Как сбить высокое давление после инсульта

Снижение давления при инсульте. Ошибки терапии гипертонических кризов

Как сбить высокое давление после инсульта

Современные рекомендации предлагают воздержаться от антигипертензивной терапии, по крайней мере, в течение 10 дней после развития ишемического инсульта.

У большинства больных с ишемическим инсультом повышенное АД, которое, вероятно, в этих случаях является защитной реакцией организма, самостоятельно снижается в течение нескольких дней, а уменьшение АД в первые часы и сутки заболевания может привести к ухудшению кровотока в периинфарктной зоне и расширению очага повреждения мозга.

Предпочтение надо отдавать препаратам, не ведущим к «срыву» ауторегуляции и легко титруемым (лабетолол, эналаприл, нитропруссид натрия?). Предпочтение отдается и АПФ, поскольку эти препараты минимально воздействуют на церебральную гемодинамику. Оптимальным считается снижение АД на 10-15% от исходного уровня.

Исключение составляют больные, имеющие сочетание с острой сердечной недостаточностью, острой коронарной недостаточностью, расслоением аорты, когда у них АД превышает 220/120 мм рт. ст.

При необходимости снижения АД (не более чем на 25% в течение нескольких часов!) рекомендуется использовать в первую очередь лабетолол, так как нитропруссид натрия и нитроглицерин (препараты второго ряда) повышают риск возрастания внутричерепного давления. Оптимальным считается снижение АД на 10-15% от исходного уровня.

При выходе из острейшего периода инсульта, на 7-14 сутки, возможно проведение гипотензивной терапии без риска ухудшения мозговой перфузии для профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения и сердечно-сосудистых эпизодов. Геморрагический инсульт
Оптимальная тактика контроля за артериальной гипертензией у больных геморрагическим инсультом до сих пор не ясна.

Большинству больных рекомендуется постепенное и осторожное снижение АД, если оно более 180/105 мм рт. ст. (лабетолол, нитропруссид натрия).

Цель: поддержать систолическое артериальное давление между 140-160 мм, тщательно контролируя состояние больного, чтобы не допустить нарастания неврологической симптоматики, связанной с уменьшением АД и церебральной гипоперфузией.

Субарах ной д ал ьное кровоизлияние (САК)
У больных с субрахноидальным кровоизлиянием не рекомендуется снижать АД, за исключением случаев, когда оно чрезмерно повышено (более 220/120).

Целесообразно назначение нимодипина, способствующий уменьшению спазма церебральных сосудов – снижается риск ишемии мозга. Из других препаратов предпочтение отдается лабетололу.

Показано, что гипотензивная терапия не улучшает течение заболевания: уменьшение АД при субрахноидальном кровоизлиянии, сокращая риск повторных кровоизлияний, достоверно увеличивает количество случаев инфаркта мозга.

Ошибки терапии гипертонических кризов

• Неадекватная оценка клинической ситуации и неправильный выбор терапевтической тактики. • Лечение осложненных кризов на дому. • Недооценка психотерапевтического действия на больного и применения седативных средств.

• Шаблонность выбора лекарственных препаратов без учета этиологии, патогенеза, индивидуальных особенностей и потенциальной опасности криза для конкретного больного. • Недоучет побочных действий лекарственных препаратов (калийурез, аритмии, коллапсы, гиповолемия и др.).

• Энергичное снижение АД вследствие чего может наблюдаться углубление коронарной и церебральной недостаточности. • Опасность развития гипотензивных ортостатических реакций, особенно у пожилых. • Недооценка развития «рикошетных» кризов при лечении короткодействующими препаратами. • Ошибки в подборе комбинированной терапии.

• Использование устаревших, малоэффективных препаратов сосудорасширяющего действия.

• Отсутствие преемственности между врачами поликлиники, бригады «скорой помощи» и специализированного отделения.

– Также рекомендуем “Внезапная сердечная смерть. Причины внезапной сердечной смерти.”

Оглавление темы “Неотложная помощь в терапии.”:
1. Неотложная помощь при гипертоническом кризе.
2. Снижение давления при инсульте. Ошибки терапии гипертонических кризов.
3. Внезапная сердечная смерть. Причины внезапной сердечной смерти.
4. Нарушения ритма как причина внезапной сердечной смерти.
5. Сердечно-сосудистые заболевания как причина внезапной сердечной смерти.
6. Ишемическая болезнь сердца. Внезапная смерть при ишемической болезни сердца.
7. Алкоголь как причина внезапной сердечной смерти.
8. Лекарственные препараты как причина внезапной сердечной смерти.
9. Острые нарушения ритма и проводимости сердца. Диагностика нарушений ритма сердца.
10. Неотложная помощь при нарушениях ритма сердца.

Источник: https://meduniver.com/Medical/Neotlogka/519.html

Давление при инсульте – норма, повышенное, пониженное

Как сбить высокое давление после инсульта

Инсульт диагностируется при резком нарушении кровотока в сосудистых каналах мозга, что приводит к некрозу тканей, ишемии. Основной причиной блокады является повышенное давление при инсульте.

При коллапсе повреждается определённый мозговой участок, который отвечает за конкретную функцию, в результате этого пострадавший утрачивает ту либо иную способность. Заболевание опасно стремительным развитием и непредсказуемыми последствиями.

Каждый человек должен следить за показателями давления, чтобы вовремя начать лечение патологии.

