Операция при геморрагическом инсульте прогноз

Геморрагический инсульт: симптомы, диагностика, лечение и хирургические операции

Операция при геморрагическом инсульте прогноз

Геморрагический инсульт (ГИ) – клинический синдром, при котором происходит резкое развитие очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики по причине спонтанного кровоизлияния в вещество головного мозга или в подоболочечные участки. Патологический процесс запускают факторы нетравматического генеза. Этот вид кровоизлияния имеет самую высокую инвалидизирующую способность и сопряжен наивысшими рисками раннего смертельного исхода.

Факты статистики из достоверных источников

В общей структуре всех типов инсультов геморрагический занимает 10%-15%. Частота его распространения среди мирового населения составляет порядка 20 случаев на 100 тыс. человек.

Специалисты, базируясь на ежегодную динамику, оповещают, что примерно через 50 лет все эти показатели увеличатся в два раза. Конкретно в Российской Федерации ежегодно диагностируют около 43000-44000 случаев ГИ.

Что примечательно, приблизительно в 1,5 раза он чаще возникает у мужчин, однако летальность от его последствий преобладает у женщин. 

Согласно клиническим наблюдениям, при данном диагнозе смерть наступает у 75% людей, которые находятся на ИВЛ, и у 25% людей, не нуждающихся в ней.

Проведенные консолидированные исследования показали, что в среднем 30%-50% больных погибает в течение 1-го месяца с момента приступа геморрагии, причем 1/2 из них умирает уже в течение первых 2-х суток. Инвалидизация (из-за паралича лица и конечностей, афазии, слепоты, пр.

) среди выживших пациентов достигает 75%, из них 10% остаются прикованными к постели. И лишь 25% больных спустя 6 месяцев независимы в повседневной жизни.

Патология представляет огромную социальную проблему, поскольку эпидемиологический пик приходится на трудоспособные годы – 40-60 лет.

Геморрагические инсульты существенно «помолодели», сегодня они достаточно распространены даже среди молодежной группы людей (20-30 лет).

Однозначно в категорию риска входят люди, страдающие артериальной гипертонией, так как в большинстве случаев подобного рода кровоизлияния случаются именно на почве хронически повышенного АД. 

Первоочередной фактор, который влияет на прогноз исхода, – оперативность оказания адекватной медицинской помощи больному. 

Провокаторы геморрагического инсульта

Пусковым механизмом появления ГИ могут послужить достаточно разнообразные факторы, оказывающие негативное воздействие на внутричерепную гемодинамику и состояние церебральных сосудов:

  • стойкая артериальная гипертония (в 50% случаев);
  • церебральная амилоидная ангиопатия (12%);
  • оральный прием лекарств из спектра антикоагулянтов (10%);
  • внутричерепные новообразования (8%);
  • другие причины – артериовенозные и кавернозные мальформации, тромбозы синусов головного мозга, аневризмы, васкулиты интракраниальных сосудов и пр. (20%).

Многие из пациентов с геморрагическим ударом в анамнезе имеют сахарный диабет. Доказанный факт, что диабетики, как и гипертоники, входят в группу риска.

При сахарном диабете с долгим сроком течения сосуды, включая церебральные, разрушаются из-за модификации химии крови с преобладанием глюкозы.

Если на фоне повышенного сахара в крови есть склонность к постоянным повышениям АД, вероятность геморрагического инсульта возрастает в 2,5 раза.  

Патогенетически геморрагический эффект может развиться вследствие разрыва сосуда (преобладающий механизм) или просачивания элементов крови в окружающие ткани мозга сквозь стенки капилляров из-за нарушенного их тонуса и проницаемости.

Во втором варианте разрыва нет и как такового обильного кровоизлияния тоже. Просто мелкий сосуд пропускает кровь точечно.

Но и мелкоточечные геморрагии, сливаясь, способны превратиться в весьма обширные очаги, с не меньшими роковыми последствиями, чем после разрыва артерии или вены.

Клинические проявления ГИ

Незадолго до приступа могут предшествовать предынсультные клинические симптомы-предвестники (не всегда), по которым можно заподозрить надвигающуюся опасность:

  • покалывания, онемение одной лицевой половины;
  • онемение пальцев рук или ног;
  • внезапная слабость, головокружение, шум в голове;
  • резкая болезненность в глазах, мушки, двоение, видение в красном цвете;
  • внезапное пошатывание при ходьбе;
  • беспричинная тахикардия;
  • приступы гипергидроза;
  • повышение артериального давления;
  • необоснованное появление тошноты;
  • заторможенность в общении и восприятии чужой речи;
  • прилив крови к лицу, гипертермия.

Для мозгового удара с кровоизлиянием все же характерен мгновенный острый дебют без предвестников, который случается в процессе или почти сразу же после активной деятельности, стрессовой ситуации, волнения. О геморрагическом инсульте свидетельствуют классические симптомы, которые развиваются внезапно, они ярко выражены и бурно прогрессируют:

  • резкая и сильная головная боль;
  • неукротимая рвота;
  • длительное угнетение сознания, кома;
  • кровяное давление выше 220 мм.рт.ст.

Распространенными признаками состоявшегося шока также являются шумное дыхание, эпилептические припадки, отсутствие реакции зрачков на свет, спастический миоз.

В зависимости от расположения очага может присутствовать поворот головы и обращение глазных яблок в направлении пораженного полушария или контрлатерально.

Обнаружив признаки ГИ у пострадавшего, рядом находящийся человек обязан немедленно вызвать скорую помощь!

Остро развившаяся геморрагия приводит к тому, что кровь свободно поступает в определенные структуры мозга, пропитывая их и образуя полость с гематомой. Излитие крови длится несколько минут или часов, пока не образуется тромб.

