Инсульт в ходу

Разновидности инсультов головного мозга: различия в причинах и лечении

Инсульт в ходу

Инсульт представляет собой цереброваскулярную патологию, вызванную резкой дисфункцией кровообращения в головном мозге. Причиной этому становится сужение, закупорка или разрыв сосудов.

В медицине выделяют виды инсульта, в зависимости от сопутствующих заболеванию факторов:

  • механизма и динамики развития
  • причин и локализации
  • периода формирования
  • степени тяжести.

Классификация позволяет определить тактику лечения и реабилитации пациента, прогноз выздоровления.

Виды инсультов головного мозга по механизму развития

В международном классификаторе болезней (МКБ-10) цереброваскулярным патологиям отведены 10 подразделов, из них 5 освещают непосредственно инсульт (I60-I64). Разновидности патологии отличаются по характеру ее протекания, этиологии, применяемой тактики терапии.

Исходя из механизма развития заболевания, выделяют 3 основные группы:

  • ишемические;
  • геморрагические;
  • транзиторные ишемические атаки.

Каждый вид классифицируется внутри группы, в зависимости от факторов, сопутствующих заболеванию.

Деление патологии на геморрагические и ишемические довольно условно, поскольку при этих двух формах в мозговой ткани пациента возникают очаги и того, и другого типа инсультов. Но на основании преобладания диагностических критериев приоритет отдают одному из видов.

Правильно классифицировать заболевание на раннем этапе крайне важно, поскольку от этого напрямую зависит выбор метода лечения и прогноз.

Ишемический

Виды инсульта, относящиеся к ишемическим, встречаются наиболее часто (80% случаев).

Заболевание распространено у лиц старше 50 лет на фоне сопутствующих патологий: ревматизма, диабета, дисфункций сердечной деятельности, перенесенного инфаркта миокарда. Выделяют отдельно мигренозный инсульт, который является результатом регулярных приступообразных головных болей (мигреней). Чаще вид встречается у женщин до 45 лет.

Провоцирующим фактором выступает возникновение препятствий для свободного кровотока внутри и снаружи черепа, что ведет к метаболическим нарушениям в клетках головного мозга. В результате развивается некроз (ишемия).

Человек ощущает:

  • слабость;
  • головную боль;
  • дисфункцию координации движений;
  • онемение рук или ног.

Классификация ишемического инсульта включает виды:

  1. Атеротромболический — возникает при атеросклерозе больших и средних артерий. Препятствие току крови создает бляшка, закупорившая сосуд, размеры очага некроза могут быть разными. Симптомы патологии нарастают постепенно за несколько часов или дней, в ночной период характерны ухудшения состояния. Часто предвещает заболевание транзиторная ишемическая атака, возможны многократные микроинсульты.
  2. Кардиоэмболический — виновником заболевания становится кардиогенная эмболия. Ее вызывают клапанные пороки сердца, сформировавшиеся в нем пристеночные тромбы, ревматический или бактериальный эндокардит, мерцательная аритмия. Эмболический очаг некроза преимущественно умеренной или большой величины, располагается в средней артерии мозга. Для кардиоэмболического вида характерен внезапный приступ в дневное время с выраженной неврологической симптоматикой.
  3. Гемодинамический — формируется при снижении давления, в результате чего нарушаются метаболические процессы в мозге. Закупорка артерий отсутствует. Причиной может служить падение сердечного объема крови при брадикардии, ишемии, сосудистых аномалиях. Локализация очагов возможна в любой части мозга.
  4. Лакунарный — характерен для лиц старше 50 лет. Причинами выступают гипертония, эмболия. Болезнь провоцируется поражением одной из малых артерий (длиной до 10 см, диаметром до 0,2 см), соединяющих крупные. Сосуд сдавливается лакуном — образованием, заполненным ликвором. Очаг поражения до 1,5 см локализуется в подкорковом слое. Симптоматика нарастает медленно за несколько часов.
  5. Гемореологическая микроокклюзия — причиной выступает дисфункция свертываемости крови, когда малые сосуды перекрываются тромбами.

Ишемический вид опасен постепенным развитием патологии. Периоды ухудшения сменяются улучшением самочувствия. Приступы повторяются, в результате вызывая у больного паралич.

Геморрагический

Патология вызвана разрывом сосуда в головном мозге и кровоизлиянием, остановить которое достаточно трудно. Причинами преимущественно выступают сердечно-сосудистые патологии.

https://www.youtube.com/watch?v=KKuHs6jF4ZY

Геморрагический и ишемический инсульт головного мозга — отличие понятий заключается в механизме развития патологии. В первом случае последствия тяжелее, чем при обычном (ишемическом) виде. Различие геморрагического инсульта и в том, что при нем осуществляется сдавливание мозговых тканей гематомой, сформированной при истечении крови.

