Плегия после инсульта

парез после инсульта

Плегия после инсульта

2013-07-27 15:22:46

Спрашивает дарья:

МОЖНО ЛИ ВОССТАНОВИТЬСЯ ПОЛНОСТЬЮ ПОСЛЕ ТЯЖЁЛОГО ИНСУЛЬТА ИШЕМИЧЕСКОГО. В РУКЕ ПЛЕГИЯ,А В НОГЕ ГРУБЫЙ ПАРЕЗ.ЛОКАЛИЗАЦИЯ ИНСУЛЬТА- В БАССЕИНЕ СРЕДНЕМОЗГОВОЙ АРТЕРИИ РАЙОН ВНУТРЕННЕЙ КАПСУЛЫ.

2012-08-22 15:04:23

Спрашивает любовь:

У моей мамы после инсульта парез взора влево на правый глаз. Подскажите как должно пройти восстановление и как скоро глаз встанет на место?

29 августа 2012 года

Отвечает Синельник Андрей Аркадьевич:

Доброго дня, Любов. Наявність у Вашої матері косоокості вказує на враження стовбуру мозку. Ви надали недостатньо інформації, щоб більш менш чітко відповісти з приводу можливості відновлення. Фактори які впливають на відновлення: Давність (гострий процес, або вже минув певний час) Де знаходиться первинне вогнище враження головного мозку У якому стані кровообіг головного мозку після інсульту

З реабілітаційних міркувань необхідно задіяти медикаментозне, фізіотерапевтичне лікування та лікувально-відновні вправи для окорухових м’язів.

2010-07-08 15:12:52

Спрашивает Анжела:

Здравствуйте! Моя 64-летняя мама гипертоник со стажем, уже перенесла 3 микроинсульта, в том числе два года назад с парезом левой руки. Недавно маму прооперировали (болезнь Крона). Восстанавливалась хорошо, швы заживали прекрасно, но на 10-й день после операции( прямо в больнице) случился очередной инсульт.

Парез правой стороны (причем постоянно в ней возникают сильные боли), немного искажена речь. Остальные жизненно важные функции и рефлексы сохранились. После инсульта прошло 15 дней, но все это время держится температура: от 37,3 в утреннее время и до 38,8 в послеобеденное и вечернее. Пролежней, пневмонии нет- тщательно ухаживаем и проверяем.

Мама наряду с огромными дозами других лекарств получала антибиотики достаточно длительное время, и сейчас они эффекта не дают. Врачи сомневаются в инфекционной причине повышеной температуры, связаной с операцией, и рекомендуют давать лишь жаропонижающее.

В прогнозах осторожны, дают понять что мама обречена- ресурсы ее организма, к тому же перенасыщенного лекарственными препаратами, очень истощены. Хочется верить, что это не так! Ухаживаем за мамой дома. Выполняем все назначения доктора, но температуру сбиваем на незначительное время, а общее состояние мамы каждым днем ухудшается. Она слабеет.

..Пожалуйста, скажите, как предположительно долго может ее организм бороться? И чем мы можем ей помочь??????????????????

12 июля 2010 года

Отвечает Костенко Татьяна Владимировна:

Добрый день. Ситуация непростая. Судя по всему. надо найти источник температуры. Это могут быть легкие (необходимо рентгенобследование легких), причиной могут быть мочвевыводящие пути (общий анализ мочи и ан.

мочи по Нечипоренко), в идеале надо сеять кровь и выявлять патогенную флору, и определить чувствительность к а\биотикам. 64 года – еще не предел возможностей, думаю, что надо обсудить все возможности с лечащим врачом и определить, что можно еще сделать.

И еще- надо пересмотреть перечень медпрепаратов, оставить самое необходимое.

2014-03-28 17:43:59

Спрашивает дмитрий:

Моей матери 77лет.Лет 10 назад уже был инсульт.До зтого был инфаркт миокарда.Она относительно восстановилась.Тяжелой работы по дому не делала – только приготовление пищи.Речь слегка медленная,иногда не могла подобрать нужных слов – но это все мелочи.

С интервалами примерно в 2 года случались кризы – лежала в больницах,периодически проходила профилактику в дневном стационаре при районной поликлинике и регулярно принимала таблетки- эналаприл,бисопролол,амлодипин,периодически принимала лекарства для почек и отвары трав.До недавнего времени состояние было стабильное.

22 февраля насмотревшись телевизор и наслушавшись радио в связи с ситуацией в стране у нее случился (со слов врача) стволовой инсульт.Диагноз:повторное острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера в бассейне левой СМА с выраженным парезом правой ноги , умеренным парезом правой руки на фоне дисциркулярной енцелофалопатии 3ст.

,гипертонической болезни 3ст.,церебрального атеросклероза IXC ,диффузный кардиосклероз,CHIA ,хронический пиелонефрит(переводил я с украинского из выписки больницы).Речь пропала совсем,двигаться не могла,была заторможенна.Я сразу вызвал СКОРУЮ ПОМОЩЬ – но приехала НЕОТЛОЖНАЯ.Накололи уколов против повышенного давления т.

к оно повысилось с 160\80 к 200\100 и уехали с заверениями что ей скоро станет лучше,хотя в прошлые разы сразу забирали в больницу.Но лучше не стало и я вызвал снова СКОРУЮ ,еще пришлось диспетчеру доказывать что нужна именно кардиологическая бригада.В больнице сразу положили в реанимацию.На шестой день выписали в общую палату.

