избежать плачевных осложнений.

Какие осложнения вызывает болезнь?

Нарушение функционирования печени может привести к летальному исходу. При заболевании возникает ряд осложнений, которые проще предупредить, чем вылечить.

К этому относиться:

  1. Кровотечение внутренних органов. Часто приводит к варикозному расширению вен органов пищеварения. Возникает вследствие высокого давления на воротную вену. Это становиться заметно, когда у пациента от пупка виднеются расходящиеся ответвления вен.
  2. Скопление водяной подушки в брюшной полости. Происходит из-за первого осложнения, в результате нарушения функционирования лимфатической системы и застоя жидкости в организме. Это очевидное нарушение, которое просто определить по неестественному вздутию живота. Человек может умереть в течение трех месяцев.
  3. Печеночная кома. Не менее опасное нарушение, полное угнетение функций печени. Возникает из-за сильной интоксикации организма и притупляет работу головного мозга. Симптомами являются бессонница, тревога, потеря сознания, плохая реакция на внешнюю среду, возможен летальный исход.
  4. Рак. Главное последствие цирроза – это онкология. Шансы на выживание невелики, ведь из-за чувствительности органа применяют только медикаментозную терапию. Которая не дает стопроцентной гарантии на выздоровление. Определяющий фактор – быстрая потеря веса за короткий срок.

Чтобы помочь печени справиться с болезнью и предупредить развитие осложнений существует медицинская реабилитация, которая поможет восстановить жизненные функции органа.

Медицинская реабилитация

Реабилитация при циррозе печени включает в себя медицинские обследования и выявление стадии заболевания самыми популярными способами. А также назначение правильного лечения и диеты.

Итак, основными шагами к выявлению заболевания и степени его развития выступают:

  • Обнаружение болезни на ранних стадиях развития, с помощью анализов и ультразвука – поздние стадии;
  • Расчет индекса массы и сопутствующих вычислений печеночной недостаточности;
  • Выявление нарушений в функциях органа;
  • Обнаружение степени поражения связанных с печенью органов и систем организма.

Чтобы полностью восстановить повреждение печени, пациент должен находиться под контролем медицинского персонала и четко выполнять предписания лечащего врача.

Необходимые условия для скорейшего исчезновения проблемы:

  1. Строгий запрет на алкогольные напитки, а также на минеральную воду с высоким содержанием натрия.
  2. Уменьшение приема лекарств и замена функции печени ферментами поджелудочной железы (Мезим и Креон). А также обязательное употребление гепатопротекторов.
  3. Исключение и предупреждение гепатитов, а также устранение роста бактерий в кишечнике.
  4. Назначение специального питания и легкой физической активности.
  5. Запрет на физиотерапию.

Важно для больного обеспечить нормальный отток желчи, ведь печень находиться в ослабленном состоянии и крайне нуждается в помощи.Также больным циррозом следует прекратить прием НПВС, психотропных препаратов, барбитуратов и других лекарственных форм. Подробный список вам выдаст лечащий врач.

Применение специальных препаратов для реабилитации

Чтобы восполнить потерянные клетки печени и ускорить обменные процессы организма назначают гепатопротекторы. Они помогают органу бороться с токсинами и уменьшают нагрузку на него.

Самые известные лекарственные формы: Галстена форте, Урсосан, Гепастерил и Ливер про.

Укрепить и полностью восстановить клеточную оболочку помогают эссенциальные фосфолипиды, такие как: Гепагард, Эссенциале, Энерлив, Фосфонциале и др.

Хорошим препаратом для отвода желчи является Аллохол.

Также широко применяются и народные средства, они не заменяют основную терапию, а выступают помощниками в комплексной борьбе. Самый популярный помощник в нормализации функций печени – это отвар из овсяных зерен, напиток из сока черной редьки с добавлением сока моркови, сироп из синего лука, отвар из хвоща.

Важно! Не стоит заниматься самолечением, строго прислушивайтесь к рекомендациям лечащего врача.

