Ситуационная задача по неврологии инсульт

Ответы на экзаменационные задачи по частной неврологии

Ситуационная задача по неврологии инсульт

1 Мужчина 65 лет доставлен в больницу в связи с возникшей утром, за 2 часа до госпитализации, слабостью в левых конечностях.

Из анамнеза известно, что пациент длительное время страдает стенокардией напряжения, в течение последнего года отмечаются эпизоды повышения артериального давления до 180/100 мм рт. ст. В течение последних трёх месяцев было несколько кратковременных (до 10 минут) эпизодов преходящей слепоты на правый глаз.

При обследовании: сознание ясное, артериальное давление 180/100 мм рт. ст., пульс – 80 в минуту, ритм правильный, ослаблена пульсация на общей сонной артерии справа, но усилена пульсация височной артерии.

В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, слабость нижней части мимической мускулатуры слева, при высовывании язык отклоняется влево, снижение силы в левой руке до 1-го балла, в ноге до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов слева, рефлекс Бабинского слева.

  1. Неврологические синдромы?

  2. Топический диагноз?

  3. Предварительный клинический диагноз?

  4. Как объяснить эпизоды преходящей слепоты на правый глаз?

  5. Чем может быть вызвано изменение пульсации сонных артерий?

  6. Дополнительные методы обследования?

  7. Лечение?

1) Язык отклоняется в сторону поражения, минимальная сила в руке, движения ели заметны, снижение силы в ноге – парезы конечностей на стороне противоположной очагу поражения, патологический рефлекс Бабинского. Окулопирамидный синдром.

2) Стеноз, закупорка внутренней сонной артерии.

3) Ишемический инсульт.

4) ТИА в бассейне глазничной артерии

5) Окулопирамидный синдром(Преходящий перекрестный околопирамидный синдром – снижение зрения или полная слепота на один глаз и слабость в противоположных глазу, руке и ноге считаются патогномоничным для стеноза или закупорки сонной артерии на шее.

При окклюзирующем процессе в сонной артерии нередко отмечается ослабление или исчезновение пульсации ее на шее, особенно у угла нижней челюсти; иногда над артерией выслушивается сосудистый шум.

Офтальмодинамометрия нередко выявляет снижение ретинального давления на стороне закупоренной сонной артерии.)

6) МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий, МР-ангиография.

7) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).

2 Женщина 70 лет доставлена в больницу в связи с двоением и слабостью в правых конечностях, которые возникли рано утром, при пробуждении. Пять лет назад больная перенесла инфаркт миокарда, после которого отмечаются приступы мерцательной аритмии. Месяц назад был эпизод головокружения и двоения в глазах, симптоматика полностью регрессировала в течение часа.

При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/100 мм рт. ст., частота сердечных сокращений – 100-140 в минуту, ритм неправильный.

В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, парез всех мимических мышц слева, сходящееся косоглазие, движение левого глазного яблока наружу минимально, движения в правых конечностях отсутствуют, в них повышены сухожильные рефлексы, симптом Бабинского справа.

  1. Неврологические синдромы?

  2. Топический диагноз?

  3. Предварительный клинический диагноз?

  4. Как объяснить эпизод головокружения и двоения месяц назад?

  5. Дополнительные методы обследования?

  6. Лечение?

1) Правостор. центральная гемиплегия. Периферический паралич мимических м-ц слева, офтальмоплегия слева. Синдром Фовилля.

2) Закупорка ветвей основной артерии (слева)

3) Ишемический инсульт

4) ТИА в бассейне глазничной артерии

5) МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий, МР-ангиография.

6) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).

3 Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с внезапно развившейся слабостью в левых конечностях. Из анамнеза известно, что в течение последних 10 лет периодически отмечаются повышения артериального давления до 180/110 мм рт. ст.

При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 190/115 мм рт. ст., пульс – 80 в минуту, ритм правильный.

В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, слабость нижней части мимической мускулатуры слева, снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов, оживление сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева.

  1. Неврологические синдромы?

  2. Топический диагноз?

  3. Предварительный клинический диагноз?

  4. Дополнительные методы обследования?

  5. Лечение?

1) Снижение силы в конечностях противоположных очагу поражения, патологический симптом, оживление рефлексов. Парез по центральному типу.