Мама немного “ожила” ,понемногу отвечала на простые вопросы ,но через 2 дня поменялась погода (мама и раньше отрицательно реагировала на колебения погоды)и ей стало хуже.Понемногу состояние улучшалось,но не дошло до того уровня как после перевода из реанимации,хотя все назначенные лекарства я покупал.

Лечение: MgSO4,дигоксин,L-лизин есцинат,корвитин,фармадепин,муколван,гепацеф,глиатилин,цераксон,цибор,лациум,моксогама,вазар-н,енап.После двухнедельного пребывания в больнице(1 неделя в реанимации и 1 неделя в общей палате)ее выписали (видно “очищали” палаты перед 8МАРТА).

На мое замечание что ей стало хуже ответили – по правилам больницы больще 10 дней обычно никого не держат, а мы и так “задержались” и анализы в пределах нормы да и вообще мама была “одной ногой на “том свете”,а сейчас ее жизни ничего не угрожает.Дома состояние постепенно улучшалось хотя она все еще оставалась лежачей, сама даже не садилась.

Но был нормальный аппетит,температура,давление,немного стала действовать правая рука но до момента изменения погоды с “плохой” на “хорошую”.Таблетки принимала с моей помощью регулярно:вазар-Н 320мг 1т день,амлодипин 10мг 1т день,кардиомагнил 1т день,аторис 20мг 1т день,левофлоксацин 500мг по 1т 10 дней,нейромедин 1т 2р день,ницериум 1т 2р день,биолакт 1 пакет день.

Вазар-Н в последнее время давал по 0,5 таблетки т.к.давление до больницы держалось в течении нескольких лет 160\80 , а через неделю после больницы упало к 120\60 да и была мама “вялая” – все время в полудреме.Три дня назад ей стало снова хуже ,хотя давление,пульс,температура в норме.

Правая рука снова не работает,взгляд затуманенно-неосмысленный,полусонное состояние,глотает еду с трудом хотя всю еду измельчаю на блендере – с каждой ложкой пищи маму приходиться растормашивать чтоб не засынала во время еды и напоминать-упрашивать ,что то что во рту нужно глотать,воду тоже пить не хочет.

Один прием пищи занимает примерно 1 час,хотя раньше проблем с кормлением не было(кормлю сам с ложки).Вследствии плохого аппетита существенно похудела.В последние дни появилась икота-по нескольку раз с интервалами примерно в 2 часа круглосуточно.Вообщем моя мама постепенно “угасает” и я не знаю что с ней делать,причем сутра ей легче а к вечеру хуже.Знакомые,кто сталкивался с резкими ухудшениями самочувствия своих родственников в подобных ситуациях говорят что это повторные инсульты.Подскажите что происходит с моей мамой по Вашему мнению и что предпринимать – вызывать СКОРУЮ (ПРИЕДЕТ ЛИ?)или участкового терапевта или еще кого?Заранее благодарен за любой совет!

04 апреля 2014 года

Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович:

Врач общей практики

Все ответы консультанта

Здравствуйте, Дмитрий, сложно оценивать ситуацию заочно, не думаю, что будет целесообразно вызывать скорую или терапевта, лучше консультация невролога, для коррекции дальнейшей тактики, в любом случае Вы можете вызывать на дом участкового терапевта, для решения дальнейшей лечебной тактики, врачу который видит пациента ситуация представляется более объективной .

2013-06-28 18:21:55

Спрашивает Эдуард:

Источник: https://www.health-ua.org/tag/91691-parez-posle-insulta.html

Последствия инсульта

Плегия после инсульта

Инсульт – это заболевание, которое редко проходит бесследно. Как правило, после инсульта жизнь больного и его семьи кардинально меняется. Начинается жизнь полная разочарований и испытаний для всех.

Но если человеку удастся собрать всю свою силу воли в кулак и не подпускать близко к сердцу депрессивные мысли, через некоторое время можно научиться жить с этим недугом.

Точнее не с недугом, а с его последствиями.

Как известно, инсульт болезнь с очень высокой смертностью. Смертность от инсульта составляет более 50%, а инвалидность выживших пациентов составляет более 70 %, из них 30 % это больные, которые требуют постоянной посторонней помощи.

Последствия и осложнения инсульта зависят от того какая часть коры головного мозга пострадала. По статистике кровоизлияние в правое полушарие головного мозга чаще заканчивается летально. Последствия кровоизлияния в левое полушарие очень разнообразны, и зависят от локализации инсульта и его обширности.

Паралич и парез

Самым частым осложнением после инсульта является паралич и парез мышц конечностей и лица. Парез – это частичная утрата функции конечности, паралич или плегия – полная потеря двигательной активности мышц руки или ноги.

Очень часто после инсульта наблюдают такие виды плегий: моноплегия, параплегия и гемиплегия.

Моноплегия проявляется параличом одной руки или ноги, параплегия – параличом или двух рук или ног, а гемиплегия – параличом руки и ноги с одной стороны.

Как правило, парез или паралич не ограничивается только конечностями, а может распространяться на другие мышцы. Так, мышцы лица, тоже могут быть поражены парезом или параличом. При этом уголок рта опушен, глаз постоянно открыт и слезится, веко не опускается. Поражены также артикуляционные и мимические мышцы. Больному сложно разговаривать и выражать эмоции.

