Инсульт в родах у матери

Инсульт во время беременности: как приступ влияет на ребенка и здоровье матери

Инсульт в родах у матери

Инсульт при беременности — явление редкое. На 100 000 благополучных родов встречается 5-15 случаев этой болезни. Но во время вынашивания ребенка риск инсульта увеличивается в 6-10 раз, так как в сердечно-сосудистой системе и мозговом кровообращении беременных происходят существенные изменения.

Факторы, повышающие вероятность развития инсульта

Организм будущей мамы направляет все силы на нормальное развитие и сохранение жизни ребенка. Поэтому многие системы организма испытывают нагрузку. Сердце и сосуды работают в усиленном режиме, а малейшие дефекты могут стать причиной патологии.

К факторам, которые провоцируют инсульт во время беременности, относят:

  • курение и злоупотребление спиртными напитками — вредные вещества повышают давление и ухудшают состояние артериальных сосудов;
  • возраст 36 лет и выше;
  • сахарный диабет — высокое содержание глюкозы делает стенки сосудов слишком тонкими и хрупкими;
  • вынашивание двойни, тройни;
  • инфекционные заболевания;
  • болезни кровеносной системы;
  • артериальная гипертензия, в результате чего сосуды теряют эластичность и разрываются в неподходящий момент;
  • болезни сердца (в этот период сердечные заболевания обостряются);
  • повышенный уровень холестерина — это провоцирует закупорку сосудов головного мозга;
  • гестозы;
  • аневризма сосудов головного мозга.

К возникновению инсульта приводят цереброваскулярные заболевания — атеросклероз, окклюзии, стенозы, энцефалопатия, тромбозы. Из-за постоянного повышенного внутричерепного давления сосуды головного мозга перестают нормально работать. Цереброспинальная жидкость сдавливает сосуды и нервные клетки, в результате чего наступает инсульт.

Беременные женщины иногда не уделяют должного внимания своему питанию и злоупотребляют жирной высококалорийной пищей, в результате чего появляется лишний вес. Избыток пищи с высоким содержанием холестерина увеличивает риск образования тромбов.

Как распознать инсульт?

У беременной женщины инсульт начинается по-разному. Это зависит от вида и места возникновения патологического процесса.

Острое начало инсульта сложно спутать с чем-то другим. Характерные симптомы патологии кровообращения в вертебробазилярном бассейне:

  • сильная головная боль;
  • полная потеря сознания или нарушения восприятия;
  • головокружение;
  • потеря равновесия, шатающаяся и неуверенная походка;
  • нарушение координации, нечеткие движения;
  • потеря чувствительности в теле или только руках и ногах;
  • тошнота и рвота;
  • тремор рук и ног при активном движении;
  • сбои в работе дыхательной системы, длительные паузы между вдохами.

Человек выглядит как пьяный, хотя он не употреблял алкоголь. Это говорит о развитии инсульта.
Нарушения в работе каротидного бассейна проявляются по-другому.

Для этого патологического состояния характерны такие симптомы:

  • паралич, перекос (асимметрия) лица;
  • отсутствие чувствительности в теле или конечностях;
  • нарушения речи, полное ее отсутствие или невнятное произношение слов;
  • нулевая реакция на вопросы;
  • неспособность двигать руками или ногами;
  • застывание взгляда;
  • потеря интеллектуальных способностей (частичная либо полная);
  • проблемы в работе отделов ЦНС.

Инсульт часто сопровождается симптомами сердечной недостаточности, так как эти 2 заболевания в большинстве случаев протекают параллельно.

Если приступ случился дома или на улице, нужно немедленно вызвать скорую помощь со специализированной неврологической бригадой, так как дорога каждая минута. Больную укладывают на ровную поверхность, приподнимают, поворачивают голову набок, ослабляют давление в дыхательных путях матери, расстегивают одежду. Важно, чтобы язык не перекрыл дыхательные пути, поэтому за этим тщательно следят.

Влияние инсульта на плод

Во время инсульта у беременной женщины плод сильно страдает и может даже умереть. Поэтому при таком патологическом состоянии главная задача состоит в том, чтобы стабилизировать состояние больной. Важно не допустить развития внутриутробной гипоксии, так как это прямой путь к неблагоприятному исходу для ребенка.

Инсульт у матери повышает риск внутриутробной смерти плода.

Если плод останется жив, диагностические процедуры и использование сильнодействующих лекарственных препаратов оказывают негативный эффект и провоцируют массу заболеваний.

Например, Варфарин легко проникает через плаценту и вызывает кровотечение у плода. Применение аспирина увеличивает количество мертворождений и кровоизлияния в ЦНС из-за нарушения функционального состояния тромбоцитов.

Можно ли рожать после инсульта?

