Малое сознание после инсульта

Апаллический синдром (вегетативное состояние, малого сознания): симптомы, лечение, прогноз

Малое сознание после инсульта
insultu-net.ru

Вегетативное состояние (или алпалический синдром) после инсульта– это симптомокомплекс, включающий грубые расстройства функций коры полушарий головного мозга (КПГМ), а также отсутствие деятельности психического и познавательного характера с сохранением чередования циклов сна и бодрствования, наличием дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности.

Следует различать:

Персистирующее вегетативное состояние – когда с момента наступления инсульта прошло от одного до трех месяцев как пациент находится в таком положении, 

Хроническое вегетативное состояние – более трех месяцев после инсульта.

Еще с начала прошлого века ученые Розенблатт и Кретчмер стали описывать подобный синдром, говоря о неосознавании пациентами окружающей обстановки, но наличии у них элементарных вегетативных функций, к примеру, глотания, а также инстинктов – жевания и сосания.

В связи с совершенствованием методов оказания реанимационно-анестезиологической помощи и длительным поддержанием витальных функций, число лиц с апаллическим синдромом неуклонно растет, составляя в развитых странах три-четыре случая на сто тысяч населения.

В Америке на поддержание жизни таким пациентам ежегодно расходуется около пяти миллиардов долларов. АС развивается почти у 10% больных, которые находятся в коме по нетравматическим причинам, в том числе и при инсульте.

[tip]АС начинает развиваться при обширном поражении коры полушарий или белого вещества головного мозга, либо повреждении путей, связывающих кору и стволовые отделы мозга между собой как при острых (например, инсульте или травматических воздействиях), так и при хронических дегенеративных заболеваниях (болезнь Альцгеймера)[/tip]

Следует отметить, что в странах запада предпочитают использовать термин «персистирующее вегетативное состояние» (ПВС), а в странах Европы, в том числе и у нас, – «апаллический синдром».

Причины

insultu-net.

ru

  • когда не полностью восстанавливается функция коры после остановки сердечной деятельности;
  • при опухолях;
  • при различных интоксикациях как эндогенного, так и экзогенного характера;
  • на фоне ограниченного выброса крови из левого желудочка при обширном инфаркте миокарда или кардиомиопатиях, когда вследствие недостаточного кровоснабжения отделов ГМ, начинает нарастать ишемическая энцефалопатия;
  • при наличии недостаточной функции дыхательной системы (массивная пневмония, развитие множественных ателектазов в легких, повышение давления в малом круге кровообращения, болезни, поражающие периферические нервы и мышцы), когда невозможно полноценное обогащение кислородом мозговой ткани, весьма к нему чувствительной;
  • перенесенные тяжелые черепно-мозговые травмы
  • при деменции в терминальной стадии.

Симптомы и клинические проявления

АС зачастую называют состоянием малого сознания или бодрствующей комой, поскольку для него характерно:

  • наличие так называемой «бодрствующей» комы, когда пациент находится в лежачем положении, у него открыты и устремлены вдаль глаза, однако взор не фиксируется, не определяются движения слежения глазными яблоками, отсутствуют сознательные движения конечностей, речевая функция и реакции эмоционального характера;
  • нарушения в цикле сна-бодрствования;
  • появление тотальных движений всех конечностей и туловища хаотичного характера при воздействии болевого раздражителя;
  • наличие патологических поз, характеризующихся повышением мышечного тонуса (гипертонуса) в ногах с их сгибанием или разгибанием;
  • выявление положительных окуловестибулярных (реакция глаз в ответ на введение в наружный слуховой проход холодной воды при неповрежденной барабанной перепонке) и позных (попытки восстановить нарушенную позу путем перераспределения мышечного тонуса) рефлексов;
  • наличие выраженных рефлексов орального автоматизма: нижнечелюстного (при постукивании предметом по подбородку, когда слегка приоткрыт рот, начинают сокращаться жевательные мышцы, вызывая смыкание челюсти); хоботкового (при постукивании предметом возле верхней губы возникает вытягивание губ в виде «поцелуйного» движения); ладонно-подбородочного (если штрихами нанести раздражения по большому пальцу со стороны ладони, подбородочная мышца начнет сокращаться) и т.д.
  • симптомы вегетативной дисрегуляции с отсутствием выраженных расстройств дыхания и гемодинамики (небольшие скачки артериального давления и пульса);

Очень важно уметь отличить вегетативное состояние от сопора или комы, послесудорожных состояний, бессудорожного эпилептического статуса, метаболической энцефалопатии, феномена «запертого человека», возникающего при инфаркте моста, психогенной кататонии.

