Инсульты ишемический и геморрагический неврология

Инсульты ишемический и геморрагический: в чем разница?

Инсульты ишемический и геморрагический неврология

Инсульт бывает двух видов: ишемический и геморрагический. В первом случае острое нарушение мозгового кровообращения связано с закупоркой просвета сосуда.

Геморрагический инсульт сопровождается нарушением целостности сосуда и кровоизлиянием, что провоцирует образование очагов воспаления и некроза в головном мозге.

Оба состояния жизнеугрожающие и требуют максимально быстрого оказания медицинской помощи.

Геморрагический инсульт

Острое нарушение мозгового кровообращения и кровоизлияние в головной мозг обусловлены нарушением целостности сосуда.

Это возможно при снижении эластичности, а также резких перепадов артериального и внутричерепного давления.

Данная патология в половине случаев заканчивается летальным исходом, а при выживаемости сопровождается длительным периодом реабилитации и отсутствием благоприятного прогноза.

Симптомы

Инсульт, независимо от формы, всегда имеет предвестники, указывающие на уже имеющееся нарушение мозгового кровообращения. Это может быть:

  • периодическое онемение ладоней и ступней ног;
  • сильная усталость и продолжительные головокружения;
  • отсутствие концентрации внимания и нарушение памяти;
  • сильные головные боли по типу мигрени, которые сложно купировать с помощью медикаментов.

Не рекомендуется игнорировать такую симптоматику, так как она в скором времени приведет к развитию полноценного приступа.

Клинические проявления геморрагического инсульта зависят от места его локализации, а также площади очага поражения. Сюда относят:

  1. Внезапное головокружение, шум в ушах и потеря сознания.
  2. Острая, сковывающая и пронизывающая боль в одной половине тела.
  3. Нитевидный пульс, нарушение функций дыхания.
  4. Обширный прилив крови к лицу, повышенное потоотделение и гиперемия кожных покровов.
  5. Сильная головная боль и острая реакция на звук и свет.
  6. Нарушение пространственного ощущения и расстояния предметов.
  7. Снижение зрения.
  8. Приступы тошноты и рвоты.
  9. Усиление головной боли при наклоне головы вниз.
  10. Бессвязность речи и невозможность выразить словами особенности своего состояния.

Внезапное головокружение – один из симптомов геморрагического инсульта

Клинические проявления могут изменяться в течение нескольких стадий инсульта.

Учитывая степень поражения головного мозга, различают несколько начальных форм инсульта:

  1. Оглушение – человек не понимает, что с ним происходит, слабо реагирует на раздражители.
  2. Сомноленция – защитная реакция организма, которая «включается» в ответ на жизнеугрожающее состояние. Сопровождается устремлением взгляда в одну точку и слабовыраженными реакциями на раздражители.
  3. Сопор – сопровождается глубоким сном и слабой реакцией зрачка на свет. В половине случаев завершается летальным исходом.
  4. Кома – отсутствие каких-либо реакций организма и минимальными шансами на выживаемость.

Геморрагический инсульт опасен развитием отека головного мозга. Прорыв сосуда, питающего мозг, очень сложно купировать. О прогрессировании отека мозга сигнализируют такие симптомы:

  1. Выраженное косоглазие и нарушение функций зрения, вплоть до полной его потери.
  2. Плохо выраженная реакция зрачка на свет, отсутствие жизненно важных рефлексов: глотания и дыхания.
  3. Стремительное снижение артериального давления и поверхностное учащенное дыхание.

Поражение головного мозга и очаги некроза при выживаемости пациента, провоцируют развитие новых клинических проявлений, связанных с нарушениями сознания, памяти, речи и координации движений. В большинстве случаев геморрагический инсульт ведет к инвалидности. Полностью реабилитироваться удается лишь единицам.

Диагностика

Первые подозрения о наличии геморрагического инсульта появляются при физикальном осмотре больного. Оценивается его дыхание, сердечный ритм, реакция на раздражители и рефлексы. Причем по клиническим проявлениям можно определить даже очаг поражения и его место локализации. Дальнейшая диагностика осуществляется посредствам таких процедур:

  1. МРТ – показывает наличие гематомы, место локализации и очаги поражения головного мозга. Помогает оценить серьезность поражения для организма, сделать прогноз и подобрать наиболее оптимальное лечение.
  2. КТ – суть методики похожа, но диагностическая процедура занимает в 3 раза меньше времени, чем МРТ. Это позволяет максимально быстро приступить к лечению, увеличивая шансы на выживаемость.

