Моторное возбуждение при инсульте

Лечение инсульта

Моторное возбуждение при инсульте

Лечение инсульта складывается из нескольких этапов.

1-й этап — догоспитальный. Первую специализированную помощь пациентам с ОНМК оказывают еще на догоспитальном периоде специализированные неврологические бригады или линейные бригады скорой помощи.

2-й этап — интенсивной терапии: отделение нейрореанимации, блок интенсивной терапии, нейрохирургическое отделение.

3-й этап — восстановительного лечения инсульта:

  • — неврологическое сосудистое отделение;
  • — реабилитационное отделение на базе клиники, загородного или дневного стационара.

4-й этап — диспансерный: районный невролог и другие необходимые специалисты, участковый врач.

Все пациенты с подозрением на инсульт подлежат срочной госпитализации (желательно до 3 ч). Наиболее целесообразна госпитализация в профильный стационар, имеющий неврологическое (ангионеврологическое), нейрохирургическое и реанимационное отделения. Оптимальна госпитализация в отделение по лечению инсультов.

Условно выделяют две категории лечебных мероприятий для пациентов с ОНМК.

  • Базисное, или недифференцированное лечение инсульта.
  • Дифференцированное лечение инсульта.

Базисные лечебные мероприятия при ОНМК предусматривают:

  1. коррекцию АД и сердечной, сосудистой деятельности;
  2. регуляцию функции дыхания;
  3. регуляцию водно-солевого обмена
  4. регуляцию кислотно-основного состояния;
  5. борьбу с отеком мозга, профилактику внутричерепной гипертензии;
  6. коррекцию глюкозы в крови;
  7. лечение эпилептических приступов (при их развитии);
  8. коррекцию психомоторного возбуждения (если оно присутствует);

Коррекция давления и сердечной деятельности

Артериальная гипертензия служит одним из существенных факторов риска. У пациентов с подтвержденной артериальной гипертензией частота инсульта в 3 раза выше, чем у пациентов с нормотензией. Артериальная гипертензия повышает риск инсульта в 2 раза.

Повышение АД актуально при развитии ишемического инсульта, ТИА, а особенно важно при развитии геморрагического инсульта и субарахноидального кровоизлияния.

Так же как повышение АД, несомненно, отрицательно влияет на мозговую гемодинамику, понижение АД, особенно пароксизмального характера, что может быть следствием сердечной патологии (такой как инфаркт миокарда, сердечные аритмии).

Влияние антигипертензивной терапии на мозговую гемодинамику зависит от исходного уровня мозгового кровотока, степени и скорости снижения АД, особенностей артериальной гипертензии. Чрезмерное и слишком быстрое снижение АД приводит к срыву ауторегуляции мозговых сосудов и усугубить поражение мозга. Основные принципы гипотензивной терапии при лечении инсульта:

  • постепенное и плавное снижение уровня АД;
  • стабилизация и поддержание уровня АД на 20 мм рт.ст. выше «рабочего» давления больного.

Одна из перспективных групп антигипертензивных средств, активно применяемых для коррекции АД при лечении инсульта, — препараты-ингибиторы АПФ.

Эти препараты (каптоприл, периндоприл, эналаприл, эналаприлат) могут служить основой антигипертензивной терапии: установлена их эффективность в лечении артериальной гипертензии, они хорошо переносятся, риск развития артериальной гипотензии низок, препараты благоприятно действуют на функцию артерий при артериальной гипертензии.

По данным последних лет, в качестве антигипертензивной терапии при лечении инсульта используют препараты-антагонисты рецепторов ангиотензина II (кандесартан, эпросартан).

Как было показано, раннее применение этих препаратов у больных ишемическим инсультом снижает риск повторных инсультов и осложнений.

Предположительно антагонисты рецепторов ангиотензина II обладают нейропротективным действием.

Кандесартан внутрь 4-8 мг раз/сутки, поддерживающая доза обычно составляет 8-12 мг в сутки.

