Трахеостома при инсульте когда можно убрать

Трубка в горле после операции . Зачем вставляют трубку в горло?

Трахеостома при инсульте когда можно убрать

В ряде случаев в горле хирургическим путем делается отверстие. Это необходимо при определенных травмах или заболеваниях, сопровождающихся нарушением дыхания. Трубка в горле нужна для восстановления данной функции.

Возможные разновидности

Специально сделанное хирургическим путем отверстие в горле называется трахеостомой. В зависимости от показаний может быть установлена временная либо постоянная трубка. Но в любом случае это инородное тело, которое оказывает раздражающее действие на организм.

Если планируется, что трубка в горле будет находиться более месяца, то необходимо края кожи подшивать к слизистой оболочке трахеи. В этом случае образуется стойкая трахеостома.

А вот при необходимости обеспечить поступление воздуха таким путем на более короткий срок, поступают иначе. В сделанный разрез вставляют специальную канюлю, а края образованной раны при этом не подшивают.

Именно это приспособление препятствует закрытию созданного отверстия. Если ее удалить, то просвет закроется за 2-3 дня самостоятельно.

Использовать канюлю на протяжении длительных периодов не рекомендуют из-за возможности возникновения патологических реакции в районе паратрахеальных тканей.

Существует несколько причин, при которых без рассечения трахеи не обойтись. Эта операция необходима при острых стенозах гортани.

Они могут быть вызваны следующими факторами:

  • попадание инородных тел;
  • ожоги (химические либо термические);
  • ложный круп;
  • дифтерия;
  • опухоли;
  • двухсторонний паралич ых связок.

Еще одной группой причин, при которых необходима трахеостома, является нарушение дренажа трахеобронхиального дерева. Это возникает при:

  • тяжелых черепно-мозговых травмах;
  • недостаточности мозгового кровообращения (в т.ч. и после инсультов);
  • опухолях головного мозга;
  • коме, сопровождающейся нарушениями кашлевого и глотательного рефлексов;
  • длительном астматическом статусе;
  • нарушении целостности каркаса грудной клетки.

Также при некомпетентности нервно-мышечного аппарата необходима трубка в горле. Фото дает понять, что в этом нет ничего ужасного. Но многие люди стараются прикрыть устройство высокими воротниками или нашейными платками. Проблемы с нервно-мышечным аппаратом возникают из-за:

  • бульбарной формы полиомиелита;
  • повреждений в шейном отделе спинного мозга;
  • полирадикулоневрита;
  • тяжелой формы миостении;
  • нейроинфекционных поражений (бутулизма, столбняка, бешенства).

Трахеостомия и интубация гортани

В ряде случаев без оперативного вмешательства не обойтись. Трахеостомию проводят в тех ситуациях, когда необходимо на длительный период обеспечить возможность дыхания. Часто ее делают для того, чтобы была возможность достаточно долго использовать аппарат искусственной вентиляции легких.

Если пациенту необходимо восстановить нормальное дыхание, обеспечить полноценный газообмен в легких во время оперативных вмешательств, то проводят интубацию трахеи. В этом случае в горло вводят трубку через нос либо рот.

Но такой метод может использоваться лишь тогда, когда дополнительная вентиляция необходима на протяжении лишь нескольких часов либо дней. Правда, интубация может привести к повреждению внутренней стенки трахеи.

Это станет причиной ее сужения.

При использовании трубки воздух не проходит выше трахеостомы, уменьшается анатомически мертвая часть дыхательных путей. При этом появляется возможность управлять на протяжении длительного периода дыханием.

Оперативные вмешательства

В некоторых случаях при операциях необходимо обеспечить полноценный газообмен в легких и бронхах. Многие не понимают, зачем трубка в горле в этом случае. Интубацию трахеи делают для обеспечения проходимости дыхательных путей. Это один из наиболее надежных способов, который также позволяет отсасывать из бронхов и трахеи образовывающийся секрет через специальные катетеры.