Забеременеть после инсульта удается не всем, так как это заболевание отрицательно влияет на все системы организма. При планировании нужно хорошо взвесить все за и против, так как беременность — это большая нагрузка для организма, ослабленного инсультом, особенно для кровеносных сосудов.

Беременность после инсульта протекает сложно. Риск для плода всегда есть. Поэтому постоянно нужно находиться под наблюдением врача, чтобы при малейших признаках ухудшения состояния принять меры.

Женщинам, у которых в анамнезе был инсульт, часто запрещают рожать естественным путем и направляют на операцию кесарева сечения.

Внутримозговое кровотечение при беременности

Внутримозговое кровоизлияние встречается с частотой 9 случаев на 100 000 беременностей в год. Геморрагический инсульт у беременных бывает на ранних сроках и имеет большой процент летального исхода. Причиной такой патологии является разрыв сосудов из-за усиленного давления на их стенки.

Прогноз заболевания во многом зависит от своевременности начатого лечения. Современные методы терапии позволяет купировать основные симптомы и свести к минимуму негативные последствия.

Однако сами врачи утверждают, что успех лечения также зависит от настроения больной. Позитивный настрой даже в тяжелых случаях помогает вернуться к более или менее полноценной жизни, а пессимистический — становится причиной инвалидности даже при незначительном кровотечении.

Диагностика инсульта у беременных женщин

Это патологическое состояние чаще развивается на поздних сроках или в послеродовом периоде. Установить причину и вид инсульта по клиническим проявлениям сложно, поэтому в стационаре сразу проводят лабораторные и инструментальные исследования.

При сосудистых патологиях головного мозга для определения состояния здоровья беременной используют такие диагностические методы:

  1. МРТ. Безопасный метод, однако в первом триместре его стараются не использовать, так как он вызывает нагрев тела. Противопоказан при наличии металла в организме.
  2. КТ. Компьютерная томография позволяет отличить геморрагический инсульт от ишемического. Негативного влияния на плод при использовании специального защитного фартука не оказывает.
  3. Люмбальная пункция спинномозговой жидкости. Проводится только после КТ.
  4. Исследования глазного дна после расширения зрачка.
  5. Компьютерная ангиография. Позволяет уточнить степень поражения сосудов. Используемое контрастное вещество не проникает через плаценту и не несет вреда для плода. Однако плод нужно защищать от прямого воздействия излучения.

Неврологи стараются использовать безопасные методы, чтобы не подвергать женщину опасности лучевого облучения. Ведь доза, которую человек получает во время КТ головного мозга, равняется фоновой среднегодовой. Поэтому обследования с облучением на ранних сроках не проводят. КТ делают только в исключительных случаях, прикрывая живот свинцовым экраном.

Лечение инсульта у беременных

Беременных с такими проблемами госпитализируют сразу для срочной терапии и последующей реабилитации. Собирается консилиум, на котором решают вопрос о сохранении жизни больной и плода, если это возможно. В нем участвуют неврологи, нейрохирурги, акушеры-гинекологи, кардиологи.

Медикаментозное лечение назначают в зависимости от состояния пациентки. При наличии тромбов сначала внутрь вводят тромборастворяющие средства, затем препараты, снижающие давление и улучшающие деятельность мозга и сердца. Если нужно, проводят хирургическое вмешательство для удаления тромба через сосуд. Этим занимается нейрохирург.

Первичные лечебные мероприятия включают такие пункты:

  1. Коррекция артериального давления.
  2. Поддержание нормогликемии.
  3. Поддержание жизненных функций и биологических параметров в пределах нормы.
  4. Инфузионная терапия. Борьба с гипоксией. Кислород. Искусственная вентиляция легких.
  5. Профилактика осложнений.
  6. Подъем головного конца кровати на 25-30°.
  7. Кардиомониторинг, электрокардиография.

Если инсульт произошел в ранние сроки беременности, а риск повторного приступа устранен, женщине разрешают рожать естественным способом. В остальных случаях используют региональную анестезию с наложением акушерских щипцов или кесарево сечение.

Операцию проводят под контролем нескольких врачей, чтобы предотвратить негативные последствия. Если жизнь беременной находится под угрозой, ей запрещают дальнейшее вынашивание ребенка.

Что можете сделать вы?

Инсульт легче предотвратить. Поэтому главное, что должна сделать беременная женщина, — своевременно встать на учет к акушеру-гинекологу. 12 неделя беременности — крайний срок для записи и регистрации в женской консультации.

Будущая мать должна исполнять рекомендации врача, вести здоровый образ жизни, больше гулять на свежем воздухе, правильно питаться. К анализам и другим лабораторным и инструментальным исследованиям нужно относиться с полной серьезностью и своевременно их проходить, чтобы вовремя обнаружить сбои в работе организма.

Осложнения

Инсульт почти всегда ухудшает качество жизни. Тяжелые случаи заканчиваются летальным исходом или пожизненной инвалидностью. Если лечение было начато своевременно, а болезнь не была запущенной, результат может быть положительным.

