При каком инсульте поперхивание

Инсульт

При каком инсульте поперхивание

Инсульт (синоним – острое нарушение мозгового кровообращения) – это гибель участка головного мозга, связанная с прекращением его кровоснабжения.

Учитывая, что инсульт одно из самых страшных и тяжелых неврологических заболеваний, но в то же время довольно частое и с годами молодеет, в клинике “Ваше здоровье” разработаны специальные программы:

Ишемический инсульт

Если причиной прекращения кровоснабжения и повреждения тканей мозга является закупорка артерии атеросклеротической бляшкой и/или тромбом – это ишемический инсульт. Иначе его еще называют инфаркт мозга (размягчение мозговой ткани). 

Как ни страшно это признавать, но ишемический инсульт является лидером среди причин смертности людей. Примерно 80% из числа инсультов – ишемические. Нарушения этого вида могут иметь различные формы и виды. Иногда протекают незаметно, а иногда сопровождаются тяжелым состоянием или смертью.

  • Транзиторные ишемические атаки (ТИА) – вид ишемического инсульта, характеризующийся местной вспышкой неврологического расстройства (например, резкая слепота на один глаз), которая проходит за короткое время, чаще всего в течение 24 часов.
  • Микроинсульт – ишемический инсульт, удлиненные ишемический атаки, при которых неврологические функции восстанавливаются от 2х до 21 суток.
  • Прогрессирующий ишемический инсульт – постепенное неуклонное развитие общемозговых и местных атак, которое продолжается от нескольких часов до 2-3 суток. Неврологические функции восстанавливаются не полностью, чаще остаются минимальные последствия.
  • Законченный ишемический инсульт, сопровождающийся смертью – инфаркт мозга со стойким дефицитом неврологических функций.

Ишемический инсульт наступает при закупорке артерий следующих видов:

  • внутренняя сонная
  • позвоночная, основная артерия и их ветви
  • мозговые (передняя, средняя и задняя)

Геморрагический инсульт

Если причиной является разрыв артерии и кровоизлияние говорят о геморрагическом инсульте. Соотношение ишемических и геморрагических видов 4:1. Больше подвержены геморрагическому инсульту люди, страдающие высоким артериальным давлением. 

Мозговое кровоизлияние при геморрагическом инсульте как правило сопровождается резким острым началом: сильная головная боль,  головокружение, тошнота, рвота и постепенная потеря бодрствования – от потери сознания до коматозного состояния.

В зависимости от того, где расположена гематома (локализации кровоизлияния) зависят неврологические симптомы. Чаще всего геморрагический инсульт сопровождается поражением двигательных функций руки и ноги одной стороны (правой или левой), нарушения памяти, поведения чувствительности, речи.

Лечение геморрагического инсульта может быть консервативным или хирургическим. Медикаментозное лечение проводит невролог. К хирургическому методу прибегают, основываясь на тяжести состояния больного, расположения гематомы и ее объеме

При обильном кровоизлиянии как правило, пациента спасти не может даже операция.. 

Инсульт. Статистика заболевания

Ежедневные стрессы, увеличение темпа жизни, курение, гиподинамия – все это приводит к спазмам сосудов и повышению артериального давления, что значительно увеличивает риск возникновения заболевания.

Численность населения Земли по данным  2011 года составляла уже более 7 миллиардов, из них более миллиарда находятся в группе риска. В течение каждых шести секунд на планете от инсульта умирает один человек. В России заболеваемость, инвалидность  и смертность от этого состояния остаются одними из самых высоких показателей в мире. 

Каждые 1,5 минуты у кого-то из Россиян происходит инфаркт мозга. Что особенно тревожно – грозное заболевание стремительно “молодеет”: если двадцать лет назад  оно считалось уделом людей пожилых, то сегодня все чаще им страдают молодые люди.

Важно! Только 20% перенесших пациентов возвращаются к прежней жизни! Более 30% – умирают сразу же после него!