Делают интубацию в нескольких случаях. Это необходимо, если существует риск аспирации – попадания в легкие желудочного содержимого. Также эта процедура показана при нарушениях дренажных функций трахеи и бронхов.

А вот при лечении рака гортани необходима трахеостомия. Ее проведение является одним из этапов терапии. Трубка в горле после операции по удалению гортани при наличии злокачественных опухолей является обязательной.

Процедура обеспечивает возможность проведения вспомогательного либо управляемого дыхания. У больного, вне зависимости от положения тела, обеспечивается нормальная проходимость дыхательных путей. Кроме того, исключается вероятность удушья от аспирации рвотными массами, слизью, кровью или от спазма связок, попадания инородных тел.

Виды операций

Непосредственное рассечение трахеи для обеспечения попадания воздуха и удаления в случае необходимости инородных тел, называется трахеотомией. А трахеостомия – это наложение на трахею наружного отверстия. После такого вмешательства появляется специальная трубка в горле для дыхания.

В зависимости от места разреза различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию. Также она может быть продольной, поперечной и П-образной.

При верхней трахеостомии рассечение делают сверху над перешейком щитовидной железы. Такая операция считается наиболее простой и выполняется чаще всего.

Если разрез делают через перешеек, то такое вмешательство называется средней трахеостомией. Это один из самых опасных и сложных разрезов из-за того, что есть риск повреждения щитовидной железы. Делается такая операция только в тех случаях, когда нет возможности поступить иначе, например, при раковых заболеваниях щитовидки.

Также возможно проведение нижней трахеостомии. Она выполняется под перешейком. Такая операция показана детям в возрасте до 15 лет из-за особенностей строения органов. Многие задаются вопросом, почему трубка в горле встречается у детей. Часто она появляется у малышей, страдающих от врожденных патологий дыхательных путей.

Трахеостомия для ИВЛ

Если больному необходима искусственная вентиляция легких, то рассматривают вопрос о том, чтобы провести оперативное вмешательство и разрезать горло.

Трахеостомия способна обеспечить стабильность трубки аппарата ИВЛ, при этом будет отсутствовать риск повреждения подсвязочной области и гортани. Часто вопрос о таком вмешательстве поднимается после интубации больного на протяжении 7-10 дней.

Именно в этот период становится ясно, что вентиляция легких будет нужна на протяжении длительного периода.

Тогда уже всем становится понятно, зачем вставляют трубку в горло. Исключения делаются лишь для грудных детей и маленьких пациентов из-за того, что у них трахеостомия часто вызывает осложнения. Операция выполняется под наркозом с интубацией больного.

Показания к проведению трахеостомии у детей

В ряде случаев даже самым маленьким пациентам нужна трубка в горле. Что за болезнь провоцирует такую необходимость? Вставляют устройство при врожденных либо приобретенных обструкциях, опухолях, травматических поражениях, незрелости дыхательных путей.

Последнее указанное состояние может выявляться в форме трахеомаляции и ларингомаляции. Также отмечается инспираторный стридор, втяжение межреберных мышц, раздувание крыльев носа. Возникнуть данное состояние может из-за врожденного паралича ых связок, поражения нервной системы, диафрагмального или гортанного нерва. К врожденным показаниям относят также агнезию трахеи.

Но существует и ряд приобретенных патологий, при которых будет необходима трубка в горле. После операции маленькие пациенты привыкают к инородному телу и продолжают вести обычный образ жизни. Часто трубка необходима после длительных операций для искусственной вентиляции легких. Также потребность в ней возникает при ночном апноэ, нейромышечных проблемах, хронической аспирации и инфекциях.

Особенности оперирования детей

Вне зависимости от того, что привело к необходимости делать трахеостомию ребенку, существуют особые нюансы проведения процедуры для самых маленьких пациентов. Это обуславливается особенностями строения их органов. Так, у всех детей щитовидная железа располагается достаточно высоко, поэтому им проводят нижнюю трахеостомию.

