Таблица диагностики геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт: виды, причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение, реабилитация и профилактика с фото

Таблица диагностики геморрагического инсульта

Болезни сердечно-сосудистой системы прочно заняли первое место по распространённости среди взрослого трудоспособного населения.

Нарушение кровообращение того или иного органа приводит к серьёзным последствиям.

Скорейшее восстановление питания поражённого участка человеческого организма является залогом выздоровления и сохранения привычного образа жизни. К подобным заболеваниям относится геморрагический инсульт.

Определение понятия

Головной мозг является стратегическим центром всех процессов в человеческом организме.

Он находится в замкнутой полости черепа и окружен защитными оболочками: твёрдой мозговой, паутинной, мягкой мозговой.

Орган нуждается в постоянном поступлении кислорода и питательных веществ по кровеносному руслу. Даже короткий эпизод нарушения кровообращения может привести к очень серьёзным последствиям.

Геморрагический инсульт — медицинский термин, подразумевающий нарушение кровообращения головного мозга вследствие выхода крови из повреждённого сосуда с формированием очага

Разрыв сосуда головного мозга — основная причина геморрагического инсульта

её скопления.

Синонимы заболевания: кровоизлияние в мозг, апоплексический удар.

Этот вид инсульта необходимо отличать от ишемического, при котором целостность сосуда сохранена, но на пути крови имеется препятствие в виде сгустка (тромба) или атеросклеротической бляшки.

Причина геморрагического инсульта — разрыв сосуда, ишемического — препятствие в виде кровяного сгустка или атеросклеротической бляшки

Группу риска по развитию геморрагического инсульта составляют в равной степени мужчины и женщины трудоспособного и пожилого возраста, страдающие повышенным артериальным давлением.

Классификация

Недуг подразделяется на несколько разновидностей:

  1. В зависимости от локализации очага кровоизлияния в полости черепа геморрагический инсульт подразделяется:
    • правосторонний;
    • левосторонний;
  2. По отношению к собственно веществу мозга и оболочкам кровоизлияние подразделяется:
    • паренхиматозное, когда весь объем излившейся крови окружен со всех сторон веществом головного мозга;
    • субарахноидальное, подразумевающее скопление крови между веществом и его тонкой покровной оболочкой (паутинной);
  3. Паренхиматозное кровоизлияние может располагаться в различных отделах мозга:
    • полушарное, при котором патологический процесс затрагивает все структуры одной из половин мозга;
    • субкортикальное, характеризующееся наличием очага скопления крови непосредственно в самом верхнем (корковом) слое мозга;
    • мозжечковое, при котором поражаются отделы, отвечающие за координацию движений;
    • стволовое, при котором патологический процесс захватывает самые жизненно важные участки ответственные за дыхание человека и движение крови по сосудам;
    • мостовое, затрагивающее центры органов зрения и слуха;
  4. Субарахноидальное кровоизлияние в свою очередь подразделяется:
    • базальное, при котором очаг скопления крови вплотную прилежит к нижней поверхности мозга;
    • конвекситальное, характеризующееся преимущественным поражением верхних отделов (кора головного мозга);
    • вентрикулярное, при котором излившаяся из повреждённого сосуда кровь проникает в полости мозга, содержащие жидкость (желудочки мозга);
    • смешанные, сочетающие в себе признаки нескольких видов;Различные виды локализации кровоизлияний

В течении геморрагического инсульта выделяют несколько стадий:

  • острейшая, характеризующая период заболевания от момента разрыва сосуда до начала формирования очага кровоизлияния;
  • острая, характеризующаяся продолжающимся выходом крови из повреждённого сосуда с увеличением объёма очага кровоизлияния;
  • подострая, при которой прекращается нарастание объёма кровоизлияния;
  • хроническая, обусловленная изменением структуры излившейся крови и объёма кровоизлияния;

Основным патологическим фактором геморрагического инсульта

Аневризма сосуда головного мозга — одна из причин геморрагического инсульта

является разрыв сосуда под воздействием высокого давления в нём, особенно при наличии атеросклеротических холестериновых бляшек. В некоторых случаях причиной является непосредственное воздействие воспалительного процесса.

Реже выявляется врождённая аномалия строения сосудистой стенки, приводящая к её патологическому расширению и разрыву (аневризма).

У новорождённых и грудных детей основными причинами развития мозгового кровоизлияния являются осложнённые роды и применение акушерских пособий.

К факторам развития геморрагического инсульта относятся:

  • повышенное артериальное давление;
  • сахарный диабет;
  • избыточный вес;
  • злоупотребление алкоголем;
  • никотиновая зависимость;
  • сильный стресс;
  • непривычная физическая нагрузка;

Клиническая картина заболевания: симптомы и признаки

Для геморрагического инсульта характерно развитие в вечерние часы после окончания рабочего дня. В момент разрыва сосуда появляются следующие неспецифические симптомы:

  • высокоинтенсивная головная боль;
  • тёмные пятна перед глазами;
  • головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • светобоязнь;

По мере разрастания очага кровоизлияния наблюдается угнетение сознания в разной степени от лёгкого оглушения до полного его отсутствия (кома), расстройство терморегуляции организма (повышение температуры).

