Стабильно тяжелое состояние при геморрагическом инсульте

Инсульт в тяжелой форме

Стабильно тяжелое состояние при геморрагическом инсульте

Инсульт – это опасное состояние для человека, но одни люди становятся на ноги после него, а другие нет. Последствия у всех разные. Если кровь перестает свободно циркулировать в сосудах мозга, то это может привести к тяжелым осложнениям или же не особо страшным. Бывает, нейроны повреждаются незначительно, человек хорошо и быстро восстанавливается после нормализации кровообращения.

Если ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) привело к тяжелым последствиям, то есть оказались задетыми важнейшие для жизнеобеспечения центры, структуры головного мозга значительно смещены, тогда человек уже может не встать с постели или даже умереть.

Своевременные и грамотные лечебные мероприятия как нельзя лучше скажутся на скорости развития инсульта, могут приостановить его. Важно правильно помочь, когда инсульт только начался.

Тогда пациент не только останется жить, он сможет восстановиться довольно хорошо.

Если произошел инсульт в тяжелой форме, который является опаснейшим, то пациент сможет выжить только в случае своевременной локализации проблемы в сосудах мозга, проводимое лечение должно быть качественным.

Классификация

Есть шкала NIHSS, ею пользоваться довольно удобно, чтобы дать оценку тяжести инсульта. Эта шкала позволяет:

  • определить исчезновение или понижение чувствительности;
  • нарушение зрительных, речевых, двигательных функций;
  • оценить уровень сознания человека;
  • дать оценку координаторным нарушениям;
  • провести аутотопоанозогнозию.

Специалист проверяет каждый пункт и дает оценку в баллах. В зависимости от количества баллов определяется то, насколько в тяжелом состоянии находится человек.

Если сумма превышает 13 баллов, то состояние тяжелое, если она равно нулю — все в порядке. В первом случае на полное восстановление рассчитывать не приходится. Человека трудно даже вырвать из рук смерти.

Велика вероятность утраты многих функций, если ему вообще удастся выжить после инсульта.

Еще врачи осуществляют оценку состояния человека по шкале Балл Оргогозо, применяется также Канадская неврологическая шкала, еще может быть использована Оксфордская шкала инсульт-поражений.

Инсульт классифицируют таким образом:

  • Легкая форма, поражение мозга необширное, очаговое. Восстановление даже полное возможно уже через несколько недель.
  • Средняя форма, как и легкая, преимущественно характеризуется очаговой симптоматикой.
  • Тяжелая степень ОНМК включает тяжелейшие осложнения, в том числе раздражение оболочек мозга, отек, угнетение сознания, кома. Симптомов много, возможно смещение структур мозга.

Инсульт-патология развивается не в один миг, а постепенно, с течением времени, если не предпринимать никаких действий, легкая степень перейдет в среднюю и тяжелую.

Можно выделить несколько этапов развития инсульта. Первый характеризуется малым нарушением кровотока в головном мозге. Человек почувствует некоторые недомогания, но они будут незначительными. Далее на втором этапе появится глутаматная «эксайтотоксичность». Больному становится хуже. Во время третьего этапа внутри клеток становится все больше соединений кальция.

На 4-том этапе внутри клеток активируются ферменты. На пятом этапе синтез углекислого газа усиливается, далее следует развитие оксидантного стресса. Генетическая экспрессия обычно появляется на шестом этапе. На седьмом этапе наблюдаются отдаленные звоночки развития ишемического поражения мозговых клеток.

Последний восьмой этап развития инсульта характеризуется безвозвратной гибелью нейронов.

Как проявляют себя инсульты средней и тяжелой степеней?

Человек сам может заметить у себя симптомы инсульта. Мнение пациента является субъективным, и он опирается в своих суждениях на собственные ощущения.

По некоторым проявлениям развитие ОНМК может заметить у человека сторонний наблюдатель, оказать первую помощь и вызвать скорую. Знания о признаках инсульта необходимо иметь, и неважно есть у человека мед. образование или нет.

Прежде всего, становится не такой как раньше иннервация мышц головы и тела. Если человек почувствовал недомогание, ему нужно выполнить несколько команд, а именно:

  • улыбнуться;
  • говорить внятно и четко;
  • поднять руки.

