Психические расстройства после ишемического инсульта

Психика после инсульта

Психические расстройства после ишемического инсульта

Лечение психических нарушений после инсульта представляет собой проблему, которой занимаются врачи психиатры совместно с неврологами.

Основные проблемы, с которыми сталкиваются больные после перенесенного инсульта следующие: нарушения двигательных функций, нарушения настроения, сна, памяти и нарушения поведения.

Нарушения двигательных функций бывают в виде парезов и параличей, нарушения координации движений и зависят от тяжести нарушения мозгового кровообращения и от локализации в том или ином участке головного мозга.

Мы не будем подробно останавливаться на этих изменениях, так как они относятся к компетенции врача невролога.

Снижение настроения как первый симптом

В ранние сроки после перенесенного инсульта проявляются такие симптомы, как снижение настроения и нарушения сна. Снижение настроения в этих случаях редко достигает степени тяжелой депрессии, тем не менее, оно почти всегда сопровождается пессимистической оценкой своего будущего, тревогой и внезапно возникающим двигательным беспокойством.

Больной человек, находясь в таком состоянии, постепенно утрачивает веру в свое исцеление. У многих больных появляются мысли о ненужности и обременении своим состоянием других членов семьи.

Возникающие на этом фоне нарушения сна проявляются трудностями при засыпании и прерывистым сном, которые изматывают человека и часто приводят к появлению суицидальных мыслей. Соблюдение постельного режима способствует тому, что к вечеру отсутствует чувство усталости за день, которое необходимо для легкого засыпания.

Из за этого в вечернее время у пациентов после инсульта часто возникают приступы психомоторного возбуждения: больные кричат, раскидывают вещи, совершают бессмысленные поступки.

Когда начинать лечение

Лечение нарушений психики после инсульта лучше всего начинать после выписки больного из стационара, так как, приехав домой и, не имея возможности вести привычный образ жизни, человек впадает в депрессивное состояние.

В зависимости от клинической картины подбираются лекарственные препараты, обладающие восстановительными свойствами, антидепрессанты и снотворные средства. Назначение этих препаратов всегда носит индивидуальный характер, а их дозировки могут меняться в процессе лечения.

Нарушения поведения и ослабления памяти и интеллекта возникают в более поздний период, чем нарушения настроения и сна. Нарушения поведения проявляются раздражительностью, грубостью и агрессивностью и носят немотивированный характер.

При сохранности двигательных функций, такие больные часто уходят из дома, выбрасывают вещи, совершают бессмысленные поступки, становятся прожорливыми и неряшливыми. Эти изменения успешно корригируются назначением различных психофармакологических препаратов на длительный срок.

Лечение нарушений психики после инсульта можно начинать в любые сроки, но лучшие результаты достигаются при назначении лечения в ранние сроки возникновения этих нарушений.

Психические нарушения после инсульта

Моя жена 1954 г.р. в августе 2007г. перенесла ишемический инсульт. В результате полностью потеряла речь, а также нарушились двигательные функции правой руки и ноги. Спустя 17 дней ее выписали из больницы. В реабилитационный центр ее не приняли, из-за проблем с сердцем и желудком (порок, 2-я гр. инвалидности, язва).

Через неделю еще в больнице она начала ходить, а через полгода в результате ежедневных процедур в домашних условиях (легкая зарядка, массаж всего тела и особенно правой стороны, контрастный душ, ежедневные прогулки) полностью восстановилась и правая рука. Речь восстанавливалась с большим трудом.

Появилась депрессия, плаксивость, раздражительность, регулярно высказывалось желание умереть. Эти психические расстройства в значительной степени подпитывались психологической травмой из-за проблем с восстановлением речи. Она ведь преподаватель русского и украинского языка с многолетним стажем.

Неуемное желание побыстрее восстановить речь привели ее в неврологическое отделение через 15 мес. после инсульта. Заметного улучшения речи не произошло, но появились ощутимые проблемы с поджелудочной и печенью. Примерно через 4 мес.

она снова оказалась на больничной койке: повторный ишемический инсульт, но весьма странный: только с потерей рассудка и слуха, при полной сохранности и даже усилении двигательных функций. Через сутки все восстановилось. Однако после выписки из больницы проблемы с поджелудочной и печенью стали еще ощутимее. Поэтому через 9 мес.

