Презентация на тему профилактика инсульта

Презентация на тему

Презентация на тему профилактика инсульта

  • Слайд 2
    • острое нарушение мозгового кровообращения с внезапным (в течение минут, реже – часов) появлением очаговой неврологической симптоматики
    • двигательные нарушения
    • речевые нарушения
    • чувствительные нарушения
    • координаторные нарушения
    • зрительные нарушения
    • и/или общемозговых нарушений
    • изменение сознания, головная боль, рвота
    • сохраняются более 24 часов или приводят к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие причины цереброваскулярного происхождения
  • Слайд 3
    • класс IX “Болезни системы кровообращения”
    • раздел “Цереброваскулярные болезни” (I60-I69)
    • I61 Внутримозговое кровоизлияние
    • Исключено: последствия кровоизлияния в мозг (I69.1)
    • I63 Инфаркт мозга
    • Включено: закупорка и стеноз церебральных и прецеребральных артерий, вызывающие инфаркт мозга
    • Исключено: последствия инфаркта мозга (I69.3)
  • Слайд 4
    • артериальная гипертензия
    • атеросклероз
    • сахарный диабет

    ФАКТОРЫ РИСКА

    • артериальная гипертензия
    • атеросклероз
    • сахарный диабет
    • возраст
    • курение
    • избыточный вес
  • Слайд 5

    Патогенез ишемии

  • Слайд 6
    • 1-й – снижение мозгового кровотока
    • 2-й – глутаматная “эксайтотоксичность”
    • 3-й – внутриклеточное накопление кальция
    • 4-й – активация внутриклеточных ферментов
    • 5-й – повышение синтеза NO и развитие оксидантного стресса
    • 6-й – экспрессия генов раннего реагирования
    • 7-й – отдаленные последствия ишемии (локальная воспалительная реакция, микроциркуляторные нарушения, повреждение ГЭБ)
    • 8-й – апоптоз
  • Слайд 7
    • инфаркт в вертебробазилярной системе
    • тотальный инфаркт
    • в каротидной системе лакунарный инфаркт
    • ограниченный инфаркт в каротидной системе
  • Слайд 8

    КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИЙ

    • Гемодинамический
    • Гемореологическая микроокклюзия
    • Лакунарный
    • Атеротромботический

    НЕКАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИЙ– 78%

  • Слайд 9
    • фибрилляция предсердий (МА)
    • потенциальный предиктор первичного или повторного инсульта
    • частота ФП увеличивается с возрастом
    • является ведущей формой сердечной аритмии у лиц пожилого возраста
    • высокий риск тромбоэмболии у пациентов с ФП определяют:
    • недавно возникшая сердечная недостаточность
    • гипертензия, сахарный диабет
    • предшествующая тромбоэмболия
    • дисфункция левого желудочка
    • размер левого предсердия
    • кальцификация митрального клапана
    • спонтанное эхоконтрастирование и тромбоз левого предсердия
    • перенесенный инсульт или ТИА (ОР 2,5)
  • Слайд 10
    • разрыв мозговых сосудов в месте их патологических изменений (аневризмы)
    • диапедез вследствие функционально-динамических нарушений мозгового кровообращения, ишемии сосудистой стенки и повышения ее проницаемости
    • ангионекроз и диапедез вследствие первичных изменений мозгового вещества и воздействия на сосуды высвобождающихся ферментов
  • Слайд 11

    в остром периоде инсульта дифференциальная диагностика его характера по клинической симптоматике недостаточно надежна, даже в специализированных медицинских учреждениях частота ошибок при этом достигает 10-15%

  • Слайд 12

    МРТ: Ишемический инсульт

  • Слайд 16
    • Диагностика инсульта на догоспитальном этапе
    • Максимально ранняя госпитализация всех больных с ОНМК
    • Диагностика характера инсульта
    • Уточнение патогенетического подтипа ОНМК
    • Выбор оптимальной лечебной тактики
    • Реабилитация и мероприятия по вторичной профилактике инсульта
  • Слайд 17
    • Базисная (недифференцированная) терапия
    • Дифференцированная (патогенетическая) терапия
  • Слайд 18
    • адекватность оксигенации
    • поддержание стабильности системной гемодинамики
    • поддержание оптимального уровня системного АД
    • антиаритмическая терапия при нарушениях ритма сердца
    • купирование судорожного синдрома
    • контроль и регуляция гомеостаза
    • сахар, мочевина, креатинин
    • водно-солевой баланс
    • кислотно-щелочной баланс
    • нейропротекция
    • противоотечная терапия
    • профилактика и лечение соматических осложнений
    • симптоматическая терапия
  • Слайд 19
    • постоянный контроль глотания (профилактика бронхопневмоний, обеспечение адекватного питания)
    • контроль за состоянием мочевого пузыря, кишечника
    • уход за кожными покровами
    • с первых же часов – проведение пассивной гимнастики и массажа рук и ног (профилактика ТЭЛА, пролежней и ранних постинсультных контрактур)
    • каждые 2 часа – повороты с боку на бок
    • каждые 8 часов – протирание тела больного камфорным спиртом
    • клизмы (не реже чем через день)
    • каждые 4-6 часов туалет рото- и носоглотки с помощью отсоса с последующим промыванием теплым настоем 5% раствора ромашки или его заменителями
  • Слайд 20
    • если сАД не > 200 мм рт.ст., дАД не > 120 мм рт. ст., а рассчитанное среднее АД не > 130 мм рт.ст. (сАД – дАД:3 + дАД)
    • воздержаться от экстренного парентерального введения антигипертензивных препаратов
    • снижать АД не следует более чем на 15-20% от исходных величин
    • предпочтительнее использовать препараты, не влияющие на ауторегуляцию церебральных сосудов – β-адреноблокаторы (конкор), -β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ
    • при артериальной гипотензии
    • вазопрессоры (-адреномиметики)
    • препараты, улучшающие сократимость миокарда (сердечные гликозиды)
    • объемозамещающие средства (декстраны, плазма, солевые растворы)
  • Слайд 21
    • восстановление кровотока в зоне ишемии
    • медикаментозный тромболизис
    • актилизе 0,9-1,1 мг/кг (10% – в/в болюсно за 1-2 мин., остальная доза – в/в кап. в течение 60 мин.)
    • гемангиокоррекция – нормализация реологических свойств крови и функциональных возможностей сосудистой стенки
    • антикоагулянты, антитромбоцитарная терапия
    • вазоактивные средства
    • хирургические методы рециркуляции
    • поддержание метаболизма мозговой ткани и защита ее от структурных повреждений (нейропротекция)
  • Слайд 22

