Отвисшая стопа после инсульта

«Висячая стопа»

Отвисшая стопа после инсульта

Частый признак неврологической, мышечной или анатомической проблемы,  т.н. «висячая стопа», характеризуется невозможностью приподнять её переднюю часть.

У таких пациентов неправильная походка, они могут задевать носком поверхность, по которой идут.

Хотя в некоторых случаях, когда главная причина не может быть устранена, отвисание стопы является постоянным, определенные методы лечения, включая физическую терапию, могут помочь пациентам вновь обрести подвижность и самостоятельность.

Описание

Висячая стопа может быть на одной или обеих ногах. Пациенты с такой проблемой не могут приподнять переднюю часть стопы из-за слабости или паралича определённых мышц.

Во время ходьбы пациенты задевают пол большим пальцем ноги и могут компенсаторно вовлекать в работу бедро, чтобы поднять стопу выше обычного уровня и избежать шарканья. Это приводит к нарушению походки, называемому «степпаж» (т.н.

петушиная походка), и связанному со снижением силы мышц-разгибателей стопы.

Степпаж (имитация)

Широкое круговое движение ноги в сторону, которое часто совершается, чтобы препятствовать излишнему подниманию бедра, тоже может быть признаком висячей стопы.

У пациентов с дизестезией в стопе (довольно болезненным искажением ощущения от прикосновения, часто вызванным поражением нервной системы) иногда наблюдается похожий рисунок ходьбы, хотя отвисания стопы у них может и не быть.

Причины

Отвисание стопы появляется, когда мышцы, локализованные ниже колена и помогающие поднимать её, становятся слабыми или парализованными. Частыми причинами отвисания стопы являютсяневрологические, мышечныеили анатомические.

Специфическими причинами отвисания стопы могут быть:

  • рассеянный склероз
  • инсульт
  • нейродегенеративные заболевания мозга, которые приводят к мышечным проблемам
  • полиомиелит
  • спинальная мышечная атрофия и другие болезни мотонейрона
  • повреждения нервных корешков
  • периферические поражения нервов или приобретённая периферическая нейропатия
  • локальная компрессия (сдавление) или повреждение общего малоберцового нерва под коленом (там, где он пересекает малоберцовую кость)
  • нервно-мышечные заболевания.

Повреждения мышц, которые управляют областью голеностопного сустава и большими пальцами ног, также могут привести к отвисанию стопы. Висячая стопа может стать результатом повреждения нервов в нижних отделах спинного мозга или в ноге.

Временное отвисание стопы может возникнуть из-за сдавления перонеального или малоберцового нерва в подколенной области.

Наследственные нервно-мышечные заболевания (например, мышечная дистрофия) и повреждения нервов (например, «компартмент-синдром») также могут привести к отвисанию стопы.

Боковой амиотрофический склероз (БАС), рассеянный склероз и другие заболевания центральной нервной системы, затрагивающие деятельность головного и спинного мозга, также вносят свой вклад в патологию под названием «висячая стопа».

Диагностика

Диагноз «висячая стопа» ставится на основании обычного обследования. Пациентам трудно идти на пятках, поскольку для такой ходьбы должен правильно работать общий малоберцовый нерв.

Во время обследования пациентам надо дать возможность исчерпывающим образом описать своё состояние, когда оно возникло и какими симптомами сопровождалось. Иногда необходимы дополнительные методы обследования – МРТ (магнитно-резонансная томография) и ЭМГ (электромиография), а также исследования проведения возбуждения по нервам.

Лечение

Метод лечения, который подходит пациенту, зависит от причины отвисания стопы. Если причина устранена, отвисание стопы может уменьшиться или вовсе прекратиться.  Иногда же причину устранить невозможно, и отвисание стопы будет сохраняться.

Специфические методы лечения «висячей стопы» включают:

  • лёгкие брэйсы для ног
  • вставки в обувь
  • упражнения для усиления мышц, сохранения объёма движений в суставе и улучшения ходьбы
  • электрическую стимуляцию общего малоберцового нерва
  • хирургические методы в случае неустранимой потери движений

В первую очередь у пациентов с «висячей стопой» применяются ортезы для стопы (англ. AFO – ankle-foot orthoses), например брэйсы или сплинты. Чтобы помочь удерживать стопу под углом 90 градусов (и препятствовать задеванию пола), пациент может использовать сплинт или брэйс, который вставляется в обувь.

Обувь может быть усовершенствована с помощью оснащённых пружинами брэйсов, которые предотвращают отвисание стопы во время ходьбы. Поднимающий стопу фиксатор голеностопного сустава, в котором манжета располагается вокруг лодыжек пациента, а специальные крючки — под шнурками, помогает пациенту приподнимать ботинок во время ходьбы.

