Почему кт не показало инсульт

Экстренная диагностика инсульта при помощи КТ

Почему кт не показало инсульт

Все пациенты с подозрением на инсульт должны быть немедленно доставлены в профильный стационар. Стандарт обследования включает обязательное выполнение компьютерной томографии (КТ) на ранних этапах диагностики.

Этот вид исследования относится к лучевым методам, но гораздо информативнее обычного рентгеновского снимка.

КТ позволяет оценить расположение и размеры органов, а также их структуру; выявить наличие дополнительных образований (опухолей, кист, абсцессов) и инородных тел; оценить проходимость кровеносных сосудов при исследовании с применением контраста.

Компьютерная томография играет ключевую роль в диагностике инсульта

Компьютерная томография позволяет выявить инсульт (как ишемический, так и геморрагический) уже на ранних стадиях заболевания. Существует и другой вид исследования (МРТ), имеющий ряд преимуществ перед КТ. Почему именно компьютерную томографию считают стандартом диагностики инсульта? Попробуем разобраться.

Возможности томографии в диагностике инсульта

КТ основана на просвечивании рентгеновскими лучами исследуемого участка тела и получении изображения срезов данной области.

По ним можно получить достоверную информацию о состоянии органов, костей, мягких тканей и сосудов.

КТ головного мозга позволяет по изменению плотности его структур определить наличие гиподенсивных и гиперденсивных участков, характерных для ишемического и геморрагического инсульта соответственно.

Компьютерная томография при инфаркте мозга визуализирует очаг поражения в различные сроки от начала заболевания. Раньше всех участок ишемии становится виден при ОНМК с поражением полушарий.

Хуже всего выявляются очаги поражения в структурах задней черепной ямки. На визуализацию влияет не только локализация, но и размеры области ишемии. Чем она меньше, тем труднее ее обнаружить.

С течением времени точность метода, конечно, повышается.

При геморрагическом инсульте таких проблем не возникает. Пропитывание тканей мозга кровью, заполнение ею желудочков, формирование гематомы дают четкую картину участка повышенной плотности. Чтобы заметить его на снимке, не нужно проявлять предельную внимательность. Гиперденсивный участок виден сразу.

Участок ишемии на КТ-снимке определяется как гиподенсивный очаг (низкой плотности) с однородной структурой. Излившаяся в ткани кровь проявляется как гиперденсивный участок (высокой плотности), хорошо заметный уже в первые часы от начала заболевания.

Кт с контрастированием

Иногда возникает необходимость применения специального вещества, четко визуализирующегося на скане. Обычно для этой цели применяется йодсодержащий препарат, который вводят внутривенно болюсно.

Томография с контрастированием несет опасность аллергических реакций (вплоть до анафилактического шока) при непереносимости компонентов данного препарата.

Поэтому этот вид исследования требует выяснения у пациента его аллергологического статуса (только опрос, выполнение проб не проводится). Непереносимость йода – противопоказание к введению контраста.

Для чего нужен этот вариант томографии? Его назначают при подозрении на ишемический инсульт для лучшей визуализации участка гипоксии, а также при исследовании сосудов мозга.

КТ-ангиография дает исчерпывающую информацию о строении, расположении, диаметре просвета сосуда, а также наличии в нем патологических образований (тромбов, атеросклеротических бляшек).

Данный вид исследования применяется для уточнения локализации сосудистой катастрофы.

Почему КТ лучше МРТ?

Магнитно-резонансная томограмма при ишемическом инсульте

Магнитно-резонансная томография – не менее точный метод исследования, чем КТ. Он не только не уступает последнему, но и имеет ряд преимуществ. МРТ безопасен, так как не несет лучевой нагрузки. Поэтому данный метод может применяться при обследовании беременных (не рекомендуется в первом триместре) и детей.

Недостатки его в том, что продолжительность исследования значительна (не менее 30 минут), а это создает проблемы в обследовании пациентов, неспособных оставаться в одном положении в течение получаса (например, маленьких детей).

К другим противопоказаниям относятся металлические имплантаты, большая масса тела, клаустрофобия.

При ишемическом инсульте МРТ показал себя более эффективным методом диагностики, чем КТ. Зону поражения видно уже через 3 часа от начала заболевания.

Компьютерная томография не может похвастать информативностью в столь ранние сроки. При геморрагическом инсульте картина обратная. МРТ не позволяет выявить кровоизлияние на ранних сроках заболевания.