Расстройства речи

Параллельно с параличами и парезами после инсульта возникают расстройства речи. Наступают они вследствие поражения центров коры головного мозга, отвечающих за восприятие и воспроизведение речи, а также из-за паралича артикуляционных и мимических мышц.

Некоторые больные могут понимать речь окружающих, но сами не могут говорить – так проявляется моторная афазия, другие, наоборот не понимают обращенной к ним речи, они воспринимают ее как набор бессмысленных звуков, но сами могут говорить отдельные слова – это сенсорная афазия. Иногда больные могут общаться отдельными фразами, но не могут вспомнить некоторые слова, или воспроизвести сложные речевые обороты – длинные предложения, пословицы, стихи.

Нередки случаи тотальной афазии – когда больной не воспринимает речь, обращенную к нему, и сам не может воспроизвести речь. Печально, что иногда больной даже не осознает своего недуга.

Расстройства памяти

Очень частым осложнением инсульта является расстройство памяти. Патологические типы памяти, которые могут возникать, после инсульта разделяются на:

Гипомнезию – ослабление памяти. Появляется забывчивость, больной часто не может вспомнить имя человека или название предмета, без подсказки, ему сложно запоминать новую информацию.

Парамнезию – у больного появляются ложные, искаженные воспоминания, которых никогда не было.

Амнезию – это серьезное нарушение, которое характеризируется полной потерей памяти. Ретроградная амнезия – утрачиваются события, которые предшествовали заболеванию; антеградная амнезия – забываются события после инсульта. Больной не помнит кто он, как его зовут, не помнит родственников и друзей.

Кроме таких тяжелых последствий инсульта, также возникают и другие, например: парестезия – потеря чувствительности (тактильной, болевой температурной); нарушения зрения – ухудшается зрение одного или обоих глаз, расстройства поведения – больной становится агрессивным, несдержанным, плаксивым или наоборот апатичным и замкнутым.

Все эти последствия инсульта корректируются специальными реабилитационными мероприятиями, которые можно пройти в нашей клинике с помощью наших специалистов.

В этой статье мы постарались ответить на Ваши вопросы:

  • Каковы последствия инсульта?
  • Профилактика атеросклерозаВсем известно, что любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Атеросклероз не исключение. Атеросклероз встречается и у молодых людей, и также есть старики, у которых нет атеросклероза. Профилактикой заболевания является здоровый образ жизни. подробнее »»
  • Причины возникновения атеросклерозаПервичными причинами развития атеросклероза являются некоторые генетические заболевания, при которых наблюдается повышение уровня триглицеридов или липопротеинов низкой плотности с раннего возраста.Хронические заболевания, которые способствуют нарушению липидного и минерального обмена и с возрастом усугубляют течение атеросклероза, относятся к вторичным причинам развития атеросклероза. подробнее »»
  • Облитерирующий атеросклерозОдной из сложных разновидностей атеросклероза является облитерирующий атеросклероз. Понятие «облитерирующий» можно трактовать как «закрывающий проход». подробнее »»
  • Методы лечения атеросклерозаподробнее »»
  • Диета при атеросклерозеНа данный момент разработаны диеты 2 ступеней, которые применяются для пациентов с высоким риском развития атеросклероза и непосредственно, при выставленном диагнозе – атеросклероз. подробнее »»

Источник: https://clinica-voita.ru/reading/insults/posledstviia_insulta/

Реабилитация в домашних условиях после инсульта

Плегия после инсульта

Одной из основных причин временной нетрудоспособности и инвалидизации взрослого населения является острое нарушение мозгового кровообращения.

В течение последних лет активно разрабатываются и внедряются в клиническую практику весьма эффективные программы постинсультной реабилитации. Но далеко не все пациенты имеют доступ к качественной медицинской помощи.

Именно поэтому домашняя реабилитация после инсульта для многих остается единственной возможностью восстановления утраченных организмом функций.

Основные принципы постинсультной реабилитации

Постинсультная реабилитация представляет собой обширный комплекс разнонаправленных мероприятий, требующих душевных и физических сил, времени и денежных затрат.

К сожалению, не каждое лечебное учреждение неврологического профиля из-за отсутствия технической оснащенности и квалифицированных кадров способно проводить полноценное и разностороннее восстановление пациентов, перенесших апоплексический удар.

Помимо этого, существует множество других факторов, от которых зависит скорость и объем репаративных процессов:

  • локализация и размеры инсультного очага;
  • состояние здоровья человека до острого нарушения кровообращения;
  • социально-бытовой статус, уровень образования;
  • мотивация (стремление больного к лечению);
  • отношение к пациенту и его болезни родственников.

Однако основной движущей силой реабилитационного процесса, без которой все старания врачей в комплексе с самым современным лечебно-диагностическим оборудованием будут малоэффективны, является вера в себя и стремление больного к выздоровлению.

В то же время качественная реабилитация невозможна без своевременного (раннего) начала восстановительных мероприятий, мультидисциплинарного подхода к лечению и создания унифицированных условий (непрерывности и последовательности всех этапов).

Специфика восстановления постинсультных больных в домашних условиях

Оттого, насколько правильно организована реабилитация в домашних условиях после инсульта, зависит продуктивность неврологического восстановления пациента.

В данной ситуации следует действовать в соответствии с жестким правилом: «ни минуты покоя». Все свободное время больной должен заниматься, давая себе лишь короткие передышки.

