Мультидисциплинарный подход в реабилитации инсульта

Опыт применения мультидисциплинарного подхода в ранней реабилитации больных, перенесших инсульт

Мультидисциплинарный подход в реабилитации инсульта

Альжева Наталья Сергеевна заместитель главного врача по медицинской части

Дьячков Андрей Владимирович

заведующий неврологическим отделением для больных ОНМК

Альжева Ольга Владимировна

медицинский психолог неврологического отделения для больных ОНМК

E-mail: andrey-KAN4@yandex.ru

В последние десятилетия отмечается увеличение числа заболеваний церебральным инсультом, что делает актуальной медико-социальной проблемой реабилитацию постинсультных больных.

В первичном сосудистом отделении № 2 Канашского межтерриториального медицинского центра ранняя реабилитация больных, перенесших инсульт, направлена на восстановление нарушенных функций, социальных контактов, профессиональных навыков пациентов, возвращение их в общество и осуществляется мультидисциплинарным методом.

Мультидисциплинарная бригада объединяет специалистов, прошедших подготовку по вопросам организации и проведения комплекса реабилитационных мероприятий данной категории пациентов, включает врача-невролога, врача ЛФК, физиотерапевта, медицинского психолога, логопеда. Членами полипрофессиональной бригады являются также палатные медицинские сестры, медицинские сестры по физиотерапии, медицинские сестры по массажу, инструктор по трудотерапии.

В своей работе бригада использует биологические методы лечения в сочетании с лечебной физической культурой и массажем, элементами спорта, мануальной терапии, методами психологической и нейропсихологической коррекции, методами коррекции речи и глотания, трудотерапией.

Координатором деятельности бригады является врач-невролог, который проводит биологическую терапию, отбирает пациентов, нуждающихся в бригадном ведении, утверждает индивидуальную программу реабилитации, контролирует проведение реабилитационных мероприятий, ведение медицинской документации, проводит оценку качества и эффективности проведенной работы.

Врач ЛФК разрабатывает индивидуальный комплекс лечебной гимнастики и участвует в его проведении, детально оценивая нарушения двигательных и чувствительных функций, дает советы ухаживающему персоналу по созданию оптимального положения пациента в постели для предупреждения нарушений тонуса и патологических позных установок, совместно с инструктором обучает больного и его родственников методам правильного перемещения, вертикализации и ходьбе, решает вопросы по использованию вспомогательных приспособлений.

Логопедом проводится логопедическое исследование, определяются нарушения речевых и других, связанных с речью, функций, составляется и реализуется индивидуальная для каждого пациента программа медико-логопедических занятий.

Медицинским психологом на всех этапах проводится психодиагностическая, психокоррекционная работа с пациентом и его семьей.

Целью психодиагностики является выявление когнитивных нарушений, которые включают дефицит внимания и способности быстрой ориентации в меняющейся обстановке, снижение памяти, особенно на текущие события, замедленность мышления, быструю истощаемость.

Также одним из серьезных осложнений в процессе восстановительного лечения являются тревожные, депрессивные, ипохондрические, фобические реакции на болезнь, которые нередко в значительной мере затрудняют активное включение больного в процесс лечения.

В связи с этим, большое значение имеет когнитивная психостимуляция и психологическая коррекция, направленная на формирование активной направленности личности пациента на преодоление последствий болезни.

Палатные медицинские сестры, медицинские сестры по массажу, медицинские сестры по физиотерапии, инструктор по трудотерапии проводят реабилитационные мероприятия в рамках своей компетенции.

Заседания бригады, совместные обходы специалистов проводятся еженедельно, по результатам которых проводится корректировка индивидуальной программы реабилитации с целью достижения максимально положительных результатов в восстановлении функциональных возможностей пациентов.

Оценка функционального состояния пациентов проводится при поступлении, в процессе лечения и при выписке из стационара с использованием методик: «Модифицированная шкала Рэнкин», «Индекс мобильности Ривермид», «Шкала Бартель».

По результатам анализа деятельности мультидисциплинарной бригады, за период с 2012 года по 2014 год было пролечено 2374 пациента (2012 год — 755, 2013 год — 780, 2014 год — 839) с острым нарушением мозгового кровообращения, из них с транзиторными ишемическими атаками — 284 пациента.

