Ишемический инсульт кардиоэмболический подтип в бассейне левой сма

Кардиоэмболический ишемический инсульт: современные подходы к диагностике и лечению | Советы доктора

Ишемический инсульт кардиоэмболический подтип в бассейне левой сма

Многие   заболевания   сердца  и  сосудов, печени  и  почек  могут  приводить  к развитию  ишемического  инсульта.

Подтипами   данного   заболевания считаются:

  • Атеротромботический;
  • Гемодинамический;
  • Кардиоэмболический;
  • Гемореологический;
  • Лакунарный.

Историческая   справка

Ещё  в  18  веке  была  высказана  гипотеза  о  том,  что    различные   заболевания  сердца  приводят  к    возникновению  такой  патологии,  как болезнь ишемический инсульт (ИИ).

В   1847  году   Вирхов    проводил  исследования  на   лабораторных  животных и   показал,  что   тромбоз не  причина, а  следствие  эмболии  и   атеросклеротических  поражений  сосудов.

Значение   заболеваний  печени входило  в мировую  медицинскую  практику  и  в  сознание  врачей  тех  времён  постепенно,  но  параллельно  с представлениями   Вирхова и  разработкой новых  методов исследования  головного  мозга  и сердца.

К  примеру,  в начале  прошлого  века  считалось,  что   всего  3-7% всех  инсультов  имеют   кардиоэмболическое  происхождение.

На   данный  момент   эти   цифры  возросли  до  40%  в связи  с  улучшением   методов   диагностики  и   модернизацией  представлений  о  патогенезе   патологии.

На   данный  момент  имеется   до   20 источников,  приводящих  к развитию   ИИ.

Классификация  кардиальных  источников

На   данный  момент  различают  источники  из  камер  сердца  и  сердечных  клапанов.

Источники  из  полостей  сердца это:

  • острый  инфаркт  миокарда;
  • пароксизмальная  и  постоянная  формы  мерцательной  аритмии —  один  из  самых   распространённых  источников  кардиоэмболического  инсульта (КЭИ). Около  60% КЭИ   обусловлено   данной  проблемой;
  • постинфарктный  кардиосклероз;
  • новообразования  сердца;
  • аневризмы  сердца.

Источники из  клапанов  сердца:

  • аортальный  стеноз;
  • искусственные  клапаны;
  • кальциноз  митрального  клапана;
  • пролапс  митрального  клапана.

Наиболее   опасными  считаются  источники  из  полостей  сердца,  так  как  при  них  развивается  наибольшее  количество  микроэмболических  сигналов (МЭС),  которые  способны  привести  к кардиоэмболическому  инсульту.

МЭС  в основном  зависят  не  от   размеров  эмболов, а от  их  консистенции,  структуры  и плотности.

При  появлении  у пациентов   микроэмболических  изменений  происходит  нарушение  гомеостатических  параметров,   возникновение   выраженного   дисбаланса. Это  выражается  в нарушении   функционирования  системы  гемостаза, разбалансировке  механизмов свёртывающей  активности.

Фибрилляция  предсердий  и  КЭИ

Как  уже  описывалось  выше фибрилляция предсердий  (ФП)  является   самым   частым  источником   инсульта и  частота   эта  увеличивается  по  мере  старения  населения. У   людей   старше 60 лет ФП   встречается  у 6%,  а до  60  лет  —  у 1%.

При   ФП происходит   формирование   тромбов  в ушке  правого  предсердия. Для  того,  чтобы  определить наличие  тромба  проводится  чреспищеводная   эхокардиография (ЭхоКГ).

Пароксизмальная   мерцательная  аритмия   несёт  в себе  такие   же  последствия,  как и  постоянная   форма. Пароксизмальная  аритмия   может   быть  намного  опаснее.  Потому  как  приступы   возникают  и  превращаются  внезапно.