Разумеется, разработка индивидуального реабилитационного комплекса упражнений – это прерогатива реабилитолога или специалистов мультидисциплинарной бригады.

https://www.youtube.com/watch?v=bdSvWkb_3jI

ЛФК в восстановительном постинсультном периоде преследует следующие цели:

  • повышение двигательной активности;
  • стабилизацию корпуса и восстановление мышечного баланса;
  • возобновление функции глотания;
  • борьбу со спастической параплегией или плегией;
  • компенсацию утраченных/нарушенных двигательных функций;
  • обучение правилам безопасности и приобретение навыков пользования спецоборудованием, повышающим качество жизни и облегчающим самообслуживание пациента.

Восстановление речи

Основной целью реабилитация после инсульта, выполняемой как в стационарных, так и в домашних условиях, является восстановление функций речевого аппарата. Занятия проводятся под контролем логопеда после разработки индивидуальной программы.

Также немаловажная роль в процессе речевого растормаживания отводится домашним. Близкие должны поощрять общение любого типа, спокойно и размеренно задавать больному вопросы, читать, просить его повторять звуки, слоги, слова и целые фразы, разучивать скороговорки и пр.

При длительно не проходящей афазии может потребоваться обучение языку жестов.

Восстановление зрительных функций

Приблизительно у третьей части пациентов после апоплексического удара, сопровождающегося зрительными нарушениями, зрение восстанавливается. Для ускорения данного процесса назначается специальная гимнастика для глаз, включающая в себя фузионные упражнения, а также сканирование, массаж, компенсаторная зрительная терапия и пр.

Особенности ухода за лежачими больными на дому

Если предполагается реабилитация после инсульта в домашних условиях, к возвращению больного следует запастись адсорбирующим бельем (памперсами, впитывающими пеленками и пр.), приобрести противопролежневый матрац или специальные подкладные круги, достаточное количество различных подушек, приспособления для самостоятельного подъема с кровати, прикроватный коврик и пр.

Ежедневно, дважды в день, больному следует проводить гигиенические процедуры (умывание, чистку зубов, интимную гигиену (особенно после опорожнения), промывание слизистых оболочек и т. д.).

Во избежание образования в период реабилитации пролежней домашние каждые 2–3 часа должны переворачивать пациента со спины на бок или с бока на бок. Помимо того, нужно контролировать степень увлажненности простыней, следить, чтобы на постели не образовывались вызывающие трение складки, протирать тело больного специальными мазями и народными средствами.

При утрате (нарушении) жевательной и/или глотательной функции пациенту при помощи назогастрального зонда вводятся жидкие белковые смеси. При появлении навыков глотания рекомендованная в рамках диеты пища предварительно перетирается. Оптимальным для кормления является полусидячее положение. Во избежание рвоты больного категорически запрещается кормить насильно.

В случае задержки мочи требуется периодическая катетеризация мочевого пузыря.

Размещение больного в кровати

Еще одной задачей реабилитации в домашних условиях является правильное размещение пациента в кровати. Это позволяет придать телу и конечностям среднефизиологическое положение, минимизировать негативные симптомы и предотвратить появление пролежней и развитие контрактур.

Если наиболее удобным для больного является положение на спине, необходимо расположить 2 подушки в виде буквы А, создав опору для головы, шеи и плеч, и еще одну – положить под пораженную ногу, слегка согнув ее в колене.

Позиционируя больного на здоровом боку, паретичные конечности следует укладывать на размещенных спереди подушках, а при лежании на парализованной стороне – сзади от тела. Во избежание ограничения подвижности в суставах и развития мышечных судорог пациента необходимо каждые 2–3 часа его переворачивать, не допуская упора стоп в нижний конец ложа.

Рекомендации для пациентов, способных самостоятельно двигаться

Независимо от степени тяжести расстройства двигательной функции после острого нарушения мозгового кровообращения, физическая активность должна восстанавливаться постепенно.

Вначале больному разрешается сидеть, затем – аккуратно и медленно вставать, поэтапно увеличивая время стояния до 5–7 минут и имитируя ходьбу сгибанием и разгибанием ног, и только потом начинать ходить, осваивая перенос тяжести с одной конечности на другую.

В данной ситуации рекомендуется использовать специальные опорные средства, ортопедические аппараты для хождения и высокую обувь, снижающую риск подворота стопы.

Питание в постинсультный период

При инсульте реабилитация в домашних условиях в обязательном порядке включает в себя диетотерапию и соблюдение дробного режима питания. В рацион пациента должны входить продукты с высоким содержанием фолиевой кислоты (темная зелень, спаржа, брокколи, горох, фасоль, чечевица).

Также следует отдавать предпочтение богатым клетчаткой, витаминами и минералами овощам и фруктам, содержащим в своем составе омега-3 жирные кислоты морепродуктам и растительным маслам (не более 120 граммов в день).

Мясо, рыба и молочные продукты с низким процентом жирности должны присутствовать в рационе в умеренных количествах.

В запретный список входят жирные, жареные блюда и копчености, консервы, сдобная выпечка, кондитерские изделия, сгущенное молоко, сливки, полуфабрикаты, кофе, крепкий чай, газированные и спиртные напитки.

Употребление соли следует свести к самому минимуму (не более 5–7 граммов в сутки). Питание должно быть дробным (5–6 раз в день). Пить разрешается чистую воду (не менее 1,2 л), разбавленные фруктовые соки, настой шиповника и несладкие компоты.