Эпросартан принимают внутрь по 600 мг раз/сутки. β-Адреноблокаторы (например, атенолол, лабеталол, метопролол, пропранолол, эсмолол) также показаны при лечении гипертензии у пациентов с ОНМК. Кроме того, применение β-адреноблокаторов актуально при сопутствующих заболеваниях сердца, сопровождаемых тахисистолическими формами сердечных аритмий.

Для экстренного снижения АД применяют:

Пропранолол внутривенно 1 мг в течение минуты. Эсмолол внутривенно инфузионно: нагрузочная доза 0,5 мг/кг в течение минуты, потом в дозе 0,05 мг/кг/минуту в течение 4 мин.).

При резистентности артериальной гипертензии к вышеуказанным препаратам используют ганглиоблокаторы (азаметония бромид, гексаметония бензосульфат) под контролем АД.

Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин) осторожно применяют при инсультах во избежание резкого снижения АД.

Нимодипин при субарахноидальном кровоизлиянии, используемый в качестве профилактики и лечения церебрального вазоспазма и ишемических осложнений, также рекомендуют и в качестве гипотензивного.

При инсультах, особенно ишемических, желательно избегать назначения диуретических средств вследствие ухудшения реологии крови. Кроме того, при лечении инсульта следует избегать применения препаратов, обладающих выраженным сосудорасширяющим эффектом (периферических вазодилататоров).

При кровоизлияниях артериальная гипотензия приводит к значительному ухудшению церебральной гемодинамики из-за уменьшения перфузионного давления. Вследствие этого необходима адекватная коррекция артериальной гипотензии, равно как и артериальной гипертензии.

Причинами артериальной гипотензии чаще всего служат заболевания сердца, ТЭЛА, аневризма аорты, гиповолемия разного генеза, ятрогенная гипотензия вследствие неадекватной терапии гипотензивными препаратами и диуретиками.

При лечении артериальной гипертензии в первую очередь надо стремиться к своевременной диагностике ее конкретной причины и коррекции данного патологического состояния, а по возможности и устранению такой причины.

При терапии артериальной гипотензии назначают объемозамещающие препараты: низкомолекулярные декстраны, плазму крови, солевые растворы.

При неэффективности терапии, выраженности гипотензии используют лекарственные средства (ЛС) вазопрессорного действия: допамин, мидодрин, норэпинефрин, фенилэфрин.

Регуляция функции внешнего дыхания

Нарушение функций дыхательной системы способствуют усугублению гипоксического состояния мозга от понижения оксигенации крови. Нередко у больных инсультом нарушена проходимость дыхательных путей.

При лечении инсульта нужна санация дыхательных путей, иногда надо использовать воздуховод, выполнять интубацию или даже трахеостомию. По показаниям проводят вспомогательное или искусственное дыхание.

Регуляция водного обмена, кислотно-основного состояния

При лечении инсульта следует контролировать газовый состав крови и ее рН, осмолярность крови, мочи, содержание электролитов в крови, биохимические параметры крови. По показаниям проводят инфузионную терапию, при этом желательно избегать введения растворов, содержащих глюкозу.

Если у больного нарушено сознание, выражена дисфагия, то необходимо адекватное парентеральное введение жидкостей. Для коррекции кислотно-основного состояния нужна адекватная вентиляция легких. При ацидозе, наряду с увеличением легочной вентиляции и ок-сигенотерапией, а также мероприятиями по улучшению сердечного выброса, внутривенно капельно вводят 4% гидрокарбонат натрия.

При метаболическом алкалозе надо восполнить водный баланс, корректировать гипокалиемию и гипохлоремию.

Коррекция глюкозы в крови

При ишемическом инсульте гипергликемия служит неблагоприятным фактором, усугубляет ишемию мозга.