Диагностика производится в динамике, что позволяет оценить прогрессирование заболевания. КТ  делают через каждые 2-3 дня, сопоставляя данные исследований с состоянием здоровья больного.

Лечение

Выбор методики лечения зависит от степени поражения головного мозга и места локализации очага. Если есть возможность, прибегают к хирургическому вмешательству, удаляя гематому и пораженные очаги. Когда такая манипуляция невозможна, используется медикаментозная терапия, направленная на нормализацию мозгового кровоснабжения.

Могут использоваться такие группы препаратов:

  1. Улучшение трофики тканей мозга (Пирацетам, Актовегин) – способствуют обогащению клеток головного мозга кислородом, ускоряя обменные процессы.
  2. Антиоксиданты (Милдронат, витамин Е) – помогают ускорить обменные процессы и регенерацию поврежденных участков.
  3. Миорелаксанты и спазмолитики (Но-Шпа, Дротаверин) – купируют спазм сосудов.
  4. Диуретики – способствуют скорейшему введению жидкости из организма, что помогает снизить отечность головного мозга.
  5. Препараты для поддержания жизнеобеспечения – используются при наличии комы и отсутствия самостоятельного дыхания и сердцебиения.

Медикаментозное лечение на каждой стадии реабилитации могут замещаться, учитывая состояние пациента. Эффективность лечения зависит от двух ключевых факторов:

  1. Скорость оказания медицинской помощи – чем раньше пациент обратится за помощью, тем больше шансов сохранить жизнь.
  2. Очаг локализации мозгового кровоизлияния и масштаб отека – сюда входят индивидуальные особенности организма, включая возраст, наличие проблем с сосудами и наличие тромбов.

Ишемический инсульт

Нарушение мозгового кровоснабжения происходит по причине закупорки просвета сосуда тромбом или холестериновой бляшкой, в результате чего нарастает гипоксия.

Нехватка кислорода в клетках головного мозга приводит к развитию приступа, который имеет характерные симптомы и место локализации.

По статистике, правильно оказанная медицинская помощь при ишемическом инсульте позволяет получить максимальные шансы на выживаемость с минимальными потерями для здоровья.

В чем отличия между видами инсульта?

Существует несколько критериев и отличительных особенностей ишемического и геморрагического инсульта.

Фактор Ишемический инсульт Геморрагический инсульт
Группы риска Люди после 45 лет, склонные к ожирению, ведущие малоподвижный образ жизни Все возрастные категории, имеющие врожденные патологии сосудистой системы
Продолжительность приступа 3-5 минут, на вторые сутки наступает мнимое облегчение 10-15 минут, после чего состояние больного стремительно ухудшается по причине развития отека головного мозга
Риск летального исхода 35% 75%
Риск развития комы 25% 80%
Слабовыраженная симптоматика, инсульт «на ногах» Да Нет
Шансы на выживаемость 60% 25%
Шансы на реабилитацию и частичное восстановление 80% 20%

Какой инсульт опаснее?

С точки зрения медицины, оба вида инсульта крайне опасны для жизни и здоровья. Бывают случаи, когда геморрагия настолько слабо выражена, что человеку удается полностью восстановиться за 2-3 месяца. А бывает, что ишемическая форма поражает большие участки головного мозга, что не позволяет получать благоприятный прогноз.

С точки зрения течения и скорости оказания медицинской помощи, больше шансы на выживаемость при развитии ишемического инсульта. Геморрагические формы в большинстве случаев провоцируют скоропостижную смерть.

Меры профилактики

Минимизировать риски развития инсульта помогут профилактические меры, которые эффективны в любом возрасте:

  1. Активный образ жизни и дозированные физические нагрузки.
  2. Правильное питание и отказ от жирной и жареной пищи в пользу натуральных продуктов.
  3. Отказ от спиртных напитков и сигарет.
  4. Достаточное потребление чистой воды, что позволит избежать сгущения крови и образования кровяных сгустков.
  5. Снижение рисков получения травмы головы, что может послужить одним из ключевых факторов в развитии геморрагического инсульта.
  6. При наличии проблем с сосудами своевременно консультироваться с доктором и проходить профилактическое лечение.
  7. Следить за весом, так как ожирение оказывает повышенную нагрузку на сосуды.
  8. Принимать контрастный душ, который позволит стимулировать сосуды и укреплять их мышечный тонус.

