Осложнения инсульта ранние и поздние

Осложнения инсульта ранние и поздние

Осложнения инсульта ранние и поздние

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), или инсульт, приводит к массовой гибели клеток головного мозга. Даже при благоприятном развитии ситуации это чревато серьезными негативными последствиями для организма.

Осложнения инсульта могут быть спровоцированы патологическим процессами в головном мозге или вынужденным длительным нахождением пострадавшего в бездвижном состоянии.

Правильная организация раннего и позднего реабилитационных периодов позволяет избежать многих проблем.

Последствия нарушения мозгового кровообращения

Некоторые осложнения после перенесенного инсульта возникают практически в 100% случаев. Если знать, чего ожидать от развития определенной формы патологии, можно вовремя начать профилактические действия. Простые мероприятия снизят потенциальные риски, сведут к минимуму выраженность негативных последствий и повысят эффективность реабилитационного периода.

Ишемический инсульт

На него приходится около 80% случаев ОНМК. В плане восстановления – это самая благоприятная форма экстренного состояния. При своевременном выявлении проблемы и проведении профильной терапии можно рассчитывать на устранение возникших осложнений и возвращение пациента к активной жизни.

После ишемического инсульта могут развиться такие явления:

  • парез или паралич руки, ноги, обеих конечностей с одной стороны тела;
  • нарушение координации, сложности с ориентацией в пространстве;
  • проблемы с восприятием и пониманием услышанного;
  • снижение двигательной активности, потеря контроля над телом;
  • нарушение артикуляции;
  • потеря или снижение восприимчивости к боли, холоду, теплу;
  • отсутствие элементарных бытовых навыков;
  • совершение неадекватных действий, которые могут принести вред самому пациенту или окружающим;
  • апатия, пассивность, депрессия;
  • слабоумие и потеря памяти.

Перечисленные состояния развиваются в течение 3-4 недель после ишемического инсульта. Они могут появляться отдельно или в комплексе. Их выраженность и стойкость зависят от степени поражения тканей головного мозга.

Геморрагический инсульт

Развивается в 20% случаев. Треть пациентов умирает от кровоизлияния в мозг и следующих за ним осложнений. Большая часть пострадавших даже не успевает получить экстренную помощь. Даже при благоприятном прогнозе из-за повышенной агрессивности состояния речь здесь идет о более серьезных последствиях.

Частые результаты инсульта геморрагического типа:

  • поражение жизненно важных центров, которое приводит к смерти пациента даже при условии вовремя начатого профильного лечения;
  • сопор, переходящий в кому;
  • паралич или парез рук и ног вплоть до полного обездвиживания;
  • потеря глотательного рефлекса;
  • болевой синдром;
  • отсутствие способности логически мыслить и адекватно реагировать на происходящее;
  • развитие вегетативного состояния или глубокая инвалидность;
  • утрата способности говорить и воспринимать информацию.

Вероятность негативного исхода геморрагического инсульта у мужчин и женщин примерно одинакова, но дамы намного хуже переносят критический и восстановительный периоды болезни. У них чаще возникают осложнения на фоне удара, высок риск развития повторного ОНМК.

Кровоизлияние в субарахноидальное пространство

Инсульт, который поражает подпаутинные пространства головного мозга, чаще всего становится результатом травмы головы. Это еще одно крайне опасное состояние. Оно характеризуется высоким процентом смертности и практически всегда сопровождается развитием дополнительных проблем.

Потенциальные осложнения и последствия субарахноидального кровоизлияния:

  • спазм сосудов головного мозга с последующим развитием их ишемии;
  • скопление жидкости в головном мозге;
  • патологические процессы в органах и системах в результате поражения жизненно важных центров;
  • головная боль и тошнота, переходящие в эпилептические припадки;
  • ухудшение памяти, нарушение внимания, отсутствие способности сосредотачиваться на каких-то моментах;
  • риск формирования аневризмы и ее последующего разрыва.

Смертность при данном типе инсульта наблюдается в 60% случаев. Если оказанная помощь позволила вывести пострадавшего из критического состояния, вероятность развития у него осложнений составляет 100%.

Ранние осложнения ОНМК

Осложнения ишемического инсульта и геморрагической формы болезни развиваются по одному сценарию. Степень и агрессивность проявлений зависят от размера участка пораженных тканей и качества оказанной первой помощи. Многие из этих последствий представляют дополнительную опасность для жизни и здоровья пациента.

