Инсульт стандарт оказания скорой медицинской помощи

Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 466н

Инсульт стандарт оказания скорой медицинской помощи

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425) приказываю:

1.

Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения согласно приложению.

2.

Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1282н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при инсульте” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 февраля 2013 г., регистрационный N 27168).

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: острое состояние

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

Субарахноидальное кровоизлияние
Внутримозговое кровоизлияние
Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт
Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы

1.

Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный
Осмотр врачом скорой медицинской помощи
Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи

——————————–

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

1.2. Лабораторные методы исследования
1.3. Инструментальные методы исследования
Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
Регистрация электрокардиограммы
1.4. Иные методы исследования

2.

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием
2.3. Лабораторные методы исследования
2.4. Инструментальные методы исследования
2.5. Иные методы исследования
2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
2.7. Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
Внутримышечное введение лекарственных препаратов
Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода
Катетеризация кубитальной и других периферических вен
Внутривенное введение лекарственных препаратов
Искусственная вентиляция легких

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Анатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препаратаУсредненный показатель частоты предоставления
Алкалоиды белладонны, третичные амины
Кровезаменители и препараты плазмы крови
Неселективные бета-адреноблокаторы
Производные бензодиазепина
Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы
Этилметилгидроксипиридина сукцинат
Инозин + Никотинамид + Рибофлавин + Янтарная кислота

——————————–

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

Примечания:

1.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2.

Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425)).

  • Подписывайтесь на наш канал в >>> Яндекс Дзен

Источник: https://RuLaws.ru/acts/Prikaz-Minzdrava-Rossii-ot-05.07.2016-N-466n/

Стандарт скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения

Инсульт стандарт оказания скорой медицинской помощи

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 466н

СТАНДАРТ

СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ НАРУШЕНИИ

МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: острое состояние

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

Код по МКБ X
Нозологические единицы
I60Субарахноидальное кровоизлияние
I61Внутримозговое кровоизлияние
I62Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
I63Инфаркт мозга
I64Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт
G45Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы

1.

Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
B01.003.001Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный0,051
B01.044.001Осмотр врачом скорой медицинской помощи0,51
B01.044.002Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи0,51
1.2. Лабораторные методы исследования
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
A05.10.004Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных0,91
A05.10.006Регистрация электрокардиограммы0,91
1.4. Иные методы исследования

2.

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием
2.3. Лабораторные методы исследования
2.4. Инструментальные методы исследования
2.5. Иные методы исследования
2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
2.7. Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
A11.02.002Внутримышечное введение лекарственных препаратов0,51
A11.08.009Интубация трахеи0,051
A11.08.011Установка воздуховода0,051
A11.09.007Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода0,11
A11.12.002Катетеризация кубитальной и других периферических вен0,91
A11.12.003Внутривенное введение лекарственных препаратов0,96
A16.09.011Искусственная вентиляция легких0,051
A23.30.042Медицинская эвакуация11

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

КодАнатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препаратаУсредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССДСКД
A03BAАлкалоиды белладонны, третичные амины0,05
Атропинмг0,50,5
B05AAКровезаменители и препараты плазмы крови0,1
Гидроксиэтилкрахмалмл400400
B05CBСолевые растворы0,5
Натрия хлоридмл400400
B05XAРастворы электролитов0,7
Магния сульфатмг10001000
C07AAНеселективные бета-адреноблокаторы0,1
Пропранололмг1010
M03ABПроизводные холина0,05
Суксаметония йодидмг100100
Суксаметония хлоридмг100100
N05BAПроизводные бензодиазепина0,1
Диазепаммг1010
N07XXПрочие препараты для лечения заболеваний нервной системы0,6
Этилметилгидроксипиридина сукцинатмг250250
Инозин + Никотинамид + Рибофлавин + Янтарная кислотамл1010
V03ANМедицинские газы0,1
Кислородл120120

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

Примечания:

1.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2.

Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425)).

Источник: https://zdravmedinform.ru/medstandarts/standart-skoroi-meditcinskoi-pomoshchi-pri-ostrom-narushenii-mozgovogo-krovoobrashcheniia.html

30.70 Острое нарушение мозгового кровообращения 706 (Стандарт СМП для бригад лечебного уровня. Финляндия)

Инсульт стандарт оказания скорой медицинской помощи
Непосредственнаяоценка ситуации

– Уровень сознания

            * Безсознания, см. 30.45.