Инсульт. Причины и факторы риска

Опираясь на многолетний опыт, специалисты выделили основные причины инсульта:

  • повышенное артериальное давление (выше 140/90 мм рт.ст.)
  • мерцательная аритмия и другие заболевания сердца
  • повышение холестерина крови
  • сахарный диабет
  • предшествующие транзиторные ишемические атаки (ТИА) и инсульт
  • применение оральных контрацептивов
  • курение
  • злоупотребление алкоголем
  • факторы образа жизни (избыточный вес, отсутствие физической активности, нарушение питания и факторы стресса)
  • возраст (С каждым десятилетием после 55 лет риск развития инсульта удваивается)
  • Наследственность (Люди, у ближайших родственников которых был инсульт, имеют более высокий риск развития инсульта)

Внимание!
Без промедления вызывайте скорую медицинскую помощь, если вы заподозрили у себя или у кого-то из родственников инсульт. Первые признаки инсульта:

  1. Перекошенность лица – при взгляде в зеркало человек замечает асимметрию нижней части лица, уголков рта.
  2. Потеря чувствительности на лице, руке или ноге, особенно, если все это сосредоточено на одной стороне тела.
  3. Внезапная слабость или отсутствие движений в конечностях с одной стороны.
  4. Внезапное расстройство речи – несвязность, гнусавость, либо полное ее отсутствие, трудность понимания обращенных фраз.
  5. Нарушение глотания – поперхивание при питье воды, приеме пищи.
  6. Внезапное нарушение зрения на один или оба глаза.
  7. Головокружение, потеря равновесия или координации, особенно при сочетании с другими симптомами, такими как нарушенная речь, двоение в глазах, онемение или слабость.
  8. Внезапная, необъяснимая, интенсивная головная боль.

Как правило так проявляется инсульт, первые признаки, указанные в перечне, редко сопровождают микроинсульт, поэтому он проходит не замеченным.

Инсульт. Симптомы, что делать?

Если у человека внезапно появились вышеописанные первые признаки инсульта, симптомы, необходимо заподозрить развитие заболевание и срочно проконсультироваться с врачом!

Если вы оказались рядом с человеком, у которого заметили симптомы инсульта, необходимо:

  •  положить его удобно,
  •  срочно вызвать скорую помощь. 

Давать больному какие либо лекарства не надо. 

Если больной с симптомами инсульта находится без сознания, его нельзя оставлять лежать на спине! У человека без сознания снижена мышечная сила, язык может закрыть дыхательное горло, человек умрет от удушья. Человека без сознания всегда необходимо держать на боку, для того чтобы изо рта могла вытекать слюна, язык не затруднял дыхание.

Микро инсульт. Симптомы

Примерно в трех случаях из четырех симптомы инсульта выражены не резко и проходят в течение суток. Это преходящее нарушение мозгового кровообращения (другое название транзиторная ишемическая атака). Бытовое название ”микроинсульт” лучше не использовать.

Такие кратковременные преходящие симптомы инсульта или микроинсульты служат предупреждением. Риск развития больших инсультов с тяжелыми последствиями после них очень высок, поэтому требуется назначение планового лечения инсульта для предупреждения развития повторного наступления.

Инсульт. Лечение или профилактика?

Чем раньше человек обратится к неврологу, тем эффективнее будет лечение инсульта! Не надо ждать, что недуг пройдет сам собой! Лечение инсульта необходимо, поскольку:

  • Последствия заболевания могут быть необратимыми!
  • Люди, которым удалось пережить острое состояние, нередко теряют способность к движению!
  • На полную реабилитацию могут уйти месяцы, а в особо сложных случаях и годы!

Лучше не ждать болезнь. Лечение не приносит полного выздоровления. А профилактические меры, напротив, помогут не только избежать лечения инсульта, но и помогут поправить общее здоровье всего организма:

  • Контролируйте свое артериальное давление.
  • Узнайте, нет ли у вас мерцания предсердий (мерцательной аритмии).
  • Узнайте, нет ли у вас повышенного уровня холестерина.
  • Если у вас диабет, строго следуйте рекомендациям эндокринолога для контроля уровня глюкозы крови
  • Используйте физические упражнения для повышения вашей активности в обычной жизни.
  • Если вы курите, прекратите!
  • Если вы употребляете алкоголь, делайте это умеренно!
  • Используйте диету с низким содержанием соли и жира.

Пройдите специальную программу «Скажи инсульту – НЕТ!» в Научно исследовательском медицинском центре «Ваше Здоровье».

Источник: https://klinika-zdorovya.ru/diseases/insult/

Часто задаваемые вопросы по инсульту

При каком инсульте поперхивание

1.      Что такое инсульт? Что происходит в организме во время инсульта?

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся внезапной потерей сознания, параличами, приводящее к смертельному исходу в случае неоказания своевременной помощи. Инсульт считается одним из самых серьезных и опасных заболеваний.

Что происходит в организме:

  • Сосуд закупоривается тромбом или бляшкой
  • Происходит разрыв сосуда
  • Нервные клетки начинают погибать
  • Организм утрачивает функции, за которые отвечали эти клетки (паралич, потеря речи, зрения)

2.      Как определить, что у человека начался инсульт?