она оказалась в больнице, но уже в гастроэнтерологическом отделении. А через полтора мес. 20.04. 10 повторилась ситуация годичной давности, но с потерей сознания и двигательных функций лишь на протяжении суток: полная потеря слуха, почти полная потеря речи и сильно выраженное слабоумие.

В настоящее время после месячного пребывания в больнице ситуация со слухом и речью не изменились. С рассудком ситуация немного улучшилась, но поведение во многом остается на уровне непослушного ребенка, причем очень агрессивного. Именно эти проблемы и надежда получить совет по их разрешению привели меня к Вам.

Рекомендации по Вашей жене, должен дать ее лечащий врач-невролог. Кроме того, ее должен осмотреть врач-психиатр. Заочно рекомендовать лечение невозможно. Выдать прогноз, даже предположительный, так же невозможно из за сложности ситуации и возраста Вашей жены. Ее нужно осмотреть, провести ряд обследований, в том числе и аппаратные обследования головного мозга.

В эту группу входят психические нарушения, клинико-психопатологические проявления которых сходны с симптомами «эндогенных психических заболеваний» — шизофрении, бредовых психозов, аффективных расстройств. Генез этих нарушений не может быть объяснен только сосудистым поражением мозга.

Сосудистый фактор играет лишь частичную и не всегда убедительно доказуемую роль в их развитии, а нередко лишь предположительную и обычно в комплексе с другими факторами, к важнейшим из которых относятся конституционально-генетические.

Кроме того, сам фактор сосудистого поражения мозга оказывается в этих случаях весьма многозначным и включает в себя разные составляющие: структурно-органические и функционально-гемодинамические изменения мозга, неврологический дефект, изменения когнитивной сферы, реагирование личности на возможные многообразные последствия (физические, психологические, социальные) сосудистого заболевания мозга. Именно в качестве потенциально многообразного стрессорного воздействия фактор сосудистого поражения мозга может рассматриваться как условно- и неспецифически-патогенное звено в случаях развития при нем эндоформных психических нарушений

Как и при любых других «психозах на соматической основе» основным критерием эндоформных психозов у больных с сосудистым заболеванием мозга является наличие связи их развития, течения и исхода с динамикой сосудистого поражения мозга.

Нужно, однако, отметить, что полного параллелизма между клинической картиной эндоформного психоза, с одной стороны, и особенностями сосудисто-мозгового процесса, с другой, как правило, не наблюдается.

Вместе с тем при диагностике эндоформного психоза должны выявляться патогенетические звенья между различными сторонами сосудистого поражения мозга и клиническими проявлениями психоза, что не сводится к констатации лишь провоцирующей роли сосудистого заболевания Эндоформные психозы могут возникать как при преходящих нарушениях мозгового кровообращения, так и в связи с инсультами.

Различают бредовые психозы, депрессии и другие эндоформные расстройства

Бредовые психозы. Острые и подострые сосудистые (постинсультные) бредовые психозы развиваются непосредственно после инсульта и продолжаются от нескольких часов до нескольких дней. Они характеризуются выраженным аффектом страха с иллюзорно-бредовым восприятием окружающей обстановки как несущей угрозу больному.

Обычно отмечаются элементы спутанности Состояние отличается значительной лабильностью Оно усиливается или провоцируется попаданием больного в незнакомую обстановку (больницу) По миновании бреда характерна по крайней мере частичная его амнезия.

В целом эти бредовые психозы имеют сходство с острыми параноидами («реакциями измененной почвы» — по С. Г. Жислину, 1967).