Лечение

При ВС нельзя с уверенностью сказать, сможет ли конкретный пациент выйти из него и через какое время это произойдет. Однако доказано, что с ходом времени после наступления состояния малого сознания шансы на возвращение к нормальному состоянию значительно снижаются.

Для максимального продления жизнедеятельности пациента необходимо осуществлять поддерживающее лечение в условиях реанимационно-анестезиологического отделения (РАО):

  • осуществлять контроль за адекватной дыхательной деятельностью путем интубации трахеи (введения в ее просвет специальной трубки) и проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ);
  • следить за обменными процессами организма за счет осуществления парентерального (внутривенного) или зондового (введение в желудок через нос или рот специальной трубки) питания;
  • корректировать водно-электролитный, кислотно-основный баланс и микроциркуляцию путем проведения инфузионной терапии (внутривенное введение специальных растворов коллоидного и кристаллоидного типов);
  • нормализовать внутреннюю среду организма (гомеостаз), а также осмотический состав крови;
  • применять ноотропные и сосудистые препараты, позволяющие улучшить церебральный кровоток;
  • с целью профилактики инфекционных осложнений, в особенности гипостатической пневмонии, причем у лиц пожилого возраста, вводить антибактериальные препараты широкого спектра действия в сочетании с противогрибковыми средствами);
  • проводить антикоагулянтную (противосвертывающую) терапию низкомолекулярными гепаринами (фрагмин) с целью избежать тромбоза глубоких вен и, как следствие этого, тромбоэмболии легочной артерии, способной привести к летальному исходу;
  • осуществлять постоянный гигенический уход за кожным покровом и слизистыми оболочками пациента с протиранием их антисептическими растворами;
  • производить своевременную смену нательного и постельного белья по мере их загрязнения;
  • менять положение тела пациента каждые час-два или использовать специальные надувные матрасы с целью избежать образования пролежней.

Прогноз выхода

Вегетативное состояние в реанимации.

Предположить возможное восстановление сознания и функциональной активности можно лишь учитывая степень повреждения мозговых структур, возраст и сопутствующую патологию пациента, длительность коматозного состояния.

Установлено, что находящиеся в персистирующем вегетативном состоянии лица до 35 лет, способны частично из него выйти, однако процесс является медленным (лишь через шесть месяцев после возникшего случая инсульта).

При хронической форме ВС шансы на нормальную жизнь крайне низкие. Принято считать, что целый год состояния малого сознания для лиц среднего возраста делает прогноз неблагоприятным, а для людей после 50 лет – уже и через полгода.

Автор текста: врач- субординатор Белявская Алина Александровна.

Источник: https://insultu-net.ru/apallicheskij-sindrom-bodrstvujushej-komy-vegetativnoe-sostoyanie-malogo-soznaniya-chto-eto-takoe-lechenie-posle-insulta-prognoz-shansy-vosstanovleniya/

Вегетативное состояние: описание, причины, диагностика, тактика терапии и прогноз

Малое сознание после инсульта

Вегетативное состояние — это состояние, при котором больной способен поддерживать жизнедеятельность без инструментальной поддержки, но полностью утрачивает способность к высшей нервной деятельности.

Вегетативное состояние развивается при нарушении работы полушарий головного мозга при сохранении функции гипоталамуса и ствола.

У пациента наблюдается грубое расстройство нервной деятельности, при котором он полностью утрачивает связь с окружающей средой, лишается возможности к мышлению, речи, выполнению любых осознанных действий.

При этом безусловные рефлексы могут сохрак няться при наличии неповрежденных участков в головном мозге. Состояние может быть необратимым либо поддаваться лечению, в зависимости от его причины.

Клинический институт мозга специализируется на диагностике, лечении и поддержании жизнедеятельности больных, которые находятся в вегетативном состоянии. Стоит понимать, что прогноз в большинстве случаев неблагоприятный, а терапевтические мероприятия направлены на восстановление нервной проводимости.

Вегетативное состояние: описание

Термин был введен в 1972 году. Тяжесть патологии оценивается по специальной шкале, но точных методик, которые бы могли определить прогноз для пациента, не существует. В ряде случаев возможно частичное возобновление нервной проводимости, после чего функции коры головного мозга постепенно восстанавливаются. Однако, если ткани повреждены в результате травмы, прогноз неблагоприятный.

Признак, по которому возможно поставить диагноз, — это отсутствие реакции на сигналы окружающей среды. Однако, такое состояние не дает основания полагать, что больной не воспринимает эти раздражители.

Спрогнозировать для пациента будущее можно только на основании данных дополнительных обследований, а также после наблюдения за динамикой.

Если такое состояние продолжается более 1 месяца, оно считается устойчивым, что, однако, не дает основания исключать вероятность благоприятного исхода.