Оценка качества и эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий демонстрирует результаты: по модифицированной шкале Рэнкин: улучшение степени выраженности симптомов: «двигательные нарушения», «потребность в постоянной помощи сиделки», «неспособность ходить без помощи ассистента», «неспособность участвовать в повседневной жизни», «неспособность полностью обслуживать себя», «прикованность к постели»; по шкале «Индекс Бартель»: улучшение функциональных возможностей: «прием пищи», «прием ванны», «личная гигиена», «одевание», «дефекация», «мочеиспускание», «пользование туалетом», «пересаживание», «передвижение по ровной поверхности», «передвижение по лестнице»; по шкале «Индекс мобильности Ривермид»: улучшение навыков: «повороты в кровати», «переход из положения лежа в положение сидя», «удержание равновесия в положении сидя», «переход из положения сидя в положение стоя», «стояние без поддержки», «перемещение», «ходьба по комнате, в том числе с помощью вспомогательных средств, если это необходимо», «подъем по лестнице», «ходьба за пределами квартиры по ровной поверхности», «ходьба по комнате без применения вспомогательных средств», «поднятие предметов с пола», «ходьба за пределами квартиры по неровной поверхности», «подъем и спуск на 4 ступени», «бег» (см. табл.1, табл. 2, табл. 3).

Таблица 1

Динамика функционального состояния пациентов

по «Модифицированной шкале Рэнкин»

Симптомы (баллы) 2012 год 2013 год 2014 год
при поступлении при выписке при поступлении при выписке при поступлении при выписке
5-4 б. 569 чел. 163 чел. 596 чел. 198 чел. 654 чел. 230 чел.
3-2 б. 53 чел. 237 чел. 62 чел. 212 чел. 62 чел. 248 чел.
2-0 б. 33 чел. 112 чел. 36 чел. 122 чел. 25 чел. 123 чел.

Таблица 2

Динамика функционального состояния пациентов

по шкале «Индекс мобильности Ривермид»

Навыки (баллы) 2012 год 2013 год 2014 год
при поступлении при выписке при поступлении при выписке при поступлении при выписке
1-3 б. 555 чел. 163 чел. 626 чел. 198 чел. 612 чел. 230 чел.
4-7 б. 69 чел. 50 чел. 46 чел. 72 чел. 86 чел. 82 чел.
8-10 б. 24 чел. 200 чел. 12 чел. 186 чел. 31 чел. 226 чел.
11-15 б. 7 чел. 99 чел. 10 чел. 76 чел. 12 чел. 79 чел.

Таблица 3

Динамика функционального состояния пациентов

по «Шкале Бартелл»

Функциональные возможности (баллы) 2012 год 2013 год 2014 год
при поступлении при выписке при поступлении при выписке при поступлении при выписке
0-20 б. 558 чел. 154 чел. 626 чел. 198 чел. 624 чел. 198 чел.
25-60 б. 63 чел. 103 чел. 45 чел. 106 чел. 76 чел. 135 чел.
65-100 б. 34 чел. 255 чел. 23 чел. 228 чел. 41 чел. 236 чел.

Число пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, независимых в повседневной жизни, к концу стационарного лечения составило: в 2012 году — 349 человек (68%), в 2013 году — 334 человека (62,8%), в 2014 году — 371 человек (61%).

Полученные результаты свидетельствуют о положительной динамике в функциональном состоянии пациентов и, как следствие, об эффективности применения мультидисциплинарного подхода в ранней реабилитации больных, перенесших инсульт.

https://www.youtube.com/watch?v=bdSvWkb_3jI

Таким образом, мультидисциплинарный принцип реабилитации постинсультных больных благоприятно влияет как на степень восстановления различных функций пациентов, так и на их социальную, профессиональную, бытовую адаптацию и повседневную жизненную активность.

Источник: http://journalpro.ru/articles/opyt-primeneniya-multidistsiplinarnogo-podkhoda-v-ranney-reabilitatsii-bolnykh-perenesshikh-insult/

Мультидисциплинарный подход в реабилитации инсульта

Мультидисциплинарный подход в реабилитации инсульта

Успех восстановительного лечения нарушенных функций у больных в остром периоде инсульта зависит от правильной организации самого реабилитационного процесса. К сожалению, термин «реабилитация» многие врачи понимают как синоним физической терапии, включающей лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию.

Направляя больного к одному или нескольким специалистам, врач считает, что он организовал «реабилитацию». Однако эффективность реабилитации зависит от правильной координации и согласованности действий различных специалистов.