Вмешательство реабилитолога необходимо, когда отвисание стопы вызвало значительные нарушения походки. В таких случаях пациентов заново обучают ходить по специальному плану, который составляет реабилитолог. В менее серьёзных случаях рекомендуются только упражнения, усиливающие поражённую мускулатуру.

Нейромышечная стимуляция может быть эффективна, особенно у пациентов с отвисанием стопы, вызванным перенесённым инсультом. Обычно стимуляция общего малоберцового нерва улучшает ситуацию. Миостимулятор имплантируют в ногу или прикрепляют к ней ниже колена.

Хирургические методы могут быть единственным способом улучшения ходьбы, если отвисание стопы является постоянным. В процессе операции соединяют лодыжки или кости стопы, или же переносят сухожилия для усиления мышц ноги.

Каким бы ни был метод лечения «висячей стопы», пациентам всегда удаётся улучшить подвижность и стать более самостоятельными.  

www.physical-therapy.advanceweb.com

Источник: http://yuryzhidchenko.ru/foot-drop/

Парез стопы

Отвисшая стопа после инсульта

Неврологические заболевания нередко осложняются возникновением параличей и парезов разных частей тела. Паралич – это полная потеря чувствительности и подвижности, а парез представляет собой дефект, который не позволяет стопе подняться. При таком нарушении подошва стопы почти не отрывается от пола за счет волочащихся пальцев.

В отличие от паралича, парез стопы характеризуется частичной утратой мышечных функций и может долго протекать без выраженных симптомов.

Данному нарушению предшествуют боли в спине, которые распространяются на нижние конечности.

Впоследствии болевые ощущения затихают, но двигательная способность стопы резко снижается – свисающие пальцы мешают нормальной ходьбе, создавая травмоопасную ситуацию.

Причины

Спровоцировать парез может грыжа поясничного отдела позвоночника, поскольку происходит защемление нервных окончаний ног и нарушение их нормальной работы. Чаще всего поражается стопа одной конечности.

Весьма распространенной причиной пареза является диабетическая нейропатия. Повреждение нервов нижних конечностей сопровождается нарушением кровообращения и приводит к развитию «диабетической стопы». В данном случае поражаются обе ноги.

Другими причинами появления пареза стоп могут быть:

  • наследственная миопатия, преимущественно в зрелом возрасте;
  • боковой амиотрофический склероз на начальных стадиях;
  • долгое ношение гипсовой повязки при травмах голени;
  • опухоли мозга;
  • инсульт;
  • ишемия;
  • алкогольная нейропатия;
  • полиомиелит;
  • энцефалит.

Парез стопы нельзя отнести к самостоятельным заболеваниям, поскольку он является симптомом нарушений опорно-двигательного аппарата или нервной системы. Вот почему лечение пареза стопы начинается с выяснения причины и ее устранения.

Диагностика и лечение

Диагностические мероприятия будут отличаться в зависимости от предполагаемой причины. Изменения в стопе при грыже позвоночника или протрузии диска требуют проведения магнитно-резонансной томографии, поскольку рентген или КТ могут быть недостаточно информативными.

МРТ позволяет оценить состояние повреждений с максимальной точностью

Диабетикам обязательно нужно сдать кровь на сахар и посетить офтальмолога для осмотра глазного дна. В случаях наследственных патологий проводят ДНК-тесты.

Степень поражения стопы устанавливают посредством физикального осмотра, а также с помощью ультразвукового исследования. Чтобы точно знать, как лечить парез стопы, необходимо пройти полное обследование и выяснить первичную причину.

Следует учитывать, что легкая тяжесть пареза не является поводом для отказа от лечения, так как со временем заболевание может прогрессировать и приводить к серьезным осложнениям.

В большинстве случаев лечение проводят консервативными методами, однако при наличии показаний возможно хирургическое вмешательство. Это может быть сшивание нерва при его травматизации либо удаление грыжи межпозвоночного диска.

После операции по удалению грыжи уменьшается компрессия нервных окончаний, и восстанавливается чувствительность конечностей.

Классификация парезов

Тяжесть нарушения функции стопы бывает различной, и включает пять категорий:

  • легкая;
  • умеренная;
  • выраженная;
  • глубокая;
  • плегия.

Каждая категория означает величину силы разгибателей стопы, которая оценивается в баллах. Легкая степень пареза соответствует 4-4.5 баллов, а тяжелая, плегия, – 0 баллам. Чем ниже балл, тем больше ограничена стопа в движениях, то есть при плегии двигательная способность полностью утрачена.