Виды и причины мозговой катастрофы

Сосудистые каналы утрачивают эластичность на фоне неправильного образа жизни, нездорового рациона питания. Артерии становятся ломкими, теряют тонус.

Предпосылками для формирования блокады являются скачки артериального давления (АД), поскольку в эти критические моменты существенно повышается нагрузка на капилляры. Период сопровождается нарушенной кровяной циркуляцией, кровоизлиянием, формированием гематом, некрозом.

Среди причин, влияющих на развитие мозгового удара, выделяют:

  • артериальную гипертензию;
  • повышенную кровяную свёртываемость;
  • сахарный диабет;
  • аритмию;
  • атеросклероз мозговых артерий;
  • ожирение;
  • пожилой возраст;
  • психоэмоциональное перенапряжение;
  • отсутствие физической активности.

Инсульт дифференцируется на геморрагический и ишемический. Последний вид развивается при закупорке сосудистого канала, выявляется чаще всего. Геморрагическая форма диагностируется при разрыве артериальной стенки, что вызывает кровотечение. Кровяные сгустки давят на мозговые ткани, вызывая их гибель. Этот тип тяжело протекает и лечится, обычно приводит к смертельному исходу.

Обратите внимание! При оказании первой помощи в первые часы после удара можно избежать необратимых осложнений.

У мужчин и у женщин приступ проявляется такими симптомами как головная боль, спутанность сознания, ухудшение зрения, онемение конечностей, паралич, чрезмерное потоотделение. У человека затрудняется речь, улыбка становится не симметричной, изменяется походка. Выраженность симптоматики зависит от состояния здоровья потерпевшего и вида инсульта.

Взаимосвязь между гипертонией и блокадой

Справочно. Артериальная гипертензия в несколько раз увеличивает риск появления геморрагического инсульта, который сопровождается разрывом сосудистой стенки и мозговым кровоизлиянием.

При хронической гипертензии стенки артерий уплотняются, формируются атеросклеротические отложения. Это приводит к потере эластичности и увеличению диаметра сосудистых каналов. Начинают появляться аневризмы, которые разрываются при гипертоническом кризе – диагностируется геморрагическая форма удара.

Поэтому врачи утверждают, что повышение артериальных величин увеличивает возможность мозговой катастрофы. Некоторые медики утверждают, что высокие показатели АД после блокады являются нормой, поскольку отсутствуют признаки сердечной недостаточности.

Но давление после инсульта должно вернуться к привычным величинам. Если не снижать значения, то возрастёт риск повторного геморрагического приступа, который обычно приводит к смерти.

При ишемическом инсульте, когда закупоривается мозговая артерия, высокие цифры способствует раскрытию резервных капилляров. По этим каналам кровь циркулирует в обход блокады, что уменьшает параметры ишемии, улучшает поставку кислорода. В острой фазе ишемического удара мозговое вещество страдает из-за резкого снижения АД.

Нормальные величины АД

Справочно. Показатели артериального давления у каждого человека индивидуальны, и норма зависит от многих факторов.

Абсолютно здоровые цифры колеблются от 110-130 (систолическое) и от 60-90 (диастолическое). У детей артериальные показатели ниже, чем у взрослых.

Чем важна первая помощь при инсульте. Что надо делать

Многих интересует, при каком давлении может быть инсульт. Врачи утверждают, что удар случается при любых показателях. Особенно опасен скачок АД, поскольку после повышения следует быстрое снижение величин. Такие перепады нарушают работу сердечно-сосудистой системы, и провоцируют развитие серьёзных осложнений.

Повышенные цифры

Повышенным является давление, величины которого превышают отметки 140-90. Выявление этого показателя в течение длительного периода свидетельствует о гипертонической болезни.

Гипертонический инсульт появляется на фоне гипертензии, если не уменьшить значения.

Величина зависит от объёмов крови, циркулирующих по сосудистому руслу, и от артериального сопротивления кровяному потоку.

Чем большее количество крови поступает в сердце, тем шире диаметр капилляров и выше давление.

Примечание! Неконтролируемое увеличение значений приводит к развитию инфарктов, инсультов.

Если человек при измерении давления часто регистрирует цифры в 150 мм. рт. ст., и они не снижаются, то требуется приём антигипертензивных средств. Поскольку в такие моменты нарушается функционирование мозга и сердечной мышцы.

Пониженные значения

Инсульт при низком давлении диагностируется так же часто, как и при высоком.

Справочно. Нередко геморрагическая форма коллапса развивается у гипертоников в результате экстренного снижения АД с помощью гипотензивных препаратов.

Поэтому лечение гипертонии должно осуществляться под контролем врача, который постоянно регулирует дозировку лекарственных средств.

Артериальные значения являются сниженными при показателях менее 100-60 мм. рт. ст. Несмотря на это, многие люди не ощущают слабости и дискомфорта при таких цифрах – это их здоровое давление.

Инсульт при пониженном давлении может быть спровоцирован следующими факторами:

  • генетической предрасположенностью;
  • гиподинамией;
  • болезнями сердечно-сосудистой системы;
  • физическим и эмоциональным перенапряжением;
  • заболеваниями надпочечников, респираторного тракта, щитовидной железы.

Низкое давление после инсульта, сопровождаемое не частым пульсом, свидетельствует о развитии сердечной недостаточности. Такое состояние характеризуется неблагоприятным прогнозом, так как малейший перепад давления способен спровоцировать катастрофу.