Региональное бюро Всесоюзной организации здравоохранения по европейским странам предложило бригадную форму в качестве модели организации восстановительного лечения, которая основана на принципе работы мультидисциплинарной реабилитационной бригады.

Рандомизированные исследования показали, что ведение больных с инсультом мультидисциплинарной бригадой специалистов снижает смертность и инвалидизацию пациентов до 30% (Камаева О. В., Монро П., 2003).

Для эффективной работы палат или блоков ранней реабилитации требуется создание мультидисциплинарных бригад специалистов с соответствующим материально-техническим обеспечением, а также изменение отношения общества и медицинского персонала к возможности восстановительного лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения.

Мультидисциплинарная бригада объединяет специалистов, которые работают как единая команда (бригада) с четко согласованностью действий, что обеспечивает целенаправленный подход к реализации задач реабилитации.

В состав бригады, как правило, входят: невролог, кинезотерапевт, физиотерапевт, инструктор по лечебной физкультуре, нейропсихолог-логопед, психиатр, психолог, эрготерапевт (или бытовой реабилитолог), специально обученные приемам реабилитации медицинские сестры.

Желательно включение в состав бригады социального работника и диетолога.

С учетом того, что в палатах ранней реабилитации находятся больные в остром периоде инсульта, ведущим врачом и координатором работы всей бригады является врач-невролог,прошедший специальную подготовку по вопросам медицинской реабилитации.

Кинезитерапевтомобычно является врач лечебной физкультуры или спортивной медицины. В задачу врача входит детальная оценка нарушения двигательной функции и функциональных возможностей больного и составление этапных программ восстановления статического и динамического стереотипов пациента, а также повышение уровня толерантности к физическим нагрузкам.

Инструктор-методист лечебной физкультуры – специалист с высшим образованием, прошедший специальную подготовку по нейрореабилитации. В его задачу входит методичное выполнение программ по двигательной реабилитации и оказание консультативной помощи в мероприятиях по уходу за больными.

Физиотерапевт– специалист по использованию лечебных физических факторов (естественные и преформированные физические факторы) с целью реорганизации и восстановления функций нервной системы больного.

Врач-эрготерапевт – специалист по социальной и бытовой реабилитации больного.

Задача эрготерапевта – адаптация пациента к его повседневной деятельности, достижение максимальной независимости в самообслуживании с учетом функциональных возможностей больного.

Уже на стационарном этапе необходимо обучить больных одеванию, приему пищи, умыванию, пользованию туалетом, телефоном, ручкой и т.д.

следует подчеркнуть, что очень важно с самого начала воспитывать у пациентов стремление к самостоятельности, к независимому образу жизни. Чрезмерная опека в дальнейшем, может сказаться как на степени восстановления функций, так и на поведении пациента, способствуя формированию психологии инвалида, что ухудшает качество жизни больного и членов его семьи.

К вопросам эрготерапии относятся:

— оценка прикладных функциональных возможностей больного в конкретной обстановке;

— анализ зрительно-пространственных нарушений;

— восстановление ежедневной активности (прием пищи, одевание, умывание, туалет, ванна, уход за собой и пр.);

— разработка мелкой моторики руки;

— подбор специальной инвалидной техники.

Работа проводится как непосредственно в палатах, так и в специально оснащенных кабинетах со стендами для обучения бытовым навыкам и разработки мелкой моторики руки. Активную помощь в работе эрготерапевту оказывают реабилитационные сестры.

Медицинская сестра,специально обученная приемам реабилитации, также является членом мультидисциплинарной бригады. Ей отводится важная роль в палатах ранней реабилитации, поскольку они наиболее полно вовлечена в процесс ведения больного.

Реабилитационная медицинская сестра является основной опорой не только врача-невролога, выполняя его назначения, но и эрготерапевта и кинезитерапевта, оказывая помощь и обеспечивая основные нужды больных в течение дня – питание, умывание, одевание, правильную укладку в постели, пересаживание.

В функции медицинской сестры также входит проведение скринингового тестирования нарушений функции глотания больного. Подобный объем работы может быть качественно выполнен, если на одну медицинскую сестру приходится 3-4 пациента.

Логопедобеспечивает задачи оценки и коррекции речевых расстройств и других высших психических функций, а также расстройства функции глотания.

