Можно ли колоть актовегин внутримышечно после инсульта

Инструкция по применению уколов Актовегин

Можно ли колоть актовегин внутримышечно после инсульта

Препарат Актовегин – лекарственное средство антигипоксического действия, активизирующее доставку кислорода и глюкозы в различные органы и ткани и способствующее их усвоению.

Антигипоксический эффект Актовегина – универсальный ускоритель обмена веществ во всех системах органов. Местное или наружное использование препарата эффективно при заживлении ожогов, ссадин, порезов, язв, пролежней, других повреждений тканей.

Средство позволяет уменьшить проявление нарушений, которые возникли в результате недостаточного кровоснабжения тканей и органов, переводит тяжёлые формы заболевания сосудов в более лёгкие, способствует улучшению памяти и мышления.

Для ликвидации последствий инсульта, черепно-мозговых травм, для улучшения кровообращения сосудов головного мозга врачи советуют систематически применять Актовегин уколы, таблетки.

Состав, форма выпуска и упаковка

Основной компонент – гемодериват депротеинизированный дозировкой 40мг Актовегина на 1 мл раствора для инъекций. Его получают из крови здоровых телят, которые питаются исключительно молоком. Препарат производится в таблетках, мазях и гелях, ампулах для постановки инъекций и растворах для капельниц. Кроме основного компонента, раствор содержит хлорид натрия и воду для инъекций.

Раствор для инфузий выпускается в ампулах разной дозировки:

ДозировкаКоличество ампул (штук)Объём
400 мг510 мл
200 мг55 мл
80 мг252 мл

Наружная упаковка для ампул изготовлена из картона, внутренняя – пластиковый контейнер. На картонной таре указаны серия производства и срок годности. В упаковку вложена инструкция (руководство) по применению. Прозрачный раствор имеет желтоватый цвет с разными оттенками в зависимости от серии выпуска. Цвет препарата никаким образом не отражается на эффективности препарата.

В аптеке можно купить также Актовегин в бутылках для капельницы объёмом 250 мл:

  • на основе декстрозы с 10-процентным содержанием действующего вещества;
  • на физрастворе с 10- и 20-процентным содержанием гемодеривата.

Фармакологические свойства и фармакокинетика

Фармакокинетические методы не позволяют изучить фармакологические свойства Актовегина, такие как абсорбция (всасывание), распределение и элиминация (разрушение и выведение) активных ингредиентов, потому что в составе препарата находятся физиологические компоненты, содержащиеся в самом организме.

Актовегин усиливает энергетический обмен, способствует быстрой переработке кислорода, защищает организм от кислородного голодания.

Результаты клинических исследований и опытов, проводимых на животных, показали, что препарат начинает действовать уже через полчаса после того, как поставили укол. Наибольший эффект после парентерального способа введения достигается через 3 часа, после перорального – от 2 до 6 часов.

Показания и противопоказания к применению

Препарат Актовегин применяется для лечения различных заболеваний как самостоятельно, так и вместе с другими лекарствами. Он широко используется в неврологии, кардиологии, хирургии, травматологии, дерматологии, гинекологии. Больными данное лекарство переносится легко, и организм быстрее восстанавливается.

Самолечение недопустимо! Только врач знает, когда, в каких дозировках и сколько дней колоть препарат.

Актовегин чаще применяется в уколах, чем в таблетках. Его назначают при заболеваниях, связанных с нарушениями кровообращения, обмена веществ и при повреждении кожи. Особенно инъекции Актовегина помогают в комплексном лечении:

  • геморрагического или ишемического инсультов;
  • энцефалопатии;
  • церебральной недостаточности;
  • артериальной ангиопатии;
  • диабетической полинейропатии;
  • эндартериита;
  • инфаркта миокарда;
  • болезни Альцгеймера;
  • ухудшения памяти и внимания вследствие сосудистых нарушений;
  • черепно-мозговых травм;
  • слабоумия.

Препарат назначают при онемении, отекании или покалывании нижних конечностей.

Актовегин нашёл широкое применение в хирургии и дерматологии для лечения:

  • пролежней и долго заживающих ран;
  • трофических язв;
  • лучевых поражений кожи;
  • обморожений;
  • термических ран и химических ожогов;
  • для профилактики осложнений после операций на органах зрения.

На сегодняшний день инъекции Актовегина востребованы в косметологии:

  • после пластических операций;
  • подтяжки лица;
  • ринопластики;
  • для предотвращения осложнений и ускорения восстановительных процессов после увеличения груди, липосакции и так далее.

В составе препарата Актовегин содержатся естественные для организма вещества, поэтому он хорошо переносится при парентеральном (внутривенном) применении.

Его назначают взрослым любого возраста, пожилым людям, детям.

