Инсульт таламуса последствия

Таламическая Инсульт: симптомы, причины, лечение, восстановление, прогноз · allhealth.pro – Медицинская информация и медицинские консультации вы можете доверять

Инсульт таламуса последствия

13 April 2018

Штрихи вызваны нарушением кровотока к мозгу. Без крови и питательных веществ, ваша мозговая ткань быстро начинает умирать, который может иметь долгосрочные последствия.

Таламуса инсульт является типом лакунарного инсульта , который относится к инсульту в глубокой части вашего мозга. Таламические инсульты происходят в вашем таламусе , небольшой , но важной часть вашего мозга. Он участвует во многих важных аспектах повседневной жизни, в том числе речи, памяти, баланса, мотивации и ощущения физического прикосновения и боли.

Таламическая симптомы инсульта варьируется в зависимости от части таламуса, которая влияет. Тем не менее, некоторые общие симптомы таламуса инсульта включают:

  • потеря чувствительности
  • трудности с движением или поддержания баланса
  • трудности речи
  • потеря зрения или нарушение
  • нарушения сна
  • отсутствие интереса и энтузиазма
  • изменения в концентрации внимания
  • потеря памяти
  • таламическая боли, также называемый синдром центральной боли , которая включает в себя сжигание или замораживание ощущения в дополнение к сильной боли, как правило , в голове, руки или ноги

Удары классифицируются либо как ишемический или геморрагический , в зависимости от их причины.

Около 85 процентов всех инсультов ишемические. Это означает , что они вызваны закупоркой артерии в мозге, часто из – за тромб . Геморрагические инсульты, с другой стороны, вызваны разрывом или утечками кровеносного сосуда в мозг.

Таламуса инсульт может быть либо ишемический или геморрагический.

Если ваш врач считает , что вы , возможно, имели таламус инсульта, они , скорее всего , начать, принимая МРТ или сканирование КТ вашего мозга , чтобы определить степень повреждения. Они могут также взять образец крови для дальнейшего тестирования , чтобы проверить уровень глюкозы в крови, количество тромбоцитов, а также другую информацию.

В зависимости от симптомов и истории болезни, они могут также выполнять электрокардиограммы , чтобы проверить наличие сердечно – сосудистых заболеваний , которые могли вызвать свой ход. Кроме того, может потребоваться УЗИ , чтобы узнать , сколько крови протекает через артерии.

Инсульт является неотложной медицинской помощи, которая требует немедленного лечения. Специфическое лечение вы получите, зависит от того, был ли инсульт ишемическим или геморрагическим.

Ишемический инсульт лечение

Лечение инсультов, вызванные заблокированные артерии, как правило, включают в себя:

  • Сгусток-растворение лекарства, чтобы восстановить удар крови к таламусу
  • Процедура удаления сгустков с помощью катетера для большого комкова

Лечение геморрагического инсульта

Лечение геморрагического инсульта фокусируется на поиск и лечения источника кровотечения. После того, как кровотечение остановилось, другие методы лечения включают в себя:

  • останавливая лекарства, которые могут тонкая ваша кровь
  • лекарства для снижения высокого кровяного давления
  • операции, чтобы предотвратить кровь течет из разорванного сосуда
  • операции по ремонту других неисправных артерий, которые имеют риск разрывания

После таламуса инсульта, полное восстановление может занять от недели или два до нескольких месяцев. В зависимости от того, насколько серьезна инсульт был, и как быстро она лечилась, вы можете иметь некоторые постоянные симптомы.

медикаментозное лечение

Если ваш ход должен был сгусток крови, ваш врач может назначить препараты для разжижения крови , чтобы предотвратить будущие сгустков. Кроме того , они также могут назначать лекарства кровяного давления , если у вас высокое кровяное давление.

Если у вас есть синдром центральной боли, врач может назначить амитриптилин или ламотриджины , чтобы помочь управлять своими симптомами.

В зависимости от общего состояния здоровья, вам также могут понадобиться лекарство:

  • высокое содержание холестерина
  • болезнь сердца
  • сахарный диабет

Физическая терапия и реабилитация

Ваш врач, вероятно , рекомендуем реабилитации, как правило , в течение дня или два инсульта. Цель состоит в том, чтобы переучиваться навыки , которые вы , возможно, потерянные во время такта. Примерно две трети людей , у которых есть инсульт требуют определенного уровня реабилитации или физической терапии.

Тип реабилитации вам нужно, зависит от точного местоположения и тяжести перенесенного инсульта. Наиболее распространенные типы включают в себя:

  • физиотерапия, чтобы компенсировать любые физические недостатки, например, не будучи в состоянии использовать один из ваших рук, или восстановить силы в тактных поврежденных конечностях
  • логопедия, чтобы помочь вам восстановить утраченные речевые способности
  • когнитивная терапия, чтобы помочь с потерей памяти
  • консультирование или присоединение к группе поддержки, чтобы помочь вам адаптироваться к любым новым изменениям и общаться с другими людьми в аналогичной ситуации

изменения в образе жизни

После того, как вы перенесли инсульт, у вас есть высокий риск того, еще один. Вы можете помочь снизить риск путем:

  • после сердечного здорового рациона
  • бросить курить
  • получать регулярные физические упражнения
  • управления своим весом

Как вы восстанавливаете, вам , вероятно , потребуется сочетание изменений лекарств, реабилитации и образа жизни. Узнайте больше о том, что ожидать , как вы оправиться от инсульта.

  • « Мой Ход Insight » написан неврологом , который имел обширный инсульт , которые требуют восемь лет восстановления. Она подробно как ее личный путь , а также общую информацию о восстановлении хода.
  • « Исцеление Сломанный мозг » содержит 100 вопросов часто задают люди , которые уже были инсульты и их семей. Команда врачей и терапевтов предоставляют экспертные ответы на эти вопросы.