    Кардиоэмболический инсульт, прогрессирующее течение атеротромботического инсульта

    • антикоагулянты прямого действия в острейшем периоде
    • гепарин в течение первых 2-5 дней в суточной дозе до 10-15 тыс. ЕД п/к (в 4-6 введений) или через инфузомат 5000 ЕД в/в струйно, затем вводят в/в капельно по 1000 ЕД в час
    • фраксипарин – 0,3 мл п/к 2 р./сутки в течение 14 дней далее – переход на длительную поддерживающую терапию непрямыми антикоагулянтами
    • Варфарин – 2,5 мг в 1 табл.
  • Слайд 23
    • в плановых (несрочных) случаях начальная (насыщающая) доза – 6 мг/сут. п/еды в фиксированное время (17-19 ч)
    • в срочных случаях – однократно 9 мг/сут.
    • МНО определяют ежедневно утром, пока не менее чем 2 дня подряд будут получены стабильные результаты в рамках целевого диапазона, соотвествующие клинической ситуации
    • терапевтическая доза достигается за 5-6 дней
    • первый месяц МНО проверяется каждую неделю, потом – ежемесячно
    • поддерживающая доза – 3-9 мг в зависимости от чувствительности больного к варфарину и других влияющих на лечение условий
  • Слайд 24
    • снижение риска развития кардиоэмболического инсульта на 60-70% (МНО – 2,0-3,0)
    • у перенесших инсульт в ВББ эффективность варфарина и АСК значительно меньше – у 40% больных в течение 27 мес. развился повторный инсульт
    • иследование EAFT (1999):
    • длительная антикоагулянтная терапия у пациентов с ФП и недавней ТИА или малым инсультом предпочтительнее, чем антитромбоцитарная
    • не доказано, что комбинация антикоагулянтных и антитромбоцитарных препаратов более эффективно снижает риск инсульта, чем только антикоагулянты
  • Слайд 25

    ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА:медикаментозное лечение пациентов с кардиогенной эмболией

    • Количество пациентов с фибрилляцией предсердий, не имевших повторного инсульта в течение 5 лет на фоне терапии
    • варфарином или АСК
    • варфарин
    • Ацетилсалициловая кислота
  • Слайд 26

    Исследование SAVE (1992, 1997) (преимущественно мужчины)

    • 29-35%
    • (в среднем – 32%)
    • < 28%
    • (в среднем – 23%)
  • Слайд 27

    ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА:медикаментозное лечение пациентов с кардиогенной эмболией

    • кардиомиопатия
    • ВАРФАРИН
    • у пациентов с инфарктом миокарда уменьшает риск инсульта на 40-55% в течение 37 месяцев наблюдения (МНО 2,8-4,8)
    • уменьшает риск инсульта у пациентов:
    • со сниженной фракцией выброса
    • с неишемической кардиомиопатией
    • с ИБС
    • АНТИТРОМБОЦИТАРНАЯ ТЕРАПИЯ:
    • ацетилсалициловая кислота, кардиомагнил – 50-325 мг в день (уменьшает риск инсульта на 20%)
    • комбинация АСК (25 мг 2 р/д) и дипиридамола (200 мг 2 р/д)
    • клопидогрель (75 мг в день)
  • Слайд 28
    • ацетилсалициловая кислота – 75-150 мг (1 мг/кг) в сутки кардиомагнил
    • клопидогрель 75 мг/сут. (эффект – через неск. дней)
    • дипиридамол в средних дозах (по 75 мг 3 раза в сутки)
    • комплекс “дипиридамол + ацетилсалициловая кислота ” (400 мг/сут и 50 мг/сут)
    • дипиридамол в малых дозах (по 25 мг 3 раза в сутки)
    • после 65 лет
    • при приеме ингибиторов АПФ (снижением их эффективности на фоне аспирина)
  • Слайд 29
    • комплексный препарат – соединение АСК (75 или 150 мг) с невсасывающимся антацидом гидроксидом магния (10,5 или 21 мг)
    • значительно уменьшает частоту побочных реакций со стороны ЖКТ, вызываемых АСК
    • антациды обладают цитопротективным действием, связанным с:
    • повышением уровня простагландинов в стенке желудка
    • усилением секреции гидрокарбонатов
    • увеличением гликопротеинов желудочной слизи
    • гидроксид магния:
    • адсорбирует соляную кислоту
    • снижает протеолитическую активность желудочного сока (посредством адсорбции пепсина, повышения pH среды, в результате чего пепсин становится неактивным)
    • обладает обволакивающими свойствами
    • связывает лизолецитин и желчные кислоты, оказывающие неблагоприятное воздействие на слизистую желудка
  • Слайд 30
    • увеличение утилизации
    • кислорода и глюкозы
    • стимуляция
    • аэробного метаболизма
    • улучшение тканевого дыхания

    АКТОВЕГИН

    • нейро-трофическое
    • действие (активация
    • синтеза ацетилхолина)

    ЦИТИКОЛИН (цераксон)

    • антиоксидантный эффект
    • ингибирование
    • глутамат-индуцированного
    • апоптоза
    • активация биосинтеза
    • фосфатидилхолина,
    • кардиолипина,сфингомиелина
  • Слайд 31

    Клиническая эффективность совместного применения актовегина и цераксона при ОИИ

    Деревянко И.Н. Инновационные методы лечения острого нарушения мозгового кровообращения, Египет, 2007

    *Шкала NIHSS (NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH SТROKE SCALE) – шкала инсульта национального института здоровья США

    *Шкала Бартела – индекс активности повседневной жизни

  • Слайд 32

    Схема совместного применения актовегина и цераксона при остром ишемическом инсульте

    • острейший и острый период
    • актовегин – 1000-2000 мг/сут. в/в кап. (1-14 день)
    • цераксон – 1000 мг 2 р/сут. в/в кап., в/в струйно в течение 5 мин. (1-10 день)
    • ранний реабилитационный период
    • актовегин – 600-800 мг/сут. в/в кап. (15-30 день)
    • цераксон – 500 мг 2 р/сут. в/в кап., в/м, в/в струйно в течение 5 мин. (11-21 день)
    • поздний реабилитационный период
    • актовегин – 1 др. (200 мг) 3 р//сут. (31-60 день)
    • цераксон – 2 мл (200 мг) 3 р/сут. р/о суспензия (22-45/90 день)
  • Слайд 33

