Ишемический инсульт простыми словами

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт простыми словами

Что это такое? Ишемический инсульт – это начавшееся отмирание участка головного мозга, произошедшее вследствие нарушения притока к нему крови. Именно на такой вид нарушения мозгового кровообращения приходится 85% случаев.

Развивается заболевание вследствие огромного количества причин, большинство из которых приходится на патологии сердца. Ишемический инсульт имеет довольно специфичные признаки, позволяющие заподозрить болезнь врачу любой специальности.

Если лечение начато в первый час после развития симптомов, шансы на благоприятный исход и отсутствие инвалидности увеличиваются в несколько раз.

Причины ишемического инсульта

Почему возникает ишемический инсульт, и что это такое? Ишемия участка мозга наступает, если на пути кровотока по какой-то из артерий, питающих головной мозг, появляется препятствие, занимающее 75% и более диаметра сосуда.

Это может быть:

  1. 1) Эмбол, то есть отлетевший тромб; обычно это происходит по вине аритмии или вследствие порока клапанов сердца, имевшегося инфаркта миокарда;
  2. 2) Атеротромботическая бляшка – результат наложения на стенки сосуда липидного комплекса (в случае, когда холестерин и липопротеиды низкой плотности преобладают в крови над высокоплотными липопротеидами), которая или настолько сильно разрослась, что перекрыла просвет артерии, или дала трещину, и в итоге на нее наложился тромб;
  3. 3) Тромб в артерии (обычно мелкого калибра);
  4. 4) Заболевания сосудов, в результате которых происходит усиленный рост их мышечной оболочки, что суживает их просвет.

В некоторых случаях причина ишемического инсульта остается неясной. Выделяют несколько факторов риска развития этого заболевания, и чем больше их имеется у одного человека, тем больше у него шанс заболеть. Это следующие заболевания и состояния:

  • ревматическое поражение клапанов сердца;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • повышенная вязкость крови;
  • кардиостимулятор;
  • проведение дефибрилляции, при которой повышается риск отрыва тромботических масс, имевшихся в сердце и сосудах;
  • сердечная недостаточность;
  • аритмия, особенно постоянная форма фибрилляции предсердий;
  • сахарный диабет, особенно в сочетании с ожирением;
  • курение, прием алкоголя;
  • атеросклероз или повышение в крови уровня липопротеидов низкой и очень низкой плотности и холестерина;
  • употребление противозачаточных таблеток;
  • патологии свертывающей системы крови;
  • мигрень;
  • малоподвижный образ жизни;
  • заболевания крови;
  • гипертония;
  • воспаления сосудов при волчанке, ревматизме, инфекционных заболеваниях (сифилис, СПИД);
  • заболевания легких, в результате которых значительно повышается вязкость крови (бронхиты, эмфизема, бронхиальная астма).

Симптомы ишемического инсульта

Начинается ишемический инсульт остро, обычно – после ночного сна, но симптомы могут появляться в любое время суток.

Первыми обычно развиваются:

  • потеря сознания, иногда сопровождаемая судорогами с нарушением дыхания;
  • дезориентация в пространстве – обычно после обморочного эпизода;
  • головная боль;
  • тошнота, редко – рвота.

После того, как человек приходит в себя, у него наблюдаются очаговые неврологические симптомы, которые зависят от того, какая артерия какой сосудистой системы пострадала. В головном мозге имеется две крупные сосудистые сети:

  1. 1) Бассейн сонной артерии, в которую входят 3 артерии – передняя, средняя и задняя – с каждой стороны; участки их кровоснабжения пересекаются, что в какой-то мере «страхует» от развития острой сосудистой недостаточности;
  2. 2) Бассейн вертебро-базиллярной, который обеспечивает кровью те структуры мозга, в которых располагаются жизненно важные центры: дыхательный, сосудодвигательный и другие.

Снабжает кровью этот бассейн такие структуры: мозжечок, продолговатый мозг, а также начальный отдел мозга спинного.По симптоматике, наблюдаемой у больного, невролог может точно назвать крупную артерию, ветвь которой пострадала. Приведем ниже лишь основные симптомы, характерные для поражения какого-то из бассейна.