Для выявления и лечения различных психопатологических расстройств у больного с инсультом, таких как депрессии, изменения психики по праволушарному типу, нарушения сна, интеллектуально-мнестических расстройств, в состав мультидисциплинарной бригады целесообразно привлекать психиатра.

По данным европейских клинических исследований, у 40-60% больных в течение первого года после инсульта выявляется постинсультная депрессия и у 25-30% больных – деменция разной степени выраженности.

При этом показано, что наличие и выраженность депрессии непосредственно связаны с успехом реабилитационного решения. Однако часто постинсультной депрессии не уделяется должного внимания в схеме лечения больных.

По некоторым данным, только у 10% больных это состояние диагностируется и им назначается соответствующая коррекция.

Психологоценивает установку больного на восстановление и участие в реабилитационном лечении, учитывает особенности его психологического и социального статуса.

Психолог может способствовать облегчению восприятия и адаптации к ограничению трудоспособности.

Не менее важная задача психолога – работа с родственниками и ухаживающими за больными лицами для создания благоприятной реабилитационной среды.

Источник: https://tepcontrol.ru/multidistsiplinarnyy-podhod-v-reabilitatsii-insulta/

Мультидисциплинарный принцип организации реабилитационного лечения больных с инсультом

Мультидисциплинарный подход в реабилитации инсульта

Успех восстановительного лечения нарушенных функций у больных в остром периоде инсульта зависит от правильной организации самого реабилитационного процесса. К сожалению, термин «реабилитация» многие врачи понимают как синоним физической терапии, включающей лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию.

Направляя больного к одному или нескольким специалистам, врач считает, что он организовал «реабилитацию». Однако эффективность реабилитации зависит от правильной координации и согласованности действий различных специалистов.

Региональное бюро Всесоюзной организации здравоохранения по европейским странам предложило бригадную форму в качестве модели организации восстановительного лечения, которая основана на принципе работы мультидисциплинарной реабилитационной бригады.

Рандомизированные исследования показали, что ведение больных с инсультом мультидисциплинарной бригадой специалистов снижает смертность и инвалидизацию пациентов до 30% (Камаева О. В., Монро П., 2003).

Для эффективной работы палат или блоков ранней реабилитации требуется создание мультидисциплинарных бригад специалистов с соответствующим материально-техническим обеспечением, а также изменение отношения общества и медицинского персонала к возможности восстановительного лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения.

Мультидисциплинарная бригада объединяет специалистов, которые работают как единая команда (бригада) с четко согласованностью действий, что обеспечивает целенаправленный подход к реализации задач реабилитации.

В состав бригады, как правило, входят: невролог, кинезотерапевт, физиотерапевт, инструктор по лечебной физкультуре, нейропсихолог-логопед, психиатр, психолог, эрготерапевт (или бытовой реабилитолог), специально обученные приемам реабилитации медицинские сестры.

Желательно включение в состав бригады социального работника и диетолога.

С учетом того, что в палатах ранней реабилитации находятся больные в остром периоде инсульта, ведущим врачом и координатором работы всей бригады является врач-невролог,прошедший специальную подготовку по вопросам медицинской реабилитации.

Кинезитерапевтомобычно является врач лечебной физкультуры или спортивной медицины. В задачу врача входит детальная оценка нарушения двигательной функции и функциональных возможностей больного и составление этапных программ восстановления статического и динамического стереотипов пациента, а также повышение уровня толерантности к физическим нагрузкам.

Инструктор-методист лечебной физкультуры – специалист с высшим образованием, прошедший специальную подготовку по нейрореабилитации. В его задачу входит методичное выполнение программ по двигательной реабилитации и оказание консультативной помощи в мероприятиях по уходу за больными.

Физиотерапевт– специалист по использованию лечебных физических факторов (естественные и преформированные физические факторы) с целью реорганизации и восстановления функций нервной системы больного.

Врач-эрготерапевт – специалист по социальной и бытовой реабилитации больного.

Задача эрготерапевта – адаптация пациента к его повседневной деятельности, достижение максимальной независимости в самообслуживании с учетом функциональных возможностей больного.

Уже на стационарном этапе необходимо обучить больных одеванию, приему пищи, умыванию, пользованию туалетом, телефоном, ручкой и т.д.

следует подчеркнуть, что очень важно с самого начала воспитывать у пациентов стремление к самостоятельности, к независимому образу жизни. Чрезмерная опека в дальнейшем, может сказаться как на степени восстановления функций, так и на поведении пациента, способствуя формированию психологии инвалида, что ухудшает качество жизни больного и членов его семьи.

