Рука просит нога косит при инсульте

Обширное нарушение мозгового кровообращения: причины, симптомы, лечение и последствия

Рука просит нога косит при инсульте

Обширный инсульт головного мозга чаще возникает у людей, которые уже переносили локальный инсульт или у них наблюдались периодические ишемические атаки.

Его называют обширным, так как очаг поражения достаточно большой. Давайте разберемся, какие виды обширного инсульта бывают, какой прогноз и последствия этого заболевания.

ОНМК может быть вызвано закупоркой или разрывом сосуда

Причины возникновения и способствующие факторы

Нарушение кровоснабжения мозга вызывает повреждение нейронов, а это приводит к неврологическим нарушениям, иногда к расстройствам жизненно важных функций, что может привести к смерти больного. Прогноз при обширном инсульте нехороший, летальный исход бывает в 15–25% случаев в первые часы заболевания, после обширного инсульта 65–70% пациентов остаются инвалидами.

Способствующими факторами для возникновения обширного инсульта являются:

  • повышенный уровень артериального давления;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • микроинсульт или ишемические атаки в анамнезе;
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • вредные привычки (курение и алкоголь);
  • ожирение;
  • пожилой возраст.

Виды обширного инсульта

Повреждение мозговых клеток при инсульте возникает из-за нарушения мозгового кровообращения. Это может произойти по разным причинам, в таблице показаны виды обширного инсульта и патогенез их развития:

Форма инсультаВид нарушенияПричина возникновения
ГеморрагическийСубарахноидальныйРазрыв истонченного сосуда или аневризмы. Кровоизлияние возникает вследствие повышения, резкого изменения артериального давления.
ВнутримозговойПричины те же, что и в случае субарахноидального кровоизлияния.
Ишемический или инфаркт мозгаМикроокклюзионныйИзменение гемостаза крови, ее свертываемости и фибринолитических свойств, приводит к тромбообразованию.
ЛакунарныйЗакупорка сосуда вызывает образование в месте поражения небольшого участка ишемии, которые впоследствии формируют полости (кисты). Они имеют маленькие размеры до 5 мм, возникают постепенно.
ГемодинамическийКолебание уровня артериального давление приводит к спазму сосудов мозга и дефициту кровообращения.
АтеротромботическийВозникает на фоне атеросклероза, когда в сосудах мозга образуются атеросклеротические бляшки и даже небольшой спазм, что вызывает ишемию. В некоторых случаях возможен отрыв тромба и закупорка сосуда меньшего диаметра. Инсульт можно предотвратить, зная о наличии тромба в сосуде мозга.
КардиоэмболическийЧастичная или полная закупорка питающих мозг артерий.

Симптомы

Симптомы при ОНМК различной локализации

В зависимости от того, какая часть мозга поражена можно наблюдать различные симптомы. В таблице указаны симптомы, возникающие при поражении разных долей головного мозга. Клиническая картина у каждого больного может быть разной, но есть некоторые признаки, которые соответствуют определенной локализации нарушений кровообращения:

СимптомыПоражение левого полушария мозгаПоражение правого полушария мозга
Гемипарезсправаслева
Паралич мимических мышцсправаслева
Парез взоравзор направлен вправовзор направлен влево
Нарушение речиярко выражено у правшей, если затронут центр Брока, больной не может связно говорить, плохо понимает чужую речьречь сохранена, у левшей отмечается афазия
Когнитивные нарушенияотсутствие логического мышления, психические нарушенияпотеря памяти или ухудшение

Когда процесс охватывает обе доли (что встречается очень редко), то могут наблюдаться оба вида симптомов и полный паралич тела с обеих сторон, часто у пациента развивается кома.

Один из видов обширного инсульта – стволовой, геморрагический тип практически всегда приводит к смерти больного, если не будут срочно оказаны реанимационные мероприятия, но и в этом случае прогноз неблагоприятный.

Обычно развивается кома, нарушение дыхание требует искусственной вентиляции легких. Последствия стволового инсульта затрагивают все функциональные сферы человека: слух, зрение, речь, функции внутренних органов.

Чаще всего больной остается обездвижен и становится инвалидом.

Течение заболевания

Кома является достаточно распространенным осложнением обширного инсульта

Обширный инсульт часто сопровождается коматозным состоянием, причем кома может возникнуть сразу или постепенно. Кома при инсульте также влияет на прогноз заболевания. Чем дольше продолжается кома, тем хуже прогноз и чаще развиваются последствия.

Кома – нарушение сознания, когда человек перестает реагировать на внешние раздражители, он как будто погружается в сон, такое состояние может наблюдаться от нескольких часов до нескольких месяцев. Кома сопровождается непроизвольным мочеиспусканием или дефекацией, нарушением дыхания и сердечной деятельности.

Перед наступлением коматозного состояния у больного может наблюдаться бессвязная речь, спутанное сознание.

Кома характеризуется отсутствием реакции на яркий свет, звук, изменение положения тела, причем некоторые рефлексы больного, такие как реакция на свет, глотательный и роговичный могут быть сохранены.