КТ в данном случае является более информативным методом.

Нейровизуализация при ОНМК

Таким образом, компьютерная томография по сравнению с МРТ имеет преимущество в диагностике инсульта. КТ достоверно выявляет признаки кровоизлияния в мозг на ранних сроках ОНМК, а также позволяет выявить очаги ишемии, хотя по этому показателю уступает методу магнитно-резонансной томографии.

Компьютерная томография является стандартом экстренной диагностики инсульта. Хотя в выявлении участков ишемии она и уступает МРТ, но незаменима для определения кровоизлияния в мозг.

Заключение

Для достоверного подтверждения диагноза ОНМК всем пациентам с подозрением на инсульт при поступлении в стационар должна быть выполнена КТ. Данный метод подтверждает наличие сосудистой катастрофы, а также позволяет судить, по какому механизму она протекала. Своевременное различение инфаркта мозга и внутримозгового кровоизлияния имеет значение для дальнейшей тактики лечения.

Источник: http://GolovaLab.ru/insulto/prichiny_diagnostika/kompyuternaya-tomografiya-pri-insulte.html

Диагностика инсульта: тесты при подозрении, как выглядит на МРТ, дифференциальный диагноз ишемического типа, КТ, анализы, лабораторные исследования

Почему кт не показало инсульт

По данным медицинской статистики, на сегодняшний день инсульт является причиной смерти более чем 25% населения России. Этот недуг поражает большое количество населения от 35 до 65 лет.

При правильном лечении большинство осложнений от него можно избежать: в течение 6 часов должна быть произведена диагностика и назначены терапевтические мероприятия, направленные на нормализацию кровотока в головном мозге.

ВНИМАНИЕ! При несоблюдении этого правила, вероятность смертности от болезни повышается.

Причины заболевания

Инсульт (апоплексический удар) – острое нарушение кровообращения в головном мозге, характеризующаяся внезапным появлением неврологической симптоматики.

Выделяют 2 основных вида инсульта:

  • ишемический
  • геморрагический.

Наиболее распространенным является первый, он встречается более чем в 70% случаев. Такой вид инсульта может быть вызван тромбозом, когда кровяной сгусток закрывает просвет сосуда или спазмом, а также нарушением кровообращения в результате накопления жировых отложений.

Атеросклероз является основной причиной возникновения ишемического инсульта. При этом заболевании холестериновые бляшки блокируют поступление крови к отделам головного мозга, что вызывает в конечном итоге кислородное голодание клеток и последующее их отмирание.

Геморрагический инсульт возникает вследствие внутреннего кровоизлияния в результате нарушения целостности сосудов (чаще всего артерий) головного мозга. Причиной является слабость стенок сосудов, применение лекарственных средств.

Внимание! Кровоизлияние в мозг часто бывает следствием повышенного артериального давления.

Симптомы

Есть определенный ряд признаков, по которым можно догадаться о нарушении работы мозга и вызвать скорую помощь:

  1. сильные головные боли;
  2. тошнота и рвота;
  3. нарушение зрения: мелькание мушек, двоение в глазах;
  4. головокружение;
  5. потеря координации;
  6. слабость;
  7. паралич.

Домашние тесты

Никто не застрахован от заболевания инсультом, даже лица молодого возраста.

Для того чтобы обратиться в лечебно-диагностический центр в течение первых минут заболевания, необходимо выявить неврологические симптомы болезни как можно быстрее. Поэтому даже обычному человеку без медицинского образования необходимо знать признаки нарушения мозгового кровообращения.

https://www.youtube.com/watch?v=KKuHs6jF4ZY

Для предварительной диагностики инсульта, необходимо провести тест. Он состоит всего из 4 пунктов:

  1. Нужно попросить человека улыбнуться. Кривая улыбка – следствие паралича части головного мозга.
  2. Повтор слов, предложений. Действие дается с трудом, слова выговариваются не внятно.
  3. Поднять вверх обе руки одновременно. При ударе проделать действие невозможно.
  4. Показать язык. Если он сместился в сторону – это признак болезни.

Если присутствует хотя бы один из симптомов нужно срочно вызвать скорую помощь.

по теме:

Дифференциальная диагностика

Лечение геморрагического и ишемического инсульта отличается.

В связи с этим, необходимо использовать дифференциальную диагностику для определения типа болезни.

Кроме того, необходимо отличать инсульт от эпилептического приступа или проявлений других неврологический патологий.

