Шкала ашфорта при инсульте

Шкала оценки тяжести субарахиоидального кровоизлияния Всемирной федерации нейрохирургов

Шкала ашфорта при инсульте

(World Federation of Neurological Surgeons Grading System for Subarachnoid Hemorrhage (WFNS) Scale)

Система клинической оценки была разработана как простой надежный и клинически состоятельный способ классификации больных с субарахноидальными кровоизлияниями. Применение этой системы обеспечивает меньшую вариабельность оценок одного больного, выполненных разными специалистами, по сравнению с некоторыми ранее применявшимися системами классификации.

Оценка по шкале комы Глазго Двигательный дефицит * Оценка
13-14 13-14 Отсутствует Отсутствует Имеется
7-12 3-6 Имеется или отсутствует Имеется или отсутствует

* Под двигательным дефицитом подразумевается выраженный
очаговый двигательный дефицит

Интерпретация:

• При максимальной оценке по шкале комы Глазго (15)- прогноз наилучший

• При минимальной оценке по шкале комы Глазго (3) – прогноз наихудший

• При оценках по шкале комы Глазго > 8 – шансы на восстановление хорошие

• Оценки по шкале комы Глазго в диапазоне 3-5 – потенциально фатальны, особенно если сопровождаются фиксацией зрачков или отсутствием окуловестибулярных ответов.

ШКАЛА Ханта и Хесса

(оценка степени тяжести состояния больных при субарахноидальном кровоизлиянии)

Степень тяжести состояния|стан| Критерии
І Асимптомное течение, незначительная|незначительный| головная боль или ригидность мышц затылка
II Головная боль умеренная или слабая. Наличие менингеального синдрома. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует|отсутствующий|, за исключением возможного поражения глазодвигательных нервов
III Менингеальный синдром выраженный. Сознание|сознательность,осмысленность| нарушено|возбуждено,нарушающий| до приглушенности. Очаговая симптоматика умеренно выраженная
IV Менингеальный синдром выраженный. Сознание|сознательность,осмысленность| нарушено|возбуждено,нарушающий| до состояния|до||стан| сопора. Очаговая симптоматика выраженная
V Кома|кома,комма| разной|различный| глубины, отсутствие реакции на внешние|наружный| раздражения или децеребрационная| ригидность

Примечание: Если заболевание протекает на фоне|на фоне| артериальной гипертензии, диабета, тяжелого атеросклероза, хронического заболевания| легких, то тяжесть состояния|стан| оценивается на одну степень выше
Шкала догоспитальной оценки инсульта

Цинциннати

(Cincinnati prehospital stroke scale – CPSS)

Шкала догоспитальной оценки инсульта Цинциннати основана на существенно сокращенной и упрощенной шкале инсульта NIH и включает всего лишь три пункта.

Оценка по этой шкале как врачами, так и средним медицинским персоналом службы скорой помощи, дает возможность выявлять больных с инсультом, которые могут быть
кандидатами для проведения тромболизиса.

Выявление аномалий в любом из этих трех пунктов свидетельствует с высокой чувствительностью (66%) и специфичностью (87%) о наличии у больного инсульта.

Признак Описание
Слабость половины лица Оценивается симметричность лица при зажмуривании, поднятии бровей, улыбке, оскаливании.
Норма: Симметричное движение обеих половин лица  
Аномалия: Одна сторона лица не движется  
Несимметричное смещение рук Оценивается симметричность удержания или непроизвольного опускания поднятых рук. Больного просят вытянуть руки вперед перед собой (если он сидит) или приподнять их над кроватью (если он лежит) и удерживать в таком состоянии.
Норма: Обе руки одинаково удерживаются или непроизвольно опускаются с одинаковой скоростью
Аномалия: Одна рука не может быть поднята или непроизвольно опускается быстрее другой
Речь   Оценивается адекватность содержания речи и ее внятность.
Норма: Больной использует в речи правильные слова и говорит внятно
Аномалия: Использование в речи неуместных слов, невнятная речь, или утрата способности к речи

Шкала ABCD

(ABCD Score)

Шкала ABCD применяется для прогнозирования риска инсульта на протяжении первых 7 дней после транзиторной ишемической атаки.

Согласно результатам исследований, при оценке по шкале ABCD =6 риск инсульта превышает 30%, а при низких оценках – инсульт обычно не возникает.