Основным противопоказанием к применению данного лекарства является индивидуальная непереносимость, поэтому перед его назначением необходимо сделать тест на восприимчивость препарата.

Использование инфузионного введения противопоказано больным с отёком легких, сердечной или почечной недостаточностью, задержкой жидкости в организме. Кроме этого, капельницы с Актовегином на основе декстрозы недопустимы диабетикам.

Считается, что препарат не оказывает отрицательного влияния на будущего ребёнка, поэтому его часто прописывают беременным и кормящим женщинам (хотя, согласно инструкции, беременность и период лактации относятся к противопоказаниям).

В отдельных случаях, например, при нарушении кровоснабжения плаценты, гипоксии, несоответствии резус-фактора крови матери и плода, недоразвитии плаценты, тяжёлых хронических заболеваниях женщины инъекции Актовегина облегчают состояние беременной и могут спасти жизнь плоду.

Инструкция по применению

Актовегин нужно вводить внутривенно струйно либо капельно. Сначала препарат следует растворить в 0,9-процентном физрастворе или 5-процентном растворе глюкозы. Окончательная дозировка Актовегина составляет 2000 мг сухого вещества на 250 мл раствора.

Суточная доза Актовегина при внутриартериальном введении должна составлять 5-20 мл.

Разрешённая дозировка при внутримышечном введении не должна быть более 5 мл в сутки и производить её необходимо медленно.

Болезненный ли укол Актовегина? Смотря в каком виде его принимать. Если внутривенно, то болевые ощущения отсутствуют. При внутримышечном введении препарат входит достаточно болезненно.

Приготовление раствора

Как лучше применять Актовегин – внутривенно или внутримышечно – зависит от тяжести заболевания. Препарат также можно добавлять в растворы для инфузий. Для этого в основной изотонический физиологический раствор (200-300 мл) или 5-процентный раствор глюкозы необходимо добавить 10-50 мл Актовегина (раствора для инъекций).

Рекомендованные дозы и передозировка

Для выполнения внутримышечных инъекций применяют не более 5 мл Актовегина. Вводить препарат нужно медленно, поскольку он является гипертоническим, то есть повышает давление.

Во время острого периода ишемического инсульта (5-й…7-й дни) Актовегин капают по 2000 мг в сутки внутривенно капельно до 20 инфузий, постепенно переходя на таблетки (2 таблетки 3 раза в сутки, то есть до 1200 мг в день). Общий курс лечения составляет 6 месяцев.

Лечение деменции (слабоумия, снижения умственной деятельности) – капельно внутривенно 2000 мг в сутки в течение месяца.

Нарушения периферического кровообращения и его последствия – по 800-2000 мг ежесуточно в вену на протяжении 4 недель.

Диабетическая полиневропатия – суточная норма 20 инфузий. То есть 2000 мг вводится внутривенно капельно, затем осуществляется переход на таблетированную форму (3 таблетки 3 раза в сутки, то есть 1800 мг) в течение 4-5 месяцев.

Передозировка препаратом Актовегин неизвестна.

Актовегин – как вводить внутривенно

Актовегин – раствор для внутривенного введения, колоть который должен только специалист с медицинским образованием. Чаще всего назначают одну инъекцию в сутки.

Если нарушено мозговое кровообращение, врач назначает лечение в виде 10 мл лекарства в сутки в течение 2 недель, затем доза снижается до 5 мл, и лечение продолжается ещё месяц.

При ишемическом инсульте применяют капельницу с 250-500 мл раствора, для заживления язв и серьёзных поражений кожи хватит одной ёмкости Актовегина для инфузивного введения. По инструкции курс лечения продолжается от 10 до 30 дней в зависимости от тяжести заболевания.

Как колоть Актовегин внутримышечно

Любой человек, имеющий медицинскую подготовку, может поставить Актовегин внутримышечно. Для этого нужно взять ампулу вертикально и постучать по ней, чтобы раствор скатился вниз. Затем отломить кончик и набрать препарат в шприц. Лучше всего колоть Актовегин в мышцу, где нет жировой прослойки, например, в ягодицу, верхнюю часть плеча, бедро.

Поскольку внутримышечные инъекции малоэффективны, их применяют в основном для лечения патологий средней тяжести – для быстрого заживления ран или комплексного лечения хронических заболеваний сосудов. В сутки допускается вводить не более 5 мл раствора внутримышечно.

Возможные побочные действия и осложнения

Многочисленные исследования показали, что пациенты хорошо переносят препарат, и побочные эффекты при его правильном использовании проявляются крайне редко.

В основном, это аллергические реакции, вызванные индивидуальной непереносимостью препарата (зуд, крапивница, покраснение кожных покровов, высыпания).