Патология преимущественно встречается в возрасте 45-65 лет, причиной часто выступает гипертония. Иногда провоцирующий фактор остается невыясненным.

Особенность геморрагического вида — в быстром развитии, происходящем при напряжении человека (физическом или эмоциональном), чаще в дневное время.

Геморрагический инсульт встречается гораздо реже ишемического, но смертность при нем выше. Симптоматика проявляется резко: ощущением «удара в голову», сильной болью, ростом давления, парезом лица, продолжительной утратой сознания, хриплым дыханием, кровоизлиянием в глаза, параличом конечностей, рвотой.

Транзиторная ишемическая атака

Патология характеризуется кратким нарушением кровообращения в отдельных очагах мозга, приводящим к гипоксии и гибели клеток.

Разница ТИА от инсульта в том, что при атаке не происходит полного прекращения питания тканей. Небольшой кровоток к поврежденному участку сохраняется, симптоматика постепенно стихает (за сутки), прогресс патологии отсутствует.

После завершения транзиторной атаки функцию погибших клеток берут на себя здоровые, очаги некроза не увеличиваются.

Выделяют виды транзиторной атаки:

  1. Вертебробазилярную — встречается у 70 % пациентов. Этот вид развивается резко, часто проявляется внезапным поворотом головы в сторону. Возникают дисфункции зрения, речи, двигательные расстройства.
  2. Полушарную — для этого вида характерны мигрени, головокружение, утрата сознания. Причиной выступают изменения шейных позвонков.
  3. Спинальную мышечную атрофию (СМА) — поражение каротидных бассейнов мозга вызывает двигательные и чувствительные дисфункции. При ишемии в правом бассейне СМА развивается слева.

Иногда при легкой или умеренной атаке симптомы выражены слабо — тогда ставят диагноз неуточненного вида ТИА.

По периодам развития

По фазам развития выделяют периоды:

  • острейший — первые сутки после приступа;
  • острый — до 2-3 недель;
  • подострый — от 3 недель до 2-3 месяцев;
  • ранний восстановительный — от 2 до 6 месяцев ;
  • поздний восстановительный — спустя полгода;
  • остаточных явлений и последствий — от 1 до 2 лет.

Заболевание требует длительного лечения и реабилитационных мероприятий, которые важно не завершать и после позднего восстановительного периода. На этапе остаточных явлений занимаются профилактикой повторного инсульта.

По степени тяжести

Исходя из выраженности клинических проявлений и тяжести поражений мозга, инсульт классифицируют на:

  1. Транзиторные ишемические атаки.
  2. Микроинсульт — формируется на фоне хронических патологий (гипертонии, тромбоза), длится 2-21 день.
  3. Средней тяжести — восстановление занимает несколько месяцев, отеки мозга и дисфункции сознания отсутствуют.
  4. Обширный — тяжелый вид заболевания, часто возникает в руслах больших сосудов. Симптоматика выраженная, патология может стать причиной паралича или гибели человека.

Легкие формы нарушения мозгового кровообращения требуют лечения, наряду с тяжелыми. Микроинсульт в 60 % заболеваний приводит к новому приступу.

Диагностические мероприятия направлены на раннее выявление степени поражения мозговой ткани.

По динамике развития

Исходя из течения заболевания, выделяют виды инсульта:

  • в ходу — отмечается постепенный прогресс патологии с нарастанием клинических проявлений за 24-48 часов;
  • острый завершившийся — симптоматика достигает максимума;
  • завершенный — стабилизация состояния с устойчивым поражением нервной системы различной степени, регресс приступа.

Последний тип врачи устанавливают сразу после остановки прогресса болезни.

Повторный инсульт

После перенесенного приступа возникает риск рецидива, поэтому важно активно проводить профилактику. Она заключается в регулярном приеме назначенных врачом препаратов: гипотензивных, статинов, против тромбообразования.

Преимущественно повторный инсульт развивается в течение года после первого эпизода.

Он тяжелее поддается терапии, динамика выздоровления значительно замедляется. Повторная патология часто провоцирует потерю интеллектуальных, двигательных способностей, может стать причиной гибели больного.

Спинальный инсульт

Редко встречающимся заболеванием является нарушение кровоснабжения спинного мозга (1% от общего числа инсультов). При патологии происходит прекращение или ухудшение кровотока по спинальным артериям.

Причинами выступают:

  • атеросклеротические изменения;
  • физическое воздействие (травмирование, операции);
  • эмболия.