Каждый оправится от ударов по-разному. В зависимости от того, насколько серьезна инсульт, вы можете остаться с постоянными:

  • потеря памяти
  • потеря чувствительности
  • речевые и языковые проблемы
  • проблемы с памятью

Однако эти затянувшиеся симптомы могут улучшаться с течением времени, с реабилитацией. Помните, что инсульт увеличивает риск того, еще один, так что это очень важно придерживаться плана, который вы и ваш врач придумать, чтобы снизить риски, включает ли это лечение, терапия, изменения образа жизни, или сочетание всех трех ,

Healthline и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы делаете покупки, используя ссылку выше.

Инсульт неврологический Здоровье

Читать дальше

Источник: https://allhealth.pro/ru/%D0%B7%D0%B4%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%8C%D0%B5/thalamic-stroke/

Инсульт, последствия и реабилитация

Инсульт таламуса последствия

Реабилитация помогает лицам, перенесшим инсульт, заново приобретать потерянные навыки вследствие повреждения мозга. Например, эти навыки могут включать в себя координацию движений или поэтапное выполнение сложных действий.

Также, реабилитация учит пациентов новым способам решения разных задач, чтобы компенсировать остаточные воздействия инсульта в виде ограниченных возможностей.

Возможно, пациентам придется узнать, как купаться или одеваться, используя только одну руку, или как эффективно общаться, когда существует ограничение использовать собственный язык.

Существует общий консенсус среди экспертов реабилитологов, заключающийся в том, что наиболее важным элементом любой реабилитационной программы являются повторяющиеся практические упражнения, используемые всеми людьми, когда они постигают новые навыки.

Реабилитационное лечение начинается в отделении неотложной помощи больницы, после того, как общее состояние человека стабилизировалось, часто, в пределах от 24 до 48 часов после и-та. Первые шаги включают в себя содействие независимым движениям, потому, что многие люди парализованы или серьезно ослаблены.

Пациентам предлагается изменить положение в постели и принять участие в пассивных или активных упражнениях. («Пассивные» упражнения, в которых активно терапевт помогает пациенту двигать конечностями, в то время как «активные» упражнения выполняются пациентом без помощи реабилитолога).

В зависимости от многих факторов, в том числе, степени начальной травмы больной может начать реабилитациию с банального сидения на стуле, перемещения между кроватью и стулом, стоять, опираясь на собственный вес или ходить без посторонней помощи.

 Реабилитологи помогают пациентам, которые в состоянии выполнять все более сложные и ресурсоемкие задачи, таких как купание, одевание и пользование туалетом. Врачи поощряют пациентов, чтобы начать использовать их движения, принимая участие в выполнении этих задач.

 Приобретение способности выполнять пациентом основные для повседневной деятельности задачи и есть первый этап. Для некоторых пациентов, перенесших и-т, реабилитация будет являться непрерывным процессом, чтобы поддерживать и совершенствовать навыки и может включать работу со специалистами в течение нескольких месяцев или лет после инсульта.

Паралич или проблемы с контролем движений

Паралич является одним из наиболее распространенных последствий инсульта. Паралича, как правило, в противоположенной стороне от области поражения головного мозга, может повлиять на лицо, руки, ноги или все стороны тела. Этот односторонний паралич называется гемиплегия.

А если у пациента наблюдается состояние больше, чем общая слабость, то это гемипарез. У пациентов, перенесших и-т с гемипарезом или гемиплегией, могут возникнуть трудности в повседневной деятельности, такие как ходьба или удержание объектов.

Некоторые пациенты, перенесшие и-т, испытавают нарушения глотания (дисфагия), из-за повреждения части головного мозга, которая управляет мышцами, использующимися для глотания.

 Повреждение нижней части головного мозга, мозжечка, может повлиять на способность организма к координации движений (атаксия), что приводит к проблемам с положением тела, ходьбе, и балансе.

Сенсорные расстройства, включая боль

Пациенты, перенесшие инсульт, могут потерять способность чувствовать прикосновения, боль, температуру. Сенсорные дефициты также могут препятствовать способности распознавать объекты. Некоторые пациенты после инсульта чувствуют боль, онемение или покалывания в парализованной конечности, или слабость – это симптом известный как парестезии.

Сочетанием сенсорного и моторного дефицита является недержание мочи – довольно часто встречается у пациентов, перенесших инсульт. Они могут потерять способность ощущать потребность мочиться или способность контролировать мышцы мочевого пузыря.

 Некоторые пациенты могут не иметь достаточной мобильности для своевременного мочеиспускания. Потеря контроля над кишечником, запоры также часто встречаются у таких больных.

Постоянное недержание мочи и кала после инсульта встречается редко, но даже временная потеря таких функций может быть эмоционально трудным последствием для пациента.

Также, перенесшие и-т очень часто испытывают различные хронические болевые синдромы в результате повреждения нервной системы (нейропатические боли). У некоторых пациентов в мозг передаются ложные сигналы, приводящие к ощущению боли в конечности или части тела.

Наиболее распространенными из них «болевой синдром таламуса» (вызванный инсультом в таламус, который обрабатывает сенсорную информацию от тела к мозгу), которые трудно поддаются лечению даже с помощью лекарств.

 Наконец, некоторые боли, вызваны не повреждением нервной системы, а из-за механических проблем. Пациенты, у которых серьезно ослаблены или парализованы руки обычно испытывают от умеренной до сильной боли, которая исходит наружу от плеча.

 Чаще всего боли случаются из-за отсутствия движения в суставе. В этом случае помогают пассивные упражнения.

Проблемы использования и понимания языка (афазия)

По крайней мере, одна четверть всех пациентов, перенесших и-т, в качестве последствий испытывают серьезные проблемы, связанные с потерей речи, понимания письменной и устной речи. Указанное последствие и-та может серьезно ухудшить вербальную коммуникацию пациента.