Так, при инсульте в бассейне сонной артерии наблюдаются такие симптомы:

1) Нарушение движений в руке и ноге (паралич или парез), которые развиваются на стороне, противоположной очагу ишемии (по пути к мозгу нервные пучки, идущие от конечностей, перекрещиваются так, что в левое полушарие идут импульсы от правой руки и ноги, и наоборот);2) Нарушение речи (афазия) в виде:

  • невозможности ее воспроизведения (такие люди могут выговаривать сразу только один слог, хотя хотят что-то объяснить; слышат и понимают обращенную речь, страдают от невозможности высказать свою мысль);
  • непонимания обращенной речи;
  • воспроизведении отдельных, несвязанных между собой слов в предложениях, которые не отвечают на заданный вопрос;
  • отсутствие возможности назвать предметы, глядя на их внешний вид;
  • нарушение письменной речи;

Такие расстройства возникают, если инсульт развивается в доминантном (для правшей это левое) полушарии:

  • дефицит памяти;
  • перекос лица на стороне очага;
  • невозможность полностью открыть какой-то глаз;
  • слепота на один глаз;
  • при просьбе высунуть язык будет видно его отклонение в какую-то из сторон.

Если инсульт развился в вертебро-базиллярном бассейне, будут развиваться такие симптомы:

  • нарушение координации;
  • головокружение;
  • трудно выговаривать отдельные буквы или слоги, понимание речи не изменено;
  • тихая, неразборчивая речь;
  • на противоположной стороне снижается нормальный объем движений в конечностях;
  • нарушения зрения;
  • затруднения глотания, поперхивание при проглатывании пищи или воды.

При локализации ишемического инсульта в стволе наблюдаются опасные для жизни нарушения:

  • быстро развивается паралич всех четырех конечностей;
  • очень сильно снижается артериальное давление;
  • угнетается сознание (человека трудно разбудить);
  • развиваются нарушения ритма и глубины дыхания;
  • недержание мочи и кала.

Если же инсульт локализуется в мозжечке, то будут наблюдаться такие признаки:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • невозможность стоять или ходить – появляется тенденция к падению тела в какую-то сторону;
  • движения человека становятся несогласованными;
  • глазные яблоки самопроизвольно и быстро двигаются по горизонтали или вертикали.

Инсульт опасен еще и тем, что ишемия в мозге приводит к развитию его отека, и будет он локальным или генерализованным, спрогнозировать нельзя. В тяжелых случаях отек мозга и мозжечка могут привести к тому, что мозг сместится в полости черепа и будет ущемлен в каком-то его костном отверстии.

Это называется дислокацией мозговых структур и проявляется:

  • вначале – выраженной головной болью, тошнотой и рвотой; затем будут наблюдаться остальные симптомы;
  • нарастанием глубины нарушения сознания;
  • изменением диаметра обоих или одного зрачка;
  • нарушением дыхания (его ритм становится неправильным, при этом оно может быть как поверхностным, так и глубоким).

Смотрите также, признаки инсульта головного мозга.

Лечение ишемического инсульта

Заподозрить ишемический инсульт может врач любой специальности, но подтвердить диагноз можно только с помощью:

  1. 1) Компьютерной томографии: этот метод исследования выявляет ишемию на самой ее ранней стадии, особенно проведенный с контрастом;
  2. 2) Магнитно-резонансной томографии: по информативности этот метод не уступает, а в чем-то даже лучше первого;
  3. 3) Пнгиография – рентгенологический метод исследования с использованием контрастного вещества, вводимого в сосуды;
  4. 4) Если нет возможности провести эти исследования, выполняется люмбальная пункция. По отсутствию в ней изменений в виде наличия крови или клеток, свидетельствующих о воспалении, ставится диагноз «Ишемический инсульт».

Кроме этого, для лечения будет важно оценить показатели таких исследований пациента:

  • общего анализа крови;
  • липидограммы (определение фракций жиров, в том числе и холестерина, и их концентрации в крови);
  • коагулограммы – анализа свертывающей системы крови;
  • определения в крови концентрации глюкозы.

