Инсульты у детей презентация

Основные цереброваскулярные заболевания и патологические состояния, приводящие к инсульту у детей – презентация, доклад, проект скачать

Инсульты у детей презентация

Слайд 1

Слайд 2

Слайд 3

Описание слайда:

Вопросам цереброкардиальных нарушений среди взрослого населения в настоящее время уделяется самое пристальное внимание. Между тем анализ литературных и клинических данных показывает, что указанные заболевания в детском возрасте не являются редкостью и требуют тщательного изучения.

Важность проблемы подчеркивается высокой социальной значимостью, недостаточной осведомленностью о ней педиатров, семейных врачей, неврологов, кардио ревматологов и врачей других педиатрических специальностей. Вопросам цереброкардиальных нарушений среди взрослого населения в настоящее время уделяется самое пристальное внимание.

Между тем анализ литературных и клинических данных показывает, что указанные заболевания в детском возрасте не являются редкостью и требуют тщательного изучения.

Важность проблемы подчеркивается высокой социальной значимостью, недостаточной осведомленностью о ней педиатров, семейных врачей, неврологов, кардио ревматологов и врачей других педиатрических специальностей.

Слайд 4

Описание слайда:

I. Внутричерепные кровоизлияния (внутримозговые и субарахноидальные) — геморрагический инсульт. 1. Артериовенозные мальформации и аневризмы. 2. Артериальная гипертензия. 3. Патология крови (геморрагический васкулит, гемофилия, гемоглобинопатия, апластическая анемия, лейкозы, осложнения антикоагулянтной терапии, ДВС-синдром и др.)

Слайд 5

Описание слайда:

3.1. Коагулопатии различного генеза 3.1. Коагулопатии различного генеза 3.2. Тромбоцитопатии. 3.2.1. Наследственные и врожденные формы: 3.2.2. Приобретенные тромбоцитопатии (гемобластоз, В12 — дефицитная анемия, уремия, миелопролиферативные заболевания, цинга, лекарственные тромбоцитопатии и др.) 3.2.3. Тромбоцитопении

Слайд 6

Описание слайда:

II. Ишемический инсульт. II. Ишемический инсульт. 1. Тромботические инсульты. 1.1. Патология сосуда (врожденная аплазия или стенозирование, извитость, перегиб, артериосклероз, системные и церебральные артерииты, болезнь Такаясу, болезнь Кавасаки, узелковый периартериит и др.)

Слайд 7

Описание слайда:

1.2. Тромбоз синусов и мозговых вен 1.2. Тромбоз синусов и мозговых вен 1.3. Экстраартериальные поражения 1.4. Ангиоматозные дисплазии 1.5. Другие сосудистые заболевания 1.6. Вирусные заболевания 1.7. Необычные и раритетные причины тромботического инфаркта у детей

Слайд 8

Описание слайда:

2. Эмболические инсульты. 2.1. Кардиогенные 2.2. Плацентарные 2.3. Септические 2.4. Жировые 2.5. Воздушные

Слайд 9

Описание слайда:

3. Гемодинамические ишемические инсульты — выраженная кардиомиопатия (различного генеза); — тяжелая патология сердца, сочетающаяся с врожденно-приобретенными сужениями магистральных сосудов головы; — хронические истощающие заболевания.

Слайд 10

Описание слайда:

4. Ишемические инсульты метаболического генеза 4. Ишемические инсульты метаболического генеза 5. Заболевания, которые могут проявляться ишемическим или геморрагическим инсультом (либо их трансформацией)

Слайд 11

Описание слайда:

Экстрацеребральные причины играют не меньшую роль в развитии тяжелых церебральных сосудистых нарушений, чем интрацеребральные.

В частности, патология экстракраниальной части позвоночных артерий приводит к таким же тяжелым состояниям, что и тромбоз и стеноз шейной части сонных артерий, при этом имеет место исключительная ранимость внечерепной части позвоночных артерий, особенно в пре- и перинатальный периоды, и возможность развития хронической натально обусловленной неполноценности гемодинамики в более старшем возрасте. Экстрацеребральные причины играют не меньшую роль в развитии тяжелых церебральных сосудистых нарушений, чем интрацеребральные. В частности, патология экстракраниальной части позвоночных артерий приводит к таким же тяжелым состояниям, что и тромбоз и стеноз шейной части сонных артерий, при этом имеет место исключительная ранимость внечерепной части позвоночных артерий, особенно в пре- и перинатальный периоды, и возможность развития хронической натально обусловленной неполноценности гемодинамики в более старшем возрасте.