Причины и патогенез вегетативного состояния

Основная причина вегетативного состояния — это нарушение проводимости (дезинтеграция) между корой головного мозга и большими полушариями.

Это может быть результатом различных факторов и является осложнением травмы, отравления либо других патологий. Чаще всего состояние является приобретенным, поэтому не зависит от возраста и пола пациентов.

Всего выделяют 3 основные группы этиологических факторов, которые могут спровоцировать развитие вегетативного состояния.

  • К первой группе относятся механические повреждения головного мозга. Черепно-мозговые травмы либо ушибы, вследствие которых развивается кома, в 50% случаев являются причиной вегетативного состояния.
  • Вторая группа — органические. Нервная проводимость может быть нарушена из-за объемных новообразований либо гематом, а также воспалительных процессов в головном мозге. Среди последних (менингитов, энцефалитов) выделяют инфекционные и незаразные.
  • Последняя категория включает метаболические нарушения. К ним относятся различные интоксикации и гипоксии — состояния, при которых нарушается нормальное кровоснабжение и питание нервных тканей. Ишемическая болезнь сердца, отравления ядами и лекарственными препаратами, нарушения обмена веществ (уремия, печеночная недостаточность, осложненная печеночной комой, сахарный диабет) — все эти заболевания могут влиять на процессы нервной проводимости в головном мозге.

Непосредственно после травмы, а также при наличии любого из этиологических факторов, нарушается взаимосвязь между корой больших полушарий и подкорковыми структурами.

Это состояние представляет собой кому, когда пациент не реагирует на раздражители, лишается всех возможных рефлексов, а его жизнедеятельность поддерживается искусственно.

Выход из комы возможен благодаря повышению нагрузки на сохранившиеся нейронные контакты, восстановлению проводимость в поврежденных клетках, образованию новых путей. В определенный момент больной открывает глаза, к нему возвращается часть условных рефлексов.

Если процесс выхода из комы останавливается на этом этапе, можно говорить о вегетативном состоянии. Дальнейший прогноз зависит от многих факторов, в том числе от обширности и локализации повреждений.

Клиническая картина

У пациентов в вегетативном состоянии сохранены все жизненно важные функции. У них присутствует чередование периодов сна и бодрствования, во время последних глаза остаются открытыми.

Также сохранена способность к жеванию и глотанию, совершению неосознанных движений в ответ на болевые либо температурные раздражители.

Также больные могут воспроизводить отдельные звуки, но они не являются сигналом о присутствии реакции на окружающую среду.

Характерная клиническая картина вегетативного состояния включает следующие симптомы:

  • отсутствие контакта с окружающей средой, осознанного ответа на раздражители;
  • могут наблюдаться движения глазных яблок, но их необходимо отличать от осознанного зрительного контакта;
  • сохранение безусловных рефлексов: жевания, глотания, хватания, сокращения мышц в ответ на болевые раздражители;
  • характерно недержание мочи и кала.

Длительность вегетативного состояния может составлять от нескольких дней или недель до десятков лет — это зависит от характера повреждения коры головного мозга. Если оно продолжается более 1 месяца, можно говорить о персистирующем ВС, более 3 месяцев — о нетравматическом и более 1 года — о травматическом генезе. В последних двух случаях вегетативное состояние считается перманентным.

В ряде случаев наблюдается постепенное восстановление высшей нервной деятельности. Это можно проверить путем определения реакции на простые просьбы. Пациента просят сжать пальцы или выполнить любое несложное действие. Также в восстановительный период наблюдается фиксация взгляда на предметах и слежение за двигающимися объектами.

Методы диагностики

Постановкой диагноза и определением прогноза занимается врач-невролог.

Вегетативное состояние можно достоверно диагностировать по следующим критериям: отсутствии осознанной реакции на внешние раздражители, сохранение периодов сна и бодрствования, наличие безусловных рефлексов.

Дополнительные данные можно получить на основании инструментальных и лабораторных исследований, в число которых входят:

  • электроэнцефалография — один из первых способов диагностики, который используется при любых нарушениях функционирования головного мозга;
  • методика вызванных потенциалов — изучение реакции со стороны нервной системы в ответ на искусственные световые и звуковые раздражители;
  • МРТ головного мозга — информативная процедура, в ходе которой можно получить трехмерное изображение структур органа и обнаружить органические патологии (увеличение желудочков, участки воспаления, новообразования);
  • УЗДГ — ультразвуковое исследование кровообращения в интракраниальных сосудах;
  • ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) головного мозга — указывает на значительное снижение интенсивности обменных процессов в коре больших полушарий.