Резкие перепады величин

Справочно. Наиболее опасное состояние при нарушении крово6снабжения мозга — скачкообразные колебания давления. Такие перепады увеличивают масштабы мозговых поражений, ухудшают состояние артериальных стенок, кровообращения.

Скачки артериальных показателей в период реабилитации способствуют развитию атеросклероза, повторного мозгового коллапса. К факторам, влияющим на неустойчивость давления крови, относят дисфункцию регуляторной системы, низкую активность сосудодвигательного участка, нарушения вегетативного функционирования.

Таких пациентов сложно лечить, поскольку невозможно правильно подобрать дозировку препаратов.

Артериальные показатели во время приступа

При ишемическом либо геморрагическом нарушении мозгового кровообращения значения, составляющие меньше 40 единиц между верхней и нижней отметкой, являются критическими.

Больной может не испытывать дискомфорта при повышенном давлении во время инсульта, иногда самочувствие не изменяется, но происходит разрушение тканей мозга. И низкое АД может не вызвать болезненных признаков.

Зачем нужна гимнастика после инсульта

На протяжении первых часов после удара наблюдаются скачки давления, регистрируется артериальная гипертензия. Если величины не превышают 180 мм. рт. ст., то показатели не снижают. Ситуация свидетельствует о компенсаторной самозащите организма, направленной на восстановление перфузии мозга.

Справочно. Высокое давление после инсульта также указывает на процессы, сохраняющие мозговые ткани.

Геморрагический приступ наиболее опасен, поскольку сопровождается кровоизлиянием в мозговые структуры. Это приводит к прогрессированию некротических явлений.

Масштабы поражения мозгового вещества будут увеличиваться до тех пор, пока не будет удалена лишняя жидкость из мозговых тканей.

Восстановить кровоснабжение тканей головного мозга можно только после уменьшения артериальных показателей. При высоких цифрах требуется введение экстренное введение сульфата магния, при невозможности использования укола в клинике вводят адреналин.

Устранение постинсультной гипертонии

Для борьбы с артериальной гипертензией требуется скорректировать образ жизни и рацион питания, а также принимать гипертензивные средства в качестве профилактики.

Обратите внимание! После перенесённого инсульта необходимо измерять давление более 100 дней подряд.

При экстремально высоких показателях назначается Каптоприл, который быстро уменьшает значения. Если давление незначительно поднялось, рекомендуется использовать Эналаприл, Ренитек. Ингибиторы мягко воздействуют на организм, предотвращая опасное понижение цифр.

В реабилитационный период человек должен сдавать кровь на предмет выявления концентрации глюкозы, холестерина. Нужно регулярно контролировать состояние сосудистых каналов с помощью прохождения ультразвукового сканирования. Эти профилактические мероприятия позволяют избежать повторного нарушения кровообращения.

Борьба с постинсультной гипотонией

Нередко период после инсульта сопровождается низкими величинами, которые также опасны. Но терапия, при которой повышаются показатели давления, практикуется редко. Когда отметки на тонометре опускаются до критических цифр, больной должен принимать Дофамин, Гутрон или Допмин.

Наряду с приёмом медикаментов требуется соблюдение особого режима питания и выполнение физических упражнений. Больной не должен совершать резких движений, принимать горячие ванны. Для предотвращения недостатка кислорода рекомендуется часто гулять, и не переутомляться.

Чтобы нормализовать питание, нужно исключить из меню сахар, кофеин, углеводы, жиры.

Справочно. Питьевой режим особенно значим для гипотоников после инсульта: ежедневно нужно выпивать более 1.5 литров воды.

Поддержание давления на здоровом уровне

Внимание. Контроль артериальных величин наряду с приёмом средств, разжижающих кровь, является наиболее эффективным способом предупреждения мозговой катастрофы.

Помимо потребления таблеток, больные должны устранить факторы, ухудшающие тонус сосудов:

  • отказ от вредных привычек;
  • снижение массы тела;
  • исключение эмоционального и физического перенапряжения;
  • нормализация рациона;
  • отказ от комбинированных гормональных контрацептивов для женщин;
  • запрет на бесконтрольный приём снотворных, болеутоляющих, мочегонных и противовоспалительных средств.

Справочно. Изначально давление после блокады повышается, через неделю АД возвращается к привычным цифрам. Резкое увеличение и падение отметок нарушает питание мозговых тканей, приводя к распространению некроза.

Лечение гипертонии требует тщательно подхода, учитывая возраст и состояние здоровья человека.

Источник: https://neuromed.online/davlenie-pri-insulte/

Показатели давления после инсульта, их значение в восстановительный период

Как сбить высокое давление после инсульта

Опасность при нарушении мозгового кровообращения представляет высокое и низкое артериальное давление.

В острый период его нельзя резко снижать, а в последующем требуется постоянный контроль для исключения скачков.

Подход к нормализации показателей определяется видом инсульта, сопутствующими заболеваниями и исходными значениями. После инсульта показана длительная гипотензивная терапия для предотвращения рецидива болезни.

Давление после инсульта

В первые часы после острого нарушения мозгового кровообращения, вне зависимости от формы (инфаркт мозга или кровоизлияние), высокое давление отмечается практически у всех пациентов.

По данным последних исследований в неврологии, оно не всегда объясняется предшествующей артериальной гипертензией, а представляет собой защитную реакцию мозга на повреждение.

Поэтому к вопросу об его снижении нужно относиться очень осторожно. Рекомендуемые показатели очень индивидуальны, они зависят от исходных значений до инсульта, сопутствующих заболеваний и возраста пациента.

