Поляризующая смесь инсульт

Активная поляризующая смесь: кому и когда нужна

Поляризующая смесь инсульт

Для улучшения питания сердечной мышцы может применяться смесь, состоящая из калия, глюкозы и инсулина, в нее добавляют магний или Панангин в ампулах. Подобные поляризующие составы имеют различные пропорции и используются для коррекции гипокалиемии, гипомагниемии. Их назначают в комплексной терапии нарушений ритма, в том числе при инфаркте миокарда, передозировке сердечными гликозидами.

Действие калия и магния в составе смеси

В состав поляризующей смеси входят такие ингредиенты, как глюкоза, калий и инсулин. Введение глюкозы обеспечивает миокард энергией, а инсулин способствует полному усвоению этого вещества и помогает проникнуть основным компонентам смеси в клетку. Добавление к раствору сульфата магния или Панангина помогает усилить кардиопротекторное действие препарата.

Один из составов поляризующей смеси

Калий усиливает сократительную активность сердечной мышцы, регулирует проводимость миокарда, замедляет ритм при тахикардии, участвует в расширении коронарных артерий. При участии этого микроэлемента происходят важные обменные процессы, он поддерживает нужный уровень осмотического давления в клетке. Введение солей калия предотвращает токсичные побочные эффекты сердечных гликозидов.

Магний снижает возбудимость миокарда, тормозит циркуляцию патологических импульсов при аритмии, регулирует количество кальция и натрия в клетках. Применение магниевых препаратов сопровождается такими действиями:

  • снижается давление;
  • расслабляется мускулатура;
  • усиливается выделение мочи;
  • уменьшается спазм коронарных и периферических артерий;
  • тормозится образование кровяных сгустков.

Влияние поляризующей смеси на стабилизацию ритма связано с улучшением обменных процессов и увеличением содержания калия в кардиомиоцитах, так как при недостатке кислорода он выходит в межклеточное пространство. Под влиянием инсулина и глюкозы калий накапливается в мышечных клетках, что нормализует их полярность и реакцию на сигналы возбуждения.

Рекомендуем прочитать о передозировке сердечными гликозидами. Вы узнаете о классификации и механизме действия сердечных гликозидов, основных причинах передозировки и диагностике в больнице.

А здесь подробнее о кардиогенном шоке.

Показания к назначению

Введение больным поляризующей смеси снижает повреждение миокарда, которое вызвано недостаточным питанием (ишемией), уменьшает зону некроза, восстанавливает ритм сердца, в том числе и при развитии инфаркта миокарда, улучшает состояние больных с сердечной недостаточностью. Наиболее эффективно применение раствора при остром коронарном синдроме, желудочковой тахикардии, экстрасистолии, передозировке сердечных гликозидов.

Также смесь электролитов, глюкозы и инсулина назначается при недостатке калия и магния в крови. Это может быть при сахарном диабете, тяжелой интоксикации, потере микроэлементов при длительном поносе или рвоте, лечении мочегонными и гипотензивными препаратами.

Лечение инфаркта миокарда

Если в крови имеется нормальное содержание электролитов, то поляризующая смесь практически неэффективна, она значительно уступает таким средствам, как Лидокаин или Кордарон. Тем не менее при ее использовании часто преодолевается устойчивость к основным антиаритмическим медикаментам.

Противопоказания

Не назначается введение смеси при таких состояниях:

  • избыток калия или магния в крови;
  • сахарный диабет;
  • блокада проведения импульсов в миокарде;
  • недостаточность работы почек и надпочечников;
  • сдвиг реакции крови в кислую сторону (ацидоз);
  • недостаток объема циркулирующей крови и натрия в крови;
  • необходимость применения калийсберегающих мочегонных, обильного введения инфузионных растворов, препаратов крови;
  • отек мозга;
  • непроходимость кишечника;
  • большая площадь ожогов.

Состав и применение

Точных пропорций поляризующей смеси не существует. Врач может использовать классические варианты или составлять раствор по результатам электролитного и биохимического анализа крови. Примерами состава могут быть такие прописи:

Примеры состава поляризующих смесей
1Хлористый калий 2 гАктрапид 6 ЕДГлюкоза 5% 350мл
2Хлорид калия 4 гИнсулин короткого действия 8 ЕДГлюкоза 10% 250мл
3Инсулин 6 ЕДПанангин 60 млГлюкоза 10% 150мл

Чаще всего в сутки рекомендуется от 200 до 400 мл подобной смеси. Раствор вводится внутривенно капельно, существует такой вариант лечения, когда глюкоза, калий и магний принимаются внутрь в порошке, а инъекция инсулина назначается подкожно.

Признаки передозировки

Долгое время симптомов интоксикации может не быть. Когда уровень калия в крови повышается до 7 ммоль/л, то возникают следующие побочные реакции:

  • слабость в мышцах;
  • учащенное дыхание;
  • обморочное состояние;
  • онемение в конечностях;
  • боль в животе;
  • понижение давления;
  • расстройства психики;
  • обильное мочеиспускание;
  • жажда;
  • замедление пульса;
  • нарушение ритма.