Комплекс исследований позволит определить область локализации патологии и обнаружить возможные повреждения. Постоянное наблюдение за больными — это способ проследить за динамикой и вовремя диагностировать улучшения самочувствия. Также стоит понимать, что даже после восстановления нервной проводимости требуется постоянный контроль нервной деятельности и прохождение обследований.

Тактика лечения и прогноз

Ранее считалось, что нейроны не обладают способностью к восстановлению. Однако, последние исследования достоверно указывают на возможность восстановить нервную проводимость даже при наличии обширных повреждений. Клинический институт мозга использует прогрессивные методики, направленные одновременно на несколько аспектов:

  • образование новых нейронов из клеток-предшественников, которые могут трансформироваться в нервные ткани;
  • усиление проводимости в неповрежденных участках,
  • разрастание отростков здоровых нейронов.

Все эти методики существенно улучшают прогноз и повышают шансы пациента на постепенное возвращение к привычному образу жизни и восстановлению утраченных навыков.

Терапевтические методики

Терапия при вегетативном состоянии подразумевает круглосуточное наблюдение и уход за больным. При отсутствии необходимости использовать аппараты искусственного жизнеобеспечения лечение может проводиться в домашних условиях. Врачи Клинического института мозга придерживаются комплексной тактики, которая включает 4 основных этапа.

  • Первый этап — восстановление нервной проводимости медикаментами и дополнительными методиками. Существуют сведения о положительной динамике при использовании препаратов группы амфетаминов. Также применяется искусственная стимуляция зрительными, звуковыми, болевыми и другими раздражителями.
  • Второй этап направлен на профилактику осложнений, вызванных неподвижным образом жизни. Больному предписаны такие процедуры, как массаж, выполнение пассивных движений, частая смена положения тела. Также важно придерживаться правил асептики и антисептики при постановке катетеров и выполнении инъекций для предотвращения бактериального заражения.
  • Третий этап — питание больного. Оно должно быть составлено с учетом потребностей организма в калориях, витаминах, микро- и макроэлементах. Несмотря на то, что в некоторых случаях жевательный и глотательный рефлекс сохранены, питание поставляется искусственно. При кормлении пациента через зонд возможны осложнения (аспирация, рефлюкс, повреждения слизистой оболочки), поэтому чаще принимается решение о создании гастростомы.
  • Последний этап — это уход за больным и соблюдение правил гигиены. Необходимо регулярно чистить зубы, мыть пациента, обеспечивать чистоту одежды и постельного белья. Также важно обрабатывать кожу увлажняющими мазями и менять положение тела, чтоб избежать появления пролежней.

Тактика лечения подбирается индивидуально, с учетом возраста больного и длительности пребывания в вегетативном состоянии. При персистирующем ВС методы восстановления нервной проводимости могут оказаться эффективными, при перманентном — основной целью лечения остается поддержание жизнедеятельности и профилактика осложнений.

Прогноз при вегетативном состоянии

Прогноз зависит от многих факторов, в том числе от возраста больного. У молодых людей будет наблюдаться более быстрое восстановление нервной проводимости, чем у пожилых, при равных условиях. Если человек проводит в вегетативном состоянии менее 3-х месяцев, шансы на возобновление связи с окружающей средой значительно выше.

Однако, полностью восстановиться не получится — в большинстве случаев ВС в анамнезе становится причиной тяжелой инвалидности. Если ВС продолжается от полугода и более, вероятность возобновить нейронные связи постепенно снижается.

В таком случае лечение направлено на не реабилитацию, а на предотвращение следующих осложнений:

  • пролежней;
  • мышечных контрактур;
  • тромбоза — в лежачем положении кровь становится более густой, вследствие чего повышается риск формирования тромбов.

Клинический институт мозга специализируется на диагностике и лечении больных после черепно-мозговых травм, ушибов и других повреждений центральной нервной системы. В работе используются прогрессивные методики, которые подбираются индивидуально для каждого пациента. Стоит понимать, что прогноз при вегетативном состоянии в том числе зависит от выбранной тактики лечения и своевременности полной диагностики — несмотря на то, что нервные клетки восстанавливаются, все терапевтические методики наиболее эффективны на первых этапах болезни.

Источник: https://www.neuro-ural.ru/patient/dictonary/ru/v/vegetativnoe-sostoyanie.html

Если у Вас есть вопросы по проблеме, Вы можете задать их нашим специалистам онлайн: https://www.neuro-ural.ru/patient/consulting/

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5df3700686c4a900ad4b82cf/5dfb5bfb1e8e3f00acffe71e

Между жизнью и смертью | Качество жизни | Наша Психология

Малое сознание после инсульта
Смерть возможно предотвратить. Не вообще, конечно, но ту, что происходит с человеком после комы. Русские и итальянские ученые близки к открытию методов, позволяющих определить, в действительности ли человек умер, или у него еще есть шанс выжить.

