Нервозность и раздражительность после инсульта

Причина инсульта стресс — Познавайка. Нервозность и раздражительность после инсульта

Нервозность и раздражительность после инсульта

В организме человека постоянно работает невидимый труженик – вегетативный, или автономный, отдел нервной системы. Его нельзя почувствовать, им нельзя управлять при помощи сознания. Он регулирует работу внутренних органов, желез, сердца и сосудов.

В свою очередь, вегетативная система делится на два отдела. Они являются антагонистами, то есть их эффекты прямо противоположны.

Парасимпатический отдел работает в покое: во время отдыха, сна, приема пищи.

Симпатический отдел автономной нервной системы активируется, когда человеку грозит опасность. В теле включается древнейшая физиологическая реакция, которую физиологи называют «сражаться или бежать».

Организм мобилизует все доступные ресурсы, чтобы вступить в борьбу или как можно скорее покинуть опасное место. В большом количестве выделяются гормоны стресса: гидрокортизон, адреналин, норадреналин.

Собственно, эту реакцию со стороны нервной и эндокринной системы и называют стрессом. Повышается артериальное давление, учащается дыхание и частота сердечных сокращений (пульс), усиливается приток крови к мышцам, сердцу, головному мозгу. Происходит подавление пищеварения и иммунной системы. Головной мозг активируется, человеку становится не до сна.

Вообще-то природа наградила человека способностью переживать стрессы не просто так. Во многих ситуациях они помогают. Но, если реакции «сражаться или бежать» очень сильные и повторяются слишком часто, в течение длительного времени, это чревато проблемами со здоровьем.

сообщением в

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Когда заходит разговор о пациенте, пережившем инсульт, на ум приходит образ пожилого, обрюзгшего человека, который мало двигается и, скорее всего, курит.

Возраст – один из самых значительных факторов риска, однако, как показывает практика, инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения — может случиться у человека на любом жизненном этапе.

В Британии инсульт ежегодно диагностируется у более чем 150 тысяч пациентов, четверть из которых – в возрасте до 65 лет. Некоторые из них и вовсе молоды и находятся в хорошей физической форме.

Мало того, по данным врачей, инсульты бывают даже у детей.

Такие факторы риска, как курение, склонность к потреблению алкоголя, работа, связанная с поднятием тяжестей, не вызывают инсульт в одночасье, однако год от года увеличивают его вероятность.

Существуют и другие причины инсульта, подкашивающие молодых и физически здоровых людей.

Естественно, избежать стрессов нереально, они преследуют людей на протяжении всей жизни. Ведь нервная система и мозг не могут отбросить реальность. Но всё дело в интенсивности стресса и в том, каким способом человек способен защитить себя от него. Нужно научиться бороться со стрессом, воспринимать жизнь просто, с юмором, любить себя.

О:  Невроз навязчивых состояний лечение гомеопатией отзывы

А ещё очень важно любить ещё кого-то, хотя бы одно, единственное, живое существо. Тогда инфаркты и инсульты вам будут практически не страшны. Как уверенно утверждают психологи, человеку вполне по силам управлять стрессом и бороться ним. Справляясь со стрессом, человек становится сильнее.

zdorovguru.ru

Что такое избегать стресс? Наверное- это нужно уехать куда-нибудь в тихое теплое местечко на земном шаре, где нет телевизора, ежедневных наших рутинных забот. Единицы могут себе это позволить, да и то не факт, что новое место будет столь безмятежным для нашей психики и нашего здоровья.

Скажу больше, стресс найдется для нас всегда- для кого-то это рабочий процесс, для кого-то общение с незнакомыми людьми, совещания, конференции, а для кого-то страх заболеть или потерять что-то дорогое нашему сердцу.

Он заложен в нас природой и он должен присутствовать в нашей жизни- как механизм активизации внутренних механизмов защиты от неблагоприятных условий, ведь стресс- реакция физиологическая, направленная на активизацию внутренних резервов в борьбе с неблагоприятными реакциями внешней среды.

Да-да, именно так…-и сердцебиение, и повышенная потливость и учащение перистальтики в желудочно-кишечном тракте- это все нормально, с одной важной оговоркой- если это не происходит в течение длительного времени, не переходит в хроническую форму. Стресс в течение нескольких часов и дней для организма вреден.