Правильное питание для больных циррозом печени

В основе нормализации функций организма на первом месте стоит правильное питание. Для больных печеночной недостаточностью диета выступает главным помощником в борьбе с недугом.

Основные правила диеты:

  1. Нужно питаться дробно и небольшими порциями, не превышая калорийность в 2500 ккал.
  2. Жаренное и мучное под запретом.
  3. Первые блюда готовятся без заправки, со свежими овощами.
  4. Крупы и макароны твердых сортов – основа рациона.
  5. Приветствуются салаты из свежих овощей с добавлением масла. Тушеные овощи также разрешены.
  6. Мясо и рыба должны быть нежирных сортов.
  7. Восполнять жиры можно сливочным и растительным маслом в строгой дозировке.
  8. Нельзя употреблять свежий хлеб.
  9. Отличным десертом станут фрукты и ягоды, а также мармелад и зефир.
  10. Употребление чистой воды – 2 литра ежедневно. Можно пить компоты, травяные чаи, кисель.

Восстановление печени после гепатита и цирроза

Если вы столкнулись с тем, как восстановить печень после гепатита с циррозом, ответ очень прост.

При гепатите обычно назначают противовирусные препараты, которые вредны для печени. Это необходимая мера для лечения гепатита. Поэтому после приема сильнодействующих препаратов, вам нужно соблюдать такие же действия, как и при обычном циррозе.

Любое заболевание проще предотвратить, нежели потом вылечить. Выполняйте профилактические меры по поддержанию печени в здоровом состоянии. Исключите алкоголь, пейте больше воды и следите за питанием. Регулярно посещайте медицинские обследования, и проблема вас обойдет стороной.

Источник: PosleVipiski.ru

Источник: https://presidentofrussia.ru/insult-pri-cirroze/

Инсульт при циррозе печени

Инсульт при циррозе

Цирроз печени – это заболевание, которое является конечной стадией многих болезней печени, характеризуется возникновением воспаления и заменой нормальной ткани печени на соединительную. Образуются фиброзные узлы в печени, что приводит к нарушению ее нормального функционирования. Осложнения цирроза печени — это главная причина смерти у больных циррозом.

Цирроз печени развивается постепенно, на начальных стадиях болезни сложно без обследования поставить диагноз. А на поздних стадиях это заболевание в большинстве случаев без медицинской помощи приводит к летальному исходу. Смерть может наступить из-за осложнений цирроза печени:

Печеночная кома и энцефалопатия

Печень выполняет функцию инактивации вредных токсинов в организме. При циррозе печени, попавшие в желудочно-кишечный тракт токсины, химикаты, некоторые части лекарств не обеззараживаются, а идут с током крови к головному мозгу. У пациента возникает:

  • сонливость,
  • слабость,
  • снижение работоспособности и повышенная утомляемость,
  • эйфория,
  • бессонница,
  • раздражительность, агрессивное поведение.

Изменяется интеллект: пациент теряется во времени и пространстве, не знает своих родных, ведет себя экспрессивно, речь становится смазанной. Изменяется почерк.

https://www.youtube.com/watch?v=bdSvWkb_3jI

В наиболее тяжелых случаях может возникать спутанность сознания, что в конечном итоге может привести к коме.

К развитию этого осложнения могут повлиять следующие причины:

  • кровотечение из варикозных вен желудка и пищевода;
  • употребление алкоголя;
  • неправильное питание: употребление большого количества белковой пищи;
  • прием большого количества мочегонных препаратов;
  • оперативные вмешательства, в том числе и лапароцентез (удаление плазмы из полости брюшной без дополнительного внутривенного введения альбумина);
  • инфекционные осложнения;
  • прием снотворных и седативных препаратов.

Лечение печеночной энцефалопатии

1. Самым главным пунктом является диета. При тяжелой печеночной энцефалопатии уменьшают в рационе белковую пищу до 30 г в сутки, при нормализации состояния добавляют каждые три дня по 10 грамм белка в сутки.