Маленьким пациентам никогда не иссекают хрящ, образованный из передней трахеальной стенки, так как это может привести к нестабильности самой трахеи и стать причиной появления сложностей при деканюляции. Также им не подходит вариант поперечного рассечения. В таком случае возникает деформация трахеального кольца из-за давления трубки.

Опухолевидные образования

Взрослым и детям может потребоваться трахеостомия при появлении тератом или сарком. Но у маленьких пациентов сдавливать трахею могут и такие образования, как гемангиома или лимфангиома.

При диагностировании рака гортани действия врачей должны быть направлены не только на удаление опухоли и предотвращение ее дальнейшего разрастания, но и на восстановление защитной, ой и дыхательной функций. Поэтому трубка в горле после операции рака гортани является обязательной в тех случаях, когда пациенту проводят ларингэктомию – операцию по удалению всей гортани.

Избежать этого можно только в том случае, если рак диагностирован на 1 стадии, при этом поражен будет лишь средний отдел гортани. В такой ситуации удаляют одну ую связку. Иногда достаточно резекции гортани, при которой убирается часть этого органа, но все его функции сохраняются.

Если же необходима полная экстирпация гортани, то надо быть готовым к тому, что невозможно будет использовать привычным образом ой аппарат. Его необходимо будет восстанавливать.

Уход за трахеостомой

Вне зависимости от причин, по которым необходима трубка в горле, нужно помнить, как за ней следить. Уход заключается в ежедневном промывании и дезинфицировании устройства. Помимо этого, в районе стомы необходимо постоянно смазывать кожу для того, чтобы исключить вероятность раздражения. Трубку можно обрабатывать мазью для облегчения скольжения.

Кроме этого, врачи рекомендуют оставлять стому без канюли на некоторое время (около часа). Но на первых порах важно внимательно следить за просветом.

Со временем указанный период можно увеличивать до тех пор, пока отверстие полностью не сформируется. После этого ношение канюли становится необязательным. При этом заметно улучшается состояние пациента.

Ведь канюля или трахеостомическая трубка раздражает стенки трахеи.

Особенности образа жизни

Разобравшись с тем, почему трубка в горле необходима, многие расстраиваются, ведь у них появляется масса ограничений. С указанным приспособлением нельзя принимать душ, плавать, купаться в бассейнах, ванных. Ведь все это сопряжено с риском захлебнуться. Но, правда, в продаже можно найти специальные накладки, которые предотвращают возможность попадания воды в стому.

Не стоит забывать и о том, что в обычной жизни в загазованных и запыленных местах срабатывает естественная защита носоглотки. А у людей, у которых трубка в горле, ее нет. Поэтому лучше избегать посещения таких мест.

Все пациенты с трахеостомами более подвержены воспалительным и иным бронхолегочным болезням. Им необходимо в жаркую погоду прикрывать стому повязкой, смоченной водой. А в холодное время года воздух желательно согревать.

Виды трахеостом

Нередко появляется трубка в горле при операции. Поэтому если оперативное вмешательство проводится не в срочном порядке, то пациент может посоветоваться с врачом, какую именно трахеостому устанавливать.

Сейчас существует большой выбор этих аппаратов, но при этом большинство из них изготавливается из специального термопластичного материала. Их особенность заключается в том, что при температуре около 35-38 °C трубка в горле становится эластичной.

Это позволяет сохранить целой слизистую оболочку трахеи и иных прилегающих к ней тканей. Внешний край трубки оканчивается конструкцией, напоминающей по форме бабочку. Она способна обеспечить защиту внешних тканей, окружающих сделанный в горле просвет.

Источник: https://FB.ru/article/220087/trubka-v-gorle-posle-operatsii-foto-zachem-vstavlyayut-trubku-v-gorlo

Что такое трахеостома: уход, фото

Трахеостома при инсульте когда можно убрать

Одним из важных физиологических процессов, обеспечивающих правильное функционирование клеток человеческого организма, является дыхание. Благодаря достаточному насыщению кислородом происходят окислительные реакции.