Слайд 12

Описание слайда:

Геморрагический инсульт развивается вследствие разрыва кавернозных гемангиом, на долю которых приходится 5-13% врожденных сосудистых аномалий.

Он встречается при аневризме сосудов головного мозга, дуральной артериовенозной аневризме, симптоматических гипертензиях (при заболеваниях почек, альдостероме, феохромоцитоме, гиперкортицизме, коарктации аорты).

Цереброваскулярная патология является в 18% случаев осложнением первичного гиперальдостеронизма. Геморрагический инсульт развивается вследствие разрыва кавернозных гемангиом, на долю которых приходится 5-13% врожденных сосудистых аномалий.

Он встречается при аневризме сосудов головного мозга, дуральной артериовенозной аневризме, симптоматических гипертензиях (при заболеваниях почек, альдостероме, феохромоцитоме, гиперкортицизме, коарктации аорты).

Цереброваскулярная патология является в 18% случаев осложнением первичного гиперальдостеронизма.

Слайд 13

Описание слайда:

В 1/2-1/3 случаев причиной инфаркта мозга у детей и подростков оказываются тромбоэмболии в основном из левых отделов сердца, при эндокардите, пороках клапанов левых отделов сердца (порок митрального клапана, клапанов аорты).

Описаны случаи ишемического инсульта (ИИ) с множественными аномально расположенными хордами (как кардиогенная причина), когда причиной был ПМК (в 5-7% случаев). Описана миксома сердца, приведшая к эмболии сосудов мозга.

В патогенезе мозговых эмболий могут иметь значение декомпенсация сердечной деятельности, застой крови, нарушение сердечного ритма, бактериальный эндокардит, цианотические пороки сердца, аритмии сердца.

В 1/2-1/3 случаев причиной инфаркта мозга у детей и подростков оказываются тромбоэмболии в основном из левых отделов сердца, при эндокардите, пороках клапанов левых отделов сердца (порок митрального клапана, клапанов аорты).

Описаны случаи ишемического инсульта (ИИ) с множественными аномально расположенными хордами (как кардиогенная причина), когда причиной был ПМК (в 5-7% случаев). Описана миксома сердца, приведшая к эмболии сосудов мозга.

В патогенезе мозговых эмболий могут иметь значение декомпенсация сердечной деятельности, застой крови, нарушение сердечного ритма, бактериальный эндокардит, цианотические пороки сердца, аритмии сердца.

Слайд 14

Описание слайда:

В ряде случаев возможно одновременное развитие инфаркта миокарда и ИИ, что указывает общность их патогенеза. Существуют данные, что у 25% пациентов с митральным стенозом отмечались «немые» инфаркты мозга.

Более частое «симптомное» ишемическое поражение мозга отмечено у пациентов с митральным (45%) и сочетанным (35%) пороками сердца, что обусловливало частое возникновение мерцательной аритмии. Особая группа эмболий сосудов головного мозга — парадоксальная эмболия (в 15-30%) у лиц с открытым овальным окном.

Описаны случаи парадоксальной эмболии сосудов головного мозга у лиц молодого возраста на фоне артериовенозных мальформаций сосудов легких. В ряде случаев возможно одновременное развитие инфаркта миокарда и ИИ, что указывает общность их патогенеза.

Существуют данные, что у 25% пациентов с митральным стенозом отмечались «немые» инфаркты мозга. Более частое «симптомное» ишемическое поражение мозга отмечено у пациентов с митральным (45%) и сочетанным (35%) пороками сердца, что обусловливало частое возникновение мерцательной аритмии.

Особая группа эмболий сосудов головного мозга — парадоксальная эмболия (в 15-30%) у лиц с открытым овальным окном.

Описаны случаи парадоксальной эмболии сосудов головного мозга у лиц молодого возраста на фоне артериовенозных мальформаций сосудов легких.

Слайд 15

Описание слайда:

Тромбоз сонных артерий может быть вызван прямой травмой: колотыми, рваными, огнестрельными ранениями шеи, попытками удушения или при переломах черепа. Повреждение сонной артерии может произойти, в частности, во время тонзиллэктомии.

Тромбоз сонных артерий может быть вызван прямой травмой: колотыми, рваными, огнестрельными ранениями шеи, попытками удушения или при переломах черепа. Повреждение сонной артерии может произойти, в частности, во время тонзиллэктомии.

Среди причин развития инсультов у детей наряду с врожденными и приобретенными поражениями сосудов подчеркивается значительная роль нарушений коагулирующих и антикоагулирующих свойств крови . В 3/4 случаев ИИ — дебют первичного антифосфолипидного синдрома (ПАФС).