Максимальное суточное количество употребляемого белка должно составлять 1 грамм на кг в сутки. Энергетическая ценность пищи должна быть 40 – 50 ккал/кг. Из них 75 – 80% приходится на углеводы и 25% на жиры.

Необходимо обеспечить поступление в организм мультивитаминов, принимая их 1 раз за сутки. Если пациент страдает алкогольной зависимостью, то с мультивитаминами необходимо принимать тиамин 10 мг в сутки и фолаты 1 мг в сутки. Следует не принемать в пищу продуктов, содержащих в большом количестве железо и витамин А.

Наиболее подробно со списком возможных и ограненных к употреблению продуктов можно ознакомиться в описании диеты №5 по Певзнеру.

2. Целью медикаментозной терапии является уменьшение всасывания токсинов – прежде всего аммиака — из желудочно-кишечного тракта и крови. Это достигается путем:

  • регулярного ежедневного опорожнения кишечника, что достигается, принимая препараты лактулозы. Назначают лактулозу в виде сиропа или в виде клизмы в дозе 30-120 мл в сутки. Противопоказанием к приему лактулозы является наличие у больного сахарного диабета, кишечная непроходимость, дефицит лактазы, непереносимость фруктозы, галактозы, подозрение на аппендицит, кровотечения из заднего прохода (за исключением кровотечения из геморроидально расширенных вен прямой кишки). К побочным действиям препарата относятся: вздутие живота, повышанное газообразование, боли в области животе, тошнота и рвота;
  • прием антибактериальных препаратов, которые снижают образование аммиака в толстом кишечнике. К ним относится: метронидазол (всасывающийся антибиотик), ванкомицин (не всасывается), ципрофлоксацин. Назначает данные антибиотики врач с учетом состояния организма и возможной аллергией на лекарства;
  • назначения препаратов, которые ускоряют инактивацию аммиака в толстом кишечнике: орнитин – аспартат. Противопоказанием к назначению этого препарата является выраженная почечная недостаточность, аллергические реакции на данный препарат. Из побочных действий лекарства отмечают возможность кожных аллергических реакций, тошноты и рвоты;
  • для уменьшения сонливости, слабости, утомляемости и спутанности сознания назначают бензодиазепиновых рецепторов антагонист – флумазенил. Противопоказанием к применению этого вещества является: аллергические реакции на данный препарат, отравление антидепрессантами, а также нельзя применять у больных которые принимают бензодиазепины по жизненно важным показаниям – купирование судорог при эпилептическом статусе или внутричерепной гипертензии (так как при назначении флумазенила таким больным возможно возобновление судорог);

Портальная гипертензия и кровотечение из вен пищевода

Портальная гипертензия при циррозе – есть повышение давления в vena portae (воротной вене) свыше 11 мм ртутного столба (у здорового человека по этой вене венозная кровь идет к печени и освобождается от токсинов).

В связи с тем, что при циррозе нормальная ткань печени и сосуды заменены на фиброзные узлы, возникает застой перед печенью и давление в vena portae увеличивается. Кровь идет обходными путями в общую венозную систему.

Есть несколько обходных путей: на передней брюшной стенке, в слизистой желудочно-кишечного тракта, а также, просачиваясь через сосуды в брюшную полость, что способствует развитию асцита. Таким образом, компенсаторно уменьшается давление в vena portae (воротной вене).

Со временем на коже живота появляется причудливый венозный сосудистый рисунок – «голова медузы», а на стенке желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, прямая кишка) могут появиться расширенные вены.

Кровотечение из таких вен при неоказании помощи заканчивается смертью. Поэтому очень важно больным с циррозом печени диагностировать это осложнение с помощью фиброгастродуоденоскопии и, если требуется, своевременно перевязывать расширенные сосуды пищевода и желудка.