Ишемического

При закупорке артерии, питающей головной мозг, повышенное давление крови улучшает раскрытие резервных сосудов для обходного кровообращения, что сокращает размеры зоны ишемии.

При этом повышается доставка кислорода и его поглощение тканями. Поэтому в остром периоде ишемического инсульта головной мозг очень чувствителен именно к падению давления.

Экстренное снижение нужно проводить только при:

В первые сутки нужно добиться уменьшения давления не более чем на 15% от исходного, не ниже 165/95 мм рт. ст. у больных, которые не страдали гипертонией, до 185/105 мм рт. ст. при ее наличии. Контролировать показатели нужно каждые полчаса и устранить факторы, которые могут его повысить: нервное возбуждение, болевой синдром, задержка мочи.

Рекомендуем прочитать статью об аритмии после инсульта. Из нее вы узнаете о причинах аритмии после инсульта, опасности изменения ритма сердца, а также о диагностике и лечении аритмии.

А здесь подробнее о слабости после инсульта.

Геморрагического

Внутримозговое кровоизлияние практически всегда развивается на фоне высокого артериального давления. Его коррекция должна начинаться как можно раньше, потому что это помогает:

При этом все также опасно поставить под угрозу питание окружающих нейронов и их ишемическое повреждение. Критическим нужно признать уровень в 140/90 мм рт. ст., но в любом случае темп снижения показателей не должен превышать 20% на протяжении суток.

Образец для самоконтроля АД

Почему происходят скачки

При нарушении мозгового кровообращения одинаково вредно как чрезмерное повышение, так и резкое снижение артериального давления, но самым опасным состоянием является его скачкообразное изменение. При этом не только увеличивается поражение тканей головного мозга, но и ухудшается сердечное и периферическое кровообращение, состояние сосудистых стенок во всей кровеносной сети.

Перепады давления крови способствуют быстрому прогрессированию атеросклероза, повторным сосудистым катастрофам.

Причинами неустойчивости показателей гемодинамики в постинсультном периоде являются:

  • нарушение регуляторной функции центральной нервной системы;
  • недостаточная активность сосудодвигательного центра;
  • аномальная реакция пациентов на гипотензивную терапию;
  • колебания уровня сахара в крови;
  • вегетативный и гормональный дисбаланс;
  • изменение электролитного состава крови.

После острой церебральной ишемии или кровоизлияния рекомендуется контролировать показатели давления даже чаще, чем при кардиологической патологии, вести дневник с результатами регулярных измерений.Тем не менее на практике большинство больных этой рекомендацией пренебрегают или проводят замеры не чаще, чем один раз в день или только при ухудшении самочувствия.

У таких пациентов невозможно адекватно оценить эффективность гипотензивной терапии, что отражается в виде неправильно подобранной дозы медикамента, ухудшения артериального кровообращения, в том числе и головного мозга.

Опасно ли высокое, низкое АД

В первый день после наступления инсульта высокое давление можно расценивать как компенсаторную реакцию, значительно хуже, если оно остается повышенным к окончанию первой недели. Это расценивается как признак неблагоприятного исхода, стойкой утраты трудоспособности, тяжелых неврологических нарушений.

Это связано с тем, что в этот период наиболее опасным осложнением является отек головного мозга с последующим вклиниванием стволовой части в затылочное отверстие. Такое смещение приводит к критическому нарушению дыхания, развитию острой сердечной недостаточности с остановкой сердца. Даже при отсутствии смерти пациента высокая гипертензия провоцирует:

  • острую энцефалопатию;
  • повторный инсульт;
  • распространение очага ишемии;
  • внутричерепные кровоизлияния (особенно на фоне тромболитической терапии).

Отсутствие нарастания давления крови или даже его снижение в острой стадии болезни должно насторожить врача. У артериальной гипотензии при резком нарушении мозгового кровообращения должна быть причина:

Если причина сосудистой недостаточности не установлена, а диагноз инсульта считается подтвержденным, то для улучшения гемодинамических показателей вводят растворы (Инфезол, Реополиглюкин), иногда требуется инъекция Допамина.

Таблетки от давления после инсульта

Наиболее эффективными для коррекции гипертензии в острой стадии признаны препараты, которые не ухудшают неврологическую симптоматику, имеют позитивное влияние на отдаленные исходы инсульта.

К таким медикаментам относятся: альфа-адреноблокатор Эбрантил и комбинированные адреноблокаторы Карведилол, Лакардия.

Использование нитратов (Нанипрус, Перлинганит) допускается только при особо тяжелой гипертензии, устойчивой к препаратам первого ряда.

В первые дни таблетки от давления обычно отменяют или снижают их дозу наполовину, а при необходимости используют внутривенные или внутримышечные инъекции. К 10 — 14 дню болезни назначается длительная гипотензивная терапия, которая считается одним из наиболее действенных методов предотвращения повторного инсульта. При этом рекомендуется учитывать:

  • опасность снижения давления и притока крови в головной мозг у пожилых пациентов;
  • наличие закупорки сонных, позвоночных и мозговых артерий, тормозящих кровоток;
  • исходные показатели, к которым больной адаптирован.

Наиболее безопасными и эффективными препаратами являются:

Как поддерживать показатели в норме

Установлено, что снижение давления на 10 единиц для диастолического и 20 для систолического значения (при исходной гипертонии) уменьшает риск повторного инсульта более чем наполовину. Поэтому контроль показателей вместе с приемом препаратов для разжижения крови считается самым результативным способом избежать острого нарушения кровообращения головного мозга и миокарда.