При лечении инсульта необходимо поддерживать глюкозу в крови не больше 9 ммоль/л. Гипогликемические состояния также неблагоприятны для пациентов, поэтому уровень глюкозы не должен быть ниже 3,5 ммоль/л. При необходимости больным внутривенно вводят 10-20% раствор декстрозы.

Борьба с отеком мозга, профилактика внутричерепной гипертензии

Отек мозга — грозное осложнение инсульта, во многом определяющее исход заболевания. Значительный и прогрессирующий отек приводит к вклинению мозговых структур, летальному исходу в первые дни развития инсульта.

Для лечения отека мозга используют осмотические диуретики: глицерол и маннитол.

По некоторым данным, глюкокортикоиды (например, дексаметазон, гидрокортизон) неэффективны при ишемическом отеке мозга.

Лечение эпилептических приступов (при их развитии) у больных инсультом

При лечении инсульта и ТИА в острой фазе возможно появление парциальных или генерализованных эпилептических приступов, которые могут быть следствием диффузного или очагового поражения мозга.

Для купирования эпиприступов обычно используют диазепам (парентерально).

При развитии повторных неспровоцированных приступов в поздние сроки (позднее недели) назначают один из противоэпилептических препаратов (карбамазепины, вальпроаты, окскарбазепин, топрамат, ламотриджин).

Коррекция психомоторного возбуждения

Психомоторное возбуждение у пациентов с ОНМК может быть результатом непосредственного повреждающего воздействия на мозг (ишемии или кровоизлияния) с нарушением функций лимбико-ретикулярного комплекса и гипоталамо-гипофизарного звена или следствием осложнений, например гипертермии, обезвоживания, инфекции. Следовательно, до назначения седативных препаратов необходимо выяснить и устранить причины психомоторного возбуждения.

Уход за больным

Уход при лечении инсульта — важная составляющая лечебных мероприятий, во многом определяющая дальнейший прогноз жизни, восстановление нарушенных функций.

Во избежание появления пролежней необходимо тщательно следить за состоянием кожного покрова пациентов, обрабатывать кожу, переворачивать больного и применять специальные противопролежневые матрасы.

В случае появления пролежней при лечении инсульта (нередко присутствующих у ослабленных пациентов уже при поступлении) необходимы противоинфекционные меры: обработка (часто хирургическая) пролежней, антибиотикотерапия и назначение препаратов, усиливающих регенерацию тканей.

К частым осложнениям лечения инсультов принадлежат пневмонии. Необходима своевременная диагностика данного осложнения и назначение антибиотиков.

Для профилактики пневмоний рекомендуют поворачивать больного в постели каждые 2 ч.

Через 24 ч после стабилизации клинической картины инсульта проводят пассивную гимнастику до 3 раз в день, при возможности целесообразно выполнять дыхательную гимнастику.

Необходим тщательный контроль функций тазовых органов, при задержке мочи и невозможности самостоятельного мочеиспускания при лечении инсульта устанавливают катетер, однако при этом следует помнить о повышении риска инфекции мочевых путей.

Для профилактики тромбоза глубоких вен и ТЭЛА, которые нередко развиваются при инсульте, ноги бинтуют эластичными бинтами или используют пневматические компрессионные чулки, при необходимости (и возможности) назначают гепарин при лечении инсульта подкожно 5000 ЕД каждые 12 ч.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/nevrologia/lechenie-insulta.html

Лечение психомоторного возбуждения при инсульте

Моторное возбуждение при инсульте

Лечение инсульта складывается из нескольких этапов.

1-й этап — догоспитальный. Первую специализированную помощь пациентам с ОНМК оказывают еще на догоспитальном периоде специализированные неврологические бригады или линейные бригады скорой помощи.

2-й этап — интенсивной терапии: отделение нейрореанимации, блок интенсивной терапии, нейрохирургическое отделение.

3-й этап — восстановительного лечения инсульта:

  • — неврологическое сосудистое отделение;
  • — реабилитационное отделение на базе клиники, загородного или дневного стационара.