Тяжёлые случаи сопровождаются развитием ангионевротического отёка, возможен анафилактический шок, потому первый раз можно ввести не более 2 мл.

Побочные реакции со стороны пищеварительной, дыхательной и других систем:

  • тошнота, рвота;
  • диарея;
  • тяжесть в желудке;
  • одышка, затруднённое дыхание, тяжесть в груди;
  • головная боль, слабость, головокружение;
  • скачок артериального давления в сторону понижения или повышения;
  • возможна потеря сознания;
  • повышение температуры тела;
  • проблемы с дыханием, удушье;
  • сильное потоотделение;
  • боль в области горла, трудно глотать;
  • болезненные ощущения в сердце, пояснице, суставах;
  • бледность кожи.

Боль, отёк, покраснение и образование уплотнений говорят о том, что препарат неправильно или слишком быстро ввели.

Особые указания по применению

В инструкции производитель Актовегина не указал особые рекомендации по приёму препарата. К примеру, при сахарном диабете пациент должен принимать лекарство под наблюдением врача, поскольку данное средство способно задерживать воду, что очень вредно для организма диабетика.

Кроме этого, раствор Актовегина относится к разряду гипертонических, поэтому его дозировка не должна превышать 5 мл в сутки.

Существует также риск получить анафилактический шок. Чтобы этого не произошло, каждому пациенту необходимо пройти предварительное тестирование на чувствительность организма к компонентам препарата.  Проба выполняется внутримышечно путём инъецирования 2 мл раствора с последующим наблюдением за реакцией организма.

Лекарственные взаимодействия

В одной ёмкости (шприце, капельнице) раствор для инъекций Актовегин нельзя смешивать с другими растворами. Исключение составляют изотонические растворы глюкозы или хлорида натрия.

Можно ли колоть одновременно с Актовегином препарат Комбилипен? Да, можно. Противопоказания в этом случае отсутствуют, наоборот, их совместное применение способствует скорейшему выздоровлению. Комбипилен содержит комплекс витаминов группы В, он усиливает фармакологический эффект Актовегина.

Информация о взаимодействии препарата с другими лекарственными средствами отсутствует.

Совместимость препарата и алкоголя

Большинство ноотропных медикаментозных препаратов, среди которых Актовегин, несовместимы с алкоголем, поскольку оказывают дополнительную нагрузку на почки и печень.

При нарушении функции почек и печени

Как было сказано раньше, препарат оказывает большую нагрузку на жизненно важные органы – печень и почки. Следовательно, для лечения невралгических либо других заболеваний необходимо использовать препараты-аналоги, у которых воздействие на органы выражено не так сильно.

Актовегин противопоказан при анурии, олигурии.

При беременности и лактации

Актовегин не стоит принимать беременных и кормящим женщинам, так как это может негативно отразиться на её гормональном фоне.

Препарат во время беременности и в период лактации назначают исключительно по жизненным показаниям.

Лечение детей

В инструкции к препарату не сказано, что Актовегин можно использовать для лечения детей. Однако неврологами данное средство часто назначается даже младенцам, которым едва исполнилось две недели. При этом препарат применяется именно в уколах, потому что так легче определиться с правильной дозировкой.

Актовегин назначают детям в том случае, если у них нарушено мозговое кровообращение, или наблюдается задержка умственного развития вследствие предродовой гипоксии, полученных при родоразрешении травм.

Врач прописывает лечение данным препаратом, если замечает, что малыш подёргивает шеей, периодически у него возникают судороги и тики, если поставить его на ноги, то он опирается на пальчики.

У старших детей это выражается в отставании умственного, физического, речевого развития, повышенной возбудимости.

Для каждого возраста ребёнка (до 6 лет) дозировка рассчитывается индивидуально:

  • дети от года до трёх лет – на 1 кг веса 0,5 мл раствора в сутки;
  • дети от 3 до 6 лет – 0,2-0,4 мл на 1 кг массы тела в сутки.

Уколы Актовегина ставят внутривенно или внутримышечно. Для того чтобы инъекция не была болезненной для ребёнка, рекомендуется развести препарат Новокаином в соотношении 2 мл Актовегина на 1,5 мл 0,5-процентного раствора.

Препарат имеет несколько аналогов подобного действия («Курантил», «Солкосерил», «Мексидол», «Церебролизин»), стоимость которых ниже цены оригинала. Однако Актовегин – самое эффективное средство, которым лечат серьёзные поражения кожи и нарушения мозгового кровообращения.

Условия отпуска из аптек

Актовегин продаётся только по рецепту.

Как хранить Актовегин в ампулах

Условия хранения раствора:

  • в прохладном, закрытом от света месте;
  • в оригинальной таре;
  • при температуре не более 25 °С;
  • в недоступном для детей месте;
  • не более трёх месяцев.