    Эффективность применения цераксона и актовегина при ОИИ по данным ЭЭГ-активности

    • Актовегин
    • Цераксон
    • Цераксон + Актовегин
  • Слайд 34

    1 — зона необратимого некроза ткани;2 — зона возможной пластичности мозга;3 — вторичная зона замены утраченных функций;4 — активизация “зеркальной” зоны в противоположном полушарии

  • Слайд 35

  • Посмотреть все слайды

    Источник: https://pptcloud.ru/medicina/mozgovye-insulty-lechenie-i-profilaktika

    Первичная и вторичная профилактика инсульта с позиций доказательной медицины – презентация, доклад, проект

    Презентация на тему профилактика инсульта
    Слайд 1
    Описание слайда:

    Первичная и вторичная профилактика инсульта с позиций доказательной медицины

    Слайд 2
    Описание слайда:

    Проблема инсульта в Европе Вторая причина смерти: 10,9%, около 200 000 смертей в год

    Слайд 3
    Слайд 4
    Описание слайда:

    является наиболее частой причиной инвалидности – 76%, деменции и эпилепсии является наиболее частой причиной инвалидности – 76%, деменции и эпилепсии у пациентов, перенесших инсульт высока вероятность повторного инсульта (5-14% в год)

    Слайд 5
    Описание слайда:

    Немодифицируемые факторы риска Возраст > 45 лет Мужской пол Низкая масса тела при рождении < 2,5 кг

    Слайд 6
    Описание слайда:

    Модифицируемые Ф.Р. АГ Курение Сахарный диабет Дислипидемия Фибрилляция предсердий Бессимптомный стеноз сонной артерии Оральные контрациптивы Диета и питание Недостаточная физическая активность Ожирение

    Слайд 7
    Описание слайда:

    Потенциально модифицируемые Ф.Р. Мигрень Метаболический синдром Алкоголь, наркотики Апноэ во время сна Повышенная свертываемость крови Воспаление и инфекции Повышенный уровень липопротеина (а) Гипергомоцистеинемия

    Слайд 8
    Слайд 9
    Слайд 10
    Слайд 11
    Описание слайда:

    Peixoto. WhiteKidney Int 2007;71:855-860 Peixoto. WhiteKidney Int 2007;71:855-860

    Слайд 12
    Слайд 13
    Слайд 14
    Описание слайда:

    Препараты, рекомендованные ESC/ESH для терапии АГ Бета-блокаторы Диуретики Ингибиторы АПФ АРА-II (сартаны) Антагонисты кальция

    Слайд 15
    Слайд 16
    Слайд 17
    Описание слайда:

    Исследование JIKEI HEART показало, что применение ВалсартанА по сравнению с обычной терапией приводит к достоверному снижению риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (первичная конечная точка) на 39% Исследование JIKEI HEART показало, что применение ВалсартанА по сравнению с обычной терапией приводит к достоверному снижению риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (первичная конечная точка) на 39% У пациентов, принимавших Валсартан, в сравнении с обычным лечением, отмечено достоверное уменьшение риска следующих индивидуальных компонентов первичной конечной точки: – 40% снижение риска первичного или повторного инсульта – 65% снижение риска госпитализации по причине стенокардии – 47% снижение риска госпитализации по причине СН – 81% снижение риска расслаивающей аневризмы аорты

    Слайд 18
    Слайд 19
    Слайд 20
    Слайд 21
    Слайд 22
    Слайд 23
    Слайд 24
    Описание слайда:

    Диротон®: уникальные особенности Единственный ИАПФ 3-го поколения – максимальная эффективность и безопасность Активное лекарственное средство – высокая эффективность при минимальных дозировках Не депонируется в жировой ткани – лечение пациентов с повышенной массой тела Не требует метаболизма в печени – препарат выбора при заболеваниях печени, при жировом гепатозе, у пожилых пациентов

    Слайд 25
    Описание слайда:

    Амлодипин снижает смертность и осложнения АГ Амлодипин снижает смертность и осложнения АГ Снижает риск инсульта на 50% Амлодипин уменьшает прогрессирование атеросклероза

    Слайд 26
    Слайд 27
    Слайд 28
    Слайд 29
    Слайд 30
    Слайд 31
    Описание слайда:

    Дозировки: Дозировки: 5+10 мг №10 и №30 – низкодозовая комбинация 10+20 мг №30 – полнодозовая комбинация

    Слайд 32
    Описание слайда:

    Первичная профилактика инсульта Прекращение курения – I B

    Слайд 33
    Описание слайда:

    Первичная профилактика инсульта. СД Контроль АД < 130/80 мм рт.ст - I A иАПФ или АРА для контроля АГ - I A Статины снижают риск первого инсульта - I A Монотерапия фибратами – IIb, B + фибратов к статинам неэффективно – III, B Польза аспирина не была убедительно продемонстрирована, однако назначение аспирина целесообразно при высоком риске ССЗ - IIb, B

    Слайд 34
    Описание слайда:

    Статины у больных СД Мета-анализ 2008 г. P.M. Kearney 14 рандомизированных исследований 18 686 б-х СД (1466 – 1 тип, 17 220 – 2 тип)

    Слайд 35
    Слайд 36
    Описание слайда:

    Первичная профилактика ишемического инсульта. Дислипидемия Статины для первичной профилактики ИИ при ИБС или СД – I, A Фибраты м.б.назначены при гипертриглицеридемии, НО их эффективность не установлена – IIb, C Эффект никотиновой кислоты не доказан – IIb, C Эзетимиб м.б. добавлен при недостижении целевого уровня ЛПНП, но эффект не доказан – IIb, C

    Слайд 37
    Описание слайда:

    Рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского общества атеросклероза, 2011 ЛПНП на 1 ммоль/л сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности на 22%

    Слайд 38
    Описание слайда:

    Эффект статинов на уровень ХС-ЛПНП

    Слайд 39
    Слайд 40
    Слайд 41
    Слайд 42
    Описание слайда:

    Состав препарата: Состав препарата: Розувастатин кальция Форма выпуска: Таблетки 5, 10, 20 и 40 мг N 30

    Слайд 43
    Описание слайда:

    Статин 4 поколения Статин 4 поколения – максимальная эффективность и безопасность Быстрое начало действия (90% эффективности через 2 недели терапии), быстрая стабилизация атеросклеротической бляшки Отсутствие клинически значимых лекарственных взаимодействий – препарат выбора при лечении пациентов с дислипидемией и сопутствующей патологией

    Слайд 44
    Описание слайда:

    Исследование SATURN Розувастатин 40мг VS Аторвастатин 80мг/сут 1385 больных 104 недели Розувастатин: достигнут более низкий уровень ЛПНП ВСУЗИ коронарных артерий: ОАБ уменьшился на 6,39 мм3 vs 4,42 мм3 (р=0,01) Регресс коронарного атеросклероза у 71,3% vs 64,7% (р=0,02)

    Слайд 45
    Описание слайда:

    Первичная профилактика инсульта. ФП Скрининг – IIa, B Варфарин [МНО 2,0 – 3,0]: I, A Аспирин при низком/умеренном риске инсульта – I, A Аспирин + клопидогрел повышает риск серьезных кровотечений – IIb, B

    Слайд 46
    Описание слайда:

    Оральные контрацептивы При табакокурении у принимающих КОК высок риск ТЭЛА – III, C

    Слайд 47
    Описание слайда:

    Аспирин для первичной профилактики инсульта (1) Оправдан, если польза выше риска (10-летний риск сердечно-сосудистых событий 6 – 10%): I, A 81 мг/сут или 100 мг через день м.б.

    полезно при достаточно высоком риске первого инсульта, если польза выше риска – IIa, B Нецелесообразно при низком риске инсульта – III, A Нецелесообразно при СД или бессимптомном заболевании периферических артерий в отсутствии ССЗ – III, B

    Слайд 48
    Описание слайда:

    Тромбо АСС Таблетки ацетилсалициловой кислоты, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой, в дозе 50 мг и 100 мг, в упаковке 30 таблеток

    Слайд 49
    Описание слайда:

    Аспирин в первичной профилактике инсульта Аспирин 100 мг ч-з день VS плацебо, 10 лет Снижение ОР первого инсульта на 17% (р=0.04) ОР ИИ на 24% (р=0.009) ТИА на 22% (р=0.01) Женщины > 65 лет: ОР инсульта снизился на 30%

    Слайд 50
    Описание слайда:

    Аспирин для первичной профилактики инсульта (2) Женщины: ОР ИИ на 24% (р=0.02) без влияния на частоту ГИ (-2 ИИ на 1 000 пролеченных в теч.6,4 лет) Мужчины: ОР ИИ на 69% (р=0.

    03) Увеличение ОР крупных кровотечений у женщин на 68% (р=0.

    01), у мужчин на 72% (р 2 порций алкоголя в день для мужчин и 1 – для небеременных женщин); непьющим пациентам не рекомендовано начинать употреблять алкоголь (II b, B)

    Слайд 59
    Описание слайда:

    Физическая активность Пациентам с ИИ или ТИА в анамнезе, способным на физическую активность, рекомендованы упражнения средней интенсивности (достаточные для того, чтобы пациент вспотел или у него значительно повысилась частота сердечных сокращений) длительностью по крайней мере 30 мин 1-3 раз в неделю (например, быстрая ходьба, занятия на велотренажере). Такие нагрузки снижают факторы риска и облегчают течение сопутствующих заболеваний, что снижает вероятность развития повторного инсульта (II b, С)

    Слайд 60
    Описание слайда:

    Фибрилляция предсердий у перенесших ИИ или ТИА (1) Пароксизмальная/ постоянная ФП: варфарин, целевое МНО 2.5, диапазон 2.0 – 3.

    0 (I A) Пациентам, которые не могут принимать пероральные антикоагулянты, рекомендована монотерапия аспирином (I, A) Риск кровотечений клопидогрел + аспирин = варфарин, поэтому такая комбинация не рекомендована больным с геморрагическими противопоказаниями к приему варфарина (III, B)

    Слайд 61
    Описание слайда:

    Фибрилляция предсердий у перенесших ИИ или ТИА (2) ИИ/ ТИА в предшествующие 3 мес. и временная необходимость прекращения приема варфарина— НМГ п/к (IIa, C) Альтернатива варфарину: Прадакса на 35% эффективнее Ксарелто: недостоверно ниже риск инсульта+ системной эмболии на 51%, тенденция к более низкой частоте внутричерепных кровотечений и смерти из-за кровотечений

    Слайд 62
    Описание слайда:

    Антитромботическая терапия при некардиогенном инсульте/ ТИА Антиагреганты предпочтительнее антикоагулянтов (I,A) Для начальной терапии:  Аспирин 50 – 325 мг/сут (I, A)  Аспирин 25мг + дипиридамол 200мг 2 р/сут (I, B) Клопидогрел (IIa, B) Не рекомендовано: аспирин + клопидогрел из-за повышенного риска кровотечений (III, A) Аллергия на аспирин – назначить клопидогрел (IIa, C) Нет доказательств в пользу того, что повышение дозы аспирина пациентам, у которых инсульт произошел на фоне приема аспирина, является полезным

    Слайд 63
    Описание слайда:

    Аспиринорезистентность (АР) Встречается у 16 – 30% лиц Резистентность к аспирину в 4 раза повышает риск фатальных и нефатальных цереброваскулярных событий Не модифицируется приемом других антитромбоцитарных препаратов Эффективность аспирина в общей популяции ~ 25% Тем не менее, практикующим врачам необходимо продолжать профилактическое назначение аспирина

    Слайд 64
    Описание слайда:

    Медикаментозные вмешательства с доказанной эффективностью Терапия АГ Комбинированная терапия АГ

    Слайд 65
    Слайд 66
    Описание слайда:

    Медикаментозные вмешательства с доказанной эффективностью Терапия АГ Комбинированная терапия АГ Статины Антиагреганты, антикоагулянты

    Слайд 67

    Источник: https://presentacii.ru/presentation/pervichnaya-i-vtorichnaya-profilaktika-insulta-s-pozicij-dokazatelnoj-mediciny

    Презентация на тему: Первичная и вторичная профилактика инсульта

    Презентация на тему профилактика инсульта

    Заключается в достижении положительных изменений у каждого человека в общей популяции посредством воздействия на модифицируемые факторы риска и о возможности их коррекции путем информирования населения о факторах риска через СМИ, выпуск специальных листовок и плакатов, а также диспансеризацию населения в соответствии с алгоритмом первичной профилактики

    4

    Слайд 5: Стратегия высокого риска

    Предусматривает раннее выявление лиц с факторами риска по развитию инсульта для последующей коррекции этих факторов (с артериальной гипертензией или гемодинамически значимым стенозом внутренней сонной артерии) с последующим проведением превентивного медикаментозного и ангиохирургического лечения.