Для этого проводится сбор анамнеза и применяются инструментальные и лабораторные исследования.

Ишемический инсульт обычно происходит ночью, развивается постепенно, а геморрагический случается днем, обычно внезапно, поэтому труднее поставить диагноз.

При кровоизлиянии в мозг человек испытывает сильную головную боль вплоть до потери сознания, испытывает потливость. Тем не менее, при назначении тактики лечения, врач должен быть полностью уверен в диагнозе.

Во избежание ошибок в лечении,при уточнении диагноза используется аппаратная диагностика.

Аппаратные исследования

В настоящее время наиболее распространены 3 вида аппаратной диагностики:

  1. Компьютерная томография. С вероятностью до 100% позволяет определить геморрагический инсульт. Точность определения ишемической патологии доходит до 60%, поскольку связано с более медленным развитием последствий, в отличие от кровоизлияния в мозг. Относится к рентгенологическим методам исследования и является основным диагностическим методом. КТ позволяет врачу сделать виртуальные срезы головного мозга и исследовать их на наличие нарушений. При необходимости томографию проводят с контрастом – обычно это йодсодержащее вещество, которые вводится внутривенно. Достоинствами метода являются высокоточность и быстрота.
  2. Магнитно-резонансная томография. Преимущество этого метода исследования в том, что МРТ позволяет в течение первых часов диагностировать заболевание и выявить участки головного мозга, которые были задеты ударом. В отличие от КТ, на человека не оказывается лучевая нагрузка. Недостаток в том, что это довольно длительный метод исследования. Для его проведения необходимо не менее получаса находиться в неподвижном состоянии в аппарате, часто вызывающим у больных приступы клаустрофобии. В то время, когда для борьбы за жизнь нужно беречь каждую минуту, врачи отдают большее предпочтение КТ.
  3. Электрокардиограмма. Этот метод диагностики применяется при подозрении на ишемический инсульт. Установлено, что при нем часто наблюдаются аритмии желудочков сердца. При помощи ЭКГ можно обнаружить предрасположенность к инсульту у лиц моложе 35 лет. Должно осуществляться наряду с проведением биохимических анализов крови.

Первичный осмотр больного в стационаре

Осуществляется врачом с целью установления предварительного диагноза.

Специалист производит сбор данных анамнеза пациента, проводит опрос с целью дифференциальной диагностики заболевания и определения вида инсульта.

Кроме того, врач узнает сведения о сопутствующих патологиях и хронических болезнях.

Обычно опрашивают родственников больного. Затем врач проводит физикальное обследование, проводит назначение лабораторных анализов и инструментальных видов исследований.

Лабораторные исследования

Назначают общий и биохимический анализы.

Общий анализ крови производят с подсчетом числа тромбоцитов. Определяют вязкость крови и время ее свертывания, протромбиновый индекс. Также исследуют количество глюкозы в крови, холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, их соотношение. Устанавливают уровень С-реактивного белка, содержание электролитов, мочевины и креатинина.

ВАЖНО! Эти показатели способны оказать влияние на тактику лечения, выбранную неврологом и подсказать врачу, какие сопутствующие патологии могут оказать влияние на проводимую терапию.

Люмбальная пункция

Люмбальная, или спинномозговая пункция необходима для определения свойств ликвора и его биохимических составляющих.

При диагностике нарушения мозгового кровообращения, из спинномозгового канала извлекают 2-3 мл жидкости, помещают ее в 3 пробирки.

Затем определяют характер примесей крови.

Процедура при грамотном выполнении практически безболезненна. Выполняется, когда пациент лежит на боку, с согнутыми к животу ногами. Анализ берут из канала в поясничном отделе позвоночника.

Артериальное давление

Бытует мнение, что сосудистая катастрофа может развиваться только при повышенном уровне кровяного давления. Однако это не совсем так. Обычно такое бывает при геморрагическом инсульте. В этом случае разрыв сосуда ощущается больным как мощный удар по голове. Бывают случаи, когда инсульт наступает при нормальных показателях.

ВНИМАНИЕ! Постоянные скачки артериального давления ведут к формированию аневризмы сосудов. Отсутствие контроля ведет к повышению риска повторных случаев мозговой катастрофы или проблем с сердцем. Возрастают риски инфаркта миокарда.