За небольшой отрезок времени гематома быстро увеличивается, оказывая на затронутые зоны механическое воздействие.

Она растягивает, давит и смещает нервную ткань, вызывает ее отек и гибель, что ведет к интенсивному нарастанию неврологического дефицита (угнетению дыхания, выпадению чувствительности одной половины тела, речевым нарушениям, утрате зрения, парезу глотательных мышц и пр.). 

По размерам кровяное скопление может быть небольшим (до 30 мл), средним (от 30 до 60 мл) и большим (более 60 мл). Объемы излившейся жидкости могут достигать и критических масштабов, вплоть до 100 мл. Клинические наблюдения показывают, что при внутричерепных кровоизлияниях, превышающих 60 мл, патология оканчивается смертью у 85% больных в течение 30 суток.

Типичная локализация кровоизлияний 

Наиболее часто, а это порядка в 55% случаев, геморрагии происходят в путаментальной зоне. Путаментальное кровотечение образуется вследствие разрыва дегенерированных лентикулостриарных артерий, из-за чего кровь попадает в скорлупу мозга.

Виновником патогенеза с такой локализацией обычно становится длительно существующая гипертония. В ряде случаев кровотечения путамента прорываются в желудочковую систему, что чревато тампонадой ЖС и острым окклюзионно-гидроцефальным кризом.

Следующей по распространенности локализацией является субкортикальная область (подкорковая). Субкортикальные ГИ наблюдаются в 17%-18% случаев. Как правило, ведущими источниками такого кровоизлияния являются разорвавшиеся АВМ и аневризмы на фоне повышенного давления. Подкорковые зоны, вовлеченные в геморрагический процесс, – лобная, теменная, затылочная или височная доля.

Третье по встречаемости место, где в 14%-15% случаев определяют геморрагию мозга, – это зрительный бугор, или таламус. Таламические геморрагии наступают по причине выхода крови из кровеносного сосуда вертебробазиллярного бассейна. Патогенез может быть связан с любым этиологическим фактором, однако, как всегда, достоверно чаще отмечена причастность гипертензивного синдрома. 

На четвертом месте (7%) по частоте развития встречаются мостовые ГИ. Они концентрируются в задней части ствола мозга, то есть в варолиевом мосту.

Через мост осуществляется связь коры с мозжечком, спинным мозгом и другими главнейшими элементами ЦНС. Этот отдел включает центры контроля над дыханием и сердцебиением.

Поэтому мост – самая опасная локализация кровоизлияния, практически несопоставимая с жизнью. 

Принципы диагностики заболевания 

Золотым стандартом в установлении диагноза является метод компьютерной томографии (КТ). В раннем периоде после приступа (1-3 сутки) этот способ нейровизуализации наиболее информативен, чем МРТ.

Свежий геморрагический материал, включающий 98% гемоглобина, на КТ отображается высокоплотным, хорошо очерченным, ярко-светлым включением на фоне более темной мозговой ткани.

На основании компьютерной томограммы определяются зона эпицентра, объемы и форма образования, уровень поражения внутренней капсулы, степень дислокации мозговых структур, состояние ликворной системы. 

С началом подострой фазы (через 3 суток) красные клетки гематомы по периферии разрушаются, в центре железосодержащий белок окисляется, очаг становится ниже по плотности. Поэтому наряду с КТ в сроки от 3 дней и позже обязательным является проведение МРТ.

В подострой и хронической форме МР-сигнал, в отличие от КТ, лучше визуализирует гематому с производными окисления гемоглобина (метгемоглобином), переходящую в изоденсивную стадию. Ангиографические методы обследования применяются у пациентов с неопределенной причиной развития геморрагического инсульта.

Ангиографию в первую очередь проводят лицам молодого возраста с нормальными показателями АД.  

Для адекватного ведения пациентов после приступа внутримозгового кровоизлияния обязательно проводятся ЭКГ и рентген органов дыхания, берутся анализы на электролиты, ПТВ и АЧТВ.

Медицинская помощь в стационаре

Все больные на раннем этапе получают интенсивную терапевтическую помощь в нейрореанимационном стационаре. Первоначальные лечебные мероприятия направлены на:

  • нормализацию микроциркуляции, гемореологических нарушений;
  • купирование мозгового отека, лечение обструктивной гидроцефалии;
  • коррекцию кровяного давления, температуры тела;
  • функциональную регуляцию сердечно-сосудистой системы;
  • поддержание водно-электролитного баланса;
  • предупреждение возможных судорог;
  • профилактику внечерепных последствий воспалительной и трофической природы (пневмонии, эмболии, отека легких, пиелонефрита, кахексии, ДВС-синдрома, эндокардита, пролежней, мышечной атрофии и др.);
  • проведение респираторной поддержки (если больной в ней нуждается);
  • устранение внутричерепной гипертензии при ГИ с дислокацией.

Операция при гемморагическом инсульте

Вторым этапом лечебного процесса выступает нейрохирургическое вмешательство. Его целью является удаление жизнеугрожающей гематомы для повышения выживаемости и достижения максимально возможного удовлетворительного функционального исхода.

Чем скорее проведут операцию, тем лучших прогнозов можно будет ожидать. Однако ранняя операция, как правило, предполагает выполнение хирургических манипуляций не раньше чем через 7-12 часов после инсульта.

В ультра-раннем периоде она может привести к повторным кровотечениям. 

В какой срок разумнее приступить к удалению сгустков крови, решается сугубо компетентными нейрохирургами.

Отмечено, что к положительному эффекту могут приводить и операции, совершенные даже спустя 2-3 недели (включительно) после состоявшегося ГИ.

Так что вопрос, когда прооперировать пациента, полностью берется под ответственность врача. Рассмотрим основополагающие методы операций, широко применяемые при геморрагических инсультах. 