    6

    Слайд 6

    При выявлении факторов риска своевременно брать их под контроль

    8

    Слайд 8: Подробно описанные изменяемые факторы риска

    КурениеГипертонияСахарный диабетГиперлипидемия ( дислипидемия )Фибрилляция предсердий и другие пороки сердцаБессимптомный стеноз сонных артерийНесбалансированное питаниеНедостаточная физическая активностьОжирение (особенно абдоминальный подтип)Оральные контрацептивы

    9

    Слайд 9: Менее подробно описанные изменяемые факторы риска

    МигреньМетаболический синдромЗлоупотребление алкоголемНаркоманияАпноэ во время снаГипергомоцистеинемияГ иперкоагуляцияВоспаления и инфекцииСерповидноклеточная анемияГормональная терапия в постменопаузальный период

    10

    Слайд 10: Артериальная гипертензия

    Уровень систолического АД должен быть ниже 140 мм рт.ст., а диастолического – не выше 90 мм рт.ст., потому как именно эти показатели связаны с наиболее низким риском инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний.У пациентов с артериальной гипертензией при наличии сахарного диабета или почечной болезни уровень АД должен быть ниже 130/80 мм рт.ст.

    11

    Слайд 11: Артериальная гипертензия

    Р егулярно контролировать показатели АД;Суточное мониторировать АД (не реже чем один раз в 4–6 мес.) у пациентов с АГ, ИБС, СД, ХБП, щитовидной железы и др.При повышение целевых показателей АД антигипертензивная терапия назначается всем взрослым пациентам вне зависимости от возраста.

    12

    Слайд 12: Сахарный диабет

    С трогий контроль уровня глюкозы в кровиК онтроль АД пациентов с обоими типами СД в рамках программы по снижению рисков ССЗ.

    Полезным является лечение артериальной гипертензии у взрослых пациентов с сахарным диабетом с помощью иАПФ или БРА II.

    Для снижения риска первого инсульта рекомендуется лечение статинами взрослых больных с СД (особенно тех, у кого есть дополнительные факторы риска).

    13

    Слайд 13: Дислипидемия

    Достижение целевых показателей липидного профиляНемедикаментозных меры: диета, физическая активность, отказ от курения.Если в течение 3 мес.

    немедикаментозная терапия безуспешна, то требует назначение гиполипидемических препаратов ( статины ).

    При превышении целевых показателей уровня ХС и ТГ, при наличии у пациентов с ИБС или определенными состояниями высокого риска показан прием статинов.

    14

    Слайд 15: Целевые показатели липопротеидов

    Липидный показательДля здоровых людей( ммоль /л)Пациенты с высоким риском( ммоль /л)Пациенты с очень высоким риском( ммоль /л)Общий холестерин< 5.5< 4.5< 4.0ХС ЛПНП< 3.5 1.2муж. > 1.0жен.> 1.2муж. > 1.0жен.> 1.2ТГ< 1.7< 1.7< 1.7

    16

    Слайд 16: Ожирение

    Для лиц, страдающих избыточным весом и ожирением, снижение веса рекомендуется как средство снижения АД.Для лиц, страдающих избыточным весом и ожирением, снижение веса целесообразно как средство снижения риска инсульта.Нормализация массы тела, контроль массы тела ( ИМТ от 18,5 до 24,9 кг/м2 ) и окружности талии ( менее 94 см для мужчин и менее 80 см для женщин ).

    17

    Слайд 17: Неправильное питание

    Основные направления диеты :снижение уровня ХС и других атерогенных липидов в крови при сохранении физиологической полноценности пищевого рационувеличение потребления продуктов растительного происхождения, способных связывать и выводить ХС из организмаповышение уровня калия, снижение потребления соли для снижения АД

    18

    Слайд 20: Алкоголь

    Не следует прием умеренных доз алкоголя пациенту, по-скольку нельзя быть уверенным, что пациент не превысит дозу менее 30 г/ сут алкоголя для мужчин и 20 г/ сут для женщин.Рекомендуется отказ от злоупотребления спиртными напитками.

    21

    Слайд 21: Гиподинамия

    Увеличение физической нагрузки. Лицам без клинических проявлений ИБС следует выполнять доступные для них виды аэробных (динамических) физических упражнений.

    Частота тренировочных занятий должна быть не менее трех раз в неделю, продолжительностью 45–50 мин (не менее 150 минут в неделю) включая период разминки и остывания при умеренной интенсивности, 75 минут в неделю при энергичной интенсивности.

    Интенсивность физической нагрузки контролируется ЧСС, которая не должна превышать 60–75% от максимальной.

    22

    Слайд 22: Курение

    Курение сигарет повышает заболеваемость инсультом и инфарктом мозга примерно на 50%, ведет к развитию рака легких.

    Отказ от курения сопровождается постепенным существенным снижением риска развития церебрального инфаркта, и после пяти лет воздержания от курения риск возникновения инсульта у бывшего курильщика мало отличается от такового у никогда не курившего человека.

    Прекращение курения в течение двух лет снижает риск коронарной смерти на 36% и нефатального ИМ на 32 %.Даже у людей, имеющих очень большой стаж курения, доказана эффективность прекращения курения или уменьшения числа выкуриваемых сигарет как средства предупреждения ИМ и ИИ.

    23

    Слайд 23: Курение

    В оздержатся от курения для некурящих и отказ от курения для курильщиков.Как часть общей стратегии по отказу от курения могут быть полезны консультирование, никотинзамещающая терапия и пероральные препараты для отказа от курения.Уровень потребления табака должен быть рассмотрен для каждого пациента индивидуально.

    24

    Слайд 24: Фибрилляция предсердий

    ФП является значимым независимым ФР развития инсульта. Церебральный инсульт, связанный с ФП, ассоциируется с плохим восстановлением нарушенных функций и высокой смертностью.