Химический элемент играет важную роль в обменных процессах тканей и органов. Задержка поступления кислорода может привести к необратимым патологическим изменениям.

Что такое трахеостома?

Трахеостома – это искусственное дыхательное горло, которое представляет собой специальную трубку, которая помещается хирургическим путем в трахею.

Изделия могут быть выполнены из металла или пластмассы. Металлические трахеостомы применяются для длительного, постоянного ношения, пластмассовые трубки — для периодического  использования.

Правильно установленное искусственное горло способно обеспечить полноценную дыхательную функцию в случае невозможности естественного использования верхних дыхательных путей. Во время процедуры введения изделия определяется наиболее близкое расположение трахеи к коже в области горла.

Показания к хирургическому вмешательству

Процедура может выполняться планово в медицинском учреждении для искусственной вентиляции легких, или в экстренных случаях для спасения жизни.

Показанием к проведению трахеостомии выступает:

  • аллергический отек (отек Квинке);
  • непроходимость дыхательных путей вследствие травмы или попадания инородного предмета в горло;
  • повреждение трахеи;
  • ЧМТ (травма головного мозга);
  • инсульт;
  • стеноз гортани;
  • тяжелые формы ангины;
  • рак горла.

Проведение трахеостомии

Закупорка может быть прогнозируемой, при хронических воспалениях, раковых заболеваниях горла, или внезапной. В случае прохождения острой фазы заболевания, нормализации состояния пациента, требовавшего установки трахеостомы, трубка изымается, отверстие зашивается.

Процедура проведения операции бывает нескольких видов:

  • нижняя (производится детям ввиду особенностей расположения щитовидной железы);
  • средняя (используется редко, при наличии специфичной анатомии гортани);
  • верхняя (применяется для взрослых пациентов).

Тяжелое протекание болезней, невозможность самостоятельного дыхания потребует длительного ношения изделия до момента восстановления естественных дыхательных процессов. Пожизненное ношение искусственного горла применяется при полном удалении трахеи после перенесенного рака горла.

Операция трахеостомии даже в условиях медучреждения относится к сложным хирургическим манипуляциям и производится в определенной последовательности. После проведения процедуры могут возникнуть различные типы осложнений, которые требуют срочного устранения.

В ранний послеоперационный период важно не допускать попадания крови в отверстие трахеи, во избежание образования тромбов в данной области. Возникновение подкожных эмфизем может быть вызвано из-за совмещения дыхательных полостей с подкожной клетчаткой.

Очаговые нагноения могут стать причиной серьезных воспалительных процессов, поэтому особо важно проводить своевременную антисептическую обработку и уход.

Восстановление дыхательной функции

Трахеостома может приносить физический и эстетический дискомфорт при ее установке в горле. После длительного и постоянного ношения потребуется достаточно много времени для нормализации глотательных и дыхательных функций.

Проведение простых упражнений для тренировки мышц поможет укрепить легкие, ускорить адаптацию и восстановление.Рекомендуется регулярно выполнять специальные гимнастические упражнения, надувать шарики и выдувать воздух через трубочку в стакан с водой.

Несмотря на действенность процедур, все же главным фактором восстановления и заживления после хирургического вмешательства выступает время. После двухлетнего ношения трахеостомы, потребуется столько же на возобновление естественных дыхательных процессов.

Особенности проведения процедур

Не менее важно проводить санацию дыхательных путей и осуществлять правильный уход за отверстием в трахее. Мокрота удаляется при помощи специального устройства – медицинского сонатора.

Периодичность проведения процедуры определяется индивидуально. Пациент должен свободно и нормально дышать.

Показанием к проведению санации выступает:

  • специфический звук глокотания из канюли;
  • беспокойное поведение, дискомфорт пациента;
  • видимые выделения мокроты, или слюны.