  1. Открытая декомпрессивная краниотомия показана при средних и крупных  подкорковых, а также больших путаментальных и мозжечковых кровоизлияниях. К ней обращаются и при выраженном смещении и нарастающем отеке мозгового компонента, ухудшении неврологического статуса больного. Открытая операция выполняется под полной общей анестезией с применением микрохирургической оптики. Извлечение скопившегося сгустка реализуется через классический трепанационный доступ. Далее делается экономная энцефалотомия, затем патологический компонент отсасывается специальным прибором. Плотные скопления удаляются окончатым пинцетом. В конце операционное поле досконально промывается раствором хлорида натрия, выполняется тщательный гемостаз посредством коагуляции и антигеморрагических средств. 
  2. Пункционно-аспирационная процедура рекомендуется при небольших геморрагиях таламического, путаментального, мозжечкового расположения. Способ заключается в создании маленького отверстия в черепной коробке, пункции гематомы с последующим освобождением мозга от ее жидкой массы посредством аспирации. Такая технология может быть реализована одним из двух миниинвазивных приемов: по принципу стереотаксической или нейроэндоскопической аспирации. Иногда их целесообразно сочетать с локальным фибринолизом. Фибринолиз подразумевает установку дренажа после пункции и аспирации в полость гематомы. Через дренаж в течение нескольких дней вводят фибринолитики для активации растворения (разжижжения) кровяного сгустка и выведения лизированных элементов крови.

Функции аппарата ЦНС, к сожалению, после геморрагических инсультов полностью восстановить невозможно.

Но в любом случае, в интересах больного будет обращение в клинику, где работают врачи международного уровня по диагностике и хирургическому лечению внутримозговых поражений.

Только так можно рассчитывать на организацию адекватного и безопасного хирургического обеспечения. Следовательно, минимизацию осложнений, более продуктивные результаты в восстановлении качества жизни.

Акцентируем, что идеальное исполнение операции в правильные сроки в 2-4 раза повышает процент выживаемости. Грамотный послеоперационный уход сокращает вероятность рецидива. Нельзя не предупредить, что повторный инсульт с кровоизлиянием у 99,99% пациентов приводит к летальному исходу.

В качестве рекомендации считаем важным сказать, что в уровне развития сферы нейрохирургии мозга на территории Европы  Чехия показывает хорошие результаты.

Чешские медцентры славятся безупречной репутацией и отличными показателями благополучного восстановления даже самых тяжелых пациентов. И это не все: в Чехии минимальные цены на нейрохирургическую помощь  и одна из лучших послеоперационная реабилитация.

Выбор медучреждения для прохождения оперативного вмешательства, безусловно, остается за пациентом и его родственниками.

Источник: https://msk-artusmed.ru/mozg/gemorragicheskij-insult/

Операция при инсульте головного мозга: виды при кровоизлиянии, ход проведения, последствия и осложнения

Операция при геморрагическом инсульте прогноз

Хирургическое вмешательство при инсульте является одной из мер по спасению жизни пострадавшего. Необходимость ее заключается из-за того, что при инсульте участок мозга перестает снабжаться кислородом, что может привести к смерти человека. Лечащий врач на основании клинической картины определяет тип необходимой операции и возможность ее проведения определенному пациенту.

Обоснованность операции

Нейрохирургические вмешательства осуществляются в определенных специализированных центрах по лечению сердечно-сосудистых заболеваний. В таких учреждениях имеется все необходимое оборудование для проведения операций любой сложности, а также медикаменты для дальнейшего лечения и восстановления жизненно важных функций.

Оперативное вмешательство может производиться в первичных сосудистых клиниках. Как правило, оно проводится в экстренных случаях.

Операция осуществляется в следующих случаях:

  • При геморрагическом инсульте. Данный вид характеризуется разрывом сосуда и излитием крови в полость головного мозга. В результате чего образуется гематома, оказывающая давление на здоровые участки. Поврежденный участок перестает снабжаться кровью, и постепенно происходит отмирание клеток мозга.
  • При ишемии. Инсульт данного типа представляет собой закупорку сосуда или сужение просвета, что не дает крови свободно циркулировать и доносить кислород до клеток мозга. В результате сбоя наступает кислородное голодание мозга.
  • При выявлении патологий брахиоцефальных артерий или аневризм еще до наступления инсульта. Обычно обнаружение патологического состояния происходит случайно, при обследовании другого заболевания (например, повышенного давления, диабета).

Чаще всего операция проводится после наступления инсульта. Для определения причин и очага поражения проводятся дополнительные исследования:

  • Магнитно-резонансная томография головного мозга МРТ).
  • Компьютерная томография.
  • Ангиография.

При помощи данных исследований врач может определить:

  • очаг поражения;
  • наличие бляшек, мешающих свободному кровотоку;
  • скорость циркуляции крови;
  • степень поражения головного мозга.

На основании полученных данных анализов, общего состояния больного, результатов томограммы, врач определяет, какой тип операции будет использоваться в конкретном случае.

Виды

В зависимости от вида инсульта, операции делятся на:

  • Применяемые при геморрагическом инсульте.
  • При ишемии.

К операциям при инсультах гемморагического и ишемического типа относят 5 видов вмешательств.

Введение катетера через бедренную артерию

Применяется в случае спонтанного кровоизлияния при разрыве аневризмы головного мозга. При таком хирургическом вмешательстве аневризма фиксируется при помощи определенных спиралей (клипс).

Трепанация черепа

Ее проведение обусловлено большим очагом образовавшейся гематомы, которая оказывает существенное давление на другие части головного мозга, вызывая при этом нестерпимые боли у больного, повышение давления, предобморочные состояния.