Если имеются врожденные патологии процесса кроветворения с преобладанием тромбоцитов (тромбоцитоз), необходимо периодически употреблять медикаменты, разжижающие кровь.

Категорически запрещено игнорировать симптомы инсульта, даже если они проявляются в незначительной форме. Это увеличивает риски развития летального исхода и сокращает продолжительность жизни в несколько раз.

Источник: https://health-post.ru/insulty-ishemicheskie-i-gemorragicheskie-01/

Инсульт ишемический и инсульт геморрагический: отличия и сходства

Инсульты ишемический и геморрагический неврология

Инсульты протекают в острой фазе вне зависимости от своего вида. Однако инсульт ишемический и инсульт геморрагический имеют разную природу возникновения, последствия и симптомы.

Уметь отличать их нужно, так как одна из форм заболевания встречается реже другой, но представляет куда большую опасность.

Особенно важно учитывать отличия этих состояний, если человек входит в группу риска и ему больше 50 лет.

У ишемической и геморрагической формы патологии есть специфические особенности, а причины их развития в корне отличаются. Отсюда возникает главная опасность, если человек пытается самостоятельно преодолеть последствия приступа: лечить геморрагическое заболевание методами, предназначенными для устранения ишемической патологии, неэффективно.

Ишемический инсульт – это инфаркт главного органа ЦНС, при котором происходит изменение кровообращения в определенных участках. Геморрагический инсульт – эта патология, при которой происходит кровоизлияние в результате различных факторов.

Причины разных форм приступов

Ишемический инсульт встречается чаще геморрагического, и классификация его несколько шире:

  • Кардиоэмболический. Развивается на фоне возникновения твердых сгустков – эмболов – в просвете артерий головного мозга. Эмболы не появляются в здоровой кровеносной системе. Чаще всего к причинам их возникновения относят пороки сердца и другие серьезные заболевания.

Тромбоз – основная предпосылка для появления этой формы инсульта. Еще одной распространенной причиной ишемической патологии становится мерцающая аритмия.

  • Гемодинамический. Появляется из-за того, что кровь двигается с разной силой и скоростью по артериям и сосудам.
  • Атеротромботический. Заболевание становится следствием атеросклероза. На фоне сужения просвета происходит изменение давления. Кульминация обычно случается во время дневного или ночного отдыха.
  • Реологический. При этой форме ишемического инсульта возникает изменение состава крови. Процесс может быть связан с различными болезнями, в том числе эритроцитозом и лейкемией.
  • Лакунарный. Заболевание сопровождается частым поражением капиллярной, сосудистой сети головного мозга, что приводит к повышению давления.

В отличие от ишемического инсульта, геморрагический возникает из-за гипертонии. Причем, на 1 стадии такого обычно не случается. Приступы обнаруживаются при 2, а еще чаще – при 3 степени гипертонии. Если к повышенному давлению присоединяются эндокринные заболевания, связанные со щитовидной железой и гипофизом, то риск приступов увеличивается в 2 раза.

Существуют и другие причины геморрагической формы инсульта: разрыв аневризмы, разрушительные процессы в тканях, хронические и приобретенные патологии сердца, диабет, гемофилия, ожирение, депрессия.

Нередко инсульт геморрагического плана появляется у алкоголиков и наркоманов, а также у тех, кто курит в течение длительного времени.

Проблемы с обменом жиров провоцируют тромбоз и атеросклероз, но ишемический инсульт на этом фоне возникает не всегда, уступая место геморрагическому.

Таким образом, геморрагический инсульт появляется из-за гипертонии, а ишемический – в результате образования препятствий в сосудах. Но остается некоторый процент и на другие причины развития патологий.

Предвестники инсульта

Чаще всего ишемический и геморрагический инсульт проявляется в утреннее и вечернее время (в основном во сне). Предотвратить приступ и обратиться в скорую до его наступления можно, если знать о том, как заболевания проявляют себя накануне. Геморрагическая форма опаснее тем, что не всегда сопровождается видимыми предшественниками.

Однако в большинстве случаев заболевания можно заподозрить по совокупности симптомов:

  • тошнота, рвота, помутнение сознания;
  • невыносимая головная боль: пульсирующая, стреляющая и раскалывающая;
  • нарушение речи, человек не может говорить внятно;
  • немеют конечности;
  • при геморрагической патологии возможны резкие, как удары, головные боли и потеря сознания.

Таким образом, при ишемическом инсульте человек испытывает более равномерную боль, также отсутствуют обмороки. Если возникли подобные признаки, необходимо срочно обратиться в скорую помощь, прилечь так, чтобы голова была чуть выше ног, открыть окно и обеспечить проветривание помещения.