Инвалидность при парезе стопы присваивается в случае потери профессии по причине данного дефекта. Например, если человек работал почтальоном или на стройке, ему придется сменить род деятельности. В данной ситуации назначают 3-ю группу инвалидности. Если же заболевший может продолжать трудиться на прежней должности, получение инвалидности под вопросом.

Реабилитационный период

Восстановление после пареза стопы занимает особое место в терапии и включает следующие мероприятия:

  • медикаментозное лечение;
  • комплекс лечебных упражнений;
  • ношение ортеза;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • акупунктура.

Подобрать ортез при недостаточности тыльного сгибания стопы поможет лечащий врач

Лекарства, которые назначаются при парезах, делятся на три группы:

  • нейромедиаторы;
  • миорелаксанты;
  • поливитаминные комплексы, содержащие витамины группы В;
  • вазодилататоры для нормализации кровообращения.

Лекарственные средства

Одной из разновидностей пареза является так называемый спастический паралич, который относится к категории плегий и возникает вследствие поражения нейрона головного или спинного мозга.

Для такого состояния характерно повышение мышечного тонуса в сочетании со снижением силы.

В этом случае препаратами выбора будут миорелаксанты, которые назначаются с учетом выраженности болевого синдрома и степени спастичности мышц:

  • Баклофен (Лиорезал);
  • Сирдалуд (Тизанидин);
  • Диазепам (Валиум);
  • Дантролен (Дантриум).

Для нормализации метаболизма головного мозга и защиты нейронов от гибели в терапии парезов применяются нейромедиаторы, или нейропротекторы. Данные лекарственные средства предупреждают поражение нервных клеток и повышают их резистентность к агрессивным воздействиям внешних факторов, интоксикации и гипоксии.

Прием ноотропных препаратов помогает улучшить кровообращение и стимулировать обменные процессы в нервных тканях. «Ноотроп» в переводе с древнегреческого означает «изменять разум», поэтому применение средств этой группы особенно эффективно при неврологической природе парезов.

Также вы можете почитать:Тендовагинит голеностопного сустава

Наиболее широко используются:

  • Пирацетам;
  • Церебролизин;
  • Семакс;
  • Цераксон;
  • Пикамилон.

Для стимуляции естественных процессов восстановления может назначаться витаминный комплекс Нейробион, который выпускается в ампулах и таблетках.

Аналогичным действием обладают препараты Мильгамма и Комбилипен, а также Юнигамма. Многокомпонентные витаминные комплексы тоже могут использоваться при лечении пареза.

Длительный прием препаратов, содержащих витамины группы В, должен проходить под врачебным контролем во избежание развития невропатии.

Лекарства сосудорасширяющего действия, вазодилататоры назначаются с целью ускорения регенерации и улучшения питания поврежденных тканей, и для снижения давления на капиллярные стенки. Снять спазмы и расслабить сосуды помогут спазмолитики – Но-шпа, Атрофин, Теофиллин и др.

Для купирования нервных импульсов при резких спазмах используются ганглиоблокаторы – Димеколин, Пентамин, Гигроний и др. Чтобы расширить периферические сосуды, применяется Молсидомин, Апрессин.

Сосудорасширяющие средства с оксидом азота обладают мгновенным действием и назначаются для усиления кровотока и ускорения восстановления поврежденных мышечных тканей. Окись азота при парезах противодействует нейродегенерации, сдерживает воспаление и улучшает циркуляцию крови.

Нейробион назначают не только для лечения, но и для профилактики рецидивов

ЛФК

Чтобы возвратить подвижность стопе, пациентам рекомендуется выполнять лечебные упражнения. Максимальный эффект достигается при регулярных занятиях ЛФК, которые помогают вернуть тонус мышцам.

В гимнастический комплекс входят такие упражнения:

  • стоя на правой ноге, левую вытянуть вперед, затем поменять ноги;
  • встать на колени и выгнуть спину назад, не касаясь ягодицами пяток. Стараться удержать равновесие в этом положении;
  • лежа на спине, поочередно оттягивать носки от себя и к себе;
  • прыжки то на одной ноге, то на другой;
  • ходьба на носках;
  • ходьба на пятках.

При проблемах со стопами очень полезно заниматься на велотренажере и больше ходить пешком. Чтобы скорректировать положение стопы при ходьбе и облегчить движения, рекомендуется носить специальную ортопедическую обувь. При отвисающей стопе вид такой обуви зависит от степени подвижности голеностопного сустава и наличия боковых отклонений, а также от тяжести нейротрофических нарушений.