2) Правая прецентральная извилина. Надъядерное поражение tractus corticonuclearis.

3) Ишемический инсульт.

4) МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий, МР-ангиография.

5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).

Источник: https://studfile.net/preview/1223198/

Тема: Геморрагический инсульт

Ситуационная задача по неврологии инсульт

Задача 16

Женщина 60 лет доставлена в больницу в связи с интенсивной головной болью и слабостью в левых конечностях, которые возникли при уборке квартиры. В течение длительного времени наблюдается кардиологом с диагнозом: «Гипертоническая болезнь».

При обследовании: спутанное состояние сознания, гиперемия лица, артериальное давление – 210/120 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный.

Неврологический статус: ригидность шейных мышц, выпадение левых полей зрения, парез нижней части мимических мышц слева, отсутствие движений в левых конечностях, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева, снижение всех видов чувствительности на левой половине лица, туловища и в левых конечностях. В дальнейшем состояние больной ухудшилось, появились сонливость и расходящееся косоглазие.

1.Неврологические синдромы?

2. Предполагаемое место поражения?

3. Предварительный клинический диагноз?

4.Как объяснить ухудшение состояния больной?

5.Наиболее информативное дополнительное исследование?

6. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

Задача 17

Женщина 45 лет доставлена в больницу в связи с интенсивной головной болью, тошнотой и повторными рвотами, которые возникли днём после физической нагрузки. До заболевания считала себя практически здоровой.

При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 160/100 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, ритм правильный, светобоязнь, ригидность шейных мышц, парезов и других неврологических нарушений нет.

1.Неврологический синдром?

2.Предварительный клинический диагноз?

3.Дополнительные исследования?

4. Лечение, если диагноз подтвердится?

Задача 18

Мужчина 65 лет доставлен в больницу в связи с головной болью, онемением и неловкостью в левых конечностях, которые возникли вечером после приёма алкоголя.

В течение более 20 лет страдает артериальной гипертензией, обычные значения артериального давления в последний год – 160-180/90-100 мм рт.ст, регулярного лечения артериальной гипертензии не проводит.

При обследовании: спутанное состояние сознания, артериальное давление – 210/120 мм рт.ст., пульс – 95 ударов в минуту, ритм правильный.

Неврологический статус: ригидность шейных мышц, утрачены все виды чувствительности в левых конечностях, сила в них достаточная, но движения неловкие, при пальценосовой и пяточноколенной пробах наблюдается промахивание при закрывании глаз, сухожильные рефлексы оживлены, и симптом Бабинского выявляется слева.

1. Неврологические синдромы?

2.Предполагаемое место поражения?

3. Предварительный клинический диагноз?

4.Наиболее информативное дополнительное исследование?

5. Лечение, если диагноз подтвердится?

Задача 19

Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с интенсивной головной болью и слабостью в левых конечностях, которые возникли на фоне употребления алкоголя. В течение 15 лет страдает артериальной гипертензией, обычные значения артериального давления в последний год – 180-190/100-110 мм рт.ст.

При обследовании: спутанное состояние сознания, гиперемия лица, артериальное давление – 210/120 мм рт.ст., пульс – 100 ударов в минуту, ритм правильный.

Неврологический статус: ригидность шейных мышц, выпадение левых полей зрения, парез нижней части мимических мышц слева, при высовывании девиация языка влево, отсутствие движений в левых конечностях, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева, снижение всех видов чувствительности на левой половине лица, туловища и в левых конечностях. В дальнейшем состояние больного ухудшилось, появились сонливость и расходящееся косоглазие.

1. Неврологические синдромы?

2. Топический диагноз?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Как расценить ухудшение состояния больного?

5. Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?

6. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

Задача 20

Женщина 60 лет доставлена в больницу в связи с головной болью, онемением и неловкостью в правых конечностях, которые возникли днём на фоне эмоционального напряжения.

В течение длительного времени наблюдается кардиологом с диагнозом: «Гипертоническая болезнь», обычные значения артериального давления в последний год – 180-190/100-110 мм рт.ст. При обследовании: спутанное состояние сознания, сонливость, артериальное давление – 200/120 мм рт.ст.

, пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный.

Неврологический статус: ригидность шейных мышц, снижение всех видов чувствительности на правой половине лица, туловища и в правых конечностях, движения в них неловкие, при пальценосовой и пяточно-коленной пробах наблюдается промахивание при закрывании глаз, сила в конечностях достаточная, сухожильные рефлексы и мышечный тонус снижены в правых конечностях.