Но многие люди, перенесшие инсульт, имеют проблемы: ухудшение зрения или речи, ограничение двигательных способностей, проблемы с памятью и другие интеллектуальные нарушения.

Профилактика

Профилактика инсульта включает отказ от курения, алкоголя и наркотических веществ. Женщины старше 36 лет должны сами оценивать риск и пользу использования эстрогенов.

Для предотвращения патологии беременная должна вести здоровый образ жизни:

  1. питаться сбалансированной пищей, богатой полезными элементами;
  2. делать несложные физические упражнения для будущих мам;
  3. спать не менее 8 часов;
  4. достаточное количество времени гулять на свежем воздухе.

Не стоит пропускать плановые осмотры и сдачу анализов. О малейшем ухудшении самочувствия нужно сразу сообщать врачу.

Инсульт — патологическое состояние организма, опасное для беременных. Поэтому при предрасположенности к этому заболеванию лучше подстраховаться, пройти обследование и начать лечение.

Источник: https://mozgmozg.com/bolezni/insult-vo-vremya-beremennosti

Ишемический инсульт как осложнение беременности и родов | эксперты в области медицины

Инсульт в родах у матери

Нарушения мозгового кровообращения. Москва. 1971г.

Семенистый М.Н. (слева) Профессор, Д.М.Н., Заслуженный Врач РФ, Круглов С.В. (справа)

Автор проекта: профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, Круглов Сергей Владимирович

Подробнее

Редактор страницы: Семенистый М.Н.

Подробнее

Ведущие специалисты в области нейрохирургии:

Балязин Виктор Александрович

Балязин Виктор Александрович, Профессор, Доктор Медицинских наук, Заслуженный врач РФ, Отличник Здравоохранения РФ, Врач-нейрохирург, Заведующий кафедрой нервных болезней и нейрохирургии

Подробнее

Молдованов Владимир Архипович

Молдованов Владимир Архипович, Кандидат Медицинских наук, Врач высшей квалификационной категории, 35 клинического стажа

Подробнее

Савченко Александр Федорович

Савченко Александр Федорович, Кандидат Медицинских наук, Врач высшей квалификационной категории, Заведующий нейрохирургическим отделением БСМП№2

Подробнее

В. А. Гусев (Горький)

Среди различных форм сосудистых заболеваний головного мозга, которые описываются у беременных, почти не упомина­ется ишемический инсульт.

В настоящее время судить о ча­стоте этого заболевания весьма трудно, ибо любые сведения о неврологических осложнениях беременности не попадают в отчётные материалы родильных домов и не отражаются в статистике.

Эти больные часто остаются вне поля зрения невропатолога и наблюдаются лишь акушером. Поэтому ише­мический инсульт до сих пор остается казуистическим ослож­нением беременности и родов.

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

В настоящей работе, основанной на анализе 27 наблюде­ний, мы рассмотрим некоторые вопросы этиологии и клиники ишемического инсульта у беременных. Это число больных нами выявлено во время консультаций в ряде родильных домов за последние 14 лет, в течение которых было принято не менее 300 000 родов.

При появлении у беременной симптомов острого наруше­ния мозгового кровообращения чаще всего причину заболева­ния видят в нефропатии. Наши наблюдения не подтверждают этого.

Среди этиологических факторов заболевания преобла­дал нейроревматизм (10 больных), отмечена также и гиперто­ническая болезнь (4 больных), акушерские осложнения родов (значительные кровопотери, слабость потуг, продолжительные- роды 5 больных) и у двух женщин причина заболевания не- установлена.

Нефропатия обнаружена у шести женщин. Тща­тельное обследование и длительное наблюдение за больными с поздним токсикозом беременности показывает, что ишемическии инсульт возникает как результат комбинации ряда: этиологических факторов (ревматизм и нефропатия, гиперто­ническая болезнь и нефропатия).

По-видимому, поздний ток­сикоз беременности сам по себе не является частой причиной ишемического инсульта. Мы считаем, что ряд присущих неф­ропатии сдвигов в организме женщины способствует обостре­нию основного заболевания (ревматизм, гипертоническая болезнь и др.

) и появлению вследствие этого церебральных: сосудистых расстройств. В условиях родильного дома в ост­ром периоде сосудистого заболевания головного мозга трудно- выявить этиологию процесса, а акушер связывает всю симпто­матику обычно с нефропатией, даже если она нерезко выра­жена.

Все наши наблюдения мы подразделили на три группы:

I группа — заболевание появилось во время беременности (12 женщин); II группа — во время родов (8 женщин): III группа — в послеродовом периоде (7 женщин).

Церебральные сосудистые расстройства могут появиться во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Они обусловлены тромботическим процессом в сосудах или нетромботическим размягчением мозга. Чаще после предвестни­ков (головные боли, головокружения, кратковременные нару­шения сознания, тяжесть в голове и др.

