Инсульт толстой кишки название

Инфаркт кишечника

Инсульт толстой кишки название

Инфаркт кишечника – это некроз кишечной стенки, связанный с острым прекращением кровотока по мезентериальным сосудам вследствие их эмболии или тромбоза.

Характерным признаком является интенсивная боль в животе при полном отсутствии каких-либо объективных данных во время обследования пациента (живот мягкий, малоболезненный). Для уточнения диагноза проводится УЗИ и обзорная рентгенография ОБП, дуплексное сканирование и ангиография мезентериальных сосудов, лапароскопия.

Консервативная терапия неокклюзионных форм патологии возможна только в первые часы заболевания, поздние стадии и остальные формы требуют хирургического лечения.

Инфаркт кишечника – острое нарушение мезентериального кровообращения с последующим некрозом кишки и развитием перитонита. Данная патология является одной из серьезных проблем абдоминальной хирургии. Чаще всего эмболия, тромбоз, атеросклероз и неокклюзионная ишемия сосудов кишечника возникают на фоне тяжелой патологии сердца.

В связи с увеличением процента пожилого населения и омоложением сердечно-сосудистой патологии инфаркт кишечника встречается все чаще (0,63% сравнительно с единичными случаями в конце прошлого века). Средний возраст пациентов – 70 лет, преобладают женщины (более 60%).

Учитывая солидный возраст больных и массу фоновых заболеваний, решить вопрос о хирургической тактике лечения бывает достаточно сложно.

Еще одной проблемой является то, что поставить диагноз достаточно сложно, а подтвердить его без проведения ангиографии до операции практически невозможно.

Вследствие ошибочной диагностики затягивается предоперационная подготовка; за это время происходят необратимые изменения в кишке, приводящие к смерти пациента.

Ситуация усугубляется тем, что в последние годы инфаркт кишечника значительно омолодился (каждый десятый пациент моложе 30 лет), а радикальная резекция кишечника в поздней стадии заболевания приводит стойкой инвалидизации.

Инфаркт кишечника

Все причинные факторы, приводящие к инфаркту кишечника, можно разделить на три группы: тромботические, эмболические и неокклюзионные. Тромботический вариант патологии характеризуется тромбозом мезентериальных артерий (реже вен) в их проксимальных отделах.

Чаще всего тромб локализуется в устье верхней брыжеечной артерии. К тромбозу висцеральных ветвей аорты может приводить повышенная свертываемость крови, полицитемия, сердечная недостаточность, панкреатит, травмы, опухоли, прием гормональных контрацептивов.

Эмболический вариант заболевания развивается при закупорке брыжеечных сосудов тромбоэмболами, мигрировавшими из проксимальных отделов сосудистого русла.

Причиной этого чаще всего служат мерцательная аритмия, формирование пристеночных тромбов на фоне инфаркта миокарда, аневризмы аорты, выраженные нарушения коагуляции.

После обтурации сосуда эмбол может смещаться в дистальные отделы и ветви сосуда, вызывая прерывистую, мигрирующую ишемию.

Неокклюзионный вид инфаркта кишки связан не с обтурацией висцеральных сосудов, а со снижением притока крови по ним. Причинами ограничения висцерального кровотока могут быть мезентериальный тромбоз, снижение фракции сердечного выброса, выраженная аритмия, спазм сосудов брыжейки, гиповолемия при шоке, сепсисе, обезвоживании. Факторы из перечисленных трех групп нередко комбинируются.

Заболевание может протекать с компенсацией, субкомпенсацией и декомпенсацией кровотока. Кроме того, выделяют три последовательные стадии инфаркта кишечника: ишемии, инфаркта и перитонита. В первой стадии изменения в кишечнике еще обратимы, а клинические проявления в основном связаны с рефлекторными реакциями организма.

В инфарктной стадии происходит некроз кишечника, деструктивные изменения продолжаются даже после восстановления кровотока. Защитные свойства кишечной стенки постепенно ослабевают, бактерии начинают проникать сквозь все ее слои в брюшную полость. В стадии перитонита происходит распад тканей кишечной стенки, геморрагическое пропотевание с развитием тяжелейшего воспаления брюшины.

Первая стадия патологии (ишемическая) обычно длится не более шести часов. В этот период пациента беспокоят сильные боли в животе, вначале схваткообразные, затем постоянные.

Локализация боли зависит от того, какой отдел кишечника поражен: при ишемии тонкой кишки беспокоит боль в околопупочной области, восходящей и слепой кишки – в правой половине живота, поперечно-ободочной и нисходящей – в левой половине.

Боль очень сильная, однако не соответствует полученным при осмотре пациента объективным данным. При пальпации живот мягкий, малоболезненный.

Для данного заболевания характерно острое появление болевого синдрома, однако возможно и постепенное, иногда двухэтапное начало заболевания. Кроме болей в животе, больной может жаловаться на тошноту, рвоту, диарею.

Аускультация живота в начальной стадии выявляет повышенную перистальтику, которая постепенно ослабевает в течение нескольких часов.

В стадиях инфаркта и перитонита состояние больного прогрессивно ухудшается. Кожные покровы бледные, сухие.

Боль постепенно ослабевает, а при полном некрозе стенки кишечника полностью исчезает, что является плохим прогностическим признаком. Язык сухой, с налетом.

Живот вздутый, но поскольку для патологии характерно позднее появление симптомов раздражения брюшины, живот долгое время остается мягким.

Патогномоничен симптом Кадьяна-Мондора: при пальпации в брюшной полости определяется цилиндрическое плотно-эластичное образование, малосмещаемое и болезненное – отекший участок кишки и брыжейки.

При аускультации брюшной полости участки тимпанита (звонкого звука над перераздутыми петлями кишечника) чередуются с участками притупления звука (над некротизированными петлями).

Выпот в брюшной полости (асцит) может формироваться уже через несколько часов от начала заболевания.

Если заболевание прогрессирует, явления интоксикации и обезвоживания нарастают, больной становится безучастным, апатичным. Даже если начать оказание помощи пациенту на этой стадии, состояние может прогрессивно ухудшаться, наступает кома, начинаются судороги. На заключительном этапе болезни смертность достигает практически 100%.

Низкая информированность врачей догоспитального этапа об инфаркте кишечника значительно затрудняет своевременную диагностику. Позднему выявлению данной патологии способствует недостаточная оснащенность стационаров диагностическим оборудованием (ангиограф, компьютерный томограф).