1. Неврологические синдромы?

2. Топический диагноз?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?

5. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

Задача 21

Мужчина 75 лет доставлен в больницу в связи с головной болью, головокружением, шаткостью походки и неловкостью в конечностях, которые возникли на фоне физической нагрузки. До заболевания считал себя практически здоровым. При обследовании: в сознании, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 60 ударов в минуту, ритм правильный.

Неврологический статус: ригидность шейных мышц, горизонтальный и вертикальный нистагм, парезов нет, интенционный тремор в конечностях при выполнении пальценосовой и пяточно-коленной проб, мышечная гипотония в конечностях.

Через три часа состояние больного постепенно ухудшилось, появились сонливость, нарушение глотания, осиплость голоса, частота сердечных сокращений уменьшилась до 40 в минуту.

1. Неврологические синдромы?

2. Топический диагноз?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Как расценить ухудшение состояния больного?

5. Возможные причины (этиология) заболевания?

6. Дополнительные обследования?

7. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

Задача 22

Женщина 70 лет доставлена в больницу в связи с головной болью и слабостью в левых конечностях, которые возникли днём в период уборки квартиры. В течение десяти последних лет отмечаются периодические подъёмы артериального давления до 160/100 мм рт.ст, обычные значения артериального давления -150/90 мм рт.ст. .

При обследовании: в сознании, артериальное давление – 170/100 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, ритм правильный.

Неврологический статус: ригидность шейных мышц, парез нижней части мимических мышц слева, при высовывании девиация языка влево, снижение силы в левой руке до 2-х баллов и в левой ноге до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева.

1. Неврологические синдромы?

2. Топический диагноз?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?

5. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

Задача 23

У мужчины 55 лет, постоянно принимающего фенилин в дозе 90 мг/сут после перенесённого инфаркта миокарда, возникли головная боль и нарушение зрения на «левый глаз». При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 160/100 мм рт.ст.

, частота сердечных сокращение – 76-125 в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, выпадение левых полей зрения, парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений неи.

В биохимическом анализе крови протромбиновый индекс – 40%, международное нормализующее отношение – 1,3, в анализе мочи обнаружены эритроциты.

1. Неврологические синдромы?

2. Топический диагноз?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Предполагаемая причина (этиология) заболевания?

5. Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?

6. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

Задача 24

У молодой женщины 30 лет в кафе остро возникли сильная головная боль, тошнота, рвота, через несколько минут нарушилось сознание. Врачи «скорой медицинской помощи» выявили сопор, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 80 ударов в минуту, ритм правильный, ригидность шейных мышц. Парезов и других неврологических нарушений не обнаружено.

1. Неврологические синдромы?

2. Предварительный клинический диагноз?

3. Предполагаемая причина (этиология) заболевания?

4. Врачебная тактика?

Задача 25

Мужчина 48 лет доставлен в больницу в связи с интенсивной головной болью, которая возникла днём при физической работе. До заболевания считал себя практически здоровым. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 150/90 мм рт.ст., пульс – 75 ударов в минуту, ритм правильный.

Неврологический статус: ригидность шейных мышц, симптом Кернига с обеих сторон, парезов и других неврологических нарушений нет.

Больной находился на лечении в неврологическом отделении, через 10 дней у больного развилась слабость в левых конечностях до 3-х баллов, появился симптом Бабинского слева.

1. Неврологические синдромы?

2. Предварительный клинический диагноз?

3. Предполагаемая причина (этиология) заболевания?

4. Причина ухудшения состояния на 10-ый день с момента заболевания?

5. Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?

6. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

Задача 26

У женщины 70 лет во время стирки появились интенсивная головная боль, тошнота и рвота, повысилось артериальное давление до 190/100 мм рт.ст. при обычном 150/90 мм рт.ст. Врачи «скорой медицинской помощи» установили: сознание ясное, артериальное давление – 180/110 мм рт.ст.

, пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный, ригидность шейных мышц, парезов и других неврологических нарушений нет. Состояние больной расценено как «гипертонический церебральный криз» и ей предложена госпитализация в терапевтическое отделение многопрофильной больницы.

1. Неврологические синдромы?