– Убедитесь в проходимости дыхательных путей у больного,если он не реагирует на обращенную речь.

– Дыхание (частота, участие вспомогательных мышц)

– Кровообращение (пульс на лучевой артерии, ЧСС)

            * На первомэтапе гемодинамика стабильна, если пальпируется пульс на лучевой артерии.

– Основная цель при оказании помощи больному с ОНМК –скорейшая доставка в профильное лечебное учреждение

– Транспортировка на носилках, больной не должен ходить.

Анамнез

– Слабость в конечностях с одной стороны

– Опущение угла рта с одной стороны

– Нарушение речи или понимания обращенной речи

– Нарушение зрения или двоение в глазах

– Расстройство координации движений, нарушение походки

– Судороги, слабость в четырех конечностях, непонятная речь

Появление симптомов идинамика

– Выясните по возможности точное время начала заболевания

            * Есливремя появления симптомов неизвестно, укажите это.

– Заметил ли сам больной или его родственники появлениесимптомов, например, утром при пробуждении больного

– Был ли больной уже парализован, когда его обнаружили

– Когда в последний раз больного видели без признаковинсульта, если у него нарушена речь или он найден уже парализованным.

– Динамика симптомов (полное исчезновение, улучшение,ухудшение, волнообразное течение)

– Пациенту, ранее обслуживающему себя, с проявлениямиинсульта в течение менее 4,5 часов показана тромболизисная терапия.

Другие жалобы иобъективные данные

– Головная боль (по болевой шкале 0-10)

– Судороги

– Тошнота, рвота

– Боль в груди, нарушение ритма сердца

– Одышка

Основные заболевания

– Ранее перенесенные ОНМК, остаточные явления?

– Деменция

– Эпилепсия

– Объемные образования головного мозга, внутричерепныекровоизлияния

– Гипертоническая болезнь

– ИБС и другие заболевания сердца

– Сахарный диабет

– Заболевания со склонностью к кровотечениям

– Язвенная болезнь желудка или кровотечения из ЖКТ

– Операции или травмы в последние 3 месяца

– Онкологическое заболевание

– Выяснить способность пациента себя обслуживать

Принимаемые препараты

– Препараты, влияющие на свертываемость крови (Мареван,Примаспан, Плавикс и другие препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту)

– Противодиабетические препараты

– Сердечные препараты

– Другие лекарства

Более подробнаяоценка ситуации

– Выяснить, показана ли больному тромболизисная терапия

            * См.таблицу 30.70.

– АД, сатурация кислорода, глюкоза крови

– ЭКГ-мониторинг

– 12-14-канальная ЭКГ, если у больного

            * высокоеАД

            * жалобыкардиального характера, такие как, боль в груди, ощущение перебоев или одышка

– Уровень сознания по шкале Глазго

– Признаки травмы в области головы

            * Раны,ушибы

– Имеется ли ригидность затылочных мышц?

            * Невыясняется при наличии травмы

– Размер зрачков и реакция на свет, зрение

            * Имеетсяли двоение в глазах

– Алкометрия при подозрении на алкогольное опьянение

– Мониторирование функции жизненно важных органов

Парез или параличодной половины туловища

– Сравните мышечную силу конечностей с обеих сторон

– Попросите пациента пожать одновременно обеими руками вашируки, поднять верхние конечности и подержать.

– Попросите пациента поднять выпрямленные нижние конечностидо 45 градусов

– Висит ли угол рта?

Речь

– Имеются  линарушения артикуляции и понимание обращенной речи?

            * Может линормально разговаривать?

            * Незатрудняется ли называть определенные предметы?

            * Речьчеткая или дизартрия?

Лечение

– Если пациент в сознании, положите его на спину.

            * Пациентне должен вставать

– Охладите пациента, если у него жар.

– Если низкий уровень глюкозы в крови, см. 35.20

– Если у больного судороги, введите Диазепам 5 мг болюснов/в; при необходимости повторно в той же дозировке.

Проходимостьдыхательных путей и оксигенотерапия

– Больного с нарушением сознания поместите в устойчивоебоковое положение и при необходимости используйте воздуховод.