Для профилактики инсульта необходимо выполнять следующие мероприятия:

  1. Следить за своим артериальным давлением и держите его в нормальных пределах.
  2. Держать под контролем системные заболевания, аутоиммунные процессы, поскольку они приводят к хрупкости сосудов.
  3. Необходимо поддерживать на нормальном уровне уровень глюкозы в крови и не допускать его повышения.
  4. В профилактических целях, после консультации с доктором, принимать витамины группы В и С для укрепления сосудистой стенки.
  5. Побольше двигаться – это помогает укрепить сердечно-сосудистую систему.
  6. Избегать стрессов, питаться качественной и здоровой пищей.

При соблюдении этих правил, риски возникновения мозговых катастроф в вашей жизни будут минимальны.

Источник: https://doktor-ok.com/zabolevaniya/golovnogo-mozga/insult/diagnostika-i.html

КТ

Почему кт не показало инсульт

Компьютерная томография (также называется томография, КТ) хорошо известна по названию, но в действительности ли вы знаете, что это такое и понимаете, как она работает? КТ, как правило, является одним из первых анализов, проводимых для оценки инсульта, особенно во время острого периода инсульта в отделении неотложной помощи.

Этот анализ может показать области нарушений в головном мозге, и помочь определить, являются ли эти области следствием недостаточного кровотока (ишемический инсульт), разрыва кровеносных сосудов (кровотечение, геморрагический инсульт) или другого рода проблемы.

Можно сделать КТ любой части тела, но информация здесь распространяется только на компьютерную томографию головы.

Что такое компьютерная томография?

Компьютерная томография использует рентгеновские лучи, чтобы сфотографировать ваш череп и головной мозг. Пациент лежит в туннеле, в то время как внутри аппарат вращается и делает рентген головы под разными углами. Эти фотографии(рентгенограммы) в дальнейшем используются компьютером для создания образа “среза” (или сечения) головного мозга.

Почему врачи используют компьютерную томографию?

КТ использует компьютер и вращающиеся рентгеновские аппараты для создания образов сегментов или сечений головного мозга.

В отличие от других методов, КТ (и МРТ) может показать внутреннюю часть головы, включая мягкие ткани, кости, мозг и кровеносные сосуды.

КТ часто может показать размер и местоположение аномалии мозга, вызванное опухолями, дефектами кровеносных сосудов, сгустками крови, и другими проблемами. КТ является основным методом определения того, является ли инсульт ишемическим или геморрагическим.

Всегда ли КТ диагностирует инсульт?

Нет. Даже если у вас произошел инсульт, возможно, что на КТ не будет возможности увидеть его по нескольким причинам. Во многих случаях инсульт развивается в области мозга, которая не проявляет ненормальности в течение первых нескольких часов после начала инсульта.

Кроме того, область инсульта может быть слишком мала, чтобы увидеть ее на КТ, или она может быть в той части головного мозга (стволе мозга и мозжечке), которые КТ не изображает достаточно хорошо. В зависимости от результатов КТ, ваш врач может захотеть получить дополнительное тестирование, в том числе МРТ. МРТ может более точно отражать развитие инсульта.

Существуют и другие анализы, но они занимают больше времени и часто не доступны в условиях чрезвычайной ситуации.

Что происходит во время компьютерной томографии?

Перед проведением томографии вы должны снять все металлические предметы, которые могут снизить качество изображения (в том числе ювелирные изделия, очки, зубные протезы, и заколки для волос). Вас также могут попросить снять свою одежду и остаться в больничной одежде.

Медперсонал, обслуживающий томограф поможет вам лечь лицом вверх на стол сканера, головой в сторону “дырка от бублика” компьютерного томографа. Медперсонал будет помогать вам расположится на столе. При этом могут быть использованы различные устройства для фиксации головы.

После проведения этих манипуляций, медперсонал уходит из комнаты , в которой производится томография и идет в комнату управления, из которой можно общаться по громкой связи.

Для получения качественной КТ может быть использован внутривенный краситель (контрастное вещество), который вводится посредством инъекции. Это может помочь выделить любые области аномалии для проверки.

www.postroil.comВыбираем участок под строительство

В то время как делаются изображения для КТ, пациенту важно неподвижно лежать на столе, который будет очень медленно двигаться. Жужжание во время работы нормально для компьютерного томографа, так что вы не должны быть потревожены.

Во время проведения томографии стол будет перемещаться несколько раз на несколько миллиметров, для того, чтобы получить изображения маленьких частей мозга, до тех пор, пока томография не будет закончена.