Физические нагрузки

В первые недели реабилитации постинсультных больных в домашних условиях при отсутствии специальных рекомендаций выполняются пассивные движения (т. н. лечение положением).

Смена положения тела и перемещение конечностей должны быть медленными, не вызывающими болезненных ощущений.

Инертные нагрузки способствуют улучшению подвижности суставов, предупреждают застойные явления и улучшают периферическое кровообращение.

Когда происходит активация больного и наблюдается восстановление объема движений и мышечной силы в пораженных конечностях, его физическую активность следует постепенно увеличивать.

Параллельно назначаются массажные, физиотерапевтические процедуры и рефлексотерапия.

Комплекс ЛФК включает в себя укрепляющие и дыхательные упражнения, а также специально разработанные методики, способствующие снижению степени пареза, устранению содружественных патологических движений и восстановлению мышечного тонуса.

Для каждого пациента составляется индивидуальная программа реабилитационных мероприятий. Ни в коем случае не разрешается самостоятельно изменять режим и интенсивность занятий, так как подобные действия могут спровоцировать повторный инсульт. Во избежание развития спастики мышц-сгибателей и усиления двигательных расстройств запрещаются нагрузки путем сжатия кольца или мяча.

Примерно через 3 месяца после острого нарушения мозгового кровообращения начинает восстанавливаться сексуальная функция. Из-за перестройки в работе гипоталамуса половое влечение и тактильные ощущения могут измениться (усилиться или ослабнуть). Однако в любом случае перед началом сексуальной активности необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Противопоказания к проведению ЛФК

Существуют как относительные, так и абсолютные противопоказания к проведению ЛФК в постинсультный период.

Относительные:

  • кахексия, тяжелое общее состояние больного;
  • отсутствие мотивации к реабилитационным мероприятиям;
  • сенсорная афазия (утрата способности понимания устной речи).

Абсолютные:

  • жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной медикаментозной коррекции;
  • повышение температуры до 38 °С и выше;
  • Выраженная артериальная гипертензия;
  • психические расстройства в стадии декомпенсации.

Психологическая реабилитация

Очень часто после апоплексического удара у пациентов нарушается память и развивается депрессивное состояние, выражающееся в апатии, ослаблении интеллекта, снижении психической активности, недостаточности чувства меры, такта и пр.

Именно поэтому люди, перенесшие инсульт, нуждаются в постоянном контакте с окружающим миром и психологической поддержке близких.

Ее цель – донести до больного, что в его состоянии необходимо сохранить чувство собственного достоинства, уверенности и защищенности и ни в коем случае не опускать руки.

Инвалидность, группа, возвращение к трудовой деятельности

По статистическим данным, порядка 20 % людей, перенесших инсульт, возвращаются к нормальной трудовой и общественной жизни. При этом средние сроки временной нетрудоспособности составляют 3–6 месяцев.

В случае замедленной реабилитации, при существенном ухудшении функций организма, потере речи и контроля поведения или возникновении повторного нарушения мозгового кровотока пациенты, в соответствии с Федеральным законом № 181-Ф3, имеют право на оформление инвалидности.

В зависимости от характера и тяжести расстройств им присваивается I, II или III группа. Люди трудоспособного возраста должны проходить ежегодное переосвидетельствование. При существенном изменении состояния назначается внеочередное прохождение ВТЭК.

Если же в течение 5 лет у больных I и II группы не наступает улучшения, им устанавливается бессрочная инвалидность.

Пациентам, способным вернуться к трудовой деятельности, запрещается работать в сферах с повышенными энергозатратами, заниматься профессиональной деятельностью, характеризующейся высоким уровнем опасности, связанной с влиянием токсических веществ и неблагоприятных производственных факторов. При незначительном гемипарезе проводится подбор подходящего рабочего места или создаются соответствующие условия труда.

Источник: https://www.madin.ru/articles/reabilitatsiya-posle-insulta-v-domashnih-usloviyah

Лечение пациентов с левосторонним гемипарезом после ОНМК

Плегия после инсульта

Наиболее частые последствия инсульта – двигательные расстройства. Объем и область поражения зависят от локализации сосудистой катастрофы. Параличи и парезы снижают качество жизни, становясь серьезным препятствием для выполнения обыденных действий. Стойкие нарушения движения ведут к инвалидности.

Реабилитация больного с левосторонним гемипарезом

Прогноз зависит от возможностей организма пациента (возраст, сопутствующие заболевания), а также от тяжести ОНМК (количество погибших нейронов; число клеток, еще способных к регенерации; локализация поражения). Восстановление не всегда возможно. Однако лечение, назначенное без промедления, повышает шансы на возвращение утраченных способностей.

Коротко о физиологии движения

Осознанные действия человек совершает благодаря функционированию нейронов, образующих пирамидный путь, по которому сигнал из коры головного мозга передается мышцам конечностей. В передаче нервного импульса участвуют три типа нейронов. Центральные мотонейроны располагаются в прецентральной извилине больших полушарий головного мозга.

Отростки от них направляются к ядрам черепных нервов, участвуя в иннервации мимической мускулатуры, и в спинной мозг через структуры, объединенные понятием ствол мозга. Через систему вставочных нейронов импульс распространяется до периферических мотонейронов, расположенных в передних рогах спинного мозга.

А их отростки передают его непосредственно скелетным мышцам.