Однако заподозрить инфаркт кишечника можно и с помощью другим методов исследования. На УЗИ органов брюшной полости выявляется утолщенная стенка кишечника, наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Дуплексное цветное ультразвуковое сканирование является единственным достоверным УЗ-методом диагностики тромбоза мезентериальных сосудов.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости информативна на более поздних стадиях, когда становятся видны чаши Клойбера, кишечные арки.

Проведение контрастной рентгенографии не рекомендуется, так как она не предоставляет каких-либо ценных для постановки диагноза данных, но значительно затягивает этап диагностики.

МСКТ органов брюшной полости позволяет провести более точное исследование петель кишечника (дает возможность обнаружить газ в брыжейке и стенке кишки), а МРТ мезентериальных сосудов – оценить состояние сосудистого русла, обнаружить тромбы и эмболы.

Наиболее точным методом исследования является ангиография мезентериальных сосудов. Данное исследование рекомендуют проводить в двух проекциях – прямой и боковой.

Такая методика позволяет вычислить точную локализацию патологического процесса, выявить пораженные ветви висцеральных сосудов, определить тактику и объем оперативного вмешательства.

Помогает в диагностике и определении лечебной тактики и консультация врача-эндоскописта.

Диагностическая лапароскопия дает возможность визуально оценить состояние петель кишечника, выявить некоторые патогномоничные для инфаркта кишечника признаки.

К ним относят изменение цвета кишечной стенки, отсутствие пульсации краевых сосудов, изменение сосудистого рисунка (продольный вместо поперечного). Выявление данных признаков позволяет выставить показания к ургентной операции даже при невозможности проведения ангиографии.

Противопоказаниями к лапароскопии являются выраженное вздутие кишечника, наличие обширных лапаротомий в анамнезе, крайне тяжелое состояние пациента.

Специфических лабораторных признаков патологии, особенно в начальных стадиях заболевания, не существует.

В общем анализе крови по мере развития заболевания нарастает лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево. Анализ кала на скрытую кровь также становится положительным на стадии некроза кишечника.

Некоторые авторы указывают на повышение уровня лактата в крови как на специфичный признак инфаркта кишечника.

Цель лечения – устранение всех патогенетических звеньев заболевания. Один из основополагающих принципов терапии тромбоза мезентериальных сосудов – раннее начало фибринолиза.

Однако начало патогенетического лечения на догоспитальном этапе возможно только теоретически, потому что этот диагноз практически никогда не ставится до госпитализации пациента и обследования с участием абдоминального хирурга.

Сразу после госпитализации начинают коррекцию патологии, которая привела к развитию инфаркта кишечника, одновременно с инфузионной терапией.

Инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов призвана возместить недостающий объем циркулирующей крови, восстановить перфузию ишемизированных участков кишки.

Начиная кардиотропную терапию, следует отказаться от использования вазопрессоров, так как они вызывают спазм сосудов брыжейки и усугубляют ишемию. При неокклюзионной ишемии показано введение спазмолитиков для улучшения висцерального кровотока.

Консервативная терапия оправдана только при отсутствии у пациента признаков перитонита. Наибольшая эффективность достигается при терапии, начатой в первые два-три часа от появления симптоматики.

Чем дольше будет длиться этап консервативного лечения, тем меньше шансов на благоприятный исход, поэтому этап нехирургической терапии должен быть максимально кратким. При отсутствии быстрого эффекта проводится ургентная операция.

То же касается и предоперационной подготовки – чем она короче, тем выше шансы на выздоровление.

Радикальными считаются лишь оперативные вмешательства на сосудистом русле (при наличии показаний – в сочетании с резекцией кишечника).

Изолированная резекция некротизированной кишечной петли без удаления тромба из сосуда не устраняет основной патогенетический механизм возникновения инфаркта кишечника, а значит – не приводит к улучшению состояния пациента.

Если оперативное вмешательство произведено в сроки более 24 часов от начала заболевания, лапаротомия в 95% случаев лишь констатирует необратимые изменения в большей части кишечника. Радикальная резекция пораженной кишки в такой ситуации не предотвращает смерти больного.

Если была произведена обширная резекция кишечника, в послеоперационном периоде пациенту может потребоваться консультация гастроэнтеролога для определения тактики энтерального и парентерального питания. Иногда такие пациенты требуют пожизненного частичного или полного парентерального питания с помощью внутривенного введения углеводов, белковых и жировых фракций.

Прогноз неблагоприятный, так как заболевание редко своевременно диагностируется, а на поздних стадиях оперативное лечение часто бывает неэффективным.

Несмотря на усовершенствование диагностических и лечебных мероприятий, смертность при различных формах патологии достигает 50-100%.

Профилактика инфаркта кишечника заключается в своевременном лечении приводящих к нему заболеваний (аортальные и митральные пороки сердца, аритмии, атеросклероз, тромбофилии).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/bowel-infarction

инсульт кишечника

Инсульт толстой кишки название

2011-07-11 14:36:57

Спрашивает Лариса:

Уважаемые консультанты! Прошу Вашего внимания еще раз. Маме 69 лет. 22 февраля случился ишемический инсульт. Госпитализировали в течение 3-х часов. Результаты КТ (от 23.02.11): слева в лобной, височной долях определяется участок пониженной плотности размерами 80х35 (участок инфаркта), распространяющийся на скорлупу, внешнюю капсулу и лучистый венец с масс-эффектом в виде смещения срединных структур вправо до 3 мм, поддавленность левого бокового желудочка, сильвиевой щели и подпаутинных пространств. Желудочки мозга обычной формы, расширены правый боковой до 20 мм, левыйбоковой до 21 мм (вне места инфаркта), третий до 10 мм, четвертый до 8 мм. Конвекситальные подпаутинные пространства расширены до 5 мм. Субтенториальные структуры без особенностей. Пневматизация основной, фронтальных пазух и клеток решетчатого лабиринта не нарушена. Костно-деструктивные изменения не определяются. Заключение: КТ-признаки ишемического инфаркта левого полушария (бассейны ПМА и СМА), выраженных атрофических процессов. Инсульт произошел через 2 суток после некупированного приступа мерцательной аритмии. Хроническая ревматическая болезнь сердца а/ф (активность І), сочетанный митрально-аортальный порок, комбинированный аортальный порок с преобладанием стеноза IV ст. (критический – площадь аортального клапана 0,2 градиент 104); ), недостаточность митрального клапана II ст., легочная гипертензия І, пароксизмальная форма фибриляции предсердий, желудочковая экстрасистолическая аритмия, ИБС – стенокардия напряжения IIІ фк., диффузный кардиосклероз. Фракция выброса 43%. Сахар – 5,6; ПТИ -110%; АД 115/74, пульс 74-80. Из-за приема большого количества препаратов серьезно ухудшены печеночные пробы: АЛТ 221,7 (норма – 21), АСТ – 100 (норма – 30). Отменен ряд сердечных препаратов: предуктал, кордарон, аторис, аспирин-кардио. Принимает: кардиомагнил 1 раза/вечер, кореол 3,125 утром, пропанорм 75 мг 2 р/день (еще не принимала). По неврологии: билобил-форте 2 р/день. Назначено в/м кортексин 2,0 и бриония (еще не принимала). Ранее принимала: нейро-норм 3 мес., оксибрал, цераксон 500 по 1таб./день, нейромидин в/м 0,5% №10, мексикор 2,0 №10, кор-композитум 2,2 2 раза/день № 10, церебрализин-композитум 2,2 2р/день №10, нейромидин 1 мес., нейрорубин №40. В 2009 г. была полостная операция – Са восходящего отдела толстого кишечника и сигмовидной. Пожалуйста, объясните что означают результаты КТ. Участковый невропатолог на снимок даже не взглянул, но назначения делает с периодичностью раз в месяц. Верна ли терапия? В отделение реабилитации не берут. Надежда только на свои силы. ЛФК проводим. Занимаемся и сами, и с логопедом, но успехов не видно. Очень волнует вопрос о возвращении двигательной активности и речи.

Спасибо.

12 июля 2011 года

Отвечает Лущик Надежда Григорьевна:

Шановна п.Ларисо ! У Вашої мами серйозні проблеми. Прошу зв”язатися по тел. 050 352 52 28 Ігор Петрович для дообстеження судин головного мозку, капіляроскопії та ЕЕГ, кардіовізора для вирішення питання подальшого лікування.

2011-07-04 17:27:46

Спрашивает Лариса:

Уточнения к вопросу от 29.06.11 Инсульт произошел через 2 суток после некупированного приступа мерцательной аритмии. Хроническая ревматическая болезнь сердца а/ф (активность І), сочетанный митрально-аортальный порок, комбинированный аортальный порок с преобладанием стеноза IV ст. (критический – площадь аортального клапана 0,2 градиент 104); ), недостаточность митрального клапана II ст., легочная гипертензия І, пароксизмальная форма фибриляции предсердий, желудочковая экстрасистолическая аритмия, ИБС – стенокардия напряжения IIІ фк., диффузный кардиосклероз. Фракция выброса 43%. Сахар – 5,6; ПТИ -110%; АД 115/74, пульс 74-80. Из-за приема большого количества препаратов серьезно ухудшены печеночные пробы: АЛТ 221,7 (норма – 21), АСТ – 100 (норма – 30). Отменен ряд сердечных препаратов: предуктал, кордарон, аторис. Принимает аспирин-кардио 2 раза/нед., соталол 40 мг 2 р/день (еще не принимала). По неврологии: билобил-форте 2 р/день, назначено в/м кортексин 2,0 и бриония. В 2009 г. была полостная операция – Са восходящего отдела толстого кишечника и сигмовидной.

В отделение реабилитации не берут. Надежда только на свои силы. ЛФК проводим. Занимаемся и сами, и с логопедом, но успехов не видно. Очень волнует вопрос о возвращении двигательной активности и речи.

07 июля 2011 года

Отвечает Качанова Виктория Геннадиевна:

Здравствуйте, Лариса. Вы не приводите результаты МРТ головного мозга, желательно с внутривенным контрастированием. Объем восстановления движений в конечностях и речи зависит от размера очага и его локализации. Вообще этот процесс длительный до 2 лет и более.

2011-01-08 21:22:58

Спрашивает Наталья К.:

У папы (54) после ишемического инсульта с парализацией правой част(11/07/10)и,во время операции сегодня(8/01/2011) ,выявили тромбоз кишечника,насколько это опасно и как с этим бороться сейчас он в реанимации на медикаментозном подхвате,в сознании, адекватный,но состояние по словам мед. крайне тяжелое….. это излечимо?есть шансы и чем именно эффективно лечить это?

12 января 2011 года

Отвечает Салютин Руслан Викторович:

Уважаемая Наталья К., тромбоз сосудов кишечника очень опасное состояние. Прогноз зависит от объема пораженного кишечника, выполненной резекции пораженного участка кишечника (если данная резекция имела место), состояния сердечно-сосудистой системы. Эффективное лечение – комбинация хирургических и медикаментозных методов.

14 января 2011 года

Отвечает Воронич Василий Мирославович:

Врач хирург

Все ответы консультанта

Добрый день, тромбоз сосудов кишечника, увы – очень серьёзная патология. О шансах удовлетворительного лечения сказать трудно. Нужно видеть пациента и владеть информацией о перенесённой операции. Лучше оперировавшего хирурга на Ваши вопросы не ответит никто…

2009-11-13 21:35:51

Спрашивает Светлана:

Здравствуйте!У нашего папы был ишимический инсульт 30.03.08г. Была парализованна левая сторона,но он стал сам ходить , гулял на улице,спускался без палочки с пятого этажа. Плохо работала только левая рука ,пальцы все время тряслись.

В октябре 2009 года ему предложили , и дали направление на лечение(он сам из Мариуполя) в Донецкий госпитал МВД, он дал согласие . Я не знаю какое лечение они проводили до 2310.2009г. числа(мы живем в Одессе) но ему становилось хуже,а 23.10 случился инсульт,как сказали врачи- геморологический.

Инсульт случился ночью,в палате никого не было ,он упал всем телом на свою ногу, и случился перелом левой ноги ,чуть выше сщиколодки(перелом обнаружил через несколько дней) .После инсульта назначили лечение из таких медикаментов: церебролизин,винпоцетин,экватор,аторис,метопролол,гидрохлортиазид,билобил,гидазепам.

Начались проблемы с кишечником, назначили к этим лекарствам еще….мезим,дуспаталин,метеоспазмил,нормазе. С сегоднешнего дня все отменили так-как началась сыпь и он покрылся волдырями(мама находится с ним) сказала,что после обработки пузыри сошли ,но остались пятна ,на ночь должны сделать супрастин,диазолин.