Что должно заставить нас насторожиться, предполагая инсульт?

Прежде всего – это появление одного или нескольких нижеперечисленных симптомов. Внезапное их появление  свидетельствует скорее  о геморрагическом типе инсульта, постепенное, на протяжении нескольких дней нарастание выраженности говорит  об ишемическом типе.

– отмечается слабость, онемение, нарушение чувствительности и двигательной функции, вплоть до паралича руки и/или ноги (чаще на одной половине тела).

– онемение и/или асимметрия лица;

– нарушение речи (несвязная  речь, нечеткое произношение) и непонимание обращенных к человеку слов;

– нарушение зрения на одном или двух глазах (нечеткое зрение, двоение предметов);

– нетвердость походки, головокружение, потеря баланса и координации;

-нарушение глотания, невозможность проглотить пищу , воду, поперхивание.

– внезапно начавшаяся, очень сильная головная боль, вплоть до рвоты, не приносящей облегчения.

3.      Какие факторы предрасполагают к развитию инсульта?

Факторы риска развития инсульта:

  • Возраст (риск развития инсульта увеличивается у пожилых людей – старше 60 лет)
  • Артериальная гипертония
  • Заболевания сердца (сердечная недостаточность, инфаркт)
  • Сахарный диабет
  • Ожирение
  • Ранее перенесенный инсульт
  • Курение
  • Злоупотребление алкоголем
  • Повышенный уровень холестерина в крови (атеросклероз)
  • Избыточное употребление соли
  • Стрессовые состояния

4.      Как оказать первую помощь при инсульте?

При появлении симптомов инсульта у человека следует немедленно вызвать скорую помощь, промедление может привести к тяжелым осложнениям и инвалидности. Практика показывает, что предотвратить развитие необратимых изменений можно только в первые 4,5 часа от начала кровоизлияния.

5.      Как застраховать себя от инсульта?

Застраховать себя от развития инсульта можно, важно соблюдать профилактические меры, включающие в себя профилактику атеросклероза – правильное питание, отказ от курения, употребления алкоголя, контроль веса, своевременное посещение врача с целью контроля функционирования сердечно-сосудистой системы. Страдающим гипертонической болезнью важно держать уровень артериального давления под контролем.

6.      Если у меня частые головные боли – есть ли вероятность развития инсульта?

Да, такая вероятность существует. Необходимо обратиться к врачу для исследования состояния сосудов головного мозга.

7.      Если человек перенес инсульт, как защитить его от повторного инсульта?

Человек, перенесший инсульт, должен соблюдать все рекомендации врача и принимать назначенные ему лекарства, а также соблюдать рекомендации врача, касающиеся образа жизни.

8.      Каким должен быть образ жизни у человека, перенесшего инсульт?

Человек, перенесший инсульт должен придерживаться здорового образа жизни, обязательно регулярно посещать врача в назначенное время. Питание должно включать в себя достаточный объем овощей и фруктов, жирная и жареная пища должна быть исключена, снижено употребление соли.

Перенесший инсульт человек в обязательном порядке должен следить за своим весом, не допускать развития ожирения, выполнять физические упражнения.

9.      Может ли инсульт возникнуть у человека до 30 лет?

80% больных, перенесших инсульт, – это люди, старше 60 лет. Тем не менее, статистика показывает, что сегодня инсульт может развиться в молодом и даже в детском возрасте.

10. Существует ли наследственная предрасположенность к развитию инсульта?

Само заболевание – инсульт – наследственным не является, но склонность к развитию некоторых факторов риска развития инсульта, таких как, например, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, может иметь наследственный характер.

Но это не говорит о том, что именно у этого человека, страдающего гипертонической болезнью, обязательно разовьется инсульт, потому что он был у бабушки.

Развития инсульта можно избежать, соблюдая профилактические меры, перечисленные выше.

Источник: http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/13/1817/

Глотание при инсульте

При каком инсульте поперхивание

Различные формы афазии, дизартрия и дисфагия занимают второе место после двигательных нарушений среди осложнений инсульта. Восстановление речи и глотания при реабилитации после инсульта – длительный и трудоемкий процесс.

Речевые нарушения могут протекать по типу афазии (когда поражаются речевые центры в коре головного мозга, при этом артикуляционный аппарат остается сохранным). Человек испытывает затруднения в подборе слов, нарушаются номинативная функция речи, чтение, письмо, в некоторых случаях человек теряет способность к пониманию речи и др.

В других случаях, пациент понимает речь окружающих, но сам воспроизводит словесную окрошку (тарабарщину), при этом критичность к данному расстройству отсутствует.