Одним из вариантов ПАФС с ИИ являлся синдром Снеддона с положительными антифосфолипидными антителами — сочетание цереброваскулярных нарушений ишемического характера и распространенного ливедо на коже при отсутствии признаков диффузных заболеваний соединительной ткани.

Слайд 16

Слайд 17

Описание слайда:

По данным С.К.

Евтушенко и соавторов, этиология привычного невынашивания, спонтанных выкидышей, а также внутриутробной гипоксии плода не только обусловлена внутриутробной инфицированностью, эндокринной недостаточностью, но в 45% случаев связана с антифосфолипидным синдромом у матери, приводящим к микро- и макротромбозу сосудов плаценты и матки (синдром Снеддона).

Он проявляется также изменениями на коже ( livedo reticularis — приобретенные синевато-фиолетовые ветвящиеся пятна сосудистого генеза на коже в сочетании с поражением клапанов сердца), тромбоцитопенией, анемией, патологией сердца (клапанные вегетации), почечным синдромом с небольшой протеинурией, хроническими язвами ног, легочной и артериальной гипертензией, асимптомными некрозами костей, различными неврологическими проявлениями (эпилептический синдром, хорея, мигренеподобные головные боли и др.) и наличием антифосфолипидных антител. По данным С.К. Евтушенко и соавторов, этиология привычного невынашивания, спонтанных выкидышей, а также внутриутробной гипоксии плода не только обусловлена внутриутробной инфицированностью, эндокринной недостаточностью, но в 45% случаев связана с антифосфолипидным синдромом у матери, приводящим к микро- и макротромбозу сосудов плаценты и матки (синдром Снеддона).

Он проявляется также изменениями на коже ( livedo reticularis — приобретенные синевато-фиолетовые ветвящиеся пятна сосудистого генеза на коже в сочетании с поражением клапанов сердца), тромбоцитопенией, анемией, патологией сердца (клапанные вегетации), почечным синдромом с небольшой протеинурией, хроническими язвами ног, легочной и артериальной гипертензией, асимптомными некрозами костей, различными неврологическими проявлениями (эпилептический синдром, хорея, мигренеподобные головные боли и др.) и наличием антифосфолипидных антител.

Слайд 18

Описание слайда:

В литературе описываются «метаболические» инсульты у детей с тяжелой формой диабета, хроническими заболеваниями поджелудочной железы, печени, после перенесенного тяжелого алкалоза или ацидоза, после тяжелых оперативных вмешательств на кишечнике, после наркоза, после контакта с токсическими веществами.

В литературе описываются «метаболические» инсульты у детей с тяжелой формой диабета, хроническими заболеваниями поджелудочной железы, печени, после перенесенного тяжелого алкалоза или ацидоза, после тяжелых оперативных вмешательств на кишечнике, после наркоза, после контакта с токсическими веществами.

Слайд 19

Описание слайда:

В группе мезодермальных дисплазий ( MASS -фенотип) ведущими являются гипермобильный синдром и крайние его проявления — синдром Элерса — Данло (12 типов) и синдром Марфана.

Сочетание повышенной эластичности и растяжимости тканей, гипермобильности, дизэмбриогенетической стигматизации (пролапс митрального клапана, слабость синусового узла и др.

), хрупкость и дилатированность сосудов, тромбоцитопении, аномалии коллагена и субэндотелия могут привести к ишемическому, а в ряде случаев и к геморрагическому инсульту. У этих же больных, как отмечают авторы, реален и эмболический инсульт, источник которого — пролапс митрального клапана.

В группе мезодермальных дисплазий ( MASS -фенотип) ведущими являются гипермобильный синдром и крайние его проявления — синдром Элерса — Данло (12 типов) и синдром Марфана.

Сочетание повышенной эластичности и растяжимости тканей, гипермобильности, дизэмбриогенетической стигматизации (пролапс митрального клапана, слабость синусового узла и др.

), хрупкость и дилатированность сосудов, тромбоцитопении, аномалии коллагена и субэндотелия могут привести к ишемическому, а в ряде случаев и к геморрагическому инсульту. У этих же больных, как отмечают авторы, реален и эмболический инсульт, источник которого — пролапс митрального клапана.

Слайд 20

Описание слайда:

В группе мезодермальных дисплазий ( MASS -фенотип) ведущими являются гипермобильный синдром и крайние его проявления — синдром Элерса — Данло (12 типов) и синдром Марфана.

Сочетание повышенной эластичности и растяжимости тканей, гипермобильности, дизэмбриогенетической стигматизации (пролапс митрального клапана, слабость синусового узла и др.