Если диагноз был установлен в первый час развития симптомов, то у врачей отделений интенсивной терапии, которые работают в больницах неврологического профиля, есть возможность назначить тромболитическую терапию.Это лечение ишемического инсульта, направленное на растворение тромба, мешающего нормальному кровотоку в пораженной артерии; и только оно, проведенное по строгим показаниям, способно значительно улучшить исход заболевания. Для этой цели используются препараты «Актелизе», «Альтеплаза» и некоторые другие. Следующим этапом терапии будет назначение препаратов-нейропротекторов. В острой стадии помочь больному призваны «Сомазина» («Цераксон», «Нейроксон») и «Церебролизин».Назначаются также препараты, улучшающие проходимость сосудов: «Трентал», «Клопидогрель», и антиоксиданты: «Мексидол», «Актовегин», «Милдронат». Вышеуказанная терапия невозможна без органопротективной – человеку нужно обеспечить:

  • нормальный уровень артериального давления: применяются препараты для его снижения или повышения;
  • достаточный уровень кислорода в крови: с помощью кислородной маски или перевода на аппаратное дыхание;
  • адекватную вязкость крови;
  • ритмичную сердечную деятельность,
  • уменьшение степени отека мозга,
  • физиологичный уровень глюкозы в крови.

Источник: https://MyMedicalportal.net/443-ishemicheskiy-insult.html

Все об ишемическом инсульте: причины, симптомы, диагностика и лечение

Ишемический инсульт простыми словами

Острое расстройство мозгового кровообращения вследствие закупорки церебральных кровеносных сосудов быстро приведет к нарушению функций головного мозга. Если такое состояние продолжается более суток, то говорят, что у больного случился ишемический инсульт или инфаркт мозга.

Данная патологическая ситуация чаще всего развивается у пациентов старше 50 лет, имеющих такие хронические заболевания, как артериальная гипертензия, атеросклеротическая болезнь и сахарный декомпенсированный диабет.

В последние годы прослеживается явная тенденция к омоложению контингента больных.

Распространенность патологии достаточно высока во всех странах и составляет от 2 до 7 первичных случаев в год на каждую тысячу жителей.

В России ишемический инсульт головного мозга занимает второе место среди причин общей смертности после ишемической болезни сердца и первое место в структуре первичной инвалидности пациентов трудоспособного возраста.

Актуальность проблемы диктует необходимость просвещения населения по данному вопросу.

Этиология и патогенез

Головной мозг человека очень чувствителен к недостатку кислорода, поэтому прекращение кровоснабжения отдельных его участков приводит к быстрой гибели нервных клеток и развитию неврологических расстройств. Такое может случиться при разрыве доставляющего кровь сосуда, а также при полном или частичном закрытии его просвета.

На этом основана классификация: инсульт геморрагический и ишемический инфаркт головного мозга. В первом случае речь идет о внутричерепном кровоизлиянии.

Во втором случае наступает инфаркт мозга – это самая частая причина острой сосудистой мозговой катастрофы, особенно у лиц пожилого возраста.

Так случается, когда полностью или почти полностью перекрывается просвет кровеносного сосуда, питающего тот или иной участок мозга, в результате прекращается или значительно ухудшается его кровоснабжение.

Патогенез ишемического инсульта сходен с инфарктом миокарда. Чаще всего он связан с развитием атеросклеротических разрастаний в устьях сонных артерий – эти сосуды снабжают кровью все жизненно важные структуры головного мозга.

Неровная внутренняя поверхность такой артерии и замедленный кровоток в ней создают все условия для тромбоза – образования сгустка крови внутри сосуда.

Еще одной причиной ишемического инсульта может служить эмболия – попадание в церебральную артерию тромба или другого образования, сформированного в любом месте системы кровообращения, например, в полостях сердца. Кроме тромбоза и эмболии к инфаркту головного мозга приводят такие причины, как:

  • резкий спазм мозговых артерий – явление редкое, возникающее через несколько дней после субарахноидального кровоизлияния;
  • стеноз (сужение) сосудов вследствие внезапного падения давления в периферических артериях (шок, коллапс), ситуация усугубляется при наличии атеросклеротических изменений в церебральном бассейне.

Практическая медицина разделяет понятия, например, что такое ишемический тип инсульта и кратковременные формы нарушения мозгового кровообращения, которые длятся менее суток и заканчиваются полным исчезновением внезапно возникших нарушенных функций.

Преходящие расстройства церебрального кровообращения называются транзиторными ишемическими атаками, при частом повторении они могут являться предвестниками инфаркта мозга.

В зарубежных странах существует понятие малого инсульта. Так обозначают нарушение кровообращения мозга, при котором все неврологические симптомы проходят постепенно за период от суток до трех недель максимум.

Его рассматривают как один из видов ишемического инсульта с полным восстановлением утраченных функций или как обратимый неврологический дефицит ишемического происхождения.