Пациенту рекомендуется спать в положении лежа на боку, избегая вероятности случайного закрытия отверстия трахеостомы. Водные процедуры также следует проводить с особой осторожностью, устранив возможность попадания воды в органы дыхания.

Замена ленты, которая обеспечивает крепление изделия, производится ежедневно. Прокладка между отверстием и трахеостомой меняется без промедлений при намокании, или загрязнении.

Важно обеспечить тщательный уход за кожей шеи в области вокруг стомы, проводя систематическую дезинфекцию с использованием раствора перекиси водорода. Гигиена тела пациентов после трахостомии, выполняется при помощи специальных средств, которые не требуют последующего смывания.

Запреты и рекомендации при ношении трахеостомы

Временно, или постоянно установленная трахеостома, потребует серьезно отнестись к ограничениям и строго выполнять правила для такого рода пациентов. Привычный образ жизни нужно будет изменить в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

Игнорирование установленных правил может привести к остановке дыхания, закупорке путей и возникновению воспалительных процессов в области трахеостомии.

Основные опасности, которых следует избегать:

  • прогулки в ветреную, жаркую, или холодную погоду;
  • накопление слизи, мокроты в трубке;
  • нахождение в пыльных, загазованных местах;
  • сон на животе;
  • погружения в воду, душ, плавание.

Облегчить жизнь пациента после трахеостомии помогут полезные советы и рекомендации:

  1. Восстановление дыхательных, глотательных, двигательных функций пройдет намного легче и безболезненно при выполнении специальных гимнастических упражнений.
  2. Специфический шум, хрипы – свидетельствуют о необходимости очистки канюли.
  3. Прием пищи должен проходить в спокойной обстановке. Во время этого пациенту нельзя смеяться или разговаривать.
  4. При сильном холоде стому следует прикрывать плотной марлевой повязкой, избегая глубоких вдохов.
  5. Сухая или жаркая погода потребует периодического увлажнения марли.
  6. Важно осуществлять ежедневный, тщательный уход за полостью рта, что предупредит развитие осложнений, всевозможных воспалительных процессов.
  7. Применение специальных ингаляторов облегчит состояние, устранит раздражение слизистой, оказывая увлажняющее воздействие.
  8. В помещении наиболее частого пребывания пациента рекомендуется установить увлажнители воздуха, которые осадят, или устранят частицы пыли из воздуха.
  9. Эстетического комфорта при ношении трахеостомы можно достичь благодаря ношению галстука или шейного платка, легкого шарфа.

Первое время после хирургического вмешательства, пациент не сможет разговаривать. До момента восстановления функций для общения, или описания состояния, можно использовать обычный блокнот, или смартфон.

Существуют также трахеостомы со специальным фонационным окном, которые позволяют осуществлять звучную речь при закрытии выходного отверстия канюли, поднимая поток воздуха к ым связкам.

Источник: http://stopinsult.ru/trubka-traxeostoma.html

Использование и сроки проведения трахеостомии после тяжелого инсульта

Трахеостома при инсульте когда можно убрать

Пациент с тяжелым ишемическим или геморрагическим инсультом нуждается в трахеостомии при невозможности самостоятельного дыхания и для защиты дыхательных путей.

Такая ситуация может развиться при самых разных типах инсульта, таких как тяжелый острый ишемический инсульт (например, крупный полушарный, мозжечковый инсульт с отеком, инсульт на фоне тромбоза основной артерии и инфаркт ствола мозга), тяжелое внутримозговое кровоизлияние или кровоизлияние в ствол головного мозга, внутрижелудочковое кровоизлияние, выраженный церебральный венозный тромбоз и тромбоз венозных синусов, и, наконец при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии. Специфический тип цереброваскулярной патологии, вероятно, имеет наименьшее значение, чем степень повреждения головного мозга и его последствия (отек головного мозга, вторичная ишемия) и локализация повреждения в определенных областях головного мозга. В частности, необходимость проведения трахеостомии возникает при повреждении областей головного мозга, регулирующих уровень сознания (ретикулярная формация в стволе мозга, таламус, лимбическая система), дыхание (дыхательный центры в коре, мосте и продолговатом мозге) и глотание (продолговатый мозг и верхние отделы ствола мозга). Существуют две основных ситуации, при которых после инсульта обычно проводят трахеостомию.