Об этом опыте нам рассказывали еще на институтской скамье. Так вот, обе овцы были помещены в клетки, в которых был полный доступ к всяким овечьим яствам, вода, свет и прочие- всё необходимое для нормальной жизни животного. Только рядом с одной овечкой разместили в недалеком соседстве волка, которого она могла наблюдать и понимать (или чувствовать) кто перед ней находится.

Результат эксперимента был ожидаем- овечка, проживающая в близком соседстве с волком стала плохо питаться и спать, у нее развилось типичное состояние длительного физиологического стресса, при котором были созданы все условия, чтобы она стала болеть- так и получилось. Другой участник эксперимента из отряда парнокопытных жил своей нормальной сытой жизнью, в соответствие с которой развивался и радовался жизни- овечка, по всем показателям, оставалась здоровой.

Опыт простой и незамысловатый, но его суть проста до безобразия- актуальна и сегодня.

Почему я об этом пишу именно сейчас? Потому что, условия сегодняшнего дня очень даже напоминают предоставленные для развития заболевшей домашней овечке. Волков рядом нет (по-крайней мере так кажется), но есть постоянно поступление негативной информации про убийства, болезни, смерть, скандалы и прочие человеческие неприятности.

О:  Хроническая бессонница что делать совет психиатра — Бессонница

Огромные информационные потоки льются на нас круглыми сутками из всех источников. Новостные ленты пестрят событиями, внушающими опасность для человека. Мы вынуждены пропускать через себя новости, которые нам преподносят риски войн, обнищания, ухудшения экономической обстановки в целом и многое другое.

Что из всего этого мы имеем в сухом остатке? -Правильно, ничего кроме расстройств и отвлечения от более важных дел и наших увлечений. Страх забирает на себя наше внимание и мы уже, желая того или нет, становимся невольным участниками военных конфликтов, скандалов, криминальных сводок- адсорбируя на себе ментальные шлаки, кроме вреда ничего не приносящие.

Если Вы пришли к выводу что для Вас это не нужно и не важно- тогда читаем дальше. Негативные и скандальные новости, зачастую, очень глубоко западают в нашу память и сильно влияют на психику.

Как можно этого влияния избежать или, хотя бы, снизить его? Ранее, мне попалась на глаза одна очень точная в этом отношении фраза, как решение этой проблемы: Как можно не думать о фиолетовом крокодиле? — Думать о розовом слоне!»

Основные методы лечения

Каждый из окружения больного, перенёсшего инсульт, задаётся вопросом: агрессия после инсульта, что делать? За ответом на этот вопрос нужно обратиться к специалистам.

Тактику терапевтического влияния определяет лечащий врач или другой профильный медик, к услугам которого пришлось обратиться в связи с проявляемой больным агрессией и раздражительностью. В большинстве случаев лечение проводится в домашних условиях и носит медикаментозный характер.

Применяемые современной медициной антидепрессанты способны частично восстановить нейронные связи в тканях повреждённого головного мозга, подавив когнитивные нарушения. Для влияния на агрессивные состояния путём угнетения двигательной активности больного, медиками используются атипичные нейролептики, применяемые для лечения эмоциональных расстройств.

В последнее время, если причины агрессии больного имеют психологический характер, многие врачи стали рекомендовать настрои Сытина, имеющие положительные отзывы многих пациентов и медицинских специалистов.

Лечение

После инсульта человек стал агрессивным, что делать? Данный вопрос остаётся до сих пор актуальным, так как нарушения, возникающие при обширных ишемических повреждениях головного мозга, приводят к утрате большого количества функций, в том числе и формируют стойкие психические нарушения. Поражение обширной площади коры больших полушарий требует длительного восстановительного периода, который может достигать пяти лет и более.

Всё это даёт дополнительную нагрузку на психику пострадавшего. Восстановление после перенесённого инсульта – трудоёмкий и длительный процесс, который требует большой концентрации и терпения, как со стороны самого пострадавшего, так и со стороны окружающих его людей.

https://www.youtube.com/watch?v=bdSvWkb_3jI

В первую очередь человек перенёсший инсульт нуждается в поддержке своих близких и родственников.

Обратите внимание! Лучшее решение – не допустить развития постинсультного психоза и депрессии у пострадавшего, так как эти два состояния в большинстве случаев формируют агрессивное поведение и отчуждённость.

В первую очередь стоит смириться с ситуацией и убедить больного в том, что выход всё-таки есть. В период ранней реабилитации пострадавший требует повышенного внимания и терпения к себе, так как этот процесс для самого пострадавшего является буквально испытанием на прочность.