В зависимости от анатомической локализации патологического процесса возможно развитие различных неврологических симптомов, указывающих на поражение конкретного участка мозга.

Как распознать кровоизлияние в мозг: основные симптомы

Неврологические проявления геморрагического инсульта в зависимости от локализации очага кровоизлияния — таблица

У новорождённых и грудных детей к клиническим признакам относятся:

  • повышенная возбудимость;
  • постоянный беспричинный плач;
  • плохой аппетит;
  • редкий пульс;
  • косоглазие;

Для постановки верного диагноза необходимы следующие мероприятия:

  • осмотр врача-невролога;
  • определение уровня артериального давления;
  • измерение температуры тела;
  • визуализация патологического очага при помощи методов компьютерной (магнитно-резонансной) томографии с последующим определением его локализации и объёма с возможным использованием рентген-контрастного вещества для выявления аномалий строения сосудистого русла;
  • при необходимости исключения воспалительного характера кровоизлияния проводится спинномозговая пункция (поясничный прокол) для получения ликвора и последующего изучения его химического состава;

Методы диагностики геморрагического инсульта — галерея

Локализация гематомы внутри вещества мозга (паренхиматозное) Локализация гематомы в области височной доли слева и желудочка мозга справа Локализация гематомы в правой височной доле мзга Спинномозговая пункция (поясничный прокол) позволяет достоверно диагностировать попадание крови в желудочки мозга

Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями:

  • менингит (воспаление оболочек мозга);
  • энцефалит (воспаление вещества мозга);
  • ишемический инсульт;
  • черепно-мозговая травма;

Первая помощь

Больному необходимо оказать первую помощь до приезда специализированной врачебной бригады:

  • уложить пострадавшего на ровную поверхность;
  • освободить его от стесняющей одежды (расстегнуть верхние пуговицы рубашки, ослабить тугой узел галстука);
  • голову пострадавшего повернуть набок для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути;
  • обеспечить доступ свежего воздуха;
  • вызвать бригаду скорой медицинской помощи;Алгоритм действий при оказании первой помощи пострадавшему

Дальнейшее лечение проводится в условиях неврологического стационара. При критических нарушениях дыхания или сердечного ритма используется искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) и временная электрокардиостимуляция (ВЭКС).

Медикаментозное лечение

Используются следующие препараты:

  • с целью профилактики отёка вещества мозга — Преднизолон, Гидрокортизон;
  • для обеспечения нервной ткани мозга необходимыми питательными веществами — Актовегин, Мексидол, Кортексин;
  • для лечения отёка головного мозга — Маннитол;
  • с целью остановки кровотечение — Викасол;
  • с целью снижения артериального давления — Номодипин;

Препараты для лечения геморрагического инсульта

Актовегин — препарат для активного поддержания клеток головного мозга Мексидол — активный препарат метаболического действия Кортексин — препарат, активно восстанавливающий поврежденные структуры мога Преднизолон — гормональный препарат для профилактики отека головного мозга Маннит — препарат, обладающий мощным противоотечным действией

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при выявлении очага скопления крови (гематомы) объёмом свыше 60 миллилитров. Вмешательство проводится в условиях наркоза путём доступа к мозгу через отверстие в черепе (трепанация) с целью удаления гематомы, вызывающей сдавление прилегающих участков мозга.

Хирургическое удаление гематомы — радикальный способ лечения геморрагического инсульта

При наличии аномалии строения сосуда (аневризмы) возможно внутрисосудистое

Внутрисосудистое выключение аневризмы из кровотока — современный метод лечения геморрагического инсульта

её клипирование с целью выключения из кровотока при помощи специальных инструментов.

Хирургическое лечение противопоказано в случае необратимого поражения мозга с развитие глубокой комы.

В раннем послеоперационном периоде в условиях отделения интенсивной терапии будет продолжено лечение с обязательным контролем жизненно важных функций организма — дыхания, артериального давления, сердечного ритма.

Сроки лечения для каждого пациента определяются индивидуально в зависимости от тяжести симптомов. В последующем проводится диспансерное наблюдение с проведением регулярных осмотров врача-невролога и необходимых обследований.

Восстановление пожилых людей в послеоперационном периоде может потребовать дополнительных интенсивных реабилитационных мероприятий.

Правильное питание, диета

На всем протяжении лечения пациенту показан рацион с ограничением поваренной соли и расширенным употреблением овощей и фруктов.

Необходимо ограничить употребление следующих продуктов:

  • поваренная соль;
  • жирные сорта мяса;
  • газированные напитки;
  • сахар и кондитерские изделия;
  • острые специи;

Рекомендуются к употреблению:

  • свежие фрукты;
  • свежие овощи;
  • диетические сорта мяса (кролик, индейка);
  • морская рыба;
  • ягоды и морсы из них;

Реабилитация

С целью скорейшего восстановления повреждённых функций используются:

  • занятия с логопедом для восстановления речи;
  • восстановление голоса при участии фониатра;
  • лечебная физкультура;
  • лечебный массаж;
  • мануальная терапия;
  • физиотерапевтические методы: магнитотерапия, электромиостимуляция, электрофорез;

От употребления алкоголя рекомендуется воздержаться, срок определяется лечащим врачом. Возможность возвращения к прежней работе рассматривается индивидуально в каждом случае исходя из тяжести неврологических симптомов и характера труда.