Он разговаривает,но очень слабо, сообразительность хорошая ..из-за поломаной ноги вставать нельзя. Мы просто не знаем что делать,хочеться забрать его домой(думаю врачи будут рады от него избавиться) ,но боимся сделать не правильно и видно, что он уже ничего не хочет,настроение с каждым днем все хуже и хуже. Ему 71 год,я верю ..

что при правильном лечении его можно поставить на ноги.Конечно у него слабость. вставать он не может,сидит буквально минут 5 с потдержкой,но кушает хорошо.Прошу простить за сумбур, но просто не знаем что делать. Посоветуйте,может его действительно забрать домой.

20 ноября 2009 года

Отвечает Беш Дмитрий Игоревич:

Добрый день. К сожалению, единственное что вы можете сделать, это слушать советов лечащих врачей. Не думаю что целесообразно его на сегодняшний день забирать домой.

2009-01-23 12:11:59

Спрашивает Куденко Елена:

Добрый день! помогите пожалуйста, потому что я не знаю к кому обратиться. Мне 45 лет, в прошлом году в июне был ишемический инсульт, Принимаю лекарства. Резко за последние 3 месяца увеличился вес тела +10 кг.

С декабря по телу поочереди стали появляться места припухлостей с покраснением и несильным зудоми и жжением, размер разный до 6 см в диаметре или длиной. На одном месте держится пятно 3-4 дня и исчезает, потом перерыв с неделю.

Затем пятно появляется в другом месте и все также. Началось с левого бока в районе кишечника, второе было в районе поджелудочной, затем в верхней части желудка, затем на левой груди снизу, теперь на левом боку на уровне груди.

Оно перемещается по телу, по левой стороне. Что это я не знаю и не знаю к какому врачу обратиться. Может Вы подскажете. Пожалуйста.

23 февраля 2009 года

Отвечает Коломиец Сергей Анатольевич:

Врач дерматовенеролог

Все ответы консультанта

Здравствуйте, Елена! Покажитесь дерматологу, при необходимости он вас направит к смежным специалистам.

2008-12-12 16:56:15

Спрашивает наталья:

Здравствуйте! Моей маме 67 лет, в 2003 году она перенесла геморроический инсульт.

Последствием явилось заболевание правого яичника – “Многокамерная кистома исходящая, вероятнее всего, из органов малого таза, по структуре может соответствовать муцинозной цистоденоме.Размер опухоли 300 на 380 мм”.

Врач не советует делать операцию, но опухоль продолжает увеличиваться! У мамы проблемы с кишечником и мочеиспусканием. Пожалуйста! Помогите советом! С уважением и благодарностью Наталья

27 марта 2009 года

Отвечает Железная Анна Александровна:

Наталья, последствием инсульта кистома быть не может.

Если опухоль растет и есть расстройства со стороны мочеиспускания и кишечника, то ее нужно дообследовать, подготовить и прооперировать, но делать это нужно в специализированном центре или клиническом учреждении 3 – уровня аккредитации.

Особенность для вашей мамы – это анестезиологический риск и возможность оказания анестезиологического пособия. В каком городе Вы живете? Возможно мы укажем куда Вам обратиться.

2008-06-05 10:31:03

Спрашивает Наталья:

здравствуйте.Во время родов я перенесла инсульт сосудов тазового басейна.Следствием этого стал парез кишечника и нижних конечностей.За некий период лечения мое состояние значительно улучшилось,но вот кишечник меня очень беспокоит-сначало очень болезненный спазм,запор,вздутие живота,задержка мочи и сильная отечность тела.

Такое состояние длиться от 6 до 15 дней ежемесячно!!!!!!!!.Подскажите как мне избавиться от этой проблемы?Врачи утверждают,что проходит атрофация мышц кишечника….как остановить этот процес?И еще,после 17июня я планирую поездку в Киев,очень хотелось бы проконсультироваться у хорошего проктолога и пройти необходимое обследование…

Спасибо

06 июня 2008 года

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич:

По Вашим словам трудно сделать какие-либо заключения. Приезжайте в Киев, могу Вас проконсультировать, просьба взять с собой всю медицинскую документацию и если это возможно то предварительно накануне связаться со мной (8-050-3584323), что бы я Вам рассказал где меня найти и как подготовится к обследованиям. С уважением Ткаченко Ф.Г.

Читать дальше

Детский инсульт

Детский инсульт считается гетерогенным по этиопатогенезу и клиническому течению, поэтому усовершенствование знаний в области детского инсульта необходимо для оказания качественной лечебно-профилактической помощи.

Читать дальше

Овощи и фрукты в рационе предотвращают инсульты

Обычно когда говорят о пользе фруктов и овощей, то подразумевают наличие в них витаминов – но они содержат и очень полезную клетчатку, которая препятствует развитию рака кишечника. А ученые из Великобритании обнаружили новые свойства клетчатки.

Читать дальше

Старое знакомое всем лекарство предотвращает рак кишечника

Ацетилсалициловая кислота, некогда синтезированная как антивоспалительное средство, время от времени подбрасывает приятные сюрпризы, открывая свои новые целебные возможности.

Так были открыты ее свойства препятствовать образованию тромбов в артериях, а также способность аспирина предотвращать проявления позднего токсикоза у беременных женщин, его целебное воздействие при инсульте, бесплодии и тромбозе вен.

Ныне же британские исследователи утверждают, что регулярный прием небольших доз ацетилсалициловой кислоты является мощным фактором профилактики развития рака толстого кишечника – одного из самых распространенных и опасных среди онкологических заболеваний.

Читать дальше

Аспирин лечит даже кишечник!

Американские ученые установили, что прием аспирина снижает смертность среди пациентов, у которых диагностирован рак толстого кишечника. Ранее уже было известно, что этот препарат также хорош для профилактики этого вида рака. Ученые предполагают, что эффект аспирина связан с подавлением фермента.

Читать дальше

Инсульты у детей и у взрослых

Американская Ассоциация по сердечно-сосудистым заболеваниям (American Heart Association /American Stroke Association) выпустила первые клинические рекомендации по лечению инсульта у детей. Вы удивлены, почему у детей?