Срок годности – 5 лет.

Источник: https://oVakcine.ru/inekciya/instruktsiya-po-primeneniyu-ukolov-aktovegin

Лекарства от инсульта: какие препараты принимать, отзывы о Цаллекс, таблетки для улучшения мозгового кровообращения, Глицин, капельницы

Можно ли колоть актовегин внутримышечно после инсульта

Инсульт – очень серьезное неврологическое заболевание, которое не проходит бесследно для пациента. Немаловажную часть в вопросе лечения недуга занимают препараты, которые назначаются врачом в период пребывания в стационаре и после выписки, когда человек восстанавливается. Именно о лекарственных средствах и их эффективности речь пойдет в этой статье.

Эффективность терапии медикаментами

Прежде чем понять, что понадобится больному, нужно знать особенности, сопровождающие нарушение мозгового кровотока.

Независимо от вида поражения, головной мозг переживает серьезные изменения.

Что касается всевозможных медикаментов, то они назначаются, чтобы лечить недуг и предупредить наступление рецидива. Сама по себе терапия имеет такие цели:

  1. обезболивание;
  2. формирование патологического очага локального типа;
  3. профилактика рецидива.

Важно! В случае геморрагического вида болезни лекарства начинают применять только после ликвидации кровоизлияния.

Лечение ишемической формы предполагает скорейшее восстановление пораженных мозговых тканей, а это отражается на степени адаптации человека к окружающему миру.

Схема медикаментозной терапии

Список лучших лекарственных средств зависит от того, какова степень поражения тканей и стадия диагностики заболевания. Имеют значения и терапевтические цели.

Доктор выбирает определенный курс, обращая свое внимание на состояние пациента и степень прогрессирования необратимых изменений. В данном случае исключительно недопустимо самолечение, поскольку ошибка в дозировании может привести к опасным осложнениям.

Общие принципы таковы:

  1. на первом этапе болезни важно употреблять препараты, направленные на профилактику дальнейшего ее развития;
  2. когда существенно превышено артериальное давление, назначаются средства против гипертонии;
  3. для защиты нервных клеток принимают препараты-ноотропы. Обычно при их применении не наблюдаются побочные эффекты, они происходит улучшение мозгового кровообращения. Что касается длительности приема, то здесь сугубо индивидуальный вопрос;
  4. курс витаминных комплексов и седативных элементов, особенно если наблюдаются частые стрессы и быстрая утомляемость.

Важно! Нельзя отклоняться от предписаний, которые выдал врач.

Первая помощь

Считается, что острая фаза – первые 2-3 часа после того, как произошел приступ. Это время критическое для больного. Именно в данный период нужно употребить определенные медикаменты, которые локализуют причины развивающейся патологии.

За восстановление жизнеспособного кровоснабжения ответственны уколы и таблетки. В срочном порядке следует назначать препараты, способствующие хорошей свертываемости крови.

Справка! Ученые доказали, что Актовегин при инсульте после первых двух-трех часов снижает интенсивность появления паралича.

В первые часы используются обезболивающие таблетки и уколы. Пациента выписывают из больницы тогда, когда состояние полностью стабилизировалось, но лечение продолжается в домашних условиях. Иногда принимать те или иные препараты пожилым людям приходится всю жизнь.

Курс терапии является индивидуальным. Больной нередко принимает антидепрессанты, поскольку присутствует постоянное чувство тревоги и страх повторения ситуация.

Самые эффективные медикаменты

Возникает вопрос, чем лечить патологию.

Существует множество самых эффективных средств, которые помогают справиться с общей симптоматикой патологии.

Речь идет о следующих:

  1. Антиагреганты (разжижение крови и предупреждение образования тромбов);
  2. курс противосудорожных препаратов;
  3. успокоительные средства.

Существуют европейские медикаменты, которые одобрены множеством врачей. Они отлично проявили себя в терапии инсульта. Выделяют такие лечебные средства:

  1. Цераксон. Действующим веществом является Цитиколин. Он улучшает обменные процессы нервных клеток. Снимается мозговая отечность при инсульте, регулируется работа отдела, отвечающего за когнитивную деятельность, ведь нередко человек страдает потерей памяти и речи. Отзывы о Цераксоне в большинстве своем положительные;
  2. Глиатилин. К его назначению прибегают очень часто. В особенности происходит благоприятное воздействие на стволовой отдел мозга. Медикаменты рекомендуются пациентам, пребывающим в состоянии комы. Если говорить о длительности приема, то он варьируется от трех месяцев до полугода. При необходимости терапевтический курс повторяется. Отзывы о Глиатилине в основном положительные;
  3. Актовегин. Эти таблетки прекрасно зарекомендовали себя как эффективное средство против диабета, а также помогают в профилактики инсульта. Они совместимы с любыми препаратами, например, Котрксин, Мексидол, Кортексин, Цаллекс, и имеют хорошие отзывы пациентов.