Иногда эта форма ошибочно принимается за транзиторную атаку, что может повлиять на лечение инсульта.

Основные виды и их характеристика

В зависимости от патогенеза различают несколько разновидностей инфаркта мозга, каждая имеет свои особенности:

  1. Атеротромботическая форма инсульта – развивается на фоне поражения атеросклерозом церебральных артерий крупного и среднего диаметра. В измененных сосудах часто случается тромбоз, кроме того, всегда есть риск эмболии из других артерий. Данный вид ишемического инсульта характеризуется постепенным ступенчатым развитием с дебютом во время ночного отдыха и нарастанием симптоматики за несколько часов/дней. Иногда предвестником служит транзиторная ишемическая атака.
  2. Кардиоэмболический вариант – может случиться у лиц с различными заболеваниями сердца на фоне образования в его камерах тромбов (клапанные пороки, мерцательная форма аритмии, ревматизм, эндокардит, пролапс МК и т. д.). Первые признаки ишемического инсульта этого вида появляются внезапно во время активных действий больного. Очаг поражения отличается средними или крупными размерами. В анамнезе у таких пациентов тромбоэмболии других локализаций.
  3. Инфаркт мозга гемодинамического происхождения – обычно возникает при резком снижении артериального давления (шок, потеря крови) и уменьшении минутного сердечного выброса при ишемии миокарда. Начало симптомов инфаркта головного мозга может быть неожиданным или ступенчатым, во время покоя или физической работы. Чаще всего развивается как осложнение при сосудистых аномалиях, атеросклерозе, стенозах мозговых артерий.
  4. Лакунарный вид ишемического инсульта – что это такое знают только специалисты. Развитие патологии связано с поражением мелких артерий. Начинается инфаркт головного мозга постепенно, очаги ишемии локализуются в зонах, расположенных под корой мозга. Характерно отсутствие общемозговых симптомов, течение по типу малого инсульта.
  5. Инсульт на фоне гемореологической микроокклюзии – данная патология связана с нарушением свертывающей системы крови (гемостаза) и процесса растворения внутрисосудистых сгустков (фибринолиза). Характерна выраженная диссоциация между симптомами ишемического инсульта и гемореологическими нарушениями. Это значит, что при небольшом очаге поражения мозга и небольших неврологических нарушениях есть серьезная внутрисосудистая агрегация форменных элементов крови. То, как протекает инфаркт головного мозга, напоминает малый инсульт.

Существуют иные классификации ишемического инсульта, необходимые для практической деятельности специалистов:

  • По локализации очага – область кровоснабжения разных артерий, в том числе внутренних сонных, позвоночной, мозговых ветвей.
  • По степени тяжести инсульта – легкая (неврологическая симптоматика проходит за 20 дней, как при малой форме ишемического инфаркта мозга), средняя (очаговые симптомы более выражены, чем общемозговые, расстройства сознания нет), тяжелая степень (преобладает общемозговая симптоматика, угнетенное сознание).

Клинические проявления

Нарушения функций головного мозга при остром расстройстве церебрального кровообращения складываются из двух групп симптомов:

  1. Общемозговые признаки – наблюдаются при тяжелых инфарктах мозга в виде нарушения сознания по типу оглушенности, сонливости, возбужденного состояния, полная потеря бывает редко. Головная боль присутствует всегда, как и тошнота, рвота, головокружение, резь в глазных яблоках. Реже могут быть судороги, расстройства вегетатики – повышенная потливость, пересыхание во рту, ощущение жара и т. д.
  2. Очаговая неврология при ишемическом инсульте – это индивидуальный для каждого больного набор симптомов, который зависит от того, какой участок мозга конкретно пострадал, насколько обширен очаг поражения и есть ли сопутствующие отягчающие обстоятельства. Страдает всегда половина тела, противоположная пораженному полушарию мозга. К очаговым неврологическим симптомам относятся:
  • полное нарушение движений в конечностях (паралич) или в частичном объеме (парез);
  • параличи и парезы лицевых нервов (опущение уголка рта или глаза, выравнивание носогубной складки с одной стороны, «парусная» щека, асимметричная улыбка);
  • зрительные нарушения (перед глазами темные или светящиеся точки, понижение остроты зрения, выпадение полей, диплопия и т. п. вплоть до слепоты);
  • шаткость и неустойчивость положения тела, неуверенность походки;
  • утрата речи в разной степени, нарушения устных и письменных навыков;
  • невозможность или трудности при совершении целенаправленных действий;
  • потеря временной и пространственной ориентации, памяти и т. д.