При таком вмешательстве вскрывают черепную коробку и при помощи специального оборудования удаляют скопившуюся кровь. Удаленная часть черепа может быть заменена пластиной.

Размер удаленного костного участка может быть маленьким, средним или крупным. Применяется в случаях явно угрожающих жизни пострадавшего.

Каротидная эндартерэктомия

Данный вид операции применяется, если у пациента обнаруживается сужение просвета сосуда, а также в случае неоднократных ишемических атак.

Селективный тромболизис

Процедура осуществляется путем введения катетера в крупную артерию. Через него осуществляется подача препарата-тромболитика, который способствует разжижению и выходу тромба из сосуда.

Стентирование сосудов шеи и головы

Применяется для предотвращения повторного инсульта. Операция представляет собой введение катетера в узкий сосуд. При помощи специального баллончика внутреннее пространство сосуда расширяется. Для удержания его в таком положении вставляется специальная сеточка. Данные манипуляции позволяют увеличить просвет, что позволит крови свободно циркулировать.

При крупных очагах поражения (обширный инсульт) применяется декомпрессионная трепанация. В результате ее удаляется часть черепной коробки для снижения давления на здоровые участки мозга.

Противопоказания

Для проведения хирургический манипуляций врач изучает общую картину возникшей патологии, а также оценивает общее состояние здоровья пациента. Врач не даст одобрение на проведение операции, если пациент:

  • Пожилого возраста (за 70 лет). Прежде всего это обусловлено тем, что в таком возрасте имеются дополнительные заболевания, которые будут мешать проведению хирургических манипуляций или дадут негативные последствия послеоперационного вмешательства (заболевания сердца, повышенное давление, деменция). Для таких больных применяется щадящая терапия в виде лекарственных препаратов.
  • Страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
  • Имеет печеночную и почечную недостаточность; раковые и предраковые образования.
  • Страдает последней стадии диабета.
  • Имеет гнойно-воспалительные очаги во внутренних органах.

Операция также не проводится, если человек находится в коме. Это означает, что его мозговая деятельность неактивна, жизнеобеспечение осуществляется за счет специальной аппаратуры.

Послеоперационные последствия

При успешном проведении операции на голове риск возникновения осложнений остается. Это обусловлено, прежде всего, сложностью хирургических манипуляций и общим состоянием здоровья пациента. К послеоперационным последствиям относятся:

  • появления кровотечения внутри черепной коробки;
  • инфицирование тканей;
  • повреждение тканей в момент проведения операции (разрез, вскрытие черепной коробки);
  • отек головного мозга.

Определить заранее возможные последствия довольно сложно. Связано это с невозможностью точно определить очаг поражения, поведение организма больного в ответ на проведение операции и другие сопутствующие факторы.

При неблагоприятном течении послеоперационного периода может появиться паралич конечностей, проблемы с речью, эпилептические припадки, психические расстройства.

Если проводилась трепанация, то у больного могут отмечаться дефекты черепной коробки. В дальнейшем пострадавшего в течение жизни могут сопровождать головные боли, чувствительность при смене погоды, боль в месте разреза. Причем болевой синдром может проявляться при физической нагрузке, наклоне головы и других резких движениях.

Осложнения в будущем

Помимо осложнений, которые возникают непосредственно после хирургического вмешательства, некоторые последствия могут появиться в будущем. Для их недопущения применяются препараты против судорог и поддержание гормонов в нормальном состоянии.

Данные лекарственные препараты помогают нервной системе справиться с пережитым стрессом.

В дальнейшем у пациента могут появиться следующие осложнения:

  • нарушение памяти;
  • кратковременное помутнение сознания;
  • слабость, усталость;
  • агрессивное или депрессивное поведение в стандартных жизненных обстоятельствах;
  • проблемы с пищеварением, приводящие к потере веса.

Смерть в результате проведения самой операции случается примерно в 2%.

Послеоперационный период

Важнейшим этапом для восстановления всех функций организма является реабилитация. Она может начаться еще в стенах клиники и продолжиться дома.

Для восстановления применяются следующие методы:

  • Упражнения по восстановлении правильного дыхания.
  • Комплекс занятий с психологом и логопедом-дефектологом.
  • Лечебная физкультура. Занятия начинаются с пассивных форм упражнений. Постепенно пациент осваивает активные формы упражнений, стимулирующие работу мышц.
  • Использование специальных костюмов и применение тренировок в тренажерном зале. Спортивные занятия ведутся под присмотром тренера, который должен быть поставлен в известность о проблемах со здоровьем.
  • Массаж для восстановления тонуса мышц. Если больной парализован, то при помощи массажа будет обеспечиваться нормальное кровоснабжение всех участков тела, что не даст развиться пролежням.
  • Физиопроцедуры – дополнительные меры, которые помогут скорейшему выздоровлению (плавание, электростимуляция и т.д.).

Для минимизации последствий человек должен перейти на здоровый образ жизни: обязательно совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе, сбалансировано питаться, соблюдать режим бодрствования и сна.

В обязательном порядке пострадавший должен отказаться от курения, алкоголя, напитков, содержащих кофеин, копченых, соленых продуктов.

После проведения операции пациенту автоматически присваивается группа инвалидности. При восстановлении полностью трудоспособности инвалидность снимается, и человек может продолжать работать по любой специальности.

Домашнее лечение включает также применение лекарственных препаратов, выписанных врачом для восстановления функций организма. К ним относятся: нейролептики, успокоительные, антидепрессанты, антикоагулянты.

Если больной парализован и не может выполнять простые действия по самообслуживанию, то близкие родственники должны побеспокоиться о комфорте родного человека (уход за полостью рта, кормление, смена подгузников, профилактика пролежней).