Источник: https://bolezn.info/psihologiya-i-psihiatriya/prichina-insulta-stress-poznavajka-nervoznost-i-razdrazhitelnost-posle-insulta.html

Агрессия после инсульта что делать

Нервозность и раздражительность после инсульта

Специалисты отмечают, что примерно у 30% пациентов, которые перенесли инсульт, отмечается агрессивное поведение.

Человек в таком состоянии испытывает колоссальный стресс, поэтому родные и близкие должны оказать максимальную поддержку в этот период. Агрессия после инсульта чаще всего проявляется у пожилых людей.

В этот период родственники должны постараться успокоить раздраженного человека и как можно скорее обратиться к врачу для определения дальнейших действий.

Причины агрессии

Большинство людей, которые пережили мозговой удар, считают, что после этого они не смогут вести прежний образ жизни. В некоторых случаях после инфаркта возможна потеря зрения, памяти или паралич. На фоне всех этих проблем возникает депрессия, психоз или эмоциональная неустойчивость, проявлением которых станет агрессия.

Для предотвращения эмоциональных расстройств очень важно вовремя объяснить пациенту, что при соблюдении всех требований и рекомендаций врача возможно полное восстановление после болезни.

Во время реабилитации человек должен заботиться не только о своем физическом здоровье, но и об эмоциональном тоже. Причиной эмоциональной нестабильности выступают нарушения в мозге.

Из-за инсульта может прекратиться выработка в организме серотонина и норадреналина.

Кроме этого, выделяют внутренние и внешние факторы, которые могут послужить причинами возникновения такого поведения у больного. Среди внешних причин выделяют следующие:

  • постоянный стресс,
  • психологические травмы,
  • туберкулез, грипп и любая другая инфекция в организме,
  • употребление алкогольных или наркотических средств,
  • отравление.

Если причиной асоциального поведения становятся внутренние факторы, то возникает психоз. Спровоцировать его появление может нарушение в нервной системе организма. Эндогенные нарушения могут происходить в связи с возрастными изменениями или при появлении гипертонии, атеросклероза сосудов, шизофрении и др.

Обычному человеку очень сложно будет выявить, с чем именно связано нестандартное поведение больного, поэтому в обязательном порядке нужно обращаться к специалистам. Только квалифицированный врач после осмотра и сбора анализов сможет выявить причину.

Сложность заключается еще и в том, что вначале пациент может проявлять неадекватное поведение из-за какой-то внешней причины, но в дальнейшем к ней присоединяется еще и внутренняя.

Родные и близкие в данном случае должны очень внимательно отнестись к человеку и постараться максимально подробно рассказать обо всех проявлениях болезни лечащему врачу.

Признаки отклонений

Симптомы и признаки будут зависеть от того, какого рода отклонение было выявлено у пациента. Постинсультная депрессия очень часто встречается после мозгового удара. Ее признаки сугубо индивидуальны и могут сильно отличаться у разных людей.

При этом эмоциональном расстройстве больной может быть агрессивен даже по отношению к тем, кто старается ему помочь. В остальном человек пассивен, ему сложно встать с кровати и заставить себя пройти полный курс реабилитации. Связано это в первую очередь с тем, что пациент не верит в достижение успеха.

Важно регулярно напоминать больному, что организм сможет восстановиться только при соответствующих усилиях.

Постинсультная депрессия связана с когнитивным расстройством. Оно может проявляться следующим образом:

  • постоянно плохое настроение,
  • сонливость или наоборот, бессонница,
  • мысли о суициде,
  • резкое снижение веса,
  • отсутствие интереса к жизни,
  • самоуничижение.

Эмоциональная неустойчивость является более опасным проявлением заболевания. В таких случаях можно заметить, что пациент стал делать абсолютно не логичные вещи. К примеру, человек может плакать и тут же смеяться.

Агрессия и повышенная конфликтность в данном случае являются главными признаками заболевания. С родственниками и близкими людьми отношения складываются плохо, поскольку больной постоянно обвиняет их по поводу и без.

Крайней стадией данного заболевания являются симптомы психотической реакции, то есть когда человек себя не контролирует, и у него появляется спутанность сознания.

При психотической реакции человек чрезмерно много двигается, возможно появление галлюцинаций. В это время больной себя не контролирует, поэтому может навредить окружающим людям или себе.

Психотические приступы проявляются вечером или ночью, длятся достаточно мало по времени, но при отсутствии лечения состояние стремительно ухудшается.