Протрагированные и хронические бредовые психозы определяются преимущественно паранойяльным малосистематизированным бредом ревности, ущерба, отравления Они могут возникать как на фоне постепенно прогрессирующего психоорганического синдрома при клинически безынсультном течении болезни, так и на фоне постинсультных психоорганических расстройств Развитие этих психозов возможно по механизмам резидуального бреда, содержанием которого являются воспоминания о пережитых в постинсультном делирии сценах воровства или грабежа в квартире (резидуальный бред ущерба) или о супружеской неверности (резидуальный бред ревности). Протрагированные и хронические формы бреда обычно развиваются у лиц с гипопараноическим или шизоидным складом, который может заостряться перед развитием бреда Возможны более редкие психозы в виде зрительных галлюцинозов с конфабуляторным компонентом. Например, больная с клинически безынсультной сосудистой формой деменции (ишемические очаги в височно-теменно-затылочной области правой гемисферы) в течение нескольких месяцев «видела маленьких медвежат и негритят» вокруг дома и в квартире, мысленно и вслух общалась с ними и рассказывала о них различные вымышленные истории.

В случаях с более сложными по структуре бредовыми расстройствами (с явлениями вербального истинного и псевдогаллюциноза, бреда воздействия, развернутых картин параноида жилья с обонятельным или слуховым галлюцинозом) у больных с сосудистым поражением головного мозга обычно отмечается сочетание психозов иной природы (шизофренических или бредовых).

Вместе с тем при таких психозах сосудистый мозговой процесс, несомненно, может играть роль провоцирующего или патопластического фактора.

Например, после инсульта может возникать бред физического воздействия у больных с афазией и явлениями световой и звуковой гипе рестезии, которая вместе с нарушениями речевой коммуникации становится своего рода физикальной основой для развития этого бреда.

Депрессии.

Несмотря на то что депрессивные состояния, как правило, не достигающие значительной глубины, весьма часто наблюдаются у больных с сосудистым поражением головного мозга, они не могут быть однозначно объяснены лишь самим этим поражением, поскольку выступают с комплексом психогенных факторов, обычно находящих отражение в структуре депрессии, и поэтому не могут рассматриваться только как «органические» или «соматогенные» депрессии. Среди депрессивных расстройств у больных с сосудистой патологией головного мозга к собственно «сосудистым» депрессиям более всего приближаются гипотимические состояния (различной степени выраженности), возникающие у лиц, перенесших инсульт. Частота таких постинсультных депрессий составляет от 25 до 60 %. Они могут возникать в различные сроки после перенесенного инсульта и в соответствии с этим коррелировать с различными патогенетическими факторами [Astrom M. et al. 1993]: ранние депрессии, развивающиеся в первые 3 мес после инсульта, чаще коррелируют с поражением левой гемисферы и с нарушениями речи; поздние депрессии (срок развития после 2 лет) — с поражением правого полушария и мозговой атрофией. Развитие же депрессий в сроки между 3 мес и 2 годами после инсульта совпадает с повышенной частотой психогенных факторов (неблагоприятные внутрисемейные отношения). Постинсультная депрессия является фактором, ухудшающим прогноз: у лиц с такой депрессией отмечается более высокая смертность, чем у лиц без нее [Astrom M. et al. 1993].

Другие психозы. Описаны случаи кататоноподобных психозов у больных с субарахноидальными кровоизлияниями вследствие разрыва артериальных и артериовенозных аневризм [Разумовская-Молукало Л. П. 1971], при маниакальном [Kulisevsky J. et al. 1993] и биполярном аффективных расстройствах [Berthier M. et al. 1996], развившихся после инсульта правой гемисферы.

Болезнь альцгеймера ухудшение двигательных функций

Источник: https://heal-cardio.com/2016/09/02/psihika-posle-insulta/

Психические расстройства после ишемического инсульта

Психические расстройства после ишемического инсульта

Инсульт относится к заболеваниям, развивающимся из-за отсутствия адекватного кровообращения мозга. Является следствием цереброваскулярных расстройств. Появляется достаточно быстро, с яркой симптоматикой и несет за собой целый комплекс осложнений, в том числе психические расстройства.

Факторы риска и причины нарушения психики

Главными прчиами является нарушение обмена веществ преимущественно в мозговой ткани и кровеносных сосудах, сидячий образ жизни, а также нерациональное питание.

В факторы риска входят люди в возрасте от тридцати до шестидесяти лет, то есть трудоспособное население в самом расцвете сил. По статистике заболеванию больше подвержены мужчины, а не женщины. Чаще возникает у людей с вредными привычками, особенно у курильщиков.

Негативно может отразиться прием лекарств в токсической дозе, продукты химического производства, пары ядовитых газов. Возможна наследственная предрасположенность.