4-й этап — диспансерный: районный невролог и другие необходимые специалисты, участковый врач.

Все пациенты с подозрением на инсульт подлежат срочной госпитализации (желательно до 3 ч). Наиболее целесообразна госпитализация в профильный стационар, имеющий неврологическое (ангионеврологическое), нейрохирургическое и реанимационное отделения. Оптимальна госпитализация в отделение по лечению инсультов.

Условно выделяют две категории лечебных мероприятий для пациентов с ОНМК.

  • Базисное, или недифференцированное лечение инсульта.
  • Дифференцированное лечение инсульта.

Базисные лечебные мероприятия при ОНМК предусматривают:

  1. коррекцию АД и сердечной, сосудистой деятельности;
  2. регуляцию функции дыхания;
  3. регуляцию водно-солевого обмена
  4. регуляцию кислотно-основного состояния;
  5. борьбу с отеком мозга, профилактику внутричерепной гипертензии;
  6. коррекцию глюкозы в крови;
  7. лечение эпилептических приступов (при их развитии);
  8. коррекцию психомоторного возбуждения (если оно присутствует);

Симптомы психомоторного возбуждения. Первая помощь

Моторное возбуждение при инсульте

Нервные симптомы

22.11.2017

4.4 тыс.

3 тыс.

4 мин.

Психомоторное возбуждение – состояние организма, которое характеризуется психической и двигательной активностью. Может появиться в любом возрасте.

Существует большое количество видов этого состояния, каждый из которых возникает при определенных основных патологиях пациента и выражается специфическими клиническими признаками.

При появлении первых симптомов психомоторного возбуждения необходимо оказать неотложную помощь и вызвать бригаду медиков. Лечение осуществляется в стационарных условиях.

Психомоторное возбуждение – патологическое состояние, которое проявляется в усилении психической и двигательной активности различной степени выраженности. Это заболевание возникает как у детей, так и взрослых, в частности пожилых людей. Возраст, в котором проявляется патология, зависит от времени развития основной болезни, спровоцировавшей ее.

Этот недуг возникает в качестве реакции на стрессовые обстоятельства. Психомоторное возбуждение развивается на фоне психотравмирующей ситуации или состояния, которое угрожает жизни. Оно возникает также из-за перенесенных острых инфекций или черепно-мозговых травм.

К факторам развития этого недуга относят и отравления акрихином, кофеином и атропином. Психомоторное возбуждение возникает на фоне алкогольного делирия, эпилепсии, истерии при инсульте и после него.

Фактором развития патологии являются прекоматозные и коматозные случаи. Депрессия, шизофрения, маниакально-депрессивный психоз также относятся к причинам возникновения психомоторного возбуждения.

Длительность психомоторного возбуждения составляет от нескольких минут до 1 недели. Она зависит от симптомов основного заболевания, поскольку этот синдром представляет собой сопутствующее проявление другой болезни. Главными признаками психомоторного возбуждения являются:

  • внезапное начало;
  • неадекватность движений;
  • изменение эмоционального состояния пациента;
  • агрессивное поведение;
  • чрезмерная раздражительность;
  • суицидальные мысли, а также попытки самоубийства;
  • отсутствие контроля над собственным поведением.

Существует несколько видов психомоторного возбуждения, каждый из которых отличается симптоматикой и их выраженностью:

ВидХарактеристика
КататоническоеНаблюдаются импульсивность и нарушение координации движений. Отмечаются ритмичные стереотипные действия и повышенная говорливость. Характерным признаком являются эхо-симптомы (повторение услышанных слов или увиденных движений). Пациент длительное время может лежать в неудобной позе. Этот вид психомоторного возбуждения возникает на фоне шизофрении
ГебефреническоеВ поведении наблюдаются дурашливость, кривляния и бессмысленные движения. Иногда развивается агрессия. Проявляется при шизофрении
ГаллюцинаторноеМимика таких пациентов отличается изменчивостью. Больные напряжены и чрезмерно сосредоточены. Наблюдаются агрессивность и бессвязная речь. Возникает у пациентов, которые страдают алкогольной зависимостью, шизофренией и поражениями головного мозга
БредовоеОтмечается агрессивность. Пациенты могут угрожать окружающим людям. Основной признак – бредовые и сверхценные идеи. Возникает при шизофрении, поражениях головного мозга и нервной системы
МаниакальноеНаблюдается хорошее, приподнятое настроение. Отмечаются ускорение мышления, суетливость, повышенное стремление к действию. Возникают бред, галлюцинации и нарушения сознания. Наблюдается при шизофрении
ТревожноеПациента постоянно беспокоят тревога и страх. Отмечается желание перемещаться и выполнять какие-либо действия, осуществлять какую-то деятельность. Больные не могут спокойно сидеть на месте. Это состояние характеризуется тем, что пациенты повторяют короткие фразы или слова. Возникает при депрессии
ДисфорическоеОтмечается наличие злобного настроения. Пациенты угрюмы, недоверчивы и постоянно находятся в напряжении. Такое состояние развивается при эпилепсии и поражениях мозга
ЭпилептиформноеОтмечаются резкие внезапные движения, агрессия, бред, галлюцинации и страх. Наблюдаются амнезия после приступа и дезориентировка в пространстве и времени. Возникает при эпилепсии
ЭретическоеОтмечается при олигофрении и характеризуется появлением разрушительных действий, которые могут нанести вред как пациенту, так и окружающим людям
ПсихогенноеСопровождается суженностью сознания, страхом, паникой. Возникает агрессия к окружающим людям. Наблюдается при появлении психотравмы

В состоянии психомоторного возбуждения пациенту требуется госпитализация в психиатрическую больницу. При появлении первых симптомов этого недуга нужно вызвать медиков. Неотложная помощь заключается в следующем:

  1. 1. Чтобы уберечь пациента от травм и обезопасить других людей, его нужно зафиксировать при помощи мягкой ткани и убрать колющие и режущие предметы. При этом нельзя допускать выраженного сдавливания сосудов и нервных стволов, т. к. это приведет к осложнениям.
  2. 2. Нужно осуществлять непрерывное наблюдение за пациентом, но не показывать этого самому больному.
  3. 3. Рекомендуется создать спокойную обстановку, чтобы фельдшер смог установить контакт и получить согласие на госпитализацию.
  4. 4. Если состояние пациента контролируется, то рекомендуется применить такие препараты, как Аминазин, Рисперидон, Тизерцин или Клопиксол и затем произвести транспортировку в стационар.
  5. 5. При отсутствии контроля за состоянием нужно применить Диазепам или Амитриптилин, временно зафиксировать больного и осуществить перевозку в медучреждение.
  6. 6. После этого пациента должен осмотреть врач-психиатр и назначить лечение.

С целью купирования психомоторного возбуждения используют транквилизаторы и нейролептики. К таким препаратам относится Левомепромазин, Аминазин или Клозапин.

Дозировка лекарства зависит от выраженности симптомов, веса, роста и возраста пациента. При лечении нужно следить за дыханием больного и контролировать уровень артериального давления, т. к.

некоторые медикаменты приводят к его резкому снижению.

Применение этих средств дополняют новокаином 0,25-0,5%. Благодаря этому человек быстро успокаивается и засыпает. Ослабление уровня возбуждения не должно приводить к снижению интенсивности терапии или наблюдения за пациентом, так как заболевание может вернуться с новой силой.

В этой ситуации человеку нужно будет снова оказать срочную помощь. Если пациент раньше наблюдался у специалистов с этим заболеванием, купирование его признаков производится с помощью тех же препаратов. Однако в этом случае применяется двойная дозировка лекарственных средств.