) у женщины возника­ет слабость в конечностях. Парез развивается медленно. Нередко образование тромба в сосуде и появление очаговой симптоматики происходит ночью, во сне. Если ишемический: инсульт развивается днем, то полной потери сознания не бывает. В этих случаях наиболее характерна спутанность сознания.

Общее состояние женщины при закупорке мелких: корковых ветвей остается удовлетворительным.

Среди наших 12-ти больных первой группы в результате лечения у девяти получено улучшение; у трех остальных в последующем было обострение нейроревматизма и некоторое нарастание неврологической симптоматики. Этим больным после снятия острых явлений было сделано кесарево сечение.

У четырех женщин обострение миокардита и появление признаков нейроревматизма возникло впервые во время бере­менности. После курса лечения удалось сохранить плод, родоразрешение произведено путем кесарева сечения.

Клиническая картина заболевания, особенно при дальней­шем нарастании симптомов позднего токсикоза беременности, характеризовалась значительной тяжестью и более выражен­ной общемозговой симптоматикой.

В трех случаях очаговые неврологические симптомы по­являлись вслед за сильными приступообразными головными болями и головокружением, которые отмечались на фоне нефропатии. Известно, что поздний токсикоз обычно рециди­вирует при повторных беременностях.

Для акушерской прак­тики имеет существенное значение ответ на вопрос, будет ли рецидив сосудистого заболевания во время последующих беременностей. В специальной литературе мы не нашли ука­заний по этому вопросу.

Нами наблюдалась одна женщина, у которой всякий раз при повторной беременности появлялись симптомы нефропатии, а затем — и признаки нового наруше­ния мозгового кровообращения. Эта больная хотела иметь ребенка, беременела повторно, несмотря на запрещение вра­чей.

Во время третьей беременности при новом обострении заболевания ей пришлось делать операцию кесарева сечения по жизненным показаниям.

Ишемический инсульт возник в различные сроки беремен­ности у 12-ти женщин. Вопрос о ведении беременности и характере родоразрешения решался нами строго индивиду­ально, в зависимости от состояния больной, выраженности неврологической симптоматики, срока беременности, жизне­способности плода и наличия нефропатии. Из 12 больных кесарево сечение произведено десяти. Умерла одна женщина.

У 15-ти больных ишемический инсульт развился во время родов и в послеродовом периоде. В патогенезе заболевания играли роль септические и акушерские осложнения, а также кровопотеря в родах.

Независимо от срока возникновения ишемического инсуль­та в остром периоде заболевания всем больным показано медикаментозное лечение, назначаемое невропатологом.

Ве­дение самой беременности консервативное, больные должны систематически наблюдаться акушером и невропатологом.

Наш опыт свидетельствует о целесообразности оперативного метода родоразрешения после проведенного курса лечения и, желательно, до начала родовой деятельности.

Запись на прием к нейрохирургу

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:

1.2) Или воспользуйтесь контактной формой:

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации – с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

Источник: https://vrach-profi.ru/narusheniya-mozgovogo-krovoobrashheniya-moskva-1971g/ishemicheskij-insult-kak-oslozhnenie-beremennosti-i-rodov/

Инсульты у беременных – причины и возможные последствия

Инсульт в родах у матери

В настоящее время инсульты у беременных женщин – явление достаточно редкое: всего около 5-15 случаев из 100 000 благополучных родов. Под инсультом подразумевается острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к патологическим изменениям в нервных клетках или их гибели.

Существует два вида инсультов:

  1. Ишемический – гибель клеток мозга в результате закупорки сосудов и гипоксии.
  2. Геморрагический – скопление крови в тканях головного мозга в результате разрыва кровеносного сосуда.

Типы инсультов

Роды в 7 роддоме при ГБ г.Москва – осложнение после родов – ИНСУЛЬТ

Инсульт в родах у матери

Дата родов  20 сентября 2012

Рожала по договоренности с врачом, сумма родов составляла половина суммы контракта.

До:

Бытовые условия: Все ужасно, туалет и душ в ужасно состояние, зайти в них страшно. И там я лежала сразу после мойки. А как так повара больницы могут так портить продукты, мне вообще не понятно. Капуста с мол.соусе, блюдо номер один. Все не вкусно. ( есть с чем сравнить, до этого лежала в род.доме ГБ №8)Если макароны то одним комком и самые самые дешевые, серые какие то.

Подготовка к родам: После 34 недели начало повышаться давление. До 34 недель беременность протекала без осложнений, вообще не было ни каких отклонение в анализах. Даже тонуса матки не было. Первый раз на сохранение попала в роддом при ГБ № 8 роддом замечательный, но это другая история.

