Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при инсульте

Последние изменения в законодательстве

Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при инсульте
06 апреля 2016

В данном разделе Вы найдете наиболее актуальные нормативные материалы. Раздел обновляется еженедельно.

Постановление Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 г. № 1382 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 11 августа 2015 г. №550 “О создании Межведомственной комиссии по реализации мер, направленных на снижение смертности населения Российской Федерации”

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 июля 2015 г. №445 “О составе Экспертного совета Министерства здравоохранения Российской Федерации по вопросам организации клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации”

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 июля 2015 г. №398 “О внесении изменений в устав Федерального государственного бюджетного научного учреждения “Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева”

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 июля 2015 г. №396 “О внесении изменений в устав Федерального государственного бюджетного научного учреждения “Научно-исследовательский институт нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 мая 2015 г. №256 “О проведении VII Международного конгресса “Нейрореабилитация 2015”

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27 августа 2015 г. №599 “Об организации внедрения в подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации образовательных и научных организациях подготовки медицинских работников по дополнительным профессиональным программам с применением образовательного сертификата”

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 апреля 2015 г. №187н “Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению”

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 июля 2015 г. №395ан “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при субарахноидальных и внутримозговых кровоизлияниях”

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 июля 2015 г. №404ан “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)”

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 июля 2015 г. №405ан “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)”

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 июля 2015 г.

№433н “Об утверждении Положения об организации клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации и оказания медицинской помощи в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (в том числе порядка направления пациентов для оказания такой медицинской помощи), типовой формы протокола клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации”

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 апреля 2015 г.

№216н “Об утверждении перечня медицинских противопоказаний, в связи с наличием которых гражданину или получателю социальных услуг может быть отказано, в том числе временно, в предоставлении социальных услуг в стационарной форме, а также формы заключения уполномоченной медицинской организации о наличии таких противопоказаний

Порядок оказания медицинской помощи по профилю “детская кардиология” (утв. приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 октября 2012 г. № 440н

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. № 796н “Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи”

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями”

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 931н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “нейрохирургия”

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н “Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи”

Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (утв. приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 928н)

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1740н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга”

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1692н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при внутримозговом кровоизлиянии (консервативное лечение)”

     Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при инсульте

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1282н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при инсульте”

Приказ Минздравсоцразвития России №748 от 19 декабря 2008 г.

О Комиссии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по координации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями

Приказ Минздравсоцразвития России №254 от 3 июня 2008 г.

О проведении семинара “Мероприятия, направленные на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями: реперфузионная терапия и мониторинг инсульта”

Приказ Минздравсоцразвития России №513 от 1 августа 2007 г.

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи)

Приказ Минздрава России от 3 марта 2016 г. №136 «Об организации работ по независимой оценке качества оказания услуг медицинскими организациями»

Приказ Минздрава России от 22 августа 2013 г. №588н

Об утверждении формы заявки медицинской организации и критериях отбора медицинских организаций на включение в перечень медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения Российской Федерации

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”

Приказ Минздравсоцразвития России №387 от 26 мая 2006 г

Об утверждении Положения о Департаменте развития медицинской помощи и курортного дела Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1680н “Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при нейрогенной слабости мочевого пузыря”

Приказ Минздравсоцразвития России №317н от 13 апреля 2011 г.

Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях и травмах нервной системы нейрохирургического профиля

Приказ Минздравсоцразвития России №317н от 13 апреля 2011 г.

Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях и травмах нервной системы нейрохирургического профиля

Источник: http://stop-insult.ru/event/changes/2

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – протокол оказания помощи на этапе СМП

Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при инсульте

 

I60          Субарахноидальное кровоизлияние

I61          Внутримозговое кровоизлияние

I63          Инфаркт мозга

I64          Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт

Основные клинические симптомы

Субарахноидальное кровоизлияние

  • Острое возникновение общемозговой симптоматики;
  • Выраженная цефалгия («удар по голове»);
  • Часто – менингеальный синдром;
  • Возможны светобоязнь, «диплопия», глазодвигательные расстройства;

Возможны нарушения функции внешнего дыхания:

  • тахипноэ > 30 в минуту или
  • брадипноэ < 12 в минуту,
  • нарушения периодики и глубины дыхания,
  • патологические типы
  • дыхания, или, и снижение
  • уровня SpО2 < 90%.