Сопор и кома

Сопор – состояние глубокого угнетения – характеризуется сильной подавленностью пациента. Он не идет на контакт, его зрачки плохо реагируют на свет. Человек не ощущает боли, апатичен. Чаще всего явление оказывается результатом поражения правого полушария головного мозга.

Если вовремя не начать лечебные мероприятия, развивается кома. Тонус сосудов нарушается, пострадавший теряет сознание, не реагирует на раздражители. В случае тяжелого поражения тканей мозга наступает смерть.

Отек мозга

Сопровождается рвотой и тошнотой, сильной головной болью, нарушением походки, провалами в памяти. Появляются проблемы с артикуляцией, дрожь в руках сменяется судорогами и ступором. Пациент теряет сознание, у него нарушается дыхание.

Состояние развивается в течение двух суток после удара, пик симптоматики приходится на 3-5 сутки. На начальных стадиях проблема решается путем проведения консервативного лечения, в запущенных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Пневмония

Существует две причины развития осложнения. В первом случае из-за нарушения глотания кусочки пищи попадают в дыхательные пути и нарушает естественное течение процессов.

Во втором – сбои в работе органов дыхания развиваются на фоне застоя крови из-за вынужденного длительного положения тела пациента.

Профилактика явлений состоит в соблюдении правил кормления больного и проведении дыхательной гимнастики.

Паралич

Нарушение двигательной активности бывает полным и частичным. Чаще всего оно затрагивает половину тела, противоположную пораженному полушарию головного мозга. Предотвратить такое развитие событий практически невозможно. Сразу после выхода пациента из критического состояния начинаются восстановительные мероприятия.

Повторный инсульт

В период восстановления после ишемического инсульта может развиться геморрагическая форма болезни. Эти риски повышаются в случае повышенного давления, гипертонуса сосудов, инфекционных заболеваний и патологий сердца у пострадавшего. Халатное отношение человека к своему здоровью также представляет опасность.

Источник: https://tepcontrol.ru/oslozhneniya-insulta-rannie-i-pozdnie/

Последствия и осложнения после инсульта

Осложнения инсульта ранние и поздние

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), или инсульт, приводит к массовой гибели клеток головного мозга. Даже при благоприятном развитии ситуации это чревато серьезными негативными последствиями для организма.

Осложнения инсульта могут быть спровоцированы патологическим процессами в головном мозге или вынужденным длительным нахождением пострадавшего в бездвижном состоянии.

Правильная организация раннего и позднего реабилитационных периодов позволяет избежать многих проблем.

Пролежни

Отсутствие физической активности приводит к сбою биологических процессов в теле человека. Это может стать причиной омертвения тканей, хрящей и костей. Профилактика патологии состоит в регулярной смене положения тела больного, обработке проблемных участков камфорным спиртом и их легком массаже.

Психические расстройства

Такие проблемы часто возникают при поражении лобных долей головного мозга. Они выражаются капризностью, агрессивностью, раздражительностью или тревожностью пострадавшего. Многие пациенты после ОНМК страдают от нарушений сна. У некоторых отмечается заострение каких-то черт характера, развиваются признаки слабоумия.

Стрессовые нарушения

Резкое повышение уровня стрессовых гормонов чревато развитием инфаркта миокарда и язвы желудка. У многих пациентов отмечается нарушение сердечного ритма, которое усиливается из-за сбоев минерального обмена. Еще одним последствием реакций становится снижение функциональности иммунной системы, что увеличивает вероятность развития сепсиса.

Отсроченные осложнения ОНМК

Такие осложнения после инсульта в основном сказываются негативным образом на качестве жизни пострадавшего. При игнорировании состояний возникает опасность для здоровья и жизни человека. Качественная профилактика и своевременное выявление патологий – залог снижения риска глубокой инвалидизации больного.

Тромбоз и тромбоэмболия

Замедление обменных процессов и сниженная интенсивность тока крови приводят к формированию тромбов. Эти сгустки попадают в кровоток и могут стать причиной закупорки сосудов.

Кровь перестает поступать к тканям отдельных частей тела, развивается некроз. Начальные стадии состояния не имеют клинических признаков, что повышает опасность явления.

Профилактика тромбоза состоит из соблюдения диеты, массажа, физической активности (хотя бы пассивной), приема медикаментов.

Депрессия и апатия

Угнетенное состояние пациента негативным образом сказывается на качестве реабилитации. В некоторых случаях это даже чревато появлением суицидальных мыслей, неадекватным поведением.