Необходимо следить, чтобы голова была чуть повернута вбок, а язык не западал. Если есть возможность, следует постоянно измерять давление.

Давать таблетки и другие препараты пациенту не следует, если при обращении в скорую помощь не было получено иных указаний.

Клиническая картина болезни

В отличие от предшественников геморрагического и ишемического инсульта, симптомы носят более выраженный характер. Если приступ начался, то присоединяются дополнительные признаки. При ишемическом инсульте:

  • начинается сильная рвота, нарушается сознание и появляется бред;
  • повышается потоотделение, при этом во рту сохраняется сухость, жажда;
  • человек теряет слух, иногда наступает временная глухота;
  • в глазах двоятся все предметы, происходят другие нарушения зрения;
  • возможна кратковременная потеря памяти, дизартрия, афазия.

Геморрагический инсульт считается тяжелой формой патологии, смертность достигает 50-90% в зависимости от таких факторов, как: возраст, время обнаружения патологии, своевременность оказанной помощи. Развивается болезнь гораздо быстрее, уже через несколько минут после начала приступа человек теряет сознание, развиваются парезы. Если в течение 1-2 часов пациент не получит медицинской помощи, он умрет.

При геморрагическом инсульте развивается невероятная слабость, человеку сложно двигаться и говорить, возникает парез одной из сторон туловища или лица.

Симптомы ишемического и геморрагического инсульта очень похожи, но их можно отличить друг от друга.

Так, при ишемической болезни никогда не возникает полная утрата сознания, не повышается температура тела и не бледнеет кожа, в отличие от геморрагической формы. При этом, при геморрагическом поражении не наблюдается потоотделения и сухости в ротовой полости.

Субарханоидальное кровоизлияние

Если кровоизлияние при геморрагическом инсульте произошло в субарахноидальное пространство, человек испытывает ударную боль, как молотком по голове, болит шея, между лопатками. Также появляется сильное головокружение и симптомы менингита: онемение затылочных мышц, синдром Кернига, Брудзинского. Для этой формы патологии также характерны проблемы с дыхательной системой.

Другие отличия двух форм

Геморрагический инсульт, в отличие от ишемического, развивается из-за разрыва артерии, тогда как второй тип состояния возникает из-за недостаточного кровоснабжения с последующим кислородным голоданием. Отличаются и группы риска.

Геморрагическому излиянию чаще всего подвержены люди от 20 до 40 лет, мужчины. При второй форме болезни пол не имеет такого значения, но на нее сильно влияет возраст – от 55-60 лет.

При этом, пациенты второй группы склонны к ожирению и диабету.

Ишемический инсульт развивается постепенно, предпосылки к нему могут формироваться в течение месяцев. Геморрагическая форма болезни развивается внезапно и остро. Методы диагностики обоих состояний похожи, но при ишемии необходимо делать УЗИ сосудов и изучать глазное дно.

Лечить геморрагическое кровоизлияние можно только оперативным путем, а затем консервативной терапией и изменением образа жизни. Ишемическое расстройство устраняют в основном медикаментами, в тяжелых случаях используют тромболизис.

Реабилитационный период при геморрагическом поражении более сложный, продолжительный. Человек почти всегда страдает от тяжелых последствий, тогда как при ишемии восстановление происходит гораздо быстрее. Чаще всего – без осложнений.

Могут ли обе формы возникнуть одновременно?

Инсульты развиваются в результате разных факторов, и механизмы их отличаются. Одновременное развитие геморрагии и ишемии невозможно ни при каких обстоятельствах.

При второй форме нервные клетки просто голодают, и этот процесс обратим при своевременном лечении. Кровоизлияния при этом не происходит.

Однако при первой форме заболевания процесс обычно необратим из-за механического повреждения сосудов.

Прогноз для пациентов

Инсульты относятся к заболеваниям, которые чаще других факторов приводят к инвалидности. Среди сосудистых отклонений они занимают первое место по состояниям, ведущим к смерти из-за отсутствия своевременной медицинской помощи. Сопутствующие болезни сильно осложняют восстановление и ликвидацию острой формы поражения головного мозга.

Около 25% людей погибает в первый месяц после перенесенного инфаркта мозга, и до трети всех пациентов получают инвалидность разной категории. Только 25% человек остаются живыми больше 10 лет после инсульта. Вне зависимости от его формы, сложности и краткосрочных последствий.