Кома при инсульте имеет 4 степени тяжести. Кома 1–2 степени дает значительные шансы на выход из нее и восстановление. При 3–4 степени вероятность вывести больного из этого состояния низкая, нарушения дыхания и сердечной деятельности приводят к нежелательным последствиям или летальному исходу.

Лечение

Препараты, используемые для лечения ОНМК

Принципы лечения при обширном инсульте те же что и при локальном:

  • Необходимо ограничить очаг поражения. Поэтому назначают нейропротекторы. При ишемии в первые часы могут помочь тромболитические препараты, при кровоизлиянии нужно снизить артериальное давление до оптимальных значений, назначаются гипотензивные средства.
  • Проводятся мероприятия для борьбы с отеком мозга. Для этого применяют диуретические препараты, плазмозамещающие растворы, обладающие хорошими реологическими свойствами; осмотические растворы с целью уменьшить отек мозга.

Инфузионная терапия

  • Обязательно используется кислородотерапия.
  • При нарушении жизненных функций организма показана сердечно-легочная реанимация.
  • Больным в коме может быть назначено парентеральное питание и витаминотерапия.

Последствия

Если у больного обширный инсульт, прогноз чаще всего неблагоприятный, только 40% пациентов могут восстановиться, но и у них остаются определенные неврологические нарушения. У остальных пациентов последствия инсульта могут быть следующими:

  • Нарушения памяти, они зависят от локализации процесса. Могут наблюдаться как выпадение определенных фрагментов из жизни, так и нарушение восприятия новой информации. Больной не запоминает детали.
  • Нарушения речи. Пациент с трудом произносит длинные предложения, речь может быть недостаточно четкой из-за поражения мышц.
  • Параличи, парезы, чувствительные расстройства (парестезии, онемение) конечностей. Их распространение также зависит от локализации острого процесса, но больного инсультом легко можно заметить на улице по симптому Вернике-Манна («рука просит, нога косит»). Это связано с остаточными явлениями после паралича. У больного наблюдается повышенный тонус сгибателей, поэтому рука на стороне поражения находится в полусогнутом состоянии, а нога во время ходьбы, как бы описывает полукруг. Центральное повреждение лицевых нервов приводят к искривлению лица. Больной не может показать зубы или улыбнуться, носогубная складка с одной стороны сглажена.

Поза Вернике-Манна и искажение лица

  • Нарушение когнитивных функций. Больному трудно сосредоточиться, сконцентрировать внимание.
  • Частичная потеря зрения, выпадение зрительных полей.
  • Нарушение координации движений. Чаще выражается в виде нарушения моторики пальцев. Больному трудно ухватить маленькие предметы, но иногда нарушения настолько выражены, что пациент не может даже держать в руке ложку.
  • Недержание мочи, непроизвольная дефекация.
  • Эпилепсия.
  • Развитие слабоумия.
  • Летальный исход.

Большое значение для таких больных имеет длительная реабилитация и обучение простым навыкам самообслуживания.

Реабилитация после инсульта

Полезным бывает физиотерапевтическое лечение, лечебная гимнастика, массаж. Это помогает уменьшить последствия, возникшие в результате поражения нейронов.

Больным, у которых обширный инсульт головного мозга вызвал полную обездвиженность, требуется постоянный присмотр и уход. Такие больные, при отсутствии нормального ухода быстро погибают от сопутствующих осложнений (пролежни, застойная пневмония). Присоединение инфекции, ее генерализация приводят к сепсису и летальному исходу.

Обширный инсульт протекает намного тяжелее, чем локальный, причем у больных перенесших локальный инсульт впоследствии в 30% случаев развивается обширный. Поэтому нужно соблюдать меры профилактики: следить за артериальным давлением, избавиться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни.

Источник: http://GolovaLab.ru/insulto/prichiny_diagnostika/obshirnyj-insult-i-ego-posledstviya.html

Реабилитация при инсульте

Рука просит нога косит при инсульте
?

Categories: Чем раньше, тем лучшеЭто один из главных принципов реабилитации. Как можно раньше нужно принимать меры и при первых появлениях неравномерного распределения тонуса в конечностях – мышечной спастики. Хорошее профилактическое средство в первые дни и недели после инсульта – особая укладка конечностей, т.е.

лечение положением.Положите больного на спину так, чтобы мышцы, в которых повышен тонус, были растянуты. Для этого с парализованной стороны рядом с постелью поставьте стул с подушкой и уложите на нее руку больного ладонью вверх. Выпрямите ее в локте и отведите в сторону под прямым углом.

Под мышку положите ватный валик, обтянутый клеенкой. Пальцы разожмите.

А теперь пальцы, кисть, предплечье прибинтуйте к лангетке (взять какой-либо твердый материал – фанеру, легкий металл и обтянуть марлей зафиксировать руку, положите на нее мешочек с песком или солью весом 0,5 кг, парализованную ногу согните в коленном суставе и подложите под него валик.