2. Предварительный клинический диагноз? Согласны ли Вы с диагнозом «гипертонический церебральный криз»?

3. Предполагаемая причина (этиология) заболевания?

4. Врачебная тактика?

Задача 27

У мужчины 45 лет в сауне возникла интенсивная головная боль, которая продолжалась около 6 часов и постепенно ослабла. На следующий день он обратился к врачу поликлиники в связи с возникшим двоением. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление повышено до 160/100 мм рт.ст.

при обычном АД – 140/80 мм рт.ст., пульс – 80 ударов в минуту, ритм правильный.

В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, полуптоз справа, правый зрачок шире левого, его реакция на свет ослаблена, расходящееся косоглазие, движение правого глазного яблока ограничено внутрь, вверх и вниз, других неврологических нарушений нет.

1. Неврологические синдромы?

2. Топический диагноз?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Предполагаемая причина (этиология) заболевания?

5. Врачебная тактика?

Задача 28

Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с интенсивной головной болью, тошнотой и рвотой, спутанностью сознания. Около двух дней отмечает появление и усиление головной боли, постепенное повышение артериального давления до 200/120 мм рт.ст. В течение 10 лет артериальное давление повышается до 200/120 мм рт.ст., обычное артериальное давление – 160/100 мм рт.ст.

При обследовании: в сознании, но сонлив, на вопросы отвечает односложно, быстро устаёт, артериальное давление – 230/140 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный.

В неврологическом статусе: менигеальных симптомов нет, парезов и других неврологических нарушений нет. При компьютерной томографии головы обнаружен признаки отёка головного мозга в задних отделах полушарий без очаговых изменений.

1. Клинический диагноз?

2. Патогенез и прогноз заболевания?

3. Лечение?

Задача 29

У женщины 72 лет внезапно возникла сильная головная боль в затылочной области с тошнотой и светобоязнью. Бригадой «скорой медицинской помощи» больная была доставлена в стационар. До заболевания считала себя практически здоровой, обычное артериальное давление – 120/80 мм рт.ст. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 150/90 мм рт.ст.

, пульс – 88 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, парезов и других неврологических нарушений нет. При компьютерной томографии головы обнаружено признаки локального скопления крови в области базальной цистерны вокруг среднего мозга.

По данным церебральной ангиографии данных за патологию церебральных артерий не получено.

1. Клинический диагноз?

2. Предположительная причина (этиология) заболевания?

3. Лечение?

4. Прогноз заболевания?

Задача 30

Женщина 81 года доставлена в больницу бригадой «скорой медицинской помощи» в связи с головной болью, головокружением, рвотой и неловкостью в правых конечностях. Заболевание развилось остро, после того как больная оступилась и упала, травму головы при падении отрицает.

При расспросе установлено, что два года назад лечилась в стационаре по поводу геморрагического инсульта (при компьютерной томографии головы выявлялось кровоизлияние в левой теменной доле), отмечалось полное восстановление неврологических функций.

При обследовании: в сознании, но на вопросы отвечает односложно, быстро истощается, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 60 ударов в минуту, ритм правильный.

Неврологический статус: ригидность шейных мышц, горизонтальный и вертикальный нистагм, интенционный тремор в конечностях при выполнении пальценосовой и пяточноколенной проб, мышечная гипотония, парезов и других неврологических нарушений нет.

1. Неврологические синдромы?

2. Предварительный клинический диагноз?

3. Предполагаемая причина (этиология) заболевания?

4. Лечение и прогноз?

Источник: https://studopedia.su/19_22947_tema-gemorragicheskiy-insult.html

Ситуационная задача по неврологии № 11

Ситуационная задача по неврологии инсульт

Больная А., 32 лет, обратилась на приеме к неврологу с жалобами на неловкость и слабость ног, головокружение, ухудшение зрения.

При активном расспросе установлено, что указанные жалобы появились 3 дня назад, когда больная отметила тяжесть в ногах, слабость их, в течение дня появилось «головокружение». Через 2 дня стала хуже видеть левым глазом.

При дальнейшем расспросе установлено, что под головокружением больная понимает шаткость при ходьбе. Повышения температуры тела, головной боли не отмечает. Связать начало заболевания с какой-либо причиной не может.

Анамнез жизни: больная – учитель начальных классов, замужем. Имеет здорового 8-летнего сына, беременность и роды прошли без осложнений.