Читать дальше

Ниацин для сердца – только в крайнем случае

Никотиновая кислота (витамин B3) слишком опасна и не должна бесконтрольно использоваться теми, кто следит за уровнем холестерина и здоровьем сердца. Теперь известно – витамин не уменьшает риск инфарктов или инсультов, зато связан с повышенным риском кровотечений, диабета и смерти.

Читать дальше

Рак кожи: для выпивох солнце опаснее вдвойне

Чрезмерная любовь к «горячительным» напиткам нередко приводит не только к инфаркту или инсульту, но и к развитию некоторых разновидностей рака. Но ранее в этом перечне не было меланомы, наиболее опасной формы рака кожи – теперь она там появилась…

Источник: https://www.health-ua.org/tag/64996-insult-kichechnika.html

Ишемия кишечника

Инсульт толстой кишки название

Ишемия кишечника (ишемическая болезнь кишечника) является серьезным состоянием, вызванным недостаточным кровоснабжением части кишечника.

Неважно где произошла ишемия, в тонкой или толстой кишке, главным симптомом будет является боль.

Боль может быть сильной и внезапной, или это может быть более умеренная и прерывистая боль, которая обычно возникает после еды.

Если кишечное кровоснабжение становится достаточно нарушенным, кишечная ишемия может привести к разрыву кишечника, сепсису (тяжелой инфекции) и смерти. По этой причине важно диагностировать и лечить ишемию кишечника как можно быстрее.

Симптомы ишемической болезни кишечника

Ишемия кишечника может быть острой или хронической, с симптомами каждого, немного отличающимися.

Острая ишемия кишечная

Боль, вызванная острой сосудистой окклюзией кишечника, обычно располагается в области пупка. Симптомы и признаки достаточно серьезны, так что люди, имеющие это состояние, практически всегда будут обращаться за немедленной медицинской помощью.

Острая кишечная ишемия является неотложной медицинской ситуацией. Если кровоснабжение кишечника внезапно блокируется, возникающая боль чаще всего бывает очень острой и очень сильной и часто сопровождается тошнотой и рвотой.

Кишечная ишемия иногда вызывает гибель части тонкой или толстой кишки — состояние, называемое инфарктом кишечника. Инфаркт кишечника позволяет содержимому кишечника проникать в брюшную полость, распространяя воспаление и инфекцию (состояние, называемое перитонит). Перитонит — опасное для жизни заболевание, сопровождающееся тошнотой, рвотой, жаром и очень болезненным состоянием в животе.

Хроническая ишемия кишечная

Ишемия кишечника также может быть более легким, более хроническим заболеванием. Эта более легкая форма вызвана частичными закупорками, в результате атеросклеротических бляшек, в артериях, снабжающих кишечник.

Люди с хронической ишемией кишечника часто испытывают периодические, тупые, неописуемые боли в животе после приема пищи. Боль возникает после еды, потому что кишечник требует большего кровотока во время пищеварения, а частично заблокированные артерии не могут снабдить его кровью.

Люди с этой более легкой формой кишечной ишемии часто не обращаются за медицинской помощью сразу же, вместо этого они могут подсознательно сократить прием пищи, чтобы избежать дискомфорта.

У них часто наблюдается значительная потеря веса, прежде чем они, наконец, обратятся к своему врачу за помощью.

К сожалению, многие из них никогда не проходят медицинское обследование до тех пор, пока у них не разовьется острая ишемия кишечника.

Причины ишемической болезни кишечника

Ишемия кишечника обычно возникает, когда закупорена одна из двух основных артерий: верхняя брыжеечная артерия, которая снабжает большую часть тонкой кишки; или нижняя брыжеечная артерия, которая является основным снабженцем толстой кишки.

Иногда закупорка венозного оттока в кишечнике также может привести к ишемии кишечника.

Существует несколько общих сосудистых состояний, которые могут вызвать острую кишечную ишемию. Они включают:

  • Артериальная эмболия: Эмболия — тромб, который открывается и перемещается через кровообращение, — может застрять в брыжеечной артерии, вызывая закупорку. Поскольку эмболия, как правило, возникает внезапно, симптомы обычно являются острыми и довольно тяжелыми. Эмболия, по оценкам, является причиной примерно половины случаев ишемии кишечника.
  • Артериальный тромбоз: Тромб (тромб, который образуется в кровеносном сосуде), вероятно, составляет 25% случаев острой ишемии кишечника. Подобно тромбозу коронарной артерии, тромбоз брыжеечных артерий возникает, когда разрывается атеросклеротическая бляшка в слизистой оболочке артерии. Подобно тому, как люди с ишемической болезнью сердца часто испытывают перемежающуюся стенокардию при физической нагрузкой до того, как у них случится сердечный приступ, люди с тромбозом брыжеечной артерии часто описывают предшествующие симптомы перемежающейся болью в животе после еды — так называемая «кишечная стенокардия».
  • Венозный тромбоз: Если одна из вен, дренирующих кровь из кишечника (брыжеечные вены), блокируется, кровоток через пораженную кишечную ткань заметно замедляется, что приводит к кишечной ишемии. Это состояние чаще всего наблюдается у людей, перенесших недавно операцию на брюшной полости или рак.
  • Неокклюзионная ишемия кишечника. Иногда кровоток через брыжеечные артерии заметно падает без каких-либо локальных закупорок. Это состояние обычно наблюдается у людей, которые серьезно больны и находятся в шоке, чаще всего от тяжелой болезни сердца или сепсиса. В этих катастрофических условиях циркулирующая кровь отводится от «не жизненно важных» органов в пользу сердца и мозга, и в результате может возникнуть кишечная ишемия.

Факторы риска

Почти любая форма сердечной болезни, сосудистых заболеваний или нарушений свертываемости крови может увеличить риск развития ишемии в кишечнике.

В частности, риск кишечной ишемии увеличивается с:

  • Заболеваниями сердца: Это могут быть заболевание клапана сердца, мерцательная аритмия или кардиомиопатия. Эти заболевания позволяют кровяным сгусткам развиваться в сердце, которое затем может эмболизировать. В то время как инсульт является основной проблемой врачей и пациентов, когда в сердце образуются тромбы, эмболия сердца также может вызвать острую кишечную ишемию.
  • Заболевание периферических артерий (ЗПА): Если ЗПА затрагивает брыжеечные артерии, может возникнуть ишемия кишечника.
  • Расстройства свертываемости крови: Унаследованные расстройства свертываемости крови, такие как фактор V Лейден, составляют большинство людей с кишечной ишемией без основного сосудистого заболевания.
  • Гиповолемия или низкий объем крови. Уменьшение объема крови может быть вызвано чрезмерным кровотечением, сильным обезвоживанием организма или сердечно-сосудистым шоком и может привести к неокклюзивной кишечной ишемии.
  • Воспаление кровеносных сосудов. Васкулит (воспаление кровеносных сосудов) может быть вызван инфекциями или аутоиммунными нарушениями, такими как красная волчанка. Воспаление сосудов может привести к тромбозу брыжеечных артерий и вызвать ишемию.