    25

    Слайд 27

    Терапия скорректированной дозой варфарина (целевое значение МНО 2,0-3,0) рекомендуется для всех пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, которые предположительно подвергаются большому риску инсульта, и хорошо переносят варфарин.

    Это также относится к многим пациентам с неклапанной фибрилляцией предсердий, которые предположительно подвергаются умеренному риску развития инсульта.

    Всем пациентам с протезированным сердечным клапаном, независимо от наличия ФП, следует назначать длительную терапию антикоагулянтами для достижения целевого уровня МНО в зависимости от типа протеза ( биопротезированные клапаны — МНО 2,0–3,0; механические клапаны — МНО 3,0–4,0 ).

    28

    Слайд 28

    Антитромбоцитарная терапия аспирином рекомендуется для пациентов с ФП, подверженных низкому и умеренному риску развития инсульта. Назначается на основе пожеланий пациентов, с учетом оценки риска кровотечения при приеме антикоагулянта, а также наличия доступа к высококачественному мониторингу антикоагуляции.

    Для пациентов с ФП, которые подвергаются высокому риску развития инсульта и которым не подходит терапия антикоагулянтами, может быть целесообразной двойная антитромбоцитарная терапия аспирином и клопидогрелем, обеспечивающая (хотя и повышает риск кровотечений) более серьезную защиту от инсульта, чем терапия исключительно аспирином.

    Для пожилых пациентов с ФП может быть полезным агрессивный контроль АД в сочетании с антитромботической профилактикой.

    29

    Слайд 29: Бессимптомный стеноз сонных артерий

    Дуплексное сканирование БЦА не реже одного раза в год в целях динамического контроля.Консервативное лечение включает:немедикаментозные методыантигипертензивную терапию (по показаниям)статины (под контролем ОАК и б/х)антитромбоцитарные препараты

    30

    Слайд 30: Бессимптомный стеноз сонных артерий

    КАЭА показана:пациентам с бессимптомным стенозом сонных артерий (минимум 60% по результатам ангиографии, 70% по подтвержденным данным ультразвуковой допплерографии)Показано проведение хирургического лечения в центрах, где послеоперационные осложнения составляют не более 3%.

    31

    Слайд 31: Оральные контрацептивы (ОК)

    ОК может быть опасным для женщин с дополнительными факторами риска инсульта (курение, АГ, дислипидемия, ИБС, мигрень и др.). ( Класс III, Уровень доказательности С)У тех, кто решил принимать ОК несмотря на повышенный риск, связанный с этим, может быть целесообразной агрессивная терапия факторов риска развития инсульта. (Класс IIb, Уровень доказательности C )

    32

    Слайд 32: Вторичная профилактика

    Н ачата через 48 ч после ОНМК при установлении патогенетического варианта инсульта

    33

    Слайд 33

    Вторичная профилактика базируется на стратегии высокого риска.Цели вторичной профилактики инсульта:1.Уменьшить риск возникновения повторного церебрального инсульта и другой сосудистой патологии.2.Увеличение продолжительности жизниПодходы вторичной профилактике инсульта:1.

    Индивидуальный выбор тактики профилактических мероприятий в зависимости от факторов риска, типа, клинического варианта перенесённого инсульта, сопутствующих заболеваний2. Комбинация различных терапевтических воздействий3.

    Непрерывность, длительность, пожизненность профилактического лечения

    34

    Слайд 34

    Вторичная профилактика включает:1.Антигипертензивную терапию2.Антитромботическую терапию3.Гиполипидемическую терапию4.Хирургическое лечениеКритерии, определяющие выбор стратегии:1.Факторы риска инсульта2.

    Патогенетический тип инсульта, как настоящего, так перенесённого ранее3.Результаты инструментального и лабораторного исследования4.Сопутствующие заболевания и их терапия5.

    Безопасность, индивидуальная переносимость и противопоказания к лекарственным препаратам

    35

    Слайд 35: Антигипертезивная терапия

    Цели:1.Снижение АД до целевого уровня у пациентов с АГ2.Препятствие дальнейшему ремоделированию и гипертрофии сосудистой стенки (в том числе у пациентов с норм. АД)3.Препятствие дальнейшему прогрессированию атеросклеротического поражения (в том числе у пациентов с норм. АД)

    36

    Слайд 36: Антигипертезивная терапия

    Периндоприл 4 мг/ сутДостоверно снижает риск повторного ОНМК на 28%;А так же любого сосудистого эпизода (инфаркт миокарда, внезапная сосудистая смерть и т.д ) на 26%;Препарат дает профилактический эффект не только у больных с АГ, но и у людей с нормальным АД (снижение повторного ОНМК на 22%)

    37

    Слайд 37: Антигипертезивная терапия

    Препаратами выбора для вторичной профилактики повторного нарушения мозгового кровообращения- иАПФ или БРАIIиАПФ и БРАII уменьшают частоту повторных нарушений мозгового кровообращения не только у гипертоников, но и у нормотоников в связи с ангиопротективными, антиатерогенными и органопротективными свойствамиУ пациентов, имеющих риск развития гемодинамического инсульта вследствие окклюзирующего или тяжелого стенозирующего поражения сонных артерий или артерий вертебробазилярного бассейна, не следует чрезмерно снижать АД.Немедикаментозное влияние на АГ следует включать отказ от курения, ограничение приёма соли, ограничение употребления алкоголя, снижение избыточной массы тела, оптимизацию уровня физической активности, уменьшения действия хронических стрессов.

    38

    Слайд 38: Антитромбоцитарная терапия

    Ацетилсалициловая кислота 75-100 мг/ сут.(1 мк /кг) со специальной кишечнорастворимой оболочкой или в комбинации с антацидом.Дипиридамол 75-225 мг/ сутАгренокс (25 мг АСК + 200 мг дипиридамола ) по 1 капсуле 2 раза в день.Клопидогрель 75 мг/ сут

    39

    Слайд 39: Антикоагулянтная терапия

    В арфарин 1 раз в сутки (под контролем МНО)Ривароксабан 20 мг 1 раз в суткиДабигатран этексилат 150 мг 2 раза в сутки или 110 мг 2 раза в сутки (при сниженной клубочковой фильтрации),А пиксабан 5 мг 2 раза в сутки.