Внутримозговое кровоизлияние

  • Острое возникновение и выраженность общемозговой и очаговой неврологической симптоматики;
  • Высокие цифры АД (систолическое АД > 200 мм. рт. ст.);
  • Грубый двигательный дефицит;
  • Возможен менингеальный синдром;
  • Возможны нарушения функции внешнего дыхания.

Инфаркт мозга

  • Наличие стойкой общемозговой и очаговой неврологической симптоматики;
  • Возможны нарушения функции внешнего дыхания.

Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт

  • Наличие стойкой общемозговой и очаговой неврологической симптоматики;
  • Возможны нарушения функции внешнего дыхания.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
  4. Термометрия общая;
  5. Пульсоксиметрия;
  6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  7. Мониторирование электрокардиографических данных;
  8. Контроль диуреза;
  9. Для врачей анестезиологов-реаниматологов
  • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Лечебные мероприятия

Сознание пациента ясное или нарушено до уровня 12 баллов по шкале ком Глазго, нарушения функции внешнего дыхания и непосредственная опасность аспирационных осложнений отсутствуют:

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  3. Глицин -1000 мг (10 таблеток в измельченном виде) сублингвально;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – центральной вены (по показаниям);
  1. Натрия хлорид 0,9% – в/в, капельно, со скоростью от 5 мл/кг/час, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. В зависимости от выраженности цефалгии, показателей гемодинамики:
  • Анальгин 50% – 2 мл или, и
  • НПВС – в/м (в/в болюсом медленно) или
  • Трамал (Трамадол) – в/м (в/в болюсом медленно) или
  • Фентанил – 0,05-0,1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно + при необходимости и отсутствии противопоказаний: НПВС – в/в (внутрикостно) капельно;
  1. При уровне САД > 180 мм рт.ст.:
  • Магния сульфат- 2500 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно,

При уровне САД < 180мм рт.ст.

  • Магния сульфат – 2500 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 30 мг/кг/час, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При исходном САД < 180мм рт.ст. – АД не снижать!

При исходном САД > 180 мм рт.ст. – снижение уровня САД не более чем на 25% от исходного и не ниже 180 мм рт.ст. :

  • Эбрантил -10-25 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно или

При ЧСС > 60 в мин. :

  • Клонидин (Клофелин) – 0,1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно или
  • Энаприлат (Энап Р) – 0,625-1,25 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно или

При ЧСС > 80 в мин.:

  • Метопролол (Беталок) – 5 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин. или
  • Пентамин – по 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно под контролем АД (общая доза при в/в (внутрикостном) болюсном введении не > 50 мг) или

При брадикардии (ЧСС < 60 в мин.):

  • Эуфиллин – 240 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мг/кг/час, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При наличии рвоты и упорной икоты:
  • Метоклопрамид -10 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (в/м) или

При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:

  • Дроперидол -1,25-2,5 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
  1. В первые шесть часов от развития инсульта, САК:
  • Цитиколин (Цераксон) -1000 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
  1. Этамзилат натрия – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
  2. Аскорбиновая кислота – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;

При ишемическом характере инсульта:

  • Аспирин – 100-325 мг (в измельченном виде) сублингвально;

При ишемическом характере инсульта, возрасте пациента < 70 лет и наличии препарата:

  • Кавинтон -20 мг в/в (внутрикостно) капельно со скоростью 0,3 мг/кг/час, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.) или, и при подозрении на наличие субарахноидального кровоизлияния:
  • Катетеризация 2ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – центральной вены (по показаниям);
  • Коллоиды – 500 мл в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 8-10 мл/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90мм рт.ст.):
  • Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Адреналин -1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Объем тактических мероприятий»).