Если ранее был эпизод кровотечения из вен пищевода и желудка, то перевязывание поврежденных сосудов проводят каждые 1-2 недели до тех пор, пока расширенные вены не устранятся полностью. Затем рекомендуют пройти фиброгастродуоденоскопию через 3 месяца, а в последующем проводить это исследование через каждые полгода.

Также с целью профилактики кровотечения из расширенных вен ЖКТ применяют пропраналол и надолол. Они относятся к неселективным бета-адреноблокаторам, снижают давление в vena portae (воротной вене) и уменьшают частоту кровотечений.

Противопоказание к применению этих веществ является: частота сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту, низкое давление, кардиогенный шок, бронхиальная астма, синдром Рейно, синдром слабости синусного узла, атриовентрикулярные блокады III-IV ст., кормление грудью.

К побочным действиям относятся: снижение пульса, снижение давления, сухость во рту, бронхоспазм, импотенция.

Признаками уже начавшегося кровотечения являются:

  • рвота кровью или кофейной гущей;
  • кал черного цвета;
  • снижение артериального давления и одновременное учащение сердцебиения.

При обнаружении этих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к хирургу. Все меры направлены на остановку кровотечения и восполнение объема циркулирующей крови, которая была потеряна при кровотечении.

Самым быстрым способом устранения кровотечения является баллонная тампонада пищевода – устанавливают зонд Сэнгстакена-Блэкмура, который раздувается и прижимает сосуд к стенке пищевода или желудка, тем самым кровотечение останавливается.

Если позволяет состояние больного, проводят эндоскопию и лигируют (перевязывают) поврежденные сосуды. При сохраняющемся кровотечении и нетяжелом состоянии пациента, наилучшим способом остановки кровотечения является наложение портосистемного анастомоза с прошиванием вен пищевода и желудка.

Асцит

Асцит является проявлением повышенного давления в vena portae (воротной вене) и характеризуется накоплением жидкости до 10-15 л в брюшной полости. Живот становится большим («лягушачий живот»), напряженным, возможны разрывы пупка, дыхание затрудняется, становясь поверхностным и учащенным. К развитию асцита приводят:

  • погрешности в диете – увеличение солевой нагрузки;
  • пациент не принимает предписанные врачом лекарства;
  • употребление алкоголя;
  • ятрогенные причины: назначение и парентеральный (через рот) прием солевых растворов;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • инфекционные осложнения;
  • тромбоз воротной вены.

Лечение асцита:

1. Уменьшение употребления соли, уменьшение количества выпиваемой жидкости (при обнаружении уменьшения количества натрия в крови менее 120 ммоль/л); на приеме доктор обязательно должен измерять массу тела и объем живота; пациенту рекомендуется наблюдать за появлением отеков на ногах и на руках, на животе, измерять суточный диурез.

2. Медикаментозная терапия:

  • назначают прием мочегонных препаратов: Спиронолактон и Фуросемид. Ежедневное уменьшение массы тела при приеме такой комбинации препаратов при наличии отеков должен составлять не более 1000 г и при отсутствии отеков 500 г. Дозу лекарств подбирает лечащий доктор.

Противопоказанием к приему спиронолактона является аллергические реакции на этот препарат, болезнь Аддисона, почечная недостаточность, отсутствие мочи, увеличение уровня калия и кальция в крови и уменьшение уровня натрия в крови. Побочным действием препарата являются головокружение, сонливость, атаксия, гинекомастия, нарушение эрекции у мужчин, тошнота, рвота.

Противопоказание к приему фуросемида: аллергические реакции на препарат, печеночная недостаточность и кома, почечная недостаточность, интоксикация сердечными гликозидами, нарушение оттока мочи, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, гиповолемия. К побочным действиям относятся: снижение артериального давления, нарушение электролитного обмена, крапивница, кожный зуд, головокружение, головная боль, сухость во рту, жажда и тошнота.

  • Если эффект от мочегонных препаратов отсутствует и диагностируется почечная недостаточность на фоне приема этих лекарств, асцит считают рефрактерным, по этому отменяют мочегонные средства и назначают Лапароцентез.