Второй раз опять же с давлением попала в 7 роддом, так как договаривалась в врачом и по его настоянию легла в 38 недели. Попала к Шаровой. Через 10 дней на 40 недели отпустили с давлением домой. Ни капельниц, ни уколов назначено не было, только таблетки снижающие давление.

на 42 недели сама позвонила врачу и приехала (без схваток) в приемном отделение померив давление обалдели, начали кому то звонить, бегать туда сюда, какое было давление не сказали. Но и ни укола, ни таблетки я не получила. Анализы все хорошие.

Доктор сказал, давление пройдет, когда родишь, типа вот так мой организм реагирует на беременность.

https://www.youtube.com/watch?v=T2g5-jr7bbg

Личные впечатления: Врач Шарова М.Л. мне очень понравилась, но не понятно почему мне не назначено было достойное лечение. Врач с которым я договаривалась участвовала в моем лечение. Возможно поэтому.

В процессе:

Бытовые условия: Большой минус, но в моей ситуации этот минус оказался полюсом, в пред родовой лежат 6 человек, у кого потуги, кричат, стонут, просят что бы их разрезали, кто только пришел все это слушает и в шоке. Сама не кричала, и мне эти крики мешали сосредоточиться на схватках.

Стимуляция? да

Рожали: самостоятельно

Анестезия? да (эпидуральную)

Рожали с мужем? нет

Процесс родов: В 4 ночи отошла пробка, около 7 спустила в родовую. Прокололи пузырь. Прокалывал мужчина лет 30, сказал воды светлые, все хорошо. Поставили капельницу, матка не открывается, головные боли. Жалобы заведующему на головные боли получила в ответ, у всех по разному протекают роды, вот у тебя болит голова. Давление ни кто не мерит.

в 11,30 поставили эпидуралку. Боль утихла, 13,30 раскрытие матки почти полное, больше не обезболивали. Боль была, но все терпимо и мысли о том что увижу свою принцессу все перекрывали. Время летело очень быстро. Начались потуги в 14,30. Врач женщина посмотрела и сказала сейчас пойдем рожать. И все куда ушли.

Потуги продолжаются, чувствую ребенок продвинулся по родовым путем , попробовала рукой и почувствовала голову ребенка, прошу позвать хоть кого-нибудь. Девочка которую только привели выбежала в коридор и кричит “кто-нибудь придите девушка рожает” прибежала врач и акушерка, посмотрели меня и кричат быстрее, быстрее она сейчас родит.

Нас в палате было 6 человек и не я одна уже была с потугами, спрашивается, почему нас оставили без присмотра. Как запрыгнула на каталку даже и сама не поняла. Привезли переложили на стул, потуга, акушерка молчит, спрашиваю что мне делать, тужиться или нет. Странно я думала она сама должна говорить. На 3 потуге родила, ровно в 3 часа дня.

Спрашиваю я “порвалась” отвечает нет.. Выложили доченьку на живот к груди не прикладывали. Все я счастлива, можно сказать что все терпимо и не так страшно, слезы счастья на глазах, а в мечтах еще один ребенок. Но все еще оказалось впереди. Послед сам не отошел отделяли руками на живую, это было больнее схваток и самые ужасные ощущения.

Акушерка ХАМКА сказала что послед, такой как будто я болею венерическими заболеваниями. Я ни когда ими не болела и мой муж тоже. Сказала что воды у меня зеленые. Когда вынимали ребенка я видела, что у дочьки вышел меконий не много.

И при этом разговаривала со мной ужасным тоном, как будто я ей должна, не имен , не фамилий не помню, только помню что у неё была заячья губа. (рассказав потом доктору который вел мою беременность о словах акушерки, ответила что карта моя была перед ней в которой все написано, но в неё естественно она не смотрела, что ни каких болезней не было.

и что это из-за перенесенной в 9 недель орз и рожала на 42 недели плацента могла так выглядеть) После того как меня почистили, оказывается что я порвалась, не понятно в какой момент это произошло и зашили. Зашивали очень больно, я устала и спрашиваю, долго еще, сил нет уже терпеть, она мне нагрубила, типа нежная какая, лежи и молчи.

В 16,00 Положили грелку на живот и вытащили катетер из спины и все ушли. Давление ни кто не мерил. Лежу род блоке ужасно болит голова, устала, сил позвать на помощь нет, в 17,30 пришла пожилая женщина убирать род. блок. Прошу её что бы хоть кого нить позвала, говорю голова болит. Та сказала, что за нами сейчас придут и заберут в палату.

Не вредничай, не ты первая ни ты последняя. В 18,00 звоню маме, поговорить, и в разговоре теряю сознание. Очнулась на сл. день в реанимации в 11 дня. Сквозь сон от наркоза понимаю ,что трубки во рту, была на искусственном дыхание, человек 6 надо мной стоят и что то обсуждают.