При дизартрии, речевые нарушения после инсульта возникают из-за нарушения функции исполнительного речевого аппарата (вялый или спастический паралич/парез, ригидность мышц, атаксия и др.).

При этом понимание речи окружающих, функции чтения и письма остаются полностью сохранными, нарушается собственная артикуляционная речь (особенно артикуляция согласных, речь замедлена, иногда прерывиста).

Нарушения глотания (дисфагия) возникает из-за пареза или паралича мышц, обеспечивающих глотание (например, при нарушении функций лицевого и подъязычного нервов является паралич щечных мышц и мышц глотки).

Восстановление речи и глотания при реабилитации после инсульта предполагает комплексное лечение – медикаментозное лечение, направленное на улучшение трофических и обменных процессов в тканях головного мозга, занятия с афазиологом, специализированный массаж языка при дизартрии, выполнение комплекса артикуляционных упражнений, физиотерапевтическое воздействие и др.

Хороший эффект дают специальные музыкально-ритмические занятия (логоритмика).

В определенном музыкальном ритме и темпе проводят артикуляционную гимнастику, цель которой – формирование умения совершать точные координированные движения мимической и артикуляционной мускулатуры, более точно переключаться с одних артикуляционных движений на другие и длительно фиксировать каждое из артикуляционных положений, что позволяет также регулировать силу и высоту голоса.

В каждом конкретном случае программа лечебных мероприятий для восстановления речи и глотания при реабилитации после инсульта составляется индивидуально.

Дисфагии при остро развивающейся неврологической патологии. Дисфагия при инсульте и черепно-мозговой травме

Остро развивающиеся неврологические расстройства. Инсульт. черепно-мозговая и позвоночно-спинномозговая травма могут вызвать дисфагию, которая проходит при адекватном ведении пациентов.

Основными направлениями должны быть раннее рентгенологическое обследование (МТБ) и корригирующая терапия глотания для предотвращения осложнений.

Чем больше у пациента расстройств и осложнений, тем дольше выздоровление.

1. Инсульт. Одиночный или множественные инсульты могут вызвать нарушения глотания.

Одиночный инфаркт в коре. подкорковой области или стволе головного мозга может вызвать нарушение глотания, которое прогрессирует в течение первой недели после инсульта.

Спустя 3 недели после инсульта глотание больных обычно становится физиологическим, за исключением тех случаев, когда они принимают медикаменты, влияющие на глотание, или имеют дополнительные осложнения, замедляющие восстановление глотания.

Стволовой инсульт определяет наиболее высокий риск развития дисфагии. Некоторые пациенты, которые перенесли стволовой инсульт, особенно с латеральным синдромом продолговатого мозга, нуждаются в интенсивной корригирующей терапии глотания.

Пациенты. которые перенесли множественные инсульты, часто имеют более выраженные нарушения глотания и нуждаются в большем объеме реабилитации, чем другие больные, которые перенесли инсульт, но обычно выздоравливают до полного восстановления перорального питания.

Рекомендации

— МТБ, когда пациент становится активным и бодрствующим (через 3—4 дня после инсульта), для определения необходимости парентерального питания и корригирующей терапии глотания. Повторное обследование через 3 недели после инсульта для определения степени улучшения и возможности прекращения парентерального питания.

— Корригирующая терапия нарушений глотания при наличии показаний по результатам МТБ.

2. Черепно-мозговая травма. Приблизительно одна треть больных с черепно-мозговой травмой имеет расстройство глотания.

Дисфагия может быть следствием повреждения нервной системы, других повреждений головы или шеи, таких как переломы гортани, и следствием неотложных лечебных манипуляций, таких как длительная интубация.

Нервно-мышечные нарушения обычно имеются как в фазе прохождения пищи через рот, так и в глоточной фазе глотания.

Рекомендации

— МТБ

— Корригирующая терапия нарушений глотания при наличии показаний по результатам МТБ.

У большинства пациентов на фоне проводимой терапии восстанавливается нормальное глотание через рот. Некоторые больные с тяжелой черепно-мозговой травмой нуждаются в поддерживающей терапии со стороны осуществляющего уход за пациентом лица для обеспечения безопасного и адекватного питания через рот.

3. Травма шейного отдела спинного мозга. Пациенты с повреждением шейного отдела спинного мозга принадлежат к группе наиболее высокого риска развития дисфагии.

— Глоточная фаза глотания обычно нарушена.

Рекомендации

— МТБ.

— Корригирующая терапия нарушений глотания.