Не курит, алкоголь употребляет редко, в небольших количествах. Операциям не подвергалась, черепно-мозговых травм не было. Menses с 12 лет, имеют регулярный характер.

Туберкулез, вензаболевания у себя и в семье отрицает. Контактов по СПИДу не имела.

Аллергия на пыльцу растений, пенициллин.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, в ясном сознании, все виды ориентировки сохранены. Поведение спокойное, упорядоченное. Нормального питания, астенического телосложения. АД 110 и 80 мм рт.ст., пульс ритмичный, 68 в 1 мин.

В неврологическом статусе: менингеальных знаков не определяется. Указывает на снижение остроты зрения левого глаза.

При крайних отведениях глазных яблок – мелкоразмашистый горизонтальный нистагм. Асимметрия оскала зубов, правая носогубная складка сглажена. Голос звучный, речь несколько «смазана», нечеткая.

Фонация мягкого неба сохранена, небные и глоточные рефлексы повышены.

Объем активных движений в руках и ногах полный, сила мышц в ногах понижена до 3-4 баллов. Тонус мышц в руках обычный, D=S, в ногах повышен по пирамидному типу, D>S.

В позе Ромберга пошатывается. Пальценосовую пробу выполняет с легкой интенцией без латерализации, пяточно-коленную – с четкой интенцией, более выраженной справа. Симптом «обратного толчка» положительный с обеих сторон.

Глубокие рефлексы с рук живые, D=S, коленные – высокие, D неотчетливо > S. Ахилловы рефлексы поликинетичны. Намечены симптомы Россолимо кистевые, положителен симптом Бабинского с обеих сторон. Симптомы орального автоматизма положительны.

При исследовании чувствительной сферы больная указывает на неотчетливую гипестезию левой руки.

При расспросе больная указала на задержку мочеиспускания.

ВОПРОСЫ

1. Перечислите (в любом порядке) все синдромы неврологических расстройств, выявляющиеся объективно у больной.

2. Нарушение функции каких двух систем может объяснить наличие выявленных Вами неврологических синдромов?

3. Поражение какого черепного нерва можно предполагать, основываясь на жалобах больной?

4. Назовите заболевания (минимум 4), которые могут обусловить появление подобной симптоматики.

5. Какие два вопроса из нижеследующих обязательно нужно задать больной для уточнения анамнестических сведений в целях проведения дифференциального диагноза между рассеянным склерозом и рассеянным энцефаломиелитом?

5.1. Связан ли дебют заболевания с перенесенной вирусной инфекцией?

5.2. Предшествовало ли дебюту заболевания стрессовое событие?

5.3. Были ли в прошлом кратковременные эпизоды слабости конечностей, нарушения зрения, функций тазовых органов, чувствительности, координации движений?

5.4. Теряла ли больная в весе за последний год?

Дополнение по заданным вопросам:Больная сообщила, что 2-3 года тому назад после легкого гриппа у нее был эпизод двоения изображения предметов, длившийся 5-7 дней, который самостоятельно завершился. За медицинской помощью не обращалась.

Примерно месяц тому назад у нее немела правая рука, что объяснялось, с точки зрения больной, наличием остеохондроза позвоночника. Эпизод онемения длился 3-5 дней и спонтанно завершился восстановлением чувствительности.

Значения указанным нарушениям больная ранее не придавала.

6. При положительном ответе больной на вопрос 5.1 укажите, что является характерным для рассеянного склероза:

6.1. Появление неврологических симптомов в разгар острого респираторного заболевания с утяжелением общего состояния больного.

6.2. Появление неврологических симптомов после затихания острого респираторного заболевания.

6.3. Появление неврологических симптомов перед развитием острого респираторного заболевания.

7. При положительном ответе больной на вопрос 5.3 укажите, какая длительность клинических проявлений характерна для первых атак рассеянного склероза?

7.1. До нескольких минут.

7.2. До одних суток.

7.3. До 1-2 месяцев.

7.4. До полугода.

7.5. До одного года.

8. Какие дополнительные методы исследования в первую очередь необходимо назначить больной для уточнения диагноза?

Ответы к ситуационным задачам

Ответы к задаче № 1

1.1. Общемозговой синдром (головные боли, тошнота).