При невозможности выполнять самостоятельно процедуры родственники могут нанять сиделку или пригласить сотрудника из социальных органов, который будет осуществлять ежедневный уход.

Таким образом, хирургическое вмешательство является определенной мерой предотвращения летального исхода и минимизации тяжелых последствий (паралича, полной утраты речи).

В зависимости от типа инсульта (ишемический или гаморрагический), определяется вид необходимой операции.

Так, при ишемии проводятся хирургические вмешательства, обеспечивающие освобождение сосуда от бляшек или расширение суженого просвета.

При геморрагическом применяются процедуры по удалению высвободившейся крови. В большинстве случаев исход операции положительный (смертность только в 2%). Заключительным этапом является реабилитация. Восстановление включает не только медикаментозную терапию, но и вспомогательные меры: физиопроцедуры, курортно-санаторное лечение, гимнастика, народные средства.

Источник: https://nevralgia.ru/insult/operatsiya/

Сложная операция при инсульте: варианты проведения, результаты для больного

Операция при геморрагическом инсульте прогноз

При возникновении нетравматического кровоизлияния в головной мозг части пациентов показано оперативное удаление гематомы. В зависимости от ее расположения может быть проведена трепанация черепа, удаление части костной ткани, стереотаксическая аспирация. К осложнениям послеоперационного периода относится отек мозга и рецидив геморрагического инсульта.

Делают ли и какую операцию при геморрагическом инсульте головного мозга

При появлении кровоизлияния проводится несколько видов оперативных вмешательств. Их результативность не всегда однозначна, а также расположение самого очага кровоизлияния не во всех случаях делает его доступным для удаления. Некоторые из методов недостаточно исследованы. Основные виды хирургических подходов при геморрагическом инсульте:

Виды хирургических подходов
Классическая трепанация черепа, установка дренажаПри остром отеке мозга снижает смертность на треть
Удаление части костей черепа и прикрытие дефекта кожным лоскутомПроводится при угрозе комы. В дальнейшем после улучшения состояния показана повторная операция
В полость гематомы вводится катетер (стереотаксическая техника), и содержимое удаляетсяИспользуется для глубоких кровоизлияний
В дополнение к предыдущей методикеВ очаг поступают тромболитики (Урокиназа)

Последние способы менее травматичны, чем операция, проведенная открытым доступом, но их недостатком является невозможность полностью остановить кровотечение. Поэтому рецидив гематомы после таких стереотаксических вмешательств вполне вероятен.

Показания к удалению гематом хирургическим путем:

  • мозжечковый инсульт с очагом более 3 см с прогрессированием неврологического дефекта, признаками сдавления или отека продолговатого мозга;
  • гематома на поверхности коры полушарий мозга (не глубже 1 см), объем излившейся крови более 30 мл, инсульт в зоне подкорковых ядер;
  • прорыв крови в желудочки мозга удаляется через аспирацию при эндоскопической операции, показано введение тромболитиков для растворения оставшихся сгустков крови;
  • нарастающий отек головного мозга;
  • коматозное состояние, длящееся более 6 часов – показана декомпрессия путем удаления части черепа, позднее вмешательство ухудшает выживаемость пациентов;
  • сосудистые аномалии (аневризма, мальформация, патологические соустья, ангиомы) с кровотечением, диагноз должен быть подтвержден при ангиографии.

В настоящее время нет точных критериев времени назначения операции. Известно, что раннее удаление гематомы повышает вероятность рецидива. Существует предположение о том, что щадящие методы хирургического лечения, проведенные в пределах 10 часов от начала инсульта, улучшают его исход. Но этот метод нуждается в дополнительных исследованиях.

Рекомендуем прочитать о МРТ при инсульте. Вы узнаете о видах и стадиях инсульта и о том, как проводят МРТ при подозрении на инсульт, а также о том, нужно ли проводить обследование после перенесенного инсульта.

А здесь подробнее о шунтировании сосудов головного мозга.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

Не показана операция пациентам, перешагнувшим за 75-летний рубеж, так как она сопровождается ухудшением состояния и прогрессированием неврологических нарушений, довольно часто возникают рецидивы инсульта. Это противопоказание считается относительным, тем не менее большинство нейрохирургов считают такие операции бесперспективными.

Не рекомендуется хирургическое лечение при наличии:

  • тяжелой формы сердечной, легочной или почечной недостаточности;
  • поражения печени;
  • декомпенсированного течения сахарного диабета;
  • выраженном снижении свертывающей активности крови;
  • острых гнойных процессов;
  • онкологических заболеваний.

Стереотаксическая техника проведения операции

Последствия и прогнозы для больного

Основной проблемой послеоперационного периода является ликвидация отечности мозговой ткани. Такое осложнение может сохраняться на протяжении 10 — 15 дней. Для борьбы с этим жизнеугрожающим состоянием вводят мочегонные (Лазикс) и осмотические средства (Маннит), проводят гипервентиляцию краткими сеансами, используют барбитураты (Тиопентал натрия).

Пациентам также показан мониторинг артериального давления. Артериальная гипертензия может вызвать или усилить имеющееся кровотечение. Оптимальным показателем является уровень систолического давления 130 мм рт. ст. Лучше назначать препараты, которые обладают коротким периодом действия (Капотен, Коринфар), чтобы можно было быстро корректировать показатели гемодинамики.

Открытые операции при геморрагическом инсульте

Осложнениями операций по удалению гематом чаще всего бывают кровотечения, при наличии сопутствующих заболеваний внутренних органов повышается риск их декомпенсации. По отношению к неоперированным больным смертность в группе пациентов, которым была удалена гематома, понижается всего на 10 — 12% при классическом методе и на 20 — 30% при стереотаксических способах.