Наиболее часто нарушения глотания имеют место в глоточной фазе глотания.

На фоне корригирующей терапии глотания большинство пациентов выздоравливает. Продолжительность периода выздоровления зависит от степени повреждения и количества полученных осложнений. IX. Пациенты, которые предъявляют жалобы на нарушение глотания (дисфагию), но не имеют установленного диагноза заболевания

Чаще всего эти больные имеют прогрессирующее заболевание нервной системы, перенесли инсульт или имеют опухоль головного мозга. Редко дисфагия указывает на опухоль головы или шеи. Редко дисфагия имеет психогенное происхождение. Следует исключить вначале анатомические или физиологические причины дисфагии, а затем обсуждать ее психогенное происхождение.

1. Следует собрать полный анамнез заболевания, в том числе анамнез нарушения глотания, включающий:

Признаки затрудненного глотания

— Утомление к концу еды, которое может указывать на наличие миастении.

— Продукты питания, которые пациент считает трудными для еды.

— Постепенное или внезапное начало. Постепенное начало обычно указывает на хроническое неврологическое заболевание. Внезапное начало может указывать на инсульт.

— Семейный анамнез любых расстройств глотания.

2. Симптомы. Полезно попросить пациента описать проявления имеющихся расстройств.

— Пища, остающаяся во рту, указывает на расстройство в фазе продвижения пищи в полости рта.

— Пища, задерживающаяся на уровне верхних отделов шеи, может указывать на трудность в активизации глоточной фазы.

— Пища, задерживающаяся в горле, может указывать на расстройство глоточной фазы.

— Ощущение давления в основании шеи или чувство, что пища задерживается в основании шеи, обычно указывает на нарушение пищеводной фазы.

— Давление, ощущение задержки пищи в грудной клетке обычно указывает на нарушение пищеводной фазы.

3. Другие двигательные симптомы

— Изменения походки.

— Дрожание языка, нижней челюсти, глотки или гортани в покое может указывать на болезнь Паркинсона.

— Изменения речи или голоса. Многие больные с неврологическим заболеванием могут иметь изменения речи или голоса и нарушение глотания.

Выводы. Ранняя оценка результатов МТБ специалистом по патологии речи может уменьшить осложнения дисфагии и таким образом снизить стоимость оказания помощи.

Одна госпитализация по поводу аспирационной пневмонии может равняться стоимости МТБ и последующей корригирующей терапии нарушений глотания у трех-пяти пациентов в течение 3 месяцев.

Тщательное и активное ведение дисфагии может существенно снизить затраты системы здравоохранения по оказанию помощи этим больным.

Оглавление темы «Диагностика нарушений речи. Диагностика головной боли.»:

Нарушения глотания. Виды и причины нарушения глотания

Акт глотания. как и дыхание, повторяется периодически, как в состоянии бодрствования, так и во сне, в основном непроизвольно.

Обычная частота глотания составляет 5—6 раз в минуту во время отдыха, но при концентрации внимания или эмоциональном возбуждении частота уменьшается. Так как ротоглотка участвует как в дыхании, так и в глотании, существуют рефлексы, задерживающие дыхание в период глотания.

В связи с этим, а также высокой частотой дисфагии и аспирации как осложнения неврологических заболеваний крайне важны механизмы, обеспечивающие глотание.

Строго координированная последовательность мышечных сокращений безопасно продвигает пищевой комок через ротоглотку. Эта запрограммированная деятельность может быть рефлекторной и произвольной.

В начале глотания язык (XII черепной нерв) перемещает пищу в задние отделы ротовой полости, и пищевой комок контактирует с задней стенкой ротоглотки Тактильное раздражение, передаваемое IX и X черепными нервами, запускает сокращение нескольких, иннервируемых X нервом, глоточных мыши, которые продвигают дальше пищевой комок и закрывают вход в трахею.

В этот же момент движение вверх гортани открывает перстневидно-глоточный сфинктер, и перистальтическая волна от глотки перемещает комок через сфинктер в пищевод.

Четкая последовательность мышечных сокращений обеспечивается участком продолговатого мозга, так называемым центром глотания, в ядре одиночного пути и прилежащими частями ретикулярной формации вблизи дыхательных центров. Эта особенность расположения, очевидно, позволяет координировать глотание с циклом дыхания.

Рефлекторное глотание обеспечивается только работой продолговатого мозга и потому сохраняется в вегетативном состоянии и при синдроме изоляции.

Предполагается, что к отделам коры, участвующим в регуляции глотания, относятся нижние отделы прецентральной извилины и задние отделы нижней лобной извилины, повреждение которых сопровождается наиболее тяжелой дисфагией.