– По поводу интубации консультируйтесь с врачом

            * См.50.10.

– Старайтесь поддерживать контролируемую норму дыхания

            * углекислоты в крови 4-4,5 кПа

– Если сатурация кислорода менее 95%, дайте кислород(осторожно у больных с ХОБЛ).

Кровообращение

– Установите венозный доступ (раствор Рингера)

            * Всегда настороне, где нет паралича

– Не снижайте систолическое АД менее 180 мм.рт.ст.

– Не назначайте нитраты.

Систолическое АД менее120 мм.рт.ст

– Введите струйно раствор Рингера из расчета 10 мл/кг веса.

Систолическое АД более220/130 мм.рт.ст

– Бета-блокаторы, например, метопролол 2 мг в/в

            * Повторнодо достижения эффекта с промежутком в 2-3 минуты  до 6-8 мг.

– АД не снижать менее 180 мм.рт.ст.

Тромболизиснаятерапия при ОНМК

– Проводится всегда в стационаре

– Если данная процедура проводится на догоспитальном этапе вопределенном больничном округе страны, следуйте рекомендациям стандартовданного региона.

Запрос консультации

– Перед запросом консультации должен быть выяснен анамнез ипроведено объективное обследование больного.

– Запросите консультацию врача, если

            * пациентподходит для тромболизисной терапии, особенно, если для скорейшего проведениялечения необходимо доставить больного в больницу соседнего региона, находящуюсяна меньшем расстоянии.

            * упациента имеются нарушения со стороны жизненно важных органов

– Запросите консультацию у дежурного врача стационара, еслибольной находится на стационарном лечении.

Воздержание оттранспортировки

– Все пациенты, у которых ранее выявлялось преходящеенарушение мозгового кровообращения, транспортируются в поликлинику.

Транспортировка  и место лечения

– Транспортировка производится в положении лежа с поднятымголовным концом на 30 градусов.

            * Приугнетении сознания транспортировка в положении лежа на боку, на парализованнойполовине туловища.

– В лечебное учреждение согласно региональным рекомендациям

– Рассмотрите возможность транспортировки авиационнымтранспортом

            * Есливремя транспортировки до места лечения ориентировочно составит более 30 минут

            * Еслиперевозка авиатранспортом значительно снизит время до начала лечения

– Инструкции по перевозке пациента авиатранспортом дает врачпри запросе консультации.

– Больного, которому показана ТЛТ, перевозят с включеннымиспецсигналами (на условиях вызова типа Б)

– Если родственник не может сопровождать больного,необходимо записать номер телефона для того, чтобы можно было в любой момент сним связаться.

Больница

– Нарушения со стороны жизненно важных органов

– Больной, ранее обслуживавший себя (перспективный больной),с симптомами инсульта, а также с транзиторной ишемической атакой.

– Транзиторные нарушения чувствительности, зрения или речибез других симптомов.

            *Предполагает обычно наблюдение в условиях поликлиники, куда может бытьдоставлен и на личном транспорте.

Поликлиника состационаром

– Пациент, находившийся на стационарном лечении или ранее необслуживавший себя пациент, у которого есть симптомы свежего инсульта (неперспективный больной).

– Пациенты, у которых полностью прошли нарушения речи,зрения или чувствительности без других симптомов.

Предварительноеоповещение

– Всегда оповещается персонал больницы, если

            * пациентупоказана ТЛТ

            * имеютсясимптомы инсульта у пациента, ранее обслуживавшего себя

            * упациента имеются нарушения со стороны жизненно важных органов.

“,”author”:””,”date_published”:”2020-04-13T08:44:00.000Z”,”lead_image_url”:null,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”http://ambulance-russia.blogspot.com/2012/06/3070-706.html”,”domain”:”ambulance-russia.blogspot.com”,”excerpt”:”блог о стандартах скорой медицинской помощи, стандарты скорой помощи,”,”word_count”:1008,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: http://ambulance-russia.blogspot.com/2012/06/3070-706.html

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – протокол оказания помощи на этапе СМП

Инсульт стандарт оказания скорой медицинской помощи

 

I60          Субарахноидальное кровоизлияние

I61          Внутримозговое кровоизлияние

I63          Инфаркт мозга

I64          Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт

Основные клинические симптомы

Субарахноидальное кровоизлияние

  • Острое возникновение общемозговой симптоматики;
  • Выраженная цефалгия («удар по голове»);
  • Часто – менингеальный синдром;
  • Возможны светобоязнь, «диплопия», глазодвигательные расстройства;

Возможны нарушения функции внешнего дыхания:

  • тахипноэ > 30 в минуту или
  • брадипноэ < 12 в минуту,
  • нарушения периодики и глубины дыхания,
  • патологические типы
  • дыхания, или, и снижение
  • уровня SpО2 < 90%.