Основных причин развития инсульта две: спазм мозговых артерий и закупорка сосуда. Первое зависит от работы вегетативной нервной системы. Если произошел сбой в передачи импульса, повлиял сильный стресс, мышечный слой сосуда резко сокращается.

Закупорка сосуда может быть следствием развития атеросклеротических поражений как в голове, так и где-то в другом отделе организма. Со временем атеросклеротическая бляшка изъязвляется, на ее месте образуется тромб. Он способен оторваться от стенки артерии, например, нижней конечности и достигнуть мозга.

Нельзя исключать из причин и сдавливание сосуда извне развивающимся злокачественным или доброкачественным образованием.

Клиническая картина деменции

Психические расстройства после инсульта можно разделить на несколько групп:

  • Астенические;
  • Эксплозивные;
  • Апатические;
  • Эйфорические.

По времени возникновения можно выделить ранние, возникающие спустя несколько месяцев после развития патологии и поздние.

Астенический тип психических расстройств характеризуется малой заинтересованностью к окружающему миру, повышенной чувствительностью к внешним раздражителям, снижением работоспособности. Появляется расстройство памяти, внимательности, заторможенность речи.

К астеническому типу можно отнести деменцию — резкое снижение познавательной способности и утрата когда-то приобретенных навыков, иными словами слабоумие. При деменции больные жалуются на постоянную депрессию, головокружение, общее недомогание, слабость.

Крайней стадией заболевания является забывание собственного имени, места жительства, даты рождения, названий самых элементарных вещей.

Эксплозивные психопатии — полная противоположность астении в эмоциональном плане. Пациенты сильно возбуждены, вспыльчивы, агрессивны, могут поднять шум из-за мельчайшего повода. После эмоционального всплеска человек чувствует себя гораздо лучше, описывая сложившуюся ситуацию «потерей самоконтроля».

Апатия отличается от других двух типов расстройств полным безразличием к окружающему миру. Больной не чувствует ни агрессии, ни печали, ни радости.

Отсутствие каких-либо эмоций сопровождается потерей аппетита, постоянной сонливостью, ленью.

На фоне апатии может развиться шизофрения — расстройство мышления и восприятия окружающего мира в сочетании с бредом, маниакальными идеями, паранойями и галлюцинациями.

Эйфория — нечастое психическое расстройство. Человек находится в расслабленном состоянии, в приподнятом настроении без каких-то особых причин. При этом пациент слегка заторможен, испытывает ощущения дереализации, испытывает периодический прилив сил и энергии. На фоне эйфории может развиться астения, апатия, как следствие исчерпанности резервов организма.

Диагностика

Диагноз психических расстройств на фоне церебро-васкулярных расстройств ставится на основании жалоб пациента, наличия пережитого инсульта, объективных исследованиях самого врача так и путем инструментального подтверждения.

Психиатр должен внешне оценить поведение больного, его телодвижения, речь, провести психологические тесты и подробнее поговорить о жалобах, о том, что вызывает те или иные отклонения в психоэмоциональном статусе.

Инструментально можно лишь подтвердить наличие инсульта и расстройства мозгового кровообращения. С этой целью проводится магниторезонансная и компьютерная томография, допплерография, исследование глазного дна.

В биохимическом анализе крови возможно уменьшение количества липидов.

Лечение

После постановки диагноза и определения типа психических нарушений врач обязан в первую очередь выписать препараты, улучшающие мозговое кровообращение. К ним относят «Винпоцетин», «Сермион», «Фенилин».

При вероятности развития тромбов необходимо применение антикоагулянтов, например, аспирина с постоянным контролем МНО. Рекомендуются для лечения такие ноотропы, как «Пирацетам», «Аминалон», «Пантогам».

В случае эксплозивных психопатий необходима терапия снотворными, противотревожными препаратами, седативными медикаментами: «Валокордин», бромиды, таблетки на основе пустырника, зверобоя и валерианы.

При астениях и апатиях хороший эффект оказывают адаптогены: женьшень, элеутерококк, радиола розовая, лимонник. В некоторых странах применяют нагрузочные дозы витаминов группы В.