Спинальный инсульт дифференцируется на ишемический и геморрагический. Второй встречается редко, но требует неотложной помощи. Часто геморрагический вид диагностируют уже при образовании гематом. При их крупных размерах добиться полного восстановления удается крайне редко.

Симптоматика зависит от зоны поражения, но практически всегда происходит паралич ног или рук. Наблюдаются утрата чувствительности, памяти, боль в голове, слабость мышц, свисание головы, недержание мочи, кала.

При спинальном виде период восстановления длительный, заболевание часто приводит к необратимым последствиям.

Виды геморрагического инсульта

Вид инсульта, при котором происходит разрыв сосуда, опасен для жизни человека, поэтому требует ранней диагностики и лечения. Его классифицируют на подвиды, исходя из причин возникновения и зоны поражения.

В зависимости о локализации

При геморрагическом типе патологии происходит поражение различных участков мозга, от чего зависит течение и прогноз заболевания.

Выделяют следующие вида, каким бывает инсульт:

  1. Паренхиматозный. Наиболее тяжелый вид сосудистой катастрофы, кровь попадает в вещество головного мозга. Исходя из зоны поражения, кровоизлияния могут быть полушарные, мозжечковые, стволовые, мостовые, субкортиальные (скопления под серым веществом).
  2. Субарахноидальный. Кровь проникает в подпаутинную оболочку мозга. Выделяют кровоизлияния базальные (на нижней поверхности полушарий) и конвексиальные (в выпуклых зонах).
  3. Субдуральный — кровоизлияние в зону над твердой оболочкой мозга.
  4. Эпидуральный — кровь попадает под твердую мозговую оболочку.
  5. Вентрикулярный (желудочковый). Излитие крови осуществляется в желудочки мозга.
  6. Смешанные. Сочетание кровоизлияний.

Клинические проявления видов имеют общую картину: резкие боли в голове, утрата сознания, судорожные припадки. Достоверно диагностируют вид патологии только после детального обследования.

Прогноз напрямую зависит от локализации кровоизлияния. Если оно находится в стволе мозга, человек проживет не более 48 часов и погибнет, не приходя в сознание.

Отдельно выделяют субарахноидальное кровоизлияние, поскольку частыми причинами патологии выступают наркозависимость, употребление чрезмерного объема алкоголя, травмирование. Этот вид распространен в данной группе, встречается у лиц 35-65 лет.

В зависимости от этиологии или причин развития

Исходя из этиологии и причин формирования геморрагического вида патологии, выделяют:

  1. Инсульт, вызванный первичными причинами (80% случаев). К ним относятся повышение кровяного давления, церебральная амилоидная ангиопатия (отложение бета-амилоидного белка в средних и малых сосудах мозга).
  2. Инсульт, вызванный вторичными причинами (15-20% случаев). К этому виду причисляют аневризмы, аномальные переплетения и сужения сосудов, прием антикоагулянтов и антиагрегантов, нарушения свертываемости крови, цирроз печени, наркоманию, новообразования внутри черепа, эклампсию, васкулиты.

При наличии хронических заболеваний, выступающих провоцирующими факторами формирования инсульта, важно своевременно их диагностировать и проводить терапию.

По происхождению

В зависимости от статистических данных, указывающих на происхождение патологии, выделяют инсульты, вызванные:

  • артериальной гипертензией — встречаются в 70% случаев;
  • артериальной аневризмой или артериовенозной мальформацией — отмечены в 20% случаев;
  • атеросклерозом — 8-10 от % заболеваний.

Другие патологии, ставшие причиной инсульта, имеют малый процент.

В 15% случаев заболевания инсульт относят к виду с невыясненной причиной происхождения.

Особенно опасными считаются аневризма и сосудистые мальформации, поскольку часто протекают бессимптомно, давая знать о себе уже во время разрыва. Это становится причиной острого нарушения кровоснабжения мозга у детей.

Все виды инсультов становятся причинами обратимых и необратимых последствий для организма.

Тяжесть патологических изменений и прогноз различаются у отдельных типов патологии, зависят от локализации очага некроза, причин происхождения болезни, своевременной диагностики и лечения.

Раннее обращение за квалифицированной медицинской помощью становится залогом минимальных последствий для организма и его полного восстановления.

Источник: https://prodavlenie.online/insult/vidy-i-otlichiya.html

Инсульт

Инсульт в ходу
• Неврология • Инсульт “в ходу” и завершившийся инсульт, симптомы инсульта

Инсульт в ходу: увеличивающийся в размерах инфаркт мозга с нарастанием неврологического дефицита в течение 24-48 ч.