    40

    Слайд 40: Гиполипидемическая терапия

    Пациентам после перенесенного инсульта или ТИА при наличии ишемической болезни сердца, атеросклеротического поражения периферических артерий, сахарного диабета следует назначать лечение, включающее изменение стиля жизни, диетическое питание и прием гиполипидемических препаратов – статиновТерапию статинами начинают в течение первых 6 мес после перенесенного инсультаСтатины :Правастатин 40 мг/ сутСимвастатин 40 мг в суткиАторвастатин 80 мг/ сут

    41

    Слайд 41: Гиполипидемическая терапия

    В настоящее время не получено убедительных данных о необходимости применения статинов в остром периоде церебрального инсультаНе отменять принимаемые статины в остром периоде инсульта, так как это может быть связано с увеличением риска смерти и инвалидизации.Применение статинов у пациентов, перенесших геморрагический инсульт, требует особой осторожности.

    42

    Слайд 42: Каротидная эндартерэктомия

    Каротидная эндартерэктомия показана больным, перенесшим ТИА или ИИ в течение последних 6 месяцев, с ипсилатеральным стенозом сонной артерии более 70%, сопровождающимся симптоматикой, в центрах с показателями послеоперационных осложнений менее 6%.КЭАЭ может быть показана больным со стенозом сонной артерии 50-69%, сопровождающимся симптоматикой.КЭАЭ не рекомендуется пациентам со стенозом сонной артерии менее 50%

    43

    Слайд 43: Эндоваскулярное вмешательство

    Показано:1. Проведение КЭАЭ затруднено в связи с особым расположением стеноза (локализация стеноза с неудобным доступом для КЭАЭ);2. В ысокий риск проведения общей анестезии у пациентов с соматической патологией.3.

    Р асслоение внутренней сонной артерии ;4. Радиационный стеноз внутренней сонной артерии;5. Предшествующее облучение или радикальное хирургическое вмешательство на шее ;6. Рестеноз после КЭАЭ;7. Фибромаскулярная гиперплазия;8.

    Артериит Такаясу и др.

    45

    Последний слайд презентации: Первичная и вторичная профилактика инсульта

    Источник: https://slide-share.ru/pervichnaya-vtorichnaya-profilaktika-insulta-233541

    Профилактика инсульта. Инсульт занимает второе место в структуре общей смертности. Скворцова В.И. 2009 г. По материалам обследования «Профилактика и лечение. – презентация

    Презентация на тему профилактика инсульта

    1 Профилактика инсульта

    2 Инсульт занимает второе место в структуре общей смертности. Скворцова В.И г. По материалам обследования «Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации

    3 Нуждаются в постороннем уходе Прикованы к постели Возвратились к активной жизни Исходы инсульта в РФ Скворцова В.И г. По материалам обследования «Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации

    4 33% пациентов, перенесших инсульт-это люди трудоспособного возраста (по данным неврологического отделения ГБУЗ РБ БСМП г. Уфа)

    5 Профилактика инсульта Первичная Вторичная

    6

    7 Модифицируемые факторы риска инсульта

    8 Потенциально модифицируемые факторы риска инсульта: метаболический синдром; чрезмерное потребление алкоголя; использование оральных контрацептивов; мигрень; гипергомоцистеинемия; гиперкоагуляция

    9 Немодифицируемые факторы риска: возраст; наследственность национальность пол

    10 Табакокурение увеличивает риск инсульта в 2 раза, ведет к развитию рака легких. (Mazzone P., 2010).

    11 Регулярные умеренные физические тренировки снижают общую смертность на 23% у больных с инфарктом миокарда в прошлом (Оганов Р.Г., 2010) Частота тренировочных занятий не менее 3 раза в неделю по 50 минут.

    12 400 г. фруктов, 400 г. овощей, 15 гр. растительного масла, мягкий маргарин, рыба северных морей, нежирные молочные продукты, соль -1 ч.ложка

    13 Артериальная гипертензия увеличивает риск инсульта в 3-4 раза.

    14 Для первичной профилактики инсульта у пациентов группы риска следует как можно раньше выявить артериальную гипертензию и начать ее лечение.

    15 При превышении АД 140/90 мм.рт.ст. антигипертензивная терапия назначается всем взрослым пациентам вне зависимости от возраста. « Профилактика и лечение артериальной гипертензии в Российской Федерации»

    16 Снижение артериального давления рекомендуется достигать путем изменения образа жизни и назначения индивидуальной фармакотерапии Для лиц с множественными факторами риска показана более агрессивная антигипертензивная терапия (Класс I, уровень А). (ESO, 2008)

    17 Использование различных классов антигипертензивных препаратов. Целесообразно включение в комбинированную терапию препаратов из группы БРА (эпросартан, лазартан, кандесартан, валсартан), ИАПФ (периндоприл, рамиприл), диуретиков.

    18 Важен не выбор конкретного препарата, а результат – эффективное снижение показателей артериального давления. (Brainin M., Heiss W., 2010) eiss W., 2010 г.)

    19 Риск инсульта при патологии сердца возрастает в 2- 3 раза

    20

    21 При мерцательной аритмии для профилактики инсульта рекомендуется применение аспирина или варфарина.

    22 А нтитромботическая терапия при мерцательной аритмии Возраст, лет Рекомендации

    23 Варфарин назначается: пациентам с протезированным сердечным клапаном; пациентам с ИМ в анамнезе с выраженным снижением сократительной функции левого желудочка.

    24 Антитромбоцитарная терапия в первичной профилактике ИИ: женщины старше 45 лет – АСК 1 мг/кг мужчины – АСК 1 мг/кг (Класс I, уровень А. ESO 2008 г.)

    25

    26

    27 Факторы риска развития сердечно-сосудистой патологии: повышение липопротеидов низкой плотности; повышение триглицеридов; снижение липопротеидов высокой плотности.

    28 Коррекцию уровня холестерина крови (3,9 ммоль/л) рекомендуется осуществлять изменением образа жизни и назначением статинов. (Класс I, уровень А).

    29 Статины при первичной профилактике инсульта: превышение целевых показателей ХС и ТГ; наличие дополнительных ФР инсульта. (Стаховская Л.В., 2014 )

    30 ДОЗЫ СТАТИНОВ В ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ИНСУЛЬТА Симвастатин мг в сутки; Флувастатин-80 мг в сутки; Аторвастатин -10 мг в сутки; Розувастатин 5-40 мг в сутки. При титровании дозы статинов в первую очередь ориентироваться на переносимость препарата, во вторую – на достижение уровня липидов.