Дисфагия и аспирация. Нарушение глотания проявляется дисфагией и аспирацией. Больной часто способен выделить одно из следующих затруднений при глотании:

1) затруднение начала глотания, при котором твердая пища застревает в ротоглотке;

2) регургитация жидкости через нос;

3) кашель и поперхивание сразу после глотания и охриплость и «влажный кашель» после приема жидкости;

4) сочетание перечисленных симптомов.

Затруднения глотания могут развиваться незаметно и проявиться потерей веса или значительным увеличением времени, необходимого для проглатывания пищи.

Запрокидывание и движения головой в стороны, помогающие продвижению пищевого комка, а также необходимость запивать пищу водой представляют другие проявления дисфагии.

Необходимо отметить, что язык и мышцы, поднимающие нёбную занавеску, при непосредственном исследовании могут работать нормально, несмотря на очевидное нарушение глотания. В связи с этим необходима проверка рвотного Рефлекса.

Подъем мягкого нёба в ответ на прикосновение к задней стенке глотки показывает, что IX и X черепные нервы и иннервируемые ими мышцы не парализованы; однако сохранение рефлекса еще не свидетельствует о нормальном акте глотания.

Первый тип нарушения глотания обычно связан со слабостью языка и может быть симптомом миастении, болезни двигательного нейрона, воспалительного мышечного заболевания, пареза XII черепного нерва (метастазы в основание черепа или менингорадикулит) и многих других заболеваний.

При этом обычно отмечается дизартрия с нарушением произнесения звуков, требующих участия языка. Регургитация жидкости через нос указывает на недостаточность закрытия нёбной занавески и характерна для миастении, пареза X черепного нерва любой этиологии и нарушений глотания при бульбарном и псевдобульбарном параличе.

Сопутствующий симптом — носовой оттенок голоса и выход воздуха через нос при разговоре.

Симптомы аспирации. такие как поперхивание или рецидивирующие необъяснимые пневмонии («скрытая аспирация»), имеют множество причин, которые можно разделить на три основные категории:

1) слабость мускулатуры при одно- или двустороннем поражении блуждающего нерва, миопатии (миотоническая и окулофарингеальная дистрофии) или нервно-мышечных заболеваниях (АБС и миастения встречаются наиболее часто);

2) поражение продолговатого мозга с вовлечением ядра одиночного пути или двигательных ядер (латеральный инфаркт продолговатого мозга встречается наиболее часто, но также возможна сирингомиелия-си-рингобульбия, реже — PC, полиомиелит и опухоль ствола мозга);

3) менее изученные механизмы нарушения глотания при повреждении кортикоспинальных трактов (псевдобульбарный синдром, полушар-ный инсульт) и при поражениях базальных ганглиев (в основном, болезнь Паркинсона); при них нарушается временное соотношение дыхания и глотания, и пища проходит заднюю глотку еще при открытых дыхательных путях.

При паркинсонизме снижение частоты глотания приводит к скоплению слюны в ротовой полости (появление слюнотечения), что увеличивает риск аспирации. Аспирация и нарушение глотания также возникают у поразительно большого числа больных инсультом.

Эти расстройства сохраняются 1-2 недели и могут вызвать у больного пневмонию и лихорадку даже при аспирации чистой слюны.

рентгеноскопия используется для выявления аспирации при глотании и для различения клинических типов дисфагий. Одинаково информативны исследования глотания воды и пищи.

Исследование глотания воды позволяет оценить закрытие гортани; наличие кашля, влажной охриплости или одышки, а также необходимость глотать медленно, маленькими порциями указывают на высокий риск аспирации.

На основании наблюдения у постели больного и видеорентгеноскопии опытный врач может установить безопасность кормления через рот, рекомендовать соответствующую консистенцию и состав пищи, позу при еде, определить необходимость трахеостомии или кормления через зонд.

— Вернуться в оглавление раздела « неврология «

Оглавление темы «Нарушения эмоций. Нарушения глотания.»:

Нарушение глотания, нейрогенная дисфагия, опухоль ЗЧЯ

Источник: http://www.heal-cardio.ru/2015/07/22/glotanie-pri-insulte/

Нарушение глотания

При каком инсульте поперхивание

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Нарушение глотания – причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Нарушение акта глотания, или дисфагия, обусловлено невозможностью проведения пищевого комка, сформированного в полости рта, через ротоглоточную или глоточно-пищеводную часть в желудок.