Настоящее чудо случилось этим летом в США.

Всего за час до того, как аппарат жизнеобеспечения должны были отключить, 21-летний юноша Сэм Щмидт пришел в сознание. И произошло это несмотря на то, что врачи констатировали у пациента смерть личности. Сэм пробыл в вегетативном состоянии девять месяцев после автокатастрофы.

Медики уже получили разрешение родственников на использование органов умирающего. И вдруг приговоренный к смерти парень ожил. Случай Шмидта возобновил дискуссию в обществе о том, что вегетативное состояние – не приговор, даже если врачи уже расписались в своем бессилии. И критически важно не только для больного.

Ведь каждый день кто-то вынужден решать – отключать аппарат у близкого человека или нет. И с этим решением придется провести всю жизнь.

Как работает человеческое сознание и возможно ли достоверно узнать о том, можно ли спасти человека после комы, – об этом мы беседуем в эксклюзивном интервью с кандидатами биологических наук, братьями-близнецами Андреем и Александром Фингелькурцами.

Досье
Братья Андрей и Александр Фингелькурцы – авторы более чем 120 научных статей и выступлений на конференциях. Они защитили диссертации в 1998 году на кафедре физиологии человека и животных МГУ.

В 2002 году братья Фингелькурцы основали и возглавляют Центр научных технологий по изучению мозга и психики человека (BM-Science) в Финляндии.

Многие годы этот центр проводит научные исследования, посвященные человеческому сознанию и его связи с мозгом.


НАША ПСИХОЛОГИЯ: Правильно ли я понимаю, что до XX века такой проблемы вообще не было?

Да, это так. В 60-х годах прошлого века ряд медицинских инноваций, таких как искусственная вентиляция легких и интенсивные реабилитационные и поддерживающие жизнь технологии, кардинально изменили выживаемость пациентов, впавших в кому после серьезных травм головного мозга. Так появилась новая, ранее неизвестная категория пациентов – больных, находящихся в вегетативном состоянии.

Вегетативное состояние характеризуется тем, что человек спонтанно открывает глаза, моргает, плачет, даже двигает руками, но не осознает себя и окружающее. Все реакции таких пациентов исключительно рефлекторные и не сопровождаются субъективным осознанием. Когда-то врачи даже не регистрировали подобные случаи. Пациенты просто умирали, не успев перейти из комы в вегетативное состояние.


НП: Такое состояние – это жизнь или смерть?

Это переходный период на пути к полному возвращению сознания. Он может быть достаточно длительным – так называемым «устойчивым», а может продолжаться до смерти пациента. Последний вариант вегетативного состояния называется «постоянным», или хроническим.

Так классифицировали еще недавно. Однако с наступлением двухтысячных стало ясно, что перед тем, как обрести потерянное полное сознание, некоторые пациенты переходят в так называемое состояние «малого сознания».

Анализ этого явления показал, что оно может быть кратковременным, а может длиться десятки лет или всю оставшуюся жизнь человека. Пациент временами начинает осознавать себя, но «вспышками», поэтому такое состояние называют флуктуирующим.

Несмотря на достижения современной медицины, нельзя однозначно различить малое сознание и вегетативное. Неправильный диагноз ставится в 50% случаев.


НП: А какова цена такой ошибки?

Большая – вплоть до полного отключения поддерживающего жизнь пациента оборудования. Выбор реабилитационных процедур напрямую зависит от диагноза. Считается, что если пациент находится в «устойчивом» вегетативном состоянии уже год после травмы мозга или три месяца после инсульта или остановки сердца, то шансов нет.

А значит, прекращение жизни этически оправданно. Если же человек находится в состоянии «малого сознания», то он может «вернуться», даже через многие десятки лет, а значит, нужно продолжать терапевтические и реабилитационные процедуры.

Проблема заключается в том, что на данный момент не существует метода, позволяющего объективно и недвусмысленно определить, есть ли сознание у пациента, пусть даже «малое».


НП: Что такое человеческое сознание – это почти философский вопрос. Как его решает медицина?

В том-то и дело. Говоря о сознании, мы имеем дело с субъективным опытом, а клиническая практика фиксирует только внешние проявления, а это не работает в оценке состояния пациента.

Вот почему в последние годы ученые из нескольких стран занялись разработкой объективной процедуры оценки признаков сознания. Несмотря на многочисленные усилия и большие ресурсы, привлеченные в эти проекты, ожидаемого прорыва пока не произошло.

По общему мнению исследователей основным препятствием является отсутствие четкого понимания самого феномена сознания. Поэтому сначала нужно разобраться с тем, что такое сознание.