Внимание! Совместимость Мексидола и Актовегина позволяет в ускоренном режиме восстановить состояние больного.
Широко применяются препараты Фенибут и Фаназепам, нормализующие нервную деятельность, а также антидепрессант Амитриптилин.

Предлагаем вам посмотреть интересное видео по теме:

Уколы для восстановления

Какие уколы принято делать? Стоит упомянуть об эффективной инъекции, позволяющей устранить последствия нарушения кровотока в мозге. Действующим веществом является фермент MASP-2.

Медики называют средство так называемым «белком здоровья». Он останавливает развитие воспалительных процессов, которые провоцируют прекращение поступления крови к ключевым тканям и органам.

Важно! Инъекция вводится только в первые два-три часа после приступа.

Вышеназванный фермент снижает риск постинсультных осложнений. Средство имеет высокий восстанавливающий эффект. Укол принято делать в область брюшины.

Внутривенно часто колется укол магнезии. Он стимулирует нормализацию артериального давления. Часто при ишемических заболеваниях задействуется милдронат.

Капельницы

Использование капельниц после инсульта является очередным важным этапом в терапии.

Если говорить о разновидностях препаратов, то они следующие:

  1. Пирацетам;
  2. Актовегин;
  3. Винпоцетин;
  4. Пентоксифиллин.

Если диагностирована геморрагическая форма инсульта, то рекомендуется введения физраствора. Это вещество отвечает за нормализацию метаболических функций и снижение отечности.

Медикаменты в восстановительный период

Какие таблетки нужно принимать постоянно? Немаловажно обеспечить их употребление в восстановительный период после инсульта. Если была выявлена геморрагическая форма, то здесь важно нормализовать показатели артериального давления с помощью антиангиальных медикаментов.

Важно! Прием должен осуществляться только под контролем доктора, в частности невролога и кардиолога.

Что пить? Разновидности лекарств такие:

  1. Дибазол;
  2. Клофелин;
  3. Папаверин.

Что принимать при ишемической форме? Обычно назначаются препараты для восстановления реологических свойств крови, такие как Аспирин, Гепарин.

Важно помнить, что курс приема лекарств не является свидетельством полного восстановления пациента. Цель – предотвращение рецидива и общее улучшение состояния.

Такой прибор как Алмаг является незаменимым в восстановительном периоде. Его цели – восстановление активности, снятие мышечных спазмов, улучшение двигательных функций.

Витаминотерапия

Поливитаминные комплексы обычно назначаются наряду с нейпропротекторами и антиагрегантами.

Действие данных медикаментов направлено на восстановление ключевых функций головного мозга.

Тем, кто перенес инсульт, в обширном количестве нужны витамины А, В, С, Е.

Специалисты настаивают на полезности продуктов пчеловодства, в честности перги. Она представляет собой пыльцу, упакованную залитую до верха медом.

Химические элементы продукты оказывают позитивное воздействие на сосудистые стенки, предотвращая формирование тромбов. Рекомендуется в сутки употреблять по 5 граммов вещества.

Пищевые добавки

Пищевые добавки и средства гомеопатии принимаются только наряду с элементами традиционной медицины и с предварительного согласия доктора. Их действие поддерживает общее состояние организма и является профилактическим.

Какие именно помогут? Специалистами разрешается использование добавок в виде:

  1. монастырского чая, восстанавливающего пораженные клеточные организмы в мозге, препятствующего повышению АД;
  2. биологически активных добавок серии Тянь-ши. Они расслабляют нервную систему пациента и восстанавливают естественные биологические резервы;
  3. АСД 2 франции. Действие натурального энтеросорбента направлено на очищение организма от шлаков и токсином. Его недостатками выступают не очень приятные вкус и запах;
  4. добавки Папайя Аттива. Ее действующие компоненты позитивно влияют на защитные силы. Прием средства стимулирует борьбу с последствиями недуга, нормализует обмен веществ и приток крови.

Справка! Широко применяется успокоительное под названием Глицин, отвечающий за регулировку процессов торможения и возбуждения коре головного мозга.

Обычно медики назначают все вышеназванные препараты, чтобы в мозговом веществе восстановился метаболизм.

Выводы

Таким образом, лечение инсульта должно быть, прежде всего, комплексным. Его назначает исключительно доктор, исходя из стадии заболевания, его прогрессирования и появившихся на фоне недуга назначений. Чтобы быстрее завершить реабилитацию, нужно выполнять рекомендации лечащего специалиста.