Диагностика

Ключом к диагностике острой кишечной ишемии является то, что врач подумает о диагнозе, на основании признаков, а затем проведет соответствующее обследование, чтобы подтвердить его или исключить.

Важно быстро поставить диагноз, чтобы можно было начать лечение до того, как кишечник нанесет катастрофический ущерб всему организму человека.

Ключевым симптомом кишечной ишемии является боль в животе. Тем не менее, существует множество медицинских состояний, которые вызывают боль в животе, поэтому, чтобы врач мог сосредоточиться на возможности кишечной ишемии, он должен быть всегда готов предположить о данном диагнозе.

Люди с кишечной ишемией часто имеют очень мало результатов при физикальном обследовании, и, фактически, молодых врачей учат думать об этом состоянии каждый раз, когда пациент жалуется на сильную боль, которая непропорциональна физическим результатам. Уровень беспокойства врача должно увеличиться при обследовании пациента с необъяснимой внезапной болью в животе, у которого также есть факторы риска кишечной ишемии, а также у пациентов, которые описывают боль в животе после еды.

Если ишемия кишечника считается разумной возможностью, следует немедленно провести специализированные визуализирующие исследования живота.

Во многих случаях, КТ брюшной полости или МРТ может помочь поставить диагноз.

КТ-ангиография (КТ в сочетании с введением красителя в вену) или обычная артериография (метод катетеризации, при котором краситель вводится в артерию и проводится рентген) часто необходимы для подтверждения диагноза.

Если подозрение на острую кишечную ишемию достаточно велико или есть признаки перитонита или сердечно-сосудистой нестабильности, может потребоваться немедленная предварительная операция, прежде чем будет поставлен окончательный диагноз.

Лечение ишемической болезни кишечника

При лечении острой ишемии кишечника важно максимально быстро стабилизировать состояние пациента, одновременно работая над восстановлением кровотока в его кишечнике.

Как правило, вводят жидкости для восстановления и поддержания кровообращения, с помощью опиоидов достигается обезболивание, чтобы попытаться предотвратить любую утечку кишечных бактерий в брюшную полость и предотвратить возникновения перитонита, вводят антибиотики и назначают антикоагулянтные препараты для предотвращения дальнейшего свертывания крови.

К сожалению, некоторая степень кишечного инфаркта часто возникает при острой ишемии.

При появлении признаков ухудшения состояния или перитонита необходимо немедленно выполнить операцию по удалению отмирающей части кишечника и хирургическому восстановлению кровотока через закупоренную верхнюю или нижнею брыжеечную артерию.

Если экстренная операция не требуется, варианты восстановления кровотока включают в себя применение антикоагулянтных препаратов, шунтирование, ангиопластику и стентирование или введение препаратов, разрушающих тромб. Оптимальный выбор может быть сложным и часто требует командного подхода с участием гастроэнтеролога, кардиолога и хирурга.

У человека, у которого диагностирована хроническая кишечная стенокардия, то есть частичная окклюзия верхней или нижней брыжеечной артерии, вызванная атеросклеротической бляшкой, лечение может быть выполнено либо с помощью шунтирования, либо с помощью ангиопластики и стентирования. Это лечение облегчит прием пищи без симптомов и поможет предотвратить возникновение острой ишемии кишечника.

Прогноз жизни

Острая кишечная ишемия является тяжелым заболеванием, которое может быть сложным для быстрой диагностики и трудно поддается лечению. К сожалению, риск умереть с этим заболеванием достаточно высок — приближен к 50%, но риск, по-видимому, значительно ниже у людей, у которых диагностируется быстро.

После того, как человек с острой кишечной ишемией лечится и стабилизируется, долгосрочный результат зависит в значительной степени от характера основной сердечно-сосудистой проблемы (или других заболеваний), которая в первую очередь привела к кишечной ишемии.

В любом случае, восстановление после острой ишемии кишечника может быть долгой и проблемой. Эти люди, как правило, старше, и обычно имеют серьезные сердечно-сосудистые заболевания. У них также может быть временная (или в некоторых случаях постоянная) колостома или илеостома, после проведения частичной кишечной резекции.

Во всех случаях врачам потребуется тщательное лечение любых основных сердечно-сосудистых заболеваний, которые способствовали ишемии. Им также потребуется полная оценка факторов риска, в том числе артериальной гипертензии (гипертонии), уровня холестерина, ожирения, курения и диабета, и они должны будут активно бороться с ними.

Заключение

Ишемическая болезнь кишечника является серьезным заболеванием, вызванным снижением кровотока в части кишечника. Хотя состояние может начинаться с легких симптомов, оно может привести к катастрофическим последствиям. Ранняя диагностика и лечение являются ключом к успешному результату.

Источник: https://tvojajbolit.ru/gastroenterologiya/ishemiya_kishechnika/

Частый ишемический инсульт как первое проявление оккультного рака толстой кишки: редкий случай

Инсульт толстой кишки название
Frequent Ischemic Stroke as First Manifestation of Occult Colon Cancer: A Rare Case
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4610689/

Вклад авторов:

Дизайн исследования

Сбор данных

Статистический анализ

Интерпретация данных

Подготовка рукописи

Поиск литературы

Сбор средств

Конфликт интересов: не объявлено

Пациент: Мужчина, 46

Окончательный диагноз: аденокарцинома восходящей толстой кишки

Симптомы: Анемия • диплопия • гемипарез • невнятная речь

Лекарства: —

Клиническая процедура: многодетекторная компьютерная томография • колоноскопия

Специальность: Неврология

Редкое сосуществование болезни или патологии

Редко, что оккультный рак представляет собой частый ишемический инсульт как единственное проявление.

Мы сообщаем о случае 46-летнего мужчины с частым инсультом в разных сосудистых областях, при диабете и гиперхолестеринемии, идентифицированных как факторы риска. Результаты биохимии, профилей молодого инсульта, транс-черепной и внечерепной каротидной допплеровской и 24-часовой электрокардиограммы Холтера находились в нормальных пределах.