Следует различать истинную дисфагию и псевдодисфагию, которая проявляется ощущением комка в горле, но не сопровождается нарушением глотательного акта.

Процесс глотания регулируется нервным центром, который расположен в продолговатом мозге, поэтому поражение мозговых структур ведет к нарушению глотательного рефлекса. В акте глотания участвуют мышцы ротоглотки и пищевода, патология которых также приводит к дисфагии.

Разновидности нарушения глотания

Нарушение глотания является, как правило, симптомом желудочно-кишечных, онкологических или неврологических заболеваний.

Акт глотания состоит из трех фаз: ротовой (осуществляется произвольно), глоточной (осуществляется рефлекторно) и пищеводной (осуществляется также рефлекторно). В зависимости от того, на каком этапе возникает трудность проглатывания, можно говорить о причине этого явления.

В некоторых случаях затруднение глотания вызвано нарушением акта глотания в сочетании с болезненностью (одинофагия). Иногда бывает ощущение, что при проглатывании в горле застревает комок, в остальное время такой жалобы не возникает.

При некоторых заболеваниях развивается страх глотания (фагофобия), человек боится поперхнуться, чувствует, что не может проглотить пищу. Такое состояние может возникнуть при тревожно-мнительных расстройствах, истерии, предшествующих негативных случаях. Некоторые люди могут ощущать процесс прохождения пищи по пищеводу.

Однако такая чувствительность не связана с задержкой пищи в пищеводе или с его закупоркой. Иногда пациенты жалуются на трудности глотания, хотя на самом деле у них переполнен желудок после приема пищи, особенно когда торопливой еде сопутствует заглатывание воздуха.

В зависимости от причины, которая не позволяет пище попасть в желудок, различают функциональную и органическую дисфагию.

Функциональное нарушение акта глотания обусловлено расстройством сокращения и расслабления мышц верхнего пищеводного сфинктера либо ротоглотки и пищевода вследствие нарушения нервной регуляции.

Возможна также органическая причина расстройства акта глотания из-за механического препятствия или сужения в области ротоглотки или пищевода.

Возможные причины нарушения глотания

Одной из ведущих причин нарушения глотания являются последствия инсульта.

Клинически проявления нарушения глотания в данном случае включают поперхивание или кашель при приеме пищи; слюнотечение; накапливание пищи за щекой или ее выпадение изо рта, затруднение при приеме таблетированных лекарственных средств.

Дисфагия служит также симптомом болезни Паркинсона и выявляется почти у половины пациентов.

Дегенеративные процессы в центральной нервной системе в конечном итоге приводят к поражению мышц ротоглотки, что сопровождается нарушением глотания и речи. Симптом чаще проявляется на поздних стадиях развития болезни.

К нарушению акта глотания приводит дискинезия пищевода, которая может сопровождаться атонией и параличом либо спазмом пищевода (эзофагоспазм).

К атонии пищевода могут приводить поражения головного мозга при травмах головы, кровоизлияниях или опухолях мозга и нарушение работы вегетативной нервной системы при системных заболеваниях (системной склеродермии, миастении и др.).

Как правило, при этом ведущими клиническими признаками выступают симптомы основного заболевания. При системной склеродермии поражаются соединительные ткани с вовлечением в патологический процесс кожи, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

Пищевод при этой патологии поражается чаще, чем другие органы, что проявляется затруднением глотания.

Дисфагия при миастении (мышечная слабость) часто бывает единственным симптомом заболевания и проявляется затруднением глотания сухой и плохо пережеванной пищи, особенно в положении лежа.

Другой причиной дискинезии пищевода является дисфагия спастического характера (эзофагоспазм), которая возникает вследствие психоэмоционального стресса у пациентов с эзофагитом, язвенной болезнью желудка и т. д. Кроме того, эзофагоспазм развивается при заболеваниях, которые сопровождаются общим судорожным синдромом (эпилепсия).

Клинически спазм пищевода проявляется загрудинными болями и нарушением глотания.

К числу довольно редких причин нарушения глотания относится ахалазия кардии. При этом заболевании поражаются межмышечные нервные сплетения, что приводит к невозможности расслабления нижнего пищеводного сфинктера и перистальтике пищевода. Нарушение тонуса пищевода при этом сопровождается дисфагией, рвотой и болью в момент проглатывания пищи.

Сократительная функция пищевода нарушается при дисфункции верхнего пищеводного сфинктера, окулофарингеальной мышечной дистрофии (наследственное заболевание, при котором поражаются мышцы лица и головы). В этих случаях дисфагия вызвана поражением нервно-мышечной ткани пищевода, которое сопровождается слабостью мышц.