Если боковых отклонений нет, и функция мышц-сгибателей голеностопа частично сохранена, подойдет обувь с манжеткой и резиновыми тягами для компенсации разгибания стопы.

Обычную обувь можно носить с ортопедическими приспособлениями, которые оснащены перекрестными резиновыми тягами и фиксирующими упругими планшетками.

Обувь с двойной шнуровкой вполне приемлема при небольших боковых отклонениях или нефиксированной деформации.

При выраженных боковых отклонениях стопы рекомендуются ортопедические ботинки с накладными берцами и твердой подошвой для сопротивления сгибанию стопы внутрь.

В тяжелых случаях, например, при разболтанной стопе ортопедическая обувь усиливается двойной металлической шиной. Для ограничения подошвенного сгибания на шине есть шарнир на уровне голеностопа.

Также в случае разболтанной стопы может применяться ортез на стопу и голеностопный сустав.

ЛФК после оперативного лечения

Поскольку парез является лишь симптомом заболеваний, вылечить его можно, устранив основную причину. Хотя данный недуг никак не сказывается на продолжительности жизни, ее качество значительно ухудшается. Прогноз полностью зависит от диагноза, но в любом случае после операции будет длительный восстановительный период.

Чтобы не допустить атрофии конечностей и привести мышцы в тонус, рекомендуется выполнять следующие упражнения:

  • лежа на животе, согнуть одну ногу и притянуть носок стопы к себе. Повторить то же самое с другой ногой;
  • сидя на полу, с помощью ленты или эластичного бинта притягивать стопу к себе. Задержаться в крайнем положении на 1-2 минуты;
  • стоя на полу, выполнять вращательные движения стопами, опираясь на пятки. Акцент делать на повороты конечностей внутрь;
  • сидя на стуле или на коврике, сгибать и разгибать ногу в голеностопном суставе, максимально оттягивая вверх.

При выполнении упражнений не следует сильно усердствовать, достаточно сделать по 3-5 повторений каждого движения.

Лечебная гимнастика поможет восстановить нормальную функцию стоп

Акупунктура

Рефлексотерапия при парезах заключается в том, что в биологически активную точку вводится игла, и возникает мощный рефлекторный ответ. Это позволяет воздействовать на органы напрямую, регулируя их правильную работу.

С помощью акупунктуры можно активизировать защитные силы организма и мобилизовать их на борьбу с недугом. Метод помогает устранить причину заболевания и его симптомы, и не имеет при этом побочных эффектов.

Лечение иглоукалыванием абсолютно безболезненно и эффективно снимает боль и спазмы. При введении иглы пациент испытывает только тепло. Для усиления терапевтического воздействия поверх иглы ставится специальная банка, чтобы обеспечить прилив крови к нужной области.

Массаж

При парезе стопы массаж выполняется с целью предотвращения атрофии мышц, устранения спазмов и улучшения кровоснабжения. Важным условием проведения процедуры является участие двух человек, чтобы одновременно массировать обе конечности.

Массаж начинают со стоп, постепенно переходя к бедрам

Нужно отметить, что обе ноги массируются симметрично, именно таким способом удается существенно снизить синкинезию – пациенты с парезом часто не могут делать изолированные движения больной ногой или рефлекторно повторяют активные движения здоровых конечностей.

Для подавления явлений синкинезии и расслабления спастической мускулатуры больного обучают самостоятельным действиям. Если чувствуется повышенный тонус в мышцах конечности, нужно прогнуться в пояснице или делать вращения корпусом.

Для снижения тонуса переднего отдела стопы в районе плюснофалангового сочленения и пальцев выполняется катание стопы по вращающемуся валику. Махи ногами полезны для крупных мышц ног, причем амплитуду махов рекомендуется постепенно наращивать.

Особенности парезов и их профилактика

Отличительной чертой пареза стопы является так называемая «петушиная» походка, или «степаж». Пальцы при этом свисают и волочатся по земле, что может приводить к микротравмам. Из-за этого в ноги через кожные покровы может попадать инфекция, что, в свою очередь, чревато различными воспалительными процессами.

Парезы доставляют массу неудобств, мешая выполнению повседневных дел

Люди с таким дефектом вынуждены приспосабливаться к своему состоянию, и высоко поднимают ноги при ходьбе. Еще удобнее ходить, если отводить поднятые колени в стороны – в результате походка становится похожей на петушиную.

Затруднения возникают не только при ходьбе, но и во время одевания одежды, особенно юбок и брюк, а также обуви. Крайне тяжело при свисающей стопе преодолевать лестничные марши. Со временем происходит атрофия мышц, которые заметно уменьшаются в размерах.