  А после  восстановления  синусового  ритма   тромб   может   оторваться  от   ушка  и   выйти  в  общий  кровоток.  Усугубляют    риск  возникновения  КЭИ   сердечная  недостаточность,  сахарный  диабет,  артериальная  гипертензия  и    пожилой  возраст.

 Также  тромбы  образуются   активнее  при  повреждении   эпителия   сосудов, при  повышенном  содержании маркёров  свёртывания  крови,  при   чрезмерной  активации  тромбоцитов.

При  фибрилляции предсердий   происходит  увеличение:

  • фибриногена;
  • тромбоглобулина;
  • В-димера фибрина  и   4 фактора  свёртываемости.

Эти  вещества  свидетельствуют  о   активном  тромбогенезе внутри сосудистого  русла.

Конечно,  при мерцательной  аритмии в  формировании  инсульта  участвуют  и   другие  немаловажные  факторы,  такие  ка   атеросклероз  сосудов  головного  мозга, диастолическая  функция   желудочков, артериальная  гипертензия.

Наравне  с манифестными  формами   КЭИ   на  фоне   ФП существуют  и   бессимптомные  варианты  заболевания. Практически  у  30%  пациентов  с ФП регистрируются  инфаркты  без  клинических признаков.

Поражение  клапанов  и  КЭИ

Эмболические  осложнения  могут  возникнуть  при   формировании   пороков  клапанного  аппарата  после  ревматической  лихорадки.  Также   может   возникать и   постоянная  форма  фибрилляции предсердий.

При   клапанных  поражениях  сердца  КЭИ развивается   в основном  в  10%   случаев. К  примеру,   поражения  митрального  клапана  в 5% случаев   приводят  к КЭИ.

Помимо   заболеваний   клапанов причиной  КЭИ  являются  и   протезированные  искусственные  клапаны. Эти  риски  выливаются  в 1-2% случаев  инсульта. Если  протезирование  клапанов  проводилось  из   биоматериала,  риск  развития  осложнений   значительно  ниже.

Кальцификация   аортального  стеноза,  овальное  окно,   миксома  левого  предсердия   и  КЭИ

Наличие   открытого   овального  окна может   вызвать   КЭИ,  что  является  необычной  и  нетипичной  причиной. При   больших  размерах  овального  окна  риск  КЭИ  увеличивается  пропорционально.

Острый  инфаркт  миокарда (ОИМ)  и  КЭИ

На   данный  момент   ОИМ приводит  к КЭИ  в  2%  случаев. Это  связано  с  широким  использованием   антикоагуляционной  терапии  при   данной  острой  патологии  сердца.

Диагностические  критерии  КЭИ

Существует   три  основных  критерия   диагностики   кардиоэмболического  инсульта:

  • Имеющееся  кардиальное  повреждение с достаточно  высоким   эмболическим  риском. Это   острый  инфаркт  миокарда.  Фибрилляция  предсердий  и   др.;
  • Неожиданное  появление  неврологической  симптоматики;
  • Имеющиеся  данные  на   системную эмболии.

Методы   базисной  диагностики  КЭИ

  • холтеровское  мониторирование. Проводится  пациентам, у  которых  подозревается  кардиогенная   эмболия;
  • трансторакальная ЭхоКГ;
  • чреспищеводная  ЭхоКГ.

Если  при   холтеровском  мониторинге  и   трансторакальной  ЭхоКГ не  выявляется  никаких  источников   КЭИ,  проводится  трансэзофагеальная  ЭхоКГ.

 При  данных  обследованиях  нужно   внимательно  изучать    левые  отделы  сердца на  наличие  тромбоза,  атеромы  аорты, вегетаций на  клапанах.

Симптомы  ишемического  инсульта  кардиоэмболического  происхождения

Развивается   заболевание  внезапно. Сначала  появляется  неврологическая  симптоматика. С  первых  минут  неврологический   дефицит  наиболее  выражен. В  основном   зона  ишемии   формируется  в бассейне средней  мозговой  артерии. Существует  особенность.