Шкала ABCD может быть использована в рутинной клинической практике для выявления лиц, подверженных высокому риску и нуждающихся в неотложном обследовании и лечении.

Фактор риска Категория Оценка
А(Age of patient) Возраст больного ≥ 60 лет < 60 лет
В(Blood pressure at assessment) Артериальное давление на момент обследования АД сист. > 140 мм рт.ст. или АД диаст. > 90 мм рт.ст. Другое
С(Clinical features presented with) Первые клинические проявления Односторонняя слабость Нарушения речи (слабости нет) Прочие
D(Duration of ТIA Symptoms) Продолжительность симптомов ТИА ≥ 60 минут 10-59 минут < 10 минут
Итого

Шкала ABCD-2

(ABCD-2 Score)

Шкала ABCD-2, в сопоставлении со шкалой ABCD, принимает во внимание наличие у больного диабета. Согласно результатам исследований, оценка по шкале 'ABCD-2' = 6-7 сопровождается высоким риском инсульта (2-дневный риск превышает 8%), оценка 4-5 – умеренным риском, оценка 0-3 – низким риском.

Шкала ABCD может быть использована в рутинной клинической практике для выявления лиц, подверженных высокому риску и нуждающихся в неотложном обследовании и лечении.

Фактор риска Категория Оценка
А(Age of patient) Возраст больного ≥ 60 лет < 60 лет
В(Blood pressure at assessment) Артериальное давление на момент обследования АД сист. > 140 мм рт.ст. или АД диаст. > 90 мм рт.ст. Другое
С(Clinical features presented with) Первые клинические проявления Односторонняя слабость Нарушения речи (слабости нет) Прочие
D(Duration of ТIA Symptoms) Продолжительность симптомов ТИА ≥ 60 минут 10-59 минут < 10 минут
(Diabetes) Диабет Наличие диабета Диабета нет
Итого

Шкала Торонто

(Toronto stroke scoring system)

Оценка
(1) Уровень сознания (ясное сознание, сонливость, ступор, легкая кома, глубокая кома) 0-4 x 25   0-100
(2) Парез Лицо Рука Нога 0-3 x 1 0-4 x 3,5 0-4 x 2,5 0-3 0-14 0-10
(3) Нарушения чувствительности Лицо Рука Нога 0-2 x 1,5 0-2 x 6 0-2 x 4,5 0-3 0-12 0-9
(4) Гемианопсия 0-2 x 3 0-6
(5) Афазия (отсутствует, легкая, умеренная, тяжелая, полная) 0-4 x 10 0-40
(6) Высшие корковые функции Лобные Теменные 0-2 x 12 0-2 x 12 0-48
(7) Спутанность мышления 0-3 x 15 0-45
(8) Парез взора 0-2 x 2 0-4
(9) Нарушение координации движений 0-3 x 3 0-9
(10) Дизартрия 0-3 x 2 0-6
(11) Дисфагия 0-2 x 4 0-8

Суммарная оценка свидетельствует:

0-37 – о благоприятном прогнозе,

38-72 – о сомнительном прогнозе,

≥ 73 – о неблагоприятном прогнозе

Оценка состояния мышечного тонуса в паретичных конечностях

МОДИФИЦИРОВАННАЯ ШКАЛА СПАСТИЧНОСТИ АШФОРТ MODIFIED ASHWORTH SCALE OF MUSCLE SPASTICITY

(no R. Bohannon, V. Smith, 1987; D.Wade, 1992)

Баллы Мышечный тонус
Нет повышения  
Легкое повышение тонуса, ощущаемое при сгибании или разгиба­нии сегмента конечности в виде незначительного сопротивления в конце движения  
Незначительное повышение тонуса в виде сопротивления, возни­кающего после выполнения не менее половины объема движения  
Умеренное повышение тонуса, выявляющееся в течение всего движения, но не затрудняющее выполнение пассивных движений  
Значительное повышение тонуса, затрудняющее выполнение пас­сивных движений  
Пораженный сегмент конечности фиксирован в положении сгиба­ния или разгибания  

Шкала исходов Глазго

(Glasgow Outcome Scale)



Источник: https://infopedia.su/12xb094.html

Оценка Глобальных Моторных Функций (GMFM-66) у детей со спастическими формами ДЦП. Использование в иппотерапии

Шкала ашфорта при инсульте

Оценка Глобальных Моторных Функций (GMFM-66) у детей со спастическими формами ДЦП. Использование в иппотерапии.