Стопу, чтобы она не отвисала, согните под прямым углом и удерживайте в таком функционально выгодном положении при помощи деревянного ящика (футляра для ноги). В одну из его стенок больная нога упирается подошвой. Для более надежной фиксации футляр привяжите к спинке кровати. В таком положении больной находится 1,5-2 часа.

В течение дня лечение положением можно повторять.Лечебная гимнастика и упражнения по восстановлению речи должны начинаться, как только позволит общее состояние больного. Особенно настойчиво необходимо заниматься в первые 2-3 месяца после перенесенного удара – систематически, не пропуская ни дня, постепенно увеличивая нагрузку.

Активная гимнастика

Ее обычно начинают на второй-третьей неделе после инсульта. Лежа на спине или здоровом боку, больной должен 2 раза в день по 10-30 минут выполнять сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение руки и ноги. Движения делать легче, если руку или ногу подвесить на полотенце, которое держит тот, кто помогает. Во время занятий не забывайте сделать 2-4 перерыва по 2-4 минуты.

Если у больного появились движения в пальцах рук, улучшить эту функцию помогут складывание детских кубиков, пирамидок, лепка из пластилина, застегивание и расстегивание пуговиц, завязывание и развязывание тесемок. Наращиванию мышечной силы способствуют упражнения с сопротивлением.Сшейте 40 сантиметров широкой резинки в виде кольца и наденьте ее на здоровую и больную ноги или руки.

Передвигая кольцо, можно последовательно тренировать различные мышечные группы: разводить и сводить ноги, попеременно их поднимать. Например, упираясь локтями в кровать, больной поднимает руки вверх – кольцо набрасывается на обе руки перед большим пальцем, и человек разгибает кисти в лучезапястном суставе, затем перекрестно их сгибает.

Если общее состояние удовлетворительно, нет осложнений, надо как можно раньше начать упражнения, помогающие восстановлению навыков ходьбы. Уложив больного на спину, обхватите руками его щиколотки и попеременно сгибайте и разгибайте ноги так, чтобы стопы скользили по кровати. Со временем он сам сможет выполнять это без посторонней помощи.

Если нога бездвижна, сгибает и разгибает ее помогающий больному человек.

Потихоньку поднимаемся

Как только больному разрешат садиться (иногда в первые же дни после инсульта), помогайте ему это делать. Для начала достаточно 3-5 минут. Под голову и спину подложите подушку. Затем в течение 2-3 дней постепенно переведите больного в полувертикальное положение. А на 4-5-й день таких занятий уже разрешается сидеть со опущенными ногами. При этом под спину положена подушка, больная рука зафиксирована косынкой, под ногами – скамейка. Время сидения с опущенными ногами постепенно увеличивайте – с 10-15 минут до 1-2 часов. И хорошо бы не сидеть все время, пассивно свесив ноги, а имитировать ходьбу. Того, кто научился “ходить” в положении лежа, легче научить стоять. Предложите больному привстать, держась здоровой рукой за спинку кровати или вашу руку. Запомните: вы должны помогать, всегда находясь со стороны плохо двигающихся конечностей. Поддерживайте за талию и одновременно зафиксируйте с помощью своей ноги коленный сустав больной ноги в разогнутом состоянии. Стоять больной должен прямо, равномерно распределяя вес тела на нездоровую и здоровую ноги. На первый раз хватит 1-3 минут, затем постепенно доведите время стояния до получаса. Научился самостоятельно стоять? Пора освоить попеременный перенос тяжести тела с одной ноги на другую. При этом на первых порах обязательно фиксируйте своей ногой его коленный сустав в разогнутом состоянии. А чтобы больной чувствовал себя уверенно, он должен обязательно держаться – за высокую спинку кровати или скобу, вбитую в стену.

Пора ходить!

Сначала, конечно, с поддержкой. Встаньте со стороны плохо двигающихся конечностей, обнимите больного за талию. Он же пусть с помощью здоровой руки положит свою парализованную руку на вашу шею. Следующий этап – без поддержки, но с опорой. Вначале – стул или трех-четырехножная приставка, “козлик”, потом – палка. Первое время ходьба по комнате, квартире, затем – по лестнице, во дворе дома.

.. При обучении ходьбе обращайте внимание на положение стопы, проверяйте устойчивость, следите, чтобы человек достаточно активно сгибал ногу в тазобедренном и коленном суставах, не заносил ее в сторону, не задевал носком пол. Важно научиться правильно ставить стопы. Этому поможет ходьба по дорожке со следами стоп. Ее нетрудно сделать самим, к примеру, на куске обоев.

Пройдите по обоям, расстеленным на полу, в ботинках, подошвы которых натерты, скажем, мелом. Следы обведите – дорожка готова. Ступая по ней, больной должен стараться попасть в обведенный след. Чтобы парализованная нога не цеплялась за пол, ее надо тренировать. На дорожку перед следами со стороны больной ноги можно поставить дощечки пятисантиметровой высоты.