С целью реабилитации используются также народные средства:

Из народных средств в дополнение к вышеперечисленным мероприятиям используются:

  • продукты пчеловодства;
  • мумиё;
  • омела;
  • пион;
  • шалфей;
  • хвойные ванны;

Прогноз и осложнения

Прогноз лечения при геморрагическом инсульте зависит от величины кровоизлияния и поражения конкретных участков мозга. Однако в большинстве случаев частично неврологические симптомы сохраняются до конца жизни.

Летальность колеблется от 50 до 60%.

Продолжительность жизни пациентов, переживших острый период заболевания, составляет год, дальнейший прогноз зависит от тяжести неврологических симптомов и грамотного проведения реабилитационных мероприятий.

Осложнения в послеоперационном периоде:

  • потеря крови во время процедуры;
  • острый инфаркт миокарда;
  • повреждение соседних участков головного мозга;
  • инфицирование раны;
  • кома;

Истории пациентов, переживших геморрагический инсульт — отзывы

Течение заболевания индивидуально для каждого пациента.

Профилактика

С целью предотвращения кровоизлияний в мозг проводятся следующие мероприятия:

  • Своевременная диагностика и адекватное лечение гипертонической болезни;Ежедневный контроль уровня артериального давления — важнейший метод профилактики геморрагического инсульта
  • Ежедневный контроль артериального давления;
  • Дозированные физические нагрузки;
  • Отказ от приёма алкоголя и табакокурения;

Геморрагический инсульт является тяжёлым заболеванием, при котором необходимо как можно быстрее распознать первые симптомы и обеспечить больному оказание медицинской помощи. Своевременная диагностика и проведение лечебных мероприятий позволяют не только спасти человеку жизнь, но и сохранить её качество.

  • Елена Тимофеева
  • Распечатать

Источник: https://med-atlas.ru/vnutrennie-organy/insult-gemorragicheskiy-pravaya-storona-posledstviya.html

Диф диагностика геморрагического и ишемического инсульта таблица

Таблица диагностики геморрагического инсульта

Цель работы: повысить качество диагностики при разных формах инсульта.

Материалы и методы исследования: база литературных данных по проблемам острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК).

Результаты и их методы их обсуждения: Диагноз основывается на тщательном изучении анамнеза, выявлении факторов риска и анализе клинических данных, а именно неврологической симптоматики. Клиническая картина инсультов разнообразна и во многом определяется тем, в каком сосудистом бассейне произошла мозговая катастрофа и ее характером (ишемия или геморрагия).

Диагностируется инсульт при внезапном появлении очаговой и/или общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики у больного с общим сосудистым заболеванием и при отсутствии других причин, а именно: черепно–мозговая или спинальная травма; интоксикация (алкоголем, наркотиками, медикаментами); гипогликемия; инфекция; почечная недостаточность; печеночная недостаточность.

Очаговые неврологические симптомы проявляются возникновением следующих расстройств:

– двигательных: моно–, геми–, парапарезы и др., парезы черепно–мозговых нервов, гиперкинезы и др.;

– речевых: сенсорная, моторная афазия, дизартрия и др.;

– чувствительных: гипалгезия, термоанестезия, нарушение глубокой, сложных видов чувствительности и др.;

– координаторных: вестибулярная, мозжечковая атаксия, астазия, абазия и др.;

– зрительных: скотомы, квадрантные и гемианопсии, амавроз, фотопсии и др.;

– корковых функций: астереогноз, апраксия и др.;

– памяти: фиксационная амнезия, дезориентация во времени и др.

Общемозговая симптоматика: снижение уровня бодрствования от субъективных ощущений «неясности», «затуманенности» в голове и легкого оглушения до глубокой комы; головная боль и боль по ходу спинномозговых корешков, тошнота, рвота.

Менингеальная симптоматика (может появляться одновременно с общемозговой и/или очаговой неврологической симптоматикой, однако чаще появляется несколько отсроченно после клинического дебюта инсульта, при субарахноидальных кровоизлияниях может выступать единственным клиническим синдромом): напряжение заднешейных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний), Бехтерева. В этой связи внезапное возникновение любой очаговой неврологической симптоматики в сочетании с общемозговой/менингеальной симптоматикой или без последних, а также внезапное появление общемозговой/менингеальной симптоматики изолированы от очаговых симптомов у больного, имеющего факторы риска развития инсульта, свидетельствуют о возникновении острого нарушения мозгового кровообращения. Не существует патогномоничных клинических признаков для геморрагического и ишемического инсультов.