Нарушения речи

Возникает на фоне паралича лицевой мускулатуры. С помощью простых и доступных упражнений с этим состоянием можно успешно бороться. Сначала работу ведет логопед, потом занятия продолжаются в домашних условиях.

Ухудшение памяти и интеллекта

Такие явления могут проявиться на любой стадии восстановительного периода. С ними борются с помощью медикаментов, тредотерапии, арт-терапии, работы с логопедом. Систематическое выполнение упражнений замедляет дегенеративные процессы и поворачивает их вспять.

Борьба с последствиями и осложнениями инсульта ведется в течение нескольких месяцев и даже лет после удара. Четкое выполнение рекомендаций врача повышает шансы пациентов на восстановление функциональности систем и органов. Комплексный подход к реабилитации под контролем профессионалов в разы снижает риски развития негативных моментов.

Источник: https://insultinform.ru/posledstviya-insulta/oslozhneniya

Последствия после инсульта: возможные осложнения для человека

Осложнения инсульта ранние и поздние

Последствия после инсульта возникают в подавляющем большинстве случаев и могут быть как ранними, которые возникают через несколько часов или дней после патологии, так и отдалёнными, развивающимися через месяц и более. Большую или меньшую вероятность негативных последствий определяют возраст больного, пол, вид инсульта, правильность проведения реабилитации. Риск инвалидности после перенесённой болезни составляет 80%.

Группа риска по осложнениям инсульта

При инсульте риск развития тяжёлых осложнений особенно высок у определённой категории больных. Чаще всего ранние осложнения, от которых погибают до 40% больных в первый месяц после заболевания, наблюдаются при таких причинах:

  • мужской пол – у мужчин старение сосудов происходит значительно раньше, чем у женщин, и сосудистые стенки оказываются истончёнными уже к возрасту в 45-50 лет, когда у женщин в 60 лет и позже,
  • стойкая гипертония,
  • хронические заболевания сердца и дыхательной системы,
  • длительное злоупотребление алкоголем,
  • стаж курения более 5 лет – часто и причина, вызвавшая острый инсульт,
  • второй инсульт,
  • травмы головного мозга,
  • операция на голове менее чем за 3 года до инсульта,
  • сахарный диабет.

Чем тяжёлее состояние больного, тем выше риск появления последствий, которые будут необратимы. Даже если инсульт первый, нельзя гарантировать, что организм сможет оправиться от него.

Важно! Если после инсульта больной получает помощь в течение первых 6 часов, риск осложнений значительно снижается.

Ранние осложнения

При нарушении кровообращения в мозге его ткани испытывают острое кислородное голодание, из-за чего развивается их омертвение. Чем больше очаг поражения имеет больной, тем тяжелее последствия нарушения. Если повреждается значительная часть мозга, то наступает смерть больного, так как нарушается работа всех систем и органов.

Своевременное лечение и правильный уход за больным после перенесённого инсульта помогают снизить риск ухудшения состояния пострадавшего. Если человек не госпитализируется после того, как у него случился инфаркт мозга, то близким, которые будут выхаживать его, должны быть даны все медицинские рекомендации по тому, какую помощь необходимо оказывать.

Также они должны знать возможные осложнения, и какие бывают средства их предупреждения.

Воспаление лёгких

Одно из самых распространённых последствий после инсульта – если человек оказывается прикованным к постели. Смертность от всех случаев такого осложнения составляет порядка 60%.

Этот вид последствий инсульта очень тяжёл и протекает длительно. Развивается пневмония по причине того, что больной не может нормально откашливать мокроту.

Она накапливается лёгких и бронхах, и в ней развиваются болезнетворные бактерии, из-за которых и происходит воспаление.

Предупредить появление пневмонии помогает следующее:

  • антибиотики широкого спектра действия,
  • дренажный массаж области лёгких, который улучшает отхождение мокроты,
  • изменение положения тела больного 2-3 раза в день.

Если больной может полноценно кашлять, то применяют муколитические средства, которые способствуют качественному выведению мокроты.

Тромбоз ног

Осложнение представляет серьёзную опасность для больного, так как нередко оканчивается смертью. При длительном лежании в нижних конечностях развивается застой венозной крови, и формируются тромбы. Если происходит их подвижка, то высока вероятность тромбоэмболии лёгочной артерии, из-за чего и может наступить смерть.