Смерть чаще всего наступает при геморрагическом инсульте (вне зависимости от операции) от отека и смещения мозга, повторного кровоизлияния. Более половины пациентов становятся инвалидами. К неблагоприятным факторам относятся:

  • большой объем гематомы;
  • переход крови в желудочки мозга;
  • расположение очага кровоизлияния в стволовой части;
  • прием пациентом антикоагулянтов до развития инсульта;
  • сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • пожилой возраст.

Рекомендуем прочитать об инсульте спинного мозга. Вы узнаете о причинах инсульта спинного мозга, симптомах развития и классификации, а также о диагностике и лечении инсульта спинного мозга.

А здесь подробнее об инсульте мозжечка.

Трудность лечения геморрагического инсульта связана с тем, что заболевание может иметь тяжелое течение с самого начала, медикаментозная терапия практически не снижает риск фатального исхода, а операция по классической методике (трепанация черепа) лишь ненамного улучшает прогноз.

Более перспективной методикой при глубоких гематомах является эндоскопическая техника с аспирацией содержимого и введением тромболитиков в очаг поражения. В восстановительном периоде важно не допустить прогрессирования отека мозга и развития повторного или усиления существующего кровоизлияния.

Смотрите на видео о новом методе лечения инсульта:

Источник: http://CardioBook.ru/operaciya-pri-insulte/

Геморрагический инсульт головного мозга: симптомы и прогноз выздоровления

Операция при геморрагическом инсульте прогноз

Инсульт – внезапно возникшая и стремительно развивающаяся сосудистая катастрофа головного мозга.

Бывает ишемическим и геморрагическим. Различия в механизме возникновения объясняют развитие болезни и прогноз.

Ишемический инсульт появляется в результате закупорки сосуда и вследствие этого происходит значительное ухудшение или полное прекращение кровоснабжения отдельного участка мозга. Развивается постепенно, вовремя замеченный, может быть вылечен с минимальными потерями и остаточными явлениями.

Геморрагический инсульт головного мозга – результат повреждения стенки сосуда и кровоизлияния. Развивается стремительно и имеет тяжелейшие последствия, часто даже вопреки адекватному лечению.

Ишемия мозга встречается в 5 раз чаще, чем кровоизлияния. Но последствия гораздо серьезнее у геморрагического приступа.

В отличие от ишемии сосудов мозга, геморрагическим инсультам подвергаются не только пожилые люди: при дефектах формирования сосудов, кровоизлияние может произойти в любом возрасте. Мужчины более подвержены этому заболеванию.

Как и всякая болезнь, эта развивается во времени и качественно. Проходит поэтапно:

Форма геморрагического инсульта напрямую зависит от области поражения.

  • обширное – развивается при пониженной свертываемости крови или неправильно поставленном диагнозе с введением антикоагулянтов, или при множественных разрывах сосудов при гипертоническом кризе в различных участках мозга;
  • Правополушарное – в случае геморраргии в этой части головного мозга происходят нарушения в левой половине тела и отключаются функции абстрагирования, синтеза и анализа информации, нарушается физическое самовосприятие (отчуждение конечностей, ощущение множественности частей тела), речь при этом практически не нарушена, но страдает память, способность определить размеры, математические способности.Левополушарное – явно выраженное нарушение речи, утрачиваются навыки чтения, письма, происходит парализация или парез правой половины тела, ярче выражается депрессивная составляющая болезни.

    Причины и факторы риска

    В подавляющем большинстве случаев причин геморрагического инсульта две:

    • Гипертоническая болезнь. Провоцирует 80% всех мозговых кровоизлияний. Может развиваться исподволь: систематическое и длительное повышение артериального давления постепенно истончает стенки сосудов, создает микротрещины в них, через которые и просачивается жидкость, расширяя отверстия.После микроизлияний вдруг может наступить разрыв сосуда на значительном участке. Иногда кровоизлияние происходит одномоментно, без предварительных мелких повреждений, обычно во время гипертонического криза.
    • Мальформация сосудов. Внутриутробное или приобретенное неправильное строение сосудов мозга с участками расширений (аневризм) или сужений (стенозов).Дефект создает напряжение в различных участках сосуда, даже при нормальном общем артериальном давлении, во время небольшой физической нагрузки, что и ведет к разрыву аневризмы. Чаще страдают мужчины молодого и среднего возраста.

    Образованию этих причин способствуют некоторые состояния организма, как то:

    • атеросклероз – отложение на стенках кровеносного русла холестериновых бляшек, сужающих просвет сосуда и снижающих его эластичность, а значит, и склонность к разрыву;
    • амилоидная ангиопатия – отложение белковых соединений на стенках сосудов, имеющая те же последствия, что и атеросклероз, а также вызывающая слабоумие и болезнь Альцгеймера;
    • низкая свертываемость крови – гемофилия;
    • энцефалопатии (воспаления отделов мозга) различного происхождения;
    • сахарный диабет – при длительном течении заболевания поражение сосудов происходит непременно;
    • опухоли мозга различного происхождения.

    Эти состояния могут быть вызваны некоторыми провоцирующими факторами, исключение которых из образа жизни снижает уровень риска:

    • обильное потребление жирной пищи;
    • малоподвижный образ жизни;
    • неупорядоченный распорядок труда и отдыха;
    • нездоровые привычки: курение, злоупотребление алкоголем, употребление запрещенных препаратов;
    • травмы головы и позвоночника;
    • постоянное нервное напряжение (стрессы);
    • длительное пребывание на солнце в жаркое время суток;
    • тяжелая физическая работа.

    Симптомы и признаки

    За несколько часов (или даже дней) появляются сильные головные боли, локализованные или генерализованные, не снимающиеся анальгетиками. Этот признак может быть как предвестником, так и показателем развития патологии. Часто боль сопровождается тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения состояния.