Задача больного – ходить, стараясь их не сбить. Со временем высоту дощечек увеличьте до 15 сантиметров. Каждый этап требует от человека больших усилий. Поэтому во время занятий необходимо делать паузы для отдыха. Первое время страхуйте больного от падения, предлагайте ему опираться на палку – особенно если выражен парез ноги или нарушено равновесие.

Стопа больной ноги, увы, имеет тенденцию подворачиваться при ходьбе, поэтому следует носить высокую обувь. Лучше заказать ее на ортопедической фабрике. Если нет возможности, используйте валенки, сапоги, ботинки для фигурного катания – главное, чтобы они хорошо фиксировали стопу. Нет и этого – сделайте резиновую тягу.

Один конец широкой резинки прикрепите к верху ботинка у щиколотки, другой – к брюкам на уровне колена или верхней трети голени.
Сделай сам!Также постепенно обучайте больного самостоятельно есть, одеваться, навыкам личного туалета. Когда рука парализована, это весьма непросто.

Конечно, требуется помощь близких, но это не означает, что надо стремиться предупредить каждый шаг больного – излишняя опека только вредит. Для более успешного продвижения по этому пути проводите с ним занятия по увеличению объема движений, силы и ловкости.

Чтобы развить движения, к примеру, в плечевом суставе, необходимо пальцами здоровой руки взять пальцы больной в “замок” и поднять их вверх, затем наклонить влево и вправо. Если пальцы больной руки сгибаются, усложните упражнение. Обеими руками взявшись за гимнастическую палку, нужно поднимать ее вверх и опускать за голову.

Для развития ловкости в пальцах следует продолжать упражнения с кубиками и пластилином. Следующий этап – работа с детским “Конструктором”. Труднее всего восстанавливаются навыки пользования ванной. Позаботьтесь о различных технических приспособлениях – набейте скобы на стенах, обзаведитесь лесенкой для подъема в ванну, деревянным стульчиком для сидения в ней.

Научился сам себя обслуживать, помогите освоить выключатели, дверные затворы, оконные задвижки, открывать и закрывать кран, брать телефонную трубку… Когда больной овладеет этими движениями, смело подключайте его к уборке квартиры, мытью посуды, приготовлению пищи, покупке продуктов в ближайшем магазине. Круг обязанностей, нагрузку расширяйте постепенно, добивайтесь, чтобы он выполнял посильную работу сам, без посторонней помощи, тогда дело пойдет быстрее.

“Рука просит – нога косит”

Конечно, каждый восстанавливает утерянные функции в своем индивидуальном темпе. При легких парезах процесс идет быстрее. Те же, у кого имеются серьезные двигательные нарушения, часто застревают на одном из этапов. В первые месяцы возможны и некоторые осложнения.

У большинства больных в этот период нарастает тонус мышц (мышечная напряженность – спастика) парализованной руки и ноги. Спастика, увы, может привести к стойким мышечным сокращениям – контрактурам. Преодолеть сопротивление резко сократившейся мышцы не может ни сам больной, ни занимающийся с ним человек.

Мышечный тонус нарастает неравномерно. Чаще спастичность возникает в мышцах – сгибателях предплечья, кисти, стопы, пальцев кисти и стопы, а также в мышцах передней части бедра, разгибателях голени.

Такую позу – рука согнута в локтевом и лучезапястном суставах, пальцы сжаты в кулак, а нога, напротив, выпрямлена, как палка, – очень точно характеризует выражение “Рука просит – нога косит”.

При спастике ни в коем случае нельзя усердно и длительно сжимать резиновый мячик или кольцо, пользоваться эспандером для развития сгибательных движений в локтевом суставе. Это только усиливает тонус мышц. Что надо в первую очередь делать, как проводить лечение положением, рассказано в начале этого поста.

Избирательный массаж

Мышцы, антагонисты тем, в которых наблюдается повышение тонуса – разгибатели предплечья, кисти и пальцев, сгибатели голени надо массировать энергично, в быстром темпе, используя приемы растирания и неглубокого разминания. Мышцы же, где тонус повышен, слегка и в очень медленном темпе лишь поглаживайте.

Тепло

Оно способствует снижению мышечного тонуса. В стационаре назначают теплолечение парафином или озокеритом. Дома можно делать ежедневно (1-2 раза) теплые ванночки с температурой воды 37-40°, в которые на 10-15 минут погружают руку или ногу.

Таблетка не только лечит

Для снижения мышечной спастичности применяют и медикаменты – в каждом случае строго индивидуально.

Никогда не занимайтесь самолечением своего родственника или знакомого! Помните: не всегда таблетки полезны.

Если есть, например, спастичность в руке, а в ноге она отсутствует или выражена не так сильно, лекарства, снижающие мышечный тонус, принимать нельзя – может усилиться слабость в ноге и нарушиться ходьба.

Артропатии

Так называют другое осложнение, которое нередко возникает в первые месяцы после инсульта. Это трофические изменения суставов больных конечностей, проявляющиеся припухлостью, болезненностью при движении и надавливании. Чаще поражаются плечевой, лучезапястный суставы пальцев кисти.