Помимо приема таблеток, пациентам в обязательном порядке нужно избавиться от факторов, которые ухудшают регуляцию сосудистого тонуса:

  • отказаться от курения, алкогольных напитков;
  • снизить вес при ожирении;
  • избегать физического перенапряжения и гиподинамии;
  • исключить стрессовые перегрузки или/и принимать натуральные успокаивающие препараты;
  • нормализовать питание (по возможности заменить мясо рыбой, увеличить количество овощей и фруктов, не использовать соль и сахар при приготовлении блюд);
  • не применять гормональные контрацептивы;
  • с осторожностью употреблять обезболивающие и противовоспалительные средства, нейролептики, мочегонные, снотворные.

Важным фактором, который определяет эффективность проведения гипотензивной терапии, является регулярное измерение давления крови.

Не реже, чем раз в неделю нужно проводить мониторинг показателей каждый час на протяжении дня.

Оптимальным вариантом является использование специального прибора, который может фиксировать и ночные значения, так как именно в предутренние часы и случается большинство сосудистых катастроф.

В остальные дни замеры проводят 3 или 4 раза в день, обязательно – после пробуждения и перед сном.

Рекомендуем прочитать статью о реабилитации после инсульта в домашних условиях. Из нее вы узнаете о жизни после инсульта, упражнениях для восстановления после, а также о тренажерах, реабилитации речи и питании после инсульта.

А здесь подробнее о физиотерапии после инсульта.

Давление после инсульта вначале повышается, а затем к концу первой недели приближается к исходным значениям. Как чрезмерное возрастание, так и падение его показателей ухудшает питание клеток мозга, способствует распространению очага разрушения. Поэтому к лечению гипертензии подходят с осторожностью, с учетом результатов обследования и возраста пациента.

Регулярное измерение давления и поддержание рекомендованного уровня считаются эффективным методом профилактики повторного инсульта.

Смотрите на видео о повышенном давлении при инсульте:

Источник: http://CardioBook.ru/davleniya-posle-insulta/

Почему при ишемическом инсульте нельзя сбивать высокое давление, — отвечает врач

Как сбить высокое давление после инсульта

Люди часто не обращают внимания на первые признаки инсульта, особенно если они проходят. Возникла резкая боль в голове — выпил обезболивающее. Почувствовал слабость в руке — сделал массаж. Но врачи в один голос говорят: самое правильное в такой ситуации — вызвать «скорую».

От того, насколько быстро и правильно будет оказана помощь, зависит не только здоровье, но и жизнь.

Какие признаки инсульта? Как лечить острое нарушение мозгового кровообращения? Что поможет быстрее восстановиться после мозговой катастрофы? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил заведующий неврологическим отделением № 1 Киевской городской клинической больницы № 3 заслуженный врач Украины Сергей Пелешок.

«При нарушении мозгового кровообращения у нас есть всего три-четыре часа, чтобы не допустить гибели нейронов»

*— Здравствуйте, Сергей Романович! Беспокоит Зоя из Ирпеня Киевской области. Бабушка умерла от повторного инсульта, и я беспокоюсь за маму, у которой высокое давление. Как не пропустить инсульт?

— Запомните аббревиатуру «МОЗОК», которая на украинском языке расшифровывается так: мовлення, очі, запаморочення, обличчя (перекіс), кінцівки.

Любое нарушение речи или зрения, онемение половины лица, руки и ноги с одной стороны либо их слабость могут указывать на надвигающийся инсульт.

Если человек начал невнятно говорить, жаловаться на затуманивание зрения или двоение в глазах, у него перекосился рот и появилась так называемая кривая улыбка, он не может двигать онемевшей рукой или ногой, нужно сразу вызывать «скорую».

К сожалению, больные, их родственники часто недооценивают эти симптомы, особенно если человек гипертоник. Все признаки объясняют повышенным давлением.

Пару дней назад ко мне пришел пациент, который ходил с инсультом десять (!) дней. Небольшую симптоматику он принял за гипертонический криз.

Но когда МРТ показало инсульт и он наконец обратился к нам, то болезнь уже перешла в стабильную стадию.

Теперь мы его углубленно обследуем: проверяем сосуды, исследуем сердечный ритм, определяем уровень холестерина и глюкозы в крови. Если человек будет правильно выполнять все рекомендации, то может избежать повторного инсульта.

*— Мария, киевлянка. Папа (ему 69 лет) вдруг начал путано и невнятно отвечать на вопросы. Измерила давление — 180 на 100 миллиметров ртутного столба, дала таблетку для его снижения и вызвала «скорую». Врач заподозрил инсульт. Он сказал, что снижать давление при ишемическом инсульте нельзя. Почему?

— При ишемическом инсульте мозг страдает из-за плохого кровообращения и нехватки кислорода: в сосудах, сдавленных отечными тканями, прекращается кровоток.

Высокое давление рефлекторно «проталкивает» кровь даже через суженные сосуды, а если его снизить, то ишемия усилится. Поэтому при ишемическом инсульте мы не боимся давления, которое подскакивает даже до 200 миллиметров ртутного столба.

Когда начинаем лечить больного, то давление падает даже без гипотензивных лекарств.

Но иногда бывает, что врач заподозрил ишемический инсульт, а обследование (обычно проводится компьютерная томография) показывает кровоизлияние в мозг — геморрагию. Тогда требуется принципиально другое лечение.