Во-первых, это пациент, который поступает в специализированное отделение с инсультом умеренной степени тяжести, но с поражением центров глотания в головном мозге (например, инфаркт верхних отделов ствола мозга или продолговатого мозга), вызывающим дисфагию.

В некоторых случаях после проведения ряда неинвазивных вспомогательных мероприятий в полном объеме, но без клинического эффекта, с целью профилактики аспирации и перехода к терапии расстройств глотания можно выполнить трахеостомию.

Такой подход в подобной ситуации, однако, является очень спорным.

Вторая ситуация – пациент с тяжелым инсультом, требующим госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ). В этом случае трахеостомию проводят при неудачной экстубации или невозможности ее выполнения, т.е. в рамках отлучения от респираторной поддержки.

Необходимость трахеостомии, сроки ее проведения и потенциальные преимущества по сравнению с рисками для пациента с тяжелым инсультом остаются сложными и спорными вопросами.

В настоящем обзоре основное внимание будет уделено потребности, срокам проведения и безопасности трахеостомии для пациента с инсультом в ОИТ, без детального обсуждения методики ее выполнения.

Трахеостомия у пациента, не находящегося на ИВЛ

Согласно некоторым данным, частота развития дисфагии в остром периоде инсульта варьируется от 30 до 80% [1, 2]. Валидность различных предлагаемых предикторов остается ограниченной [3]. Инсульт в вертебрально-базилярном бассейне повышает риск развития дисфагии у пациента, особенно при поражении моста и продолговатого мозга [4].

Тяжелая дисфагия может быть причиной рецидивирующей аспирационной пневмонии, при которой повышаются показатели летальности. Выявление дисфагии после инсульта основано на проведении многочисленных клинических и аппаратных тестов.

Результаты систематического обзора, посвященного сравнению 3 методов диагностики дисфагии, свидетельствуют в пользу применения простого теста с глотанием воды в сочетании с пульсовой оксиметрией [5], но у менее контактных пациентов бóльшую ценность имеют эндоскопические тесты.

Было показано, что скрининг на дисфагию и ее лечение позволяют предотвратить развитие пневмонии [6].

При тяжелой дисфагии может быть недостаточным осуществлять питание пациента через желудочный зонд и начинать проведение терапии расстройств глотания, поскольку некоторые из таких пациентов могут не справляться с контролем слюноотделения, в связи с чем необходимо постоянное отсасывание слюны и даже проведение трахеостомии.

Тем не менее практически нет систематических исследований эффективности и безопасности проведения трахеостомии при инсульте у пациентов с дисфагией, не госпитализированных в ОИТ. Оптимальные сроки, методика трахеостомии и проведение деканюляции по-прежнему в значительной степени не определены.

С практической точки зрения, более разумно провести клинический тест для оценки функции глотания непосредственно у постели любого пациента с инсультом, даже при незначительном подозрении на наличие дисфагии, затем перейти к эндоскопическим исследованиям функции глотания при патологических результатах скрининга, по-прежнему запрещая пациенту пероральный прием пищи и лекарственных средств, разместить назогастральный зонд, если результаты эндоскопических тестов также являются позитивными, и оценить степень аспирации. При стойком сохранении аспирации, несмотря на проведение поддерживающих мероприятий и начало лечения глотательных нарушений, можно рассмотреть вопрос о выполнении трахеостомии. В случае предполагаемой длительной дисфагии предпочтительна хирургическая трахеостомия (ХТ), которая позволяет легче и безопаснее менять канюли во …

  1. Martino R., Foley N., Bhogal S., Diamant N., Speechley M., Teasell R. Dysphagia after stroke: incidence, diagnosis, and pulmonary complications. Stroke. 2005;36:2756–2763. doi: 10.1161/01.STR.0000190056.76543.eb.