Для диагностики геморрагического инсульта имеет значение следующее сочетание признаков: данные анамнеза, указывающие на высокое артериальное давление и гипертонические церебральные кризы; острейшее начало заболевания, чаще утром, или днем, во время активной деятельности; быстрое, прогрессирующее ухудшение состояния пациента; преобладание в клинической картине общемозговых симптомов над очаговыми, раннее (первые минуты, часы) развитие комы; выраженные вегетативные нарушения: гиперемия или, в особенно тяжелых случаях, бледность лица, потливость, сальность кожных покровов, повышение температуры тела и другие симптомы, являющиеся следствием нарушения функций гипоталамуса; раннее появление симптомов, обусловленных смещением и сдавлением мозгового ствола; при этом, кроме нарушения сознания, дыхания и сердечной деятельности, отмечаются глазо–двигательные расстройства (сужение глазной щели, изменение величины зрачков – в 80% случаев мидриаз на стороне поражения, страбизм, диплопия, разностояние глазных яблок по вертикали и др.), расстройства мышечного тонуса по типу децеребрационной ригидности и горметонии; возраст больных – 40–55 лет; появление менингеального синдрома (напряжение задне–шейных мышц, симптомов Кернига, Брудзинского, Бехтерева и др.) и брадикардии; в дебюте заболевания возможен генерализованный судорожный припадок, однократная или повторная рвота.

Диагностические признаки, характерные для ишемического инсульта: указание в анамнезе на ИБС, инфаркт миокарда, мерцательную аритмию, поражение клапанного аппарата сердца, сахарный диабет и транзиторные ишемические атаки; менее бурное, чем при геморрагическом инсульте, развитие, часто во сне или сразу после сна; преобладание очаговых симптомов над общемозговыми, относительная устойчивость жизненно важных функций, прежде всего дыхания, сохранность сознания или некоторая «отсроченность» его угнетения; возраст больных – старше 60 лет; дебют заболевания на фоне нормальных или пониженных цифр артериального давления. Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсультов представлена в таблице 1. Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсульта по данным дополнительных методов исследования представлена в таблице 2.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсульта.

Постепенное, может быть ночью или под утро.

Источник: https://tepcontrol.ru/dif-diagnostika-gemorragicheskogo-i-ishemicheskogo-insulta-tablitsa/

Диагностика инсульта: основные методы выявления заболевания

Таблица диагностики геморрагического инсульта

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: popova@cardioplanet.ru

Своевременная диагностика острого нарушения мозгового кровообращения важна не только с медицинской точки зрения, но и с социальной. Сегодня статистика стойкой утраты трудоспособности в результате инсульта сместилась в сторону людей активного возраста от 35 до 65 лет.

Предотвратить и обезвредить

Инсульты часто имеют предвестники – симптомы, на которые человек не всегда обращает внимание. А ведь именно они должны стать поводом, чтобы регулярно проходить профилактические медицинские осмотры и обследования у невролога и кардиолога. К группе повышенного риска относятся диабетики, гипертоники и те, у кого отмечаются признаки атеросклероза и сердечной патологии.

Большая часть инсультов носит ишемический характер. Их патогенез напрямую связан с кардиальными проблемами, а именно с аритмиями. Геморрагический инсульт чаще бывает следствием артериальной гипертензии и патологических изменений стенок сосудов.

Чтобы предотвратить мозговую катастрофу врачу нужно видеть состояние пациента в динамике, поэтому так важно хотя бы раз в год делать обследования сосудов головного мозга и сердца:

  • холтеровское мониторирование (суточная ЭКГ) у больных с мерцательной аритмией более информативно, чем обычная электрокардиограмма;
  • ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов головного мозга позволит держать под контролем их состояние и своевременно принимать меры.

О том, где и как проверить сосуды головы подробно расскажет лечащий врач.

Ранняя диагностика

Своевременная диагностика инсульта имеет большое значение для минимизации его последствий. Важно чтобы сам больной и его близкие могли распознать первые признаки. На начальной стадии начинается сильная головная боль и головокружение, затем присоединяется тошнота и рвота. Далее они могут сопровождаться:

  • онемением конечностей с одной стороны;
  • покраснением кожи и склер;
  • жаром и сильной потливостью;
  • урежением пульса;
  • нарушением движений, речи и чувствительности.

В этом случае необходима срочная помощь врача. Он ставит предварительный диагноз, проведя дополнительно тест на инсульт – FAST (лицо-рука-речь-время). Он просит пациента:

  1. Улыбнуться. Если у человека инсульт, улыбка получается кривая, так как нарушается двигательная активность лицевых мышц.
  2. Вытянуть перед собой руки. Признак инсульта – пораженная рука полностью не поднимается или начинает опускаться.
  3. Сказать что-нибудь. Во время инсульта у больной может терять способность разговаривать.

Показатель «время» означает, что чем раньше будет оказана помощь, тем меньше последствий повлечет за собой инсульт.

Для диагностики инсульта на догоспитальном этапе показательным также является симптом Бабинского. Рукояткой медицинского молоточка врач проводит по внешней стороне стопы пациента, плавно закругляя линию под пальцы.

Нормальная реакция – это их рефлекторное сгибание. Если же во время теста большой палец выпрямляется, а остальные раздвигаются в сторону, значит, у больного поражена кора головного мозга.

И причиной этого может быть инсульт.

Однако в дифференциальной диагностике инсульта тест на синдром Бабински не используется, так как он может с одинаковой достоверностью говорить о рассеянном склерозе, опухоли мозга и других серьезных патологиях центральной нервной системы.