  В   бассейне правой   средней  мозговой  артерии  чаще  образуется  МЭС, а   в бассейне   левой  средней  мозговой  артерии  возникают  церебральные очаговые  поражения. Эти  особенности  зависят  от  величины   эмболов.

При  патологии  полостей  сердца   образуются   тромбы  больших  размеров,  которые  попадают  в левую  сонную  артерию,  а  при  клапанном  повреждении  образуются  мелкие  частицы,  которые    в  основном  проникают  в  правую  сонную  артерию.

При  КЭИ   могут  возникать  геморрагические  изменения в  мозговой  ткани.

Диагностические  принципы

Для  диагностики  КЭИ  необходимо  пользоваться   выше  приведенными  критериями  и  также  анамнестическими  данными. Для  диагностики  очень  важно   проанализировать  наличие  на КТ  множественных  очаговых  поражений  головного  мозга,   тромбоэмболических изменений  различных  органов.

Терапевтический  алгоритм  при   КЭИ

При   лечении  КЭИ  требуется  комплексный  подход. В   терапии  используются  антитромбические препараты,  дабы  воздействовать  на  основное  патогенетическое  звено (активированную  систему  гемостаза).

Эти  лекарственные  препараты   успешно применяются  в качестве  вторичной  профилактики,   дабы   уменьшить  последствия  ишемического  инсульта  кардиоэмболического  происхождения.

Особенности  антитромбической  терапии после  перенесенного  КЭИ

  1. В  качестве   препаратов  выбора   назначаются   пероральные  антикоагулянты. Пациентам  с  мерцательной  аритмией  постоянной  и  пароксизмальной антитромбическая  терапия назначается  на  длительное  время. Лекарственным  препаратом  выбора  является  варфарин и   ацетилсалициловая  кислота  в дозе  325 мг;
  2. Если   у пациента возник  КЭИ  на  фоне  острого  ИМ,  антикоагуялнты   назначают   до  6 месяцев. При  ревматических  поражениях  сердца и  перенесенном  КЭИ  терапия  варфарином   длительная;
  3. Использование    одновременно  и  варфарина  и   ацетилсалициловой  кислоты возможно  только  после  перенесенного  острого  ИМ и  после  повторных   сосудистых   эмболических  катастроф;
  4. Если   антикоагулянты  не  переносятся  пациентом,  они  не  назначаются;
  5. При  КЭИ  на  фоне  артериальной  гипертензии  назначаются антигипертензивные  лекарственные  средства;
  6. Уровень сахара,  артериального  давления,   правильность  липидного  обмена   контролируется  у пациентов  с КЭИ  и сахарным   диабетом;
  7. Назначение  нейропротективных   препаратов обязательно,  так  как  они   влияют  на  патогенетическое  звено  ишемического  инсульта  на  разных  этапах  развития.  Достаточно   эффективным  препаратом  в этом   плане  является  цитиколин.
  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=4408

Ишемический кардиоэмболический инсульт в бассейне левой сма

Ишемический инсульт кардиоэмболический подтип в бассейне левой сма

Острая ишемия головного мозга слева протекает тяжелее, чем правостороннее поражение. Это связано с тем, что у правшей (а таких людей большинство) доминирует левое полушарие. Рассмотрим, как протекает инсульт ишемический с левой стороны, какие возникают последствия и сколько живут после перенесенного приступа.

Левое полушарие контролирует следующие функции организма:

  • логическое мышление;
  • способность к обработке полученной информации;
  • возможность оперировать точными данными;
  • речевую функцию;
  • умение читать;
  • способность воспринимать словесную информацию.

При ишемическом инсульте с левой стороны нарушаются описанные выше функции, затрудняется или полностью прекращается двигательная активность правой стороны тела.