При возникновении таких осложнений инфузионную терапию прекращают, назначают мочегонные для выведения калия и одновременно физиологический раствор хлорида натрия.

Особенности применения

Токсичность солей калия возрастает у пациентов с нарушениями функции надпочечников.

Под постоянным контролем врача назначается поляризующая смесь при замедленной проводимости сердечных импульсов по миокарду, при черепно-мозговых травмах.

Если назначено курсовое лечение, то необходим контроль содержания глюкозы, калия в крови, рекомендуется регулярно снимать ЭКГ. Содержимое флакона, которое не использовано, нельзя хранить.

Очень быстрое введение больших доз опасно, так как выраженная гиперкалиемия может окончиться смертью пациента.

Препарат не назначается беременным, кормящим грудью и детям до 18 лет. Такая мера предосторожности связана с тем, что данных о безопасности применения для этих категорий пациентов не существует.

Рекомендуем прочитать статью о каплях Зеленина при брадикардии. Из нее вы узнаете, зачем назначают капли Зеленина при брадикардии, о составе и применении капель, а также о советах больным брадикардией по приему капель.

А здесь подробнее о кураге для сердца.

Поляризующая смесь восстанавливает нарушенный баланс микроэлементов в сердечной мышце, нормализует ритм сокращений, уменьшает проявления ишемии и ограничивает зону некроза при инфаркте миокарда. Ее состав может меняться с учетом данных, полученных при обследовании пациента.

При передозировке гиперкалиемия может иметь ряд нежелательных последствий для больного. Лечение должно проводиться под контролем содержания калия и глюкозы в крови, показателей ЭКГ.

Смотрите на видео о здоровье сердца:

Источник: http://CardioBook.ru/polyarizuyushhaya-smes/

Острая цереброваскулярная недостаточность. Лечение геморрагического и ишемического инсульта. (продолжение…)

Поляризующая смесь инсульт

При острой церебральной ишемии недифференцированное лечение также обязательно сочетают с дифференцированным.

Недифференцированное лечение заключается в поддержании адекватного системного артериального давления. Это требует крайней осторожности, особенно при применении гипотензивных средств у больных с острой ишемией мозга. Артериальное давление необходимо поддерживать на уровне, оптимальном для данного больного.

При небольшом снижении артериального давления применяют такие кардиотонические средства, как сульфокамфокаин и кордиамин. Они возбуждают дыхательный и сосудодвигательный центры.

Сульфокамфокаин назначают по 2 мл 10 % раствора внутримышечно или подкожно до 9 раз в сутки. Его хорошо сочетать с плазмозаменителями – реополиглюкином, полиглюкином, реомакродексом (по 400 мл внутривенно).

Кордиамин вводят подкожно, внутримышечно и внутривено (по 2 мл несколько раз в сутки).

Дегидратационная терапия. Современные исследования показали, что при остром ишемическом инсульте развивается отек мозга. При обширном инфаркте мозга возникает вторичный стволовой синдром с нарушениями дыхания, требующий специальной коррекции.

По некоторым данным, кроме салуретиков, показаны глюкокортикоиды. По показаниям их назначают именно в первые часы ишемического инсульта.

Дексаметазон следует применять в первые 2 – 3 дня от начала заболевания по 16 – 24 мг в сутки внутривенно или внутримышечно.

Зачастую дегидратационную терапию следует дополнить назначением вазоактивных препаратов, в первую очередь инстепона. Вводят по 2 мл этого препарата в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Учитывая, что кавинтон положительно влияет на микроциркуляторное русло и метаболизм мозга, по показаниям его назначают по 2 мл 0,5 % раствора (10-12 мг) в 200-250 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно. Непосредственное спазмолитическое действие на центральное, церебральное и периферическое кровообращение оказывает циннаризин. При острой ишемии мозга он наиболее эффективен при внутривенном введении (по 0,025-0,05 г).

Эффективен эуфиллин, который назначают по 5-10 мл 2,4% раствора 3-4 раза в сутки (медленно струйно или капельно, быстрая инфузия опасна). При ТИА но-шпу рекомендуется вводить внутривенно капельно. Назначают также солкосерил (по 5-10 мл внутривенно в течение 8-10 дней).

Целесообразно применение ницерголина (сермиона) – по 2 мл 0,5 % раствора (10-20 мг) в 200-300 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно под контролем артериального давления, а также пентоксифиллина (агапурина, трентала) – по 5 мл 2 % раствора внутривенно капельно.

Улучшение микроциркуляции мозга. Улучшение микроциркуляции – это прежде всего улучшение реологических свойств крови. С этой целью в первую очередь вводят низкомолекулярные декстраны (полиглюкин, реополиглюкин, реомакродекс).