Постепенно из-за острой болезненности резко ограничиваются не только активные, но и пассивные движения такого сустава. Помогает тепло – парафиновые или озокеритовые аппликации. Дома удобнее делать теплые ванночки.

Назначают анаболические гормоны (например, ретаболил), которые улучшают питание пораженных тканей, обезболивающие средства. Но все это строго индивидуально и только по предписанию врача.

Чтобы предупредить растяжение суставной сумки плечевого сустава, сопровождающееся сильной болью, обязательно зафиксируйте руку повязкой или косынкой, перебросив ее завязанные концы через голову.

Лень тут ни при чем

Следует иметь в виду, что некоторым перенесшим инсульт свойственно безразличное отношение к своему состоянию. Лечебной гимнастикой они занимаются только по принуждению. В течение дня упражнения не повторяют, могут часами лежать в постели или бездумно смотреть одну телепередачу за другой.

У таких больных, естественно, плохо восстанавливаются даже легкие нарушения двигательных функций. Они зачастую беспомощны во всем. И это объясняется не ленью, как иногда считают их близкие, а поражением определенных областей мозга.

Так, при обширных поражения правого полушария наряду с нарушением движений в левой руке и ноге возникает снижение психической активности. Подобного больного следует терпеливо побуждать к действию, всеми силами стараться выработать потребность движения, ходьбы, самообслуживания.

Ему надо уделять как можно больше внимания, но если больной плохо себя чувствует, не в настроении, не заставляйте его заниматься во чтобы то ни стало. Наберитесь терпения, будьте к нему добры и ласковы… А если остались вопросы, пишите – постараюсь на них ответить.

повтор инсульт, ликбез по выходным, неврология

Источник: https://valkiriarf.livejournal.com/803003.html

Рука – просит. нога – косит

Рука просит нога косит при инсульте
Положение тела пациента после перенесённого инсульта. Спастика руки и ноги; трость в здоровой руке – для улучшения координации.

Уважаемый читатель, перед основной частью статьи я приведу реальный диалог – между мной и моим ПРЕПОДАВАТЕЛЕМ.

Сама статья будет направлена на осведомление о НЕСТАНДАРТНЫХ, ЧАСТО ПЕРВЫХ ПРОЯВЛЕНИЯХ ПРИ “МОЗГОВОЙ КАТАСТРОФЕ”. Уровень подготовки специалистов таков, что многие НЕВРОЛОГИ – не умеют правильно интерпретировать эти состояния.

А ЭТО ПОТЕРЯ ВРЕМЕНИ – ДЕЛАЮЩАЯ ПРОЦЕСС ПОРАЖЕНИЯ МОЗГОВОЙ ТКАНИ НЕОБРАТИМЫМ.

Диалог:

Сижу на лекции, сосед по парте – рассказал анекдот, я рассмеялся на всю АУДИТОРИЮ. Виктор Евгеньевич Шерстенников – преподаватель, 20 лет проработавший в реанимации; отреагировал моментально:

Костецкий, встаньте пожалуйста, я же стою перед вами (всё тихим, спокойным голосом)

Я встаю

-Костецкий, вы маму ЛЮБИТЕ?

-Конечно, отвечаю я. (все в группе уже не совсем понимают, что происходит – но напряжены все).

-Так вот, вы сегодня прийдёте домой. Увидите маму, поговорите с ней – и не заметите МАЛЫХ ПРИЗНАКОВ ИНСУЛЬТА. (мне уже не по себе – я начинаю “краснеть”)

-А тем временем, у мамы разовьётся “БОЛЬШОЙ ИНСУЛЬТ”. Но вы потеряли время, и в нейрореанимации “борятся за её жизнь”.

-Домой её выпишут в вегетативном состоянии, вы будете 3 года кормить, поить, обрабатывать пролежни. Она будет “ходить под себя”. И вы возьмёте подушку, и задушите её – из ГУМАННЫХ соображений.

И всё потому что ВЫ сегодня – просто позволяете себе НЕ СЛУШАТЬ МАТЕРИАЛ. (всё это было сказано без злобы, без желания унизить, без желания ОСКОРБИТЬ – но эффект был такой, как будто мне “выстрелили” в голову).

-Садитесь и слушайте внимательно, писать вам в таком состоянии не надо.

Впоследствии во время практики, мы стали хорошими друзьями с Виктором Евгеньевичем. Об это человеке будет статья.

Типичные признаки инсульта:

Диагностика не составляет затруднений, все симптомы довольно патогномоничны. Как правило, симптомы легко складываются в симптомокомплекс. Но знать их надо “как свои пять пальцев”:

1. Жалобы на слабость в конечностях, нарушение чувствительности – рука, рука и рука, рука и нога, три конечности, или четыре конечности. Соответственно: монопарез, парапарез, гемипарез, тетрапарез.

  • Осуществите “рукопажатие” двумя руками – попросите пациента сжать руки с одинаковой силой. Попросите пациента поднять две руки – до уровня плеч. Объективно выявляется мышечная слабость, ассиметрия.
  • В положении лёжа – попросите пациента поднять поочередно левую, правую ноги. Также видим мышечную слабость.