У человека, которого сразил инсульт, вышеперечисленные простые действия будут выглядеть не так, как у всех. Рукопожатие будет слабым, поднятие рук несимметричным, во время улыбки уголки губ находятся на разных линиях, так как лицевые мышцы сокращаются. Человек не только не сможет сформулировать предложение. Он даже одно слово вряд ли произнесет четко. Ведь наблюдается парез лицевых мышц.

Если у человека развивается ишемический инсульт, то признаки возникают до того, как в тканях органа возникнут существенные изменения.

Присутствуют начальные проявления недостаточности кровоснабжения органа. Человек страдает от гипертонического кризиса и транзиторных ишемических атак. Если у больного инсульт средней степени, то у него может кружиться голова, причем этот симптом усиливается при ходьбе. Появляется шум в ушах. У пациента становится плохо с памятью, он теряет работоспособность.

Если у человека геморрагический инсульт, то признаки могут быть такими:

  • потеря равновесия;
  • боль в глазах и потеря зрения;
  • онемение половины лицевых мышц;
  •  нарушение речи.

Если у человека ишемический инсульт, то признаки такие:

  • нарушается сознание;
  • пациент не может ходить;
  • речь становится затрудненной;
  • чувствительность разных участков тела падает.

Причины возникновения

Есть люди, вероятность развития инсульта у которых особенно велика. К причинам возникновения ОНМК относятся:

  • Образование тромбов, к которому приводят сердечные болезни.
  • Аневризмы кровеносных сосудов, стенки которых очень тонкие, разрыв может произойти в любой момент.
  • Курение, которое приводит к износу вен и артерий мозга.
  • Сгущение крови.
  • Ожирение.
  • Слишком большое потребление жидкости.
  • Приличное потребление спиртного, что приводит к повышению артериального давления.
  • Развитие сахарного диабета. Этот недуг вызывает изменения стенок сосудов, они теряют свою прочность, становятся хрупкими.
  • Повышенный уровень холестерина, из-за которого образовываются бляшки на сосудах.
  • Артериальная гипертония. Постоянное давление, причем высокое, на стенки сосудов может привести к тому, что они не выдержат и разорвутся.

Такие факторы, как холестерин, наличие в крови сгустков приводят к закупорке сосудов, это вызывает ОНМК.

Помощь до госпитализации

Если у родных, друзей или просто посторонних людей закралось подозрение, что у человека случился инсульт, то нужно оказать посильную помощь и сразу вызвать скорую.

Когда удар настиг дома, тогда ответившему на звонок нужно сказать, что у человека случился именно инсульт и нужно настаивать на этом. Можно даже сказать, что такое вердикт вынес знакомый врач.

Это главное условие, гарантирующее, что приедет бригада квалифицированных специалистов и при них будет все нужное для быстрой помощи и эффективное средство окажется у медика в чемодане.

Нет гарантии, что в приехавшей скорой будет достаточное количество сильных мужчин, способных перенести больного. Об этом нужно позаботиться самостоятельно. Можно обратиться к соседям, если сильных рук не хватает.

Санитары могут потребовать плату у родственников за транспортировку их близкого. Подобный акт следует фиксировать на камеру и разбираться с этим, когда больной будет вне опасности.

Но не нужно спорить с оплатой перед транспортировкой в стационар и заплатить санитарам-мошенникам.

В машине скорой врачи медики проводят интенсивную терапию, они не ждут приезда в больницу, дают человеку препарат, который требуется. Врачи могут наложить повязки, жгуты, подключить его к мед. аппаратуре, помочь в иммобилизации конечностей.

Если больной потерял сознание после инсульта и у него наблюдается парализация, нужно обеспечить ему нормальный приток воздуха, освободить шею, развязать галстук или платок, расстегнуть рубашку на груди, открыть окно, чтобы помещение наполнилось свежим воздухом.

Голову помещают на подушечки, приподнимают ее. Нужно, чтобы язык не запал во рту, это проверяют, если у больного наблюдается рвота, необходимо чтобы массы не мешали дышать, человек не подавился и не захлебнулся ими.

Если недуг сразил во время приема пищи, нужно вытащить изо рта пищу и вставные челюсти, если больной ими пользуется. В случае наличия рвоты у человека его голову поворачивают набок, потому что рвота может повториться.