 Повреждение языкового центра головного мозга, расположенного на доминирующем полушарии, известном как зона Брока, называется выразительной афазией. Таким пациентам трудно передавать свои мысли с помощью слов или в письменной форме.

 Они теряют способность выражать свои мысли, а также выстраивать слова в предложения. В отличие от этого, повреждение языкового центра, расположенного в задней части мозга, называемой зоне Вернике, приводит к восприимчивой афазии.

 Пациенты с этим заболеванием имеют трудности в понимании устной или письменной речи и часто бессвязно произносят слова. Хотя они и могут формировать грамматически правильные предложения, их высказывания часто лишены смысла.

 Наиболее тяжелая форма афазии обусловлена большим ущербом нескольких областей мозга, участвующих в речевой функции. Люди с глобальной афазией теряют почти все свои лингвистические способности, они не понимают языка и не могут передавать свои мысли.

Проблемы с мышлением и памятью

Инсульт может привести к повреждению части мозга, ответственной за память, обучение и осведомленность. Такие пациенты страдают невнимательностью и испытывают дефицит в краткосрочной памяти.

 Они также могут потерять способность строить планы, понимать смысл, узнавать новые задачи, или участвовать в других сложных умственных действиях.

 Два довольно распространенных дефицитов это анозогнозия (неспособность признавать реальность физических нарушений в результате и-та) и пренебрежение (потеря способности реагировать на объекты или сенсорные стимулы).

 У пациентов, у которых развивается апраксия (утрата способности выполнять узнаваемые целенаправленные движения), не могут планировать этапы сложных задач и действовать на них в правильной последовательности. В нашем понимании, апраксия вызвана нарушением тонких связей, которые существуют между мыслью и действием.

Эмоциональные нарушения

Многие пациенты, пережившие и-т, чувствуют страх, тревогу, разочарование, гнев, печаль, горе и.т.д. Эти чувства являются естественной реакцией на психологическую травму, инсульт. Некоторые эмоциональные расстройства и личностные изменения вызваны физическими эффектами повреждения головного мозга.

 Клиническая депрессия, которая выражается чувством безнадежности нарушает способность человека выполнять свои функции. Признаки депрессии включают нарушения сна, радикальное изменение структуры питания, которые могут привести к внезапной потере веса или вялости, социальной изоляции, раздражительности, усталости, отвращению к себе и мысли о самоубийстве.

 Постинсультную депрессию можно лечить с помощью антидепрессантов и психологической помощи.

По вопросам прохождения реабилитации после перенесенного инсульта в Германии
обращайтесь по тел.
или заполните форму запроса.

Также смотрите другие статьи по данной тематике:

Для получения профессиональной консультации по вопросам реабилитации после инсульта в Германии
Звоните нам по телефону: +49 228 972 723 72
или пишите на Email здесь

Источник: https://neuroreha.ru/ishemicheskij-insult/info2/490-insult-posledstviya-i-reabilitaciya.html

Лакунарный инсульт головного мозга: причины, симптомы, лечение, последствия

Инсульт таламуса последствия

Нередко гипертоники, просыпаясь утром, ощущают слабость в руку или ноге, снижение чувствительности с одной стороны тела.

Возникшая симптоматика хоть и причиняет дискомфорт, но кажется неопасной и человек не может предположить, что так проявляется лакунарный инсульт головного мозга.

Рассмотрим, чем опасно это состояние, по каким признакам можно заподозрить развитие патологии и чем лечится заболевание.

СОДЕРЖАНИЕ:

Коротко о заболевании

Развитие лакунарного ишемического инсульта происходит из-за нарушения проходимости перфорантных артериальных сосудов и образованием небольших ишемических очагов (лакун) в мозговой ткани.

Лакунарный инфаркт от других инсультных поражений отличается рядом особенностей:

  • лакуны имеют размеры от 1 мм до 2 см;
  • очаги локализованы в белом веществе, зрительных буграх, мозжечке или в нервных узлах;
  • никогда не происходит поражение коры головного мозга (кортикальный инсульт с образованием лакун не развивается);
  • нарушение кровотока происходит в мелких церебральных артериях;
  • сознание пострадавшего не нарушается;
  • появляются мелкоочаговые симптомы, сопровождающиеся снижением двигательной активности и изменением чувствительности;
  • нет нарушения жизненно важных функций (дыхание, сердцебиение);
  • возникшая симптоматика постепенно снижается и исчезает в течение 2 суток (функции погибших клеток начинают выполнять мозговые структуры, имеющие схожее строение).

Коварство лакунарного инсульта головного мозга в том, что симптоматика выражена слабо и больные и их родственники игнорируют развившийся приступ. Чаще такое случается у пожилых людей, когда последствия приступа списывают на прогрессирующую старческую энцефалопатию.

Причины и провоцирующие факторы

Причиной патологии является повреждение мелкой церебральной артерии. Прекращение кровотока к участку мозговой ткани приводит к гибели клеточных структур и образованию мелких очагов некроза.

Провоцируют развитие ишемического процесса:

  • Артериальная гипертензия. При гипертонической болезни во время подъема АД происходит сужение сосудистого просвета и повышение нагрузки на стенки артерий. При частых подъемах давления стенка теряет свою эластичность, становится более хрупкой, а на отдельных участках появляются микроаневризмы.
  • Появление атеросклеротических бляшек. Местом для отложения холестериновых образований являются крупные сосуды, в мелких артериях бляшки не откладываются. Но препятствие на пути кровотока в больших артериях провоцируют общие изменения стенок сосудистой сети (снижение прочности и эластичности);
  • Тромбоэмболии. Механизм, провоцирующий сосудистые изменения, похож на тот, что описан при атеросклерозе, но при тромбозах уменьшение просвета вызвано образованием кровяного сгустка, а не холестериновой бляшки. Дополнительно усугубляет состояние человека повышенная вязкость крови, затрудняющая кровоток по артериолам и церебральным капиллярам.
  • Васкулиты. Воспалительные процессы в сосудах приводят к изменениям в артериальной стенке.