Лапароцентез – это прокол передней брюшной стенки с целью удаления скопившейся жидкости. При удалении большого количества жидкости необходимо парентерально (внутривенно) вводить раствор с белком – альбумином из расчета 8 г на 1 л высвобождаемой жидкости.

Лапароцентез не может быть излечением болезни, он просто облегчает состояние. Для более долгосрочного результата необходимо провести операцию перитонеовенозное шунтирование (отводят асцитическую жидкость в вену).

Гепаторенальный синдром

При циррозе печени часто развивается почечная недостаточность. Механизм развития гепаторенального синдрома очень сложен и до конца не изучен.

Проявлением являются: резкое снижение суточного количества мочи, увеличение креатинина в сыворотке крови свыше 132 мкмоль/л и анализе мочевого осадка, в котором не должно быть никаких изменений (если есть изменения в мочевом осадке, то причина почечной недостаточности нужно искать не в печени, а в самих почках).

Профилактика гепаторенального синдрома:

  • принимать все препараты, назначенные лечащим врачом;
  • избегать приема токсичных по отношению к почкам лекарств: антибиотики – аминогликозид, сульфаниламиды, рифампицин; нестероидные противовоспалительные препараты; диуретики.

Лечение:

  1. Диета. Уменьшить содержание белка в рационе до 20 — 40 г в сутки и соли до 2 г в сутки;
  2. Задача медикаментозной терапии заключается:
  • в нормализации объема крови: с этой целью вводят в/в раствор альбумина;
  • расширение сосудов почек и системная вазоконстрикция: агонисты вазопрессина (терлипрессин), симпатомиметики (допамин), аналоги соматостатина (окреотид).
  • антиоксиданты;

Инфекционные осложнения

Инфекционные осложнения, а именно перитонит бактериальной природы, являются нередким осложнением цирроза печени. Первыми признаками развившегося осложнения могут быть интенсивные боли в области печени и по всему животу, подъем температуры тела.

При наличии таких жалоб нужно незамедлительно обратиться к доктору для получения качественной медицинской помощи.

Профилактика: если ранее были бактериальные перитониты у пациента, необходимо при каждой госпитализации назначать антибиотики.

А также антибиотики необходимы при кровотечении из расширенных вен слизистой желудка и пищевода, с этой целью назначают норфлоксацин, ципрофлоксацин.

Противопоказания к применению перечисленных антибиотиков: аллергические реакции на данные лекарства и детский возраст. Побочные действия: уретральные кровотечения, горечь во рту, учащение пульса, снижение давления, кандидоз, тендинит, разрыв сухожилий.

Лечение: при перитоните бактериального происхождения назначают мощные антибиотики. Один из таких антибиотиков – цефотаксим.

Противопоказание к применению: аллергические реакции, беременность, кормление грудью, детский возраст. К побочным действиям относятся: головокружение, тошнота, рвота, анемии, дисбактериоз, аллергическая крапивница.

Заключение

Осложнения цирроза печени являются жизнеугрожающими состояниями, поэтому без своевременной качественной медицинской помощи не обойтись.

Пациент должен отказаться от алкоголя и курения, соблюдать предписанную диету, измерять массу тела и окружность живота, быть настороженным и обязательно сообщать врачу о появлении следующих признаков: отеки, увеличение живота, рвота кофейной гущей или кровью, черный стул, отсутствие мочи, нарушение сознания и боли в животе.

Источник: www.podgeludka.ru

Источник: https://remzona812.ru/insult-pri-cirroze-pecheni/

Геморрагический инсульт головного мозга: причины, симптомы, последствия

Инсульт при циррозе

Геморрагический инсульт головного мозга представляет собой внезапное кровоизлияние, которое происходит по причине разорвавшегося сосуда. Это крайне опасное нарушение, которое может спровоцировать необратимые последствия. Если появляются его симптомы, нужно незамедлительно вызвать скорую помощь. Только своевременное лечение и правильная реабилитация помогут сохранить человеку жизнь.