Сознание пациента ясное или нарушено до уровня 12 баллов по шкале ком Глазго, но присутствуют нарушения функции внешнего дыхания или опасность аспирации (регургитации) или сознание пациента нарушено до уровня < 12 баллов по шкале ком Глазго:

  1. Обеспечить проходимость дыхательных путей;
  2. Уменьшить давление на брюшную полость (расстегнуть одежду, брючный ремень);
  3. Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
  1. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску) или ВВЛ мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  • Анальгин 50% – 2 мл или, и
  • НПВС – в/м (в/в болюсом медленно);
  1. При наличии рвоты и упорной икоты:
  • Метоклопрамид -10 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (в/м) или

При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:

  • Дроперидол -1,25-2,5 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
  1. Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 5 мл/кг/час на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
  • Перевод на ИВЛ;
  • ИВЛ в режиме нормовентиляции;
  • Зонд в желудок;
  1. При уровне САД > 180 мм рт.ст.:
  • Магния сульфат – 2500 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно,

При уровне САД < 180 мм рт.ст.:

  • Магния сульфат – 2500 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 30 мг/кг/час, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При исходном САД 180 мм рт.ст. – снижение уровня САД не более чем на 25% от исходного и не ниже 180 мм рт.ст.:
    • Эбрантил -10 – 25 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно или

    При ЧСС > 60 в мин.:

    • Клонидин (Клофелин) -0,1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно или
    • Энаприлат (Энап Р) – 0,625-1,25 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно или

    При ЧСС > 80 в мин.:

    • Метопролол (Беталок) – 5 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин. или
    • Пентамин – по 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно под контролем АД (общая доза при в/в (внутрикостном) болюсном введении не > 50 мг) или

    При брадикардии (ЧСС < 60 е мин.):

    • Эуфиллин – 240 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мг/кг/час, на месте и во время медицинской эвакуации;
    1. Этамзилат натрия – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
    1. В первые шесть часов от развития инсульта, САК и при уровне сознания пациента > 9 баллов по шкале ком Глазго:
    • Цитиколин (Цераксон) – 1000 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
    1. Аскорбиновая кислота – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
    1. При гипотензии (САД < 90мм рт.ст.) или, и при подозрении на наличие субарахноидального кровоизлияния:
    • Катетеризация 2-ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
    • Коллоиды – 500 мл в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 8-10 мл/мин. на месте и во время медицинской эвакуации;
    1. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90мм рт.ст.):
    • Дофамин -200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
    • Адреналин – 1 -3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
    • Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
    1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

    При отказе законного представителя пациента от перевода пациента на ИВЛ и медицинской эвакуации:

    1. Предложить установку назогастрального зонда,

    При согласии:

    • Установить и зафиксировать назогастральный зонд лейкопластырем к крылу носа;
    1. При отсутствии спонтанного мочеиспускания:
    • Предложить установку мочевого катетера,

    При согласии:

    • Установить мочевой катетер, зафиксировать, обеспечить отведение мочи.

    Общие тактические мероприятия

    Сознание пациента ясное или нарушено до уровня 12 баллов по шкале ком Глазго, нарушения функции внешнего дыхания отсутствуют, гемодинамика стабильна:

    Для бригад всех профилей:

    1. Проводить терапию;
    2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

    Сознание пациента ясное или нарушено до уровня 12 баллов по шкале ком Глазго и присутствуют нарушения функции внешнего дыхания, нестабильность гемодинамики или сознание пациента нарушено до уровня < 12 баллов по шкале ком Глазго:

    Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

    1. Вызвать реанимационную бригаду;
    2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде;

    Для реанимационных бригад:

    1. Проводить терапию;
    2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

    При отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:

    Для бригад всех профилей, после проведения терапии:

    1. Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
    2. Дать рекомендации:
    • строгий постельный режим;
    • исключение нагрузок: физических и сенсорных;
    • контроль АД;
    • продолжение приема гипотензивных препаратов;
    • по вопросам общего ухода, зондового питания;
    • консультация невролога;
    1. Предложить активный вызов участкового врача;
    2. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача:
    • передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

         

    Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-sistemy-krovoobrashheniya-i00-i99/ostroe-narushenie-mozgovogo-krovoobrashheniya-onmk-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

    Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при инсульте

    Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при инсульте

    МИНИСТЕРСТВОЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

    ПРИКАЗ

    от20 декабря 2012 года N 1282н

              Обутверждениистандартаскороймедицинскойпомощиприинсульте

    В соответствиисо статьей37 Федерального закона от 21 ноября 2011года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровьяграждан в Российской Федерации” (Собраниезаконодательства Российской Федерации,2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446) 

    приказываю:

    Утвердить стандарт скорой медицинской помощи приинсульте согласноприложению.