К вопросам эрготерапии относятся:

– оценка прикладных функциональных возможностей больного в конкретной обстановке;

– анализ зрительно-пространственных нарушений;

– восстановление ежедневной активности (прием пищи, одевание, умывание, туалет, ванна, уход за собой и пр.);

– разработка мелкой моторики руки;

– подбор специальной инвалидной техники.

Работа проводится как непосредственно в палатах, так и в специально оснащенных кабинетах со стендами для обучения бытовым навыкам и разработки мелкой моторики руки. Активную помощь в работе эрготерапевту оказывают реабилитационные сестры.

Медицинская сестра,специально обученная приемам реабилитации, также является членом мультидисциплинарной бригады. Ей отводится важная роль в палатах ранней реабилитации, поскольку они наиболее полно вовлечена в процесс ведения больного.

Реабилитационная медицинская сестра является основной опорой не только врача-невролога, выполняя его назначения, но и эрготерапевта и кинезитерапевта, оказывая помощь и обеспечивая основные нужды больных в течение дня – питание, умывание, одевание, правильную укладку в постели, пересаживание.

В функции медицинской сестры также входит проведение скринингового тестирования нарушений функции глотания больного. Подобный объем работы может быть качественно выполнен, если на одну медицинскую сестру приходится 3-4 пациента.

Логопедобеспечивает задачи оценки и коррекции речевых расстройств и других высших психических функций, а также расстройства функции глотания.

Для выявления и лечения различных психопатологических расстройств у больного с инсультом, таких как депрессии, изменения психики по праволушарному типу, нарушения сна, интеллектуально-мнестических расстройств, в состав мультидисциплинарной бригады целесообразно привлекать психиатра.

По данным европейских клинических исследований, у 40-60% больных в течение первого года после инсульта выявляется постинсультная депрессия и у 25-30% больных – деменция разной степени выраженности.

При этом показано, что наличие и выраженность депрессии непосредственно связаны с успехом реабилитационного решения. Однако часто постинсультной депрессии не уделяется должного внимания в схеме лечения больных.

По некоторым данным, только у 10% больных это состояние диагностируется и им назначается соответствующая коррекция.

Психологоценивает установку больного на восстановление и участие в реабилитационном лечении, учитывает особенности его психологического и социального статуса.

Психолог может способствовать облегчению восприятия и адаптации к ограничению трудоспособности.

Не менее важная задача психолога – работа с родственниками и ухаживающими за больными лицами для создания благоприятной реабилитационной среды.

В реабилитации и лечении больных участвуют также специалисты из других подразделений больницы:кардиолог, офтальмолог, массажисты, физиотерапевт, иглорефлексотерапевт, врач функциональной диагностики, специалист по двигательному тренингу с использованием системы биологической обратной связи.

Для четкой согласованности и координированности действий всех специалистов необходимо проведение не менее 1 раза в неделю совместных обходов больных всей мультидисциплинарной бригады с последующим обсуждением каждого пациента и выработкой единой программы восстановительного лечения.

Членами мультидисциплинарной бригады совместно определяются все аспекты ведения больного:

– исходная оценка состояния больного и степень нарушения функций;

– формулировка реабилитационного диагноза;

– составление плана основных реабилитационных мероприятий;

– анализ проблемы каждого больного (индивидуально);

– выработка конкретных реабилитационных целей (как краткосрочных, так и долгосрочных);

– оценка эффективности реабилитационных мероприятий в динамике;

– осуществление координации работы участников мультидисциплинарной бригады.

Перед выпиской пациента из стационара мультидисциплинарной бригадой совместно оценивается не только достигнутая степень восстановления, но и прогнозируется возможность дальнейшей нормализации функций и составляются рекомендации для проведения реабилитационного лечения на последующих этапах.

В России мультидисциплинарный принцип организации реабилитационной помощи больным с инсультом начал применяться в Москве (в неврологической клинике кафедры фундаментальной и клинической клинике РГМУ) и Санкт-Петербурге (в неврологической клинике Санкт-Петербургского ГМУ им. академика И. П. Павлова). Результатом этого явилось существенное уменьшение инвалидизации больных (Сорокоумов В. А., 2002; Илюхина А. Ю., 2002).

Источник: https://poisk-ru.ru/s57846t9.html

Больница103.Ру
Добавить комментарий