При геморрагическом поражении прогноз сохраняется неблагоприятным в 100% случаев, при этом до 90% пациентов старше 60 лет умирает, если есть сопутствующие заболевания.

В первые сутки после заболевания ставиться точный прогноз, сколько проживет человек, какие его ждут осложнения после врачебной помощи.

У ишемической патологии прогноз более благоприятный, и процент выживаемости гораздо выше – до 90-95%.

Ишемический и геморрагический инсульт – это острые состояния, опасные для жизни пациента. Даже при благоприятных прогнозах касательно первой формы нарушения необходимо экстренно обращаться в скорую помощь, как только были заподозрены острые симптомы приступа. Если же признаки указывают на вторую форму патологии, то медлить нельзя ни минуты, и следует подготовиться к тяжелому восстановлению после подтверждения диагноза и устранения острой фазы.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/insult/gemorragicheskiy-i-ishemicheskiy.html

Инсульт

Инсульты ишемический и геморрагический неврология

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, симптомы которого сохраняются более одних суток.

Различают три типа инсульта:

Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий – сосудов, по которым кровь поступает в мозг. Клетки мозга гибнут, не получая необходимые кислород и питательные вещества. Такой тип инсульта называют также инфарктом мозга по аналогии с инфарктом миокарда.

Причины закупорки сосуда могут быть разные. Сосуд может закрыться эмболом – кусочком внутрисердечного тромба, возникающего при некоторых заболеваниях сердца, или кусочком атеросклеротической бляшки, расположенной на стенке крупного сосуда.

Причиной закупорки сосуда может явиться тромбоз – образование сгустка крови (наподобие тому, который образуется при порезах кожи с ранением поверхностных сосудов). Тромб обычно образуется на поверхности атеросклеротической бляшки. Тромбозу способствует повышение свертываемости крови и повышенная способность к слипанию (агрегации) кровяных пластинок (тромбоцитов).

Спазм мозгового сосуда, приводящий к инфаркту мозга – явление редкое. Спазм мозговых сосудов обычно возникает через несколько дней после субарахноидального кровоизлияния.

Иногда инфаркт развивается и при отсутствии полной закупорки сосуда, когда имеется лишь выраженный стеноз – сужение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой на 70-90%.

При внезапном падении артериального давления крови, поступающей в мозг по суженному сосуду, может не хватить для нормального питания мозга, в результате чего развивается инфаркт.

  При частых подъемах артериального давления могут развиваться изменения в стенках мелких сосудов, питающих глубокие структуры головного мозга. Эти изменения приводят к сужению, а часто и к закрытию этих сосудов.

Иногда после очередного резкого подъема артериального давления (гипертонического криза) в бассейне кровообращения такого сосуда развивается небольшой инфаркт (называемый в научной литературе “лакунарным” инфарктом). 

Ишемический инсульт встречается в 4 раза чаще, чем другой тип инсульта – геморрагический. 

Геморрагический инсульт чаще всего развивается при разрыве артерий. Излившаяся кровь пропитывает часть мозга, поэтому такой тип инсульта называют еще кровоизлиянием в мозг. Наиболее часто геморрагический инсульт происходит у лиц, страдающих артериальной гипертонией, и развивается на фоне повышения артериального давления.

В какой-то момент сосудистая стенка не выдерживает резкого подъема крови и разрывается. Более редкая причина геморрагического инсульта – разрыв аневризмы. Артериальная аневризма представляет собой, как правило, врожденное мешотчатое выпячивание на стенке сосуда.

Стенка такого выпячивания тоньше стенки самого сосуда и для ее разрыва часто достаточно небольшого подъема артериального давления в стрессовых ситуациях или при физическом напряжении.

Разрыв сосуда на поверхности мозга ведет к попаданию крови в пространство, окружающее мозг (субарахноидальное пространство). Такой тип инсульта называют субарахноидальным кровоизлиянием. Самая частая его причина – разрыв аневризмы.

Сама мозговая катастрофа протекает достаточно быстро: от нескольких минут до нескольких часов (реже нескольких дней). Время после инсульта условно разделяют на острый (до 3-х недель), восстановительный (до 1 года) и резидуальный (свыше года) периоды.

В острый период происходят и патологические процессы (например, нарастание отека мозга), и процессы, способствующие восстановлению (улучшение кровоснабжения областей, окружающих очаг поражения, уменьшение размеров кровоизлияния, уменьшение сдавливания гематомой окружающего ее мозгового вещества).