Источник: https://neurofob.com/neurological-seizures/nervous-symptoms/psixomotornoe-vozbuzhdenie.html

Восстановление после инсульта

Моторное возбуждение при инсульте

06 ДЕК 2016

Неврология, Диагностика, Лечение

Инсульт часто приводит к инвалидности, которая в большинстве случаев обусловлена двигательными нарушениями. Почти у всех пациентов во время острого периода инсульта определяется гемипарез.

Последствие инсульта уменьшаются, если начать лечение пациента своевременно современными методами терапии. Мы поможем вам выбрать лучшую клинику России, Европы, США и Израиля. Мы готовы организовать лечение у ведущих неврологов мира с использованием инновационных методик реабилитации.

Факторы риска возникновения инсульта

Инсульт поражает чаще всего лиц пожилого возраста. В современных условиях факторы риска инсульта стали наблюдать у лиц более молодого возраста, и инсульт тоже «помолодел». Известны такие факторы риска:

  • артериальная гипертензия,
  • церебральный атеросклероз,
  • сахарный диабет,
  • курение,
  • фибрилляция предсердий,
  • склонность к образованию тромбов,
  • гиперлипидемия.

Перспектива восстановления пациентов после перенесенного инсульта зависит от

  1. объема и локализации очага поражения,
  2. тяжести первичного неврологического дефицита,
  3. сопутствующей патологии
  4. времени начала проведения реабилитационных мероприятий.

Двигательные нарушения при инсульте

Чтобы осуществился двигательный акт, необходимо беспрепятственное проведение нервного импульса из двигательной области коры к мышце.

Нарушение на любом участке корково-мышечного пути делает невозможным проведение импульса. Мышцы не могут участвовать в акте движения, они оказываются парализованными.

При полном отсутствии движений в мышцах развивается плегия, при неполной утрате двигательной функции – парез.

  • При поражении мышц одной половины тела говорят о гемиплегии (или гемипарезе)
  • Когда парализованы обе руки или ноги, применяют обозначение «параплегия»
  • В случае паралича всех конечностей приемлемо обозначение «тетраплегия».

Двигательные нарушения у пациентов, перенесших инсульт, являются полиморфными. Чаще всего выявляются такие нарушения двигательной функции:

  • Гемипарез,
  • Различные атактические расстройства,
  • Экстрапирамидные нарушения (тремор, хорея и дистония).

При локализации очага поражения в участке, на котором расположено заднее бедро внутренней капсулы, развивается гемиплегия. Чем дальше от бедра находится очаг инсульта, тем в меньшей степени выражены двигательные нарушения.

У большинства пациентов имеет место сложный двигательный дефект различного характера и степени выраженности. Он приводит к постуральным нарушениям.

Постуральный дефект может быть первичным, то есть развиваться вследствие самого инсульта, и вторичным, возникающим при нарушении связей, которые задействованы в моторных кругах.

Если очаг расположен в центральных извилинах (области белого вещества), двигательные нарушения присутствуют в верхней конечности, больше в ее дистальной части.

При умеренной выраженности гемипареза в данном случае может наблюдаться либо полный объем движений, либо незначительно ограниченный. Пациент может отмечать слабость или неловкость движений в лучезапястном суставе.

Совершенно по-иному распределены двигательные нарушения при локализации очага в бассейне передней артерии мозга. Двигательные расстройства преобладают в проксимальном отделе верхней и дистальном отделе нижней конечности.

Если очаг инсульта расположен в стволе мозга, четкое распределение двигательных нарушений не прослеживается.

Довольно часто параллельно с двигательными нарушениями после инсульта определяется повышение тонуса некоторых групп мышц, патологические рефлексы и аномальные сочетанные движения.

Спустя некоторое время конечность может зафиксироваться в определенном положении. Ее подвижность ограничивается, развиваются контрактуры.

Во избежание этих последствий реабилитация должна быть начата в кратчайшие сроки.