Лечение слабоумия включает в себя не только применение медикаментов, но еще и психотерапию. Нужно разговаривать с пациентом, выслушивать его личные переживания, успокаивать, подбадривать, объяснять что к чему. Применяются психотерапевтические методы, включающие аутогенную тренировку, гипноз, психоанализ.

Источник: https://tepcontrol.ru/psihicheskie-rasstroystva-posle-ishemicheskogo-insulta/

Психические расстройства после инсульта

Психические расстройства после ишемического инсульта

К психическим расстройствам после приступа инсульта (острое нарушение мозгового кровообращения) относят деменцию – приобретенное слабоумие, в результате которого происходит постепенная утрата полученных ранее навыков и знаний, а также становится трудноосуществимо освоение новой информации, умений.

После перенесенного инсульта появляются такие нарушения психики, как изменения речи, письма, прочих когнитивных либо неврологических функций. Чтобы исправить последствия инсульта, помимо медикаментозного лечения, проводят психологическую реабилитацию, которая помогает справиться больному с нарушениями после инсульта.

Опасность деменции

Деменция – распространенное и прогрессирующее быстро заболевание. Так, в 2009 году больных слабоумием было около 35 миллионов человек, а по состоянию на 2015 год их насчитывалось уже более 46 миллионов.

Ученые прогнозируют к 2050 году увеличение числа больных этим психическим расстройством до 131 миллиона человек. Чаще после инсульта психическое расстройство не поддается лечению, поэтому важно своевременно диагностировать и вылечить острое нарушение мозгового кровообращения и остальные заболевания, провоцирующие развитие патологии.

Узнайте об агрессии после инсульта и как помочь пережить приступ.

Каким должен быть режим питания после инсульта головного мозга: особенности, рекомендации.

Виды слабоумия

В зависимости от пострадавшего участка выделяют такие виды слабоумия, как:

  • корковое;
  • подкорковое;
  • корково-подкорковое;
  • мультифокальное.

Корковая деменция развивается вследствие злоупотребления алкогольных напитков, а также при Альцгеймере и болезни Пика. При корковой деменции пострадавший отдел – кора головного мозга.

Причиной появления подкорковой деменции является кровоизлияние в белое вещество, а также болезнь Паркинсона и Хантингтона. Пострадавшими участками являются подкорковые структуры мозга.

При инсульте наиболее повреждаются корковый и подкорковый участки головного мозга (корково-подкорковая деменция). Мультифокальная деменция развивается из-за патологического процесса в разных отделах центральной нервной системы.

Почему развивается слабоумие сосудистого типа

Причиной развития патологии является острое или хроническое нарушение мозгового кровотока. Из-за того что ткани частично или полностью недополучают необходимый объем крови, наблюдается некроз нейронов.

Острое нарушение может быть спровоцировано ишемическим (острым нарушением мозгового кровообращения из-за закупорки мозговых артерий) либо геморрагическим (острым нарушением мозгового кровообращения, развивающимся из-за разрыва внутрицеребральных сосудов) инсультами.

Спровоцировать ишемический, геморрагический инсульт могут такие факторы, как:

  • артериальная гипертония (повышенное давление);
  • болезни сердца;
  • сахарный диабет (мерцательная аритмия);
  • приём наркотических веществ;
  • пожилой возраст;
  • избыточный вес.

Также инсульт развивается по таким психологическим причинам, как наличие сильного стресса и длительного эмоционального перенапряжения.

Хроническое нарушение кровообращения, как правило, протекает незаметно. Слабоумие развивается постепенно в результате закупорки небольших сосудов при атеросклерозе либо недостаточного объема доставляемой крови при сердечно-сосудистой недостаточности. Из-за наличия компенсаторных механизмов на начальных этапах слабоумия выявить его практически невозможно.

Признаки сосудистого слабоумия

Сосудистая деменция сочетает в себе когнитивные и неврологические расстройства. Когнитивные нарушения возникают в течение одного месяца после приступа инсульта.

В случае множества небольших инсультов симптомы когнитивных расстройств проявляются в течение полугода. Симптомы, их степень проявления зависят от того, какой отдел мозга и насколько сильно он будет поврежден.