Основными симптомами при эмоциональной неустойчивости являются:

  • вспыльчивость,
  • переменчивость в настроении,
  • постоянная тревожность,
  • рассеянность,
  • беспричинная агрессия.

При психозе у человека появляется совершенно иная реальность. Данное заболевание проявляется во время острых приступов, после которых наступает ремиссия. Предугадать возникновение приступа невозможно. Единственное, что заметили специалисты: весной обострения наступают значительно чаще.

Вспышки психоза будут проявляться из-за психотравмирующих факторов. Если вовремя не начать лечение, то болезнь может перейти в хроническую форму, когда симптомы проявляются постоянно, даже при медикаментозном лечении. Среди признаков психоза отмечаются:

  • быстрая утомляемость, пассивность,
  • постоянный стресс,
  • депрессия,
  • спонтанные необдуманные поступки, агрессия,
  • сложности с концентрацией внимания,
  • галлюцинации,
  • разговоры с собой,
  • проявление враждебности, скрытности.

Любое из описанных выше эмоциональных расстройств приведет к тому, что больной перестанет соблюдать рекомендации врача, и процесс восстановления после инсульта затянется надолго.

При каких типах инсульта возможна агрессия?

Исходя из причин поражения головного мозга, выделяют ишемический и геморрагический тип инсульта. Каждый из них имеет свои последствия. При ишемическом инсульте главным образом нарушается двигательная функция. Поражению подвержена обычно одна сторона организма, возможно полное или частичное отсутствие движения.

При ишемическом инсульте возможно появление проблем с глотанием и дыханием. Врачи своим пациентам, которые пережили ишемический инсульт, назначают постельный режим в связи с тем, что вероятно нарушение слуха, зрения и речи.

Потеря контроля над своим телом очень часто приводит к нарушениям психологического здоровья пациентов.

Среди нарушений в мозговой деятельности отмечается полная или частичная потеря памяти.

Сложности могут возникнуть не только со вспоминанием собственной биографии, но и с тем, что больной не сможет вспомнить название вещей и того, как этими предметами пользоваться.

На фоне этого нестабильным может быть и психологическое состояние. Перепады настроения, апатия и агрессия являются тревожными проявлениями, при которых обязательно нужно обратиться к врачу.

Геморрагический инсульт появляется из-за разрыва сосудов или поврежденной мозговой ткани. Если вовремя не оказать первую помощь, то человек может погибнуть или получить инвалидность. Процесс восстановления после данного типа инсульта будет очень долгим и сложным. Среди последствий, к которым может привести геморрагический инсульт, отмечают:

  • парализацию,
  • глухоту,
  • слепоту,
  • потерю чувствительности.

Источник: https://golovnoj-mozg.ru/zabolevaniya/krovoobraschenie/agressiya-posle-insulta-chto-delat

Агрессия у больных деменцией

Нервозность и раздражительность после инсульта

Под деменцией понимают преимущественно когнитивные нарушения: проблемы с памятью, самообслуживанием, мышлением. Однако слабоумие часто ведет и к развитию психиатрических расстройств, одним из которых является агрессия. Агрессия у больных деменцией может возникать на любой стадии и проявляться в самых разных формах.

Причины появления агрессии

Задолго до первых проявлений агрессии возникают симптомы неадекватного поведения:

  • обычная бережливость переходит в скупость, больной прячет деньги, может их уничтожать, не доверять близким и при этом легко поддаваться обману мошенников;
  • подозрительность, формирование навязчивых идей и бреда;
  • страх, боязнь интриг, заговоров окружающих, направленных на причинение вреда здоровью и жизни больного, что нередко сопровождается отказом от приема препаратов и пищи (боязнь отравления);
  • неумеренная и неадекватная сексуальная активность.

С медицинской точки зрения агрессивность при деменции развивается вследствие массовой гибели нейронов, утраты нейрональных связей, ведущих к постепенному изменению и распаду личности. Стираются индивидуальные черты характера, появляется страх, негативизм, сопровождающиеся эмоциональными всплесками.

Нередко от вида деменции зависит частота проявления конкретного психотического нарушения. Атеросклеротическая церебрастения деменция и психозы, например, считаются связанными между собой. Одной из патологий, при которых агрессия встречается чаще всего, является болезнь Альцгеймера.