Синдром очагового поражения нервной системы (афазия, гемипарез и гемигипестезия справа).

Судорожный синдром (парциальный судорожный припадок).

Интоксикационный синдром (похудание, субфебрилитет).

1.2. Поражен головной мозг (наличие пирамидного пареза и гемигипестезии

справа, афазии, парциальных двигательных припадков (с джексоновским маршем) указывает на корковую локализацию поражения в облас­ти про- и постцентральных извилин, премоторных областей левого полушария).

1.3. Внутричерепной объемный процесс (опухоль головного мозга) с локализацией в лобно-теменной области левого полушария.

1.4. Абсцесс головного мозга, внутричерепная гематома.

1.5. Компьютерная аксиальная томография головного мозга (или магнитно-резонанасная томография), исследование глазного дна.

1.6. При компьютерной томографии – картина опухолевого процесса. На глазном дне – застойные явления.

Ответы к задаче № 2

2.1. Да (краниография, М-ЭХО-скопия, компьютерная томография).

2.2. Да, нуждается.

2.3. Цель госпитализации – экстренная диагностика, лечение (в том числе хирургическое), динамическое наблюдение.

2.4. Открытая.

2.5. Гемипарез, афазия, гемигипестезия.

2.6. Открытая черепно-мозговая травма: перелом свода черепа: ушиб головного мозга с моторной афазией, правосторонним центральным умеренно выраженным гемипарезом и гемигипестезией. Сопор.

2.7. Диагноз ушиба головного мозга поставлен на основании наличия синдрома очагового поражения головного мозга, включающего гемипарез, афазию, гемигипестезию (на фоне общемозгового синдрома и локальных признаков травматического повреждения черепа).

Ответы к задаче № 3

3.1. Вертеброгенный компрессионный синдром (грыжа межпозвонокового диска?)

корешков L4 и L5 справа с выраженным болевым синдромом и парезом стопы.

3.2. Рентгенограммы позвоночника в прямой и боковой проекции, магнитно-

резонансная томография позвоночника и спинного мозга.

3.3. Да.

3.4. Оперативное вмешательство с целью удаления грыжи межпозвонкового диска.

3.5. Опухоль спинного мозга, спинальный инсульт (нарушение спинального

кровообращения).

3.6. Нестероидные противовоспалительные средства (например, мовалис или нимесил, или диклофенак, или кетанов).

Центральные миорелаксанты (мидокалм или баклофен, или сирдалуд).

Сосудистые средства для улучшения венозного оттока (например, трентал, или пентоксифиллин).

Ответы к задаче № 4

4.1. Невралгия 2-ой ветви тройничного нерва слева.

4.2. Триггерная (курковая) зона.

4.3. Рентгенография придаточных пазух и верхней челюсти слева; магнитно-резонансная томография головы; церебральная магнитно-резонансная ангиография, ультразвуковая транскраниальная допплерография

4.4. Исключить: вторичную невралгию тройничного нерва и приводящие к ней причины.

4.5. Препараты с выраженным анальгетическим эффектом: мовалис, кеторолак (кетанов), трамал, катадолон.

4.6. Карбамазепины (финлепсин, тегретол); габапентин (тебантин).

Ответы к задаче № 5

5.1. Синдром нарушения сознания (глубокий сопор).

Синдром нарушений дыхания.

Синдром нарушения ритма сердечных сокращений.

Синдром очагового поражения нервной системы (тетраплегия, наруше­ния

чувствительности, нарушения функции тазовых органов).

5.2. Страдает спинной мозг (в верхнешейном отделе).

5.3. Травма позвоночника и спинного мозга в верхнейшейном отделе.

5.4. Исключить: дискогенную вертеброгенно-сосудистую миелопатию (спинальный инсульт), травму (ушиб, перерыв) спинного мозга.

5.5. Магнитно-резонансная томография позвоночника и шейного отдела спинного мозга и головного мозга (спондилография).

5.6. Транспортировка на щите в положении на спине.

5.7. Нейрохирургическое вмешательство.

Ответы к задаче № 6

6.1. Синдром патологической мышечной утомляемости.

6.2. Глазодвигательные нарушения, синдром тетрапареза, бульбарный синдром. –

6.3. Миастенический синдром, миастенический криз.

6.4. Причина – блок нервно-мышечной проводимости.