), хрупкость и дилатированность сосудов, тромбоцитопении, аномалии коллагена и субэндотелия могут привести к ишемическому, а в ряде случаев и к геморрагическому инсульту. У этих же больных, как отмечают авторы, реален и эмболический инсульт, источник которого — пролапс митрального клапана.

В группе мезодермальных дисплазий ( MASS -фенотип) ведущими являются гипермобильный синдром и крайние его проявления — синдром Элерса — Данло (12 типов) и синдром Марфана.

Сочетание повышенной эластичности и растяжимости тканей, гипермобильности, дизэмбриогенетической стигматизации (пролапс митрального клапана, слабость синусового узла и др.

), хрупкость и дилатированность сосудов, тромбоцитопении, аномалии коллагена и субэндотелия могут привести к ишемическому, а в ряде случаев и к геморрагическому инсульту. У этих же больных, как отмечают авторы, реален и эмболический инсульт, источник которого — пролапс митрального клапана.

Источник: https://mypresentation.ru/presentation/osnovnye-cerebrovaskulyarnye-zabolevaniya-i-patologicheskie-sostoyaniya--privodyashhie-k-insultu-u-detej

Презентация на тему

Инсульты у детей презентация

  • Слайд 2 Первое упоминание- 460е годы до н.э. Гиппократ описал «потерю сознания по причине болезни головного мозга»Несмотря на столетия борьбы с инсультом, он занимает 2позицию в общей структуре смертности(ВОЗ,2012) и является ведущей причиной инвалидизации по всему миру
  • Слайд 3 Инсульт- острое нарушение мозгового кровообращения , характеризующееся внезапным появлением очаговых или общемозговых неврологических симптомов, которые сохраняются более 24 ч или приводят к смерти больного в более ранние сроки(О.С. Левин,Д.Р.Штульман,2014)
  • Слайд 4 Традиционно считается, что ишемический инсульт- болезнь старшей возрастной группыОднако 2-12 % ишемических инсультов случается в возрасте от 18 до 45-50 летКроме того, 9 – 70% ишемических инсультов в молодом возрасте остаются без выясненной причина на стационарном этапе Таким образом, 7/10 больных не получают адекватной вторичной профилактики
  • Слайд 5 Этипатогенез молодого инсульта  ≠ этиопатогенез ишемического инсульта в старшей возрастной группеИшемический инсульт требует иного подхода к диагностике, лечению,вторичной профилактике Вопрос: Какие причины чаще приводят к ишемическому инсульту в молодом возрасте?
  • Слайд 6 Ишемический инсульт в молодом возрасте
  • Слайд 7 Как заподозрить диссекцию:- Провоцирующие факторы(травма, резкий поворот головы, прием алкоголя)- Головная/шейная боль, возникающая на стороне диссекции Как диссекцию подтвердить:МРА, КТА
  • Слайд 8
  • Слайд 9
  • Слайд 10
  • Слайд 11
  • Слайд 12 Нет четко установленных методов лечения в остром периодеПрием прямых антикоагулянтов на протяжении 3-6 месяцев/ прием антиагрегантовВоздействие на причину диссекции- ???
  • Слайд 13 Специфическая дисплазия соединительной ткани- синдром Элерса- Данлоса(недостатком коллагена типа III), синдром Марфана, несовершенный остеогенез(osteogenesis imperfecta), поликистозная болезнь почек, Pseudoxanthoma elasticum и др.Фибромышечная дисплазияCемейная аневризма грудной аорты(cystic medial necrosis of aorta)Факторы риска атероматоза(курение, гиперхолестеринемия и др.)Неспецифическая дисплазия соединительной тканиМитохондриальная цитопатия(НЦН Москва)
  • Слайд 14 Группа гетерогенных неатеросклеротическихневосполительных диспластических заболеваний неизвестной этиологии артерий мышечного типа среднего и малого диаметра, наследуемое по аутосомно-доминантному типуКак правило, поражение экстракраниальных сосудов( но не в устьях в отличии от атеросклероза)Диссекции связаны с ФМД в 15% случаев
  • Слайд 15
  • Слайд 16 Лечение ФМД сонных артерий зависит от того является ли пациент неврологическисимптомным. Антитромботическая терапия и регулярные обследования с целью -асимптомные пациенты. Хирургическая реваскуляризация, и эндоваскулярное лечение успешны в лечение симптомных пациентов с ФМД сонных артерий- ангиопластику с /без стентирования