Наиболее тяжелое состояние наблюдается у пациентов, перенесших обширный ишемический инсульт с несколькими очагами поражения мозга, например, в результате закупорки левой и правой сонной артерии. Человек при этом находится в бессознательном состоянии, у него паралич конечностей с противоположной стороны от пораженного мозгового полушария.

Если больному не будет проведено правильное лечение инсульта в первые часы, то велика вероятность смерти или развития серьезных осложнений. Последствием такого инфаркта мозга будет то, что человек станет нуждаться в постоянном осуществлении постороннего ухода. Восстановление движений в конечностях возможно только в очень небольшом проценте случаев.

Основные лечебные мероприятия применяются для профилактики рецидивов ишемического инсульта.

Обследование

Следует отметить, что подозрение на острое нарушение мозгового кровообращения является поводом для немедленной госпитализации больного в неврологическое отделение стационара.

Что это такое – диагноз инфаркта головного мозга или другого похожего заболевания, а также установление его патогенетической разновидности должны быть проведены в возможно более короткие сроки после поступления пациента в больницу.

Клиническая диагностика ишемического инсульта основывается на следующих критериях:

  • в анамнезе у больного есть указания на повторные транзиторные атаки;
  • ранее была выявлена стенокардия или признаки ишемических процессов в нижних конечностях;
  • есть заболевания сердца (мерцательная форма нарушения ритма, ревматический порок клапанов, бактериальный эндокардит, ИБС и др.);
  • дебют болезни во время ночного сна, после принятия ванны с горячей водой, физической работы или во время (после) приступа аритмии или стенокардии, после кровопотери и т. д.;
  • прогрессирование патологического процесса постепенное или ступенчатое;
  • возрастная категория пациента 50+;
  • преобладание очаговых знаков над общемозговыми неврологическими проявлениями.

В приемном покое стационара проводится оценка общего и неврологического статуса больного, выполняются общеклинические исследования крови и мочи, назначаются дополнительные лабораторные анализы на усмотрение врача. Максимум через 40 минут после поступления в приемный покой стационара больной должен быть переведен в специализированное отделение, и начато лечение инсульта.

Среди инструментальных методов обследования основными являются:

  1. Запись электрокардиограммы в динамике.
  2. КТ головного мозга – для исключения возможного внутримозгового кровоизлияния.
  3. МРТ в режиме Т1 и Т2 – для оценки обширности очага поражения, для подтверждения остроты процесса и дифференциации диагноза.
  4. Ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов, расположенных внутри черепа и за его пределами.

Дополнительно в каждом конкретном случае могут быть назначены другие виды исследований:

  • УЗИ сердца;
  • мониторинг ЭКГ за сутки по Холтеру;
  • эхоэнцефалография;
  • УЗИ почек, органов брюшной полости и т. д. по показаниям.

Принципы терапии

Лечение ишемического инсульта в остром периоде проводится преимущественно консервативными методами. Основой является тромболитическая (растворяющая тромб) внутривенная терапия.

Используется специальный препарат белковой природы, превращающий плазминоген в его активную форму (фермент плазмин), обладающую фибринолитической активностью.

Он эффективно растворяет кровяные сгустки в церебральном сосуде при раннем применении (в течение первых 3–4 часов от начала заболевания) и может существенно облегчить состояние больного.

Данный способ терапии проводится только после согласования с пациентом или его близкими родственниками, при этом должен быть подтвержден диагноз на КТ и известно точное время начала болезни. Пациентам с тяжелой формой ишемического инфаркта, находящимся без сознания, тромболизис противопоказан.

Как лечить ишемический инсульт при невозможности проведения тромболизиса или после его окончания – не позднее чем через двое суток от начала заболевания назначаются антиагрегантные препараты, которые препятствуют образованию плотных кровяных сгустков.

Например, Ацетилсалициловая кислота, Дипиридамол МВ или Клопидогрел. В последующем минимум на полгода назначается внутрь Варфарин или препараты на основе Аспирина.

Такая терапия особенно показана пациентам, страдающим от приступов стенокардии или перенесшим инфаркт миокарда.