Пациент может ощущать онемение и покалывание не только в стопе, но и в голени. Иногда парезы сопровождаются весьма сильными болями и обостренной чувствительностью. В большинстве случаев поражается одна нога, особенно если причиной пареза является грыжа. Какая именно стопа пострадает, зависит от локализации грыжевого выпячивания.

Поражение обеих стоп встречается при сахарном диабете, сосудистых заболеваниях и нарушениях метаболизма в нервных тканях.

Выполнение врачебных предписаний позволит существенно улучшить качество жизни, а профилактика поможет снизить риск дальнейшего развития дегенеративного процесса. Чтобы сохранить свое здоровье, нужно вести активный образ жизни, своевременно лечить инфекционные и другие заболевания, избегать переохлаждения и носить удобную обувь.

Источник: https://surgicalclinic.ru/bolezni/parez-stopy

Спастика голеностопа. Часть 1

Отвисшая стопа после инсульта

Моя подвижность после инсульта сильно пострадала. Левая сторона тела была фактически парализована. Правая была значительно бодрее, но движения были скованными.

Один из первых навыков, с которого мы начали восстановление, это ходьба. Начали издалека. Прежде всего научились сидеть, вставать, стоять и передвигаться с ходунками. Мышцы ног не работали и были сильно ослаблены. Мы начали восстанавливать их силу. Вскоре столкнулись с трудностью.

Чем мы усерднее занимались возвращением сил ногам, тем заметнее становилась их скованность. Мышцы ног были почти постоянно напряжены без моего желания. Напряжение быстро приводило к усталости. От усталости начиналась боль в мышцах и суставах. Быстро поняли, что нагрузка вызывает спастику (скованность и напряжение).

Прекращать занятия для восстановления силы в ногах нельзя. Это бы тормознуло общее восстановление на долго. Мы придумали чередовать силовые занятия с занятиями для снятия спастики. Вдобавок, для упрощения лечения, разделили задачу на простые части. Начали снимать спастику с голеностопа. При ходьбе крайне важна его полноценная работа.

Как всегда помогли не сложные упражнения. Да и сложные мне были не под силу))).

Упражнение 1.

-выполняем сидя на краю кровати.

-левая нога согнута в колене, стопа полностью стоит на полу.

-ПРАВУЮ ногу вытягиваем вперед, распрямляя колено. Пяткой упираемся в пол. Стопа «смотрит» вверх.

-повороты вправо/влево стопой ПРАВОЙ ноги.

-движения делаем активно и без напряжения.

Если напряжение появляется, останавливаемся. Чтобы снять скованность, нужно несколько раз встряхнуть ногой или легко помассировать напряженное место. Когда напряжение проходит, продолжаем.

-20 повторов х 1 подход.

Упражнение 2.

-выполняем сидя на краю кровати.

-левая нога согнута в колене, стопа полностью стоит на полу.

-ЛЕВУЮ ногу вытягиваем вперед, распрямляя колено. Пяткой упираемся в пол. Стопа «смотрит» вверх.

-повороты вправо/влево стопой ЛЕВОЙ ноги.

-движения делаем активно и без напряжения.

Если напряжение появляется, останавливаемся. Чтобы снять скованность, нужно несколько раз встряхнуть ногой или легко помассировать напряженное место. Когда напряжение проходит, продолжаем.

-20 повторов х 1 подход.

При выполнении упражнения внимательно следим что бы «пассивная» нога была расслаблена и не двигалась вслед за «активной». Когда такое начиналось, мы тут же останавливали выполнение упражнения.

Упражнение 3.

-выполняем сидя на краю кровати.

-ПРАВУЮ и ЛЕВУЮ ноги вытягиваем вперед, распрямляя колени. Пятками упираемся в пол. Стопы «смотрят» вверх.

-повороты вправо/влево стопами ОБОИХ ног, синхронно.

-движения делаем активно и без напряжения.

Если напряжение появляется, останавливаемся. Чтобы снять скованность, нужно несколько раз встряхнуть напряженной ногой или легко помассировать напряженное место. Когда напряжение проходит, продолжаем.

-20 повторов х 1 подход.

Упражнение 4.

-выполняем сидя на краю кровати.

-ПРАВУЮ и ЛЕВУЮ ноги вытягиваем вперед, распрямляя колени. Пятками упираемся в пол. Стопы «смотрят» вверх.

-тянем на себя стопы ОБОИХ ног, синхронно.

-движения плавно и без напряжения.