Если у больного после ОНМК есть проблемы с глотанием, следует использовать глицин в количестве 2-3 таблетки, их кладут под язык. После их полного рассасывания процедуру повторяют и кладут еще 2-3 штучки глицина.

Допустимо дать человеку 10 таблеток, то есть 1 грамм препарата. Важно понизить давление у пациента, если оно повышено. Это определяют с помощью измерения. Понизить давление можно с помощью препаратов или же, опустив ноги в горячую воду.

Грамотная первая помощь поспособствует сохранению здоровья и хорошего самочувствия человека.

Лечение в стационаре

Интенсивную терапию применяют в начале лечения в первые недели. Различные виды медикаментозных вмешательств используют, чтобы исключить соматические осложнения, потому что мозг у человека поврежден. К основным применяемым методам относят:

  • нормализация артериального давления;
  • массаж;
  • хорошая работа ЖКХ, а также мочевого пузыря;
  • контроль работы сердца;
  • недопущение кислородного голодания;
  • налаживание глотательной функции;
  • контроль гомеостаза.

Необходимо, чтобы каждая сторона больного нормально обеспечивалась питательными веществами и кислородом. Человека могут постоянно переворачивать на правый и на левый бок. Делается это каждый 2 часа.

Два раза в день кожу пациента протирают камфорным спиртом. Рот и нос пациента промывают антисептическим отваром ромашки 4 раза в день. Нужно избежать обезвоживания организма.

Это удастся благодаря введению жидкости — 30 мл на килограмм веса.

Что касается применения медикаментов, то больному показаны макродент, церебролизин, витамины, пирацетам. Чтобы избежать отека мозга применяют фуросемид, глицерол. Дексон и седуксен помогут в защите мембраны мозга.

Медики могут применять воздухоотвод, чтобы у больного не западал язык. Также осуществляют подачу кислородноуглеводной смеси. Делается это через носовое отверстие. Высокое артериальное давление снижают благодаря мезатону, это довольно эффективный препарат.

Еще для этих же целей используют эфедрин, строфантин.

Прогнозы и реабилитация

Не все люди в РФ, перенесшие инсульт, получают реабилитацию, которая требуется. Отдельные больные лечатся самостоятельно, только около 20% попадают в специальные отделения для активного восстановления.

Если люди проходят реабилитацию в оздоровительных учреждениях, то вероятность смерти после инсульта падает и составляет 24%. Если человек лечится дома, то летальный исход возможет в 43% случаев.

Для успешной реабилитации применяют физиотерапию, эрготерапию, медикаменты, педагогику, иглоукалывание, массаж, гирудотерапию и другие. Важно, чтобы человек оздоравливался в местности, где воздух свеж.

Люди, которые узнали не понаслышке о том, что такое инсульт, могут быстро уставать, настроение у них меняется в один миг.

В условиях реабилитационных центров пациентам после инсульта будет комфортно, они находятся в отменных, практически домашних, условиях. Персонал относится внимательно и с пониманием.

В зависимости от размера очага поражения в мозге можно делать прогноз, сколько понадобится времени человеку для восстановления, и сможет ли он вообще жить полноценной жизнью.

При легкой форме ишемического инсульта, частично пациент сможет восстановиться за 1-2 месяца. Полностью прийти в себя возможно за 2-3 месяца.

Если человека постиг любой вид инсульта и неврологический дефицит является выраженным, тогда полностью восстановиться вряд ли когда-либо удастся. Более вероятно частичное восстановление функций, возможно пациент сможет обслуживать себя сам.

Ишемический, а также геморрагический инсульт, влекущий стойкий неврологический дефицит, подразумевает невозможность для пациента полностью вернуть трудоспособность. Но реально будет научить человека сидеть за 1-2 года.

Инсульт

Источник: http://sosudoved.ru/mozg/insult-v-tyazheloj-forme.html

Тяжелая форма ОНМК: проявления, факторы риска, принципы лечения

Стабильно тяжелое состояние при геморрагическом инсульте

Последствия инсульта разнообразны. Нарушение кровотока в сосудах мозга может завершиться незначительными повреждениями нейронов с последующим восстановлением.

Но возможен и трагический исход при тяжелой степени ОНМК, когда очаг некроза обширен, поражены жизненно важные центры либо происходит выраженное смещение структур мозга. На ранние стадии инсульта (острейшую и острую) приходится наибольшее число опасных для жизни осложнений.