2. Часто на себя обращает ассиметрия лица – “ПЕРЕКОСИЛО ЛИЦО“. Попросите пациента улыбнуться, или “оскалить” зубы. С одной стороны носогубная складка будет СГЛАЖЕНА. По-медицински: ассиметрия носогубного треугольника.

Правый угол рта ниже левого.

3. Иногда “перекос лица” сочетается с невозможность полного закрытия век – ЛОГОФТАЛЬМ. Крайне неблагоприятный симптом.

Веки слева не закрываются.

4. Резкое изменение речи:

  • Пациент может перестать понимать смысл слов, они звучат как АБРАКАДАБРА – вы как-будто говорите с ним, на неизвестном языке.
  • Пациент может произносить слова “неправильно” – не то, что хотел сказать. Или вообще утратить способность к произнесению слов. При сохранении понимания обращённой к нему речи.
  • Может быть сочетание – то есть не понимает, и произнести не может.

Соответственно: сенсорная, моторная, сенсорно-моторная АФАЗИИ.

  • Также речь может быть сохранена, нарушено только произношение – АРТИКУЛЯЦИЯ. Мы говорим: “Речь пьяного человека”, “Каша во рту”. Можно поросить пациента произнести СКОРОГОВОРКУ.

5. Девиация языка – то есть отклонение от срединной линии.

Попросите пациента высунуть язык – он может быть отклонён влево, или вправо. Иногда никуда он не отклонён, иногда он ПОВЕРНУТ. Особенно заметна девиация – если попросить пациента поднять кончик языка вверх.

6. Анизокария – расширение зрачка (мидриаз) со стороны поражения. Довольно “поганый” симптом – практически всегда сочетается с глубоким угнетением сознания. Бывает и при других заболеваниях – но на инсульте, это говорит о симптоме “плюс объём“.

Особенности инсульта у женщин:

Дело в том, что из-за адаптации к физиологической гипоксии ИНТЕНСИВНОСТЬ КРОВОТОКА в МОЗГЕ женщин – выше. Следовательно:

  • Больше подвержены риску инсульта
  • Дольше восстанавливаются после инсульта
  • Чаще умирают от последствий. (Это ещё раз доказывает – мужикам для жизни, мозг не нужен).
  • И самое главное, из-за тех же особенностей кровообращения ИНСУЛЬТЫ начинаются у женщин часто с АТИПИЧНЫХ, ПЛОХО ДИАГНОСТИРУЕМЫХ СИМПТОМОВ.
  • Ещё важнейшим риском повышающим частоту инсульта у женщин – является использование ГОРМОНАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ. Особенно это опасно если контрацептивы применяет КУРЯЩАЯ женщина.

Атипичные ПРИЗНАКИ ИНСУЛЬТА (у мужчин тоже встречаются):

1. Возникновение болей в любой части тела, чаще в одной конечности. Боли не купируются ничем – интенсивность болей разная. Признак таламического инсульта. Иногда сочетается с невозможностью удерживать внимание, “не сосредоточится”

Инфаркт таламуса

2. Онемение, отсутствие чувствительности в каком либо участке тела – чаще ЛИЦА. Я видел такое один раз – когда человек просто перестал “ощущать” наличие ушной раковины.

3. Развитие полной амимии лица. Чаще это бывает при нейродегенеративных болезнях: Альцгеймера, деменции. Психических заболеваниях – шизофрении:

4. Нарушение “схем тела”. Чтобы представить это, встаньте – и перенесите весь вес тела в одну ногу, вторую ногу от пола не отрывайте. Вот так может ощущать себя человек с инсультом, в руках тоже самое. Это часто сочетается с нарушением походки “походка пьяного”; но может быть и нормальная походка.

5. Изменение как походки, так и локомоторной активности. Во время ходьбы руки и ноги двигаются координировано, при инсульте могут быть варианты (причём с сохранением мышечной силы в конечностях)

  • Двустороннее отсутсвие сгибательных движений в руках
  • Одностороннее отсутствие сгибания в руке
  • Гиперкинетическое сгибание (как при “скандинавской ходьбе”, но без палок) – соответственно одной, или двух рук.
  • Смещение центра тяжести в одну из ног, даже определённую часть стопы.

6. Нечёткое зрение – как правило одним глазом. Всё “расплывается”. Также может изменится цветовое восприятие – как правило одним глазом. Например человек может начать видеть всё в “жёлтом”. Чаще на это обращают внимание именно женщины, у них лучше распознавание цветов.

Женщина на этой картине – увидит больше цветов, чем мужчина.

7. Неспособность посмотреть в какую-либо сторону. Не может отвести глазные яблоки влево, или вправо, или вверх. Связано это с напряжением определённых групп глазных мышц.

8. Диплопия – двоение в глазах. Вот на это часто вызывают “скорую” – это реально пугает пациента. Внешне человек выглядит как страдающий косоглазием.