Функции полушарий головного мозга (Инфографика)

По месту нарушения кровотока выделяют:

  • Каротидный бассейн. Закупорка артериального сплетения тромбом или атеросклеротической бляшкой сопровождается гемипарезом, параличом языка и мимической мускулатуры, справа. Но при нарушении кровотока в левом каротидном бассейне страдает глаз слева. Если на фоне правосторонних нарушений у больного возникает нарушение зрения справа, то можно предположить, что обширное поражение левого полушария вызвало частичный стеноз сосудов в правом каротидном бассейне.
  • ЛСМА. Ишемический инсульт в бассейне ЛСМА сопровождается нарушением речи, параличом глазных мышц, левосторонним снижением силы и чувствительности конечностей. Ишемический инсульт в бассейне левой СМА нередко имеет «предшественников» – транзиторные ишемические атаки. Если у человека диагностирован синдром средней мозговой артерии, то неврологи часто выявляют очаги перенесенных ранее микроинсультов.
  • Задняя артерия мозга. Ишемический инсульт в бассейне задней мозговой артерии сопровождается выпадением полей зрения, афазией, потерей памяти, монопарезом стопы или кисти слева. Как и при ишемическом инсульте в левой СМА, поражение задней мозговой артерии редко возникает внезапно – пациентов дополнительно обнаруживаются очаги микроповреждений мозговой ткани.
  • Передний артериальный сосуд. Парез или гемипарез конечностей с более сильным поражением ноги (рука может не затрагиваться), нарушением речи, расстройством мочеиспускания, появлением патологических хватательных рефлексов. Чаще у пострадавшего развивается ишемический атеротромботический инсульт, спровоцированный сужением сосуда отложениями при атеросклерозе.
  • Внутренняя мозговая артерия. При закупорке этого сосуда симптоматика выражена относительно слабо и человек может не подозревать о развитии патологии. У больных отмечается незначительная слабость и онемение с одной стороны, ухудшение памяти, появление некритичности к своим поступкам и высказываниям, снижение зрения. Причиной становится медленное образование тромба или атеросклеротической бляшки.
  • Вертебробазилярный бассейн. Сосуды в вертебробазилярном бассейне кровоснабжают затылочную долю, мозжечок и мозговой ствол. Ишемический инсульт левого бассейна в вертебробазилярной области сопровождается двигательными расстройствами: шаткость походки, проблемы с координацией и мышечными параличами или парезами.

По статистике, чаще диагностируется ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии с характерной симптоматикой. Провоцирует нарушение ранее перенесенные микроинсульты.

Посмотрим основную информацию: синдром средней мозговой артерии, что это и как проявляется.

Ишемический инсульт левого полушария головного мозга, когда затронута средняя мозговая артерия, вызывает следующую симптоматику:

  • правосторонний паралич или парез конечностей (никогда не бывает с левосторонним гемипарезом);
  • снижение чувствительности кожи справа;
  • появление проблем с координацией;
  • нарушение речи;
  • расстройство обоняния;
  • снижение слуха;
  • ухудшение зрения;
  • снижение памяти (иногда больной перестает узнавать окружающих, утрачивает полученные ранее знания и навыки);
  • потеря или нарушение речи (человек теряет способность говорить или невнятно выговаривает слова).

Левосторонний инсульт головного мозга характеризуется вегетативными нарушениями:

  • беспричинная тревожность и страх;
  • чувство нехватки воздуха, одышка;
  • повышенная потливость;
  • нарушение сердечного ритма (брадикардия, тахикардия или аритмия);
  • появление нервной дрожи;
  • бледность или гиперемия кожных покровов;
  • ощущение жара.

Помимо описанных симптомов из-за повышения внутричерепного давления у пострадавшего от ишемического приступа возникают сильные головные боли, помутнение сознания или обморок, судороги.

Клиническая картина будет немного изменяться в зависимости от локализации очага. У пострадавшего при ишемическом инсульте с левой стороны могут преобладать речевые расстройства или двигательные нарушения.

Осложнения, появляющиеся после ишемического инсульта с левой стороны, зависят от локализации очага на мозговом полушарии (гемисфере). Рассмотрим характерные для левостороннего ишемического инсульта последствия, которые могут сохраняться после лечения и курса реабилитации.