Источник: https://lib.medvestnik.ru/articles/Ispolzovanie-i-sroki-provedeniya-traheostomii-posle-tyajelogo-insulta.html

Трахеостомия в практике врача-реаниматолога

Трахеостома при инсульте когда можно убрать

На сегодняшний день, одним из эффективных методов в арсенале средств борьбы с нарушениями функции внешнего дыхания является трахеостомия. Указанная методика широко применяется в реаниматологической практике, трахеостомию выполняют приблизительно у 10% пациентов, находящихся на ИВЛ.

Показаниями  к выполнению трахеостомии и трахеотомии являются:

1.Стенозирующий ларинготрахеобронхит III и IV степени через 1—2 дня безуспешного лечения при назотрахеальной интубации,

2. Инородные тела трахеи при невозможности их удаления во время прямой ларингоскопии или верхней трахеобронхоскопии.

3. При дренировании дыхательных путей у больных с нарушением акта откашливания. 4. В случаях заведомо длительной (более 5 сут) искусственной вентиляции легких.

5. При рубцовых стенозах и опухолях гортани при невозможности выполнения радикальных операций.

6. При травмах гортани и трахеи с нарушениями внешнего дыхания.
7. При черепно-мозговой травме с необходимостью систематического дренирования трахеобронхиального дерева или длительной искусственной вентиляции легких.

8. Обширные ранения с повреждением лицевого скелета.

Преимущества трахеотомии перед интубацией трахеи:

  • облегчение проведения искусственной вентиляции легких;
  • облегчение санации и туалета трахеобронхиального дерева;
  • предотвращение аспирации желудочного содержимого;
  • уменьшение так называемого мертвого пространства на 30—40%.

По данным современных литературных обзоров,  среди  общеизвестных  преимуществ  трахеостомии  —  меньшая  потребность  в  глубокой седации, более быстрое отлучение от респиратора и уменьшение  длительности  пребывания  в  ОРИТ  и  лечебном  учреждении.

  Прежде всего, от ранней трахеостомии выиграют больные с  тяжелой сочетанной травмой, особенно с черепно-мозговой травмой  и(или)  с  нарушениями  сознания.  За исключением  нескольких  сообщений,  не  отмечалось  различий  в уровне смертности между больными с трахеостомой или продленной  трансгортанной  интубацией.

  Зачастую,  пациенты  с  трахеостомой  могут  быть  раньше  переведены  из  ОРИТ  в профильное  отделение,  поэтому  вопрос  раннего  наложения трахеостомы  должен  рассматриваться,  как  только  складываются подходящие  условия.

  У  больных  с  трахеостомой  инциденты, связанные  с  трахеостомической  трубкой,  могут  быть  более частыми  и  с  более  тяжелыми  последствиями,  поэтому  при решении  о  переводе  больного  из  ОРИТ  прежде  всего  должна учитываться безопасность пациента.

Безусловно,  трахеостомия не лишена  и серьезных недостатков, связанных с повышением риска инфекционных осложнений, необходимостью постоянного тщательного ухода за трахеостомой и вероятностью возникновения осложнений во время выполнения этой операции (травма пищевода, кровотечение, острый стеноз трахеи и др.). Поэтому принципиально важным является  вопрос уход за трахеостомой, так помимо постоянного удаления трахеобронхиального секрета, необходима активная  профилактика гнойного трахеобронхита, мацерации кожи, вторичного инфицирования мягких тканей вокруг послеоперационной раны и т. п.