 Председатель гильдии иппотерапевтов Новосибирской области, Врач нейроортопед Евменов Д.А

Разработчик программного обеспечения Денисенко А.

В практике работы с детьми ДЦП возникает потребность давать объективную оценку функциональным возможностям, создавать прогностическое событие. На основании этого мы можем выстраивать стратегию и тактику ведения пациента. Рассчитывать его реабилитационный потенциал. Определять экономическую составляющую реабилитации.

Для объективной оценки различные научные медицинские организации  разрабатывают шкалы с высокой достоверностью.

 В настоящее время в реабилитации  применяются несколько десятков шкал.

Напимер:

 Модифицированная шкала Рэнкин Оценка качества жизни:  Оценка качества жизни (EQ-5D)  Психологические шкалы:  Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА).   Госпитальная шкала тревоги и депрессии  Оценка активности и участия: Мера функциональной независимости (FIM)  Шкала активностей повседневной жизни Ривермид.

Оценочные шкалы в нейрореабилитации (для больных с ОНМК).  Шкала тяжести инсульта Национального института здоровья США (NIHSS) . Шкала Комитета медицинских исследований . Шкала Комы Глазго . Индекс мобильности Ривермид . Индекс Хаузера . Шкала баланса Берга . Модифицированная шкала Ашфорта . Тест Френчай.

Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) боли

Логопед : Шкала оценки дизартрии . Шкала Вассерман Л.И. для оценки степени выраженности речевых нарушений у больных с локальными поражениями мозга.Шкала оценки глотания (МАSА)  И прочие.

В настоящее время ведущими тестами при работе с ДЦП являются.

Шкала GMFCS.

Шкала спастичности  Ашфорта.

Шкалы GMFM -88, 66

Модифицированная шкала Ашфорт

Используется для оценки мышечного сопротивления при совершении пассивных движений в одном суставе Исходное положение пациента: лежа на спине, пациент полностью расслаблен Можно измерить флексию и экстензию локтевого и коленного сустава  Совершите пассивное движение в локтевом или коленном суставе 5 раз подряд со скоростью – 1969 (тысяча девятьсот шестьдесят девять – необходимо полностью проговаривать год) Оценивается средний показатель изменений тонуса из 5 раз Движение совершается в пределах движения/боли

 ОЦЕНКА 0 = Нет повышения мышечного тонуса 1 = Легкое повышение мышечного тонуса, минимальное напряжение в конце амплитуды движения при сгибании или разгибании пораженной конечности 2 = Легкое повышение мышечного тонуса, которое проявляется минимальным сопротивлением (напряжением) мышцы, менее чем в половине всего объема движения

3 = Умеренное повышение мышечного тонуса в течение всего движения, но пассивные движения не затруднены 4 = Значительное повышение мышечного тонуса, пассивные движения затруднены 5 = Ригидное сгибательное или разгибательное положение конечности (сгибательная или разгибательная контрактура)

 Большего единогласия удалось достичь с введением функциональной классификации ДЦП – GMFCS (Gross Motor Function Classification System – Система классификации больших моторных функций), предложенной R.Palisano с соавт.

(1997г.).

Это описательная система, учитывающая степень развития моторики и ограничения движений в повседневной жизни для 5 возрастных групп пациентов с ДЦП: до 2 лет, от 2 до 4 лет, от 4 до 6 лет, от 6 до 12 лет, от 12 до 18 лет.

 Согласно GMFCS, выделяют 5 уровней развития больших моторных функций:  Уровень I – ходьба без ограничений;

 Уровень II – ходьба с ограничениями;

Уровень III – ходьба с использованием ручных приспособлений для передвижения;

Уровень IV – самостоятельное передвижение ограничено, могут использоваться моторизированные средства передвижения.

Уровень V – полная зависимость ребёнка от окружающих – перевозка в коляске/инвалидном кресле.

Различия между уровнями 1 и 2 – по сравнению с детьми и подростками 1 уровня дети и подростки 2 уровня имеют ограничения в ходьбе на длинные дистанции и в балансировке или им может понадобиться использование ручных приспособлений для передвижения, когда они впервые обучаются ходьбе; могут использоваться колесные средства передвижения при путешествии на длинные дистанции на открытом воздухе или в общественные места; требуется использование перил при подъеме и спуске по лестнице; они  ограниченны в способности бегать и прыгать.