Указанный период — это промежуток времени от начала заболевания до 3-х недель (острейший период – первые 24 часа). Чем тяжелее состояние пациента, тем больше угроза для жизни в начале заболевания.

Инсульт может быть разной степени тяжести

Именно поэтому основные лечебные мероприятия должны выполняться как можно раньше. Правильность оказания помощи на начальных этапах ОНМК снижает вероятность летального исхода и повышает шансы на восстановление. Выживание пациентов с тяжелой формой инсульта напрямую зависит от локализации сосудистой катастрофы и качества лечения.

Кратко о классификации

По степени тяжести ОНМК делят на три группы:

  • Инсульт в легкой форме характеризуется очаговой симптоматикой без выраженной общемозговой клиники. Угнетения сознания не происходит. Спустя 3 недели от начала заболевания возможно полное восстановление нарушенных функций.
  • Для ОНМК средней степени тяжести также свойственна преимущественно стойкая очаговая симптоматика. Признаки отека или дислокации мозга, раздражения мозговых оболочек отсутствуют.
  • Тяжелый инсульт подразумевает возникновение серьезных осложнений, ставящих под угрозу возможность полноценной реабилитации, а порой и выживания. Данное состояние всегда связано с угнетением сознания. Кома – частое проявление тяжелой формы ОНМК. Неврологическая симптоматика разнообразна и быстро прогрессирует. Отек мозга, а также смещение его структур усугубляют состояние больного, угрожая жизни.

Рисунки к шкале NIHSS для описания больным в ходе обследования и оценки называния предметов

Для объективной оценки тяжести инсульта наиболее удобна шкала NIHSS. Она включает в себя оценку уровня сознания; расстройств движения и чувствительности; нарушений зрения, речи и координации. По каждому пункту начисляются баллы, сумма которых указывает на тяжесть состояния пациента. В норме она равна 0. О тяжелых неврологических расстройствах можно говорить при количестве баллов больше 13.

Тяжелая форма ОНМК представляет собой серьезную опасность для пациента. Обширная сосудистая катастрофа никогда не завершается полным восстановлением. Вероятность летального исхода при инсульте такой степени тяжести велика, а в случае выживания многие функции утрачиваются безвозвратно.

Факторы риска сосудистой катастрофы тяжелой степени

Предрасполагающие к инсульту факторы

Можно ли предсказать, насколько серьезным будет поражение нейронов при ОНМК? Существует ряд факторов, достоверно повышающих вероятность наступления тяжелой формы инсульта:

  • Сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы усугубляет масштаб поражения и степень выраженности симптомов. Гипертоническая болезнь, сахарный диабет, атеросклероз ведут к изменению структуры стенок сосудов, создавая благоприятные условия для возникновения обширного очага ишемии.
  • Курение и чрезмерное употребление алкоголя. Эти вредные привычки пагубно влияют на сосуды, поэтому способны повышать риск инсульта тяжелой степени.
  • Случавшиеся ранее эпизоды расстройства мозгового кровообращения. К их числу относятся не только инсульты легкой и средней степени тяжести, но и транзиторные ишемические атаки.

Все эти факторы усугубляют состояние пациента в случае возникновения ОНМК и способствуют протеканию заболевания в тяжелой форме.

Помощь на догоспитальном этапе

Описываемая форма инсульта нередко сопровождается нарушениями витальных функций и создает угрозу для жизни. Может потребоваться реанимация, ведь при ОНМК тяжелой степени клиническая смерть случается не так уж и редко. Даже если пациент в сознании, следует помнить, что его состояние может быстро ухудшаться вплоть до критического, поэтому контроль пульса и дыхания обязателен.

Задача врачей скорой помощи заключается в скорейшей транспортировке больного в профильный стационар, поддержании жизнедеятельности, по возможности стабилизации состояния.

Перевозка и переноска инсультного больного к месту оказания лечения

Таким образом, план мероприятий на догоспитальном этапе следующий:

  • Нормализация функции дыхания: обеспечение проходимости дыхательных путей и адекватная оксигенация. При необходимости – ИВЛ.
  • Контроль и стабилизация артериального давления: применение вазопрессоров при низком АД или гипотензивных препаратов при подъеме давления больше 200/120 мм рт. ст.
  • Реанимация в случае прекращения жизнедеятельности.
  • Симптоматическая терапия.
  • Немедленная транспортировка больного в стационар.