Механизмы восстановления после инсульта

Адаптивный механизм восстановления после инсульта состоит в изменении баланса между процессами возбуждения и торможения. Наиболее ранние изменение отмечаются в зоне повреждения и возле нее. Спустя некоторое время они начинаются в противоположной, не пораженной гемисфере. Там спустя одну неделю после перенесенного инсульта регистрируется повышенная возбудимость.

В тот момент, когда повышается активность мозга на противоположной стороне, начинают восстанавливаться двигательные функции. Как показывают проведенные исследования, двигательные функции после инсульта в полушарии мозга способны восстанавливаться без восстановления функции подкорковой области пораженной гемисферы.

Баланс возбуждения и торможения меняется также в подострой и хронической фазе инсульта. Для того чтобы человек мог выполнить простые движения, задействуются дополнительные связи, неактивные у здоровых лиц.

В последующем растормаживается и активируется моторная и премоторная зона.

Спустя некоторое время активируются участки коры мозга, ранее не вовлеченные в моторные круги: задняя париетальная и префронтальная кора, а также островковая область.

Успех восстановления утраченных двигательных функций зависит от степени повреждения проводящих путей и возможности активациии псилатеральных кортико-спинальных путей. Восстановление невозможно в полностью разрушенных тканях, оно происходит в ишемизированных участках.

Восстановление утраченных двигательных функций может обеспечить частичная сохранность нейронов возле очага поражения. В раннюю фазу происходят структурные изменения, которым отводится наиболее важная роль в восстановлении двигательных функций: коллатеральный спраутинг и формирование новых синапсов (синаптогенез).

В дальнейшем восстановление двигательных функции происходит за счет синаптической пластичности в кортикальных связях. Со 2-3 недели после инсульта начинает происходить коллатеральный спраутинг. На 18 день после острого нарушения мозгового кровообращения можно заметить в коллатеральной коре увеличенное количество дендритов.

Реорганизация кортикомоторных центров после инсульта происходит достаточно быстро. В течение первого месяца происходит пластическая перестройка моторной коры. На пятый день после инсульта начинаются процессы функциональной реорганизации в близлежащей непораженной моторной коре. Они происходят быстрее в случае тренировок пораженной конечности.

Реорганизация моторной коры происходит спустя 2-4 месяца после перенесенного инсульта.

Если реабилитационные мероприятия достаточные и начаты своевременно, то восстановление происходит более быстро. При интенсивной нагрузке на паретичную конечность в пораженной гемисфере повышается возбудимость. Эти положительные изменения сохраняются спустя полгода после инсульта.

Последствия перенесенного инсульта

После инсульта остаются последствия, которые сохраняются довольно долго.