Различия между уровнями 2 и 3 – дети подростки со 2 уровнем способны ходить без ручных приспособлений для передвижения после 4-х летнего возраста (хотя они и могут выбирать их использование время от времени). Дети и подростки с 3 уровнем нуждаются в ручных приспособлениях для передвижения в помещениях и используют колесные средства передвижения на улице и в общественных местах.

Различия между уровнями 3и 4 –  дети и подростки с 3 уровнем сидят самостоятельно и требуют незначительной внешней поддержки при сидении, они более независимы при перемещении стоя, могут ходить, используя ручные приспособления для передвижения.

Дети и подростки с 4 уровнем в положении сидя обычно нуждаются в поддержке, но в самостоятельном передвижении ограничены.

Дети и подростки с 4 уровнем чаще всего транспортируются в ручном инвалидном кресле или с использованием моторизированной коляски с электроприводом.

Различия между уровнями 4 и 5 – дети и подростки с 5 уровнем имеют серьезные ограничения контроля положения головы и туловища и требуют как обширной физической помощи другого лица, так и технологической поддержки. Самостоятельное передвижение достигается, только если ребенок или подросток научиться управлять моторизированным инвалидным креслом. 

 В настоящее время оценка GMFCS является составной частью диагноза.

 Нас заинтересовала шкала GMFM ( бальная шкала больших моторных функций)

Шкала для оценки крупных моторных функций является стандартизированным инструментом наблюдений, разработанным с целью измерения изменений крупных моторных функций у детей с церебральным параличом (ДЦП) в динамике по времени. Шкала была разработана для применения, как в клинических, так и в научно-исследовательских учреждениях.

Начальная шкала GMFM состояла из 88 актов, сгруппированных в пять различных категорий крупной моторной функции: лежание и перекат; сидение; ползание и положение на коленях; положение стоя; ходьба, бегание и прыгание. Предусматривается, что все 88 актов могут быть выполнены 5-тилетним ребенком без двигательной недостаточности. В настоящее время появился вариант для детей ДЦП из 66 пунктов (GMFM-66)

Так же разница между тестами из 88 и 66 пунктов заключается в том, что GMFM- 88 может использоваться при анализе возможностей с применением технических средств реабилитации и оценки возможностей у детей с  Синдромом Дауна. В то время как GMFM -66 используется только для оценки возможностей спастических форм ДЦП.

Именно он привлёк наше внимание так как имеет возможность компьютерной  обработки.

Программа обработки находится в открытом доступе на сайте Исследовательскjuj центf детской инвалидности КэнЧайлд, Университет МакМастер, Институт прикладных медицинских наук, Университет МакМастер (Dianne Russel, CanChild Centre for Childhood Disability Research, MacMaster University, Institute for Applied Health Sciences, MacMaster University, 1400 Main St. W., Rm.408, Hamilton, L89 1C7)

Русифицировав и применяя  программу мы получили инструмент объективной количественной оценки двигательных возможностей.

Разделы GMFM

A-положение лёжа, повороты.

B- положение сидя.

С- ползание и стояние на коленях.

D- положение стоя.

E-ходьба, бег, прыжки.

То есть порядок разделов повторяет онтогенетическое развитие ребёнка.

Перечень оборудования должен включать следующее:

  • пол – гладкая твердая поверхность;
  • две прямые линии на расстоянии 20 см друг от друга и длиной 6 м;
  • прямую линию шириной 2 см и длиной 6 м;
  • круг диаметром 60 см, нанесенный на пол;
  • большой плотный коврик для упражнений с минимальными размерами 1,2 м х 2,4 м и максимальной толщиной 2,5 см;
  • маленькую интересную игрушку или игрушки высотой менее 10 см, до которых можно дотронуться одной или обеими руками;
  • маленькую скамейку длиной не более 1 м (при сидении на ней ноги ребенка должны касаться пола);
  • большую скамейку (или стол), имеющую соответствующую высоту для выполнения актов при стоянии или ходьбе с опорой на окружающие предметы (также могут быть использованы жердь или брусья);
  • секундомер или часы с секундной стрелкой;
  • палку длиной 30-60 см для акта 75;
  • другие игрушки, которые могут быть использованы для стимулирования ребенка в течение всего процесса проведения оценки;
  • более крупный объект или игрушку, который необходимо нести двумя руками (например, футбольный мяч) для акта 72;
  • пять ступенек стандартной высоты (приблизительно 15 см) перилами;
  • стул на колесиках может явиться необходимым при выполнении акта 51, если ребенок может ходить вперед, держась за него.