Очень редко инсульт протекает бессимптомно. При появлении первых симптомов инсульта нужно срочно обратиться к врачу. Ведь инсульт – это повреждение мозга!

Если симптомы острого нарушения мозгового кровообращения исчезают в течение одних суток, то такие случаи называются транзиторными ишемическими атаками, или преходящими нарушениями мозгового кровообращения. При восстановлении всех поврежденных функций в течение первых трех недель говорят о “малом инсульте”.

Однако чаще всего инсульт приводит к нарушениям функций мозга, которые сохраняются достаточно долго. Они варьируют от пациента к пациенту и изменяются с течением времени. Обычно в сторону улучшения, но иногда бывает и наоборот.  Мозг “управляет” всем организмом человека. Определенные области мозга отвечают за движение рук, ног, речь и т.п.

Поэтому какими будут последствия инсульта напрямую зависит от того, в какой части мозга произошла катастрофа. Размер очага или, как говорят врачи, его объем, определяет степень нарушения той или иной функции.

Уменьшить влияние острого нарушения мозгового кровообращения поможет быстро и правильно начатое лечение, а также грамотная и успешная последующая реабилитация больного.

Пройдите тест Рискометр инсульта™…

ФОРМА записи на приём к специалисту…

Источник: https://www.neurology.ru/simptomy-i-zabolevaniya/insult

⚕ Геморрагический и ишемический инсульт ⏩ 【Лечение】

Инсульты ишемический и геморрагический неврология
№ ❶ Геморрагический и ишемический инсульт: лечение

Меню

В последние годы сосудистые патологии нервной системы значительно “помолодели”. Сейчас инсульт может развиться не только у лиц преклонного возраста, но и молодых людей, а в отдельных случаях даже у детей. Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК).

Клинически ОНМК определяется как стремительно развивающееся очаговое и/ или общемозговое нарушение функции головного мозга, которое сохраняется не менее суток и/ или приводит к смерти.

Выделяют 2 вида инсульта:

  • геморрагический инсульт – развивается в результате разрыва кровеносных сосудов и последующего кровоизлияния в окружающие ткани мозга или между его оболочками;
  • ишемический инсульт (инфаркт мозга) – формируется вследствие закупорки кровеносного сосуда в головном мозге.

Ишемический инсульт классифицируют исходя из характера темпа формирования неврологического дефицита и его продолжительности, по сосредоточению острого нарушения мозгового кровообращения, по патогенетическим особенностям проблемы, по распространенности инфаркта, механизму образования, степени тяжести пациента и т.п.

Геморрагический инсульт может протекать по типу гематомы или инфильтрации.

Также, выделяют следующие типы инсульта:

  • инсульт в развитии, когда наблюдается нарастание нарушений работы центральной и периферической нервной систем;
  • завершенный инсульт, когда неврологические нарушения со временем регрессируют или становятся стабильными.

Если клинические проявления НМК полностью уходят в течение определенного периода – до 3 недель, врач ставит диагноз “малый инсульт” (он же “инсульт с обратимым неврологическим дефицитом”).

Ишемический инсульт – это медицинская проблема, которая вызвана существенным снижением или прекращением движения крови через сеть мозговых артерий и вен в определенной зоне мозга. Геморрагический, в свою очередь, спровоцирован геморрагией в мозг и подоболочечное пространство.

Причины инсульта могут быть самыми разными Это как внешние, так и внутренние факторы, влияющие на здоровье человека. Среди них:

  • Возрастная категория от 55 лет
  • Преходящие НМК
  • Артериальная гипертензия
  • ИБС
  • Гиперлипидемия
  • Гиперхолестеринемия
  • Атеросклероз
  • Сахарный диабет
  • Васкулит
  • Прием КОК
  • Амилоидная ангиопатия
  • Лишний вес
  • Тромбоэмболия (в том числе, тромбоз внутричерепных вен)
  • Алкогольная, наркотическая и никотиновая зависимость
  • Расслоение артерий, отвечающих за кровоснабжение головного мозга
  • Заболевания органов кроветворения и крови

Локальные и системные факторы риска – морфологические и атеросклеротические изменения магистральных артерий головы (МАГ), атеросклеротические поражения массовых артерий и сосудов дуги аорты, поражение сердца вследствие тромбэкстракции инфарктов мозга, фибромышечная дисплазия, разрывы стенок МАГ и мозговых артерий. А также, воспаление стенок артерий, нарушения в шейном отделе позвоночника, патологии центрального и церебрального движения крови по сосудам, болезнь Вакеза, нарушения гемостаза, некоторые формы лейкозов, угнетение газотранспортной функции крови и др.