    Боль в глазах при взгляде на яркий свет и по сторонам, красные круги перед глазами, неустойчивость зрительной картинки: двоение, расплывчатость изображения – это признаки начавшегося кровоизлияния.

    Помрачение сознания, обморок, в том числе и преходящий, говорят о развитии дефекта. Эпилептиформный приступ может стать отправной точкой инсульта.

    Признаки мозгового неблагополучия:

    • ослабление мышц одной половины тела или их парализация;
    • появление асимметричности на лице – неравнонаправленные уголки губ;
    • невозможность четкого говорения.

    Эти последние признаки позволяют предположить начало приступа даже не специалистам, что значительно сокращает время ожидания первой помощи.

    Диагностика

    При подозрении на инсульт можно провести ряд тестов (если человек в сознании и понимает речь):

    • оценить улыбку – при инсульте одна сторона дуб неподвижна, что особенно заметно при улыбке;
    • услышать речь – невнятность, не характерная для данного индивида, – характеризующий инсульт признак;
    • понаблюдать за осознанными движениями рук – несинхронность движений при направленном действии – предвестник болезни.

    Эти признаки чаще всего замечают домочадцы или коллеги, которые и вызывают неотложную медицинскую помощь.

    Подтвердить диагноз требуется с использованием современных электронных приборов: на компьютерном томографе видна область поражения, в более поздние сроки возможно подтверждение диагноза и разработка методов лечения при помощи МРТ. При поступлении в стационар и в течение всего пребывания пациент сдает несколько анализов.

    Дифференциальную диагностику проводят с менингитом, распадом сосудов в опухоли.

    Лечение

    Самым важным прогностическим фактором, определяющим успешность лечения, является своевременность помощи. На практике установлено, что возможно более раннее помещение в специализированный стационар повышает вероятность минимальных повреждений в разы.

    Справка: Для действенности помощи необходимо начать бороться с инсультом в течение 3 часов с момента появления первых признаков. От 3 до 6 часов вероятность благоприятного исхода снижается буквально поминутно. А после 6 часов без помощи вероятность восстановления стремится к нулю. Поэтому неотложку вызывают незамедлительно.

    Противоинсультные мероприятия организуют еще в карете скорой помощи:

    • больному обеспечивают положение с приподнятым головным участком кровати;
    • нормализуют артериальное давление;
    • поддерживают оптимальную сердечную и дыхательную деятельность (кислород, ИВЛ);
    • останавливают кровотечение из поврежденного сосуда – вводят соответствующие лекарства;
    • уменьшают количество жидкости в организме, в частности в мозгу – вводят мочегонные препараты;
    • снижают психическое возбуждение, создают терапевтический нейтральный фон;
    • с помощью медикаментов предотвращают появление судорожных реакций.

    По доставке пациента в больницу проводят лабораторные и инструментальные исследования, в том числе и анализ содержимого спинномозговой жидкости.

    По результатам экстренного обследования выбирают путь лечения:

    1. Консервативный терапевтический метод заключается в назначении препаратов, поддерживающих необходимый уровень поддержания жизнедеятельности, профилактике возникновения осложнений – застойной пневмонии и пролежней.
    2. Хирургический способ применяется при обширном кровоизлиянии в близкие от начала болезни сроки. Суть его – откачать лишнюю жидкость, снять давление на ткани мозга, устранить источник заражения – сгустки крови.

    Схемы лечения расписаны давно, алгоритм действий медперсонала отработан до мелочей и направлен на сокращение времени от начала инсульта до оказания помощи.

    Узнайте больше подробностей о заболевании из видео-ролика:

    А в этом видео представлена операция при геморрагическом инсульте: осторожно, не для слабонервных!

    Реабилитация и восстановление после болезни

    Восстановительный период после геморрагического инсульта длится несколько месяцев и даже лет. Как восстановиться после геморрагического инсульта? Назначают физиопроцедуры, массаж, лечебную гимнастику, успокоительные средства, занятия с педагогом. Рекомендуется санаторное лечение.

    При настойчивых, целенаправленных и регулярных занятиях, направленных на восстановление утраченных возможностей, результаты появляются постепенно. Лучшие показатели у тех, к кому вовремя пришла неотложная помощь.

    Прекращение занятий даже на короткое время, недостаточность физической активности и новых впечатлений, вызывающих работу мозга, способствует прекращению прогресса и остановке динамики расширения возможностей.

    Питание пациентов после геморрагического инсульта должно быть сбалансированным и полноценным, но диета при этом дробная – 5–6 раз в день с ограничением содержания жиров и простых сахаров.

    Автор этого видео рассказывает об этапах реабилитации и восстановлении после геморрагического инсульта в домашних условиях и с помощью физиотерапии:

    Прогноз выздоровления и шансы на выживание

    Самый неблагоприятный прогноз для жизни – при обширном геморрагическом инсульте с кровоизлиянием в несколько отделов мозга. Со временем восстанавливаются далеко не все структуры мозга.

    При направленной реабилитационной работе частично, иногда значительно, восстанавливаются право- и левополушарные функции мозга. Но сохраняются и заметные резидуальные (остаточные) явления. Прогноз самостоятельного самообслуживания ухудшается, если первая помощь была оказана несвоевременно – больной остается прикованным к постели на долгие годы.

    Самый благоприятный прогноз у инсульта, произошедшего в оболочках, – субарахноидального. Здесь процент выздоровления наибольший, а последствий наименьший.

    Профилактика возникновения и рецидивов

    Для предотвращения грозного осложнения — повторного геморрагического инсульта — исключают предрасполагающие факторы. Упорядочение режима смены видов жизнедеятельности, переход на правильное питание и здоровый образ жизни с отказом от вредных привычек и достаточными физическими нагрузками – важная составляющая профилактики.