Трубки вынули и начали задавать вопросы, на все ответила верно, все помню, руки ноги работают. ( как представили маме. Муж и мама приехали в роддом в приемное отделение, объяснили ситуацию что родила в 15,00 на звонки с 18,00 не отвечаю. вышли 3 человека по описанию зав.роддомом, зав.реанимацией, и доктор которая принимала роды.

И говорят надежд мало, если выживет, легче вам не будет. Инсульт. Все в шоке. Приехали на сл. день утром, вышли врачи и сказали все без изменения, надейтесь только на бога) Звоню маме, мама боится ответить, вдруг….. Отвечает я ей голосом покарябанным от трубок говорю что жива и все работает. в 14,00 переводят в Нейро-БИТ. Вот там врачи и мед.

сестра от бога, ОГРОМНАЯ ИМ БЛАГОДАРНОСТЬ. Мои длинные волосы расчесали, после родов и реанимации, был один комок волос, заплели мне косы, поддержали морально. И там меня держали 6 дней. Пролизованных выписывали на 2-3 день. У меня все работает, врачи не могут понять почему. И говорят это ЧУДО. Сделали МРТ головы, поврежденные участок 3,5 на 2,5 см. Врачи ( не те которые роды принимали и не та с которой договаривалась, а молодой человек который прокалывал пузырь) из род. дома ходили несколько раз в день, были очень любезны и добры.

Положили ребенка на живот сразу после родов? да

Ребенка приложили сразу к груди? нет

Личные впечатления: Сделала выводы и хочу поделиться с Вами, отношение ужасное. Хамы, грубияны и не профессионалы. Дай им всем бог здоровья. И что бы они не когда не пережили, то что я пережила и мои близкие. Прежде чем там рожать хорошо подумайте.

Вот уже с мужем думаем о втором ребенка и страшно подумать о последствия.

Скажите кто нибудь рожал после такого диагноза? 

Источник: https://www.BabyBlog.ru/community/post/rstory/1696449

Инсульт во время беременности, родов и послеродового периода

Инсульт в родах у матери

Е.М.Шифман, А.В.Куликов

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

Определение

■ Внезапное нарушение (срыв) мозгового кровообращения.

■ Типы: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, тромбоз венозных синусов головного мозга.

Эпидемиология

■ Окончательно не выяснена.

■ Предположительно 5-15 на 100 000 родов.

■ Общие факторы риска:

♦ Курение

♦ Многорожавшие

♦ Возраст беременной (старший)

♦ Наличие коморбидных заболеваний – инфекция, гипертензия, пре- эклампсия, нарушения кислотно-сновного состояния.

■ Специфические факторы риска (сходны с таковыми у лиц молодого возраста).

♦ Васкулопатия:

◦ внутричерепная аневризма

◦ артериовенозная мальформация

◦ венозный синус-тромбоз

◦ атеросклероз

◦ васкулиты

◦ системная красная волчанка

◦ болезнь Тэя-Сакса

◦ мойя-мойя

◦ мигрень.

♦ Эмболия:

◦ жировая или воздушная

◦ парадоксальная

◦ перипартальная кардиомиопатия

◦ фибрилляция предсердий

◦ эндокардиты

♦ Гематологические нарушения:

◦ серповидно-клеточная анемия

◦ антикардиолипиновый и волчаночный антикоагулянт

◦ полицетемия

◦ мутация V фактора Лейдена

◦ дефицит протеинa S,C или дефицит антитромбина III

◦ антифосфолипидные антитела

◦ тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

♦ Кокаиновая наркомания.

r

Клиническая картина.

■ Симптомы варьируют, зависят от типа и локализации очага в головном мозге. Симптомы, характерные для острого начала.

♦ Головная боль

♦ Тошнота и рвота

♦ Очаговая неврологическая симптоматика (очаговый неврологический дефицит)

♦ Расплывчатое (смазанное, неясное)
зрение

♦ Нарушение сознания разной степени вплоть до полной утраты

♦ Судороги

Влияние беременности на инсульт

■ Широко распространено мнение, что беременность увеличивает риск инсульта.

■ Недостаточно данных для оценки подобного риска.

■ Чаще развивается в третьемтриместре (ближе

к родам) и в послеродовом периоде.

■ Наблюдается временная зависимость с состоянием гиперкоагуляции вследствие беременности.

■ Редкие причины инсульта во время беременности.

♦ Эклампсия

♦ Хориокарцинома

♦ Эмболия околоплодными водами

♦ Перипартальная кардиомиопатия

n


Материнская смертность по причине инсульта 5-38%.

■ 42-63% перенесших инсульт во время беременности будут иметь остаточный неврологический дефицит.

Влияние инсульта на беременность и плод

■ Увеличение риска смерти плода.

■ Возможный тератогенный и канцерогенный эффект радиации вследствие диагностических процедур.

■ Возможный тератогенный эффект лекарственных препаратов, используемых для лечения инсульта.