Если задеты двигательные центры, то у человека появляется:

  • обвисание половины лица (полуопущено веко, парусит щека, перекошен рот);
  • снижение мышечной силы (в тяжелых случаях наступает паралич);
  • нарушение чувствительности (кожа пораженных конечностей слабо реагирует на внешние раздражения).

Затруднение движения и расстройство чувствительности при левосторонней мозговой ишемии возникают с правой стороны тела.

Ишемический инсульт в левой гемисфере не ограничивается только нарушением иннервации мышц и кожи, страдают органы, расположенные справа (почка, легкое, частично – пищеварительный тракт).

Степень изменения в работе органов зависит от того, насколько сильное расстройство иннервации:

  • Легкая. Отклонение незначительные, функции сохранены.
  • Средняя. Отмечается снижение функций органа. У больного при дыхании отстает правая сторона грудной клетки, могут быть проблемы с пищеварением и опорожнением кишечника.
  • Тяжелая. Возникает паралич и полное прекращение функций.

Прекращение работы легкого, печени или почки считается одним из опасных последствий ишемического инсульта с левой стороны. Примечательно, что тяжесть внешних и внутренних отклонений не связаны между собой. У людей может быть парализована сторона тела справа, но при этом работоспособность внутренних органов не нарушается.

Центры, отвечающие за речь, находятся слева. В зависимости от области поражения гемисферы, у пострадавшего появится:

  • Затруднение при грамматическом построении предложений. Люди начинают говорить короткими, простыми фразами, напоминающими телеграфный стиль. Пропадает интонация. Это происходит при поражении передних долей полушария.
  • Проблемы со звуками. Больной путает звуки, неправильно расставляя их в словах. Это характерно для ОНМК задней доли.
  • Проблемы с восприятием устной речи. Человек слышит обращенные к нему слова, но не может ассоциировать их с известными понятиями. Аналогичные проблемы возникают при попытке прочтения текста. Такие больные говорят в основном предлогами или союзами, из фразы длинные, но малоинформативные. Расстройство появляется при ишемии височной доли.
  • Полная афазия. Обширный ишемический инсульт левого полушария нередко сопровождается полной потерей способности говорить и воспринимать речь.

Существует еще ложная афазия, когда нарушение способности разговаривать связано с параличом мышц языка или гортани. Такие люди понимают, что им говорят, могут адекватно формулировать свои мысли, но при попытке сказать, получается невнятная, смазанная речь или отдельные звуки.

Левая сторона мозга отмечает за способность к логическому мышлению. Последствием левостороннего ОНМК может стать:

  • потеря способности запоминать цифры (даты, номера телефонов);
  • неспособность совершать в уме простые арифметические действия (складывать, умножать);
  • сложность восприятия абстрактных понятий;
  • затруднение при попытке сделать выводы из полученной информации;
  • сложность при принятии самостоятельных решений.

Такие люди не всегда понимают свое состояние, нередко совершают глупые или нелепые поступки. Некритично относятся к своим действиям.

Еще одним последствием после перенесенного инсульта левого полушария становится изменение психики. У больного может возникнуть депрессивное состояние, связанное с ограничением подвижности и зависимость от ухода близких людей. Человек становится:

  • Плаксивым. Часто жалеет себя и плачет, говорит, что стал обузой для родных.
  • Беспокойным. Появляется тревожность и страх, связанные с боязнью остаться без посторонней помощи.
  • Агрессивным. Больной придирается к окружающим, конфликтует из-за мелочей. Может жаловаться посторонним на плохое кормление или уход, привлекая к себе внимание.
  • Раздражительным. Такие люди недовольны всем, придираются по мелочам, нередко обвиняют близких в том, что они ждут их смерти.

Нередко у перенесших инфаркт головного мозга наблюдаются резкие перепады настроения, когда во время спокойной беседы человек впадает в ярость, начиная бросать предметы или бить кулаками по кровати.