6.5. Обеспечить проходимость дыхательных путей, удалить слизь из глотки с помощью отсоса или другим методом и, при наличии показаний начать искусственную вентиляцию легких любым доступным методом, с последующим переводом больного на стационарное аппаратное дыхание.

6.6. Прозериновая проба.

6.7. Прозерин: 0,05% раствор — 2,0 п/к или в/в.

Атропина сульфат 0,2–0,5 мл п/к, в/м или в/в для купирования мускариновых эффектов прозерина.

Метилпреднизолон (метипред) в/в капельно 1,0–1,5 г в сутки (пульс-терапия).

Ответы к задаче № 7

2.1. Общемозговой синдром (головные боли, тошнота, рвота).

Синдром очагового поражения нервной системы (левосторонний гемипарез, гемигипестезия, элементы дисфункции III черепного нерва справа)

Судорожный синдром.

2.2. Внутричерепной объемный процесс (вероятна хроническая внутричерепная гематома правополушарной локализации).

2.4. Инсульт (внутримозговое кровоизлияние). Абсцесс головного мозга. Энцефалит (менингоэнцефалит).

2.5. Компьютерная аксиальная томография головного мозга (или магнитно-резонанасная томография); исследование глазного дна.

2.6. Нет (в связи с опасностью вклинения головного мозга).

2.7. Оперативное удаление гематомы.

Ответы к задаче № 8

8.1. Центральный гемипарез справа. Афазия моторная. Центральный парез лицевого и подъязычного нервов справа.

8.2. Зона кровоснабжения левой средней мозговой артерии (левое полушарие).

8.3. Острое нарушение мозгового кровообращения – ишемический инсульт (кардиоэмболического типа) в бассейне левой средней мозговой артерии на фоне мерцательной аритмии. Центральный парез правых лицевого и подъязычного нервов, моторная афазия, центральный гемипарез справа.

8.4. Магнитно-резонансная томография.

8.5. Нейропротективная терапия: глицин, семакс, мексидол.

8.6. Антиагреганты (например, аспирин или варфарин).

Ответы к задаче № 9

9.1. Менингеальный синдром.

9.2. Тахикардия, артериальная гипертензия (синдром дисфункции сердечно-сосудистой системы).

9.3. Субарахноидальное кровоизлияние.

9.4. Рентгеновская компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головы.

9.5. Менингит.

9.6. Поясничная пункция.

9.7. Разрыв аневризмы сосудов головного мозга.

9.8. Церебральная магнитно-резонансная ангиография или рентгеновская субтракционная ангиография.

9.9. Блокаторы кальциевых каналов (например, нимотоп, нифедипин, кордафлекс при условии отсутствия резкого снижения артериального давления).

Ответы к задаче № 10

10.1. Синдром вегетативной дисфункции – вегетативный криз (паническая атака).

10.2. Психогенные факторы, дисгормональные состояния.

10.3. Эпилептические приступы.

10.4. Магнитно-резонансная (или рентгеновская) томография головного мозга, электроэнцефалография; церебральная ангиография (или магнитно-резонансная церебральная ангиография).

10.5. Бензодиазепины (например, реланиум или седуксен, сибазон), антидепрессанты со сбалансированным или седативным эффектом (например, трициклические антидепрессанты: амитриптилин или триптизол; или ингибиторы обратного захвата серотонина и/или норадреналина, например: пароксетин или сертратлин, или пиразидол и проч.

10.6. Пирацетам (ноотропил), фенотропил.

Ответы к задаче № 11

1. Синдромы:

– нижнего спастического парапареза;

– атаксии;

– центрального пареза правого лицевого нерва;

– дизартрии;

– псевдобульбарный

2. Пирамидной, мозжечковой систем.

3. Поражение левого зрительного нерва.

4. Рассеянный склероз, острый первичный рассеянный энцефаломиелит, синдром энцефаломиелита (на фоне церебрального васкулита), мультиинфарктная энцефалопатия.

5. 5.1. и 5.3.

6. 6.2.

7. 7.3.

8. Магнитно-резонансная томография головного мозга, в том числе с внутривенным контрастным усилением; регистрация вызванных зрительных, слуховых потенциалов; консультация окулиста для описания глазного дна.

Источник: https://cyberpedia.su/7x8938.html

Больница103.Ру
Добавить комментарий