Предупредить тромбоз вен на ногах помогает правильный уход за лежачим больным, включающий в себя следующее:

  • бинтование ног эластичным бинтом или использование компрессионного белья,
  • ежедневная пассивная или активная гимнастика для ног, направленная на их сгибание и разгибание,
  • ежедневный массаж нижних конечностей,
  • использование особых надувных манжет для ног, позволяющих провести краткосрочную интенсивную компрессию и избавляться от застойных явлений.

Если больной не прикован к постели или двигает ногами нормально, то риска тромбоза нет. Состояние его не требует профилактики осложнения.

Психические нарушения

Появляется такое нарушение, если болезнью затронуты участки головного мозга, которые отвечают за эмоции человека. Из-за этого у больного могут появляться неадекватные реакции на происходящее.

Также нередки случаи, когда такое нарушение сопровождают выраженные галлюцинации. Явление это временное и по мере восстановления тканей мозга проходит. До момента выздоровления требуется медикаментозная симптоматическая терапия.

Все препараты для лечения должны быть прописаны врачом.

Нарушенное мышление

Это явление серьёзно осложняет процесс ухода за больным, так как он не понимает, что происходит, и может проявлять значительную агрессию.

Ухаживающий человек должен принимать всё с большим терпением и не нервничать в процессе ухода за больным. Состояние постепенно будет улучшаться, и неадекватные реакции пройдут.

Если же по отношению к больному из-за его ненормального поведения будет проявляться грубость, это только ухудшит состояние.

Острая сердечная недостаточность

У женщин такое осложнение встречается реже. Развивается оно при сильном поражении мозга, когда состояние у больного средней тяжести или тяжёлое. В большинстве случаев спасти пациента, даже в современных медицинских учреждениях, не удаётся.

Кома

Тяжелое и крайне опасное последствие инсульта, которое возникает достаточно часто. При правильной терапии, если затронут не очень обширный участок мозга, вероятность того, что больной восстановится достаточно качественно, сохраняется.

Поздние последствия

К поздним осложнениям относят ухудшения в состоянии больного, которые происходят через месяц и более после инсульта. Они могут представлять опасность для жизни или снижать её качество. Основными осложнениями позднего периода являются:

  • повторный инсульт (если проблема возникает второй или третий раз, вероятность того, что спасти больного удастся, минимальная),
  • кисты и опухоли головного мозга – с ними больные долго не живут и обычно погибают в течение 2-3 лет,
  • постепенная умственная деградация,
  • нарушения зрения и слуха,
  • частые головные боли,
  • острая метеозависимость.

Врач, у которого наблюдается перенёсший инсульт больной, помогает корректировать его состояние и облегчать уход за ним близких. Значительно понижает вероятность поздних осложнений правильная реабилитация, при которой соблюдаются все врачебные рекомендации. Положительно влияет на процесс восстановления организма пребывание в специализированном санатории, если больной не прикован к постели.

Если у человека диагностирован мини инсульт, то осложнений возникать не должно, и его удаётся успешно преодолеть. После качественного лечения болезнь полностью проходит, не оставляя даже остаточной симптоматики.

Однако после такого нарушения в состоянии мозга надо проявлять особую осторожность и внимательно следить за своим самочувствием, так как при неправильном образе жизни, перегрузках, недосыпании и отсутствии наблюдений за давлением нельзя исключить развития полноценного сосудистого инсульта.

Последствия, возникающие после инсульта, часто не менее опасны, чем сам инфаркт мозга, и требуют обязательного медицинского вмешательства. Своевременное обращение за врачебной помощью при первых же признаках инсульта позволяет значительно снизить риск осложнений.

Инсульт. Последствия Инсульта. Помощь точками Акупунктуры. Инсульт. Причины и последствия. Как избежать тяжелых последствий инсульта

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/bolezni-serdtsa/drugoe/posledstviya-i-vozmozhnye-oslozhneniya-posle-insulta

Газета «Новости медицины и фармации» 19 (436) 2012

Осложнения инсульта ранние и поздние

Мозговой инсульт (МИ) из-за высокой распространенности и тяжелых последствий для здоровья населения представляет собой важнейшую медицинскую и социальную проблему [1, 2]. Смертность от МИ занимает 2-е или 3-е место в разных странах в структуре общей смертности. 10 % смертности населения земного шара ­обусловлено МИ [3, 4].