Терапию начинают в первые часы после развития приступа. Важно помнить, что прогноз и тяжесть последствий зависят от своевременности оказанной помощи.

  • тромболитики (Урокиназа, Фибринолизин) для рассасывания образовавшихся тромбов;
  • антикоагулянты (Варфарин, Гепарин), снижающие густоту крови и предотвращающие повторное тромбообразование;
  • нейропротекторы (Ноотропил) и антиоксиданты (Глицин, Мексидол), чтобы снизить возможные повреждения в клетках головного мозга;
  • вазоактивные средства (Актовегин, Циннаризин) для улучшения клеточного метаболизма.

Вне зависимости от того, какие бассейны головного мозга задеты, клиника ОНМК почти всегда сопровождается артериальной гипертензией. Для снижения и стабилизации АД применяют быстродействующие средства (Каптоприл, Клофелин) и медикаменты длительного влияния для предотвращения развития кризов (Лизиноприл, Престариум).

В первые дни после перенесенного ишемического инсульта в левой СМА или в других бассейнах больному обеспечивают покой для предотвращения отека мозга и предотвращения повторного ишемического приступа.

После того, как состояние человека становится стабильным, его переводят в общую палату и, продолжая медикаментозную терапию, начинают реабилитационные мероприятия по восстановлению нарушенных функций.

Неврологами разработана схема, как восстановиться после перенесенного ишемического инсульта в бассейне левой СМА или в другой области головного мозга. В нее входит:

  • Массаж. Растирание и разминание мышц улучшает кровоснабжение, помогает восстановить нарушенную иннервацию.
  • Физиотерапия. Применяют магнит, лазер и другие аппаратные процедуры для улучшения микроциркуляции тканей и восстановления проводимости нервных волокон.
  • ЛФК. Индивидуально подобранный комплекс упражнений помогает восстановить двигательную функцию. С помощью ЛФК лечение после ОНМК, если парализована сторона тела проводят, делая пациенту пассивные сгибательные и разгибательные движения в обездвиженных конечностях.
  • Диета. Питание больных должно состоять из продуктов, которые легко усваиваются. Следует исключить жирное мясо, копчености и соленья, сдобу, а также ограничить употребление соли и сахара. Рекомендовано включать в меню овощи, вегетарианские супы и каши.
  • Занятия с логопедом. Необходимо для восстановления речевых функций.

Неврологи положительно относятся, если в дополнение к основному лечению используются народные средства. Рекомендуется пить настойку еловых шишек или отвары ромашки, зверобоя, шалфея. Рецепты народной медицины помогаю улучшить работу внутренних органов, предупредить возможное воспаление, связанное с ослаблением иммунитета.

Прогноз для жизни у человека, перенесшего острый ишемический приступ в бассейне левой СМА или связанный с нарушением кровотока в другой основной артерии, зависит от следующего:

  • Область поражения. Обширный инсульт слева почти всегда заканчивается глубокой инвалидностью или смертью пациента.
  • Наличие хронических заболеваний. У человека, страдающего от диабета, атеросклероза или сердечно-сосудистых патологий восстановление проходит тяжелее.
  • Возраст. Чем моложе пациент, тем больше шансов на возвращение к полноценной жизни. У инсультников после 80 лет прогнозы неблагоприятны.
  • Времени до оказания помощи. Чем скорей человек получит препараты, устраняющие ишемию и улучшающие мозговой кровоток, тем менее тяжелыми будут последствия.

Источник: https://rustland.ru/raznoe/ishemicheskiy-kardioembolicheskiy-insult-v-basseyne-levoy-sma/

Кардиоэмболический ишемический инсульт

Ишемический инсульт кардиоэмболический подтип в бассейне левой сма

Нарушение мозгового кровообращения является серьезной патологией, приводящей к возникновению опасных для здоровья и жизни состояний.