Кроме того, возникновению инсульта способствуют разного рода поражения сердца – фибрилляция предсердий, нарушения сердечного ритма, инфаркт миокарда, постинфарктные аневризмы, сопровождающиеся тромбообразованием, ревматизм сердца, идиопатические кардиомиопатии, эндокардиты, миокардиопатии и др.

Геморрагия в мозг возникает при разрыве сосуда или выходе форменных элементов крови через стенки капилляров и мелких вен в окружающие ткани.

Причины кровоизлияния в мозг при геморрагическом инсульте:

  • травмы головы;
  • резкое повышение АД;
  • вторичная геморрагия в стволе головного мозга;
  • новообразования мозга, артерииты, коагулопатии.

В развитии геморрагического инсульта большую роль играют некоторые гены (ген ренин-ангиотензивной системы, гены системы гомеостаза и др.).

При нарушении мозгового кровообращения в организме пациента очень быстро развиваются патобиохимические изменения, приводящие к необратимому повреждению нервной ткани мозга вследствие омертвения участка мозга и запрограммированной гибели клеток.

Кровоизлияние в головной мозг приводит к гибели нервной ткани на поврежденных участках. Гематома сдавливает ткани мозга, в результате чего резко повышается внутричерепное давление.

Интенсивность неприродных изменений прямо пропорциональна размерам геморрагии.

Отек головного мозга возникает уже через несколько минут после развития локальной ишемии в результате повреждения клеточной мембраны и накопления в клетке жидкости.

Отек мозга вызывает повышение внутричерепного давления, что в свою очередь, ведет к геморрагической трансформации инфаркта и смещению отделов мозга.

Если летального исхода не наступает, отек мозга постепенно спадает на протяжении одной-двух недель, некротическая ткань мозга подвергается резорбции или разжижению. В последующем на месте инфаркта формируется рубец из соединительной ткани и/ или кистообразная полость.

Клинические симптомы во многом зависят от сосредоточения и степени поражения и могут носить разный характер.

Ишемический инсульт, как правило, развивается в ночное время в течение нескольких секунд или минут (очень редко – в продолжении нескольких часов или дней), гипертонический криз чаще возникает днем со стремительным (одномоментным) проявлением симптоматики. Кровоизлияние в мозг, как правило, возникает в период бодрствования, часто на фоне психологического или физического напряжения.

Симптомы инсульта характеризуют:

  • нарушения речи;
  • состояние расстроенного сознания;
  • снижение силы мышц лица, языка, руки, ноги;
  • глазодвигательные расстройства;
  • парез мышц одной половины тела;
  • пространственная дезориентация;
  • нарушение координации движений на половине тела;
  • двухсторонняя слепота в половине поля зрения;
  • потеря кожной чувствительности на одной половине тела;
  • уменьшение чувствительности на одной половине тела;
  • нарушения высших психических функций (ВПФ);
  • атаксия.

При кровоизлиянии характерны такие признаки инсульта как: тошнота, рвота, сильная головная боль, покраснение лица, расстройства сознания, психомоторное возбуждение, нарушенное дыхание, непроизвольные движения глаз высокой частоты и атаксия в конечностях, возможны приступы эпилепсии.

При прорыве крови в желудочки мозга угасают глубокие рефлексы, не выявляются оболочечные симптомы, развивается глубокая кома.

При кровоизлиянии в таламус, как правило, возникает таламический синдром, односторонняя гемианопсия. Таламический синдром проявляется параличом или парезом одной половины тела, нарушением координации движений, кожной и глубокой чувствительности, гиперпатией, частым изменением настроения (вплоть до мыслей о самоубийстве).

Клинический исход нарушения мозгового кровообращения определяется главным образом размером сосуда, в котором нарушен кровоток, скоростью закупорки мозговой артерии, локализацией поражения, состоянием коллатерального кровообращения и реологическими свойствами крови.

Протекание инсульта определяется объемом и сосредоточением поражения, выраженностью отека мозга, объемом гематомы, наличием сопутствующих медицинских проблем и осложнений.

К последствиям инсульта относятся:

  • Паралич
  • Потеря памяти
  • Полная потеря речи или ее дефекты
  • Проблемы со слухом и/ или зрением
  • Пневмония
  • Пролежни
  • Сепсис
  • Патологические нарушения деятельности сердечной мышцы и др.