Сообщения о трансторакальной эхокардиографии (ТТЭ) были ничем не примечательными. Наконец, многодетекторная компьютерная томография (MDCT) продемонстрировала тромб в задне-латеральном аспекте левого предсердия и подозревался небактериальный тромботический эндокардит (NBTE).

Результаты, мотивированные исследованием оккультного рака, и аденокарцинома восходящей ободочной кишки были подтверждены при колоноскопической патологии.

Мы предлагаем, чтобы оценка возможности оккультного рака была подчеркнута у пациентов с частой инсульта, резистентной к терапии, независимо от того, идентифицированы ли факторы риска или нет. Кроме того, мы предполагаем, что MDCT может быть альтернативным способом выявления кардиогенных эмболических источников у пациентов с инсультом.

Причинами центральной нервной системы (ЦНС) могут быть около 30% пациентов с раком. У этих пациентов инсульт, включая ишемию и кровоизлияние, является второй по значимости причиной поражения ЦНС.

В исследовании аутопсии больных раком у 7,4% пациентов были представлены значительные клинические симптомы инсульта в жизни, но у 14,6% пациентов были патологические признаки цереброваскулярных событий [1].

Гиперкоагулируемое состояние, сжатие сосудов или инфильтрация и повреждение эндотелия ответственны за образование тромба при ишемическом инсульте больных раком, тогда как небактериальный тромботический эндокардит (NBTE), эмболия артериальной опухоли и септическая эмболия могут вызвать эмболизацию головного мозга [2 , 3]. Однако церебральный ишемический инсульт как первое проявление оккультного рака встречается очень редко (0,4%) [4].

Здесь мы сообщаем о редком случае с частыми приступами инсульта в качестве исходного представления оккультного рака толстой кишки, и мы рассматриваем возможный механизм тромбоэмболии у больных раком. Мы также обсуждаем способы обнаружения NBTE.

46-летний мужчина, который отрицал системное заболевание, имел острую двуокулярную диплопию с правой межъядерной офтальмоплегией.

Подозревался инсульт с участием правого медиального продольного фасцикула, а отчет компьютерной томографии мозга (КТ) был совместим с инфарктом правильных плечей. Обследование факторов риска развития инсульта показало диабет и гиперхолестеринемию.

Он был выписан с небольшим количеством осложнений и принимал аспирин 100 мг в день с пероральным антидиабетическим препаратом и агентом, снижающим уровень холестерина.

Через четырнадцать дней после выписки он представил еще один эпизод левого тонического взгляда, афазию Броки и правый гемиспариз со степенью 2/5 (шкала медицинских исследований). Первоначально был принят прием в отделение интенсивной терапии неврологии.

КТ мозга не наблюдалось, но магнитно-резонансная томография мозга (МРТ) выявила острые инфаркты в левом полушарии мозжечка и в левом верхнем отделе средней мозговой артерии (MCA) в дополнение к инфарктам водоразделов правых теменных и затылочных долей (рис. 1А ). Магнитно-резонансная ангиография (MRA) не иллюстрирует никакого фокального стеноза (рис. 1B).

Во время пребывания в отделении интенсивной терапии при наблюдении за электрокардиографией (ЭКГ) на ногах наблюдался синусовый ритм.

Полный анализ клеток, исследования биохимии и лабораторные исследования факторов риска молодого инсульта, включая ревматический фактор, антиядерное антитело, антиандиолипиновое антитело, волчаночный антикоагулянт, белок С, белок S, фактор VIII, фибриноген, вязкость, антитромбин III и гомоцистеин, были в пределах нормы.

Сообщения о транскраниальной и экстракраниальной допплеровской, трансторакальной эхокардиографии (ТТЭ) и 24-часовой Холтерской электрокардиограмме были ничем не примечательными. Во время госпитализации регистрировали нормоцитарную анемию (гемоглобин: 8,6 г / дл, нормальный диапазон: 11-13 г / дл) и оккультную кровь в стуле.

Эзофаго-гастроскопия продемонстрировала поверхностный гастрит с эрозией, поэтому мы заменили аспирин клопидогрелем и пирацетамом. Через четыре дня он стал сонным, а мозговая КТ показала геморрагическую трансформацию, покинутую высшим делением MCA. Последующая МРТ головного мозга показала множественные точечные инфаркты на правой территории MCA, сплюн мозолистого тела, левую теменную долю, pons и двусторонние полушария мозжечка (рис. 1C, 1D).

Поскольку кардиогенная эмболия была сильно заподозрена, мы устроили другую транхоракальную сердечную эхограмму, но она все еще оставалась незаметной. Из-за отказа его семьи дальнейшая трансэзофагеальная эхокардиография (TEE) не проводилась.

Вместо этого многодетекторная компьютерная томография (MDCT) в качестве альтернативного обследования показала тромб в задне-латеральном аспекте левого предсердия (рис. 1Е). Три набора серийных культур крови были отрицательными. Кроме того, регистрировали повышение D-димера (3217 мкг / л, нормальный диапазон:

Результаты мотивировали поиск оккультного рака.

Уровень карциноэмбрионального антигена (СЕА) повышен до 100 нг / дл (нормальный диапазон:

Через пятьдесят четыре дня после первоначальной неврологической презентации у него был еще один эпизод нарушения сознания при атаке левого гемипареза и компьютерной томографии головного мозга, показавшей инфаркт полной правой территории MCA с отеком мозга (рис. 1F).

Его семья выбрала консервативную терапию вместо хирургического вмешательства. Через неделю он умер из-за неразрешимой внутричерепной гипертензии и септического шока.

Взаимосвязь между тромбоэмболией и раком была впервые установлена ​​Trousseau в 1865 году. Частота тромбоэмболических событий у пациентов с раком составляла 15% в клинических исследованиях и до 50% в посмертных исследованиях [5,6].

Многие причины способствуют тромбоэмболии у больных раком. При взаимодействии с опухолевыми клетками линии моноцитов и макрофагов высвобождают фактор некроза опухоли, интерлейкин-1 и интерлейкин-6, который может повредить эндотелий и превратить сосудистую оболочку в тромбогенную поверхность.

Взаимодействие между злокачественными клетками и макрофагами также может активировать тромбоциты, фактор XII и фактор X.