Они увеличивают коллоидно-осмотическое давление крови, уменьшают гематокрит и вязкость крови, приводят к гемодилюиии, активируют фибринолиз угнетают агрегацию эритроцитов, оказывают антитромботическоё действие, улучшают микроциркуляцию и мозговой кровоток.

Применяют полиглюкин – стерильный 6 % раствор, реополиглюкин и реоглюман – 10% растворы. 1 флакона (400 мл) вводят внутривенно за 4 – 5 ч (20 – 30 капель в 1 мин). Суточная доза до 800-1200 мл. Реополиглюкин имеет преимущество перед полиглюкином, так как он дает еще дегидратацион-ный и дезинтоксикационный эффекты.

Противопоказаниями к введению декстранов при острых ишемиях мозга являются значительное повышение артериального давления, сердечнососудистая и почечная недостаточность.

В качестве антиагрегантов чаще всего применяют агапурин (трентал) – по 5 мл внутривенно капельно или струйно, постепенно повышая дозу до 10-15мл. Применяют также курантил, персантин, дипиридамол.

Дипиридамол безопасен, хорошо сочетается с другими препаратами. При бессознательном состоянии больного дипиридамол вводят внутривенно струйно медленно по 40 мг в сутки (1 ампула содержит 2 мл 0,5% раствора, то есть 10 мг препарата).

Его нельзя смешивать с другими препаратами в одном шприце.

Для проведения гиперволемической гемодилюции назначают переливание цельной крови, свежезамороженной плазмы крови (200-800 мг), вводят альбумин человеческой сыворотки (50-100 мл 5% раствора внутривенно капельно). Следует учитывать, что гиперволемическая гемодилюция может вызвать повышение внутричерепного давления.

Для улучшения реологических свойств крови рекомендуют использовать верапамил и пиридитол. Пиридитол назначают по 200 мг 2 раза в день, верапамил – по 80 мг 3 раза в день.

Эффективная коррекция гемореологии осуществляется назначением нифедипина (перорально по 10 мг 3 раза в день), пира» цетама (по 5 мл 20 % раствора внутривенно или внутримышечно, или по 800 мг 3 раза в день) или ницерголина (по 4 мг внутримышечно или перорально по 10 мг 3 раза в день; О.С. Островская, 1994), нимотопа, тиклида.

Антикоагулянтная терапия. Антикоагулянты нашли широкое применение при тромбоэмболическом инсульте, особенно в первые часы от начала заболевания. Эти препараты улучшают церебральную гемодинамику и коллатеральное кровообращение.

В острейший период ишемического инсульта при отсутствии противопоказаний назначают гепарин антикоагулянт прямого действия.

Его следует вводить в небольших дозах – по 10 000-15 000 ЕД через каждые 6 ч внутривенно медленно в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

При депрессии системы антикоагуляции показано переливание свежезамороженной ялазмы крови – 200-800 мл с добавлением 10 000 – 15 000 ЕД гепарина.

В целях профилактики ДВС-синдрома вводят 10 000-15 000 ЕД гепарина. Хорошо себя зарекомендовали низкомолекулярные гепарины, в частности фраксипарин. Его назначают по 0,3 мл внутрикожно 1 раз в сутки в течение 5 – 7 дней.

При выраженном ДВС-синдроме наиболее эффективен гепарин в сочетании со свежезамороженной плазмой и другими препаратами, оказывающими нормализующее влияние на функцию тромбоцитов (дипиридамол – по 2 мл 0,5 % раствора внутривенно 4 раза в сутки и эуфиллин – по 10 мл 2,4 % раствора внутривенно медленно 2 – 3 раза в сутки).

В это время назначают токоферола ацетат. Рекомендуется назначить фибринолизин – по 20 000 – 30 000 ЕД в сочетании с 10 000 ЕД гепарина в 250-300 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно (в течение 3 дней).

Затем гепарин вводят по 5 000-10 000 ЕД внутрикожно в область пупка через каждые 6 ч (в течение 3 – 5 дней) под контролем протромбинового индекса.

Наш многолетний опыт показывает, что такой подход к недифференцированной и дифференцированной терапии инсультов на догоспитальном и раннем госпитальном этапе дает хороший терапевтический результат.

Оказание неотложной помощи при ПНМК. Лечение ПНМК, в частности при ТИА, должно быть направлено на купирование транзиторного ишемического эпизода и предупреждение мозгового инсульта.

Основными принципами лечения ТИА являются восстановление локального мозгового кровотока, реологических свойств крови и оптимального артериального давления, сохранение адекватного общего кровообращения, стабилизация сердечной деятельности. Проводят также лечебные мероприятия, направленные на борьбу с гипоксией и отеком мозга.