Помимо основных провоцирующих факторов, лакунарный инфаркт вызывают:

  • диабет;
  • нарушения в работе клапанов сердца;
  • тахикардии или аритмии;
  • ИБС.

Но основной причиной лакунарного инсульта считается гипертоническая болезнь с частыми кризами. Лакунарный ОНМК имеет другое название – гипертоническая энцефалопатия.

Лакунарный геморрагический инсульт провоцируют те же факторы, что и ишемический, но при этом происходит не прекращение кровотока, а разрыв сосуда и кровоизлияние в ткани мозга. Несмотря на то, что геморрагическая форма болезни чаще дает осложнения, мелкие кровоизлияния сопровождаются слабой или умеренной симптоматикой.

Как распознать патологию

Симптоматика лакунарного инфаркта мозга выражена слабо или приступ протекает бессимптомно. Проявления лакунарного синдрома делят на общие и локальные.

Общие проявления

Эти симптомы возникают вне зависимости от места, где локализован лакунарный очаг:

  • односторонний гемипарез (больные жалуются на нарушение мимики, снижение силы в руке или ноге);
  • появление участков со сниженной чувствительностью кожи (обычно на лице, ноге или руку, реже снижается чувствительность на туловище);
  • нарушение координации (одна сторона тела слушается хуже: походка становится шаткой, рукой на стороне поражения сложно поднимать привычные предметы или выполнять точные действия);
  • затруднение речи (снижение подвижности мимических мышц и частичное онемение языка затрудняет артикуляцию, больной говорит так, словно у него «каша во рту»).

Отличительная особенность приступа – никогда не страдает интеллект, сознание или зрение. Если лакунарный инфаркт повторяется неоднократно и лечение не проводилось, то постепенно развивается стойкая деменция.

Локальные признаки

Признаки лакунарного ишемического инсульта зависят от локализации очага ишемии:

  • Лакунарный инсульт в таламусе. Небольшие повреждения таламуса или ствола мозга сопровождаются снижением чувствительности. Если затронут двигательный нервный пучок, то дополнительно появляются признаки гемипареза. Другой симптоматики может не быть.
  • Лакунарный инсульт в бассейне правой СМА. С левой стороны появляется слабость и изолированная гемианестезия. При поражении средней артерии мозга возможно появление дизартрии слева. Больной будет жаловаться, что рука или нога «не слушается», что трудно ходить и выполнять точные движения.
  • Лакунарный инсульт в бассейне ЛСМА. Симптомы похожи на те, что возникают при ПСМА, но признаки нарушения двигательной активности и чувствительности появятся справа.
  • Лакунарная ишемия в базальных ядрах. Серое вещество, находящееся среди белых структур головного мозга называется базальным ядром и отвечает за сон, теплообмен, врожденные и приобретенные рефлексы. Инфаркт в области базальных структур вызывает бессонницу, нарушение терморегуляции (зябкость или повышенная потливость), могут возникать патологические рефлексы (хватательный, непроизвольные навязчивые движения и др.).
  • Единичный лакунарный очаг правой лобной доли. Чаще образование лакуны проходит бессимптомно. Иногда при поражении этого участка у больного появляется снижение самокритики, повышенная болтливость и затруднение мотивации при совершении определенных действий.

Несмотря на то, что лакунарный подтип инсульта считается более легким и сопровождается относительно неопасными симптомами, не следует игнорировать возникшее ухудшение самочувствия. Лакунарный инфаркт может спровоцировать развитие серьезных нарушений.

Диагностические мероприятия

При лакунарном инсульте диагностика возможна только 2 способами:

Только при помощи этих методов аппаратного обследования удается провести дифференциальный диагноз с ДЭП или другими неврологическими заболеваниями, сопровождающимися двигательными и чувствительными расстройствами.

При мелких лакунах (5 мм и меньше) компьютерная и магнитно-резонансная томография не всегда позволяет обнаружить лакунарный ишемический инсульт головного мозга, даже если клиника указывает на лакунарный инфаркт. В этом случае ставят соответствующий код УДК, указывающий на образование лакун и проводят терапию, несмотря на отсутствие данных обследования, подтверждающих диагноз.

Дальнейшие обследования больного проводятся для выявления причины лакунарного инсульта и определения тяжести возникших нарушений. Пациентам назначают:

  • ЭКГ;
  • общий анализ мочи и крови;
  • биохимическое исследование;
  • допплерографию для определения характера церебрального сосудистого кровотока (развившийся лакунарный инсульт при этом обследовании выявить невозможно).

При необходимости назначается консультация узких специалистов: кардиолога, окулиста и др.

Лечение лакунарного инфаркта начинают после того, как выявлен патогенез и сопутствующие нарушения. До получения результатов обследования пациентам проводится только симптоматическая терапия.

Как проводится лечение

Если обнаружены лакунарные очаги сосудистого характера с мелкими участками некроза в тканях мозга, то при острой стадии пациентов госпитализируют. В стационаре больному назначают постельный режим и базисную терапию, которая включает в себя:

  • гипотензивные средства (без стабилизации АД лечение, если развилось лакунарное состояние головного мозга, будет неэффективным);
  • диуретики (лакунарная форма может сопровождаться мозговым отеком);
  • успокоительные и антидепрессанты (несмотря на то, что сознание больного не изменено, может развиться немотивированное возбуждение и некритичность к собственному состоянию);
  • медикаменты для улучшения церебрального кровообращения (Мексидол, Пирацетам);
  • лекарства для предотвращения повреждений мозговых нейронов (Церебролизин).