НП: Удивительно, ученые до сих пор не нашли объяснение тому, что делает нас людьми? Вообще как мозг «рождает» сознание – это как-то изучено?

Головной мозг человека – это орган, где соединяется идеальное и материальное. Именно там «зарождается» суперреальность – наш внутренний мир, то, что, собственно, и делает человека «человеком» в самом прямом смысле этого слова. Наш мозг сложен.

Мы столько всего делаем благодаря ему – от простого движения веками и сглатывания до мысли и открытий. Первые попытки объяснения устройства мозга и выяснения его функций начали проводиться уже вначале позапрошлого века. Представления отца френологии Галля были очень наивны – с точки зрения сегодняшнего дня.

Однако именно Галлю принадлежала мысль о локализации функций в мозгу. Потом был англичанин Ричард Кейтон, продемонстрировавший электрическую активность мозга у животных, и австрийский психиатр Ганс Бергер, обнаруживший, что можно зарегистрировать «мозговые волны».

Стало понятно, что существуют электрические сигналы мозга и зависят они от психологического состояния человека. Наука получила возможность объективно – при помощи электроэнцефалограммы (ЭЭГ) – исследовать мозг человека.

Сложно отрицать единство науки и религии; сегодня Церковь поддерживает научные разработки, чтобы они были в помощь, а врачи, которые дают клятву, выступали в роли спасителей, а не принимали решение убить или не убить. Конечно, неприемлемо, чтобы врач становился судьей и палачом.

Важно, чтобы наука развивалась, чтобы предотвратить саму возможность таких страшных, необратимых ошибок, как та, что могла произойти с Сэмом Шмидтом. Хорошо, что можно стало вывести человека из этого состояния. Но сознание, есть оно или нет, – вторично. «Овощ», «фрукт» – называйте, как хотите, – но душа в человеке, дух – это жизнь.

Людям церковным больше известны чудесные случаи исцеления. «Болен ли кто из вас, пусть призовет пресвитеров Церкви, и пусть помолятся над ним, помазав его елеем во имя Господне. И молитва веры исцелит болящего», – говорил апостол Павел. Известно много случаев, например, когда после соборования человек исцелялся.

Поэтому мы надеемся не только на научные открытия, но и на силу веры и молитвы.


НП: И какие секреты мозга были открыты?

Мы двадцать лет исследуем взаимосвязь данных ЭЭГ и психики человека и уже накопили большой объем информации, позволившей приблизиться к пониманию того, как субъективная реальность рождается в мозгу. Попробуем сказать образно. Представьте себе следующее.

Есть огромная электрическая и химическая сеть, состоящая из клеток – нейронов. Она генерирует электрическое поле, регистрируемое ЭЭГ. Для каждого действия (движения, мысли) нейроны собираются в группы (нейрональные ансамбли). А потом они «распадаются», чтобы «собраться» вновь для другого действия.

Получается вот такой бесконечный танец. Для сложных операций группы объединяются вместе и образуют так называемые модули. Для сверхсложных – синхронизируются уже модули.

Таким образом, мозг может выполнять множество простых и сложных операций, которые на субъективном уровне ощущаются человеком как мысли, психические образы, воспоминания или сновидения.


НП: Так как же узнать – есть ли у человека, пережившего кому, сознание, или нет, само тело ведь об этом не может рассказать?

Согласно нашей теории, если нейрональные ансамбли очень маленькие и нестабильные, жизнь их коротка, а между ними потеряна синхронизация, то такой мозг не сможет поддерживать сознание.

Мозг же пациентов с «малым сознанием» должен иметь характеристики, так сказать, «на полпути» между мозгом здорового человека и мозгом пациента, находящегося в вегетативном состоянии.

Если данная гипотеза верна, то технология оценки признаков сознания для пациентов, которые пережили кому и не контактны, возможна и будет работать.


НП: И, насколько я понимаю, вы гипотезу уже подтвердили?

Чтобы проверить нашу гипотезу, мы, совместно с нашими итальянскими партнерами из Реабилитационного центра для пациентов, переживших кому, провели исследование, в котором в качестве испытуемых приняли участие люди, находящиеся в устойчивом вегетативном состоянии, пациенты с малым сознанием и группа здоровых добровольцев.

У всех испытуемых регистрировалась ЭЭГ в спокойном состоянии с закрытыми глазами. Затем сигал ЭЭГ подвергался сложной и многостадийной процедуре математико-статистического анализа. Мы оценивали размер и время жизни нейрональных ансамблей, их устойчивость, степень связанности и синхронизированности. Полученные результаты полностью подтвердили нашу гипотезу.

Более того, специальный анализ показал, что все исследуемые параметры в сумме помогают с высокой точностью предсказать, сможет ли пациент, перешедший из комы в вегетативное состояние, восстановить в будущем полное сознание.