Внутримозговое кровоизлияние

  • Острое возникновение и выраженность общемозговой и очаговой неврологической симптоматики;
  • Высокие цифры АД (систолическое АД > 200 мм. рт. ст.);
  • Грубый двигательный дефицит;
  • Возможен менингеальный синдром;
  • Возможны нарушения функции внешнего дыхания.

Инфаркт мозга

  • Наличие стойкой общемозговой и очаговой неврологической симптоматики;
  • Возможны нарушения функции внешнего дыхания.

Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт

  • Наличие стойкой общемозговой и очаговой неврологической симптоматики;
  • Возможны нарушения функции внешнего дыхания.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
  4. Термометрия общая;
  5. Пульсоксиметрия;
  6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  7. Мониторирование электрокардиографических данных;
  8. Контроль диуреза;
  9. Для врачей анестезиологов-реаниматологов
  • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Лечебные мероприятия

Сознание пациента ясное или нарушено до уровня 12 баллов по шкале ком Глазго, нарушения функции внешнего дыхания и непосредственная опасность аспирационных осложнений отсутствуют:

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  3. Глицин -1000 мг (10 таблеток в измельченном виде) сублингвально;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – центральной вены (по показаниям);
  1. Натрия хлорид 0,9% – в/в, капельно, со скоростью от 5 мл/кг/час, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. В зависимости от выраженности цефалгии, показателей гемодинамики:
  • Анальгин 50% – 2 мл или, и
  • НПВС – в/м (в/в болюсом медленно) или
  • Трамал (Трамадол) – в/м (в/в болюсом медленно) или
  • Фентанил – 0,05-0,1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно + при необходимости и отсутствии противопоказаний: НПВС – в/в (внутрикостно) капельно;
  1. При уровне САД > 180 мм рт.ст.:
  • Магния сульфат- 2500 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно,

При уровне САД < 180мм рт.ст.

  • Магния сульфат – 2500 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 30 мг/кг/час, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При исходном САД < 180мм рт.ст. – АД не снижать!

При исходном САД > 180 мм рт.ст. – снижение уровня САД не более чем на 25% от исходного и не ниже 180 мм рт.ст. :

  • Эбрантил -10-25 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно или

При ЧСС > 60 в мин. :

  • Клонидин (Клофелин) – 0,1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно или
  • Энаприлат (Энап Р) – 0,625-1,25 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно или

При ЧСС > 80 в мин.:

  • Метопролол (Беталок) – 5 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин. или
  • Пентамин – по 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно под контролем АД (общая доза при в/в (внутрикостном) болюсном введении не > 50 мг) или

При брадикардии (ЧСС < 60 в мин.):

  • Эуфиллин – 240 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мг/кг/час, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При наличии рвоты и упорной икоты:
  • Метоклопрамид -10 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (в/м) или

При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:

  • Дроперидол -1,25-2,5 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
  1. В первые шесть часов от развития инсульта, САК:
  • Цитиколин (Цераксон) -1000 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
  1. Этамзилат натрия – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
  2. Аскорбиновая кислота – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;

При ишемическом характере инсульта:

  • Аспирин – 100-325 мг (в измельченном виде) сублингвально;

При ишемическом характере инсульта, возрасте пациента < 70 лет и наличии препарата:

  • Кавинтон -20 мг в/в (внутрикостно) капельно со скоростью 0,3 мг/кг/час, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.) или, и при подозрении на наличие субарахноидального кровоизлияния:
  • Катетеризация 2ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – центральной вены (по показаниям);
  • Коллоиды – 500 мл в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 8-10 мл/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90мм рт.ст.):
  • Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Адреналин -1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Объем тактических мероприятий»).