Кроме базовой схемы, для лечения после лакунарного инсульта индивидуально подбираются препараты с учетом патогенеза и характера поражений головного мозга:

  • тромболитики (если лакунарная ишемия спровоцирована тромбозом и/или повышенной вязкостью крови);
  • статины (когда лакунарный инфаркт спровоцирован атеросклерозом);
  • противосудорожные средства (показаны, если лакунарный тип инсульта сопровождается эпилептическими припадками).

Возможно назначение других медикаментов для купирования возникшей симптоматики, вызванной образованием лакун в головном мозге.

В дополнение к медикаментозной терапии, доктора рекомендуют лечиться народными средствами (отвары шалфея и чистотела, эфирные масла, еловые шишки и др.). Восстановление после ишемического приступа с образованием

Вероятные осложнения и прогноз болезни

Лакунарный вариант течения болезни наиболее благоприятен и после своевременно проведенной терапии и реабилитации симптоматика исчезает в течение 3-6 месяцев.

Если лечение не проводилось, то лакунарные постишемические изменения могут спровоцировать ряд осложнений:

  • гидроцефалия;
  • нарушение двигательной активности;
  • расстройство чувствительности;
  • проблемы с координацией;
  • лакунарная порэнцефалия.

Возможные осложнения, восстановление и прогноз для жизни зависит не только от своевременно начатого лечения, но и от индивидуальных особенностей организма.

Иногда пациенты и их родственники интересуются, можно ли работать после перенесенного приступа и сколько живут после образования лакун в мозговой ткани.

Это решается индивидуально, и прогноз жизни зависит от локализации инсультного очага и характера возникших нарушений. В целом при лакунарном инфаркте прогноз благоприятен: негативных последствий не возникает, и большинство пациентов возвращаются к полноценному образу жизни.

Неблагоприятен прогноз только у людей с множественными очаговыми поражениями мозговой ткани. При таком разрушении структур мозга возникает стойкая энцефалопатия, сопровождающаяся деменцией и нарушением двигательных функций.

Профилактические меры

У человека, даже если перенесенная патология не нанесла серьезного вреда здоровью, жизнь после лакунарного инсульта меняется. Это необходимо, чтобы предотвратить повторное образование лакун, нарушающих работу головного мозга.

Советы по профилактике лакунарного инсульта полезны не только лицам, перенесшим мелкоочаговый ишемический приступ, но и тем, у кого есть предрасположенность к развитию заболевания (гипертония, атеросклероз и др.). Врачи рекомендуют:

  • следить за составом крови (уровень холестерина и вязкость);
  • стабилизировать АД;
  • регулярно бывать на свежем воздухе;
  • обеспечить регулярные физические нагрузки (гимнастика, плавание, велопрогулки);
  • отказаться от питания в точках быстропита и добавить в меню большое количество овощей и фруктов;
  • ограничить употребление соли;
  • отказаться от таких вредных привычек, как курение и употребление спиртного.

Эти несложные методы помогут избежать горького опыта, позволяющего узнать, что это такое, образование лакун в мозговой ткани. А тем, кто уже перенес приступ, профилактические меры необходимы для предотвращения рецидива.

Ознакомившись, чем опасен лакунарный инсульт и какие осложнения могут возникнуть, становится ясен смысл избитой фразы: «болезнь лучше предупредить, чем лечить».

Несложные профилактические меры помогут избежать опасной патологии. А если появились признаки заболевания, то, несмотря на кажущуюся легкость симптомов, следует срочно пройти МРТ или КТ.

Аппаратные исследования безопасны для организма и почти всегда выявляют болезнь на ранней стадии.

Автор статьи Фельдшер скорой помощи

Дипломы по специальности «Скорая и неотложная помощь» и «Лечебное дело»

Источник: https://sosudyinfo.ru/insult/vidy/lakunarnyy-insult.html

Топическая диагностика: ишемическое поражение таламуса

Инсульт таламуса последствия
Источник: статья (обзор) «Ишемические таламические инфаркты» проф. В.А. Яворская, О.Б. Бондарь, Е.Л. Ибрагимова, В.М. Кривчун (Харьковская медицинская академия последипломного образования, Городская клиническая больница № 7, Харьков); статья напечатана в журнале «Международный медицинский журнал» № 1’2009.

В обзоре представлены: особенности кровоснабжения таламуса, зоны поражения таламуса в зависимости от территории его кровоснабжения, выявление клинической симптоматики, характерной для каждой зоны при развитии в ней очага ишемии.

 

Таламус представляет собой образование овоидной формы (на схеме – структуры «красного цвета)», состоящее из нескольких групп ядер серого вещества.  

  Правый и левый таламус стратегически располагаются на вершине ствола головного мозга и служат для переключения информации, идущей к коре головного мозга и от нее. Благодаря своему анатомическому строению и васкуляризации таламус дает возможность для большого разнообразия симптомов ишемических таламических инсультов. Эти различия характеризуются прототипом клинических находок и обнаружением очагов поражения с помощью нейровизуализации.  

Знания о сосудистой анатомии и зонах кровоснабжения таламуса позволяют определять вазотопику поражения. Таламус кровоснабжается четырьмя артериями (которые отходят от бифуркации атерии basilaris, задней соединительной артерии и проксимальной порции задней мозговой артерии – см. виллизиев круг):

1. полярными;2. таламико-субталамическими;3. таламо-геникулярными;4. задними хориоидальными медиальными и латеральными.  

1. Полярные артерии (известны как тубероталамические, передние внутренние зрительные артерии, или премамиллярная ветвь) обычно отходят от задней соединительной артерии.

Они кровоснабжают переднемедиальные и переднелатеральные отделы таламуса, включая ретикулярные ядра, мамиллоталамический тракт, часть вентральных латеральных ядер, дорсомедиальные ядра и латеральную часть переднего полюса таламуса.   

2.