Кроме того оцениваются:

  • глазодвигательные и зрительные нарушения;
  • положение языка (при инсульте он сдвинут в сторону);
  • симметричность лицевых складок (лобных, носогубных и уголков рта).
  • способность к глотанию и звучность голоса;
  • двигательные нарушения (верхняя и нижняя проба Барре);
  • чувствительность на разных сторонах тела.

Проводится простой тест на координацию – пациента просят указательным пальцем дотронуться до кончика носа. О нарушении координации также свидетельствует походка на широко расставленных ногах.

Дифференциальная диагностика инсультов

Дифференциальная диагностика двух видов инсульта чрезвычайно важна для назначения лечения. Они отличаются не только клиническими проявлениями. Разные данные показывают и инструментальные исследования. Для диагностики любого инсульта используют:

  • компьютерную томографию, она необходима для определения типа инсульта и объема кровоизлияния;
  • МРТ дает более точную картину, но из-за продолжительности процедуры ее используют реже;
  • диффузно-взвешенную томографию, показывающую участок мозга с нарушенным кровообращением, диагностика занимает всего несколько минут;
  • церебральную ангиографию — инвазивный способ, дающий полную картину состояния сосудов, наличие и локализацию тромбов и аневризм.

В дополнение обязательно проводят исследование сердца с целью выявления патологий, способствующих образованию эмболоопасных тромбов. Исследование включает:

  • УЗИ сердца;
  • суточный мониторинг ЭКГ;
  • ЭКГ;
  • ЭХО КГ.

Особенности клинических проявлений ишемического и геморрагического инсульта

Разница в симптоматике:

ПризнакиИшемическая формаГеморрагическая форма
Скорость развития болезниПостепенное начало с утренним или ночным проявлениемРезкое начало в момент физической активности или психического напряжения
Внешний видОбычныйсильное покраснение лица;
непроизвольное подергивание век или их смыкание;
усиленное выделение пота
Головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотойИногдаЧасто, особенно при субарахноидальном кровоизлиянии (САК)
Поражение одной стороны тела, онемение, очаговое изменение мышечного тонусаЯвно выраженыВыражены при кровоизлиянии в мозг, отсутствуют при САК
Состояние сознанияПостепенное нарастание нарушения сознанияМожет быстро наступить кома
Потеря сознанияВозможна кратковременнаяЧасто бывает продолжительной
Повышенное давлениеДаИногда
Частичный паралич или ослабление мышцЧаще всего с самого начала развития инсультаРедко
Судороги и повышенная двигательная активностьРедкоДа
Проблемы с речьюДаИногда
Сетчатка глазаЧистаяНаблюдается кровоизлияние

Одним из видов оценки неврологического статуса пациента являются тест на менингеальный синдром. Для геморрагического инсульта (особенно САК) он иногда является единственными диагностирующими клиническим признаком:

  • сильное напряжение затылочных мышц (пациент не может прижать подбородок к груди);
  • в положении лежа больной не может разогнуть в колене ногу, согнутую в бедре под прямым углом;
  • при попытке в положении лежа поднять голову у него непроизвольно сгибаются ноги в бедрах и коленях;
  • пассивное сгибание одной ноги в бедренном суставе вызывает непроизвольное сгибание другой ноги.

Разница в анализах

Также для дифференциальной диагностики ишемического и геморрагического инсульта используется пункция спинномозговой жидкости (ликвора). При ишемии ликвор бесцветный, при кровоизлиянии в нем есть примесь крови.

Обязательно делается коагулограмма – анализ крови на свертываемость. При ишемическом инсульте в остром состоянии повышается способность крови к растворению тромбов. Во время геморрагического характерны следующие изменения:

  • повышается свертываемость крови;
  • повышается устойчивость к гепарину;
  • усиливается образование фибриногена;
  • повышается способность тромбоцитов к склеиванию и прикреплению к стенкам сосудов;
  • мембраны эритроцитов теряют эластичность.

Таким способом организм отвечает на «несанкционированное» кровотечение. В общем анализе крови также наблюдаются изменения, позволяющие распознавать ишемический и геморрагический инсульт.

В первом случае изменения касаются лейкоцитарной формулы, повышен гемоглобин и количество эритроцитов. Во втором — лишь незначительный лейкоцитоз и снижение количества лимфоцитов.

Дифференциальная инструментальная диагностика

Диагностика инсульта с помощью инструментальных методов позволяет точно поставить диагноз – инсульт ишемический или геморрагический.

Способы исследования одинаковы, но фиксируют разные результаты:

Метод исследованияРезультаты при ишемическом инсультеРезультаты при геморрагическом инсульте
ЭлектрокардиографияИшемия миокарда, наличие аритмииУвеличение отделов сердца
Осмотр глазного днаАтеросклеротические изменения сосудовКровоизлияния
ЭХО-энцефалографияСрединное эхо без смещениясрединное эхо смещено в сторону здорового полушария;
признаки повышения внутричерепного давления и отека мозга
Компьютерная томография (в первые часы развития инсульта)Эффективна примерно в 60% случаев100% диагностика
МРТдает изображение зоны некроза;
позволяет установить нарушение ликвородинамики
дает картину места кровоизлияния и гематомы;
выявляет отек мозга;
показывает попадание крови в ликвор

Для диагностики ишемического инсульта информативной также является УЗДГ сосудов головного мозга. Допплерография показывает наличие бляшек и гемодинамическую значимость сужения сосудов. Также можно определить скорость и направление кровотока.