А именно – чем выше активность и взаимосвязанность нейрональных ансамблей в мозгу у пациентов, тем больше шансов восстановить полное сознание и вернуться к нормальной жизни.

Эффекты самосознания человека, запертого в собственном теле, блестяще описаны в знаменитой книге «Скафандр и бабочка». Ее автор, французский журналист, сценарист, писатель и главный редактор журнала «ELLE France» Жан-Доминик Боби, в возрасте 43 лет попал в аварию и перенес сильнейший инсульт.

Через двадцать дней Боби вышел из комы и обнаружил, что у него парализовано все тело, кроме левого глаза. Врачи в клинике придумали специальный алфавит для необычного пациента, в котором буквы располагались по частоте их использования во французском языке.

Логопед медленно читал буквы в этом специальном порядке, дожидаясь, когда Бобби мигнет. Одно мигание означало «да», два мигания – «нет». Таким способом Жан-Доминик смог написать целую книгу о своем внутреннем мире и об ощущениях.

Издание стало бестселлером, а Боби умер от пневмонии всего через десять дней после появления на свет книги.

В 2007 году режиссер Джулиан Шнабель снял одноименный фильм. Главную роль исполнил Матье Амальрик.

Фильм имел большой успех и был удостоен таких наград, как приз за лучшую режиссуру на Каннском кинофестивале 2007 года, приз за лучший зарубежный фильм от Национального совета американских кинокритиков 2007 года, премия «Люмьер» за лучший фильм, две премии «Золотой глобус» за лучшую режиссуру и лучший фильм на иностранном языке, а также четыре номинации на «Оскар».


НП: Вас можно поздравить с этим открытием или тут есть нюансы?

О применении метода в клинической практике говорить еще рано. Дело в том, что наши данные были получены при исследовании небольшой группы пациентов. Следующим шагом должно стать аналогичное исследование с привлечением гораздо большего количества испытуемых. И мы этот шаг сделали.

Если результаты подтвердятся, то тогда можно будет переходить к новому этапу. А именно к созданию специального индекса, который на основе собранных ЭЭГ-данных поможет достоверно определять, есть ли сознание у человека, или нет.

И только после этого можно будет думать о клиническом внедрении.


НП: А дальше, вероятно, появится возможность возвращать сознание таким пациентам?

Да, это еще одна цель данного направления исследований нашего центра. Мы надеемся, что сможем определить, как нужно стимулировать мозг пациентов, находящихся в вегетативном состоянии, чтобы вернуть их к полноценной жизни.

Идеальным было бы не просто восстановить полное сознание человека, но и помочь ему вернуться к самостоятельному образу жизни.

Ну и, кроме того, такие исследования пополняют общую (международную) копилку знаний о секретах нашего сознания.

интервьюисследованиякомаработа мозгасмертьсознание

Источник: https://www.psyh.ru/mezhdu-zhiznyu-i-smertyu/

Больные в коме помогли ученым раскрыть фундаментальную загадку мозга

Малое сознание после инсульта

МОСКВА, 17 сен — РИА Новости, Татьяна Пичугина. По оценкам ученых, примерно сорок процентов пребывающих в коме пациентов на самом деле могут быть в сознании. Это показывают новейшие методы диагностики, позволяющие оценить активность нейронов в режиме реального времени. Как люди с тяжелейшими повреждениями мозга возвращаются к жизни — в материале РИА Новости.

Упорство близких вывело мать из комы

Мунира Абдула попала в автомобильную аварию в 1991 году. Из-за серьезного повреждения мозга она пребывала в вегетативном состоянии, но семья продолжала ее лечить.

В 2017 году больную привезли в специализированную клинику в Германии, и однажды она вдруг издала странный звук, а спустя несколько дней позвала сына по имени. После 27 лет комы пациентка пришла в сознание. Как сообщает BBC, она может общаться с родственниками на элементарном уровне и даже немного говорить.

Это редчайший случай. Однако полноценная жизнь, как правило, уже невозможна: слишком сильны повреждения мозга.

Треугольник сознания

Кома — это полная потеря сознания. Человек не реагирует на внешние стимулы, не может двигаться, заторможена вся активность мозга. Вместе с тем жизнь еще теплится. Обычно такое состояние — результат сильного механического повреждения мозга: из-за аварии, падения с большой высоты или нарушения мозгового кровообращения (инсульта).

Еще в середине прошлого века ученые выяснили, что все дело в повреждении ствола мозга — продолговатого отдела в нижней части черепной коробки, связанного со спинным мозгом. Предположили, что в разных частях мозга есть некие центры бодрствования, которые обмениваются сигналами с корой и активируют сознание.