Источник: https://doktor-ok.com/zabolevaniya/golovnogo-mozga/insult/lekarstva.html

При инсульте актовегин

Можно ли колоть актовегин внутримышечно после инсульта

26 января, 2010

Актовегин в виде раствора можно вводить как внутривенно и внутримышечно, так и внутриартериально либо в виде инфузий.

Итак, для того, чтобы раскрыть ампулу с раствором данного препарата, ее, прежде всего, нужно поставить в вертикальное положение точкой кверху. Затем по ампуле нужно слегка постучать.

Таким образом, весь раствор стечет на дно ампулы. После этого нужно отломать кончик ампулы и при помощи шприца высвободить из нее раствор.

Первоначальная доза актовегина в большинстве случаев составляет десять – двадцать миллилитров. В последующие дни данная дозировка может быть снижена до пяти – десяти миллилитров раствора в день.

Это что касается внутривенного либо внутримышечного раствора.

Если же говорить о введении раствора данного препарата в виде инфузий, то в данном случае в двухстах – трехстах миллилитрах основного раствора растворяют десять – двадцать миллилитров раствора препарата.

В случае нарушения церебрального кровообращения и метаболизма, больному назначают десять – двадцать миллилитров актовегина в сутки. Курс лечения в данном случае составляет четырнадцать дней. Через две недели дозу уменьшают до пяти – десяти миллилитров препарата. Вводить данное количество раствора нужно всего лишь три – четыре раза в неделю. И так еще четырнадцать дней.

При ишемическом инсульте дозировка актовегина составляет двадцать – пятьдесят миллилитров на двести – триста миллилитров основного раствора. Вводится данный препарат при помощи капельницы.

Курс лечения составляет семь дней. Кстати, в борьбе с ишемическим инсультом можно воспользоваться помощью и специальных БАД (биологически активных добавок), оказывающих влияние на сердечную деятельность.

читать отзывы »

Анализ эффективности различных лекарственных препаратов в лечении инсультов

Скоромец А.А. Д-р мед, наук, проф.

главный невролог Комитета по здравоохранению Администрации Санкт — Петербурга, член — корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки РФ, зав, кафедрой неврологии и нейрохирургии СПбГМУ им.акад. И.П.

Павлова, Ковальчук В.В. Канд. мед. наук, заведующий отделением реабилитации нейрососудистых больных городской больницы N 38 им. Н.А.Семашко, Санкт — Петербург

Издание: Журнал «Ремедиум Северо — Запад», N1, 2000

Результаты проведенных исследований.

В то же время среди больных с летальным исходом 85,7% получали эуфиллин, а среди выживших — только 66,7%.

Немаловажное значение имеет и степень восстановления различных функций пациентов в зависимости от применения тех или иных лекарственных препаратов.

Известно, что на степень восстановления функций не меньшее, а, вероятно, большее влияние оказывают ранние реабилитационные мероприятии, правильный уход за больными и предупреждение возможных осложнений.

В то же время значимость своевременного и адекватного медикаментозного лечения также не вызывает сомнений.

Нами было установлено, что у больных с ишемическим инсультом при схожести ранней реабилитации и ухода восстановление функций происходит в большей степени и в более ранние сроки у пациентов, которые получали такие препараты, как кавинтон, трентал, глицин, актовегин, инстенон, антигипоксанты.

В табл. 3 приводится выраженность степени восстановления функций пациентов через 1 мес от начала заболевания в зависимости от приема тех или иных лекарственных препаратов на самых ранних сроках инсульта.

Степень восстановления функций пациентов оценивалась по совокупности баллов, набранных по Скандинавской шкале инсультов, шкалам Бартеля и Линдмарка. Данный показатель определялся следующим образом:

— минимальное восстановление — менее 50% от максимального количества баллов, набранных по вышеперечисленным шкалам;

— удовлетворительное восстановление — 50 — 75%;

— достаточное восстановление — 76 — 95%;

— полное восстановление — более 95%.

Как мы видим, наиболее эффективными в этом отношении препаратами явились глиатилин, инстенон и актовегин.

Так, минимальное восстановление функций пациентов и отсутствие такового наблюдались в 2,6 раза реже в группе больных, принимавших глиатилин по сравнению с той группой пациентов, которые не употребляли данный препарат, и, наоборот, достаточное и полное восстановление отмечалось в 2,1 раза чаще у пациентов, использующих глиатилин.

В отношении приема инстенона и актовегина эти цифры соответственно равны 2,2 и 1,9; 2,0 и 1,9. Такие препараты, как кавинтон, трентал, глицин и антигипоксанты также положительно влияли на восстановление тех или иных функций пациентов, хотя и в меньшей степени.

При геморрагическом инсульте в плане восстановления функций пациентов отмечалась эффективность актовегина, глиатилина, глицина при приеме их на самых ранних сроках заболевания (табл. 4).