В первую очередь следует нормализовать сердечно-сосудистую деятельность путем применения сердечных гликозидов. Вводят коргликон – по 1 мл 0,06 % раствора, или строфантин К – по 0,25 – 1 мл 0,05 % раствора, или 1 мл 0,025 % раствора дигоксина в (изотоническом растворе натрия хлорида, поляризующую смесь 200 мл 5% мл 5 % раствора глюкозы, 8-10 ЕД инсулина, 10 мл панангина).

При коллапсе рекомендуется назначить один из следующих препаратов: мезатон – по 1 мл 1 % раствора, норадреналина гидротартрат – по 1-2 мл 0,1 % раствора внутривенно капельно в 250 мл 5% глюкозы, эфедрина гидрохлорид – по 0,4-1мл 5% раствора, кофеин – по 1 мл 10 % раствора подкожно или внутримышечно. При отсутствии эффекта следует ввести глюко-кортикоидные препараты: 2-Змл (0,06-0,09 г) преднизолона внутривенно струйно или 125-250 ЕД гидрокортизона ацетата на изотоническом растворе натрия хлорида. Можно ввести внутривенно капельно 400 мл реополиглюкина или политлюкина.

При незначительном снижении артериального давления вводят кордиамин по 2 мл 3 – 4 раза в сутки подкожно, сульфокамфокаин – по 2 мл 10% раствора до б раз в сутки подкожно или внутримышечно.

Для улучшения церебрального кровообращения, особенно коллатерального, рекомендуется назначить сердечно-сосудистые средства и вазоактивные препараты.

Целесообразно вводить кавинтон – внутривенно капельно по 2 мл 0,5% раствора в 200 – 300 мл изотонического раствора хлорида натрия, циннаризин (стугерон) – по 0,025-0,05 г внутривенно, инстенон – по 2 мл в 150 мл изотонического раствора натрия хлорида, сермион – по 4 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно.

При ТИА рекомендуется введение антиагрегантов.

Назначают пентоксифиллин (агапурин, трентал) – по 5 мл 2 % раствора в 250-300 мл изотонического раствора натрия хлорида, дипиридамол – по 2 мл 0,25 % раствора на изотоническом растворе натрия хлорида внутривенно. Одними из лучших препаратов, улучшающих реологические свойства крови, являются низкомолекулярные декстраны (полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман).

При ПНМК, развившемся на фоне гипертонической болезни (гипертонический церебральный криз), лечение должно быть направлено на восстановление общей и мозговой гемодинамики, тонуса сосудов мозга.

Лечение гипертонического криза предусматривает снижение артериального давления, уменьшение проницаемости стенок сосудов, назначение спазмолитических препаратов, улучшающих регионарное кровообращение, применение средств, нормализующих свертывающую и антисвертывающую системы крови.

Выбор тактики гипотензивной терапии должен быть строго индивидуальным.

Ранняя диагностика и начало целенаправленной интенсивной терапии является залогом успеха лечения, то есть все действия и врачебные процедуры должны быть подчинены главной задаче – быстрой госпитализации. Быстрота и оперативность должны быть подобны реанимационным мероприятиям.

Первую оценку состояния больного следует проводить в соответствии с общепринятым алгоритмом реанимационной помощи.

При ишемическом инсульте всем больным с нарушением сознания следует ввести налоксон по 1 мл (0,4 мг) внутривенно.

Независимо от формы инсульта внутривенно вводят раствор магния сульфата в дозе 7-10 мг/кг массы тела из расчета по магнию (для взрослого это составляет примерно 10-15 мл 25% раствора). При этом следует ввести пирацетам (по 10 мл 20% раствора 2-3 раза в сутки). Показан фраксипарин (0,3 мл) или эноксипарин (0,4 мл) в околопупочную область.

Респираторная терапия. Больным, которые дышат через рот, необходимо наладить увлажнение вдыхаемого газа, чтобы снизить риск обструкции дыхательных путей. Пациентов с нарушением сознания необходимо укладывать на бок со слегка наклоненной вперед головой. Головной конец кровати следует приподнять на 15 – 30°.

Если указанные мероприятия не улучшают вентиляцию и затруднен туалет дыхательных путей, то следует произвести интубацию трахеи и применить ИВЛ.

Для эвакуации желудочного содержимого, а в дальнейшем и для питания, необходимо введение назогастрального зонда.

Коррекция циркуляторных нарушений.

Коррекция отклонения артериального давления в сторону повышения или снижения является важным и ответственным этапом лечения больных инсультом, поскольку механизм автономной миогенной регуляции перфузии в зоне «ишемической полутени» нарушен и перфузия зависит от показателей системного кровообращения.

У большинства больных артериальное давление не следует снижать до тех пор, пока систолическое артериальное давление не превысит 130 мм рт.ст. Если систолическое артериальное давление выше 220 мм рт.ст., а диастолическое выше 120 мм рт.ст., артериальное давление следует снизить в связи с опасностью развития геморрагического инсульта.