    МинистрВ.И.Скворцова

         ЗарегистрировановМинистерстве юстицииРоссийскойФедерации18 февраля 2013 года,регистрационныйN 27168      

         Приложениекприказу МинистерстваздравоохраненияРоссийской Федерацииот20 декабря 2012 года N 1282н

         Стандартскороймедицинскойпомощиприинсульте

    Категория возрастная: взрослые

    Пол: любой

    Фаза: остроесостояние

    Стадия: любая

    Осложнения: внезависимости от осложнений

    Вид медицинскойпомощи: скорая медицинская помощь

    Условия оказаниямедицинскойпомощи: вне медицинской организации

    Форма оказаниямедицинскойпомощи: экстренная

    Средние срокилечения (количество дней): 1

    Код поМКБX*

    _______________

    * Международнаястатистическая классификация болезнейи проблем, связанных со здоровьем, Xпересмотра.

    Нозологические единицы

    164Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт

              1.Медицинскиемероприятиядля диагностики заболевания, состояния 

    Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
    КодмедицинскойуслугиНаименование медицинскойуслугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
    _______________Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандартемедицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинскиепоказания.
    В01.044.001Осмотр врачом скороймедицинской помощи0,51
    В01.044.002Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи0,51
    Лабораторные методы исследования
    КодмедицинскойуслугиНаименованиемедицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
    А09.05.023.002Исследование уровня глюкозы в крови спомощью анализатора11
    Инструментальные методы исследования
    КодмедицинскойуслугиНаименование медицинскойуслугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
    А05.10.004Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных0,91
    А05.10.006Регистрация электрокардиограммы0,91

              2.Медицинскиеуслугидля лечения заболевания, состояния иконтроля за лечением

    Немедикаментозные методы профилактики, лечения имедицинскойреабилитации
    КодмедицинскойуслугиНаименование медицинскойуслугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
    А11.08.009Интубация трахеи0,11
    A11.08.011Установка воздуховода0,11
    А11.09.007Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода0,11
    А11.12.003Внутривенное введение лекарственных препаратов0,94
    А14.08.004Отсасывание слизи из носа0,11
    А16.09.011Искусственная вентиляция легких0,11

              3.Перечень лекарственных препаратовдлямедицинскогоприменения,зарегистрированных на территорииРоссийской Федерации, с указаниемсредних суточных и курсовых доз  

    КодАнатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препарата**Усред-ненный показа-тель частоты предо-ставленияЕдиницы изме-ренияССД***СКД****
    _______________** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.          *** Средняя суточная доза.          **** Средняя курсовая доза.
    А03ВААлкалоиды белладонны, третичные амины0,1
    Атропинмг0,50,5
    В05ААКровезаменители и препараты плазмы крови0,1
    Гидроксиэтил-крахмалмл400400
    В05ХАРастворы электролитов0,9
    Магния сульфатмг10001000
    С07ААНеселективныебета-адреноблокаторы0,08
    Пропранололмг1010
    С08САПроизводные дигидропиридина0,08
    Нифедипинмг1010
    С09ААИнгибиторы АПФ0,64
    Эналаприлмг1,251,25
    Каптоприлмг2525
    N05BAПроизводные бензодиазепина0,1
    Диазепаммг1010
    N06BXДругиепсихостимуляторы и ноотропные препараты0,25
    Глицинмг10001000
    V03ANМедицинские газы0,1
    Кислородмл120000120000

    Примечания:

    1.

     Лекарственныепрепараты для медицинского применения,зарегистрированные на территорииРоссийской Федерации, назначаются всоответствии с инструкцией по применениюлекарственного препаратадля медицинского примененияи фармакотерапевтической группой поанатомо-терапевтическо-химическойклассификации, рекомендованной Всемирнойорганизацией здравоохранения, а такжес учетом способа введения и применениялекарственного препарата.

    2.

     Назначениеи применение лекарственных препаратовдля медицинскогоприменения, медицинских изделийи специализированных продуктов лечебногопитания, не входящих в стандарт медицинской помощи,допускаются в случае наличиямедицинских показаний(индивидуальной непереносимости, пожизненным показаниям) по решениюврачебной комиссии (часть5 статьи 37 Федерального закона от 21ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основахохраны здоровья граждан в РоссийскойФедерации”(Собраниезаконодательства Российской Федерации,2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)).