Если у вас еще возникли вопросы, можете обратиться к специалистам нашего отделения. Киевская городская клиническая больница № 3 находится по адресу: улица Петра Запорожца, 26.

Телефоны отделения — (044) 540−96−58, (044) 540−96−37.

*— Звонит Ирина из Чернигова. Работаю в частном приюте для престарелых. Что нужно делать при подозрении на инсульт, пока не приедет «скорая»?

— До ее приезда больного нужно уложить, приподняв верхнюю часть туловища и голову (головной конец) на 30—40 градусов. Доказано, что это положение наиболее благоприятно: улучшается отток крови от головы при сохраненном притоке, снижается давление на диафрагму, брюшное давление, что уменьшает отек мозга.

Если есть тошнота и рвота, то человека следует уложить на бок. Желательно измерить давление. Важно запомнить точное время появления симптомов.

Когда больного доставят в больницу, на то, чтобы сделать компьютерную томографию (КТ) и ввести препарат, рассасывающий тромб (провести тромболизис), есть всего три-четыре часа от начала появления симптомов.

— Тромболизис подходит всем?

— Он применяется только при ишемическом инсульте, но исключается, если КТ показывает, что произошло кровоизлияние в мозг. Также нельзя проводить тромболизис, когда проявления инсульта вроде бы небольшие, а обследование показывает обширную зону поражения, сформировавшуюся за короткое время.

Значит, перекрыт крупный сосуд, и восстановление кровообращения может вызвать кровоизлияние. Относительным противопоказанием для тромболизиса являются онкозаболевания или язвенная болезнь, склонность к кровотечениям.

С осторожностью процедуру проводим тем, кому больше 80 лет, а также людям, которые недавно перенесли какую-либо операцию.

Признаки инсульта

  • Нарушение речи.
  • Онемение половины лица и кривая улыбка.
  • Слабость и онемение руки и ноги с одной стороны.
  • Ухудшение зрения.

«Восстановлением надо заниматься с первого дня болезни»

*— Прямая линия? Это Мария из Тетиева. Мой отец попал с инсультом в больницу. У него была парализована левая половина тела. Но врач сказал, что нужно поднимать руку и сгибать ногу, начиная с первого дня. Зачем больного человека сразу напрягать?

— Важно не только лечение, но и правильный уход. Восстановление начинается с первого дня болезни. Тяжелого больного, поступившего в палату интенсивной терапии, мы сразу укладываем на противопролежневый матрас, немного приподнимая головной конец кровати, если необходимо, даем кислород.

При инсульте часто в конечностях повышается мышечный тонус и формируются контрактуры.

Если с самого начала не заниматься разработкой пораженных конечностей, то появятся контрактуры и рука так и останется подведенной к груди, а нога будет как палка («рука просит, нога косит»).

Поэтому врач ЛФК в первые же день-два обучает родственников, как правильно укладывать больную руку или ногу, разрабатывать их, массажист показывает приемы массажа.

В каждой палате висят плакаты с рекомендациями для родственников, которые ухаживают за больными. Пострадавшего нужно переворачивать на другой бок каждые полтора-два часа.

Места вероятного образования пролежней следует подсушивать дезинфицирующим раствором (например, камфорным спиртом) и массажировать. Пролежни появляются очень быстро: иногда достаточно больному полежать неподвижно два-три часа.

Нужно обращать внимание на положение пораженной руки или ноги. Если они лежат неправильно, то потом из-за проблем с суставами человек не сможет свободно двигать конечностью.

— А как правильно?

— Рука должна быть немного на возвышении (под кисть желательно подложить подушечку), плечо тоже немного приподнято. Нога слегка согнута в коленном суставе, а стопа находится под прямым углом к голени.

Кроме того, постоянно переворачивая больного, мы предотвращаем застойные явления в легких. Меняя положение, важно убедиться, что у пациента не нарушается глотание. Если в верхних дыхательных путях скапливается слизь, ее нужно аккуратно удалить (для этого предназначен специальный отсос), чтобы преду­предить бронхит, пневмонию и другие осложнения.

Источник: https://fakty.ua/287542-pochemu-pri-ishemicheskom-insulte-nelzya-sbivat-vysokoe-davlenie---otvechaet-vrach

Причины скачков давления при инсульте

Как сбить высокое давление после инсульта

Артериальное давление при инсульте в 60% случаев повышено.

В большинстве случаев именно нарушение функционального состояния сердца и сосудов приводит к резкому ухудшению кровообращения в тканях головного мозга.

Для адекватного оказания помощи и последующего специализированного лечения обязательно учитываются показатели гемодинамики, которые влияют на развитие опасных последствий и последующую реабилитацию.