В целом диагностировать инсульт любой формы помогает:

  • электроэнцефалография;
  • ангиография с контрастом под контролем рентгена (в основном проводится перед нейрохирургическим вмешательством).

Дифференциальная диагностика инсульта и других неврологических патологий

Симптоматика инсульта часто бывает схожей с другими заболеваниями. Как диагностировать инсульт с полной достоверностью? Ведь ошибка может стоить пациенту жизни.

Инфаркт миокарда

Его первые симптомы могут быть сходны с признаками инсульта, но при этом неврологический статус больного остается нормальным.

Черепно-мозговая травма

Она всегда подразумевает травматическое повреждение.

Эпилепсия

Начало инсульта может протекать с потерей сознания и приступом, похожим на эпилептический. В этом случае отслеживаются аналогичные эпизоды в анамнезе и проводится электроэнцефалограмма.

Токсические энцефалопатии

Они обычно сопровождают острые отравления (алкоголем, угарным газом). При внешнем сходстве состояния отсутствуют очаговые неврологические признаки или их проявление минимально.

Метаболические нарушения

Гипергликемия с признаками кетоацидоза или резкое падение сахара в крови (гипоглекимя) могут давать картину, схожую с ишемическим инсультом.

Также аналогичные состояния возможны при тяжелой печеночной и почечной недостаточности, сопровождающейся уремией. Во всех случаях проявление очаговых поражений головного мозга минимальны. Достоверную картину дает развернутый биохимический анализ крови.

Также могут быть явно выражены признаки полинейропатии. Обязательно делается анализ крови на сахар.

Менингит

Диагностировать инсульт позволяет анализ цереброспинальной жидкости. Кроме того, как любое инфекционное заболевание менингит сопровождается высокой температурой.

Рассеянный склероз

Гемипарезы, характерные для ишемического инсульта могут возникать при быстром течении рассеянного склероза. В пользу него говорит молодой возраст пациента, отсутствие гипертонии и аналогичные неврологические проявления в прошлом.

Мигрень

Сильные приступы мигрени зачастую сопровождаются тошнотой, рвотой, не говоря уже о страшной головной боли. Симптоматика схожа с субарахноидальным кровоизлиянием. Но от мигрени его отличает отсутствие ригидности мышц шеи и затылка.

Опухоли головного мозга

Разрастаясь, опухоль начинает сдавливать окружающие ткани, что приводит к окклюзии сосудов и повышению внутричерепного давления. Картина похожа на геморрагический инсульт. Однако при опухолевом процессе не происходит раздражение оболочек мозга, нет менингеальных симптомов.

Дифференциальная диагностика учитывает и тот факт, что подобные состояния при других заболевания наступают без предвестников, характерных для инсульта.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/insult/diagnostika-insulta

Дифференциальная диагностика геморрагического и ишемического инсульта – международный студенческий научный вестник (электронный научный журнал)

Таблица диагностики геморрагического инсульта
1 Пугачева В.С. 1 1 Ставропольский государственный медицинский университет 1. Власова Д.Ю., Карпов С.М., Седакова Л.В. Нарушение когнитивных функций у больных в постинсультном периоде. Успехи современного естествознания. 2013. № 9. С. 125-126.
2. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Современные представления о лечении острого церебрального инсульта – old.consilium-medicum.

com/media/consilium/n02/60.shtml Consilium Medicum, Т. 2. № 2. 2000.
3. Муравьев К.А., Карпова Е.Н., Карпов С.М. Организация и вопросы нарушения этапного поступления больных с острым нарушением мозгового кровообращения в г. Ставрополе. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2014. Т. 9. № 4 (36). С. 372-374. 4. Шемякин Ю.Г., Карпов С.М., Шемякина О.А.

Влияние акупунктуры на центральную гемодинамику при цереброваскулярных заболеваниях. Клиническая неврология. 2013. № 3. С. 46-51.
5. Федин А. И., Румянцева С. А., Кузнецов О. Р., Евсеев В. Н.Антиоксидантная и энергопротекторная терапия ишемического инсульта. Тактик-Студио, 2004. С. 48.
6. Хачаянц Н.Ю., Карпов С.М., Апагуни А.Э.

Постинсультный болевой синдром (клинический случай). Современные проблемы науки и образования. 2015. № 4. С. 411.
7. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы. М.: Медицина, 2001. Т. 1.
8. Karpov S.M., Dolgova I.N., Vishlova I.A. The main issues of topical diagnosis of nervous system diseases. Ставрополь, 2015.

Инсульт (позднелатинское insultus – приступ) – это острая сосудистая катастрофа головного мозга. В последние годы отмечается рост распространенности сосудистых заболеваний, в т.ч. острых нарушений мозгового кровообращения. Ежегодно в мире переносят инсульт около 6 млн. человек, а в России – более 450 тыс.