Агрессия в структуре психотических нарушений при болезни АльцгеймераВид психотического нарушенияРаспространенность среди пациентов, %Время до/после постановки диагноза, мес.
Агрессия40Спустя 22-24 мес.
Паранойя21За 16-17 мес. до
Тревожность26За 6-7 мес. до
Обвинения окружающих15Незадолго до вынесения диагноза
Раздражительность46Несколько мес. спустя
Беспокойное поведение79Через 11-13 мес. после диагностики
Депрессия48За 24 мес. до
Перепады настроения22Незадолго до вынесения диагноза
Асоциальное поведение17В первые полгода после диагностики заболевания

Агрессия при деменции может иметь словесную форму: ругательства, проклятия, угрозы, повышение голоса вплоть до крика, а может выражаться физически — повышенной склонностью к вступлению в драки, укусами, царапаньем и пр.

При деменции даже ранее спокойные и не склонные к агрессии люди проявляют агрессивное поведение. Причиной этого являются неудовлетворенные потребности или безуспешные попытки выразить свои мысли, желания.

Пациенты с деменцией наравне со здоровыми членами общества нуждаются в эмоциональном общении и комфорте.

Агрессивная деменция может возникать по биологическим, социальным, психологическим причинам. В число первых входят:

  • болевой синдром;
  • болезнь;
  • физический дискомфорт (голод, запор, вынужденная поза);
  • появление внешних звуковых, визуальных раздражителей (шум, свет);
  • прием некоторых препаратов, побочные эффекты терапии;
  • галлюцинации, бред, требующие агрессивного ответа;
  • зрительные и слуховые нарушения, потеря пространственной ориентации, когда человек не в состоянии самостоятельно реализовать свои желания.

Ко второй группе можно отнести вынужденное одиночество, прекращение социальных связей, бездействие, попытки скрыть симптомы от окружающих, отсутствие доверия к близким, сенсорную депривацию.

В число психологических факторов-провокаторов агрессии входят игнорирование мнения больного, нарушение его прав, неправильная оценка со стороны пациента действий ухаживающих, угроза вторжения в личное пространство (помощь посторонних людей в выполнении гигиенических процедур).

Провоцируют агрессию и незнакомые люди, неизвестная окружающая среда.

Приступы агрессии при деменции могут появиться и потому, что человек живет в собственной реальности: он считает, что должен выполнять определенные действия (забрать ребенка из садика, прогуляться в парке, сделать себе чай), а ему пытаются помешать или делают работу за него.

Деменция, депрессия и психоз также неразрывно связаны между собой. Ощущение одиночества, покинутости нередко подталкивают больного к агрессивным поступкам.

Как бороться с агрессией при деменции

Психиатрическая симптоматика отличается устойчивостью: в большинстве случаев, появившись на ранней стадии болезни, она сохраняется на протяжении минимум трех лет. Поэтому лицам, обеспечивающим уход, необходимо знать, как предупреждать агрессию и бороться с её проявлениями.

Здесь важно понимать, что агрессия у пожилых людей с деменцией является не проявлением характера больного, а закономерным следствием заболевания. Агрессивные действия направлены на окружающих только потому, что это именно они находятся рядом.

Изменяется не отношение пациента к людям, а его реакция на реальность. Больной неспособен контролировать себя, поскольку агрессия возникает из-за необратимых изменений в мозговом веществе.

Научиться работать с этим сложно на первых порах, поэтому ухаживающим рекомендуется запомнить следующие, уже проверенные приемы.

Профилактика агрессивного поведения

Обычно агрессивному поведению предшествуют одни и те же ситуации. Здесь важно выявить закономерность — это поможет научиться предсказывать появление агрессии. Нередко больной начинает раздражаться в следующих условиях:

  • стресс или страх при невозможности выполнить обычные действия;
  • необходимость принимать постороннюю помощь при осуществлении интимных процедур;
  • недовольство близких по отношению к ошибкам и промахам, которые больной допускает при выполнении простых бытовых задач;
  • нарушение ориентации (в шумном общественном месте, во время прихода гостей) также вызывает излишнюю нервозность;
  • физический дискомфорт, в том числе и усталость.

Чем раньше родственники поймут, на что именно больной реагирует агрессивно, тем быстрее и эффективнее они смогут предупреждать психоз при деменции.

Необходимо смириться с тем, что человек не в состоянии больше справляться с бытом, обычными делами. Даже самые очевидные вещи требуют для него теперь длительного обдумывания из-за изменения восприятия, и на это также следует реагировать спокойно. Чем меньше негатива будет ощущать пациент, тем реже будет проявляться агрессия.