    Для реабилитантов и представителей группы риска очень важно держать под контролем артериальное давление. Нельзя допускать длительного его повышения и кратковременных скачков. При отсутствии органических поражений сосудов мозга этого бывает достаточно, чтобы избежать кровоизлияния.

    Таким образом, геморрагический инсульт – тяжелейшая сосудистая катастрофа, не проходящая бесследно даже при самом благоприятном стечении обстоятельств. Здоровая старость без инвалидизации – мечта многих здравомыслящих людей. Укрепление сосудов – правильное направление для ее достижения.

Источник: https://oserdce.com/sosudy/insulty/gemorragicheskij.html

Нужна ли и чем опасна операция при инсульте головного мозга?

Операция при геморрагическом инсульте прогноз

Инсульт – распространенное заболевание среди людей пожилого возраста.

Оно поражает кору головного мозга, что приводит к необратимым последствиям в речевом и двигательном аппаратах.

Однако, по последним данным, участились случаи инсульта среди молодых людей. Подробнее об этом в данной статье.

Нужно ли оперативное вмешательство после кровоизлияния или нет?

В случае если произошло кровоизлияние одного из участков мозга, пациенту назначается экстренное хирургическое вмешательство. Однако иногда место локализации инсульта в определенных участках не всегда позволяет провести операцию.

Важно! Первую помощь необходимо оказать уже в первые 3-6 часов после проявления первых признаков заболевания. Тогда возможность проведения операции сводится к нулю.

Показания к хирургическому лечению

Чаще всего, хирургическое вмешательство назначается в таких случаях:

  • кровоизлияние на поверхности коры головного мозга;
  • кровоточащие сосуды;
  • если есть изменения в структуре мозга или поражение мозжечкового органа более трех сантиметров;
  • кома, продолжительностью шесть часов и больше;
  • отек мозга.

Какую операцию делают на голове?

В зависимости от очага поражения и тяжести степени заболевания, проводятся следующие виды операции:

  • Клипирование аневризмы. Самая простая из операций. Проводится при разрыве аневризмы и заключается в том, что в бедренную артерию вводится катетер и клипса фиксирует аневризм.
  • Трепанация черепа. Проводится только при угрозе жизни пациента. Назначается при большом кровоизлиянии в мозг и внутричерепной гематоме, которые провоцируют высокое давление, обмороки и жуткие головные боли.

    Проводится такое хирургическое вмешательство крайне редко и осложнено тем, что в ходе операции вскрывается черепная коробка, хирург вычищает скопившуюся кровь, а удалившаяся кость заменяется пластинами, которые крепятся винтами. При более тяжелом случае требуется удаление части черепа.

  • Каротидная эндартерэктомия. Показания для проведения такой операции – частые ишемические атаки, а также сужение сосуда головного мозга.
  • Селективный тромболизис. Через бедренную артерию вводится катетер, через который в пораженный сосуд вводится специальная жидкость, которая разжижает тромб и выводит его наружу.
  • Стентирование. Этот вид операции назначается для профилактики от возможных рецидивов.

Процедуры после ишемической формы

В основном, ишемический инсульт возникает вследствие спазма головного мозга. Провоцирует это заболевание стрессовое перенапряжение, тяжелая физическая нагрузка и вредные привычки.

При ишемическом инсульте проводят следующие операции:

  1. каротидная эндартерэктомия;
  2. каротидное стентирование;
  3. стентирование сонных артерий и удаление тромбов;
  4. селективный тромболизис.

После ишемического инсульта возможность вернуться к нормальной жизни, при соблюдении рекомендаций врача, составляет 98%.

После геморрагической формы

Геморрагический тип характеризуется кровоизлиянием в мозг, происходит гибель нервных клеток мозга. Причиной этого подвида заболевания является патологическое истончение сосудистых стенок.

При геморрагическом инсульте назначают следующие виды оперативного вмешательства:

  • классическая трепанация черепа;
  • введение катетера в полость гематомы и удаление ее;
  • клипирование аневризмы.

Риски и возможные последствия

Необходимо помнить, что это заболевание несет в себе смертельную опасность. Поэтому, какими бы ни были риски, оперативное вмешательство просто необходимо.

В большинстве случаев, благодаря вовремя проведенной операции, удалось спасти жизни более чем 85% пациентов.

К частым осложнениям можно отнести отек головного мозга. Происходит это вследствие серьезного вмешательства в структуру черепа.

Также, частыми послеоперационными осложнениями считаются высокое давление и кровоизлияние. Последнее наиболее опасно для жизни.

Прогнозы для больного

В связи с тяжелым течением этого заболевания, у больного может наблюдаться нарушение речи, полная или частичная парализация. После болезни, у каждого второго появляется инвалидность.

После ишемического инсульта риски летального исхода минимальны. В то время, как у пациентов, перенесших геморрагический, такие риски увеличиваются на 25%.

Людям, перенесшим инсульт, необходимо заново учиться говорить, ходить, вставать, кушать и выполнять любые другие действия (о том, как правильно питаться после инсульта, читайте тут).

Цены

Средняя цена на операцию после инсульта по Москве и Санкт-Петербурге варьируется от 1500 тысяч рублей до двух миллионов. Все зависит от степени тяжести инсульта и вида операции, которую необходимо провести каждому больному.

Инсульт – достаточно опасное заболевание. Вовремя купированный приступ может спасти жизнь человеку. Необходимо всего лишь обратиться за медицинской помощью в первые 6 часов после приступа. Берегите свое здоровье.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно

Источник: https://inBrain.top/bolezni/insult/lechenie-in/operaciya-golovnogo-mozga.html

Больница103.Ру
Добавить комментарий