По данным проведенных исследований, через 30 дней от начала инсульта умирает 19 % больных, через 1 год — 15–40 %, а через 5 лет — 40–50 % [5, 6]. У 62 % больных, которые перенесли инсульт, сохраняются разной степени выраженности нарушения движений, расстройства координации, чувствительности, речи, интеллекта, памяти.

20–43 % из этого количества больных нуждаются в посторонней помощи [7, 8].

Обоснованно считается, что инсульт легче предупредить, чем достичь полного восстановления утраченных функций, а тем более полного излечения пациента.

Кроме того, перенесенный инсульт значительно повышает (примерно в 15 раз) риск развития повторного инсульта, на долю которого в настоящее время приходится примерно четвертая часть всех острых нарушений мозгового крово­обращения.

Показано, что общий риск повторного инсульта в первые 2 года после первого инсульта составляет от 4 до 14 % и наиболее высок в первые несколько месяцев [9, 10].

У многих выживших после инсульта больных развиваются различные осложнения, являющиеся основными причинами смерти и значительно влияющие на степень инвалидизации, а также на качество жизни больных.

Факторами риска развития этих осложнений являются: наличие патологических состояний, которые предшествуют развитию инсульта, пожилой возраст больных, артериальная гипертензия, ИБС, предшествующий инсульт и др.

https://www.youtube.com/watch?v=bdSvWkb_3jI

Кардиальные осложнения являются одной из основных причин внезапной смерти у пост­инсультных больных. Это связано с тем, что инсульт и ишемическая болезнь сердца имеют несколько общих факторов риска. Да и сам по себе инсульт может провоцировать нару­шения вегетативной регуляции и предрасполагать к развитию кардиальных ­осложнений.

В постинсультный период у больных часто наблюдаются сердечные аритмии [13–15]. При фибрилляции предсердий повышается риск развития церебральных и системных тромбо­эмболий. Отклонения на ЭКГ и сердечные аритмии могут предшествовать инсульту или развиваться как его осложнение.

Но основными осложнениями, которые развиваются у пациентов, перенесших инсульт, безусловно, являются неврологические. К нев­рологическим осложнениям МИ, помимо двигательных, чувствительных, координаторных, речевых нарушений, относятся судороги, головная боль, депрессия, когнитивные нарушения [18].

Именно эти осложнения оказывают существенное негативное влияние на эффективную реабилитацию постинсультных больных, значительно снижая качество их жизни.

У 10 % больных, которые перенесли инсульт, развивается судорожный синдром [19]. Чаще всего эпилептический синдром возникает у больных с геморрагическим и ишемическим (кардиоэмболическим) инсультом, при поражении височной доли, при больших кортикальных очагах в височно­теменных областях. Наличие этого синдрома повышает риск развития смертности в 2 раза [20].

У 8 % больных с инсультом развивается нейропатический (нередко односторонний) болевой синдром, чаще всего при поражении таламуса. Наличие такого болевого синдрома приводит к нарушениям сна, не позволяет в полном объеме проводить комплекс реабилитационных мероприятий [21].

Постинсультная депрессия возникает к концу года у 30–35 % больных, которые перенесли инсульт.

Факторами риска развития постинсультной депрессии являются: поражение левой лобной доли, дисфазия, проживание в одиночестве, недостаток социальных контактов и др. [22].

Наличие постинсультной депрессии негативно влияет на когнитивные функции, снижает эффективность реабилитационных мероприятий, повышает риск смертности в 3–4 раза [23].

Одной из основных причин инвалидизации больных в постинсультном периоде являются когнитивные нарушения. После инсульта более чем 2/3 пациентов имеют когнитивные нарушения различной степени выраженности, а у 1/3 из них развивается деменция.

Частота развития деменции повышается с 7 % через год после катастрофы до 48 % через 25 лет [24]. Риск развития деменции может быть в 10 раз большим среди пациентов, перенесших инсульт, чем без него.

Смертность среди пациентов с инсультом и деменцией значительно больше, чем среди пациентов без деменции.

Почему развиваются когнитивные нарушения после инсульта? Существует несколько причин их развития. С одной стороны, во время инсульта происходит потеря нейронов.