  • Слайд 17 Клапанный синдромСосудистый синдромАритмический синдромТоракодиафрагмальный синдромБронхолегочный синдромВисцеральный синдромСиндром патологии органа зренияСиндром патологии стопСиндром гипермобильности суставовВертеброгенный синдромКосметический синдромАстенический, неврологический ,психический синдромы
  • Слайд 18 Системные артериальные и венозные тромбозыДефицит антитромбина III, естественных антикоаглуянтов протеина С ,S; миелопролиферативные заболевания- эритремия, полицитемия, СКА, ТТП, прием эстроген-содержащих препаратов, повышение адгезии, агрегации тромбоцитов
  • Слайд 19 Аутоиммунное невосполительное заболевание, клиническим проявлением которого являются артериальные и венозные тромбозы различной локализации и невынашивание беременности, а иммунологическим маркером- выработка аФЛ.+ Цитопении, ливедо, почечный синдром, поражение клапанов сердца, хронические язвы ног, неврологические нарушения и др.Первичный/ вторичный/ синдром СнеддонаОпределение аФЛ(волчаночный антикоагулянт, АТ к кардиолепину)
  • Слайд 20 Чаще у женщинПоражение интрацеребральных артерийНебольшие или средние размеры очагов- хороший регрессНаклонность к рецидивам при отсутствии вторичной профилактики непрямыми антикоагулянтами и аспирином(49%)
  • Слайд 21 Тромботические наложения на клапанах сердца(врожденные, приобретенные пороки сердца, эндокардиты, протезированные клапаны)Пристеночные тромбы в камерах(аритмии, аневризме, ДМЖП, ДМПП, ИМ, ДКМП)Интракраниальные опухоли(миксомы, рабдомиомы)
  • Слайд 22 CADASILCARASILMELASHERNSИ др.
  • Слайд 23 CADASIL(церебральный аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией)Мутация гена NOTCH3 на 19 хромосоме, который отвечает за структуру и функцию ГМК артерийХарактеризуется:Ишемические инсульты(40-50 лет)Мигрень с аурой(20-30 лет)Когнитивные нарушения, деменция субкортикального типа(50-60 лет)Эмоциональные нарушения
  • Слайд 24 Возраст в дебюте до 50 летИнсульты, мигрень, нарушения настроения, субкортикальная деменцияОтсутствие сосудистых факторов риска этиологически связанных с неврологическими проявлениямиОчевидная наследственная аутосомно-доминантная передачаПоражение белого вещества полушарий головного мозга и отсутствие кортикальных инфарктов при МРТ
  • Слайд 25 MELAS(митохондриальная энцефалопатия с лактат ацидозом и инсультоподобными эпизодами)Нарушение энергопродукции в дыхательной цепи митохондрийХарактерно поражение теменно-височо-затылочной области, чаще слева,не соответствующая сосудистому бассейну, наклонность к рецидивированию и регресс очагов с течением времени по данным нейровизуализацииОбнаружение лактат ацидоза, феномена «рванных красных волокон», генетическое исследованиеВозможно кардиальная патология
  • Слайд 26 CARASIL (церебральная аутосомно-рецессивная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией)Мутация в гене HTRA1ХарактерноРецидивирующий ишемический инсультСемейный анамнезБоли в спинеГиперинтенсивный сигнал белого вещеста
  • Слайд 27 HERNS(наследственная эндотелиопатия с ретинопатией, нефропатией и инсультом)Сдвиг рамки считывания в карбоксильном конце гена TREX1Характерно:Инсультоподобные эпизоды с последующей утратой зрения и значительной кортикальной и субкортикальной деменциейНефропатияЭмоциональные нарушения
  • Слайд 28 Хроническая интракраниальнаяваскулопатия неизвестной этиологииИнтракраниальный стеноз ВСА+ развитие коллатеральной сети сосудов на основании мозга(между лентикуло-стриарными, таламо-перфорантными и артериями основания мозга)
  • Слайд 29 Ишемические, геморрагические инсультыЧасто эпилептические припадки, часто головные боли по типа мигренозныхЧаще дебют в возрасте 5-10 летЦеребральная ангиографияАнтиагренатны в качестве профилактики.Реваскуляризирующие операции(экстраинтракраниальноемикроанастомозирование)
  • Слайд 30 Чаще с ауройЧаще в бассейне ЗМАИсключить др. причины ишемического инсульта,сопровождающиесямигернозноподобными болями!
  • Слайд 31