ИССЛЕДОВАНИЯ

Анамнез и объективный статус

■ Уточнить неврологический анамнез и оценить симптомы инсульта.

■ Выяснить наличие факторов риска: курение, гипертензия, принимаемые препараты.

■ Выяснить, были ли судороги.

■ Неврологический статус.

♦ Оценка уровня сознания

♦ Психические функции

♦ Наличие очаговой неврологической симптоматики

■ Состояние сердечно-сосудистой системы.

♦ Симптомы сердечной недостаточности

♦ Наличие
овального отверстия,

♦ Частота и нарушение ритма

■ Офтальмологические симптомы.

♦ Отек дисков зрительных нервов (признак ВЧГ)

♦ Сосудистые изменения (на фоне васкулита)

■ Состояние кожи.

♦ Признаки эмболии

♦ Ливедо

♦ Признаки поражения соединительной ткани

Визуализация

■ Не следует отказываться от выполнения соответствующих диагностических тестов по причине возможного риска для плода, поскольку инсульт – это жизнеугрожающее, инвалидизирующее заболевание.

■ Компьютерная томография.

♦ Обычно это первая диагностическая процедура, являющаяся методом выбора

♦ Защитить органы малого таза для обеспечения безопасности плода

■ Компьютерная ангиография.

♦ Идеальный метод для уточнения поражения сосудов

♦ Позволяет избежать осложнений, характерных для инвазивной ангиографии

♦ Контрастное вещество физиологически инертно, не проникает через плаценту, считается безопасным для плода

♦ Контрастное вещество
обладает диуретическими свойствами, способствуя дегидратации пациентки

♦ Плод следует защищать от прямого воздействия радиационного излучения

■ Церебральная ангиография (инвазивная).

♦ Защитить плод от воздействия рентгеновских лучей, контраст представляет небольшой риск для плода

♦ Следует обеспечить достаточную гидратирующую терапию вследствие выраженного диуретического эффекта контраста

■ Магнитно-резонансная томография.

♦ Нет отсроченных данных по влиянию на плод

♦ Следует избегать выполнения МРТ в первом триместре

♦ МРТ-контраст (гадолиний) проникает через плаценту

♦ Тем не менее, в настоящее время пока нет сведений о негативном влиянии гадолиния на плод

♦ Однако большинство авторов возражают против использования контраста во время беременности, не смотря на клиническую необходимость (не разрешено FDA)

■ ЭХО-КС: возможность оценки функции левого желудочка, выявление внутрисердечного тромбоза, поражения клапанов сердца, выявление овального окна.

Другие

■ В зависимости от анамнеза и клинической картины.

■ Тесты на гиперкоагуляцию, подсчет тромбоцитов для пациенток, получающих гепарин, уровень антиконвульсантов в сыворотке и т.д.

Лечение

■ Стабилизировать состояние.

■ Агрессивное лечение гипотензии и гипоксии.

♦ Даже умеренная гипотензия и гипоксия могут драматически ухудшить исход

■ Установить тип и этиологию инсульта.

■ Цель лечения – минимизировать поражение мозговой ткани без излишнего риска для матери и плода.

■ Тромболитики/эндоваскулярные вмешательства: при ишемическом инсульте.


Внутривенно tPA:

◦ в/в в течение 3-х часов с момента заболевания

◦ беременность расценивается как противопоказание к проведению процедуры, однако в литературе появляются сообщения успешного выполнения тромболизиса (в/в или в/а) без ущерба для состояния матери и плода

◦ кровотечение у матери развивается в 1-6% случаев, как и в группе небеременных

■ Антикоагулянты и антритромботики являются основой профилактики инсульта.


Нефракционированный гепарин с титрованием дозы до целевых значений

◦ следует учитывать риск развития остеопороза после длительного (более месяца) использования препарата

◦ возможно развитие гепарининдуцированной тромбоцитопении

◦ нет данных о тератогенном влиянии на плод, однако не проводилось прямых исследований

◦ не выделяется с грудным молоком

♦ Низкомолекулярный гепарин:

◦ контроль анти-фактора Xa для подбора дозы

◦ исследования на животных: тератогенным влиянием не обладает

◦ не выделяется с грудным молоком

◦ малый риск развития остеопороза

◦ укорочение интервала пика и периода полужизни во время беременности

◦ часто применяется на
протяжении всей беременности

◦ в сроке 36 недель или ранее следует перейти с низкомолекулярного гепарина на нефракционированный при угрозе преждевременных родов

♦ Кумадин

◦ легко проникает через плаценту

◦ возможно развитие кровотечения у плода

◦ установлена тератогенность

◦ не рекомендуется применять во
время беременности

♦ Аспирин

◦ не обладает тератогенными свойствами

◦ побочные эффекты ограничивают его применение на более поздних сроках беременности

◦ увеличение количества мертворождений

◦ кровоизлияния в ЦНС уноворожденных вследствие нарушения функционального состояния тромбоцитов

◦ возможно
преждевременное закрытие родничков (до родов)

◦ применяют малые дозы – 81 мг

◦ малый вес новорожденного

♦ Клопидогрель

◦ ингибирует агрегацию тромбоцитов

◦ рассматривается как возможная безопасная и эффективная альтернатива аспирина

■ Нейрохирургическое пособие,показанное при аневризмах, АВМ,

внутримозговом кровоизлиянии.