ОДЕЖДА

  • На ребенке должен быть минимум одежды с целью обеспечения беспрепятственного наблюдения экспертом за действиями ребенка. Идеальным видом одежды являются шорты и майка с короткими  рукавами. При проведении тестирования ребенок должен быть без обуви
  • Подсчет баллов по каждому акту основан на четырехбалльной шкале с использованием следующих символов:

0 = не приступает

1 = приступает

2 = частично завершает

3 = завершает

      NT = не протестировано

Период времени, необходимый для завершения оценки по шкале GMFM-88, составляет приблизительно 45-60 минут. Для завершения оценки по шкале GMFM-66 ,20-30 минут. Компьютеризация процесса позволяет значительно ускорить проведение исследования.

Так же подразумевается что нет необходимости выполнять весь набор тестов из 66 пунктов. Если ребёнок имеет уровень GMFCS I или  II абсолютно не обязательно выполнять тесты в положении лёжа. Для определения порядка выполнения имеется алгоритм определения набора тестов.

примеры тестов :

58. Положение стоя: поднимает   правую ногу, руки свободны, в течение 10 секунд0☐ 1☐ 2☐ 3☐       58.
60. Положение стоя на коленях при   выпрямленном корпусе: достигает положения стоя путем перехода в положение   стоя на правом колене, не используя руки      Программа освобождает исследователя от необходимости подсчитывать   баллы вручную,  что очень удобно.График распределения баллов выгядит   так:0☐ 1☐ 2☐ 3☐       60.

На площадках Гильдии иппотерапевтов Новосибирской области с марта 2017 г проведено девять первичных исследований Глобальных моторных функций.

GMFCS I  три пациента.

GMFCS II  два пациента.

GMFCS III три пациента .

GMFCS IV один пациент.

GMFCS V не тестировался.

Исследования проводились с соблюдением алгоритма тестирования. В настоящее время  дети проходят курс реабилитации в различных клубах города.

 Оценка динамики по системе GMFM-66 планируется на ноябрь декабрь 2017 года.

Таким образом по результатам проведённой работы можно сделать следующие выводы.

  1. Система GMFM -88,66 позволяет проводить объективное количественное измерение двигательных возможностей ребёнка.
  2. Измерение проводится по отдельным параметрам ( возможности рук, ног, корпуса) с соответствующим отображением.
  3. Компьютеризированная система позволяет сохранять базу данных и отслеживать динамику изменений по прошествии времени или соответствующего курса реабилитации.
  4. Система оценки больших моторных функций абсолютно валидна. Признана международным и Российским стандартом наблюдения и полностью коррелирует   с медицинской практикой.
  5. Использование оценки больших моторных функций позволяет проводить оценку занятий иппотерапией  как полноценной  реабилитационной методики, объективизировать результаты занятий. 
  6. Даёт возможность коррекции занятий на длинном отрезке времени. Построение прогноза.

Источник: http://ipponsk.ru/biblioteka/ocenka

Спастичность скелетных мышц: алгоритм диагностики и терапии

Шкала ашфорта при инсульте

  • Типы спастичности
  • Оценка
  • Причины
  • Симптомы
  • Лечение

Спастичность мышц — это симптом, тесно связанный с таким заболеванием, как рассеянный склероз. Пациенты, описывая ощущения, нередко понимают под «спазмом» волну внезапно возникшей боли. При этом врач данный симптом трактует состояние, как непроизвольное резкое сокращение мышц.

Типы спастичности

Флексорная спастичность проявляется повышенным тонусом в мышцах-сгибателях, когда конечности в суставах сгибаются и приводятся в положение вверх к телу пациента.

Экстензорная спастичность проявляется повышенным тонусом в мышцах-разгибателях, когда конечности разогнуты в суставах и отводятся в положение от тела пациента.

Аддукторная спастичность характеризуется приведением бедер, когда в области голеней происходит перекрёст, колени смыкаются.