Если напряжение появляется, останавливаемся. Чтобы снять скованность, нужно несколько раз встряхнуть напряженной ногой или легко помассировать напряженное место. Когда напряжение проходит, продолжаем.

-20 повторов х 1 подход.

Упражнение 5.

-выполняем сидя на краю кровати.

-ПРАВУЮ и ЛЕВУЮ ноги вытягиваем вперед, распрямляя колени. Пятками упираемся в пол. Стопы «смотрят» вверх.

-вытягиваем от на себя стопы ОБОИХ ног, синхронно.

-движения плавно и без напряжения.

Если напряжение появляется, останавливаемся. Чтобы снять скованность, нужно несколько раз встряхнуть напряженной ногой или легко помассировать напряженное место. Когда напряжение проходит, продолжаем.

-20 повторов х 1 подход.

Выполнения упражнений мы начали в положении сидя. Это не из-за лени)))

Я не мог уверенно и легко стоять, излишне напрягал ноги. А упражнения нужно выполнять без напряжения. Иначе спастика не пройдёт.

Как только я научился стоять. Начали выполнять упражнение стоя. Вначале с опорой на ходунки. Затем с опорой рукой о стену. Далее смог выполнять стоя без опоры.

Эти упражнения не только снимают спастику голеностопа, а еще восстанавливают координацию движения голеностопа и тренируют общее равновесие.

Восстановление после инсульта операция затяжная. Поэтому мы стараемся делать универсальные упражнения. Что бы одновременно отрабатывать несколько навыков. Это сильно ускоряет восстановление. 

Прочти пожалуйста в продолжении про то, как нам удалось снять спастику колена и спастику бедра.

Источник: https://www.insult.blog/single-post/2017/06/09/Spastika-Nogi-Chast-1-Spastika-golenostopa

Ходьба после инсульта. Часть 2. Патологическая походка

Отвисшая стопа после инсульта

Головной мозг является координатором сложных мышечных действий, происходящих во время ходьбы. Посылая бесчисленное количество импульсов, головной мозг согласует работу мышц-агонистов и мышц-антагонистов, делает движение плавным, изменяет скорость ходьбы, может перестраивать ходьбу во время возникновения препятствий и т.д.

Инсульт нарушает эту согласованную работу.

К тому моменту, когда после инсульта человек вертикализируется и учится делать новые шаги, мышцы, ответственные за ходьбу работают не так, как до инсульта, нарушается правильный физиологический стереотип ходьбы.

Патологический стереотип ходьбы после инсульта многим знаком – «нога косит» – так выглядит самое частое изменение позы и походки.

Я уже не раз говорил: после инсульта в конечностях повышается тонус в физиологически сильных мышцах. В руках – сгибатели. В ногах – разгибатели. Именно мышцы-разгибатели ног  держат вес тела в вертикальном положении, они постоянно сопротивляются силе гравитации, а это колоссальная нагрузка для мышц.

А теперь давайте разберем, что происходит с ходьбой у больного с инсультом?

  1. Фаза опоры на больную ступню очень часто происходит сперва не на пятку, а на носок стопы
  2. После этого только идет опора на всю стопу (или опоры на всю стопу нет)
  3. Далее идет резкий отрыв ноги (задний толчок)
  4. Нога идет не прямо, а совершает полукруг (циркумдукцию) в больную сторону. Такое движение препятствует задеванию носка стопы о поверхность пола. Причем, очень часто больная нога во время такого движения перемещается совсем на незначительное расстояние
  5. Далее идет вновь фаза опоры

Во время такой ходьбы нарушаются следующие характеристики:

  1. Замедляется темп ходьбы
  2. Замедляется скорость ходьбы
  3. Уменьшается длина шага
  4. Ходьба становится ассиметричной
  5. Удлиняется время двухопорного периода
  6. Увеличивается риск падений

Давайте теперь рассмотрим такую ходьбу под другим углом. Давайте выясним, какие ключевые моменты существуют в этом патологическом двигательном стереотипе?

  1. Отвисшая стопа (foot drop)

Самая главная проблема. Причина – слабость передней большеберцовой мышцы и спастичность мышц голеностопного сустава. Передняя большеберцовая мышца поднимает носок стопы, что необходимо во время фазы переноса. Именно из-за отвисшей стопы носок шаркает о поверхность пола и больному приходится перемещать ногу не прямо, а совершать полукруг (нога косит).

  1. Переразгибание в коленном и тазобедренном суставах

Это еще больше (вместе с отвисшей стопой) удлиняет конечность. Причина – спастичность мышц разгибателей ноги. Недостаточность сгибания в тазобедренном суставе уменьшает длину шага больной ногой.