Большинство нервных волокон, входящих в состав пирамидного пути, на уровне продолговатого мозга переходит на противоположную сторону. Поэтому и получается, что левая прецентральная извилина отвечает за движения правой половины тела, а правая – левой.

Как возникают двигательные расстройства?

Паралич может наступить при поражении пирамидного пути на любом уровне. Различают нарушения движения периферические и центральные. Первые возникают вследствие разрушения нервных волокон при поражении спинного мозга и периферических нервов. Центральный паралич развивается вследствие повреждения нейронов коры больших полушарий, а также их отростков, проходящих через ствол мозга.

Главной причиной параличей центрального типа является инсульт

При инсульте поражаются нейроны прецентральной извилины. Именно поэтому паралич после ОНМК называется центральным.

Терминология

Эти понятия важно знать и различать для понимания описанной патологии:

  • Плегия (паралич) – полное отсутствие подвижности в пораженной конечности.
  • Парез – ослабление движения, иногда значительное.
  • Гемипарез (гемиплегия) – развитие двигательных расстройств с одной стороны тела.

Особенности симптоматики при правостороннем ОНМК

При данной форме инсульта очаг поражения локализуется в правой половине мозга, разрушены тела центральных мотонейронов или их отростки, образующие пирамидный тракт.

Причиной поражения может служить кровоизлияние или возникновение препятствия кровотоку. В результате возникает участок некроза, нарушая целостность нервных путей.

Передача импульса серьезно страдает или становится невозможной.

После инсульта, поразившего правое полушарие мозга, никогда не возникает нарушений речи, так как центры, контролирующие эту функцию, находятся слева. И в этом есть недостаток, потому что велика вероятность поздней диагностики ОНМК (ведь нарушения речи обычно являются первыми и самыми заметными симптомами).

Сферы специализации левого и правого полушарий головного мозга

Поражение правой стороны мозга сопровождается развитием двигательных расстройств и выпадением чувствительности левой половины тела. Страдают левая рука и/или нога. Нередко страдают и мимические мышцы левой стороны лица. Клинически это проявляется опущением угла рта слева. Следует отметить также невозможность указанной стороны участвовать в мимике.

Правое полушарие отвечает за образное мышление, творчество, интуицию, способность решать несколько задач одновременно; регулирует эмоции и воображение.

Поэтому после инсульта возникают такие проявления, как рассеянность, депрессия, тревожность, немотивированная агрессия, неадекватность поведения (по этой причине, кстати, лечение не должно обходиться без привлечения психотерапевта).

Правостороннее ОНМК характеризуется также нарушениями слуха и выпадением полей зрения.

После инсульта в правом полушарии двигательные расстройства возникают с левой стороны.

Особенности лечения ОНМК с левосторонним гемипарезом (гемиплегией)

Лечение ОНМК складывается из общих мероприятий и специфических методов лечения самого инсульта в зависимости от его характера

Лечение включает в себя основные принципы, применяемые при всех формах инсульта:

  • Недифференцированная (базисная) терапия. Такое лечение подразумевает коррекцию витальных функций (дыхание и сердцебиение), устранение отдельных симптомов (судороги, рвота), стабилизацию давления, нейропротекцию.
  • Специфическое лечение. Его особенности обусловлены видом инсульта. Так, при кровоизлиянии применяются кровоостанавливающие препараты, средства, укрепляющие сосудистую стенку, а также лекарства для профилактики вторичной ишемии.  При инфаркте мозга большое значение уделяется антиагрегантной терапии и тромболизису.

В данной статье более внимательно рассмотрим лечение двигательных расстройств, в частности, левостороннего гемипареза.

Коррекция двигательных нарушений

Лечение в случае парализации левой стороны тела после инсульта включает в себя ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры. Начинать выполнять указанные мероприятия необходимо как можно раньше. Конечно, с учетом состояния пациента.

В первые дни после инсульта требуется соблюдение постельного режима. Важно выполнять мероприятия по профилактике пролежней и возникновению застойных явлений в сосудах парализованных конечностей. Пациент не должен длительно находиться в одной позе. Важно, чтобы он лежал не только на здоровой, но и на парализованной стороне.

Пораженным конечностям следует придавать правильное положение. Это делается для профилактики сдавливания сосудов и нервов, а также предотвращения развития контрактур. Центральный паралич характеризуется гипертонусом мышц, который обязательно следует лечить, иначе прогноз возвращения двигательных функций будет неблагоприятным.

Лечение положением:

  • Лежа на спине. Левую руку отводят в сторону, разгибают, разводят пальцы. Положение левой ноги иное: конечность несколько согнута в колене, стопа по отношению к голени находится под прямым углом.
  • На здоровом боку. Рука согнута в локтевом и плечевом суставах, нога – в тазобедренном и коленном. Под конечности подложены подушки.

Придание больному специального положения в постели

  • На стороне парализации. Положение левой руки: вытянута вперед, разогнута. Левая нога несколько согнута в колене.

Правильное положение пациента в постели следует постоянно контролировать и менять каждые 2 часа

При выраженной спастичности назначается лечение миорелаксантами (Мидокалм, Сирдалуд, ботулотоксин).

Паралич левой стороны корректируется также с помощью ЛФК и массажа. Начинать следует с пассивной гимнастики, когда все движения делает не пациент, а инструктор. Позже, когда к больному вернется возможность двигаться, нужно стимулировать его к выполнению самостоятельных упражнений.