Старческая деменция и психоз требуют деликатного оказания помощи в быту, в осуществлении гигиенических процедур. Нельзя критиковать больного деменцией, нужно по возможности избегать ситуаций, указывающих на его немощность. При появлении первых признаков раздражительности, беспокойства, страха, тревоги следует немедленно отвлечь человека его любимым делом.

Близкие больного деменцией должны заботиться и о себе: вызывающее поведение негативно отражается на ухаживающих, опустошают, подталкивают к депрессивным мыслям.

Это, в свою очередь, ощущает пациент и реагирует на недовольство больных очередным эмоциональным всплеском.

Образуется замкнутый круг, выйти из которого можно только регулярно восстанавливая силы после каждого инцидента и не сдерживая стресс в себе. Это можно реализовать посещением психолога или даже просто общением с друзьями.

В момент приступа агрессии

Реакция ухаживающего или близкого человека должна быть продумана и отрепетирована заранее, тогда симптомы агрессии у пожилых людей с деменцией не застанут их врасплох.

Если приступ все же оказался неожиданностью, не следует поддаваться первым порывам ответить. Нужно глубоко вдохнуть, отойти от человека на несколько шагов и медленно посчитать до десяти.

Нередко к этому моменту больной уже забывает о происходящем или успокаивается.

Важно! Любой соответствующий ответ только усугубляет ситуацию. Нельзя выступать с обвинениями, терять самообладание, демонстрировать обиду или негатив.

Желательно отвлечь пациента от ситуации, перевести разговор на другую тему. Поскольку деменция сопровождается нарушениями внимания, этот манёвр нередко проходит успешно. Следует демонстрировать дружелюбие, понимание, принятие состояния больного, готовность прийти на помощь.

Ограничение подвижности при всплеске агрессии нередко ведет к накалу обстановки, усилению негативных эмоций, обострению состояния. Поэтому данная мера должна выполняться только в крайних случаях, когда буйная деменция заходит слишком далеко, и больной способен причинить вред себе или окружающим.

После приступа

Бессмысленнее всего после приступа агрессии проявлять недовольство, отказываться от общения, пытаться «поставить на место» больного. Как правило, последний уже забывает о случившемся и не понимает демонстрации обиды.

Поэтому следует делать вид, что ничего особенного не произошло. Если приступы происходят слишком часто, вызывают опасения, или имеют чересчур бурные проявления, нужно обратиться к психиатру, занимающемуся дементными пациентами.

Важно! Нередко агрессия возникает как побочный эффект от приема некоторых препаратов, использующихся для лечения симптомов деменции. Поэтому нужно задуматься о том, не является ли внезапное учащение приступов следствием употребления лекарственных средств.

Медикаментозное лечение

Поскольку агрессия нередко возникает из-за болезни, болевого синдрома, физического дискомфорта, больной деменцией должен регулярно посещать врачей с целью профилактики хронических заболеваний. Если ухаживающие не могут самостоятельно понять, что провоцирует приступ, нужно обратиться к психиатру.

Основными препаратами, использующимися для лечения агрессии при деменции, считаются рисперидон и арипипразол.

Использование нейролептиков для купирования приступов агрессии при деменцииХарактеристики препаратаРисперидонАрипипразол
Фармакологическая группанейролептикнейролептик
Дозировкасублингвально, 2мг/сутсублингвально, 10-15 мг/сут
Противопоказания
  • гиперчувствительность;
  • период лактации;
  • возраст до 15 лет.
  • гиперчувствительность;
  • грудное вскармливание;
  • возраст до 18 лет.
Побочные эффекты со стороны нервной системынарушения сна, утомляемость, возбудимость, повышенная тревожность, головные боли, экстрапирамидные расстройства, судороги, повышенный риск инсульта, нарушение терморегуляциинарушения сна, головные боли, головокружения, экстрапирамидный синдром, враждебность, депрессивность, нервозность, мании, навязчивые идеи, суицидальные мысли, когнитивные расстройства, повышенный риск инсульта

Старческая деменция и агрессия требуют внимания и заботы от окружающих.

Медикаментозное лечение — не всегда самый лучший выход из этой ситуации, так как седативные средства решают последствия, но не проблему, и нередко влияют на сознание больного, усугубляя другие симптомы.

Прибегать к фармакологической терапии следует только в том случае, если все другие способы коррекции агрессивного поведения уже исчерпали себя. Но и в этом случае необходимо постоянно следить за развитием деменции и, по возможности, использовать более щадящие методы.