Процедура обычно занимает от 20 минут до часа.

Каковы риски КТ?

Анализ безболезнен и имеет мало побочных эффектов. Компьютерная томография использует очень слабое рентгеновское излучение. Если вам ввели контрастное вещество, есть вероятность аллергической реакции.

Эта реакция может быть серьезной, и потребовать соответствующего лечения. Если у вас есть аллергия на любые продукты или лекарства, особенно морепродукты или йод, важно проинформировать медперсонал до процедуры.

Вы также должны сообщить медперсоналу, если есть вероятность, что вы беременны.

Как работает компьютерная томография?

КТ основана на тех же принципах, что и обычный рентген. Рентгеновские лучи поглощаются по-разному различными частями тела. Кость поглощает наибольшее количество рентгеновских лучей, поэтому имеет белый цвет на изображении.

Вода (в желудочки мозга или заполненные жидкостью полости в середине мозга) поглощает мало, и выглядит черной. Мозг имеет промежуточную плотность и кажется серым.

Большинство ишемических инсультов являются имеют меньшую плотность (темнее), чем нормальный мозг, в то время как кровь в кровоизлияниях плотнее и выглядит белым на КТ.

Во время КТ мозга пучок рентгеновских лучей посылается через череп, и устройство на другой стороне сканера принимает рентгеновские лучи различной силы.

После того, как рентгеновская трубка и детектор сделали один поворот на 360 °, получается изображение одного сечения (в несколько миллиметров в ширину).

При этом вращении, были сделаны сотни снимков , которые в дальнейшем будут использоваться на компьютере, для получения окончательного изображения.

Источник: http://life-after.ru/blog/2013-10-26-154

Кт и мрт головного мозга после инсульта: какое исследование лучше? какое исследование инсульт на мрт

Почему кт не показало инсульт

Для более точной диагностики нарушений мозгового кровообращения сегодня используются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Это методы исследования, при которых с помощью рентгеновского излучения или магнитного поля получают снимки послойных срезов головного мозга, очень похожие на иллюстрации из анатомического атласа.

На таких снимках удается выявить изменения в ткани головного мозга. Для обозначения зоны поражения головного мозга при инсульте в медицинской терминологии используется понятие «инфаркт головного мозга».

Действительно, механизм поражения сходен с инфарктом сердечной мышцы (инфарктом миокарда), но клиническая картина разная, так как поражаются разные органы, и вся симптоматика — это следствие нарушения их функции.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют уточнить характер инсульта — ишемический или геморрагический, а также отличить инсульт от других заболеваний, например от опухоли головного мозга.

Компьютерная томография после инсульта

С помощью КТ можно быстро получить информацию при разных видах инсульта (ишемическом, геморрагическом, а бывают еще и смешанные формы, например инсульт при опухоли головного мозга). Современные компьютерные томографы выдают серию изображений мозга менее чем за минуту, что особенно важно для пациентов с возбуждением или двигательными расстройствами.

Согласно данным международных исследований при проведении КТ в течение суток с момента развития инсульта выявить изменения в головном мозге получается более достоверно, чем при проведении такого исследования в более поздние сроки. Свежие ишемические изменения при раннем проведении исследования можно увидеть лишь в половине случаев. При обширном поражении инфаркт удается визуализировать (увидеть) чаще, чем при мелких или глубоких очагах.

Компьютерная томография предпочтительна при выявлении геморрагических инсультов. Однако этот метод имеет ограничения: некоторые участки головного мозга недоступны для визуализации с помощью рентгеновских методов, и тогда магнитно-резонансная томография выходит на первый план.

Магнитно-резонансная томография: плюсы и минусы

Исследования показали, что магнитно-резонансная томография более чувствительна при выявлении мелких глубоких очагов и инфарктов в структурах задней черепной ямки.

Отмечено, что признаки перенесенных инсультов сохраняются на МРТ-изображениях в подавляющем большинстве случаев неопределенно долго, поэтому МРТ можно использовать для определения характера перенесенного ранее инсульта на более поздних сроках исследования.

С помощью МРТ в течение первых часов после инсульта отличить очаг кровоизлияния от ишемического очага трудно. Отчетливые изменения появляются обычно через 24 часа. Однако в дальнейшем типичные изменения на МРТ сохраняются на всю жизнь, поэтому последствия кровоизлияния могут быть выявлены даже спустя годы после его возникновения.