    Источник: https://studfile.net/preview/4023628/

    Стандарт скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения

    Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при инсульте

    1. Приказ Минздрава РФ
    2. Введение
    3. Описание
    4. Примечания

     Стандарт скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения.

     МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.  ПРИКАЗ.  От 5 июля 2016 года N 466н.  В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2015, N 10, 1425).  Приказываю:  1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения согласно приложению.  2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года N 1282н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при инсульте” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 февраля 2013 года, регистрационный N 27168).  Министр.  В. И. Скворцова.  Зарегистрировано.  В Министерстве юстиции.  Российской Федерации.  14 июля 2016 года,.

     Регистрационный N 42857.

     Приложение.  К приказу.  Министерства здравоохранения.  Российской Федерации.  От 5 июля 2016 года N 466н.

     Категория возрастная. Взрослые.

     Пол: любой.
     Фаза. Острое состояние.
     Стадия. Любая.
     Осложнения. Вне зависимости от осложнений.
     Вид медицинской помощи. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь.
     Условия оказания медицинской помощи. Вне медицинской организации.
     Форма оказания медицинской помощи. Экстренная.
     Средние сроки лечения (количество дней): 1.

    Код по МКБХ *
    _______________ * Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
    Нозологические единицы
    I60 Субарахноидальное кровоизлияние
    I61 Внутримозговое кровоизлияние
    I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
    I63 Инфаркт мозга
    I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт
    G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы
    Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
    Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
    ________________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
    B01,003,001 Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный 0,05 1
    B01,044,001 Осмотр врачом скорой медицинской помощи 0,5 1
    B01,044,002 Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи 0,5 1
    Лабораторные методы исследования
    Инструментальные методы исследования
    Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
    A05,10,004 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 0,9 1
    A05,10,006 Регистрация электрокардиограммы 0,9 1
    Иные методы исследования
    Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
    Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием
    Лабораторные методы исследования
    Инструментальные методы исследования
    Иные методы исследования
    Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
    Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
    Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
    A11,02,002 Внутримышечное введение лекарственных препаратов 0,5 1
    A11,08,009 Интубация трахеи 0,05 1
    A11,08,011 Установка воздуховода 0,05 1
    A11,09,007 Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода 0,1 1
    A11,12,002 Катетеризация кубитальной и других периферических вен 0,9 1
    A11,12,003 Внутривенное введение лекарственных препаратов 0,9 6
    A16,09,011 Искусственная вентиляция легких 0,05 1
    A23,30,042 Медицинская эвакуация 1 1
    Код Анатомо- терапевтическо- химическая классификация Наименование лекарственного препарата** Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД*** СКД****
    _______________ ** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата. *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
    А03ВА Алкалоиды белладонны, третичные амины 0,05
    Атропин мг 0,5 0,5
    В05АА Кровезаменители и препараты плазмы крови 0,1
    Гидроксиэтилкрахмал мл 400 400
    В05СВ Солевые растворы 0,5
    Натрия хлорид мл 400 400
    В05ХА Растворы электролитов 0,7
    Магния сульфат мг 1000 1000
    С07АА Неселективные бета-адреноблокаторы 0,1
    Пропранолол мг 10 10
    М03АВ Производные холина 0,05
    Суксаметония йодид мг 100 100
    Суксаметония хлорид мг 100 100
    N05BA Производные бензодиазепина 0,1
    Диазепам мг 10 10
    N07XX Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы 0,6
    Этилметилгидроксипиридина сукцинат мг 250 250
    Инозин + Никотинамид + Рибофлавин + Янтарная кислота мл 10 10
    V03AN Медицинские газы 0,1
    Кислород л 120 120

     1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.  2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2015, N 10, 1425)).  Электронный текст документа.  Подготовлен АО “Кодекс” и сверен по:  Официальный интернет-портал.  Правовой информации.  Wwwpravogovru, 18,07,2016,.

     N 0001201607180005.

    42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

    Источник: https://kiberis.ru/?p=51217

Больница103.Ру
Добавить комментарий