■ Эндоваскулярное вмешательство, показанное при аневризмах, АВМ и венозном тромбозе.

Анестезия

■ Продолжаются дискуссии по обеспечению анестезиологического пособия беременным с внутричерепными сосудистыми заболеваниями.

■ Баланс между достаточной функцией коагуляции для регионарной анестезии и родоразрешения и ре-тромбозом.

■ Регионарнаяанестезия часто метод выбора при

отсутствии коагулопатии у пациентки.

♦ Многие профильные центры рекомендуют переход на нефракционированный гепарин с подбором дозы в сроке 36 недель беременности или при угрозе преждевременных родов

♦ Сохранение утренней дозы нефракционированного гепарина при планировании индукции в роды или кесарева сечения. Контроль коагуляции.

♦ Сохранение НМГ за 24 часа до выполнения регионарной методики

◦ если есть сомнения, выполните исследование активности анти-фактора Xa. Большинство экспертов советует отказатьсяот регионарной методики при наличии

анти-фактора Ха.

♦ Для своевременной диагностики эпидуральной гематомы после выполнения регионарной методики обезболивания необходим частый неврологический осмотр.

■ При наличии внутричерепной гипертензии показана общая анестезия.

♦ При имеющейся более24 часов неврологической симптоматике сукцинилхолин противопоказан, так как возможно развитие значительной гиперкалиемии и остановки сердца

♦ При приеме антиконвульсантов ускоряется метаболизм недеполяризующих миорелаксантов

♦ При повышении внутричерепного давления поддерживать адекватную перфузию мозга за счет увеличения САД , тем самым снижая ВЧГ

«Модифицированная» быстрая последовательная индукция рокуронием и барбитуратами

♦ Атрериальная линия для мониторинга артериального давления

♦ Гипервентиляция перед родоразрешением проводится только при наличии жизнеугрожающей внутричерепной гипертензии

◦ побочные эффектына плод можно уменьшить адекватной

жидкостной поддержкой матери и минимизируя подъемы давления в дыхательных путях матери

♦ Маннитол

◦ показан при тяжелой внутричерепной гипертензии

◦ эффективен у матери, у плода может вызвать гиповолемию

◦ готовность к введению растворов новорожденному

♦ Планирование анестезии с учетом возможности осуществления более раннего неврологического осмотра (при возникновении
экстренной ситуации)

♦ Лечение наркотически-индуцированной депрессии новорожденного налоксоном или респираторной поддержкой

■ При развитии острого ишемического инсульта гипотензия может усугубить повреждение мозга. Терапия агрессивная как при регионарной, так и при общей анестезии.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ

■ Инсульт во время беременности развивается редко, но значительно увеличивает материнскую и перинатальную смертность.

■ Острый инсульт – это экстренная медицинская ситуация.

♦ Тромболизис («время — это мозг» )

♦ Согласованная интенсивная терапия

■ Не откладывать диагностику и лечение.

■ Дифференцировать с эклампсией.

♦ Различное лечение

«Презумпция» эклампсии задерживает диагностику инсульта в 41% случаев

♦ МРТ с диффузно-взвешенным изображением метод выбора в диагностике инсульта

■ Оценить тщательно анамнез и задокументировать первичный неврологический статус.

■ Регулярные частые неврологические осмотры.

♦ В родах (схватки, потуги)

♦ После кесарева сечения

♦ Если изменился неврологический статус – вызывайте невролога

♦ Изменения в неврологическом статусе могут свидетельствовать о повторном тромбозе

■ Удостовериться в нормализации коагуляции перед выполнением регионарной методики обезболивания.

■ Обсудите с неврологом план анестезии. Выработайте наиболее эффективную тактику экстренного взаимодействия.

КОНТРОЛЬНЫЙ СПИСОК

■ Познакомиться с лечащим неврологом и уточнить механизм связи.

■ Сохранить антикоагулянты и проконтролировать состояние коагуляции перед выполнением регионарных методов обезболивания родов иликесарева сечения.

■ Проводить частые неврологические осмотры с целью предупреждения ухудшения неврологического статуса.

■ Иметь в наличии и в пределах досягаемости вазопрессоры для лечения гипотензии в острейший период инсульта.

Источник: http://www.arfpoint.ru/recommendations/insult-vo-vremya-beremennosti-rodov-i-poslerodovogo-perioda/

Больница103.Ру
Добавить комментарий