Тяжелая форма ОНМК – опасное для жизни состояние. Эффективно помочь больному можно только на этапе стационарного лечения. Однако еще до приезда в больницу возможно развитие осложнений, приводящих к летальному исходу. Любые задержки в оказании помощи способствуют трагедии.

Принципы лечения в стационаре

Больные, у которых диагностирована тяжелая форма ОНМК, госпитализируются в отделение реанимации. Очень часто они поступают в состоянии комы, нередко с нарушениями дыхания, что требует подключения их к аппарату ИВЛ.

Гемодинамика у таких пациентов также серьезно страдает.

Контроль и стабилизация АД и сократительной способности миокарда обязательно должны выполняться (вазопрессоры, гипотензивная терапия, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты в зависимости от ситуации).

В лечении отека мозга большое значение имеют препараты из группы диуретиков (маннитол, фуросемид), обеспечивающие выведение избытка жидкости из организма. Вместе с этим важно восстановить нормальное кровообращение в сосудах головного мозга, улучшить клеточный метаболизм. Для этих целей применяются антиагреганты и нейропротекторы.

Гипотензивная терапия имеет большое значение при лечении геморрагического инсульта, так как способствует снижению интенсивности кровотечения. Однако выполнять ее следует обязательно под контролем АД, поскольку выраженная гипотензия будет усугублять гипоксию нейронов. Вместе с этим назначаются кровоостанавливающие препараты (дицинон).

Гемостатический препарат

При геморрагическом инсульте нередко происходит дислокация мозга, то есть смещение его элементов увеличивающейся в размерах гематомой.

Это крайне опасное состояние, поскольку может приводить к сдавливанию жизненно важных отделов мозга. В этом случае возникает необходимость хирургического вмешательства.

Однако следует помнить, что кома, некомпенсированная сопутствующая патология и нестабильное тяжелое состояние больного являются противопоказаниями к операции.

Прогноз при тяжелом ОНМК

Серьезные осложнения, сопровождающие данную форму инсульта, могут приводить к смерти уже на ранних этапах заболевания. Летальность высокая. Старческий возраст, сопутствующая патология лишь усугубляют ситуацию. Эффективная реанимация в случае наступления клинической смерти еще не означает, что в будущем не произойдет повторного прекращения жизнедеятельности.

Восстановить утраченные функции полностью практически невозможно из-за большого масштаба сосудистой катастрофы. Прогноз для реабилитации неблагоприятный. Большинство выживших после тяжелой формы инсульта остаются инвалидами.

Источник: http://GolovaLab.ru/insulto/prichiny_diagnostika/insult-v-tyazheloj-forme.html

после инсульта состояние стабильно тяжелое в реанимации что значит

Стабильно тяжелое состояние при геморрагическом инсульте

Инсульт головного мозга — требующее неотложной медицинской помощи состояние, при котором происходит внезапное нарушение мозговых функций вследствие недостаточного кровоснабжения головного мозга.

К факторам риска развития инсульта относят возраст, пол (инсульту чаще подвержены мужчины), наследственную предрасположенность и расу.

Также вероятность развития повторного инсульта выше, чем вероятность развития первичного инсульта.

Многие факторы риска инсульта доступны для контроля, например курение, повышенное артериальное давление, излишний вес, повышенный уровень содержания холестерина, неактивный образ жизни.

В соответствии с причиной нарушения мозгового кровообращения выделяют два основных типа инсульта: ишемический и геморрагический.

Ишемический инсульт возникает по причине тромбоза (закупорки сосуда образовавшимся в нем сгустком крови) или эмболизма (закупорки сосуда сгустком крови, сформировавшимся в другом отделе сердечно-сосудистой системы и достигшим сосуда, кровоснабжающего головной мозг, с кровотоком). Ишемический инсульт также называют инфарктом головного мозга.

Геморрагический инсульт развивается вследствие разрыва стенки сосуда в головном мозге с последующим кровотечением. Основные типы инсульта также разделяют на группы. Среди ишемических инсультов выделяют следующие подтипы.