Сознание пациента ясное или нарушено до уровня 12 баллов по шкале ком Глазго, но присутствуют нарушения функции внешнего дыхания или опасность аспирации (регургитации) или сознание пациента нарушено до уровня < 12 баллов по шкале ком Глазго:

  1. Обеспечить проходимость дыхательных путей;
  2. Уменьшить давление на брюшную полость (расстегнуть одежду, брючный ремень);
  3. Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
  1. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску) или ВВЛ мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  • Анальгин 50% – 2 мл или, и
  • НПВС – в/м (в/в болюсом медленно);
  1. При наличии рвоты и упорной икоты:
  • Метоклопрамид -10 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (в/м) или

При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:

  • Дроперидол -1,25-2,5 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
  1. Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 5 мл/кг/час на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
  • Перевод на ИВЛ;
  • ИВЛ в режиме нормовентиляции;
  • Зонд в желудок;
  1. При уровне САД > 180 мм рт.ст.:
  • Магния сульфат – 2500 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно,

При уровне САД < 180 мм рт.ст.:

  • Магния сульфат – 2500 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 30 мг/кг/час, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При исходном САД 180 мм рт.ст. – снижение уровня САД не более чем на 25% от исходного и не ниже 180 мм рт.ст.:
    • Эбрантил -10 – 25 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно или

    При ЧСС > 60 в мин.:

    • Клонидин (Клофелин) -0,1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно или
    • Энаприлат (Энап Р) – 0,625-1,25 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно или

    При ЧСС > 80 в мин.:

    • Метопролол (Беталок) – 5 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин. или
    • Пентамин – по 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно под контролем АД (общая доза при в/в (внутрикостном) болюсном введении не > 50 мг) или

    При брадикардии (ЧСС < 60 е мин.):

    • Эуфиллин – 240 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мг/кг/час, на месте и во время медицинской эвакуации;
    1. Этамзилат натрия – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
    1. В первые шесть часов от развития инсульта, САК и при уровне сознания пациента > 9 баллов по шкале ком Глазго:
    • Цитиколин (Цераксон) – 1000 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
    1. Аскорбиновая кислота – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
    1. При гипотензии (САД < 90мм рт.ст.) или, и при подозрении на наличие субарахноидального кровоизлияния:
    • Катетеризация 2-ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
    • Коллоиды – 500 мл в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 8-10 мл/мин. на месте и во время медицинской эвакуации;
    1. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90мм рт.ст.):
    • Дофамин -200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
    • Адреналин – 1 -3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
    • Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
    1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

    При отказе законного представителя пациента от перевода пациента на ИВЛ и медицинской эвакуации:

    1. Предложить установку назогастрального зонда,

    При согласии:

    • Установить и зафиксировать назогастральный зонд лейкопластырем к крылу носа;
    1. При отсутствии спонтанного мочеиспускания:
    • Предложить установку мочевого катетера,

    При согласии:

    • Установить мочевой катетер, зафиксировать, обеспечить отведение мочи.

    Общие тактические мероприятия

    Сознание пациента ясное или нарушено до уровня 12 баллов по шкале ком Глазго, нарушения функции внешнего дыхания отсутствуют, гемодинамика стабильна:

    Для бригад всех профилей:

    1. Проводить терапию;
    2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

    Сознание пациента ясное или нарушено до уровня 12 баллов по шкале ком Глазго и присутствуют нарушения функции внешнего дыхания, нестабильность гемодинамики или сознание пациента нарушено до уровня < 12 баллов по шкале ком Глазго:

    Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

    1. Вызвать реанимационную бригаду;
    2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде;

    Для реанимационных бригад:

    1. Проводить терапию;
    2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

    При отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:

    Для бригад всех профилей, после проведения терапии:

    1. Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
    2. Дать рекомендации:
    • строгий постельный режим;
    • исключение нагрузок: физических и сенсорных;
    • контроль АД;
    • продолжение приема гипотензивных препаратов;
    • по вопросам общего ухода, зондового питания;
    • консультация невролога;
    1. Предложить активный вызов участкового врача;
    2. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача:
    • передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

         

    Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-sistemy-krovoobrashheniya-i00-i99/ostroe-narushenie-mozgovogo-krovoobrashheniya-onmk-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

Больница103.Ру
Добавить комментарий