Для снижения артериального давления применяют клонидин (клофелин) – по 0,15 мг внутривенно или подкожно или такие короткодействующие ß-блокаторы, как лабеталол – по 20-80 мг внутривенно струйно, нитроглицерин – по 5 мг внутривенно или капотен -25 мг под язык. Применяют кардиоселективные ß-блокаторы (атенолол – по 25-50 мг в сутки, вискальдикс – по 1/2-1 таблетке в сутки, тенорик – по 50-100 мг в сутки внутрь).

Повышение артериального давления на фоне острого инфаркта миокарда, недостаточности почек, расслоения аневризмы аорты требует проведения неотложной гипотензивной терапии, так как гинертензия создает риск для жизни больного.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/urgent.medica.aid/2379/?page=2

Поляризующая смесь: состав, показания и противопоказания

Поляризующая смесь инсульт

Частота кардиологических заболеваний со временем, к сожалению, неуклонно растет, но некоторые способы лечения этих патологий остаются неизменным, так как не нужно улучшать то, что и так хорошо себя зарекомендовало.

Одним из таких препаратов является поляризующая смесь. Состав и показания к ее назначению будут подробнее рассмотрены ниже. Вероятно, что многие слышали об этом лекарстве, но мало кто представляет, как именно оно работает.

Что это?

Что же собой представляет поляризующая смесь? Состав и показания у нее, как и в других лекарствах, имеют непосредственную связь между собой. Как правило, ее назначают пациентам с острыми расстройствами работы сердечно-сосудистой системы, но помимо этого она нашла свое применение и в неврологии.

В классическом варианте, в состав смеси входит четыре препарата:

  • глюкоза, для поддержания энергетического запаса клеток;
  • калий, чтобы легче было генерировать потенциал действия;
  • магний, укрепляющий нервную систему;
  • инсулин, помогающий всем предыдущим веществам проникнуть внутрь клетки.

Могут быть и другие варианты, которые подбираются индивидуально, в зависимости от показаний и особенностей организма пациента.

Принцип действия

Поляризующая смесь используется достаточно давно, но ее эффективность и необходимость до сих пор вызывает жаркие споры в медицинской среде. Терапевты разделились на два противоборствующих лагеря: те, кто ратует за назначение этого лекарства, и те, кто считает его бесполезным.

Но пока идут кулуарные споры, врачи не перестают прописывать больным поляризующую смесь, уверенные, что даже если она не оказывает глобального лечебного эффекта, то уж вреда не принесет точно. Дело в том, что компоненты раствора помогают стабилизировать ритм сердечных сокращений, улучшают обмен веществ в пораженных клетках и снижают область «серой» зоны, предотвращая рецидивы инфаркта.

При снижении оксигенации калий быстро выводится из организма, снижая электрический потенциал клеток, поэтому очень важно поддерживать его количество на должном уровне. Инсулин играет связующую роль. Он необходим для того, чтобы остальные компоненты усваивались организмом и взаимодействовали так, как нужно.

Состав

Не существует стандарта, которым можно определить поляризующую смесь. Состав, показания и противопоказания изменяются в зависимости от того, в чем на данный момент больной нуждается больше всего. Известно несколько разных вариантов этой смеси:

  1. Два грамма хлорида калия, шесть единиц инсулина и триста пятьдесят миллилитров пятипроцентной глюкозы. Это классический набор.
  2. Второй вариант отличает только пропорциями веществ. Берется в два раза больше калия, восемь единиц инсулина и на сто миллилитров меньше глюкозы, но при этом она должна быть в два раза концентрированнее.
  3. Еще один допустимый состав: панангин – до 80 миллилитров, восемь единиц инсулина и сто пятьдесят миллилитров глюкозы.

Но это не единственные варианты того, как может выглядеть поляризованная смесь. Состав, как правило, подгоняется под конкретного человека, исходя из его потребностей. Кроме того, у врачей могут быть свои проверенные рецепты этого препарата.

Для чего же используется поляризующая смесь, состав и показания к терапии которой мы рассматриваем в нашей статье? Наиболее часто ее применяют в кардиологии и неврологии. Пациентам все элементы смеси вводят в организм внутривенно, через систему. Но это не аксиома. Например, при необходимости, через капельницу можно вводить только инсулин, а остальные компоненты давать перорально.

Дозировка и кратность тоже подбираются индивидуально, все зависит от тяжести состояния и особенностей организма. К примеру, если пациент потерял много калия или ему назначили форсированный диурез, который приводит к потере всех электролитов. В таком случае, для поддержки сердечной мышцы в поляризующую смесь добавляют большее количество именно этого компонента.

Если на контрольном анализе крови упал уровень глюкозы, то производится соответствующая корректировка назначений. Все лечение проходит под постоянным наблюдением за пациентом, для того чтобы вовремя заметить изменения в его состоянии.

Показания

Кому показана поляризующая смесь? Состав, показания и опасности применения соизмеряются в каждом отдельном случае. Если предсказываемая польза больше, чем возможный вред, то врач назначит это лекарство, но будет внимательно следить за течением болезни.