    Васкулиты

  • Слайд 32 Расспрос, анамнез, объективное исследованиеСерологическое исследование, ПЦРАнгиографическое исследование
  • Слайд 33 У 65% больных с разрывом артериальной аневризмы разваваетсявазоспазмКлинические признаки наступают на 7-9 день после САКВведение блокатора кальциевых каналов- нимотопа
  • Слайд 34 Нарушение сердечного ритмаАктивация коагуляционной системы( повышение VIII фактора свертывания крови, повышает активность тромбоцитов)Хроническое употребление- ДКМП
  • Слайд 35 Предотвращение кокаином обратного захвата норадреналина и серотонина- вазоспазм
  • Слайд 36 Причины ишемического инсульта в молодом возрасте многообразныТолько тщательное и всестороннее обследование поможет в установке диагнозаОбследование ишемического инсульта в молодом возрасте возможно только в условиях хорошо оборудованного стационараИшемический инсульт в молодом возрасте чаще имеет благоприятный прогноз, но высокий риск рецидивирования
  • Слайд 37

Посмотреть все слайды

Источник: https://pptcloud.ru/raznoe/ishemicheskiy-insult-v-molodom-vozraste

Геморрагический инсульт (спонтанное субарахноидальное кровоизлияние – САК) у детей – презентация, доклад, проект

Инсульты у детей презентация
Слайд 1
Описание слайда:

Геморрагический инсульт (спонтанное субарахноидальное кровоизлияние – САК) у детей. М.И. Лившиц, В.Е. Попов, В.В. Ткачев, В.Н. Умеренков, А.Б. Карпов, М.Ж. Чигибаев, П.И. Манжос, Е.В. Андреева, Г.М. Воронюк, В.А. Бычков, К.Р. Газарян, А.В. Горбунов. Морозовская детская городская клиническая больница,Российский Университет Дружбы Народов.

Слайд 2
Описание слайда:

По разным оценкам частота детского инсульта (возраст от 1 месяца до 18 лет) составляет 1,5 – 13 случаев на 100000 детского населения в год. Официальная статистика заболеваемости детским инсультом в нашей стране отсутствует (Шнайдер Н.А.).

По разным оценкам частота детского инсульта (возраст от 1 месяца до 18 лет) составляет 1,5 – 13 случаев на 100000 детского населения в год. Официальная статистика заболеваемости детским инсультом в нашей стране отсутствует (Шнайдер Н.А.).

Заболеваемость детским геморрагическим инсультом от 1,1 до 5,1 случая на 100000 детского населения в год (средняя заболеваемость – 2,9). Для сравнения частота опухолей головного мозга у детей 2,2 – 2,5 случаев на 100000 детского населения в год.

Инсульт входит в первые 10 причин смерти у детей (Jordan LC, Hillis AE. Hemorrhagic stroke in children. Рediatr Neurol 2007;36:73-80).

По статистическим данным у взрослых с разрывом сосудистых мальформаций головного мозга 1/3 больных погибает до приезда врача и еще 1/3 пациентов умирает в приемном отделении стационара В МКБ-10 отсутствует рубрика для регистрации спонтанного САК у детей моложе 3-х лет вследствие разрыва аневризмы или мальформации сосудов головного мозга

Слайд 3
Описание слайда:

Виды инсульта у детей

Слайд 4
Описание слайда:

Горелышев С.К., Хачатрян В.А., Меликян А.Г., Лещинский В.Г. – «Пути совершенствования оказания детской нейрохирургической помощи в РФ» – II Всероссийская конференция «Детская нейрохирургия». Материалы конференции, Екатеринбург 27 – 29.06.2007, М. 2007, стр. 89.

«Для решения организационных задач целесообразно разделить всю детскую нейрохирургическую патологию на 4 группы… Четвертая группа. Эта категория больных (сосудистые мальформации и др.) самая малочисленная, но и самая трудоемкая по лечению. Таких больных можно и нужно направлять в центральные федеральные клиники (НИИ НХ им. Н.Н.Бурденко и РНХИ им. А.Л.Поленова).

В рамках этой модели очень изящно решается вопрос о квотах – их нужно на каждый регион ровно столько, сколько там имеется больных 4-ой группы». Известно, что взрослые нейрохирурги оперируют пациентов с геморрагическим инсультом на местах.