  • Атеротромботический инсульт, возникающий на фоне атеросклероза: бляшка суживает просвет сосуда головного мозга и провоцирует тромбообразование.
  • Гемодинамический инсульт, обусловленный такими факторами, как снижение артериального давления или значительное уменьшение минутного объема сердца.
  • Лакунарный инсульт, развивающийся по причине окклюзии (закупорки) мелких артерий глубоких отделов головного мозга и, соответственно, затрагивающий лишь небольшой участок головного мозга.
  • Кардиоэмболический инсульт, причиной которого является полная или частичная закупорка сосуда головного мозга эмболом, возникшим в сердце. Кардиоэмболический инсульт развивается на фоне заболеваний сердца, таких как нарушения ритма (чаще всего мерцание предсердий), клапанные пороки, бактериальный или ревматический эндокардит.

Среди причин геморрагических инсультов выделяют внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияния.

Нарушение мозгового кровообращения вызывает недостаточное поступление кислорода и питательных веществ к нейронам головного мозга, что, в свою очередь, влечет за собой смерть нервной ткани в области с недостаточным кровоснабжением. Следствием этого является нарушение иннервации определенных органов или частей тела из пораженной области.

Существует несколько основных симптомов инсульта головного мозга, которые могут возникнуть внезапно, в течение нескольких секунд, а могут развиваться ступенеобразно.

Среди них выделяют сильную головную боль без определенной причины, головокружение, которое иногда сопровождается тошнотой, и потерю координации, а также вегетативные симптомы, например, потливость, жар, изменение ритма сердцебиения.

Также могут проявляться очаговые симптомы инсульта головного мозга, состав которых зависит от локализации окклюзии или разрыва стенки сосуда головного мозга. К ним относят слабость или паралич мышц, иннервируемых пораженной областью головного мозга, проблемы с речью (афазия и/или дизартрия), проблемы со зрением.

Проявления инсульта головного мозга во многом зависят от его типа, также развитие инсульта могут сопровождать симптомы сопутствующего заболевания, являющегося причиной инсульта. При атеросклеротическом инсульте симптомы проявляются постепенно, часто им предшествуют транзиторные ишемические атаки.

При кардиоэмболическом инсульте симптомы проявляются внезапно, заболевание часто сопровождается тромбоэмболиями других органов. Лакунарному инсульту сопутствуют ярко выраженные очаговые симптомы, например, дизартрия или монопарез (частичная потеря подвижности в одной конечности) при полном отсутствии общих неврологических симптомов.

Гемодинамический инсульт сопровождается проявлениями аномалий гемодинамических характеристик сердечно-сосудистой системы.

При диагностике инсульта головного мозга прежде всего ориентируются на данные неврологического обследования. Также проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ или МРТ) с целью уточнения типа инсульта и объема поражения.

Больному, перенесшему инсульт, обязательно выполняют спектр обследований с целью выявления причин, которые могли спровоцировать нарушение мозгового кровообращения.

Многие из этих причин можно устранить для того, чтобы не допустить повторного инсульта.

Лечение инсульта направлено в первую очередь на устранение его причины. При ишемическом инсульте в том случае, если пациент поступил в «терапевтическом окне» (первые 4 часа после появления первых симптомов) и отсутствуют противопоказания, возможно проведение системного тромболизиса.

Суть процедуры заключается в том, что больному внутривенно вводят препарат, способствующий растворению тромба. За счет возобновления кровотока возможно восстановление функций тех участков головного мозга, которые пострадали обратимо.

На более поздних сроках инсульта тромболизис уже не эффективен: повреждение тех клеток, которые кровоснабжал тромбированный сосуд, становится необратимым. Обязательное условие для проведения тромболизиса — выполнение КТ или МРТ с целью исключения геморрагического инсульта.

Выполнение тромболизиса затруднено по организационным причинам: в течение «терапевтического окна» редко удается доставить больного в стационар и выполнить ему необходимое исследование. Больным с ишемическим инсультом для предупреждения образования новых тромбов обязательно назначают антиагреганты (препараты аспирина либо клопидогреля).

Также используют инфузионную терапию, антикоагулянты, различные нейротропные препараты. При тяжелом инсульте в первые дни больного даже при относительно стабильном состоянии помещают в реанимационное отделение (палату интенсивной терапии) в связи с высоким риском ухудшения состояния и необходимостью контроля за кровообращением и дыханием.