Оценка

Для оценки уровня спастичности применяются несколько бальных шкал. Чаще используется шкала спастичности Эшворта. Согласно шкале:

БаллыХарактеристика
0Отсутствует повышение тонуса мышц
1Незначительное повышение тонуса мышц, проявляющееся в напряжении, но быстром наступает облегчение
Слабое повышение тонуса мышц, проявляющееся напряжением меньше чем в ½ объема всех пассивных движений
2Среднее (умеренное) повышение тонуса при осуществлении полного объема всех пассивных движений, но при этом такие пассивные движения осуществляются легко
3Сильное повышение тонуса мышц, пассивные движения даются с трудом
4Паретичную конечность не удаётся согнуть/разогнуть полностью

Причины

Различные патологические процессы, возникающие при заболевании – рассеянный склероз (демиелинизация, воспаление) вызывают нарушение нормальной нервно-мышечной передачи. Этот дисбаланс передачи импульсов, идущих к мышцам от спинного и головного мозга, ведёт к появлению спастичности.

Симптомы

Спастичность скелетных мышц нередко сопровождается слабость, болью, неконтролируемым подергиванием мышц.

  • Боль. Спастичность и спазмы болезненны не всегда. Как правило, такие ощущения можно охарактеризовать, как «подёргивание», а именно боль является результатом резкого движения конечности из-за спазма либо наоборот, — постоянного присутствия чувства скованности. Также спазм часто возникает из-за изменения положения (сидя, лежа), и это может вызвать боль, дискомфорт.
  • Слабость. Из-за спазма конечности сопротивляются движению и становятся жёсткими. Вместе с тем, в некоторых мышцах наоборот, возникает слабость. Такое сочетание немного противоречиво, но именно таков итог изменения нервно-мышечной проводимости при заболевании – рассеянный склероз. Если спазм сопровождается слабостью, это вызывает сложности для пациентов, и лечащего врача. Медикаментозные препараты могут минимизировать спастичность мышц ног, однако слабость будет нарастать.
  • Клонусы. Быстрые, ритмичные, непроизвольные сокращения единственной либо группы мышц, как реакция на их растяжение — клонусы — обычно возникает в стопах.
  • Потеря ловкости и усталость также вызваны спастичностью.

Факторы, которые усугубляют спастичность

Какова бы ни была тяжесть симптомов, следует избегать провоцирующих факторов:

  • застой мочи, инфекции в мочевыводящих путях:
  • запоры, кишечные инфекции;
  • заболевания кожи инфекционного воспалительного характера;
  • тесная одежда.

Лечение

Лечение спастичности состоит в нахождении врачом равновесия между уменьшением проявлений симптомов спастичности и поддержанием нормального состояния пациента, особенно если присутствует слабость в мышцах.

Лечебная физкультура

При спастичности важно поддерживать оптимальную гибкость мышц, суставов и связок. Для этого необходимо выполнять упражнения, направленные на растяжку. Выделяют два вида лечебной гимнастики: активная и пассивная.

При первом типе пациент выполняет упражнения самостоятельно, при втором – перемещение конечностей пациент осуществляет с помощью врача-физиотерапевта или методиста ЛФК.

Врач-физиотерапевт нередко рекомендует специфические методы перемещения конечностей и положение тела, задача которых состоит в сохранении гибкости, предотвращении контрактур.

Лекарственная терапия

Назначение любого лекарственного препарата и приём при лечении спастики начинается всегда с малых доз, причём дозировка может быть увеличена до достижения необходимого эффекта, но при минимальных побочных действиях.

Существует несколько пероральных медикаментозных препаратов, которые назначает врач: Баклофен, Габапентин, Тизанидин, Диазепам, Клоназепам, Дантролен, Сативекс. Каждый из них имеет свои особенности и противопоказания.

Прочие методы лечения

Если пероральные лекарства не приносят облегчения, врач назначает альтеративные варианты лечения: внутримышечные инъекции ботокса (для расслабления мышц) в сочетании с лечебной физкультурой дают хороший эффект; интратекальная баклофен-терапия рекомендована тяжёлым больным – препарат вводится в спинной мозг посредством люмбальной пункции (лечение не доступно в СНГ и России); хирургическое лечение применяется редко, только при развитии контрактур.

Источник: https://vashaspina.ru/spastichnost-skeletnyx-myshc-algoritm-diagnostiki-i-terapii/

Больница103.Ру
Добавить комментарий