9. Мерцательные скотомы и, или выпадение полей зрения. Человек как бы видит “нить накаливания” вместо перефирического поля зрения, с одной стороны. Причём эту “вспышку” он видит и с закрытыми глазами.

Приблизительно так. Так бывает и при офтальмической мигрени.

10. Внезапная, резкая головная боль – с последующей тошнотой и угнетением сознания. Характерных признаков инсульта может не быть.

Но при общении с пациентами – выяснилось, что если боль возникла в левой половине головы – то пациент ощущает “холод” в правой руке и ноге. И наоборот.

Многие неврологи рекомендуют сделать МРТ ангиографию сосудов мозга с контрастным веществом – после таких приступов. Если не формируется инсульт, может сформироваться АНЕВРИЗМА церебральных артерий.

11. Внезапный приступ икоты. Это видел, на гипертоническом кризе – у женщины развилась икота. Я попросил её выпить стакан воды, ей было тяжело глотать. Снизил давление, госпитализировал. Невролог оценила симптомы, как бульбарный синдром. На МРТ – ишемический очаг.

  • В данном случае было сочетание с дисфагией, нарушением глотания – но этого может не быть .

12. Потеря сознания иногда с развитием судорог. Судороги, как правило чаще развиваются при САК (субарахноидальном кровоизлиянии) но и при инсульте они не исключаются. Иногда судороги развиваются на фоне перенесённого инсульта, при снижении артериального давления – при ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ.

13. Внезапно возникшее головокружение. Наиболее вероятно указывает на инсульт при:

  • Усилении головокружения с закрытыми глазами
  • “+” пальце-носовой пробе. Не может указательным пальцем прикоснуться к кончику носа.
  • “+” вращательной пробе. При кружении (с подстраховкой), теряет координацию падает.

Чаще всего это отражает поражение артерий вертебро- базилярного бассейна; чаще на фоне выраженого остеохондроза в шейном отделе позвоночника.

14. Психоз – редкое но описаное проявление инсульта. Чаще у людей учавствоваших в боевых операциях. К сожалению диагностику затрудняет возбуждение больного, неправильная тактика = потеря времени.

15. Инсомния – бессоница. Инверсия сон – бодрствование. Удивительно но множество людей выживших после инсульта описывают, что за неделю переставали спать по ночам – но спали днём.

Читатель ты можешь не поверить, это твоё право. Но меня вызывали на ИНСУЛЬТ, через 6 месяцев после того – как это произошло. То есть человек перестал двигать рукой – вовсе, а вызвали “скорую” через пол-года. Когда я рассказывал о пациенте неврологу – у неё были глаза “удивлены”. У нас “дикий” народ – который вообще себя не любит.

Я надеюсь, что ты не такой. Большинство атипичных симптомов ИНСУЛЬТА развиваются до формирования: парезов, параличей, АФАЗИЙ. Когда реально не просто помочь, а сохранить ТРУДОСПОСОБНОСТЬ, высокое КАЧЕСТВО ЖИЗНИ. Вызывайте “скорую” – если хотя бы один симптом выявили; если под рукой ГЛИЦИН – дайте 1 гр/сублингвально. Здоровья и долгих лет жизни.

Уважаемый читатель, прошу тебя прочитай мои статьи. Дело в том, что я отключил всю рекламу на своём канале – чтобы “мерзавцы” не смели меня обвинять в КЛИКБЕЙТЕ. И я инвалид – моя пенсия составляет 8.000 рублей в месяц; проживаю я в СПб. А это довольно “дорогой” город.

Прошу тебя, если конкретно тебе, нравятся мои статьи, при наличии желания и возможности – переведи деньги на “Яндекс Деньги”, на номер410019363239625

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5c7250f55ec51000c77757fd/5cadcb4ccb4c3100af395cf3

Вот кто-то с горочки спустился. Что походка говорит о вас

Рука просит нога косит при инсульте

Можно ли по походке поставить диагноз? Можно!

Походка №1: Перемежающаяся хромота

Это нарушенный кровоток в ногах. Вследствие этого процесса больные испытывают острую боль в области икроножных мышц при ходьбе, что и приводит к хромоте. Причиной являются тромбы, перекрывающие сосуд.

Что делать?

Необходимо бросить курить, похудеть, лечить сахарный диабет, держать холестерин в норме. Непосредственное лечение включает в себе методики эндоваскулярной (внутрисосудистой) хирургии (балонная ангиопластика, стентирование, шунтирование)

Походка №2: Полусогнутая нога, касающаяся пола только носком

Это ишиас – защемление или воспаление седалищного нерва. Причиной защемления может быть: грыжа межпозвоночного диска, спондилолистез (соскальзывание одного позвонка относительно другого), спазм грушевидной мышцы (рядом с которой проходит седалищный нерв) и др. Все это приводит к боли.

Нога на пораженное стороне все время полусогнута и касается пола только носком; человек старается не переносить на нее тяжесть тела. Туловище при этом отклонено в противоположную сторону и вперед. В период улучшения походка меняется: больная нога вытянута и слегка отведена в сторону.