Кроме того, сами опухолевые клетки также имеют вещества, в том числе цистеиновые протеазы и тканевой фактор, и эти материалы могут активировать фактор X (фактор Xa) и фактор VII (фактор VIIa). Активация этих факторов вызывает дальнейшие тромбогенные каскады [3].

Невосприимчивость и инфекционное состояние больных раком, а также агрессивная терапия, включая химиотерапию, лучевую терапию и размещение центральной линии, могут усугубить тромбоэмболические события [2,3].

Из этих связанных с раком тромбоэмболических заболеваний наиболее распространены венозные тромбоэмболические события.

Сообщалось также о других проявлениях, включая артериальный тромбоз, диссеминированную внутрисосудистую коагуляцию (DIC), небактериальный тромботический эндокардит (NBTE), мигрирующий поверхностный тромбофлебит и тромбозную микроангиопатию [6].

В одном из предыдущих исследований было показано, что церебро-сосудистое событие, включая ишемию и кровоизлияние, является второй ведущей причиной притока ЦНС у больных раком сразу после метастазирования [1]. Тем не менее, церебральный ишемический инсульт очень редок, как первое проявление скрытого рака (0,4%) [4].

Мы сообщаем о редком случае человека с несколькими эпизодами инсульта на разных сосудистых территориях в качестве первоначального представления оккультного рака толстой кишки. Его единственными выявленными факторами риска развития инсульта были диабет и гиперхолестеринемия.

Предполагалось, что сердечно-эмболический источник инсульта считается согласно классификации TOAST (Trial of Org 10172 в лечении острого инсульта) [7]. Обнаружение транхоракальной эхокардиограммы не наблюдалось, и трансэзофагеальная эхокардиография (TEE) была недоступна.

MDCT был альтернативным обследованием и показал тромб в задне-латеральном аспекте левого предсердия. Наконец, был сделан диагноз частых инсультов, вторичных по отношению к NBTE.

Основываясь на полученных результатах, мы провели дальнейшую оценку злокачественности и подтвердили аденокарциному толстой кишки.

NBTE является наиболее частой причиной церебральной ишемии у онкологических больных, независимо от того, является ли инсульт первым проявлением рака [1,4]. Диагноз NBTE должен зависеть от распределения окклюдированных сосудов, идентификации тромба и исключения других возможных причин, таких как инфекционный эндокардит [1,6].

Трансэзофагеальная эхокардиография (TEE) является критерием оценки оценки левого предсердия (LAA) и обычно используется для оценки предкардиоидной версии предсердного предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий и при проведении эмболического удара [8].

Обычные транс-грудные или транс-пищеводные кардиоэхограммы являются технически зависимыми и ограниченными по-разному [9,10].

По мере того как более быстрое пространственное и временное разрешение изображения быстро развивается, MDCT может обеспечить лучшую визуализацию сердца, больших сосудов и легких [9-11] и может быть альтернативным способом выявления происхождения кардиоэмболического инсульта в клинических применениях.

По сравнению со стандартными стандартными методами для исследования острого инсульта, такого как TEE, MDCT представляется более выполнимым и лучше переносится. MDCT требует более короткой продолжительности, что имеет решающее значение для пациентов с острым инсультом, которые могут быть нестабильными и взволнованными.

Сообщалось, что MDCT обладает хорошей точностью для идентификации вне- и внутричерепного атероматозного заболевания. MDCT может также давать информацию о составе бляшек, включая характеристики затухания кальцификации и затухания, которые могут представлять интерес для оценки уязвимых бляшек.

Кроме того, было показано, что MDCT является эффективным и воспроизводимым при обнаружении и количественной оценке атеромы аорты артерии [12].

Контраст спонтанного эха (SEC), а также левый предсердный тромб при трансэзофагеальной эхокардиографии (TEE) повышает риск развития эмболического удара. MDCT может качественно и количественно идентифицировать и различать тяжелый левый предсердный придаток SEC / thrombus от меньших классов SEC [8].

Лечение состоит из NBTE, включая системную антикоагуляцию и терапию, направленную на лечение основного ассоциированного состояния. Редко выполняются операции с удалением или удалением клапана.

Системная антикоагуляция без противопоказаний может улучшить симптомы и предотвратить дальнейшие тромбоэмболические эпизоды [6]. Однако, риск антикоагуляции — это геморрагическая трансформация эмболических событий.

Противокоагуляционная терапия была отложена у нашего пациента из-за кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Следует использовать терапевтический доза подкожной низкомолекулярной (LMW) гепарином или внутривенным нефракционированным гепарином.

Хотя официальное сравнение гепарина и варфарина не было отмечено у пациентов с НБТЭ, исследования показывают, что варфарин менее эффективен, чем гепарин, в снижении частоты рецидивирующей эмболизации [6].

Лечение основного состояния (например, злокачественных опухолей или аутоиммунных заболеваний) следует предпринимать при соответствующих условиях. Тем не менее эта стратегия часто неэффективна из-за передового и метастатического ухудшения злокачественности.

Сообщалось о хирургическом вмешательстве в отношении растительных веществ, связанных с NBTE, и их можно рассматривать в отдельных случаях, когда выгодность риска благоприятна [13]. Сохранение клапана может быть возможным в некоторых случаях NBTE, в отличие от инфекционного эндокардита, когда важно полное удаление инфицированной ткани.

Мы представляем редкий случай пациента с частым ишемическим инсультом в качестве первого проявления оккультного рака.

Возможность злокачественных новообразований следует подчеркнуть у пациентов с частым инсультом в разных сосудистых территориях, резистентных к терапии, независимо от того, уже определены ли факторы риска.

MDCT может быть альтернативным способом выявления кардиогенных эмболических источников у пациентов с инсультом.

(A) МРТ вторичного эпизода удара показала инфаркт левой лобной и правой области водораздела. (B) MRA вторичного эпизода инсульта не выявили значительного фокального стеноза.

(C, D) МРТ третьего эпизода инсульта раскрывает акцентированный удар на нескольких территориях мозговой артерии. (E) Многоточечная компьютерная томография показала один дефект заполнения в задне-латеральном аспекте левого предсердия (стрелка).

(F) КТ четвертого эпизода инсульта показала инфаркт полной правой территории MCA с отеком мозга.

Источник: http://rupubmed.com/rak/rak-kishechnika/74278

Больница103.Ру
Добавить комментарий