Вероятно существуют проблемы в подготовке детских нейрохирургов, организации помощи детям с геморрагическим инсультом и оснащенности детских нейрохирургических отделений. Не разработаны четкие показания к оперативному и консервативному лечению геморрагического инсульта у детей в остром периоде кровоизлияния

Слайд 5
Описание слайда:

Нейрохирургические причины САК у детей Артериальная аневризма (АА) Артерио-венозная мальформация (АВМ) сосудов головного мозга Артерио-венозная мальформация (АВМ) сосудов спинного мозга Кавернозная мальформация (КМ) Артерио-венозная мальформация (АВМ) вены Галена Опухоль головного мозга Болезнь Мойя – мойя

Слайд 6
Описание слайда:

Педиатрические причины САК у детей Заболевания крови: Геморрагическая болезнь новорожденных Гемофилия Гемобластозы (острый миелобластный лейкоз) Тромбоцитопенические или тромбоцитопатические состояния ДВС-синдром Осложнения полихимиотерапии Осложнения терапии антикоагулянтами Факоматозы Некротизирующий ангиит (varicella zoster virus) Инфекционные заболевания (вирусные энцефалиты) Сепсис Серповидно-клеточная анемия Наркомания (кокаин/амфетамин) Болезни соединительной ткани Наследственные болезни соединительной ткани (Osler-Weber-Rendu Syndrome) Гипертоническая болезнь Дефицит витамина К ассоциированный с атрезией желчных протоков

Слайд 7
Слайд 8
Слайд 9
Описание слайда:

Клиника САК у детей до 2-х лет Острое (реже подострое) начало заболевания среди «полного здоровья» Нарушения поведения: беспокойство, возбуждение или вялость «Мозговой» крик Выбухающий большой родничок, расхождение швов черепа Снижение аппетита Рвота Судороги Угнетение уровня сознания Очаговая симптоматика Преретинальные и ретинальные кровоизлияния Геморрагический шок

Слайд 10
Описание слайда:

Клиника САК у детей старше 2-х лет Острое начало заболевания среди «полного здоровья» Интенсивная головная боль Тошнота, рвота Менингеальный синдром Угнетение уровня сознания Судороги Очаговая симптоматика Неадекватное поведение

Слайд 11
Описание слайда:

Литературные данные по хирургическому лечению артериальных аневризм сосудов головного мозга у детей

Слайд 12
Описание слайда:

Литературные данные по хирургическому лечению артерио-венозных мальформаций сосудов головного мозга у детей и взрослых

Слайд 13
Описание слайда:

Литературные данные по хирургическому лечению кавернозных мальформаций головного мозга у детей

Слайд 14
Описание слайда:

Литературные данные по хирургическому лечению АВМ вены Галена у детей

Слайд 15
Описание слайда:

Литературные данные по хирургическому лечению АВМ спинного мозга у детей

Слайд 16
Описание слайда:

Литературные данные по хирургическому лечению геморрагических инсультов в детском возрасте

Слайд 17
Слайд 18
Описание слайда:

Классификация тяжести состояния больных с САК по Hunt – Hess

Слайд 19
Описание слайда:

Возраст и пол детей, госпитализированных в МДГКБ с САК с 1990 по 2008 г.г. (n=144)

Слайд 20
Описание слайда:

Диагнозы у детей с САК при поступлении в МДГКБ Кома неясной этиологии – 34 ребенка Кетоацидотическая кома – 3 детей Судорожный синдром с нарушением сознания – 33 ребенка Внутримозговое кровоизлияние – 8 детей Кишечная инвагинация – 4 детей Кишечная колика – 3 ребенка Менингит – 17 детей Энцефалит – 7 детей Вегето-сосудистая дистония, цефалгия – 11 детей Мигрень – 6 детей Гемобластоз – 17 детей

Слайд 21
Описание слайда:

Тяжесть состояния детей c САК по Hunt – Hess при поступлении в МДГКБ

Слайд 22
Описание слайда:

Комплекс обследования у детей с геморрагическим инсультом, выполненный в МДГКБ в остром периоде кровоизлияния Неврологический осмотр Осмотр офтальмолога ЭХО-ЭГ НСГ КТ Транскраниальное дуплексное сканирование ЭЭГ Коагулограмма Консультация врачей гематологического центра ИДГКБ МРТ и МР-ангиография Церебральная ангиография – у 14 детей во взрослых стационарах городского, федерального и ведомственного подчинения

Слайд 23
Описание слайда:

Клинико-анатомические формы САК у детей 1. Неосложненное субарахноидальное кровоизлияние – 17 детей 2. Субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние – 19 детей 3. Субарахноидально-вентрикулярное кровоизлияние – 39 детей 4. Субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное (смешанное) кровоизлияние – 42 ребенка 5. Субарахноидальное кровоизлияние с оболочечной гематомой – 27 детей

Слайд 24
Описание слайда:

Компьютерные томограммы ребенка 12-и лет с неосложненным САК (АА); тяжесть состояния по Hunt – Hess – III ст

Слайд 25
Описание слайда:

МР-томограммы ребенка 3-х лет с субарахноидально-паренхиматозным кровоизлиянием (КМ); тяжесть состояния по Hunt – Hess – III ст и интраоперационные фотоснимки