Завершившийся инсульт: сформировавшийся инфаркт мозга, проявляющийся устойчивым неврологическим дефицитом различной степени. Начало обычно острое; причина – стеноз, тромбоз или эмболия, связанные с атеросклерозом или артериальной гипертензией. Исход может быть различным.

Клиническая картина и течение

При инсульте в ходу – односторонняя неврологическая симптоматика (часто начинающаяся с одной руки) нарастает в течение нескольких часов или 1-2 дней, постепенно захватывая все большую область соответствующей половины тела. Прогрессирование обычно ступенчатое, прерываемое периодами стабилизации, однако может быть и непрерывным.

Острый завершившийся инсульт встречается гораздо чаще. Симптомы в этом случае быстро прогрессируют и, как правило, достигают максимума в течение нескольких минут. Обычно термин “завершившийся инсульт” применяют во всех случаях, когда симптоматика остается стабильной или регрессирует – независимо от того, возникла ли она остро или постепенно в результате инсульта в ходу.

Как при развивающемся, так и при обширном завершившемся инсульте в последующие дни очаговый неврологический дефицит и нарушения сознания могут нарастать за счет развития отека мозга или, реже, за счет расширения зоны инфаркта.

Тяжелый отек мозга может приводить к смещению внутричерепных структур с опасностью летального исхода. Если сам инфаркт небольшой, часто наблюдается быстрое улучшение.

Дальнейшее восстановление происходит более постепенно в период до нескольких месяцев.

Неврологические симптомы зависят от локализации инфаркта. Клиническая картина часто позволяет определить, какая из артерий поражена, хотя связь здесь не вполне однозначна. При окклюзии различных артерий могут наблюдаться характерные сочетания симптомов.

Наиболее часто поражается средняя мозговая артерия или одна из ее глубоких пенетрирующих ветвей. Окклюзия проксимальной части артерии, снабжающей кровью обширные участки поверхности лобной, теменной и височной долей, приводит, как правило, к грубой гемиплегии, гемианестезии и гомонимной гемианопсии на противоположной стороне.

При поражении доминантного полушария возникает афазия, а недоминантного – апраксия и синдром игнорирования половины пространства. Контралатеральная гемиплегия с вовлечением лица, руки и ноги, иногда в сочетании с гемианестезией, может также быть результатом окклюзии одной из глубоких ветвей, снабжающих базальные ганглии, внутреннюю и наружную капсулы и таламус.

При поражении концевых ветвей двигательные и сенсорные нарушения могут быть менее выражены.

Окклюзия внутренней сонной артерии приводит к развитию инфаркта в центрально-латеральной части полушария; при этом возникает симптоматика, аналогичная поражению средней мозговой артерии, с добавлением глазных симптомов, иногда наблюдающихся на стороне окклюзии.

Окклюзия передней мозговой артерии наблюдается довольно редко, при этом поражаются части лобной и теменной долей, мозолистое тело, иногда хвостатое ядро и внутреняя капсула.

Иногда наблюдается контралатеральная гемиплегия с преимущественным вовлечением ноги. Могут возникать хватательный рефлекс и недержание мочи.

Двусторонняя окклюзия может вызывать эмоциональные расстройства, апатию, спутанность, иногда мутизм в сочетании с нижним спастическим парапарезом.

Окклюзия задней мозговой артерии может приводить к поражению участков височной и затылочной долей, внутренней капсулы, гиппокампа, таламуса, мамиллярных и коленчатых тел, хороидального сплетения и верхней части ствола. При этом могут возникать контралатеральная гомонимная гемианопсия, гемианестезия, спонтанные таламические боли, внезапно развивающийся гемибаллизм; при поражении доминантного полушария возможна алексия.

Вертебро-базилярная система снабжает кровью ствол мозга, мозжечок, часть височной и затылочной долей. Окклюзия ее ветвей приводит к различным сочетаниям симптомов поражения мозжечка, кортикоспинальных и сенсорных путей, черепных нервов.

При односторонней локализации очага признаки поражения черепных нервов часто наблюдаются на стороне, противоположной стороне гемипареза и сенсорных расстройств. Полная окклюзия базилярной артерии обычно вызывает офтальмоплегию, зрачковые аномалии, двустороннее поражение кортикоспинальных трактов (тетрапарез или тетраплегию), нарушения сознания.

Нередко отмечается псевдобульбарный синдром (дизартрия, дисфагия, эмоциональная лабильность). Часто наступает летальный исход.

Ред. Н. Алипов

“Инсульт “в ходу” и завершившийся инсульт, симптомы инсульта” – статья из раздела Неврология

Источник: https://www.rosmedzdrav.ru/xneuro/neuro-0111.shtml

Больница103.Ру
Добавить комментарий