Лечение паралича левой стороны тела после инсульта подразумевает обучение пациента передвижению и навыкам самообслуживания. Начинают обычно постепенно. Сначала пациента учат садиться в кровати, потом вставать, а уже затем – ходить.

Восстановление движения конечностей левой стороны происходит неравномерно. Мелкую моторику вернуть трудно и не всегда удается добиться прежних объема и ловкости движений. После инсульта необходимо, чтобы пациент делал левой рукой специальные упражнения: собирал мозаику, пазлы; перебирал пальцами мелкие предметы.

Сенсомоторный тренажер для реабилитации после инсульта

Массаж – еще одна важная составляющая, без которой лечение последствий ОНМК будет неэффективным. Он позволяет улучшить кровоток в парализованных конечностях и снизить мышечный тонус, что очень важно для профилактики контрактур.

Основными методами лечения при параличе или парезе являются ЛФК, массаж, физиотерапия (магнитотерапия, озокерит, электрофорез, электростимуляция, биомеханика).

Перспективы лечения

Не всегда возможно устранить последствия ОНМК. Пациент должен понимать, что не все нарушения удастся исправить. Но это не повод опускать руки.

К мероприятиям по реабилитации следует относиться со всей серьезностью. Раннее начало и комплексный подход позволяют восстановить утраченные функции если не полностью, то частично.

В случае же стойких нарушений проводимые мероприятия облегчат процесс адаптации.

Источник: http://GolovaLab.ru/insulto/reabilitatsiya/lechenie-insulta-s-paralizaciej-levoj-storony.html

Лечение паралича правой стороны тела при инсульте

Плегия после инсульта

Самым частым последствием инсульта, независимо от его вида, инфаркт мозга или геморрагический, является нарушение двигательной активности человека – развитие параличей и парезов. Парез – это частичная утеря возможности активных движений в определенной области мышц, а паралич, или плегия, — это полная утеря такой функции.

Если с человеком приключилась такая беда, то необходимо приложить максимум усилий, чтобы как можно полнее возобновить потерянные двигательные функции, и делать это нужно как можно раньше, ведь самое интенсивное восстановление происходит на протяжении первых 6 месяцев после инсульта, они снижается к 1 году и далее возобновление практически никогда не происходит.

Виды параличей после инсульта

По статистическим данным 88% людей, которые перенесли инсульт, имеют остаточные явления в виде нарушений двигательной функции (параличей и парезов).

Локализация таких повреждений зависит от полушария мозга, в котором произошла сосудистая катастрофа и величины поврежденного очага.

Например, паралич правой стороны тела наступает при закупорке сосуда или кровоизлияния в левом полушарии мозга.

Существует 2 разновидности параличей:

  • центральный;
  • периферический.

Во время инсульта развивается только центральный паралич. Это обусловлено повреждением моторного центра коры головного мозга (предцентральная извилина теменной области полушарий мозга), при правостороннем центральном параличе страдает предцентральная извилина левого полушария головного мозга.

Очень часто у таких пациентов развивается моторная афазия (невозможность говорить) вследствие того, что в левом полушарии рядом с двигательным центром находится речевой центр Брока.

Так как расположение двигательных нейронов и проводящих путей в головном мозге очень компактное, то при инсульте, как правило, страдает вся их масса, что приводит к тому, что развивается паралич, а не парез.

Также такая плегия носит диффузный характер – распространяется на всю верхнюю или нижнюю конечность с правой стороны, или развивается правосторонний гемипарез (поражены и рука, и нога).

Это в первую очередь зависит от уровня поражения мозговой ткани (внутренняя капсула, белое вещество или кора).

К реабилитации движений нужно приступать еще на этапе стационарного лечения инсульта

Симптомы правостороннего паралича при инсульте

К симптомам центрального правостороннего паралича относят:

  • невозможность выполнения активных движений правой рукой и/или ногой;
  • мышечные волокна являются в состоянии гипертонуса, это приводит к тому, что обездвиженные участки тела занимают вынужденное положение, а это может способствовать к таким осложнениям, как мышечная контрактура (в обязательном порядке должно проводиться лечение положением);
  • атрофии мышечных волокон не наблюдается;
  • сухожильные рефлексы не выпадают, они наоборот повышаются;
  • появляются патологические рефлексы, например, симптом Бабинского;
  • в парализованных конечностях наблюдаются синкинезии (это движения, которые возникают рефлекторно), например, сгибание правой руки при кашле или чихании и пр.

В связи с повышенным тонусом мышц при центральном параличе его еще называют спастическим. Типичное положение руки при правосторонней плегии – она приведена к туловищу и согнута в локте, кисть зажата в кулак. Нога при правостороннем параличе разогнута в тазобедренном и коленном суставе, стопа согнута и смотрит подошвой во внутрь.

Если не принимать никаких мер по обеспечению нормального физиологического положения конечностей, то со временем развиваются типичные контрактуры, которые потом не дадут возможности пациенту восстановить двигательную функцию.

Также частым спутником перенесенного инсульта левого полушария мозга является правосторонний центральный паралич лицевого нерва. При этом человек не может двигать мимическими мышцами в нижней части лица. У него опускается уголок рта и отвисает нижнее веко с правой стороны.