Качественное проведение терапии основного заболевания снижает риск появления психоза. Лечение агрессии при деменции с помощью антипсихотиков усугубляет течение деменции, в особенности когнитивный статус. Среди лиц, употребляющих нейролептики, смертность выше на четверть, чем среди пациентов, использующих другие лекарственные средства.

091

Источник: https://demenciya.ru/demenciya/agressiya-pri-dementsii/

Постинсультная депрессия и эмоциональная неустойчивость

Нервозность и раздражительность после инсульта

Помимо двигательных расстройств в виде параличей или парезов, речевых и интеллектуальных нарушений очень важная задача реабилитации после инсульта — лечение эмоциональных расстройств.

Очаг инсульта нарушает передачу нейро-трансмиттеров в головном мозге, которые отвечают за эмоции. Главными медиаторами эмоций являются серотонин и норадреналин. Их недостаток может приводить к разноплановым расстройствам эмоций. У одних может формироваться депрессия, у других – эмоциональная неустойчивость, у третьих – могут формироваться и те, и другие расстройства одновременно.

Какие симптомы наблюдаются при развитии этих заболеваний:

  • Постинсультная депрессия: сниженное настроение, потеря интереса и удовлетворенности жизнью, снижение массы тела, бессонница или повышенная сонливость, повышенная утомляемость, самобичевание, ощущение собственной беспомощности, нередки суицидальные мысли.

Депрессия встречается в 11-75% случаев после инсульта. Данное эмоциональное расстройство может приводить к полному отказу от движения.

Таких больных сложно поднять с кровати, заставить заниматься занятиями, они не стараются в процессе реабилитации, не видят и не могут отмечать свои успехи.

Депрессия напрямую связана к когнитивными (интеллектуальными) расстройствами, лечением которых нужно заниматься параллельно с лечением эмоциональных расстройств (лечение когнитивных расстройств после инсульта).

  • Постинсультная эмоциональная неустойчивость: раздражительность, вспыльчивость, агрессивность, склонность к изменениям настроения в течении дня, тревожность, рассеянность внимания, повышенная отвлекаемость, развитие психотических реакции.

Эмоциональная неустойчивость встречается в 15-35% случаев после инсульта.

У таких больных часто наблюдается немотивированный смех или плач, больные обычно эмоционально неуравновешенны, постоянно конфликтуют со своими родственниками, отказываются от помощи, обвиняют близких людей по различным поводам, т.е.

появляется нарушение межличностного взаимодействия с окружающими людьми.

Крайней точной развития этого расстройства является психотическая реакция, когда больной полностью теряет над собой контроль, появляется спутанность сознания и повышенная двигательная активность (больной может драться с родственниками, убегать, ругаться и чрезмерно сквернословить), появляются галлюцинации — в этот момент больной может навредить или себе, или окружающим. Данные психотические приступы длятся не долго, обычно появляются к вечеру, при отсутствии лечения учащаются, нанося эмоциональную травму близким людям.

Что может способствовать развитию эмоциональных расстройств после инсульта:

  • наличие депрессии или тревожных расстройств до инсульта,
  • ситуационные реакции (чувство беспомощности, невозможности что-то изменить, потеря контроля над выполнением бытовых и профессиональных навыков),
  • тяжесть инсульта и локализация очага (левые височная область, зрительный бугор, базальные ганглии),
  • отсутствие помощи от окружающих.

Чем опасны эти 2 заболевания для больных после инсульта?

Эмоциональные расстройства приводят к отказу от выполнения физических упражнений или приводят к невозможности их выполнения, что является неприемлемым в процессе восстановления и ухудшают реабилитационный прогноз.

В терапии эмоциональных расстройств после инсульта должны применять 2 основные группы препаратов:

Основная функция антидепрессантов заключается в накоплении серотонина и норадреналина в головном мозге. Применение антидепрессантов увеличивает регенерацию мозговой ткани и уменьшает выраженность когнитивных (интеллектуальных) нарушений.

Здесь важно разграничивать антидепрессанты по характеру воздействия на психическую деятельность (в скобках указывается распространенное торговое название препарата, терапевтическая суточная доза препарата, применяемая для больных после инсульта):

Активирующие антидепрессанты:

Нортриптиллин (Авентил) – 50-150 мг

Флуоксетин (Прозак) – 20-6 мг

Моклобемид (Аурорикс) – 300-600 мг

Седативные антидепрессанты:

Миртазапин (Ремерон) – 15-45 мг

Агомелатин (Вальдоксан) – 25-50 мг

Флувоксамин (Феварин) – 50-200 мг

Сбалансированные антидепрессанты:

Пароксетин (Паксил) – 20-60 мг

Циталопрам (Ципрамил) – 10-40 мг

Сертралин (Золофт) – 50-200 мг

Венлафаксин (Велаксин) — 75-125 мг

Именно атипичные нейролептики должны применять в лечении эмоциональных расстройств после инсульта.