Развитие ишемического инсульта кардиоэмболического характера связано с заболеваниями разных систем органов, в том числе сосудов и сердца.

Отсутствие профилактических мероприятий по предотвращению патологии, несоблюдение рекомендаций врача, отказ от регулярных медицинских обследований и приема выписанных препаратов может спровоцировать образование тромбов, закупорку артерий и капилляров мозга.

Что такое кардиоэмболический инсульт

Патология относится к категории ишемических инсультов, вызывает острое нарушение кровообращения мозга, гипоксию, повреждение и отмирание нейронов. Заболевание возникает при закупорке сосудов головы тромбом или иным сгустком (эмболом), который образовался в сердце.

Отмечается в 40% случаев среди всех инсультов. К возможным последствиям патологии относятся частичный или полный паралич, судороги, другие расстройства функций мозга.

Кардиоэмболический инсульт в 50% случаев приводят к инвалидизации, необратимым изменениям нейронных структур, летальному исходу.

Механизм возникновения

Под действием ряда факторов (замедления процесса кровообращения, сужения сосудистого русла) происходит повреждение эндокарда. На месте нарушения образуется тонкая фиброзная мембрана.

Сюда прилипают тромбоциты, лейкоциты, фибрин. Образуются рыхлые или плотные за счет солей кальция тромбы в сердце.

Может формироваться эмбол, состоящий из отделившегося куска кровяного сгустка, атеросклеротических кальцинированных бляшек, жировых частиц, опухолевых клеток.

Затем тромб переносится по сосудам к мозгу, чему часто способствуют пороки сердца, аорты, нарушения целостности перегородок и клапанов. В результате закупоривается мозговая артерия или капилляр.

Часть головного мозга испытывает острый дефицит кислорода и питательных веществ.

Начинается гипоксия, гибель нейронов, повреждение и отключение затронутых зон, что сказывается на когнитивных функциях, работе органов чувств, двигательной активности.

Основные причины

Кардиоэмболический ишемический инсульт возникает при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. К основным причинам закупорки сосудов головного мозга тромбами относятся следующие факторы:

  • усиленное тромбообразование;
  • инфаркт миокарда, наличие пристеночного тромба внутри сердца;
  • пороки перегородки между желудочками или предсердиями;
  • пороки сердечных клапанов (стеноз, обызвествление, неполное смыкание створок, пролапс, изменения после травмы, операции);
  • турбуленция в предсердии;
  • аневризма (расслоение) стенки между предсердиями;
  • наличие незаросшего овального отверстия в сердце;
  • тахикардия неизвестного происхождения;
  • эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца) ревматоидной природы;
  • мерцательная аритмия;
  • кардиомиопатия (патологическое изменение структуры и работы миокарда);
  • акинезия (отсутствие активности) желудочка;
  • острая сердечная недостаточность;
  • опухоли сердца (миксома предсердий);
  • травмирование сердца при ушибе.

Выделяют факторы риска, повышающие вероятность развития эмболического инсульта. К ним относятся следующие положения:

  • наличие в сердце искусственного клапана;
  • бактериальный эндокардит;
  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • пожилой возраст от 60 лет.

Симптомы

Ишемический инсульт кардиоэмболического происхождения имеет скрытый характер течения и внезапное начало, в течение 5 минут. Выявить патологию можно по следующим признакам:

  • головокружение, головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • потеря сознания;
  • судороги мышц рук и ног;
  • паралич одной из сторон тела;
  • выраженная асимметрия лица;
  • гемипарез (ослаблению мышц одной стороны тела);
  • ухудшение зрения, глотания, памяти;
  • расстройства, нарушение речи;
  • нарушение ориентации в пространстве, цветовосприятия;
  • резкие перепады настроения;
  • быстрое восстановление состояния при передвижении тромба по сосудам;
  • осиплость голоса.