    31 Окружность талии: мужчины->102 см, женщины->88 см

    32 Не рекомендуется дополнительное употребление витаминов с антиоксидантными свойствами (Класс I, уровень А) Не рекомендуется назначение гормональной заместительной терапии в качестве первичной профилактики инсульта (Класс I, уровень А)

    33 Депрессия более значительный ФР инсульта, чем физическая активность, диета, употребление алкоголя. (Hankey C.J.,2011 )

    34 Одним из надежных скрининговых тестов является Госпитальная шкала тревоги и депрессии – Hospital Anxiety and Depression Scale – HADS.

    35 Значимость контроля АД во вторичной профилактике инсульта доказана многими исследованиями.

    36 Рекомендуется регулярный контроль уровня АД и снижение после острейшего периода инсульта, включая пациентов с нормальным АД. (Класс 1, уровень А. ESO 2008)

    37 Абсолютные цифры АД и степень снижения должны быть индивидуальны в зависимости от компенсаторных возможностей церебральной гемодинамики Постепенное снижение АД на 10/5 мм рт.ст в течение 2 мес.

    с достижением целевого АД не выше 140/90 мм.рт.ст.

    У пациентов с гемодинамическим значимым стенозом БЦА избегать чрезмерного снижения показателей АД Целесообразно включение в комбинированную антигипертензивную терапию препаратов из группы БРА и ИАПФ

    38 Длительный прием АСК снижает риск развития острых сосудистых эпизодов на 30%. (Гусев Е.И., 2009). Вне зависимости от подтипа ИИ в первые сутки заболевания назначение АСК мг.

    39 Эффективность дипиридамола в снижении риска повторных инсультов близка к аспирину Назначается при непереносимости аспирин в дозе 400 мг /сутки (Скворцова В.И., 2009 )

    40 Клопидогрел оценивался в ряде клинических исследований во вторичной профилактике инсульта (CAPRIE, MATCH, PRoFESS). Применяется в дозе 75 мг /сутки.

    41 Антитромботическая терапия клопидогрелем показано при высоком риске развития инсульта, когда у пациента несколько ФР. (Скворцова В.И., 2009).

    42

    43 В г.г. завершена III фаза трех крупных исследований эффективности и безопасности новых групп антикоагулянтов по сравнению с варфарином. REдабигатран в дозе 110 и 150 мг 2 раза в день ROCKET AF-ривораксабан 20 мг в сутки ARISTOLE-апиксабан 5 мг 2 раза в сутки

    44 Дабигатран 150 мг 2 раза в сутки превосходит по эффективности, 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину в профилактике МИ и тромбоэмболий.

    45 Ривараксабан в дозе 20 мг в сутки и апиксабан в дозе 5 мг 2 раза в сутки превосходили варфарин в снижении риска инсульта и системной тромбоэмболии на 21%. Снижение смертельных кровотечений на 50%.

    46 Рекомендуется терапия статинами у пациентов с некардиоэмболическим инсультом. (Класс I, уровень А).

    47 Эффективность статинов для вторичной профилактики инсульта установлена в ряде рандомизированных клинических исследований. Исследования 4S, PROSPER продемонстрировали снижение риска развития инсульта при использовании симвастатина в дозе 40 мг в сутки и правастатина 40 мг в сутки на 31%.

    48 В исследовании SPARCL показано, что назначение аторвастатина в дозе 80 мг в сутки эффективно и безопасно у больных, перенесших ТИА или инсульт и не имевших ИБС и высокий уровень ХС крови.

    49 Операция КЭАЭ рекомендована пациентам со стенозами сонных артерий 70-99% (Класс I, уровень А) и должна выполняться как можно ранее, в течение первых 2 недель ( класс II уровень В, ESO, 2008 г.).

    50 Спонтанная диссекция артерий – частая причина МИ в молодом возрасте-25%. В целях предупреждения повторного инсульта пациентам, перенесшим расслоение сонных или позвоночных артерий рекомендуется прием антитромбоцитарных препаратов или антикоагулянтов 3-6 мес., а затем антикоагулянтов. (Lyrer P, 2010 г).

    51 Антифосфолипидный синдром – клинико-лабораторный симптомокомплекс, характеризуется выработкой антифосфолипидных антител, в результате чего возникает ангио коагулопатия. При подозрении на АФС синдром рекомендуется проведение ЧПЭхо-КГ, применение антикоагулянтов или АСК. Терапия статинами в ранние сроки ишемического инсульта.

    52 Открытое овальное окно выявляют у 24% взрослого населения. Проведение первичной профилактики нецелесообразно.

    В целях вторичной профилактики инсульта рекомендуется антитромботическая терапия антиагрегантами или антикоагулянтами.

    Используются или находятся в стадии оценки варианты: эндоваскулярное закрытие овального окна окклюзирующим устройством, чрескожное наложение швов, радиочастотное прижигание.

    53 Постинсультные депрессии: 33% ( Hackett M. L. et al /Stroke ); ( Hackett M. L. et al /Stroke Скворцова В.И г. ); Постинсультные деменции: 7–40% (Censori B. et al./ Stroke 1996).

    54 Пик заболеваемости приходится на 3-6 месяц после инсульта. Постинсультная депрессия повышает вероятность повторного инсульта, что связано с поведенческим фактором. В клинической картине на первый план выступаю тревога и страх, нарушение сна, астения.

    55 Препараты первого выбора – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Назначать антидепрессанты с противотревожным действием: эсциталопрам, сертралин, пароксетин).

    56 Медико-генетическое консультирование важный фактор первичной и вторичной профилактики инсульта.

    57 Показания к медико- генетическому консультированию: семейные случаи инсульта; аномалии прецеребральных и церебральных сосудов; инсульт у молодых пациентов.

    58 Медико-генетическое консультирование при семейных случаях инсульта включает: диагностику наследственной гиперлипидемии; диагностику наследственной тромбофилии; ДНК диагностику полиморфизма генов, регулирующий АД; диагностику наследственной патологии соединительной ткани.

    59 Распространенность артериальной гипертензии в России Скворцова В.И г. По материалам обследования «Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации

    60 ОСВЕДОМЛЕННОСТЬ ПАЦИЕНТОВ О НАЛИЧИИ У НИХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (по данным неврологического отделения ГБУЗ РБ БСМП г. Уфа)

    61

    Источник: http://www.myshared.ru/slide/977948/

    Больница103.Ру
    Добавить комментарий