Больной делает шаг больной ногой, сгибает бедро, но это движение обычно делается за счет движения корпуса. Это короткое, рывковое движение, за которым следует движение по полукругу и короткий шаг.

Недостаточность сгибания в колене также приводит к циркумдукции (движение стопы по полукругу) из-за того, что нога не сгибается в колене во время переднего толчка.

  1. Слабость мышц, участвующих в опоре стопы

Эти мышцы амортизируют и направляют движение ног. Работа этих мышц делает все движения плавными, сбалансированными.

  1. Выключение из движения содружественных движений рук

Согласованные движения рук во время ходьбы являются важной составляющей ходьбы. Они экономят кинетическую энергию, делают менее энергозатратными. Из-за спастичности и слабости руки, больной после инсульта в большинстве случаев выключает руку из работы.

Современная реабилитация невозможна без тренировки стабильности. Чтобы совершать движение в вертикальном состоянии человеку нужно всегда бороться с гравитацией. После инсульта проекция центра масс смешается в сторону здоровой ноги.

Больной не доверяет больной ноге, щадит ее, изо дня в день создает условия, которые нарушают правильный баланс в теле, что негативно сказывается на ходьбе, так как во время движения центр масс должен плавно перемещаться от одной ноги к другой и обратно.

Ядро стабильности состоит из мышц спины и живота, настраивающих правильный баланс нашего организма.

Знание этих моментов, помогает правильно подходить к вопросам восстановления ходьбы, что помогает максимально приближать и переучивать больного от патологического двигательного стереотипа к правильному физиологическому.

В следующей статье вы узнаете об основных методах реабилитации ходьбы…

Источник: http://drbondarenko.ru/?p=1208

Хирург-ортопед: Ваша походка расскажет о проблемах со здоровьем

Отвисшая стопа после инсульта

Существуют специалисты, которые могут сделать выводы о вашем здоровье по косвенным признакам, таким как особенности ходьбы, характерные движения, положение осанки, ширина шагов. Все это способно передать массу интересных сведений о самочувствии и скрытых заболеваниях.

Ортопедический хирург Блицер заявляет, что по тому, как идет человек, можно узнать, о том, есть ли у человека нарушения здоровья, и определить характерные признаки, указывающие на конкретную проблему.

1.Небольшие взмахи руками

Это свидетельствует о проблемах в нижней области спины. Когда человек совершает движение, то выставляет вперед бедро, позвоночник на это реагирует и рефлекторно противоположная рука движется назад.

То же самое происходит с другим бедром и таким образом мышцы действуют в координации, поддерживая нижнюю область спины.

В случаях, когда происходит ограничение поясничной активности или соседних тканей, то у этого человека не будет широких взмахов руками.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

2. Замедленные и неуверенные шаги

Может свидетельствовать о невысокой продолжительность жизни. По мнению исследователей из Университета Питсбурга, средняя скорость здорового человека составляет около 3 шагов в секунду или 3 км/час. Если скорость сокращалась до двух шагов или 2 км/час, то вероятность внезапной смерти существенно увеличивалась.

В случаях, если люди преклонных лет – от 70 до 79 лет не могли прошагать дистанцию в 500 метров без отдыха, то, скорее всего, их смерть состоится в течение шести лет.

А исследование, которое провели среди пациентов от 71 до 93 лет, показало, что тот, кто в состоянии пройти 3 км в день, имеет наполовину меньше шансов получить инфаркт, чем тот, кто не способен прошагать и 500 метров.

3. Энергичная, открытая женская походка

Указывает на способность легко получать удовлетворение.

Ученые Бельгии и Шотландии утверждают: плавная и широкая поступь женщины свидетельствует о том, что она может достаточно быстро достигать удовольствия от сексуального контакта.

Это происходит, вследствие того, что у таких женщин тазовые мышцы более крепкие и не зажатые. Поэтому их движения отличаются легкостью, плавностью и открытостью.

4. Сильные шлепки одной ступней

Есть риск инсульта или повреждение позвоночного диска. Когда человек при ходьбе «роняет» одну стопу,  возможно, у него ослаблена передняя большая берцовая мышца.

Обычно двигаясь, он ставит на поверхность пятку, а затем переносит тяжесть на носок. Но если стопа отвисает, то она не может плавно встать на землю, получается шлепающий звук.

Такое происходит вследствие зажатия корешка нерва или нервно-мышечных поражений.

Подписывайтесь на Эконет в Pinterest!