Таламико-субталамические артерии (известны как парамедианные таламические, глубокие интрапедункулярные артерии, задняя внутренняя зрительная артерия, таламоперфоративная ветвь) отходят от проксимального Р1 педункулярного сегмента задней мозговой артерии.

Они кровоснабжают заднемедиальный таламус, включая ростральные (клювовидные) интерстициальные ядра медиального продольного пучка, заднюю нижнюю порцию дорсомедиальных ядер, парафасцикулярные ядра, интраламинарное ядро и иногда мамиллоталамический тракт.  

3. Таламо-геникулярные (таламоколенчатые) артерии отходят в виде 6–10 артерий от Р2- сегмента задней мозговой артерии, окружающего цистерну. Они кровоснабжают вентролатеральный таламус, включая вентральные задние латеральные и вентральные задние медиальные ядра, латеральную порцию центромедианных ядер и клювовиднолатеральную (ростролатеральную) часть подушки.   

4. Задние хориоидальные артерии (медиальная и латеральная) берут начало от Р2-сегмента задней мозговой артерии, окружающего цистерну, сразу после отхождения таламогеникулярных артерий. Они кровоснабжают подушку и задний отдел таламуса, коленчатые тела, переднее ядро.  

Суммируя вышесказанное, территории кровоснабжения таламуса могут быть разделены на следующие четыре большие зоны:

1. переднелатеральная зона, кровоснабжаемая полярными артериями.
2. медиальная зона, кровоснабжаемая таламико-субталамическими артериями.
3. вентролатеральная зона, кровоснабжаемая таламогеникулярными артериями.
4. дорсальная зона, кровоснабжаемая задними хориоидальными артериями (таламус может вариабельно кровоснабжаться передней хориоидальной артерией, но это клинического значения не имеет).   Таламические инфаркты разделяются на четыре группы, соответствующие четырем основным артериальным зонам кровоснабжения. 
1. Инфаркты в зоне кровоснабжения полярных артерий проявляются нейропсихологическими нарушениями. Пациенты абуличны, апатичны и неряшливы; подобная клиника наблюдается в случаях острого поражения лобной доли. При левосторонних инфарктах преобладает диссомния с минимальными афатическими нарушениями. У пациентов с левосторонним или правосторонним инфарктами основной нейропсихологической дисфункцией может быть острая амнезия с невозможностью запоминания новых событий. Нарушения вербального ответа более характерны для левосторонних инфарктов, тогда как преобладание дефицита зрительной памяти для правосторонних инфарктов. У пациентов с билатеральными инфарктами в зоне кровоснабжения полярных артерий отмечаются абулия и тяжелые амнестические нарушения, которые не имеют тенденции к уменьшению со временем. Иногда могут отмечаться легкий транзиторный гемипарез или гемисенсорные нарушения на контрлатеральной стороне (вернуться к перечню территорий).
 
2. Инфаркты в зоне кровоснабжения парамедианных таламико-субталамических артерий характеризуются классической триадой симптомов: острое угнетение сознания, нейропсихологические нарушения, нарушения вертикального (и горизонтального) зрения.  Острое угнетение сознания. Отмечается летаргический сон, пациентов трудно разбудить. Может быть гиперсомния – больные пробудимы, но могут впадать в глубокий сон вскоре после прекращения стимуляции, могут находиться в коме, напоминающей гипоксическую или метаболическую. Нарушение сознания, возможно, связано с вовлечением в процесс интраламинарных ядер и ретикулярной формации среднего мозга. Иногда отмечается отсутствие таковых нарушений сознания в начале заболевания при парамедианных таламико-субталамических инфарктах.  Нарушение функции вертикального зрения: с парезом/параличом взгляда вверх или комбинацией пареза/паралича взгляда вверх и вниз. Также характерно косоглазие. В чистом виде парез/паралич взгляда вниз обнаруживается только в случаях билатеральных парамедианных инфарктов. Горизонтальная дисфункция менее характерна и заключается в гипометрических контрлатеральных толчках и уменьшении степени ипсилатерального слежения – «интраустановленные толчки». Иногда отмечается такое дисконъюгированное нарушение, как острая эзотропия – сходящееся косоглазие.  

Нейропсихологические расстройства в виде тревоги возникают по мере уменьшения нарушения сознания. Через некоторое время нейропсихологические расстройства становятся более явными: пациенты дезориентированы, беззаботны и апатичны. На первое место выступают амнезия со сложностью к запоминанию и конфабуляция.

У больных с правосторонним очагом может наблюдаться временная небрежность. У некоторых пациентов присутствуют легкий гемипарез или гемисенсорные нарушения на контралатеральной стороне.

Такие нарушения движений, как астериксис, тремор или дистония, могут иметь место в контралатеральных конечностях обычно по истечению нескольких недель. Также может наблюдаться блефароспазм.

У пациентов с наличием билатеральных парамедианных таламико-субталамических инфарктов нейропсихо-логические нарушения более значительны и продолжительны, чем у пациентов с гомолатеральными инфарктами. Наиболее значительными симптомами являются амнезия и абулия со спонтанным снижением и нарастанием вялости.

У некоторых больных возникает неутолимое желание спать; у некоторых может изменяться настроение с неконтролируемым использованием предметов, не имеющих смысла в данной ситуации, что можно наблюдать и у пациентов с поражением лобной доли (вернуться к перечню территорий).