В 2016 году ученые Гарвардской медицинской школы обнаружили в стволе мозга крошечный участок объемом два кубических миллиметра, взаимодействующий с нейронами коры. Российский биолог Владимир Ковальзон назвал его “местом локализации души”.

Авторы работы обследовали 36 пациентов с сильными повреждениями ствола мозга, из которых 12 были в коме. При казалось бы одинаковых масштабах поражения у одних было сознание, а у других — нет. Картирование с помощью фМРТ указало на участок ствола мозга в левой покрышке моста: именно его повреждение ведет к коме.

https://www.youtube.com/watch?v=bdSvWkb_3jI

Этот участок взаимодействует с двумя регионами коры головного мозга: передней частью островной доли и прегенуальным отделом передней поясной коры. Там находятся крупные нейроны, проникающие отростками во все слои коры. Такие есть только у животных с крупным мозгом — человекообразных приматов, слонов, дельфинов.

Если “место локализации души” в стволе разрушено, связь между этими участками в коре разрывается, и мозг отключается. Пропадают бодрствование и понимание окружающего — два ключевых состояния, определяющих сознание.

Ученые из клиники Университета штата Айова (США) полагают, что сознание опирается также на один из глубоких отделов мозга, например гипоталамус или базальный передний мозг. От их сохранности зависит состояние бодрствования.

У 33 пациентов после инсульта был затронут таламус. Четверо впали в кому. Выяснилось, что их мозг разрушен гораздо сильнее, чем у других: помимо таламуса, повреждены гипоталамус и ствол.

Реакция на воспоминания из прошлой жизни

Ученые из России и Казахстана наблюдали 87 больных, находившихся в коме. Со временем почти половина пришла в сознание, некоторые частично восстановили когнитивные функции.

В целом это выглядит следующим образом. После комы наступает вегетативное состояние, то есть организм жив, но не реагирует ни на что. Затем возвращается малое сознание, когда человек может, например, фиксировать взгляд или следовать глазами за предметом.

И только потом восстанавливаются функции более высокого уровня, скажем, способность двигать рукой по команде, отвечать на элементарные вопросы — хотя бы глазами. Авторы работы отмечают, что больной может не проявлять никакой двигательной активности и тем не менее быть в сознании. Вот почему важно оценивать состояние пациентов в коме с помощью новых методов диагностики.

Об этом же говорят ученые из США и Великобритании. Они исследовали 21 человека с сильными повреждениями мозга, в том числе в вегетативном состоянии. Сравнивали с 13-ю здоровыми.

Члены семьи читали пациентам истории из их жизни до болезни, а исследователи картировали мозг и снимали электроэнцефалограмму. Оказалось, что у некоторых больных задержка электрической активности мозга в ответ на речь такая же, как у здоровых.

Причем фМРТ показала активность нейронов в ответ на ые команды, хотя внешне пациенты пребывали в вегетативном состоянии.

Авторы статьи подчеркивают: необходимо заново изучить коматозных больных, чтобы выявить тех, кто в сознании, но заперт в своем теле и не может сообщить об этом. Таких пациентов нужно лечить совершенно иначе, проводить реабилитацию, которая вернет им какие-либо физические и когнитивные способности.

Ранее исследователи из Гарвардской медицинской школы и университетской клиники Льежа (Бельгия) с помощью те же средств показали, что кома и вегетативное состояние пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии после сильного повреждения мозга, не должны служить основой для окончательного диагноза. Больной способен прийти в себя, хотя внешне это никак не определить.

Медики из Льежа описали случай пострадавшего в аварии в 1992 году. В реанимации его подключили к аппарату искусственной вентиляции легких. Медсестра сообщила, что пациент двинул рукой по ее команде, но диагноз это не изменило — больного поместили в клинику для коматозных, где он и находился, не получая никакой терапии.

Спустя двадцать лет родственники больного, находясь с ним в одной комнате, почувствовали, что он в сознании, хотя никаких внешних признаков этого не было. Пациента перевезли в университетскую клинику, провели курс лечения и несколько уровней тестов.

Сначала больной спонтанно открывал глаза, жевал ртом, двигал левой рукой и ногой, затем стал фиксировать взгляд на предмете и следить за ним. Через какое-то время уже выполнял простейшие команды: закрывал глаза, мимикой отвечал на вопросы. Так удалось выяснить, что он помнил свое имя и имена родственников.

Работы последних лет не только помогли в общих чертах установить, как возникает сознание, но и дали надежду на то, что пациентов, запертых в коме, удастся вернуть к жизни.

Источник: https://ria.ru/20190917/1558744836.html

Больница103.Ру
Добавить комментарий