При нормальном старении в среднем потери нейронов нео­кортекса составляют около 31 миллиона в год, в то же время при типичном остром нарушении мозгового крово­обращения в бассейне крупного сосуда средние потери за минуты могут составлять 1,9 млн нейронов, 11 миллиардов синапсов и 12 км аксональных волокон. С другой стороны, у больных, перенесших МИ, происходит нарушение кортикально­субкортикальных связей. У части больных когнитивные нарушения являются результатом инсультов, которые произошли в стратегически значимых зонах (парамедиальные области таламусов, нижне­медиальные корковые области височных долей, угловая извилина доминантного полушария, лобная доля и др.).

В последнее время высказывается предположение, что формирование когнитивного дефицита у постинсультных больных происходит в результате взаимодействия как нейродегенеративных, так и сосудистых факторов. Таким образом, можно говорить о смешанном генезе когнитивных нарушений [26].

Факторами риска развития постинсультных когнитивных нарушений являются пожилой возраст, мужской пол, повторный инсульт, низкий уровень образования, наличие когнитивных нарушений перед инсультом [27].

Кроме того, к факторам риска относят артериальную гипертензию, курение, сахарный диабет, инфаркт миокарда в анамнезе, гиперхолестеринемию, фибрилляцию предсердий, а также их сочетание [28].

К факторам риска, связанным непосредственно с инсультом, также относят локализацию и объем поражения очага, наличие выраженной церебральной атрофии, наличие диффузных изменений белого вещества полушарий головного мозга, «немых» инфарктов мозга [29].

Когнитивные расстройства у пост­инсультных больных описываются двумя основными терминами: сосудистые когнитивные нарушения (СКН) и со­судистая деменция (СД).

СКН — широкий термин, включающий в себя все формы когнитивного дефицита, обусловленного цереброваскулярным заболеванием.

Ряд авторов отмечают, что как сосудистая деменция, сосудистое когнитивное расстройство без деменции, так и синдром сосудистых умеренных когнитивных нарушений подпадают под данное определение. Более того, в вышеуказанную категорию помещают и болезнь Альц­геймера с сосудистым компонентом, т.е.

смешанную деменцию [30]. Паттерн когнитивных нарушений при СД и СКН качественно схож, хотя и отличается количественно.

Так, у пациентов с СД и СКН выявляется дефицит скорости обработки информации, внимания, рабочей памяти, функций гнозиса и праксиса, при этом тяжесть повреждения данных когнитивных доменов при СД значительно более выражена.

Показано, что для лиц с СКН характерен дефицит исполнительных функций, психическая замедленность и нарушения определения целей, инициации, планирования, последовательности выполнения действий, абстрактного мышления, а также дефицит внимания [31]. В то же время функция памяти остается относительно сохранной. Следует отметить, что нарушения когнитивных функций при СКН без деменции не достигают степени, при которой они лимитируют повседневную активность пациентов.

СД развивается практически у 30 % вы­живших больных после инсульта.

Выделяют следующие подтипы пост­инсультной деменции: вследствие поражения крупных сосудов; вследствие инфарктов в стратегических областях (таламус, медиобазальные отделы мозга, перивентрикулярное белое вещество, зоны васкуляризации передней или задней мозговых артерий); мульти­инфарктная, вследствие поражения мелких сосудов — субкортикальная; геморрагическая (хроническая субдуральная гематома, внутримозговая гематома); смешанная.

У клинического течения постинсультной деменции имеются свои особенности. К ним относится в первую очередь, помимо когнитивного дефицита, наличие неврологических симптомов и синдромов. Часто у этих больных развиваются эпилептические приступы. Ранним признаком является нарушение ходьбы.

У 90 % больных встречаются нарушения мочеиспускания центрального генеза. Отмечаются нарушение внимания, признаки дисфункции лобных долей (импульсивность, некритичность, персеверации).

Имеет место астеническая окраска психических расстройств, потеря живости, пластичности психических процессов, ригидность, выраженная истощаемость, повышенная аффективность с эмоцио­нальной лабильностью.

Характерными являются вербально­мнестические нарушения: сужение объемов непосредственного и отсроченного воспроизведения, трудности запоминания порядка предъявляемой информации, неустойчивость следов памяти, дефекты селективности.

Ухудшается усвоение новой информации, снижается память на имена собственные, нарушается хроно­логическая датировка. Особенностью клинического течения постинсультной деменции является мерцание психопатологической симптоматики в зависимости от уровня АД, сахара крови, нарушений сердечного ритма. Характерны флюктуирующее течение (у 30 % больных), ступенеобразное прогрессирование, преходящие эпизоды дезориентации, спутанности.