Помимо кардиологической патологии, такой как инфаркт миокарда и аритмии, поляризующую смесь назначают в неврологическом стационаре для купирования миастении. Это может быть как острая кризовая ситуация, так и профилактическая терапия при стандартном лечении.

Вторым показанием является черепно-мозговая травма. Смесь помогает предотвратить отек мозга и насытить нейроны глюкозой. Особенно важно назначать поляризующую смесь одновременно с петлевыми диуретиками. Они быстро приводят к гипокалиемии, что негативно сказывается на состоянии пациента.

Ввиду большого количества глюкозы, такие капельницы полезно назначать пациентам с истощением.

Поляризующая смесь (полярка): состав капельницы, применение при сердечной патологии

Поляризующая смесь инсульт

Лечение кардиологической патологии в стационаре предполагает использование внутривенных или внутривенно-капельных инфузий. Особенно это касается нарушений ритма, прединфарктных состояний.

Полярка (или поляризующая смесь) в составе капельницы содержит электролиты и глюкозу, так необходимую поврежденным сердечным волокнам. Существуют различные варианты состава, введения. Выбор зависит от индивидуальных особенностей пациента и опыта доктора.

Что такое полярка

Поляризующая смесь в виде капельницы применяется в лечении сердечно-сосудистых заболеваний в условиях стационара

В готовом виде поляризующая смесь не выпускается на сегодня. Это связано с ограниченными сроками годности. Поэтому аптека лечебного учреждения самостоятельно готовит их на месте.

Смесь представляет собой раствор, который готовится на основе глюкозы. Это может быть 5 или 10 процентов вещества на объем растворенной жидкости. К ней добавляют либо калия хлорид, либо Аспаркам, либо Панангин.

Факультативный компонент – магний, обычно в составе аспарагината. То есть он может использоваться в составе лечебной смеси, но необязательно.

Повышенная нагрузка глюкозой должна быть нивелирована инсулином короткого действия. Его количество зависит от концентрации и содержания сахара в растворе.

Смотрите видео о роли магния в организме:

Состав полярки

Иное название смеси – глюкозо-калиево-инсулиновая смесь. Она называется классическим составом капельницы. Но возможно добавление соли магния для потенцирования (усиления) лечебного эффекта.

Первый вариант используется в лечебных стационарах чаще всего. Он включает 4.0 грамма хлорида калия, который растворен в 250 мл 10-процентного раствора глюкозы. Количество инсулина должно составлять 8 ЕД. Инфузия вводится один раз в сутки.

Альтернативой хлористой соли калия является Аспаркам. Еще один вариант – Панангин. Максимальное количество медикамента в одной капельнице – 80 мл. В качестве растворителя уже используют 150 мл 10% раствора глюкозы. Инсулин вводится в количестве от 6 до 8 единиц.

При отсутствии симптоматики застойной сердечной недостаточности возможно вводить 350 мл, но уже 5% раствора глюкозы. Нагрузка объемом возможна только у пациентов без отеков и выраженной одышки. Количество сухого вещества калия в составе этого варианта полярки – 2.0 г.

Принцип воздействия на организм

При применении полярки нормализуется ритм сердца

Описываемый раствор иначе назывался реполяризующей смесью из-за того, что основной эффект направлен на улучшение фазы реполяризации миокарда. Он достигается за счет ионов калия.

Основные эффекты, оказываемые при назначении полярки, следующие:

  • Улучшение обмена веществ в поврежденной сердечной мышце
  • Нормализация ритма
  • Уменьшение так называемой «серой» зоны (снижение риска развития инфаркта миокарда).

При заболеваниях сердца коронарогенного характера (ишемия, инфаркт) в кардиомиоцитах снижается внутриклеточное содержание ионов калия. При введении поляризующей смеси дефицит ликвидируется. Инсулин в составе раствора не только позволяет предотвратить развитие гипергликемии, но и способствует лучшему усваиванию калия.

Электролитный состав смеси нормализует ритм сердца и предотвращает появление жизнеугрожающих тахикардий. Реализуется описываемый антиаритмический эффект за счет мембраностабилизирующего действия магния и антагонизма калия с кальцием.

Раствор глюкозы неслучайно выбран растворителем. Это соединение лучше усваивается сердечной мышцей в условиях нехватки кислорода. Гипоксические изменения в кардиомиоцитах диктуют уменьшение энергопотребления.

В обычных условиях сердечные волокна «работают» на основе молочной кислоты. Но при ишемии этот ресурс быстро истощается, кардиомиоциты не справляются с задачей, возможен некроз.

Смесь предотвращает появление микронекрозов, которые появляются на фоне избытка адреналина и норадреналина. Этот эффект очень важен в условиях возникающего стресса при заболеваниях сердца.