Как видно из таблицы, минимальное восстановление или его отсутствие у больных, принимавших глиатилин, глицин и актовегин, наблюдалось реже, чем у непринимавших данные препараты соответственно в 1,5; 1,3 и 1,6 раза. Достаточное и полное восстановление встречалось чаще в группе пациентов, употреблявших эти лекарственные средства в 1,2; 1,2 и 1,4 раза соответственно.

Кроме того, прием препаратов, обладающих нейротрансмиттерным, нейромодуляторными нейротрофическим действием, на разных сроках в течение первого года после начала инсульта оказывает также благоприятное влияние на восстановление функций пациентов. В табл. 5 приведены сведения о воздействии данных препаратов на степень восстановления пациентов через 1 год после перенесенного ишемического инсульта.

Таблица 4. Распределение пациентов, перенесших геморрагический инсульт, по степени восстановления различных функций через 1 мес от начала заболевания в зависимости от приема различных лекарственных препаратов (в % к итогу)

Consilium Medicum №08 2007 — Применение Актовегина на разных этапах лечения больных с ишемическим инсультом

В.В.Гудкова, Л.В.Стаховская, Т.Д.Кирильченко, К.В.Шеховцова, О.В.Квасова, Г.С.Алексеева Кафедра фундаментальной и клинической неврологии и нейрохирургии РГМУ; ГКБ №20, Москва

Лечение больных с инсультом на разных этапах этого развернутого во времени процесса является одной из актуальных проблем ангионеврологии.

Особую значимость для качества жизни как больных, так и их близких приобретает степень восстановления нарушенных функций головного мозга.

База для оптимального восстановления закладывается уже на ранних этапах лечения инсульта и продолжается в постинсультном периоде, в котором большая роль отводится сдерживанию прогрессирования цереброваскулярного заболевания.

Для выбора адекватной медикаментозной терапии необходимо учитывать патофизиологические процессы и в острейшей фазе инсульта, и в постинсультном периоде.

В настоящее время достаточно известной является схема патологических реакций, отражающая ишемический каскад при развитии инсульта [1, 2].

Снижение мозгового кровотока, которое облигатно сочетается с гипоксией, приводит к развитию энергетического дефицита и оксидантного стресса.

Эти патофизиологические механизмы инициируют глутаматную «эксайтотоксичность», внутриклеточное накопление ионов кальция и в конечном итоге приводят к гибели клеток (некроз, апоптоз).

При нарушении перфузии происходит истощение запасов АТФ, что приводит к нарушению функции калий-натриевых каналов мембран нейронов и глиальных клеток и развитию цитотоксического отека.

В зависимости от продолжительности ишемии нарушения окислительного фосфорилирования в митохондриях, приводящие к энергетическому голоду, могут быть как обратимыми, так и необратимыми, что отражается на степени восстановления функций.

Одним из предикторов выживания ткани в области ишемической полутени является величина соотношения лактат/пируват [3]. Известно, что указанные соотношения зависят от пропорции анаэробного и аэробного окисления и, следовательно, от степени гипоксии.

Одним из основных механизмов повреждения клеток при ишемии мозга является оксидантный стресс (ОС), представляющий собой универсальный патологический процесс.

Развитие ОС возможно в условиях как недостаточности, так и избыточности кислорода, так как ишемия оказывает повреждающее воздействие на антиоксидантную систему, приводя к патологическому пути утилизации кислорода – образованию его активных форм в результате развития цитотоксической (биоэнергетической) гипоксии [4].

ОС развивается уже в первые часы ишемии, а реперфузия (спонтанная или индуцированная) приводит к повторной волне ОС [1, 5, 6]. При геморрагическом инсульте ОС может инициироваться образовавшимися из крови катионами железа [6].

Следует отметить, что высвободившиеся свободные радикалы оказывают непосредственное действие на ткани мозга и запускают процессы будущих повреждений клеточных мембран, приводя к митохондриальной дисфункции [2]. В связи с этим важнейшее значение в резистентности нервной ткани играет состояние биоэнергетики митохондрий.

В постинсультном периоде ряд индуцированных в острой фазе процессов сохраняет свою значимость, к ним присоединяются дополнительные патофизиологические состояния (прогрессирование эндотелиальной дисфункции, истощение антикоагулянтных резервов сосудистой стенки, вторичные метаболические расстройства, нарушение компенсаторных механизмов), приводящие к развитию или усугублению имеющей место до инсульта хронической ишемии мозга, что требует целенаправленного лечения. Известно, что прогрессирование цереброваскулярной недостаточности является фактором риска развития повторного инсульта и сосудистых когнитивных расстройств, вплоть до деменции. Сохраняющийся на всех этапах инсульта энергетический дефицит значительно снижает процессы пластичности мозга, которые лежат в основе восстановительных механизмов.