5. При ходьбе опускается область таза или плеча с одной стороны

Возможны патологии в позвоночнике или в отводящих мышцах бедер. Мышцы абдукторы придерживают при движении туловище в положении прямо. Но когда они плохо работают, человек буквально заваливается на какую-то сторону и происходит провисание таза. Если провисание происходит с одной стороной туловища, тогда речь идет о патологиях позвоночника.

6. Очень мелкая походка

Возможная дегенерация суставов коленей или бедер. Семенящей походка становится тогда, когда нарушается возможность суставов активно двигаться в коленной чашечке. При плохом вытяжении тазобедренных суставов также совершаются небольшие шажки. Этот процесс постепенно прогрессирует и начинается ограничение подвижности во многих областях, болезненные ощущения в мышцах спины.

7. Походка с повернутыми вовнутрь коленями

Свидетельствует о ревматоидном артрите. Ноги выворачиваются, как буква «Х», голени перестают находиться в прямом положении. Все это приводит к довольно неуклюжим движениям, при которых колени практически трутся одно о другое, а лодыжки находятся на значительном расстоянии. В некоторых случаях, такие особенности бывают и при остеоартрите.

8. Ноги «колесом»

Остеоартрит. Причиной такого состояния становятся колени, пораженные остеоартритом, особенно в пожилом возрасте. Кроме этого, о-образные ноги могут быть вследствие рахита, генетических нарушений. Проявляется это еще в раннем возрасте. Корректируется положение ног с помощью специальных скоб.

Подписывайтесь на наш канал Яндекс Дзен! 

9. Невысокое отрывание ступней при движении

Признак плоскостопия. У такого человека практически отсутствует арка стопы, и она выглядит плоской, что заставляет стопу почти не отрываться от земли при движении. Кроме этого, такое состояние может проявляться вследствие бурсита большого пальца стопы, сопровождающегося болями при ходьбе, либо невроме, когда утолщается нервное окончание между 3 и 4 пальцами ноги.

10. Мелкие шаги при поворотах или обходе препятствия

Ухудшение самочувствия, усталость. У человека, который долго болеет или физически слабого, ухудшается система равновесия. Это особенно заметно, когда ему приходится совершать какие-то маневры при ходьбе или резко поворачивать.

Такой человек более уверенно движется по прямому тротуару. В таких случаях, врачи советуют ходить с тростью и сохранять двигательную активность.

Кроме этого, потери равновесия могут наблюдаться при сахарном диабете, зависимости от алкоголя и авитаминозе.

11. Шаркающая походка

Один из признаков Паркинсона. Старение организма проявляется наклонением корпуса вперед и большим количеством усилий, которые приходится прикладывать, чтобы отрывать ноги при движении. Шажки делаются небольшие, шаткие и нетвердые. Это заболевание обусловливается дисфункцией мышц, дрожанием рук и ног. Также, одним из признаков болезни Альцгеймера, является волочение ног при движении.

Лучшие публикации в Telegram-канале Econet.ru. Подписывайтесь! 

12. Наступание не на всю ступню, а на концы пальцев

Вероятность инсульта. Это косвенный признак, который далеко не сразу получится распознать даже опытному врачу. Если пациент в обуви, то это практически невозможно. Но, если это заметно, то такое нарушение бывает в период восстановления после инсульта или полиомиелита.

13. Походка на концах пальцев

Указывает на спинномозговые травмы или признак церебрального паралича. Такие движения связываются с повышением мышечного тонуса, часто бывает у маленьких детей, когда они совершают свои первые шаги.

14. Отличие стоп, когда одна более уплощенная, чем другая

Разная длина ног. Ступня у той ноги, что короче, более плоская, поэтому при походке одно бедро слегка утопает. Короткая нога при этом немного западает. Состояние поддается хирургической коррекции или применяются специальные вкладыши в обувь.

15. Подпрыгивающая походка

Слишком крепкие, часто перенапряженные мышцы икр. Человек слегка подскакивает при движении. Часто бывает у спортсменов или женщин, носящих туфли на высоких каблуках. Иногда эти мышцы у девушек становятся настолько тугими, что они не могут носить обувь на плоской подошве или делать некоторые упражнения для ног.опубликовано econet.ru

Подписывайтесь на наш канал!

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление — мы вместе изменяем мир! © econet

*Статьи Эконет.ру предназначены только для ознакомительных и образовательных целей и не заменяет профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение. Всегда консультируйтесь со своим врачом по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть о состоянии здоровья.

Источник: https://econet.ru/articles/hirurg-ortoped-vasha-pohodka-rasskazhet-o-problemah-so-zdoroviem

Больница103.Ру
Добавить комментарий