Причины и факторы риска

Основные причины данного нарушения состоят в следующем:

  1. Артериальная гипертензия.
  2. Аневризмы и мальформации.
  3. Воспаления и дистрофические процессы в стенках сосудов.
  4. Нарушения свертываемости крови.
  5. Применение антикоагулянтов, фибринолитических препаратов и антиагрегантов.
  6. Цирроз печени.
  7. Кровоизлияния в опухолевые образования мозга.

При этом главные причины геморрагического инсульта все же заключаются в повышении артериального давления и наличии сосудистых патологий. Остальные же факторы провоцируют симптомы вторичных кровоизлияний, поэтому использовать термин «инсульт» не всегда корректно.
Вероятность развития данной патологии существенно увеличивают следующие факторы:

  • курение;
  • употребление избыточного количества алкоголя;
  • возраст более 50 лет;
  • проблема лишнего веса;
  • наркомания;
  • сахарный диабет;
  • генетическая предрасположенность.

Причины геморрагического инсульта заключаются также в атеросклерозе сосудов. Возникновение липидных бляшек приводит к закрытию сосудистого просвета, что влечет за собой появление некроза.

Если поражение стенок сосудов сопровождается истончением, изъязвлениями и атероматозом в сочетании с повышенным давлением, есть предпосылки для их разрыва.

Симптомы

Геморрагический инсульт обычно развивается внезапно. В этом случае на стороне, противоположной от кровоизлияния, нарушаются рефлексы и тонус мышечной ткани. Нередко появляются такие симптомы, как тошнота, рвота, неконтролируемое мочеиспускание.
Также геморрагический инсульт вызывает следующие симптомы:

  • ощущение слабости в конечностях, преимущественно с одной стороны туловища;
  • резкое ухудшение зрения;
  • резкое нарушение координации движений и проблемы с поддержанием равновесия;
  • нарушения речи и трудности с ее восприятием;
  • резкое появление головной боли.

Перечисленные симптомы появляются буквально за несколько минут. Чтобы сохранить человеку жизнь, нужно сразу вызвать скорую помощь. От момента появления первых признаков до осмотра врача должно пройти не более 3 часов.

Методы лечения

Если возникают симптомы кровоизлияния в мозг, следует сразу обратиться к специалисту. Человеку категорически запрещено вставать или перемещаться. Лечение инсульта нужно начинать максимально быстро. Если провести необходимые мероприятия в течение первых шести часов, существенно улучшается прогноз заболевания.

Лечение данного нарушения должно проводиться в специализированной клинике. В первую неделю пациент находится в отделении реанимации. При условии благоприятного течения его переводят в неврологическое отделение.
Первую помощь оказывают врачи скорой помощи еще до госпитализации. Обычно проводят такие мероприятия:

  1. Транспортировка пациента в горизонтальном положении с приподнятой головой.
  2. Стабилизация артериального давления посредством применения гипотензивных средств – диабазола, клофелина.
  3. Устранение отека мозга посредством осмотических диуретиков – к примеру, маннитола.
  4. Использование лекарственных средств для прекращения кровотечения – этамзилата.
  5. Использование противосудорожных и седативных препаратов.
  6. Поддержание дыхания и работы сердца.

Последующее лечение в условиях стационара может быть консервативным или хирургическим. Операции обычно проводятся на протяжении первых трех дней после того, как появились симптомы болезни.

Показания к выполнению операции включают следующее:

  • обширные полушарные гематомы;
  • проникновение крови в мозговые желудочки;
  • разрыв аневризмы в сочетании с увеличением внутричерепного давления.

Хирургическое лечение направлено на снижение давления в черепной полости. Благодаря операции удается существенно улучшить прогноз и сохранить человеку жизнь.