Это связано с действием традиционных типичных нейролептиков на экстрапирамидную систему – они могут вызывать паркинсонические расстройства, тем самым еще больше ограничивая двигательную активность.

Однако некоторые типичные нейролептики в терапевтических дозах не вызывают паркинсонические расстройства (2 последних препарата в списке):

Клозапин (Азалептин) – 25-100 мг

Арипипразол (Абилифай) – 5-20 мг

Оланзапин (Зипрекса) – 5-20 мг

Рисперидон (Рисполепт) – 2-6 мг

Кветиапин (Сероквель) – 25-200 мг

Зипрасидон (Зелдокс) – 20-80 мг

Тиоредазин (Сонапакс) – 20-60 мг

Перициазин (Неулептил) – 10-50 мг

Как же применять эти препараты после инсульта?

Постинсультная депрессия.

Сперва начинается монотерапия антидепрессантом. Если депрессия выраженная, больной ничего не хочет делать, у него ко всему апатия – применяются активирующие антидепрессанты, если больного можно заставить что-то сделать, на первом месте идет снижение настроение – можно применять сбалансированные антидепрессанты.

Начинается прием с минимальной терапевтической дозы (например, возьмем нортриптиллин, начальная доза – 50 мг), препарат пьется 1 раз утром, через 2 недели приема идет наращивание дозировки на начальную терапевтическую дозу (еще на 50 мг) — препарат пьется по 1т 2 раза в день, и так далее до максимальной суточной (для нортриптиллина это 150 мг). Если эффекта антидепрессанта на 1-2 мес приема не наблюдается, к терапии нужно добавлять атипичный нейролептик. Наращивание дозы осуществляется также постепенно – начальная терапевтическая доза пьется 1 раз в день на ночь (например, арипипразол, 5мг на ночь), далее через 1 неделю повышаем дозу на начальную терапевтическую (для арипиразола на 5 мг). После этого оценивать действие нужно после 1 мес приема, и при необходимости, под наблюдением невролога или психиатра можно увеличить дозу атипичного нейролептика. Длительность приема препаратов – от 6 месяцев.

Постинсультная эмоциональная неустойчивость.

Лечение лучше начинать сразу с 2-х компонентной терапии.

В случае, если эмоциональные нарушения выражаются только в виде тревожных расстройств, без психотических реакций (вспышки гнева, двигательная активность, галлюцинации) – можно пользоваться сбалансированными антидепрессантами (наращивание дозы такое же как для депрессии), если в клинической картине наблюдается агрессия, нарушения межличностного взаимодействия с окружающими и психотические реакции – необходимо пользоваться седативными антидепрессантами. Параллельно с началом приема антидепрессантов с первого дня нужно начинать прием атипичных нейролептиков (наращивание дозы такое же, как при депрессии). Если в терапии используются типичные нейролептики (тиоредазин, перициазин) начальная терапевтическая доза разбивается на 2-3 приема, затем через 1 неделю добавляется такая же доза и также разбивается на 2-3 приема. Длительность приема препаратов – от 6 месяцев.

Как купировать психотическую реакцию?

В случае, если на фоне лечения все равно появляются психотические реакции, их можно останавливать с помощью приема седуксена, тазепама, амитриптиллина (предпочтительны внутримышечные или внутривенные способы введения).

Медикаментозная терапия эмоциональных расстройств является ключевой, но ее нужно сочетать с другими методами лечения: физическая нагрузка (стимуляция движением), психотерапия, лечение когнитивных (интеллектуальных) расстройств, очень важна помощь и поддержка родственников, даже не смотря на их поведение.

Терапия эмоциональных расстройств очень сложна, требует зачастую трудного скрупулезного подбора препаратов, но упускать этот компонент ни в коем случае нельзя, так как, ненужные эмоциональные реакции могут запускать каскад нежелательных последствий, чего допускать нельзя. Поэтому, своевременная терапия эмоциональных расстройств – одна из составляющих успешной реабилитации.

Источник: http://drbondarenko.ru/?p=1335

Больница103.Ру
Добавить комментарий