В настоящее время патогенетически обоснованными признаны два основных направления терапии инсульта: улучшение перфузии ткани мозга и защита клеток от запущенного процесса повреждения – нейропротекция [1, 2, 7].

По большому счету к нейропротекторам относятся вещества из разных фармакологических групп.

В частности, таковыми рассматриваются средства, оказывающие антигипоксическое и антиоксидантное действие, которые, устраняя гипоксию, обеспечивают аэробный путь гликолиза и активацию метаболизма с образованием высокоэргетических макроэргов, опасность появления свободных радикалов нивелируется их антиоксидантными свойствами.

Выбор медикаментозных препаратов определяется не только патогенетическими механизмами, но и клинической эффективностью и, что не менее важно, безопасностью. В настоящей статье мы обсудим возможность использования одного из таких препаратов – Актовегина.

Актовегин является высокоочищенным гемодиализатом, получаемым методом ультрафильтрации из крови телят. Физиологические субстанции, входящие в состав Актовегина, составляют основу плазмы крови.

Помимо неорганических электролитов и других микроэлементов он на треть состоит из органических веществ, таких как низкомолекулярные пептиды, аминокислоты, нуклеозиды, промежуточные продукты углеводного и жирового обмена, липиды, олигосахариды. Магний, входящий в состав Актовегина, является каталитическим центром ряда ферментов.

Под действием Актовегина улучшаются окислительно-восстановительные процессы, увеличивается образование макрофагов, прежде всего АТФ, с одновременным снижением менее энергоемкого – АДФ, активируются ферменты окислительного фосфорилирования, такие как сукцинатдегидрогеназа, цитохром С-оксидаза, ускоряется процесс распада продуктов анаэробного гликолиза, прежде всего лактата и гидрооксибутирата [7–11]. Инозитолфосфат-олигосахарид, выделенный из Актовегина, оказывает инсулиноподобный эффект, он активирует транспорт глюкозы внутрь клетки, не оказывая влияния на рецепторы инсулина. Улучшение транспорта глюкозы сохраняется и в условиях инсулинорезистентности [12], при этом влияния Актовегина на уровень глюкозы в крови не отмечено [10]. Показано, что препарат обладает и значимой супероксиддисмутазной активностью [9], т.е. является и антиоксидантом. Весьма важно для процессов восстановления, что Актовегин относится к фармакотерапевтической группе стимуляторов регенерации тканей.

В клинической практике Актовегин применяется с 1976 г. К настоящему времени накоплен большой клинический опыт его применения в неврологии, акушерстве, педиатрии, кардиологии, эндокринологии, хирургии, дерматологии, офтальмологии, спортивной медицине [11].

Антигипоксическое действие Актовегина не является регионарным, оно распространяется на все органы и ткани, которые находятся в условиях гипоксии и ишемии. Препарат улучшает микроциркуляцию и трофику различных тканей организма [10].

Указанные механизмы действия несомненно важны при мультиорганном поражении, которое нередко отмечается у больных инсультом. При применении Актовегина у тяжелых пациентов с синдромом полиорганной недостаточности как церебрального, так и экстрацеребрального генеза С.А.

Румянцева [13, 14] отметила снижение летальности и более выраженный регресс неврологического дефицита.

Несомненным достоинством Актовегина является хорошая переносимость, возможность длительного применения даже в относительно высоких дозировках [15]. Побочные эффекты в виде аллергических реакций (крапивница, отеки, лихорадка), тошноты, ощущения жара и усталости наблюдаются редко [16, 17].

Противопоказанием является только аллергическая предрасположенность к препарату.

Имеются ограничения к инфузионному введению Актовегина, но они такие же, как и в отношении других инфузионных средств: декомпенсированная сердечная недостаточность, отек легких, олигурия, анурия, задержка жидкости в организме.

По данным литературы, Актовегин с успехом применяется на разных этапах оказания помощи больным с инсультом, начиная от догоспитального периода, блока интенсивной терапии, сосудистых неврологических отделений, реабилитационных клиник, до отдаленного постинсультного периода.

Так, струйное внутривенное введение 10 мл раствора Актовегина (400 мг вещества) бригадой скорой помощи на догоспитальном этапе, с последующим 14-дневным курсом инфузионного введения 10% раствора препарата на 250 мл хлорида натрия (1000 мг вещества) 1 раз в сутки в условиях стационара способствовало значительному улучшению восстановления неврологических функций к концу 2-й недели заболевания [9]. У 45% больных, получавших Актовегин, отмечено полное восстановление, достоверно опережая этот показатель (25%) в группе сравнения ( p

Источник: https://heal-cardio.com/2015/07/14/pri-insulte-aktovegin/

Больница103.Ру
Добавить комментарий