Консервативное лечение заключается в проведении базисной и специфической терапии. В первую категорию входят такие мероприятия:

    1. Поддержание нормального функционирования легких. Если возникает необходимость, осуществляется интубация трахеи и выполняется искусственная вентиляция.
    2. Нормализация артериального давления. При гипертонии назначают эналаприл или лабеталол. Для гипотоников применяют допамин и инфузионную терапию. Симптомы аритмии требуют нормализации функционирования сердца.
    3. Восстановление биохимического и водно-солевого баланса. В этом случае показана инфузионная терапия, применение диуретиков.
    4. Применение жаропонижающих средств, если появляются симптомы повышения температуры тела. Обычно используют парацетамол и магния сульфат.
    5. Снижение и профилактика отека мозга. Этой цели помогают добиться такие средства, как маннитол, седативные препараты. Также лечение заключается в дренировании спинномозговой жидкости.

Специфическое лечение требует применения нейропротекторов и антиоксидантов. Чаще всего используют такие категории препаратов:

  • пирацетам, церебролизин – способствуют улучшению трофики нервных тканей;
  • эмоксипин, милдронат – имеют антиоксидантный эффект.

После ликвидации острых симптомов заболевания проводится реабилитация пациента. Профилактические мероприятия подразумевают своевременное лечение гипертонии. Немаловажное значение имеет устранение факторов риска – курения, злоупотребления алкоголем и т. д.

Реабилитация после инсульта включает такие составляющие:

Также успешная реабилитация невозможна без выполнения массажа, электростимуляции, рефлексотерапии и других физиотерапевтических процедур.

Возможные осложнения

Геморрагический инсульт провоцирует чрезвычайно серьезные последствия для человеческого организма. На степень их тяжести влияет расположение кровоизлияния. Так, после поражения мозжечка страдает координация движений.

Паралич и парезы, как правило, локализуются на стороне, противоположной к области поражения. Если кровоизлияние расположено слева, наблюдаются нарушения речи. После развития этого нарушения люди часто впадают в кому.

В этом случае человек остается в живых, однако реакции на внешние раздражители отсутствуют. Если наступает кома, прогноз врачей обычно неутешителен.

Несмотря на интенсивное лечение, примерно 90 % пациентов погибает в первые 5 дней.

Особенную роль в развитии этого состояния играет отек мозга, увеличение внутричерепного давления, ацидоз. Кома негативно влияет на работу органов дыхания и пищеварения.

Кома оценивается по шкале Глазго, которая выделяет прекому и 4 стадии нарушения. Первая стадия считается наиболее легкой. Если же кома имеет четвертую стадию, состояние пациента расценивают как безнадежное.

Прогноз

В целом такой инсульт имеет неблагоприятный прогноз. Смертность при обширном поражении мозга составляет 60-70 %. Особенно высока угроза летального исхода в 1-2 день после кровоизлияния. После устранения гематомы этот показатель снижается до 50 %.

Главные причины смерти заключаются в прогрессирующем отеке и смещении мозга. Также летальный исход возможен при рецидиве кровоизлияния. Примерно 2/3 людей после такого инсульта становятся инвалидами. Последствия зависят от размера и расположения гематомы.

Также на это влияет возраст пациента и наличие сопутствующих патологий. Если после кровоизлияния развивается кома, прогноз считается крайне негативным, поскольку восстановить пострадавшую ткань мозга практически невозможно.

Стоит отметить, что кома после геморрагического инсульта развивается значительно чаще, чем после ишемического.

Геморрагический инсульт – это крайне серьезное состояние, которое представляет большую угрозу для жизни. Особенно опасна кома при таком диагнозе – это состояние существенно ухудшает прогноз.

Поэтому первые же симптомы кровоизлияния в мозг должны стать поводом для обращения к врачу. Только своевременное лечение и адекватная реабилитация сумеют улучшить прогноз данного заболевания.

Источник: https://HeadExpert.ru/zabolevaniya/golovnoj-mozg/gemorragicheskij-insult.html

Больница103.Ру
Добавить комментарий