По статистическим данным, в первый месяц после инсульта умирает до 25% пациентов. Причиной смерти становится отек мозга, сдавление ствола головного мозга, эмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, почечная недостаточность и септицемия.

До 40% смертей приходится на первые двое суток после инсульта. Из оставшихся в живых к концу первого месяца болезни более 50% имеют инвалидизирующие неврологические расстройства.

Чем более значителен неврологический дефицит к концу первого месяца болезни, тем меньше шансов на полное восстановление организма. Улучшение речевых функций может происходить на протяжении нескольких лет после инсульта.

Диагностика инсульта основана на характерной клинической картине медицинской проблемы, наличии неврологических синдромов, соответствующих факторов риска развития болезни и обязательных инструментальных исследованиях.

Инструментальная диагностика инсульта:

Результаты КТ и МРТ позволяют исключить черепно-мозговые травмы, новообразования, энцефалит и другие болезни. При постановке диагноза “геморрагический инсульт” одной из главных задач врача является отличить эту медицинскую проблему от заболеваний со схожей симптоматикой – геморрагический инфаркт, транзиторная ишемическая атака.

В протокол диагностики входят следующие лабораторные методы исследования:

  • ОАК с определением числа тромбоцитов;
  • анализ крови на ВИЧ и RW (сифилис);
  • биохимия крови;
  • ОАМ.

При ишемическом инсульте лечение включает общие терапевтические мероприятия, а также специфическую и дифференцированную терапии.

Общие принципы лечения медицинской проблемы:

  • применение гипотензивных средств, препаратов, устраняющих симптомы, и т.п.

    ;

  • устранение функциональных нарушений работы сердца, сосудов и органов и дыхательной системы;
  • профилактика и лечение осложнений, а также своевременное устранение их возможных последствий;
  • лечебная гимнастика;
  • логопедические занятия;
  • физиотерапия;
  • рефлексотерапия;
  • психотерапия.

Специфическое лечение инсульта заключается в тромболитической терапии, введении нейропротекторных лекарственных препаратов, вазоактивных средств и др.

Продолжительность постельного режима определяется общим самочувствием пациента, состоянием ЦНС и ПНС, а также основных функций жизнедеятельности организма. В случае стабильного состояния, постельный режим можно ограничить до трех-пяти дней.

В других случаях, при отсутствии соматических противопоказаний, – он не должен превышать 3 недель. По мере активизации больного важно увеличивать объемы физических нагрузок.

Это помогает восстановить двигательные функции конечностей и предупредить тромбоз глубоких вен.

При нарастающем отеке мозга, при отсутствии эффекта от лекарственной терапии, возможно оперативное вмешательства с целью декомпрессии мозга и спасения жизни больного. Также, операция может быть показана при больших по объему гематомах. При инфаркте мозжечка с проявлением стволового синдрома и обструктивной гидроцефалии нейрохирурги накладывают дренаж или вентрикулярный шунт.

Восстановление после инсульта должно быть направлено на минимизацию когнитивных расстройств, восстановление моторных и речевых функций.

Профилактика инсультов, прежде всего, заключается в коррекции факторов риска их развития.

Как можно предупредить инсульт:

  • регулярно проходить профилактический осмотр у невролога;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • поддерживать нормальный вес;
  • придерживаться диеты с ограничением жирных, жареных, копченых продуктов;
  • ежедневно уделять время оптимальным физическим нагрузкам;
  • проводить гипотензивную терапию при эссенциальной гипертензии;
  • отказаться от пагубных для здоровья привычек (курение, прием алкоголя);
  • лицам, которые имеют установленные болезни сердца и сосудов, необходимо регулярно посещать кардиолога.

Нарушение мозгового кровообращения – очень серьезная по своим последствиям медицинская проблема. Поэтому, при появлении первых симптомов инсульта очень важно обратиться за квалифицированной медицинской помощью и отказаться от попыток самостоятельного устранения проблемы. Пройти полную диагностику и лечение инсульта в Киеве (Оболонь, Печерск) вы можете у нас – в поликлиниках МЕДИКОМ. Остались вопросы? Звоните по телефонам, указанным на сайте клиники, мы проконсультируем вас по любому вопросу.

все специалисты

Дякую за інформацію, детально і зрозуміло про серйозне захворювання!

оставить отзыв

Источник: https://medikom.ua/ru/gemorragicheskij-i-ishemicheskij-insult/

Больница103.Ру
Добавить комментарий