 
3. Латеральные таламические инфаркты располагаются на территории, кровоснабжаемой таламогеникулярными артериями, и характеризуются тремя общими клиническими синдромами (! следует отметить, что когнитивные способности и поведение у пациентов с латеральными таламическими инфарктами сохраняются).  Чисто сенсорный инсульт. Начало заболевания обычно знаменуется парестезиями или онемением одной половины тела, вскоре следует развитие изолированного гемисенсорного дефицита. Сенсорные нарушения обычно легкие и вовлекают только часть тела (лицо и руку, только лицо, туловище и верхнюю и нижнюю конечности). Это можно объяснить тем, что многие волокна спинно-таламического тракта не достигают сомато-сенсорных ядер таламуса. Часть волокон в стволе покидают спинно-таламический тракт и направляются к восходящей ретикулярной формации. Могут быть поражены все виды чувствительности, утрачивается диссоциация с сохранностью болевой и температурной чувствительности. Чувствительная дисфункция может быть транзиторной или постоянной. Через недели и месяцы иногда развивается отсроченный болевой синдром на пораженной стороне.  Сенсомоторный инсульт. Вышеописанные сенсорные расстройства сопровождают моторные нарушения на той же стороне в виде гемипареза, повышения сухожильных рефлексов и симптома Бабинского. Этот синдром является результатом увеличения зоны инфаркта до задней части внутренней капсулы, смежной с вентролатеральными ядрами. При обширном инфаркте вентролатеральных, медиальных или таламопариетальных отделов таламуса развивается грубое нарушение поверхностной и глубокой чувствительности.  

Инфаркты в латеральных отделах таламуса (бассейн ветвей a.

thalamogeniculata) проявляются двигательными расстройствами (неловкость и атаксия), входящими в структуру таламического синдрома Дежерина – Русси [►] и имеют клиническую особенность, которая связана с нарушением моделей движения в результате повреждения экстрапирамидных волокон, идущих: 1.

от базальных ганглиев через ansa lenticularis; 2. от верхних ножек мозжечка и красного ядра, которые образуют синапсы в вентролатеральных ядрах таламуса; 3. от заднего бедра внутренней капсулы, которое примыкает к вентролатеральной части таламуса.  

Даже при расстройствах мышечно-суставного чувства у пациентов могут наблюдаться характерные черты мозжечкового типа гемиатаксии, гиперметрии, осцилляций (подергиваний) и дисдиадохокинеза. У некоторых больных утрачивается способность стоять и ходить, что становится преобладающим симптомом и называется «таламическая астазия».

Такие нарушения движений, как гемидистония и подергивания в руке, могут развиться через несколько недель, особенно у пациентов с расстройством чувствительности и атаксией.

Характерной особенностью является своеобразное положение кисти при вытянутых руках – «таламическая кисть» Когнитивные способности и поведение сохраняются у пациентов с латеральными таламическими инфарктами (вернуться к перечню территорий).  

4. Инфаркты в зоне кровоснабжения задней хориоидальной артерии характеризуются дефектами поля зрения в результате поражения латерального коленчатого тела. Выпадение полей зрения могут быть в виде верхней, нижней квандрантной гемианопсии; более характерна горизонтальная клиновидная или тубулярная секторальная анопсия. Повреждения подушки, задних ядер и, возможно, передних ядер могут вызывать вышеперечисленные симптомы, а также менее специфичные: поражение ипсилатерального слежения, контралатеральные толчки, умеренный гемипарез или гемисенсорные нарушения, нарушения тонуса и нейро-психологические нарушения в виде афазии, амнезии, абулии и зрительных галлюцинаций.  Ростральная (клювовидная) базилярная болезнь с диэнцефально-мезенцефальной ишемией. Передние мезенцефальные артерии иногда могут образовывать общие связи с таламико- субталамическими артериями. Блокада данных артерий в результате окклюзии на верхушке основания может приводить к инфаркту в зоне, которая включает: билатеральное мезенцефальное серое вещество вокруг Сильвиева водопровода; ядра III пары и их ветви; интраламинарные и парафасцикулярные ядра; части срединных и центральных ядер; переднюю ножку мозжечка и ее перекрест; медиальную треть ножки головного мозга. Клиническими особенностями при таламико-субталамических парамедианных инфарктах являются наличие пареза III пары черепно-мозговых нервов с контралатеральным гемипарезом или гемиатаксией, билатеральным полным птозом, парезом/параличом взгляда вниз или парезом/параличом взгляда вверх и вниз, ретракцией нистагма и псевдопарезом VI пары черепно-мозговых нервов со сходящимся косоглазием.  

Поражение проксимального отдела задней мозговой артерии и таламический инфаркт. Окклюзия проксимального отдела задней мозговой артерии является причиной инфаркта в зонах кровоснабжения парамедианной и педункулярной перфорирующей артерии, таких как таламус, затылочная и височная доли.

Ипсилатеральный парез III пары черепно-мозговых нервов и контралатеральная гемиплегия ассоциированы с гемисенсорными нарушениями, гемиатаксией и нарушениями со стороны психики (поведения), имитирующими инфаркт в бассейне средней мозговой артерии.

Реже проксимальный отдел задней мозговой артерии в месте ее отхождения подвергается окклюзии, в результате чего в зону инфаркта вовлекаются латеральная область таламуса и часть полушария, кровоснабжаемая задней мозговой артерией.

У пациентов наблюдаются симптомы латерального таламического инфаркта, так как происходит окклюзия таламогеникулярных артерий, а также симптомы комбинированного дефицита височной и затылочной долей: гемианопсия, амнезия, аномия или транскортикальная сенсорная афазия, небрежность (вернуться к перечню территорий).

 
Дополнительная информация

Источник: https://laesus-de-liro.livejournal.com/44052.html

(PDF) Изолированный инфаркт таламуса: клинические синдромы, диагностика, лечение и исход

Инсульт таламуса последствия

92

капсулы, что определяло развитие сенсо-

моторного синдрома.

Классический таламический синд-

ром Дежерина — Русси характеризуется

умеренным контралатеральным гемипаре-

зом, гемигипестезией, гемиатаксией, ге-

миалгией и парестезией, а также дизесте-

зией (извращением восприятия чувстви-

тельных раздражений). При обширных

поражениях нижнелатеральной территории

таламуса в противоположной очагу руке

может возникать динамическая контракту-

ра пальцев кисти — классическая «талами-

ческая рука» («main thalamique»): основные

фаланги умеренно согнуты, средние и кон-

цевые — полностью разогнуты («рука аку-

шера»). Пальцы кисти находятся в непре-

рывном движении — гиперкинез хореоате-

тозного типа (Кроль М.Б., Федорова Е.А.,

1966).