Наблюдается увеличение распространенности инсульта у лиц трудоспособного возраста – до 65 лет. Согласно международным эпидемиологическим исследованиям (World Development Report) в мире от инсульта ежегодно умирают 4,7 млн. человек, в России – 230–250 тысяч.

Частота инсультов у работоспособных лиц в возрасте 25–65 лет составляет 2,5–3 для городского населения, а для сельского 1,9 на 1000. Инсульт занимает первое место, как причина стойкой утраты трудоспособности. Таким образом, церебральный инсульт является проблемой чрезвычайной медицинской и социальной значимости.

Цель работы: повысить качество диагностики при разных формах инсульта.

Материалы и методы исследования: база литературных данных по проблемам острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК).

Результаты и их методы их обсуждения: Диагноз основывается на тщательном изучении анамнеза, выявлении факторов риска и анализе клинических данных, а именно неврологической симптоматики. Клиническая картина инсультов разнообразна и во многом определяется тем, в каком сосудистом бассейне произошла мозговая катастрофа и ее характером (ишемия или геморрагия).

Диагностируется инсульт при внезапном появлении очаговой и/или общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики у больного с общим сосудистым заболеванием и при отсутствии других причин, а именно: черепно–мозговая или спинальная травма; интоксикация (алкоголем, наркотиками, медикаментами); гипогликемия; инфекция; почечная недостаточность; печеночная недостаточность.

Очаговые неврологические симптомы проявляются возникновением следующих расстройств:

– двигательных: моно–, геми–, парапарезы и др., парезы черепно–мозговых нервов, гиперкинезы и др.;

– речевых: сенсорная, моторная афазия, дизартрия и др.;

– чувствительных: гипалгезия, термоанестезия, нарушение глубокой, сложных видов чувствительности и др.;

– координаторных: вестибулярная, мозжечковая атаксия, астазия, абазия и др.;

– зрительных: скотомы, квадрантные и гемианопсии, амавроз, фотопсии и др.;

– корковых функций: астереогноз, апраксия и др.;

– памяти: фиксационная амнезия, дезориентация во времени и др.

Общемозговая симптоматика: снижение уровня бодрствования от субъективных ощущений «неясности», «затуманенности» в голове и легкого оглушения до глубокой комы; головная боль и боль по ходу спинномозговых корешков, тошнота, рвота.

Менингеальная симптоматика (может появляться одновременно с общемозговой и/или очаговой неврологической симптоматикой, однако чаще появляется несколько отсроченно после клинического дебюта инсульта, при субарахноидальных кровоизлияниях может выступать единственным клиническим синдромом): напряжение заднешейных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний), Бехтерева. В этой связи внезапное возникновение любой очаговой неврологической симптоматики в сочетании с общемозговой/менингеальной симптоматикой или без последних, а также внезапное появление общемозговой/менингеальной симптоматики изолированы от очаговых симптомов у больного, имеющего факторы риска развития инсульта, свидетельствуют о возникновении острого нарушения мозгового кровообращения. Не существует патогномоничных клинических признаков для геморрагического и ишемического инсультов.

Для диагностики геморрагического инсульта имеет значение следующее сочетание признаков: данные анамнеза, указывающие на высокое артериальное давление и гипертонические церебральные кризы; острейшее начало заболевания, чаще утром, или днем, во время активной деятельности; быстрое, прогрессирующее ухудшение состояния пациента; преобладание в клинической картине общемозговых симптомов над очаговыми, раннее (первые минуты, часы) развитие комы; выраженные вегетативные нарушения: гиперемия или, в особенно тяжелых случаях, бледность лица, потливость, сальность кожных покровов, повышение температуры тела и другие симптомы, являющиеся следствием нарушения функций гипоталамуса; раннее появление симптомов, обусловленных смещением и сдавлением мозгового ствола; при этом, кроме нарушения сознания, дыхания и сердечной деятельности, отмечаются глазо–двигательные расстройства (сужение глазной щели, изменение величины зрачков – в 80% случаев мидриаз на стороне поражения, страбизм, диплопия, разностояние глазных яблок по вертикали и др.), расстройства мышечного тонуса по типу децеребрационной ригидности и горметонии; возраст больных – 40–55 лет; появление менингеального синдрома (напряжение задне–шейных мышц, симптомов Кернига, Брудзинского, Бехтерева и др.) и брадикардии; в дебюте заболевания возможен генерализованный судорожный припадок, однократная или повторная рвота.

Диагностические признаки, характерные для ишемического инсульта: указание в анамнезе на ИБС, инфаркт миокарда, мерцательную аритмию, поражение клапанного аппарата сердца, сахарный диабет и транзиторные ишемические атаки; менее бурное, чем при геморрагическом инсульте, развитие, часто во сне или сразу после сна; преобладание очаговых симптомов над общемозговыми, относительная устойчивость жизненно важных функций, прежде всего дыхания, сохранность сознания или некоторая «отсроченность» его угнетения; возраст больных – старше 60 лет; дебют заболевания на фоне нормальных или пониженных цифр артериального давления. Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсультов представлена в табл. 1. Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсульта по данным дополнительных методов исследования представлена в табл. 2.