Правосторонний паралич лицевого нерва

Лечение паралича правой стороны тела при инсульте в остром периоде

В остром периоде инсульта лечение зависит только от типа сосудистой катастрофы и не учитывает его первоначальный неврологический дефицит, так как он может, как углубиться в первые несколько дней после инсульта, так и уменьшиться на фоне интенсивной терапии.

-передача о восстановлении после инсульта:

Базовое лечение ишемического инсульта:

  • антикоагулянты и антиагреганты вводят с целью реперфузии ишемизированной мозговой ткани (гепарин, фраксипарин, эноксапарин, ацетилсалициловая кислота, варфарин, клопидогрель, пентоксифилин);
  • тромболитическая терапия – в первые 6 часов от начала инсульта проводят тромболизис (вводят препараты-тромболитики, которые растворяют тромб в мозговой артерии, который и вызвал инсульт) – стрептокиназа, актилизе, метализе, альтеплаза, урокиназа;
  • вазоактивные препараты – винпоцетин, циннаризин, которые расширяют сосуды и способствуют улучшению кровотока;
  • нейропрогтекторы, которые защищают нейроны головного мозга от гипоксии и повреждения (пирацетам, цераксон, церебролизин);
  • обеспечение жизненно важных функций и симптоматическая терапия, например, антибиотики при риске инфекции;
  • борьба с отеком головного мозга;
  • коррекция артериального давления.

Важно! При ишемическом инсульте артериальное давление, если оно повышено, запрещено резко снижать. Если уровень систолического АД не превышает 220 мм рт. ст., то его коррекцию не проводят на этапе оказания экстренной медицинской помощи. Так как снижение давления приводит к еще большей гипоксии поврежденного участка головного мозга и расширению области поражения.

Базовое лечение мозгового кровоизлияния:

Основное лечение данного инсульта отличается от ишемического только в запрещении назначения препаратов, которые разжижают кровь. В этом случае в терапевтический комплекс включают препараты, которые, наоборот, способствуют образованию тромба и закрытию разорванной стенки мозгового сосуда:

  • викасол;
  • кальция хлорид;
  • аскорбиновая кислота;
  • дицинон;
  • аминокапроновая кислота;
  • контрикал.

В случае необходимости могут проводить нейрохирургическую остановку мозгового кровотечения.

Лечение паралича правой стороны тела при инсульте в период восстановления

К восстановлению, которое непременно включает лечение паралича правой стороны тела, приступают как можно раньше: если нет медицинских запретов, то при ишемическом к реабилитационной программе приступают спустя 5-7 дней, а при геморрагическом – спустя 2-3 недели.

Лечение двигательных нарушений включает:

  • лечебную физкультуру;
  • массажные методики, мануальное воздействие;
  • физиотерапевтические методики;
  • кинезиотерапию;
  • рефлексотерапию, в том числе и иглоукалывание;
  • протезирование и ортопедические вспомогательные методы;
  • методики восстановительного опреативного лечения, например, при образовании контрактурных осложнений;
  • медикаментозную поддержку.

В лечении последствий инсульта просто незаменимой является поддержка родственников

ЛФК

Необходимо отметить, что вернуть функцию ногам намного проще, нежели рукам, так как мелкая моторика кистей рук возвращается в полном объеме очень редко. Но, если усердно и терпеливо трудиться, то можно вновь научиться писать и рисовать.

На начальном этапе ЛФК применяют лечение паралича правой стороны положением. Оно направлено на профилактику контрактур, пролежней, застойных пневмоний и других характерных осложнений у лежачих больных.

Положение необходимо придать такое, чтобы мышцы, которые из-за спастического тонуса сокращаются, были растянуты. Этого можно достичь путем переворачивания человека на бок, использования небольшого груза, например, положить мешочек с песком в ладонь, чтобы не сжимался кулак.

Необходимо помнить, что нельзя на длительное время предавать такое вынужденное положение, так как это может способствовать увеличению спастичности и усугублению ситуации.

Идеальным вариантом для данного этапа лечения являются специальные аппараты для кинезиотерапии, с помощью которых можно придать любое необходимое положение тела больного без лишних усилий.

Механическая установка для придания необходимого положения тела пациенту после инсульта

Параллельно терапии положением приступают к пассивным упражнениям. Такая зарядка выполняется посторонним человеком постепенно для всех групп мышц.

После того, как человек может сидеть в постели приступают к следующему этапу ЛФК – гимнастика в постели лежа, сидя. А далее человек постепенно начинает вставать с постели и приступают к ЛФК в положении стоя. Все необходимые комплексы упражнений должны подбираться строго индивидуально физиотерапевтом или врачом-реабилитологом.

Обучающее видео: ЛФК после инсульта:

Идеальным вариантом является лечение в условиях специализированного постинсультного реабилитационного центра, где есть все необходимое оборудование и специально обученный медперсонал. Здесь также проводят занятия по психологической, социальной, речевой и трудовой реабилитации.

В обязательном порядке пациентам назначается курс массажей и физиотерапии, который помогает закрепить достижения лечебной физкультуры.

В тяжелых случаях прибегают к электростимуляции паретических мышечных групп, что иногда приносит неплохие результаты.

В любом случае лечение паралича после инсульта должно быть комплексным, а все терапевтические процедуры длительными и регулярными. Только так можно добиться успеха и вернуться к прежней жизни.

Источник: https://actafacil.com/insult/lechenie/lechenie-paralicha-pravoj-storony-tela-pri-insulte.html

Больница103.Ру
Добавить комментарий