Кроме того, МРТ точнее, чем КТ, выявляет даже небольшие очаги кровоизлияния или ишемии в стволе головного мозга и мозжечке, так как при этом методе отсутствуют помехи от костных структур.

Часто МРТ лучше, чем КТ, позволяет выяснить основную причину внутримозгового кровоизлияния. Например, она выявляет заболевания венозного кровеносного русла, множественные точечные метастазы, характерные признаки воспалительных заболеваний сосудов, первичные опухоли и особенности строения сосудов, которые в случае разрыва могут приводить к кровоизлиянию.

МРТ поможет ответить на вопрос, был ли патологический очаг ишемическим или геморрагическим в тех случаях, когда пациенты с инсультом поступают в слишком поздние сроки для надежного применения КТ.

И при КТ, и при МРТ применяют различные режимы исследования.

Например, существует так называемая магнитно-резонансная ангиография, с помощью которой в магнитном поле безопасно для больного удается получать изображения сосудов головного мозга.

В этом случае можно с достаточной степенью достоверности разглядеть особенности строения сосудов, их сужения, деформации или другие изменения. Иногда исследование проводят с контрастным усилением, то есть выполняют МРТ после внутривенного введения специального контрастного вещества, которое позволяет более точно увидеть состояние сосудов головного мозга.

Другие способы диагностики

С помощью магнитно-резонансной спектроскопии можно выявить участки ткани головного мозга с измененным обменом веществ. Такая диагностика, конечно, еще более точна, однако из-за технических сложностей она имеет пока малое практическое применение и используется преимущественно для научных целей.

Широко применяются ультразвуковые методы исследования, которые позволяют оценить скорость кровотока по сосуду, наличие препятствия кровотоку, например, из-за сужения сосуда или атеросклеротической бляшки.

Чаще всего в области шеи исследуют сонные и позвоночные артерии. В этом случае применяется и так называемый транс-краниальный метод исследования, выполняемый через кости черепа.

УЗИ позволяет в режиме реального времени провести анализ кровотока в любой интересующей точке просвета сосуда. Точность и доступность метода возрастают с применением цветного кодирования сигналов, позволяющих увидеть направление кровотока и его скорость. Такой способ визуализации называется допплерографией.

Эти методы позволяют рано выявлять пациентов с тяжелым стенозом (сужением) сонной артерии, которым иногда показано оперативное лечение.

Источник: https://www.7ya.ru/article/KT-i-MRT-golovnogo-mozga-posle-insulta-kakoe-issledovanie-luchshe/

КТ-диагностика ишемического инсульта: преимущества и недостатки, сравнение с МРТ

Почему кт не показало инсульт

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) — частая неврологическая патология, особенно у пожилых людей. Компьютерная томография позволяет быстро получить информацию о размере, локализации, структуре, типе патологического очага в головном мозге. Эти данные важны для определения дальнейшей тактики.

Почему возникает ишемический инсульт

Инсульт — это некроз нейронов, обусловленный их недостаточным артериальным кровоснабжением или нарушением оттока венозной крови. Основная причина ишемии — нарушение проходимости питающей артерии.

Непроходимость может быть частичной и полной, острой и хронической. Чаще всего к закупорке просвета сосуда приводит атеросклеротическая бляшка, тромбоз и эмболия. Эмболом может становиться оторвавшийся тромб, часть опухоли, жир, газ.

К предрасполагающим состояниям относятся аномалии развития Виллизиева круга.

  • В норме мозг кровоснабжается двумя основными артериями: внутренними сонными и позвоночными.
  • Между ветвями этих сосудов находятся соединительные артерии (две задние, одна передняя).

Пример: при закупорке внутренней сонной артерии до места впадения задней соединительной артерии, кровоснабжение соответствующего полушария мозга будет осуществляться позвоночной артерией. Разумеется, не всегда кровоток по «запасному» пути будет достаточным, но во многих случаях инсульт развивается гораздо позже.

Проявления ишемического инсульта

Клиническая симптоматика во многом зависит от объема поражения и его локализации. К общим признакам относятся:

  • нарушение речи: человек «забывает» слова, не может внятно сказать, кто он, назвать свое имя;
  • обнаруживается нарушение мимики, лицо становится перекошенным, при попытке высунуть язык он заметно отклоняется вправо или влево;
  • зрачки могут становится различного размера, появляется слабость в руке или руке и ноге, может нарушаться сознание.