Источник: https://folkmap.ru/krov/posle-insulta-sostoyanie-stabilno-tyazheloe-v-reanimatsii-chto-znachit/

Причины, симптомы и последствия обширного инсульта головного мозга. Лечение и прогноз

Стабильно тяжелое состояние при геморрагическом инсульте

Инсульт – это острое нарушение кровообращения мозга. Даже в легкой форме он вызывает повреждение тканей мозга и дестабилизирует его функционирование. Заболевание разделяют на геморрагический, когда разрывается сосуд и происходит кровоизлияние, а также на ишемический, характеризующийся закупоркой сосуда – тромбозом.

Обширный инсульт может случиться как в первом, так и во втором случае, потому как это понятие означает высокую степень поражения мозга.

Что это такое?

Обширный инсульт – это нарушение мозгового кровообращения в наиболее сложной форме, которое вызывает локальные разрушения мозга. Особенность заболевания заключается в поражении сразу нескольких участков мозга, что провоцирует необратимые последствия или скорый летальный исход.

Причины кровоизлияния

Причины обширного кровоизлияния в мозг различаются в зависимости от типа инсульта.

  1. Геморрагический обширный инсульт (кровоизлияние) вызывает разрыв крупного кровеносного сосуда при высоком артериальном давлении и значительное кровоизлияние в мозг или в оболочку мозга, при разрыве мешотчатого образования на стенке сосуда. Чаще всего геморрагический инсульт происходит в дневное время суток, после физического или психического напряжения.
  2. Ишемический обширный инсульт (инфаркт мозга) получается при длительном спазме магистральных (сонных и позвоночных) артерий головы или повышенной свертываемости крови, что провоцирует закупорку мозгового сосуда тромбом. Перед этим могут быть головная боль и головокружение, слабость, онемение конечностей, обмороки и сердечные боли.

Основные причины для всех видов обширного инсульта:

  • пассивный образ жизни;
  • лишний вес;
  • гипертония;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • нарушение сердечного ритма;
  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • вредные привычки – алкоголь, курение и наркотики.

Его симптомы

Симптомы обширного инсульта тоже зависят от его вида.

Геморрагический инсульт характеризуется следующими признаками:

  • внезапный удар в голову (апоплексия или мозговой удар);
  • потеря сознания;
  • покраснение лица;
  • испарина на лбу;
  • учащенная пульсация шейных сосудов;
  • хриплое или клокочущее дыхание, при котором отдувается щека;
  • высокое давление;
  • редкий пульс;
  • рвота (иногда);
  • отклонение глазных яблок в сторону очага поражения или их плавающие движения;
  • расширенный зрачок на стороне кровоизлияния;
  • паралич конечностей на противоположной кровоизлиянию стороне;
  • нарушение речи;
  • вывернутая наружу стопа со стороны паралича;
  • западение языка;
  • утрата глоточного рефлекса;
  • ригидность затылочных мышц (менингиальный синдром) – невозможность наклонить голову;
  • ригидность ножных мышц;
  • автоматизированные движения в конечностях (жестикуляция, натягивание одеяла) – плохой признак.

При ишемическом инсульте наблюдается следующее:

  • кратковременная потеря сознания;
  • эпилептические припадки;
  • частый и аритмичный пульс;
  • бледность кожных покровов;
  • озноб;
  • субфебрильная температура.

Возможные последствия и осложнения

Обширный инсульт не проходит бесследно. Это самая тяжелая форма нарушения мозгового кровообращения и последствия ее могут быть тяжелыми, вплоть до летального исхода.

Состояние комы

При обширном инсульте больные иногда впадают в кому. Особенно часто это происходит в результате геморрагического инсульта. При разрыве сосуда и кровоизлиянии в мозг или мозговые оболочки, апоплексическая кома развивается быстро или даже моментально. Если обширный инсульт случился в стволе мозга, то пациент умирает в течение двух суток, не приходя в сознание.

При обширном ишемическом инсульте состояние больного тоже бывает очень тяжелым – до глубокой комы. Если мозговой сосуд закупоривается медленно, то и сознание утрачивается постепенно, но если отрывается тромб, то закупорка происходит моментально, а значит и кома может наступить мгновенно, но ненадолго. Это же происходит, если инсульт вызван эпилептическим припадком.

Во время комы происходит следующее:

  • утрачивается чувствительность мягких тканей;
  • не контролируются процессы жизнедеятельности;
  • зрачок не реагирует на свет;
  • создается впечатление, что человек крепко спит.