Таблица 1

Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсульта

Симптомы

Ишемический инсульт

Геморрагический инсульт

Начало болезни

Постепенное, может быть ночью или под утро.

Внезапное, днем после физического или эмоционального напряжения.

Вид больного

Без особенностей .

Гиперемия лица, склер, блефароспазм, гипергидроз.

Головная боль, тошнота, рвота

Редко.

Часто, при САК – очень выраженная головная боль, по типу «удара по голове».

Очаговые симптомы

Выражены.

Выражены при внутримозговом кровоизлиянии, при САК – отсутствуют.

Нарушение сознания

Постепенное.

Часто, развивается быстро – до сопора или глубокой комы.

Гипертония

Часто.

Редко

Сознание

Может быть потеряно на непродолжительное время.

Может быть длительная потеря, а может быть кратковременная

Гемипарез (монопарез)

Часто, с самого начала болезни.

Редко

Двигательное возбуждение

Редко.

Часто

Судорожный припадок

Редко

Часто

Менингеальные знаки

Редко

Выражены, особенно при САК

Нарушение речи (афазия, дизартрия)

Часто

Редко

Ригидность мышц затылка

Отсутствует

Часто

Ликвор (ранний анализ)

Обычно бесцветный

Кровянистый

Кровоизлияние в сетчатку

Отсутствует

Редко

Таблица 2

Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсульта по данным дополнительных методов исследования

Дополнительные методы исследования

Геморрагический

Ишемический

ЭКГ

Гипертрофия отделов сердца

Ишемические, постинфарктные изменения миокарда, нарушения ритма

Глазное дно

Кровоизлияния, измененные сосуды

Изменения сосудов (атеросклероз, васкулиты и др.)

ЭХОэнцефалоскопия

М-Эхо смешено в сторону непораженного полушария, признаки отека мозга и внутричерепной гипертензии, могут наблюдаться сигналы от ограниченной гематомы

М-Эхо, как правило, не смещено, может быть межполушарная асимметрия до 2 мм в первые дни инсульта

Рентгенография черепа

Без патологии

КТ головного мозга

Первые часы: во всех случаях позволяет установить геморрагический характер инсульта, в 60% – ишемический

МРТ головного мозга

Позволяет получить изображение кровоизлияния и гематомы, выявить признаки отека мозга, попадание крови в ликворопроводящие пути их смещение.

Позволяет получить изображение зоны некроза (инфаркта), в том числе в области ствола, выявить признаки перифокального отека и смещение ликвородинамических путей. В ангиографическом режиме представляет изображение сосудов неинвазивным путем

Рентгенконтрастная ангиография

Подтверждение наличия патологии сосудов мозга перед запланированным нейрохирургическим вмешательством

УЗИ магистральных артерий головы, дуплексное сканирование, транскраниальная допплерография

Выявление наличия патологических мальформаций

Выявление атеросклеротических бляшек и гемодинамически значимого стеназирования артерий, снижение скорости и изменение направления кровотока по экстра- и интракраниальным сосудам

ЦСЖ

Кровянистая или ксантрохромная, после центрифугирования ксантохромия сохраняется, вытекает под повышенным давлением, в осадке эритроциты и макрофаги, содержание белка повышено. Может быть бесцветная, прозрачная, без выраженных изменений или с небольшим повышением содержания белка

Бесцветная, прозрачная, без выраженных изменений. Может наблюдаться незначительное повышение содержание белка и давления.

ЭЭГ

Отражает наличие общемозговых нарушений, межполушарной асимметрии, фокальных изменений и развитие вторичного стволового синдрома. Неспецифична для характера инсульта.

ЭхоКГ

Дилатация полостей сердца и гипертрофия стенок сердца

Признаки патологии миокарда, пороков сердца, наличие тромбов или миксомы в полостях и на клапанах сердца

Гемокоагуляция

В остром периоде более характерно повышение фибринолитической активности.

В остром периоде более характерно:

1.Уменьшение времени кровотечения и свертывания крови, повышение фибриногена, протромбина, повышение толерантности плазмы к гепарину, изменение АЧТВ (активированного частичного тромбопластического времени); 2.Повышение адгезии и агрегации тромбоцитов; 3.Снижение эластичности мембран эритроцитов.

Анализ периферической крови

Лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, анэозинофилия, повышение гемоглобина и числа эритроцитов.

При тяжелых процессах – небольшой лейкоцитоз и лимфопения

Заключение.

Любое течение острого нарушение мозгового кровообращения, не зависимо от варианта инсульта, всегда является невероятно опасным для жизни пациента состоянием, способным на отрицательный динамический прогресс с возможно частым летальным исходом. В этой связи на сегодняшний день быстрая дифференциальная диагностика рассматривается мировым сообществом медиков, как наиболее важной проблемой.

Библиографическая ссылка

Пугачева В.С. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО И ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 4-1.;
URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=15779 (дата обращения: 14.04.2020).

Источник: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=15779

Больница103.Ру
Добавить комментарий