  1.  Двигательные расстройства — проявляются парезами и параличами. Для того чтобы восстановились нарушенные двигательные функции, должно пройти не менее 6 месяцев. Восстановление более сложных профессиональных и бытовых навыков проходит дольше. Реабилитация включает кинезотерапию (ЛФК, обучение ходьбе), массаж, электростимуляция нервно-мышечного аппарата, биоуправление с обратной связью.
  2.  Расстройства чувствительности — часто сопровождают двигательные расстройствами. Для того чтобы восстановить двигательные нарушения, необходимо устранить изменения мышечно-суставного чувства, которое существенным образом мешает выполнению определенных целенаправленных действий. Это затрудняет восстановление ходьбы и бытовых навыков, а также делает невозможным выполнение тонко направленных действий. Для исправления нарушений чувствительности применяют специальные курсы ЛФК и биоуправление с обратной связью.
  3.  Речевые расстройства, такие как афазия идизартрия — могут наблюдаться у 30% пациентов, перенесших инсульт. Нарушается понимание речи и собственная речь, пациент не помнит названий некоторых предметов или действий, не понимает и не может воспроизвести речь, а в некоторых случаях у него вовсе отсутствует собственная речь. Эти нарушения часто могут сопровождаться нарушением письма и чтения. Иногда происходит расстройство артикуляции. Для восстановления речевого аппарата пациент нуждается в помощи логопеда-афазиолога и приеме ноотропных препаратов.
  4. Изменение тонуса мышц — происходит по спастическому типу или в виде гипотонуса. Спазм мускулатуры усугубляет двигательные нарушения. Для того чтобы их устранить, назначают миорелаксанты и применяют методики физического воздействия (иглотерапию, специальный массаж, пассивную гимнастику, парафинотерапию, аппликации из озокерита и криотерапию). В случае мышечной гипотонии проводят активирующий массаж, электростимуляцию, пациентам подкожно вводят прозерин.
  5. Центральный болевой синдром — наблюдается у 3%пациентов. Чаще всего имеет место таламический синдром, при котором очаг поражения находится в зоне зрительного бугра. Он развивается спустя несколько месяцев после инсульта и имеет тенденцию к усилению боли. Пациента беспокоят интенсивные жгучие боли в лице и теле на стороне, противоположной зоне инсульта. Они усиливаются при прикосновении, надавливании и перемене погодных условий. На фоне болей у пациентов беспричинно меняется настроение, в дальнейшем развивается астено-депрессивный синдром. Проводят лечение фармацевтическими препаратами и выполняют электростимуляцию.
  6. Трофические нарушения — проявляются артропатией, атрофией мышц, синдромом болевого плеча и пролежнями.Синдром болевого плеча встречается более часто. Он выражается артропатией плечевого сустава. Головка плеча выпадает под тяжестью парализованной руки. Пациентов беспокоит боль, которая усиливается при смещении кзади или спереди и отведении руки. Лечебная программа включает назначение пациентам анаболических гормонов, выполнение вакуумного массажа, турбулентного гидромассажа, парафинотерапии, озокеритолечения и кинезотерапии.
  7. Зрительные нарушения — появляются при поражении зрительного анализатора, который находится в затылочной доле мозга, и зрительных путей. Выпадают левое или правое поля зрения при локализации очага поражения в полушариях мозга. Когда очаг расположен в стволе или полушариях, у пациентов развивается паралич взора. Двоение в глазах характерно для повреждения верхних отделов ствола мозга.
  8. Бульбарные последствия инсульта выражаются нарушениями глотания и артикуляции звуков. При псевдобульбарных нарушениях спонтанно появляется насильственный смех или плач, которые пациент не может подавить волевыми усилиями. Лечебная программа включает электростимуляцию мышц гортани, мягкого неба и языка, выполнение упражнений, которые назначены логопедом. Если у пациента нарушено глотание, его кормят через зонд. Насильственный плач или смех устраняют приемом лекарственных препаратов.
  9. Расстройства высших психических функций. После инсульта может ухудшаться память, снижаться интеллект и концентрации внимания, развиваться эмоционально-волевые расстройства, происходить дезориентация в пространстве. Последствиями инсульта является (при отсутствии парезов) нарушение выполнения сложных движений, пациенты плохо узнают людей, распознают и сопоставляют образы. Они не способны выполнять целенаправленные двигательные акты. Таким пациентам проводят длительные курсы лечения ноотропами и другими нейротрофическими средствами, назначают психотерапию и кинезотерапию.
  10. Расстройства координации и равновесия — возникают при поражениях мозжечка. Они затрудняют восстановление навыков самообслуживания и ходьбы. Для того чтобы их устранить, необходимо применить методики обратной биологической связи, специальные индивидуальные программы ЛФК.
  11. Постинсультная эпилепсия — развивается у 2-6% лиц, перенесших инсульт. Эпиприпадки устраняют и предупреждают при помощи лекарственных препаратов.

Последствие инсульта уменьшаются, если начать лечение пациента своевременно современными методами терапии. Умелые руки врачей и медсестёр способны делать маленькие чудеса.
Позвоните нам, чтобы получить бесплатную консультацию: +7 (495) 023-10-24.

Источник: https://mednavi.ru/harakteristika-dvigatelnyh-narushenij-posle-insulta/

Больница103.Ру
Добавить комментарий