Диагностика

Для выявления процессов тромбообразования, микроэмболических изменений врач назначает анализ крови для проверки уровня фибриногена, тромбоглобулина, D-димера фибрина, четвертого фактора свертываемости в крови. Диагностика инсульта кардиоэмболического типа осуществляется с применением специализированного оборудования. Для постановки точного диагноза используют следующие методы:

  • УЗИ – способствует получению информации об атеросклеротических повреждениях аорты.
  • ЭКГ – применяется для определения, имеются ли аритмии.
  • Стандартная трансторакальная, чреспищеводная и трансэзофагеальная эхокардиография – фиксирует нарушения в левом предсердии.
  • Мониторинг Холтера – проводится в течение суток, позволяет выявить кратковременные изменения сердечных ритмов, назначается при подозрении на кардиогенную эмболию.
  • МРТ и КТ – выявляют локализацию, размер очагов поражения в мозге, тромбоэмболические изменения других органов.

При исследовании сосудов головного мозга на наличие в них тромбов, эмболов нужно учитывать факторы, осложняющие постановку диагноза, поиск источников патологии. Сюда относятся следующие особенности эмболического инсульта:

  • скрытый характер течения болезни;
  • продолжительное протекание заболевания с повторными атаками мозговых сосудов мелкими эмболами, риском развития инфаркта мозга в будущем;
  • разнообразие эмболов по качественному составу;
  • нарушение бассейна сонной внутренней и мозговой средней артерий.

Лечение

Терапия инсульта кардиоэмболического происхождения осуществляется комплексно, в условиях стационара. Первая медицинская помощь направлена на удаление тромба с помощью разжижающих кровь средств.

Необходимо снять отек, восстановить кровообращение в мозге, устранить нарушения сердечного ритма, защитить нервные клетки от негативных последствий.

В тяжелых случаях требуется применение заменителей крови.

Использование медикаментозной терапии включает в себя назначение следующих лекарственных препаратов:

  • антикоагулянтов и антиагрегантов (Варфарина, Фенилина, Кардиомагнила, ТромбоАССа), снижающих вязкость крови;
  • Реополиглюкина, нормализующего кровообращение, разжижающего кровь;
  • фибринолитических составов в первые 6 часов от начала инсульта;
  • гипотензивных лекарств при наличии гипертонии;
  • препаратов для расширения сосудов;
  • антибиотиков в качестве профилактической меры, направленной на предотвращение развития воспаления легких, почек в случае продолжительного постельного режима;
  • нейропротекторов (Цитиколина), восстанавливающих поврежденные нейроны, укрепляющих здоровые нервные клетки.

При терапии кардиоэмболической патологии врачи стремятся предупредить и предотвратить повторные приступы болезни. С этой целью лечение основывается на следующих принципах:

  • Пациент во время терапии, восстановления и после выписки должен соблюдать диету, предполагающую снижение в рационе жирной, соленой пищи, острых пряностей и приправ.
  • Необходимо регулярно контролировать вязкость крови с помощью коагулограммы, постоянно принимать антикоагулянты, корректируя дозировку перед хирургическими вмешательствами.
  • Нужно постоянно наблюдать уровень сахара и холестерина в крови, принимая меры по его нормализации.
  • Больной должен получать поддерживающий комплекс препаратов, состоящий из статинов, витаминов.
  • При наличии аритмии для ее излечения назначаются средства с калием и магнием – Панангин, Аспаркам, Анаприлин, стабилизируется состояние, при котором частота сердечных сокращений составляет 60-90 ударов в минуту.
  • Пациенту рекомендованы для ускорения восстановления физиотерапевтические процедуры – массаж, кинезиотерапия (упражнения для развития мелкой моторики конечностей), лечебные ванны, специальные физические занятия.
  • В период восстановления врач может назначать в индивидуальном порядке прием антидепрессантов, снотворного, успокоительных средств, ноотропов.

Источник: https://golovnoj-mozg.ru/zabolevaniya/krovoobraschenie/kardioembolicheskij-ishemicheskij-insult

Больница103.Ру
Добавить комментарий