Если к человеку через несколько минут или часов возвращается сознание, то врачи отмечают возможность полного или частичного восстановления функций мозга. Но если человек не приходит в себя в течение трех суток, то прогноз становится неблагоприятным.

Важно! Клетки мозга во время комы не работают, и если человек долго пребывает в этом состоянии, они отмирают. Способность к восстановлению в этом случае стремится к нулю.

Повреждение левого мозгового полушария

При левостороннем поражении мозга нарушаются логические, вербальные и аналитические способности:

  • пропадает чувствительность противоположной (правой) стороны тела;
  • снижается зрительная способность правого глаза;
  • возникают проблемы с памятью и с психикой;
  • появляются сложности с письмом и чтением, в силу того, что забываются буквы и числа, а также утрачивается способность мыслить логически;
  • речь становится несвязной;
  • нарушается последовательность привычных действий.

Если обширный инсульт затронул левое полушарие мозга, то большинство утраченных функций постепенно восстановится.

Правого полушария

Во время правостороннего поражения мозга, страдает левая часть тела. Это приводит к таким последствиям:

  • сложное восприятие действий и эмоций окружающих;
  • утрата памяти;
  • невозможность ориентироваться в пространстве;
  • парезы, параличи и потеря чувствительности противоположной стороны;
  • неуравновешенное эмоциональное состояние.

Лечение и реабилитация

Геморрагический обширный инсульт лечится комплексно:

  1. первым делом снижают артериальное давление;
  2. купируют отек и набухание тканей мозга;
  3. нейрохирургическим путем устраняют гематомы;
  4. оперируют магистральные сосуды, чтобы убрать тромб.

При ишемическом инсульте последовательность действий иная:

  1. проводится курс сосудистой терапии;
  2. при расстройстве дыхания устанавливают аппаратную вентиляцию легких;
  3. назначают питательные клизмы или вводят питательные смеси через зонд;
  4. устраняют парез кишечника.

На всех этапах лечения больные нуждаются в хорошем уходе, так как в это время развиваются сопутствующие заболевания, появляются пролежни. Пациента необходимо время от времени переворачивать, обрабатывать раны, менять его белье, кормить, следить за тем, чтобы не запал язык, очищать ротовую полость от слизи и рвотных масс, спускать катетером мочу, а также очищать кишечник клизмами.

Реабилитация после обширного инсульта проводится в специальных отделениях. Для этого проводятся:

  • медикаментозная терапия;
  • специальная диета;
  • массажи;
  • иглоукалывания;
  • физиотерапия;
  • лечебная физкультура.

Продолжительность восстановления после обширного инсульта зависит от степени повреждения мозга.

Прогноз

Прогнозы при обширном инсульте могут быть благоприятными и безнадежными. Это зависит от множества факторов:

  • расположения и объема кровоизлияния;
  • наличия хронических заболеваний;
  • скорости оказания первой помощи;
  • условия госпитализации и квалификация лечащих врачей.

При геморрагическом инсульте степень риска и угроза летального исхода возрастают, тогда как ишемический инсульт дает надежду на восстановление.

Шансы выжить после 80 лет

Прогнозы для людей старше 80 лет – самые неутешительные. Многие из них ослаблены болезнями и бороться с инсультом уже не могут, ровно как и восстановиться после него. Большинство пациентов преклонного возраста сразу впадают в кому, из которой уже не выходят.

Сколько живут после тяжелой формы мозгового поражения?

Смертность после обширного инсульта довольно высока:

  • в первые дни умирает около 25% больных;
  • в течение первого месяца – примерно 35%;
  • во время первого года – около 55% пациентов.

При геморрагическом инсульте смертность достигает 80%

Важно! В среднем, после инсульта пациенты живут 10 лет. Сдвиг в большую или меньшую степень зависит от условий жизни и соблюдения предписаний.

При развитии обширного инсульта самыми дорогими являются первые минуты. Если медицинская помощь оказана незамедлительно, то шансы на выживание и восстановление у человека возрастают в разы. Потеря времени в этот момент только усугубляет болезнь.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно

Источник: https://inBrain.top/bolezni/insult/vidy-i-ih-otlichiya/obshirnyy.html

Больница103.Ру
Добавить комментарий