Внимание: при обнаружении любого из симптомов необходимо немедленно позвонить в «Скорую помощь». Счет идет на минуты.

Лучевая диагностика

Компьютерная томография позволяет достоверно идентифицировать ишемический инсульт. КТ дает возможность быстро получить информацию, нужную лечащему врачу для определения дальнейшей тактики. КТ-перфузия, МРТ (DWI) точнее и информативнее, но требуют намного больше времени.

КТ-картина

К ранним проявлениям инфаркта мозга относится повышение плотности тромбированного артериального сосуда (синдром гиперденсной артерии).

  • В ранней фазе (до суток) может обнаруживаться асимметрия наружных ликворных пространств за счет отека паренхимы.
  • Другой признак — потеря контраста между серым и белым веществом. Плотность паренхимы равномерно снижается до 15-20 ед. Хаунсфилда. Кора и белое вещество сливаются.

При поражении глубокого белого вещества может обнаруживаться смещение срединных структур (серповидной связки мозга, желудочков). Смещение обычно выражено меньше, чем при опухолях и гематомах.

Иногда ишемический инсульт осложняется кровоизлиянием. На изображениях при этом появляются включения высокой плотности (50-60 ед. Хаунсфилда) — гематомы, участки геморрагического пропитывания.

Объем поражения оценивается по шкале ASPECTS от 0 до 10 баллов. 10 баллов: норма, 0 баллов — диффузное поражение. Шкала применяется для оценки возможности проведения тромболизиса.

Использование контраста

Контрастирование при ишемическом инсульте не показано, т.к. оно занимает время и отдаляет медицинскую помощь. Редко выполняется КТ-перфузия. Этот метод позволяет оценить кровоток в зоне поражения, когда никаких изменений без контраста не обнаруживается. При ангиографии обнаруживается дефект наполнения в сосуде или пустое сосудистое русло.

Кому показано исследование

Исследование выполняется в экстренном порядке пациентам с подозрением на нарушение мозгового кровообращения с соответствующей неврологической симптоматикой. Другие показания: травмы головы, опухоли головного мозга.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к томографии головы при инсульте нет. Даже пациентам, находящимся на ИВЛ, исследование можно выполнить с использованием переносного устройства (мешка Амбу). Если пациент находится в состоянии двигательного возбуждения, его нужно зафиксировать, либо воспользоваться услугами анестезиолога.

Детям и беременным исследование выполняется так же, как всем остальным.

Инсульт — это тяжелая патология, задумываться о потенциальном вреде ионизирующего излучения никто не будет, главное — спасти жизнь.

Как выполняется подготовка

Цель исследования — получение качественных диагностических изображений. Основные правила подготовки: отсутствие металлических предметов (сережек, заколок, вставных челюстей) на голове, фиксация пациента. Пациентам на ИВЛ во время процедуры медицинский персонал продолжает вентиляцию легких мешком Амбу.

Порядок проведения процедуры

  • Пациент ложится на стол томографа, голова помещается в подголовник.
  • При необходимости пациента фиксируют, особое внимание уделяя голове. Чем неподвижнее лежит пациент, тем качественнее получаются изображения.
  • Затем выполняются разметочные томограммы. На полученных изображениях размечается уровень сканирования.
  • Затем начинается пошаговое или спиральное сканирование.

Исследование в общей сложности занимает 3-5 минут.

Данные уходят на рабочую станцию рентгенолога для анализа.

Другие методы визуализации

Единственным приемлемым методом диагностики инсульта, позволяющим заменить компьютерную томографию, является диффузионно-взвешенная МРТ (DWI).

Обнаружение участка ограничения диффузии на DWI у пациента с неврологической симптоматикой позволяет достаточно точно сделать заключение об инсульте.

КТ или МРТ: что лучше?

Компьютерная томография быстрее и доступнее, позволяет за несколько минут оценить локализацию и размер поражения. МРТ есть не во всех клиниках, МР-исследование выполняется дольше. В целом, КТ больше подходит для стационара (экстренные случаи), МРТ — для поликлиники.

КТ — метод визуализации ишемических изменений мозга. Он обладает некоторыми недостатками (ионизирующее излучение, низкая чувствительность в острой фазе), но из-за массовости и доступности широко применяется на практике.

Источник: https://osnimke.ru/golova-sheya/ishemicheskiy-insult-kt.html

Больница103.Ру
Добавить комментарий