Лечение ишемического инсульта после стационара проводится под наблюдением врача-невролога. Целью является профилактика рецидивов и осложнений. Медикаментозная терапия должна проводиться в комплексе со средствами психотерапевтической поддержки и адаптации человека к новым условиям жизни, включая восстановление потерянных функций (ЛФК, массаж, физиотерапия и т. д.).

Вселяет надежду новое направление по использованию стволовых клеток для восстановления утраченных нейронов, работы в этом ключе активно ведутся в ряде стран, в том числе в нашей. Первичная профилактика ишемического инсульта заключается в активном выявлении групп риска и принятии мер в соответствии с имеющейся патологией, например:

  • борьба с лишними килограммами веса тела;
  • лечение диабета и гипертонии;
  • прием антитромботических препаратов при мерцательной аритмии, аспирина и статинов у пациентов с ИБС и т. д.

Прогноз зависит от объема и локализации очага ишемии в головном мозге, возраста и особенностей организма больного.

Источник: https://SilaSerdca.ru/insult/ishemicheskij-insult

Ишемический инсульт головного мозга: первые признаки и симптомы, лечение

Ишемический инсульт простыми словами

Ишемический инсульт – это опасная патология, которая приводит к летальному исходу в 30%. Это заболевание не проходит бесследно, оно может стать причиной инвалидизации человека. Болезнь очень сложно лечить, но можно предупредить.

Ишемический инсульт – что это?

Ишемический инсульт (ИИ) представляет собой острое нарушение кровообращение в головном мозге, вследствие которого возникает некротизация тканей органа.

Чаще всего ишемия происходит у людей старше шестидесяти лет, которые практически не страдали гипертензией, но имели постоянно слегка повышенное артериальное давление (АД), которое они считали нормой.

При перенесенном ИИ, иногда удается полностью восстановиться. Если очаг поражения не большой и никакие жизненно важные отделы мозга не затронуты, то болезнь может пройти без следа. Но есть случаи, когда ишемия приводит к нарушению речи, становится причиной пожизненных параличей и вызывает другие поражения.

Как происходит ишемический инсульт?

Ишемический инсульт возникает из-за закупорки тромбом сосудов головного мозга.

Чаще всего этой патологии подвергаются люди, страдающие повышенным артериальным давлением, ПНМК, а также те, которые перенесли ишемические атаки транзиторного типа.

К ишемии головного мозга могут привести следующие патологические состояния:

  • Пороки сердца.
  • Изменение тургора сосудов.
  • Ревматический эндокардит.
  • Ишемия сердца.
  • Аневризма аорты.
  • Тромбоэмболия.
  • Инфаркт миокарда.
  • Мигрень.
  • Различные болезни крови.

Предвестники ишемии головного мозга

Существует несколько разновидностей ИИ, некоторые из них имеют предвестники, по которым можно заподозрить приближающийся инсульт.

  • Головокружение.
  • Потемнение в глазах.
  • Онемение конечностей.
  • Слабость в руках, ногах с одной стороны или с обеих сразу.
  • Нарушение речи.

Все это может предвещать наступающий ишемический инсульт.

Интересно! Обычно такие предвестники ощущаются в ночное время, реже в утренние часы. Однако бывают инсульты, при которых нет никаких предвестников.

Заболевание наступает внезапно, без каких-либо причин. Такой вариант инсульта чаще всего возникает в дневное время после физической активности.

Периоды завершенного инсульта

Медицина выделяет несколько периодов завершенного инсульта. Это:

  • Острый ишемический инсульт головного мозга.
  • Острейший ишемический инсульт.
  • Восстановительный – он делиться на ранний и поздний.
  • Отдаленный ишемический инсульт.

После этих этапов наступает частичное или полное выздоровление.

Как развивается болезнь?

Развитие ишемии головного мозга определяет, насколько будет тяжелым заболевание, как оно скажется на общем состоянии и каков будет прогноз.

Начало болезни получило название ишемический каскад. Это острый период течения патологии, при котором начинается гипоксия головного мозга, нарушение липидного, углеводного обмена, а также снижается синтез нейромедиаторов.

Во время нарастания симптоматики, начинается активное формирование ядра, апоптоз мозговых клеток. Одновременно формируется отек мозга. После этих симптомов, ишемия моет пойти по двум направлением.