Механизм развития

Инсульт – это патологическое состояние, которое сопровождается резким и выраженным нарушением кровообращения в каком-либо участке головного мозга. Так как нейроциты (клетки нервной системы) очень чувствительны к кислородному и энергетическому голоданию, то при перебое питания происходит их гибель. По механизму развития выделяется 3 разновидности инсульта:

  • Ишемический инсульт – резко уменьшается приток крови вследствие уменьшения диаметра одной из артерий головного мозга. В течение небольшого промежутка времени развивается кислородное голодание с последующей гибелью клеток. При условии отсутствия помощи происходят необратимые изменения. Патологический процесс бывает на фоне повышенного давления, которое провоцирует спазм артериальных сосудов головного мозга или повреждение покрышки атеросклеротической бляшки (имеет место при атеросклерозе) с последующим формированием тромба. Если показатель выше 160/100 мм рт. ст., то риск нарушений существенно повышается.
  • Геморрагический инсульт – происходит кровоизлияние непосредственно в ткани головного мозга, что приводит к последующей гибели нейроцитов. Патологическое состояние развивается в течение небольшого промежутка времени, поэтому редко удается избежать необратимых изменений. Геморрагический инсульт при низком давлении развивается на фоне изменения состояния и снижения прочности сосудистых стенок.
  • Субарахноидальное кровоизлияние – кровь выходит в пространство между паутинной и мягкой оболочкой головного мозга. Это приводит к объемному процессу, вследствие чего ткани испытывают механическое сдавливание, приводящее к локальному нарушению кровообращения и питания с последующей гибелью нейроцитов. Патологический процесс развивается в течение относительно продолжительного промежутка времени, которого обычно должно хватать для оказания квалифицированной помощи и профилактики необратимых изменений.

Разделение на виды в зависимости от механизма развития имеет важное обоснование. В зависимости от того, при каком давлении бывает инсульт, подходы к лечению имеют принципиальные отличия. Независимо от происхождения патологического состояния риск развития сосудистой катастрофы в головном мозге существенно увеличивается на фоне артериальной гипертонии (повышенное давление).

Когда нужно снижать?

Артериальное давление – сила, с которой кровь давит на стенки артерий, растягивая их. Это очень важный гемодинамический показатель, от которого зависит скорость и объем тока крови в периферических тканях. Какое давление при инсульте может быть, обусловлено несколькими факторами:

  • частота и амплитуда сердцебиения;
  • общий объем сосудистого русла;
  • объем циркулирующей крови.

Повышение артериального давления может случаться вследствие учащения сокращений сердца, спазма артериальных сосудов (уменьшение объема сосудистого русла) или увеличения объема циркулирующей крови (задержка жидкости в организме).

Норма давления для каждого человека отличается, но она не должна превышать 140/90 мм рт. ст. Артериальная гипертония повышает риск развития сердечно-сосудистой катастрофы, к которой относится инсульт головного мозга и инфаркт миокарда. При показателе больше 180/100 мм рт. ст.

вероятность ишемического или геморрагического инсульта повышается в несколько раз.

Причины

Инсульт головного мозга является полиэтиологическим патологическим состоянием. Это означает, что его развитие провоцирует несколько причин, к которым относятся:

  • Атеросклероз – основная причина развития сердечно-сосудистой катастрофы. Патологическое состояние характеризуется откладыванием холестерина в стенках артериальных сосудов с образованием атеросклеротических бляшек. Они уменьшают просвет артерии, за счет чего ухудшается кровоток в тканях. На фоне повышенного давления часто происходит повреждение покрышки атеросклеротической бляшки, что провоцирует внутрисосудистое формирование тромбов с последующей закупоркой сосудов.
  • Гипертоническая болезнь – длительное повышение уровня системного артериального давления вызывает ряд изменений в сосудах головного мозга, приводящих к ухудшению кровотока в тканях. Также патологическое состояние провоцирует разрыв атеросклеротических бляшек с образованием тромбов. Повышенное давление при инсульте у женщин часто регистрируется в период постменопаузы, что связано с гормональной перестройкой организма.
  • Повышение склонности крови к свертыванию – фактор, приводящий к спонтанному внутрисосудистому образованию тромбов (тромбоз). Сгустки с током крови перемещаются в сосудистом русле и закупоривают артерии с последующим резким прекращением кровотока в них.
  • Тромбофлебит – воспалительный процесс в венозных сосудах с преимущественной локализацией в области нижних конечностей, который сопровождается спонтанным образованием тромбов.
  • Мальформация артериальных сосудов – врожденная патология, которая характеризуется образованием «клубка» артерий различного калибра в одном месте. При этом большая часть сосудов имеет маленькую прочность стенок, что приводит к их повреждению и развитию кровоизлияния. Вероятность такого исхода выше при повышенном артериальном давлении.
  • Врожденные нарушения в стенках артериальных сосудов, которые сопровождаются снижением прочности их стенок – один из факторов развития геморрагического инсульта головного мозга у взрослых, реже у детей.

Знание причины повышения уровня системного артериального давления и развития инсульта головного мозга необходимо для выбора мероприятий, направленных на профилактику патологического состояния.

Женские половые гормоны эстрогены защищают артериальные сосуды от появления атеросклеротических бляшек. Все проблемы с сердцем, сосудами, повышение вероятности развития инсульта головного мозга у женщин возникают в период угасания репродуктивной функции со снижением уровня эстрогенов в крови.

Показатель артериального давления после инсульта

Давление после инсульта головного мозга оказывает большое влияние на последующую регенерацию тканей, эффективность лечения, длительность раннего и позднего восстановительного периода.

В первые минуты оказания квалифицированной помощи медицинский работник осуществляет измерение показателей гемодинамики, что дает возможность сделать прогноз в отношении дальнейшей нормализации функций головного мозга, а также подобрать адекватного лечение.