Типичными симптомами сосудистого слабоумия являются:

  • уменьшение количества интересов человека;
  • угнетение психических функций (мышление, восприятие);
  • ухудшение гибкости мышления.

Негативные изменения в памяти человека появляются уже вначале, но более мягко в сравнении с их проявлением при Альцгеймере. Человек забывает некоторые эпизоды, испытывает трудности с усвоением нового материала. Однако пассивное воспоминание дается ему легко.

Трудности возникают тогда, когда человек пытается вспомнить определенные вещи (активное воспоминание). Люди на начальном этапе слабоумия страдают нарушением речи и письма. Они забывают некоторые слова или не понимают их смысла.

Во время разговора они могут делать ошибки в произнесенных словах, так как не понимают их значения.

Прогрессируя, психические нарушения после инсульта усугубляются. Человек не может вспомнить, как пользоваться привычными для него вещами.

Ему становится трудно ориентироваться в пространстве, особенно там, где он до этого ни разу не бывал. Такому человеку трудно произвести самостоятельно покупку, оформить документы.

Люди, имеющие позднюю стадию деменции, нуждаются в постоянном уходе, так как без сторонней помощи они не в состоянии накормить, одеть себя.

Для сосудистой деменции характерно волнообразное протекание. Больной может испытывать необъяснимую ярость, раздражительность, недоверчивость, но спустя время эти эмоции без какой-либо причины исчезают. Также после инсульта возможно развитие депрессивного состояния или психозов.

Диагностика сосудистой деменции

Для того чтобы выявить слабоумие, доктор осуществляет сбор анамнеза. Также он основывается на признаках, свидетельствующие о наличии деменции:

  1. Имеются свидетельства о нарушении памяти больного. Доктор эти сведения узнает путем опроса больного и его родственников.
  2. Есть признаки афазии (ошибки в устной речи), агнозии (трудность восприятия окружающей информации), апраксии (нарушение движения).
  3. Нарушение взаимодействия с социальной средой, появление плохих отношений в семье больного.
  4. Не были обнаружены симптомы делирия (психическое расстройство).
  5. Дефект мозга, зафиксированный с помощью тестов (ЭЭГ, магнитно-резонансная и компьютерная томография мозга, реоэнцефалография, УЗИ).

Что делать, когда появляется головокружение после инсульта: причины, лечение.

Узнайте, почему после инсульта болит голова: помощь, лечение.

Читайте про употребление алкоголя после инсульта и почему алкоголь вреден.

Как вылечить психическое расстройство

Лекарства выписывает доктор в зависимости от протекания заболевания. Задачи терапии: устранение нарушения мозгового кровообращения, поддержание нормального кровотока мозга, а также на устранение нарушений, вызванных слабоумием. Чтобы устранить когнитивные нарушения, доктор назначает такие лекарства, как:

  • антиоксиданты;
  • нейропептиды;
  • ноотропные препараты;
  • нейротрофические препараты;
  • антидепрессанты;
  • мембраностимулирующие лекарства;
  • успокаивающие средства;
  • нейролептики.

Людям для восстановления психики после инсульта назначают специальную диету, проводят меры, направленные на нормализацию артериального давления.

Так как при употреблении лекарств может возникнуть парадоксальный эффект от их приема, важно вести наблюдение за соматическим и психическим состоянием больного, а при отсутствии терапевтического эффекта препарата либо ухудшении самочувствия больного немедленно заменить лекарство.

Важно! Только при необходимости и в малых дозах применяют лекарства, угнетающие когнитивные функции.

Особенности ухода за больными страдающими деменцией

Людям с психическим расстройством, помимо медикаментозной терапии, нужен соответствующий уход. Пациентам показаны трудо- и групповые терапии. Им необходимы удобные и безопасные условия проживания. Иногда у больного забирают ключи от квартиры, а также устраняют доступ к газовой печке, чтобы обезопасить его жизнь.

Прогноз при слабоумии сосудистого типа зависит от того, как протекает основное заболевание и насколько сильно пострадал головной мозг от инсульта. Дополнительную информацию по уходу за больными после инсульта вы узнаете из видео.

(3 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://golmozg.ru/zabolevanie/psihoz-posle-insulta.html

Больница103.Ру
Добавить комментарий