В первом случае образовываются тромбы, которые приводят к полной остановки кровотока в головном мозге и образование некротической зоны вокруг очага поражения.

Другое направление предусматривает изменения в региональном кровотоке. Это направление развития ишемического инсульта приводит к очаговым отекам, расширению и разрыву сосудов.

Как только развитие острого инсульта будет завершено, наступает период восстановления. При правильном лечении может быть достигнуто полное восстановление без последствий (положительная динамика без последствий).

Зачастую наступает стабилизация, при которой остаются параличи, порезы, нарушения речи. При правильном лечении удается частично или полностью убрать осложнения.

Реже инсульт приводит к летальному исходу.

Клинические проявления ишемического инсульта

Важно! При первых признаках нарушения кровообращения в головном мозге, следует сразу же обратится к врачу. Ведь всегда велика вероятность того, что начался процесс тромботизации сосудов головного мозга, приводящий к инсульту.

Признаки ишемического инсульта головного мозга у каждого больного индивидуальны, но есть несколько схожих симптомов:

  • Легкая заторможенность.
  • Потеря сознания.
  • Кома.
  • Изменение болевой чувствительности на отдельных участках тела.
  • Рвота.
  • Головные боли. Они могут возникать с одной стороны или иметь разлитой характер.

В первые шесть часов после проявления первых симптомов можно избежать серьезных нарушений в головном мозге. Для этого следует уметь распознавать клинику ишемии.

Больные наблюдают резкое, спонтанное онемение конечностей, части лица, пальцев, ступней. Далее происходит неожиданная потеря сознания. Больной не может понять, где он находится, что делает, не может нормально говорить. Для него все происходящее видится смутно.

В глазах начинается двоение, картинка видится размытой, не четкой. При этом моет наблюдаться тошнота, вплоть до рвоты.

Со стороны также видно развитие инсульта. При наблюдении за больным, сразу обращается внимание на то, что человек не может сказать даже самое простое предложение, отсутствует улыбка.

Интересно! Об ишемии головного мозга говорит невозможность поднять сразу обе руки вверх, а также неспособность ровно высунуть язык (при ИИ люди показывают язык криво, не так как в норме). Все это сильно заметно со стороны.

Заподозрить ИИ можно при общих клинических проявлениях. Симптоматика зависит от тяжести процесса, зоны поражения.

  • Кратковременные судороги.
  • Потеря сознания.
  • Боль в глазах, сильнее всего она ощущается при попытке двигать глазными яблоками.
  • Тошнота, рвота.
  • Дезориентация.

Зачастую эти проявления дополнены слабостью в конечностях, нарушение речи. При вовлечении в патологический процесс нервных волокон, отвечающих за мимику, визуально отмечается перекос лица на правую или левую сторону.

При возникновении ишемического инсульта не обязательно будут все проявления. Бывают случаи, когда никаких признаков патологии нет или присутствует одно-два проявления.

Оказание первой помощи (до приезда врача)

До приезда специалиста, больному необходимо правильно оказать неотложную помощь.

  1. Уложить больного. Голова должна быть в возвышенном положении (примерно на 30 см).
  2. Под плечи, лопатки следует подложить подушки.
  3. Обеспечить приток свежего воздуха в помещении (открыть окна, форточки).
  4. Расстегнуть рубашку, пояс. Убрать тесную одежду.
  5. Обязательно измеряется АД.
  6. Во время приступа, больного может тошнить, рвать. Чтобы он не захлебнулся рвотными массами, голову пациента поворачивают на бок.

Далее врач скорой помощи проведет все необходимые процедуры для предупреждения отека головного мозга и нормализации дыхания, кровообращения. Больной обязательно подлежит госпитализации.

Уже в стационаре проведут дифдиагностику с назначением МРТ или КРТ, от показания которой будет зависеть дальнейшее лечение, течение патологии.

Как еще проявляется ишемический инсульт?

Точная клиническая картина проявления инсульта зависит от характера повреждения, зоны и тяжести.

При поражении параличи и порезы возникают с противоположной от повреждения стороны. Это из-за особого строения организма – в головном мозге нервные узлы переплетаются и параличи возникают с противоположной стороны.

Например, при возникновении правостороннего инсульта, параличи возникают с левой стороны, и наоборот, при левостороннем поражении возникает паралич справа.

Афазия может наступать ни в каждом случае, а только при поражении отдела головного мозга, в котором располагается речевой центр. У правшей речевой центр располагается в левом полушарии ГМ, а левшей – в правом.