Описанный клинический синдром воз-

никает вследствие поражения заднего

вентрального и вентролатерального тала-

мических ядер с распространением ин-

фарктного очага на внутреннюю капсулу.

Боль, дизестезия при таламическом синд-

роме Дежерина — Русси дают основания

считать, что на уровне специфических ядер

таламуса происходит не просто переклю-

чение импульсов для передачи в кору

больших полушарий, а осуществляется

первичная обработка информации с фор-

мированием примитивных ощущений.

При инфаркте нижнелатеральной талами-

ческой территории возникают очаги воз-

буждения, что при участии ассоциативных

ядер обусловливает появление нелокали-

зованных, диффузных жгучих (протопати-

ческих) болей, парестезии.

У всех больных с инфарктом нижнела-

теральной таламической территории вы-

являли разной степени выраженности

нарушения когнитивного статуса. Они

были более значительными у пациентов

с синдромом Дежерина — Русси.

Неврологические нарушения при ин-

фаркте нижнелатеральной и латеральной

таламической территории могут имитиро-

вать ишемический инсульт с капсулярной

локализацией очага поражения (бассейн

васкуляризации СМА). Патогномоничной

для поражения таламуса является талами-

ческая боль со всеми признаками гиперпа-

тии, эмоциональными и вегетативными

проявлениями. В клинической практике

картину таламического синдрома состав-

ляют гемианестезия, гемианопсия и геми-

атаксия, хотя они и не патогномоничны.

Кроме чувствительных, важно учитывать

наличие других расстройств: психосенсор-

ные (галлюциноз), хореоатетоидные гипер-

кинезы и дистонические проявления

со склонностью к контрактурам динамиче-

ского типа, эмоциональный центральный

парез мимических мышц. В диагностике

изолированных инфарктов таламуса значи-

тельную роль имеют методы нейровизуа-

лизации.

Анализ фонового неврологического

дефицита по шкале NIHSS показал, что

у пациентов с лакунарными инфарктами он

соответствовал легкому инсульту (2–8 бал-

ла) — 4,14±0,24 балла, с нелакунарными —

инсульту средней степени тяжести (9–

12 баллов) — 10,7±0,24. Лишь у 1 пациент-

ки с двусторонним таламическим

инфарктом неврологические расстройства

были очень тяжелыми (17 баллов). Рас-

пределение больных с учетом показателя

инвалидизации по мШР таково: у 10 паци-

ентов выявлено легкое нарушение жизне-

деятельности, сохранение способности

ходить без посторонней помощи (3 балла);

у 8 — умеренно тяжелые нарушения жиз-

недеятельности, пациенты неспособны

были ходить и ухаживать за собой без по-

сторонней помощи (4 балла); у 4 больных

степень инвалидизации была тяжелой

(5 баллов). Более выраженной оказалась

инвалидизация у пациентов с парамеди-

анной и центральной локализацией тала-

мического инфаркта.

Комплексная терапия острых изо-

лированных таламических инфарктов

у 15 больных предполагала применение

гипотензивных средств (гидрохлоротиа-

зид + каптоприл, периндоприл), ацетилса-

лициловой кислоты, нейропротектора

Цераксон® (2000 мг/сут) и Актовегина

(800–1000 мг/сут) в течение 10 дней. Тра-

диционная терапия (7 больных), помимо

гипотензивных средств и ацетилсалици-

ловой кислоты, включала применение

магния сульфата по 2,5–5 г/сут внутривен-

но капельно, а также инфузии раствора

сорбитола, натрия лактата, натрия, калия,

кальция и магния хлорида в течение 10 сут.

Исход лакунарных и нелакунарных та-

ламических инфарктов был неодинаковым.

У 4 больных с лакунарным инфарктом пол-

ный регресс неврологической симптома-

тики (неврологическое выздоровление)

наступил на 7-е сутки, еще у 3 — на 14-е сут-

ки лечения (в среднем на 10,3±0,98-е сут-

ки). Темпы восстановления неврологиче-

ских функций у пациентов с нелакунарными

инсультами зависели от топографической

локализации и объема таламических ин-

фарктов, уровня сознания при поступле-

нии, фоновой тяжести инсульта, применя-

емой терапии и сопутствующих заболева-

ний. Лучший краткосрочный прогноз

выявили у пациентов с изолированным

инфарктом нижнелатеральной и латераль-

ной таламической территории на фоне

терапии с использованием Цераксона

с Актовегином, худший — у больных с ин-

фарктами парамедианной и центральной

сосудистой территории, особенно в слу-

чаях со стойкими когнитивными и психи-

ческими проявлениями.

В группе, получавшей препараты

Цераксон® и Актовегин, прогноз при изо-

лированных нелакунарных таламических

инфарктах на 21-е сутки лечения был благо-

приятным (мШР ≤2 баллов) у 12 (80,0%)

пациентов, неблагоприятным (мШР=3–

4 балла) — у 3 (20,0%). Полное восстанов-

ление неврологических функций (мШР

≤2 баллов, ИБ ≥95 баллов) наступило у 5

(33,3%) больных (вариант малого ишеми-

ческого инсульта); умеренное выздоров-

ление (мШР ≤2 балла, ИБ 80–94 балла) —

у 7 (46,7%); умеренно тяжелая степень

инвалидизации (мШР >2 баллов, ИБ

Источник: https://www.researchgate.net/publication/329876363_Izolirovannyj_infarkt_talamusa_kliniceskie_sindromy_diagnostika_lecenie_i_ishod

Больница103.Ру
Добавить комментарий