Таким образом, глюкозо-калиево-инсулиновая смесь оказывает не только лечебный, но и превентивный эффект на сердечную ткань, улучшая трофику, ритм и метаболизм сердца.

Показания к применению

Применение полярки показано при ряде сердечно-сосудистых заболеваний

Существует целый ряд сердечно-сосудистых заболеваний, при которых использование поляризующей смеси улучшает прогноз, состояние сердечно-сосудистой системы в целом.

Первая группа состояний связана с нарушением обмена веществ. К ним относят диабетическую автономную полинейропатию с нарушением ритма или проводимости, интоксикацию после лечения сердечными гликозидами, диуретиками, повышенное потоотделение и гиповолемию.

Вторая группа заболеваний связана с нарушением ритма и другими патологиями сердечной мышцы или коронарных сосудов.

Например, такие заболевания:

В рандомизированных контролируемых исследованиях установлено положительное влияние полярки при инфаркте миокарда. Но в национальных рекомендациях стандарты оказания помощи не предполагают использование этого средства. Тем не менее опытные доктора применяют реполяризующую смесь при этой клинической ситуации.

На что обращать внимание при назначении полярки

Назначение поляризующей смеси не так безобидно. Такое лечение требует контроля доктора, поэтому самолечение недопустимо.

Необходим контроль калия сыворотки крови. При получении результатов биохимического анализа корректируют дозу глюкозо-калиево-инсулиновой смеси и количество калия в ней. Один раз в три-пять дней мониторируют изменения на электрокардиограмме. При ухудшении, появлении брадикардии или усугублении аритмии введение препараты следует прекращать.

Учитывая наличие глюкозы в составе раствора нужен контроль концентрации глюкозы. Особенно это актуально для лиц с сахарным диабетом, ожирением, метаболическим синдромом.

Применение

Чаще всего полярку вводят в организм внутривенно-капельным способом

Введение раствора осуществляется медленно. Несмотря на возможность струйного использования полярки, лучше применять средство внутривенно-капельно.

Второй вариант – пероральное использование калия (в том числе в составе Аспаркама или Панангина), магния и глюкозы.

Инсулин вводят под кожу. Такой метод использования применим при хрупких стенках вен.

Миорелаксанты недеполяризующие

Группа соединений ошибочно относится к препаратам, родственным по отношению к полярке. Однако, спектр заболеваний, при которых они применяются далек от заболеваний кардиологического профиля. Эти средства целесообразно применять в неврологической практике.

Поляризующая смесь эффективна при патологии сердца за счет комплексного действия. Целесообразно применение раствора в случае с метаболическими нарушениями. Самостоятельно использование недопустимо, так как оно требует контроля уровня калия, регистрации электрокардиографии.

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Источник: https://organserdce.com/drugs/lekarstva/polyarka.html

Поляризующая смесь инсульт – Инсульт

Поляризующая смесь инсульт

Для улучшения питания сердечной мышцы может применяться смесь, состоящая из калия, глюкозы и инсулина, в нее добавляют магний или Панангин в ампулах. Подобные поляризующие составы имеют различные пропорции и используются для коррекции гипокалиемии, гипомагниемии. Их назначают в комплексной терапии нарушений ритма, в том числе при инфаркте миокарда, передозировке сердечными гликозидами.

Читайте в этой статье

так бывает?

    Инженер 8.12.2006 — 07:38

Добрый день ! Моемому отцу (61 год) вчера стало плохо на работе. Было головокружение и тошнота. На скорой он был доставлен в больницу в неврологическое отделение. При поступлении была тошнота, рвота и растройство зрительной координации (не смог попасть пальцем в нос). Нормально себя чувствовал только в положении на животе лежа.

Врачем был поставлен диагноз нарушение кровообращения мозга . Никаких побочных симптомов в виде потери памяти, растройства речи, паралича и др. пока нет. В настоящий момент он находится в лежачем состоянии. При перевороте с бока на спину возникает кратковременное головокружение. Томографию сделать возможно только через 2-3 недели в областной больнице .

До этого случая жалобы были на небольшой шум в голове. Отец пьет таблетки от давления. В молодости у него была черепо-мозговая травма. По случившемуся случаю в настоящий момент точный диагноз пока не поставлен. Врач прописал 10 дней лежать и на первые 5 дней назначен и применяется препарат «Мексидол» и «Актовегин».

Прошу проконсультировать что делать и какой может быть диагноз, чтоб начать действовать как можно скорей. Заранее благадарен.

    GrigorjevMI 9.12.2006 — 15:13

Какие цифры АД были на момент госпитализации? К каким адаптирован? Что из очаговой неврологической симптоматики есть на сегодняшний день ? Какие сопутствующие заболевания, и какое поддерживающее лечение по их поводу получает?
На основании ответов на эти вопросы можно будет решить, имеет ли место инсульт или осложненный гипертонический криз. По Вашему описанию смысла в томографии не вижу.