При этой клинике больные теряют способность говорить, воспроизводить свои мысли вслух, но могут общаться с помощью жестов, мимики.

Ишемия правого полушария головного мозга

При обширном ишемическом инсульте правого полушария, параличи проявятся с левой стороны, а перекосы лица видны справа.

При этом типе поражения отмечается:

  • Перекос лица с сторону поражения.
  • Сглаживание носогубного треугольника.
  • Параличи конечностей с противоположной от поражения стороны.
  • Язык отклоняется в левую сторону.

Поражение вертебробазилярного бассейна головного мозга

При данном виде патологии клиника следующая:

  • Головокружение.
  • Нарушение зрения.
  • Сложность выговаривания отдельных букв.
  • Тихая речь.
  • Присутствие в голосе хрипоты.
  • Параличи с противоположной от поражения стороны.
  • Нарушения координации.

Стволовой инсульт

Клиническое развитие патологии характеризуется следующими проявлениями:

  • Быстрое развитие параличей.
  • Потеря сознания.
  • Расстройство функций тазовых органов.
  • Цианоз лица.

Стволовая форма ишемического инсульта относится к самым опасным. Она чаще всего приводит к летальному исходу. Однако бывает, что после ишемического инсульта этого типа люди живут, но с пожизненной инвалидностью.

Это происходит из-за большого скопления нервных узлов в стволовой зоне.

При развитии ишемии со стороны позвоночных артерий, велика вероятность закупорки базилярного сосуда, который обеспечивает кровоснабжение всего ствола головного мозга.

Важно! После ишемического инсульта стволовой формы больные чаще всего становятся инвалидами.

Ишемия мозжечка

При поражении мозжечка отмечается полное расстройство координации движения, а также:

  • Острой головной болью.
  • Рвотой.
  • Несогласованностью движений.

У больных начинают быстро двигаться глазные яблоки. При ходьбе нарушается устойчивость.

В некоторых случаях отмечается угнетение сознания, вплоть до комы. К клинике присоединяется отек головного мозга.

После ишемического инсульта мозжечковой зоны головного мозга наблюдается нарушение речи, зрения, потеря некоторых умений (чтение и т.д.).

Как лечиться ишемия головного мозга?

Важно! После ишемического инсульта возможно полное восстановление всех функций организма. Для этого следует соблюдать все рекомендации врача.

Лечение обширного и небольшого ИИ головного мозга подбирается в каждом случае индивидуально. Оно зависит от локализации, объема поражения, общего состояния пациента, характера поражения.

При подборе медикаментов, врач учитывает направление лечения. Оно должно быть комплексным, и влиять не только на симптоматику, но и на предупреждение осложнений.

Исходя из этого, назначается специфическая и базисная терапия. Последняя включает:

  • Нормализация дыхательных функций.
  • Поддержание ССС.
  • Нормализация артериального давления.
  • Нормализация водно-солевого баланса.
  • Нормализация уровня глюкозы в крови.
  • Нормализация кислотно-основного равновесия.
  • Терморегуляция.
  • Снятия отека головного мозга.

Обязательно проводится профилактика развития осложнений, тромбозов, ТЭЛА.

К специфическому лечению относится:

  • Тромболитическая терапия.
  • Применение антиагрегантов.
  • Фибринолитики.
  • Коррекция вязкости крови.
  • Нормализация микроциркуляции крови.

При правильно проведенной терапии, улучшение состояние наступает быстро, но полностью следы ишемии не проходят. Зачастую последствия болезни остаются на всю жизнь. При небольшом участке поражения, когда жизненно важные центры не затронуты, больные могут сами себя обслуживать, а после курса лечения, все функции восстанавливаются.

При поражении важных центров, возникают параличи. При расположении очага в передней части полушарий головного мозга, могут наблюдаться параличи ног, рук, корпуса, лица, нарушение речи. Такие поражения сохраняются на всю жизнь.

При поражении задней части головного мозга возникают нарушения со стороны зрения, слуха. Больные не могут читать, они плохо слышат. После лечения частично утраченные функции возвращаются к больному. В тяжелых случаях умения, функции тела могут быть утрачены навсегда.

Источник: http://www.medware.ru/nevrologiya/ishemicheskij-insult.html

Больница103.Ру
Добавить комментарий