Слайд 26
Описание слайда:

Компьютерные томограммы и ангиограммы ребенка 4-х лет с субарахноидально-вентрикулярным кровоизлиянием (АВМ); тяжесть состояния по Hunt – Hess – III ст

Слайд 27
Описание слайда:

Геморрагический инсульт при гематологических заболеваниях Компьютерные томограммы ребенка 2-х лет (ОМЛ, ПХТ), субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние; тяжесть состояния по Hunt – Hess – V ст

Слайд 28
Описание слайда:

Геморрагический инсульт у пациентов с диагнозом: геморрагическая болезнь новорожденных

Слайд 29
Описание слайда:

Геморрагический инсульт при соматических заболеваниях у детей МР-томограммы ребенка 10-и месяцев (рефлюксирующий мегауретер, уросепсис, ХПН, ДВС-синдром), субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние; тяжесть состояния по Hunt – Hess – V ст

Слайд 30
Описание слайда:

Причины САК у детей – разрыв артериальной аневризмы (АА) – 14 детей – разрыв артерио-венозной мальформации (АВМ) – 27 детей (у 2-х пациентов АВМ сосудов спинного мозга) – разрыв кавернозной мальформации (КМ) – 7 детей (у 1-го пациента множественные КМ) – кровоизлияние в опухоль головного мозга – 7 детей – болезнь Мойя – мойя – 1 ребенок – геморрагическая болезнь новорожденных – 19 детей – САК у больных с гемобластозами – 17 детей гемофилия – 2 ребенка факоматозы – 3 детей – внутриутробная инфекция – 21 ребенок ангиит – 3 детей сепсис – 2 ребенка – наследственные болезни соединительной ткани – 2 детей – гипертоническая болезнь – 1 ребенок – причина не была установлена – 18 детей

Слайд 31
Описание слайда:

Показания к экстренной операции у детей с САК III – V ст по Hunt – Hess в условиях клиники, в которой нет эндоваскулярной операционной Острая оболочечная (субдуральная) гематома, вызывающая смещение срединных структур головного мозга Острая внутримозговая гематома, вызывающая смещение срединных структур головного мозга Острая гемотампонада желудочков головного мозга Острая окклюзионная гидроцефалия, без гемотампонады желудочков головного мозга Преимущественный отек одного из больших полушарий головного мозга, вызывающий смещение срединных структур головного мозга Медикаментозно неконтролируемое высокое ВЧД, вазоспазм

Слайд 32
Описание слайда:

Операции у детей (n=59) с геморрагическим инсультом в остром периоде САК, выполненные в МДГКБ Удаление эпидуральной гематомы – 1 ребенок Удаление субдуральной гематомы – 19 детей Имплантация наружного вентрикулярного дренажа – 14 детей Удаление внутримозговой гематомы – 19 детей Удаление внутримозговой гематомы и клипирование артериальной аневризмы – 1 ребенок Удаление внутримозговой гематомы и кавернозной мальформации – 2 детей Удаление кавернозной мальформации – 1 ребенок Декомпрессивная краниотомия и пластика твердой мозговой оболочки – 2 ребенка

Слайд 33
Описание слайда:

Исходы геморрагического инсульта у детей (шкала исходов Глазго)

Слайд 34
Описание слайда:

Выводы В России нет адекватных Национального и региональных регистров инсульта у детей.

Разрозненные статистические данные и собственные наблюдения позволяют утверждать, что геморрагический инсульт – нередкая патология детского возраста, которая сопровождается высокой летальностью и инвалидизацией пациентов.

Патология сосудов головного мозга у детей часто манифестирует спонтанным САК разной степени тяжести, что требует оказания ургентной помощи, которая не может быть связана с ожиданием квот и транспортировкой пациента через всю страну в один из двух Федеральных центров.

Все дети с диагнозом геморрагический инсульт нуждаются в проведении тотальной церебральной ангиографии Если будет реализована концепция развития детской нейрохирургии, предложенная на 2-й Всероссийской конференции по детской нейрохирургии, то высокотехнологичное современное лечение возможно смогут получить только те дети, которые выживут после спонтанного САК, или дети, у которых патологические изменения сосудов головного мозга были диагностированы в «холодном периоде». Необходимо оснащение эндоваскулярными операционными крупных детских многопрофильных больниц, куда чаще всего и госпитализируются дети с геморрагическим инсультом.

Источник: https://myslide.ru/presentation/skachat-gemorragicheskij-insult-spontannoe-subaraxnoidalnoe-krovoizliyanie--sak-u-detej

Больница103.Ру
Добавить комментарий