Органические причины нарушения глотания включают, прежде всего, новообразования головы, шеи, пищевода и средостения.

Поскольку анатомическое пространство средостения ограничено, опухоли, разрастаясь, могут сдавливать венозные стволы, что сопровождается развитием синдрома верхней полой вены (нарушением оттока венозной крови от верхней части тела).

Сдавление трахеи и пищевода переполненным венозным стволом может сопровождаться симптомами удушья и дисфагии.

Одной из частых причин нарушения акта глотания служит появление дивертикулов пищевода – мешковидных выпячиваний стенок пищевода в сторону средостения. При этом возникают першение, повышенное слюноотделение и ощущение комка в горле.

Нарушение проходимости пищевода, которое вызывает дисфагию, может развиваться при инфекционных процессах в пищеводе или ротоглотке (например, при ангинах, абсцессах и флегмонах), а также при туберкулезе вследствие рубцового сужения пищевода.

Тиреомегалия (увеличение щитовидной железы) также может приводить к нарушению акта глотания вследствие сдавления пищевода, однако этот процесс наблюдается лишь на поздней стадии развития заболевания.

На фоне психосоматических нарушений, истерий возможно возникновение психогенной дисфагии, которую сопровождают другие неврологические симптомы (псевдозаикание, «ком в горле» и др.).

К каким врачам обращаться?

Важно помнить, что начальные симптомы спазма и нарушения моторики пищевода могут возникать у детей первого года жизни.

Появление первых симптомов расстройства пищеварения – срыгивания, внезапной рвоты неизмененной пищей сразу после еды, боли при глотании – требует немедленного обращения к педиатру. Если такие симптомы в течение длительного времени (более месяца) выявляются у взрослого, необходимо в обязательном порядке посетить терапевта. По результатам осмотра терапевт может дать направление к гастроэнтерологу или онкологу для обследования желудочно-кишечного тракта. При неврологических нарушениях, сопутствующих дисфагии, необходимо обратиться к неврологу или психотерапевту.

Диагностика и обследования

Поставить предварительный диагноз можно уже после тщательного опроса пациента. При этом обращают внимание на длительность дисфагии и характер ее течения. Например, эзофагит сопровождается, как правило, кратковременной дисфагией.

Быстрая и неуклонно прогрессирующая симптоматика затруднения глотания характерна для рака пищевода. При доброкачественных сужениях пищевода (стриктурах, опухолях) дисфагия характеризуется периодичностью и возникает чаще при глотании твердой пищи.

При функциональной дисфагии вследствие таких заболеваний, как ахалазия кардии или эзофагоспазм, затруднено проглатывание как твердой, так и жидкой пищи.

У пациентов с системной склеродермией характерным признаком является поражение коже. О неврологической природе дисфагии свидетельствуют такие симптомы, как ухудшение речи, охриплость голоса, атрофия языка, а также признаки нервно-мышечных поражений. Для выявления заболеваний, которые способны нарушить поступление пищи в пищевод, исследуют полость рта и глотки.

Для выявления дисфункции мышц рта и глотки, а также органических изменений выполняют рентгеноскопию с сульфатом бария и пищеводную манометрию; компьютерную томографию гортани.

Лечение

Учитывая разные причины появления дисфагии, врач назначает лечение только после постановки диагноза. При прогрессирующей форме дисфагии, которая может свидетельствовать об онкологическом заболевании, визит к врачу откладывать нельзя.

Что следует делать при нарушении акта глотания?

При постинсультной дисфагии при сохранении глотательного рефлекса употребляют мягкие, полужидкие блюда.

Прием всех медикаментов пациент должен осуществлять в присутствии медперсонала, запивая лекарства маленькими глотками воды в положении полусидя.

Если функция глотания не восстанавливается в течение трех суток, питание проводят через назогастральный зонд.

Если причиной нарушения акта глотания служит эзофагит или гастроэзофагеальная болезнь, необходимо сократить промежутки между приемами пищи и уменьшить размер порции.

Не рекомендуется употреблять горячие и холодные блюда, пищу следует тщательно пережевывать.

Желательно ограничить потребление продуктов, вызывающих раздражение слизистой оболочки пищевода (жиров, алкоголя, кофе, шоколада, цитрусовых и др.).

После принятия пищи необходимо избегать наклонов вперед и не ложиться в течение 1,5 часов. Кроме того, стоит отказаться от ношения тесной одежды, тугих поясов.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Источник: https://www.invitro.ru/library/simptomy/18435/

Больница103.Ру
Добавить комментарий