Лечение больных с постинсультными когнитивными нарушениями включает: вторичную профилактику, направленную на предотвращение развития как симптомных, так и асимптомных МИ, а также лечение когнитивных нарушений, в том числе с использованием нехолинергических и холинергических агентов.

Стратегия лечения когнитивных нарушений предполагает использование комплексного подхода, направленного как на защиту нервных клеток от неблагоприятных факторов (нейро­протекторная терапия), так и на улучшение нейромедиаторной трансмиссии (ацетилхолинергической, дофаминергической и норадренергической), активность которой снижается вследствие возрастных и формиру­ющихся патологических нейромедиаторных нарушений.

Среди препаратов с комплексным нейропротективным эффектом особого внимания заслуживает препарат Тиоцетам® (Корпорация «Артериум», Украина).

Препарат Тиоцетам® — уникальный нейрометаболический стимулятор: улучшает нейрональный метаболизм, нормализует нейрональную передачу, стимулирует восстановление мозга после сосудистых катастроф, работает в условиях хронической гипоксии, восстанавливает и стимулирует когнитивные функции [32].

Благодаря уникальным свойствам молекулы препарат Тиоцетам® обладает тройным эффектом воздействия: на уровне нейрона, на сосудистом уровне, на уровне митохондрий.

На сосудистом уровне препарат ­Тиоцетам® стимулирует региональный кровоток в ишемизированных участках мозга, не оказывает сосудорасширяющего действия, ингибирует агрегацию тромбоцитов и восстанавливает эластичность мембраны эритроцитов, уменьшает адгезию эритроцитов.

На нейрональном уровне препарат Тиоцетам® нормализует скорость распространения возбуждения в головном мозге, улучшает нейрональную пластичность и метаболические процессы в нейронах, взаимодействие между полушариями головного мозга и синаптическую проводимость.

На уровне митохондрий препарат Тиоцетам® активирует антиоксидантную систему ферментов и тормозит процессы перекисного окисления липидов и образование активных форм кислорода.

Тиоцетам® улучшает интегративную и когнитивную деятельность мозга, способствует процессу обучения, уменьшает выраженность амнезии, повышает показатели кратко­ и долговременной памяти, устраняет последствия стресса (чувство тревоги, фобии, депрессии, нарушение сна).

Исходя из механизма действия препарата, можно предположить его эффективность в лечении когнитивных нарушений у постинсультных больных.

С этой целью было проведено Открытое Сравнительное клиническое исследование по изучению эффективности и безо­пасности препаратов Тиоцетам® (раствор для инъекций) и Тиоцетам форте (таблетки), начиная с острого периода ишемического инсульта.

Тиоцетам® (раствор для инъекций) вводился внутривенно капельно по 20 мл 1 раз в сутки в разведении на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида с 3­х до 14­х суток заболевания.

Тиоцетам форте (таблетки) пациенты принимали пер­орально по 1 таблетке 3 раза в сутки с 15­х до 28­х суток с момента развития заболевания.

Длительность лечения препаратом составила 26 суток со дня рандомизации с повторным курсом через 3–6 месяцев.

Под нашим наблюдением было 48 больных (28 женщин и 20 мужчин в ­возрасте от 53 до 73 лет) с подтвержденным клинико­инструментальным обследованием ишемическим (преимущественно атеротромботическим) инсультом с существенным неврологическим дефицитом (гемипарез), включая когнитивные расстройства различной степени выраженности по Монреальской шкале оценки когнитивных функций (MOCA).

Предварительные результаты показали существенную эффективность препарата Тиоцетам® в лечении постинсультных когнитивных нарушений.*

*От редакции.

 Оригинальное исследование по изучению эффективности и безопасности препаратов Тиоцетам® (раствор для инъекций) и Тиоцетам форте (таблетки) в остром периоде ишемического инсульта проводилось на базе ГУ «Институт неврологии, психиатрии и наркологии Нацио­нальной академии медицинских наук Украины», г. Харьков. Исследование инициировано украинской фармацевтической Корпорацией «Артериум». В настоящее время проводится статистическая обработка полученных результатов исследования, и в ближайшее время мы сможем подробно вас с ними ознакомить. 

Поздние осложнения ишемического инсульта (особенно когнитивные расстройства) являются динамичным процессом и требуют постоянного контроля в постинсультном периоде с целью проведения профилактических и лечебных мероприятий.

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/34421

Больница103.Ру
Добавить комментарий