Терапевтические мероприятия зависят от результатов измерения давления и пульса:

  • Показатель выше 180/100 мм рт. ст. – требуется проведение мероприятий, направленных на понижение уровня системного артериального давления, так как остается очень высокий риск продолжающегося нарушения кровотока с вовлечением большого объема тканей.
  • Показатель варьирует в пределах 140/90-160/100 мм рт. ст. – коррекцию артериального давления проводить нельзя, так как при чрезмерном снижении показателя перфузия крови в тканях головного мозга резко уменьшается, что приводит к прогрессированию ишемического инсульта даже после перенесенного кровоизлияния в ткани.
  • Показатель менее 110/70 мм рт. ст. – в зависимости от общего состояния человека, перенесшего инсульт головного мозга, может потребоваться проведение мероприятий, направленных на повышение уровня системного артериального давления. Это даст возможность улучшить перфузию крови в тканях головного мозга и их питание.

Во время оказания помощи обращают внимание на частоту сокращений сердца. Обычно отмечается учащение пульса при инсульте, при этом амплитуда сокращений сердца уменьшается, вследствие чего ухудшается кровоток в периферических тканях.

Признаки

Заподозрить инсульт головного мозга несложно на основании следующих клинических проявлений сердечно-сосудистой катастрофы:

  • Точечная, интенсивная головная боль в области развития патологического процесса – симптом обычно имеет место при развитии геморрагического инсульта.
  • Нарушение сознания различной выраженности – в зависимости от степени повреждения головного мозга возможно оглушенное состояние или полное отсутствие сознания (человек может внезапно упасть), вплоть до комы.
  • Выраженная тошнота, которая сопровождается периодической рвотой, не приносящей облегчения.
  • Изменение цвета кожи – в большинстве случаев область лица приобретает синюшный оттенок (цианоз), реже отмечается бледность.
  • Развитие тонико-клонических судорог поперечнополосатой скелетной мускулатуры различной степени выраженности. Человек может неожиданно падать (падение сопровождается непроизвольным сокращением мышц).
  • Очаговая неврологическая симптоматика – в зависимости от локализации резкого нарушения кровообращения в тканях головного мозга отмечается девиация (отклонение в сторону) языка, снижение или полная потеря всех видов чувствительности кожи на определенных участках тела, слабость в мышцах или полная невозможность осуществления движений ими, нарушение речи, асимметрия лица, разный диаметр зрачков. Очаговая симптоматика обычно проявляется на одной стороне тела. При объемном инсульте головного мозга нарушение движений в мышцах (парез или паралич) может определяться в обеих руках и ногах.

Появление нескольких признаков развития инсульта головного мозга требует немедленного оказания помощи с началом адекватных терапевтических мероприятий.

Симптомы изменения уровня давления

Для оказания помощи важно ориентироваться в том, какое артериальное давление сопровождает развитие патологического процесса. Если нет возможности провести непосредственное измерение показателей гемодинамики (нет тонометра), то нужно обращать внимание на клинические признаки артериальной гипертонии или гипотонии:

  • Повышенное давление сопровождается головной болью с преимущественной локализацией в области затылка, реже темени. Часто снижается острота зрения, появляются «мушки» перед глазами, беспокоит общая слабость, неприятные ощущения в области сердца. Со временем признаки повышенного артериального давления нарастают, затем появляется симптоматика инсульта.
  • Инсульт при пониженном давлении – патологический процесс часто сопровождается головокружением, голова может болеть в области лба, висков, при этом болевые ощущения имеют пульсирующий характер. На фоне головокружения появляется шум в ушах, который нарастает по мере ухудшения кровотока в тканях головного мозга. Давление в таких случаях нужно подымать.
  • Развитие инсульта при нормальном давлении нередко бывает у молодых людей. Причиной практически всегда является снижение прочности стенок артериальных сосудов. На фоне нормального самочувствия внезапно проявляется клиническая картина геморрагического инсульта, человек при этом теряет сознание.

Низкое давление после инсульта считается неблагоприятным прогностическим критерием, при котором ухудшение кровообращения в головном мозге несмотря на проведение терапевтических мероприятий может иметь прогрессирующее течение. Обычно оно регистрируется при повторном нарушении кровообращения.

Диагностика и лечение

Для определения уровня системного артериального давления используется цифровой или стрелочный тонометр. Если нет прибора, то обращают внимание на клиническую симптоматику, делают акцент на оценке частоты и силы сокращений сердца. Коррекция гемодинамики осуществляется в зависимости от выраженности изменений:

  • При повышенном давлении у мужчин и женщин назначаются парентеральные формы антигипертензивных препаратов, которые позволяют снижать показатель уже через 10-15 минут. Для этого вводится магнезия, папаверин с дибазолом, мочегонные препараты (фуросемид). Если нет возможности сделать укол, то нужно принимать таблетки или капли внутрь (Каптопресс, Фармадипин).
  • При пониженном артериальном давлении пациенту назначаются препараты для инъекций, которые повышают тонус артерий и частоту сокращений сердца (кордиамин, дексаметазон).

Если на фоне низкого давления нет возможности осуществлять введение препаратов, то больного укладывают на спину с приподнятыми ногами (можно использовать валик). Это позволит повысить приток крови к тканям головного мозга.

Показатель давления при инсульте головного мозга оказывает важное влияние на выбор направления терапевтических мероприятий. Измерение показателя нужно проводить при помощи тонометра. Если нет прибора, то ориентировочно оценивают гемодинамику по клиническим признакам, в том числе жалобам, предшествовавшим развитию инсульта.

Причины скачков давления при инсульте Ссылка на основную публикацию

Источник: https://vsepromozg.ru/oslozhneniya/davlenie-pri-insulte

Больница103.Ру
Добавить комментарий