При ходьбе человек волочит ее.

Что делать?

Нужно пройти неврологический осмотр, сделать МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. В зависимости от причины лечение может быть консервативным (обезболивающие, гимнастика) и оперативным.

Походка №3: Утиная походка

Это коксартроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей. Как следствие – возникает деформация сустава и нарушение движений.

Причиной может быть травма, эндокринные заболевания, исход других заболеваний суставов.

При поражении двух тазобедренных суставов появляется «утиная походка» с переваливанием таза и туловища то в одну, то в другую сторону.

Что делать?

Необходимо сделать рентген иМРТ. Лечение – эндопротезирование суставов (по сути – замена пораженного сустава на искусственный).

Походка №4: Замедленная, скованная походка

Это болезнь Паркинсона. Из-за гибели особых клеток мозга возникают двигательные нарушения, которые формируют яркую триаду:

1. Тремор (дрожание) 2. Ригидность (напряжение мышц)

3. Брадикинезия (замедленные, скованнные движения)

Такой человек может застывать, часами сохраняя неподвижность. Характерна общая скованность. Активные движения возникают после некоторого промедления, темп их замедлен.

Помимо этого, на поздних стадиях возникает так называемая постуральная неустойчивость: затруднение преодоления как состояния покоя, так и состояния движения. Человеку сложно начать движение, а начав его, трудно остановиться. Возникают явления пропульсии (лат.

propulsio — проталкивание вперёд): начав движение, туловище как бы опережает ноги, в результате чего нарушается положение центра тяжести. Человек теряет устойчивость и падает

Что делать?

Необходимо обратиться к неврологу и начать лечение.

Походка №5: Пьяная походка

Это заболевание мозжечка. Мозжечок – это отдел мозга, который регулирует координацию и движения. Его функция может нарушаться из-за отравления, инсульта, инфекции, рассеянного склероза или опухоли.

В связи с неустойчивостью тела, человек идёт неуверенно, широко расставляя ноги, при этом его «бросает» из стороны в сторону. Во время ходьбы туловище человека избыточно выпрямлено. Особенно отчётлива неустойчивость при поворотах.

Что делать?

Необходимо выполнить МРТ головного мозга. Это позволит точно выяснить причину поражения мозжечка и начать лечение.

Походка №6: Рука просит, нога косит

Это инсульт, нарушение кровообращения в головном мозге.

Изменения походки обусловлены повышением тонуса мышц-сгибателей руки и разгибателей ноги: плечо приведено к туловищу, предплечье согнуто, кисть повернута кнутри и согнута, бедро и голень разогнуты, стопа – в положении подошвенного сгибания. Из-за удлинения ноги больной вынужден при ходьбе заносить ее через сторону, описывая полукруг («рука просит, нога косит»).

Что делать?

Срочно обратится к неврологу!

Походка №7: Петушиная походка

Это повреждение малоберцового нерва. При этом нога просто свисает в состояние покоя, а при ходьбе, чтобы не задевать пола носком свисающей стопы, человек высоко поднимает ногу и сначала ступает носком, затем наружным краем стопы и, наконец, подошвой. Такая походка может быть проявлением грыжи межпозвоночного диска, мышечной дистрофии или следствием травмы.

Что делать?

Необходимо сделать МРТ позвоночного отдела и рентген голени, чтобы определить причину и начать лечиться!

Походка №8: Ноги в форме буквы X

По-научному это называется “вальгусная деформация коленного сустава”.

В норме она встречается у детей 2-5 лет, но с возрастом проходит. При наличии у ребенка рахита или ожирения возможно развитие устойчивой деформации.

У взрослых вальгусная деформация является проявлением дегенеративных (гонартроз) или воспалительных (ревматоидный артрит) заболеваний коленного сустава

Что делать?

Обратитесь к ортопеду, сделайте рентген коленного сустава. Устойчивая вальгусная деформация обычно требует хирургического лечения различного объема (от коррегирующей остеотомии до эндопротезирования сустава)

Походка №9: Наступают только на пятку

Это туннельный тарзальный синдром – сдавление большеберцового нерва.

Причиной может быть опухоль, застой венозной крови из-за варикоза, костный нарост и травмы стопы. При этом человек щадит пораженную ногу и старается наступать только на пятку. Кроме того может быть нарушена чувствительность в области пальцев и подошвы и жгучая боль.

Что делать?

Обратитесь к неврологу. В некоторых ситуациях физиотерапия и применение противовоспалительных препаратов могут привести к выздоровлению, но иногда причину туннельного синдрома приходится устранять хирургически (если речь идет об опухоли, экзостозах, рубцовом тендовагините и т.п.).

Также вы можете ознакомиться с сюжетом передачи «Жить здорово» – «Вот кто-то с горочки спустился. Диагноз по походке».

Источник: https://www.zdorovieinfo.ru/bud_v_forme/vot-kto-to-s-gorochki-spustilsya-chto-poxodka-govorit-o-vas/

Больница103.Ру
Добавить комментарий