    Инженер

Источник: http://candyland27.ru/insult-medpokazaniya/polyarizuyuschaya-smes-insult

Для чего нужна поляризующая смесь

Поляризующая смесь инсульт

Смесь поляризующая применяется для терапии пациентов, страдающих сердечно-сосудистой патологией. Эффективность медикамента позволяет снизить смертельный исход на 12%. Введение смеси сочетают с лечением, направленным на улучшение кровотока в венечной артерии, пораженной тромбом.

Что это такое

Состав поляризующей смеси характеризуется набором препаратов, оказывающих воздействие на сердечную мышцу. Полярка попадает в организм благодаря в/в капельному введению. В состав смеси входят 4 ингредиента.

Лекарственное средство длительно применялось при тяжелом инфаркте миокарда, затем его начали использовать при других патологиях, связанных с ухудшением ритма сердца.

Смесь используют для восстановления нарушенного электролитного баланса при проведении регидратационной терапии. При энцефалопатии тяжелой степени пациенту назначают полярку, корректирующую электролитный баланс в крови. Медикамент необходим пациенту с постоянной мерцательной аритмией.

Принцип действия

Инструкция по применению смеси содержит информацию об ее использовании в остром периоде инфаркта миокарда. Лечение с помощью капельницы повышает количество глюкозы, калия в сыворотке крови в 1 день лечения.

Начисляются полярки индивидуально, учитывая показания и опасность применения. Если польза для пациента очевидна, врач использует лекарство, наблюдая за течением заболевания.

Начисление полярки при миастении в неврологической практике позволяет стабилизировать состояние пациента. Смесь ликвидирует отек головного мозга, доставляет к нейронам питательное вещество — глюкозу.

Поляризующая смесь ухудшает состояние больного сахарным диабетом при высоком уровне глюкозы в сыворотке крови.

Полярка незаменима при полинейропатии, сопровождающейся нарушением сердечного ритма.

Показания и противопоказания к применению

Лекарство применяют в кардиологии для устранения следующей патологии:

  • аритмии;
  • инфаркта миокарда;
  • для интубации трахеи;
  • для предотвращения фасцикуляции мышц;
  • миастении;
  • ЧМТ;
  • отеке мозга;
  • истощении больного.

Поводом для внутривенного введения полярки служит интоксикация, расстройство водно-электролитного баланса. Использование смеси поддерживает работу сердечной мышцы. Существует опасность декомпенсации миокарда при обильных вливаниях раствора.

Во многих случаях необходима дозированная нагрузка для сердца, учитывая процесс центральной гемодинамики. Смесь не рекомендуется применять при диагностированном сахарном диабете II типа.

Врач определяет, удалось ли стабилизировать уровень сахара в крови, прежде чем назначить препарат. Гиперкалиемия является препятствием для применения лекарства, учитывается индивидуальная реакция на введение препарата.

Способ применения и дозы

Раствор вводят со скоростью 40 кап./мин, учитывая величину глюкозы в пределах 150 мг/дл в течение 14 дней.

Пациенту, находящемуся в состоянии шока, при наличии сосудистой недостаточности или аритмии рекомендуют вливать 50% состав глюкозы с 60 ЕД инсулина.

Пациентам, находящимся в удовлетворительном состоянии, вводят следующий объем инфузионного раствора: 18% состав глюкозы с 40 ЕД инсулина. Поддерживающее лечение построено по иной схеме: необходимо принять 10% раствор глюкозы одновременно с 20 ЕД инсулина.

Побочные эффекты

Сопутствующее действие препарата:

  • боль в месте инъекции ;
  • флебит в том случае, если концентрация вещества превышает 30 ммоль/л;
  • повышенное количество калия в крови при патологиях почек;
  • низкое АД;
  • нарушение чувствительности в конечностях;
  • частые экстрасистолы;
  • заболевания кожи.

Нередко побочное действие лекарства проявляется при нарушении работы почек. В этом случае калий превышает допустимую норму в плазме крови и может способствовать появлению интоксикации. У больного возникает полная сердечная блокада, повышенное количество хлора в сыворотке крови, ОПН, отсутствие урины, азотистое отравление.

Нередко врач диагностирует ацидоз, развившийся в результате прогрессирования сахарного диабета, острое обезвоживание. Введение препарата может вызвать поражение кишечника, непроходимость, атриовентрикулярную блокаду, болезнь Аддисона.

У пациента с ХПН при быстром введении раствора полярки развивается гиперкалиемия, которая нередко приводит к летальному исходу. Требуются особые методы предосторожности для беременных и кормящих грудью.

Условия отпуска из аптек и хранения

Лекарственное средство хранят в течение 2 лет при температуре +5…+30˚С. Для приобретения лекарства нужен рецепт, поляризующая смесь предназначена для использования в стационарах.

Источник: https://oVakcine.ru/kapelnitsa/dlya-chego-nuzhna-polyarizuyushhaya-smes

Больница103.Ру
Добавить комментарий