Это достигается регулярным проведением следующего комплекса мероприятий:
1. Больных с трахеостомой необходимо содержать в помещении с повышенной влажностью воздуха. Для этой цели устанавливается специальный увлажнитель. Повышенная влажность воздуха в летнее время может быть достигнута развешиванием мокрых простыней, а зимой — сушкой их на радиаторах парового или водяного отопления;

2. Помимо регулярного промывания дыхательных путей растворами фурацилина, новокаина, использования протеолитических ферментов, необходимо периодически проводить ингаляции с антибиотиками и щелочно-масляными смесями;

3. Кожу вокруг трахеостомы следует систематически тщательно осушивать и смазывать цинковой мазью либо пастой Лассара;

4. К трахеостоме нужно относиться как к абсолютно стерильной ране — производить манипуляции только тщательно обработанными руками, прокипяченными инструментами, дренажными трубками и растворами. При перевязках пользоваться только стерильным перевязочным материалом и запретить работу без марлевых масок и специальных халатов;

5. В палате, где находится больной с трахеостомой, целесообразно периодически проводить санацию воздуха ультрафиолетовым облучением;

6. С такими больными необходимо регулярно заниматься активной дыхательной гимнастикой и по возможности обеспечивать им двигательный режим.

Следует помнить, что и сама операция и трахеостомическая канюля далеко не безразличны для дыхательных путей. Уже через 2—3 ч после наложения трахеостомы на слизистой оболочке вокруг трахеостомического отверстия появляется пояс рыхлого фибринозного налета.

В некоторых случаях этот налет распространяется на слизистую гортани, надгортанник и вниз вплоть до бифуркации трахеи и даже главных бронхов.

Непосредственно вокруг канюли очень быстро (через несколько часов) развивается некротическая зона, отек тканей, гиперемия, лейкоцитарная инфильтрация.

В более поздние сроки обнаруживаются эрозии или (значительно реже) глубокие язвы. На 5—7-е сутки наступает метаплазия призматического эпителия в многослойный плоский.

Все это свидетельствует о том, что содержание канюли в просвете трахеи для больного далеко не безразлично.

Поэтому возникает вопрос не только о строгих показаниях к трахеостомии, но и о наиболее рациональных сроках удаления канюли (деканулирования).

Существуют следующие правила: если в течение 1—2 суток после операции дыхание пострадавшего остается в пределах нормы, и нет угрозы рецидива дыхательной недостаточности, канюлю следует удалять.

Серьезные изменения в тканях, окружающих трахеостому, свидетельствуют также о том, что в случаях, когда искусственная вентиляция легких предположительно необходима на сравнительно короткий срок (до 24 ч), трахеостомия должна и может быть заменена интубацией.

При  ожидаемой  длительности  ИВЛ больше 14-и дней  следует  рассмотреть вопрос  о наложении  трахеостомы.  Однако,  к  сожалению,  возможности  клиницистов  в  плане  предсказания  продолжительности  ИВЛ  на раннем этапе заболевания ограничены.

Однако следует  ожидать,  что более  тяжелое  течение  болезни  в  течение продолжительного периода времени  —  предиктор более длительного нахождения на ИВЛ.

 В одном из исследовании  (Rumbak ) было также  отмечено,  что  больным  с  большим  количеством  баллов  (>25) по шкале APACHE II требуется более длительная интубация.

Методики  трахеостомии  постоянно  развиваются  и  совершенствуются. Все больше трахеостомии выполняется в условиях ОРИТ «у постели больного» с применением техники чрескожной дилятационной  трахеостомии  (ЧДТ).

В нашей клинике операция ЧДТ выполняется  выполняются достаточно регулярно.  Опыт  выполнения  чрескожной  дилятационной трахеостомии  позволил  нам  убедиться  в  преимуществах этой методике (в частности  трахеостомии  по  Griggs  под  эндоскопическим  контролем),  как наиболее простой, менее затратной экономически, с наименьшим количеством осложнений.

Статья добавлена 9 апреля 2015 г.

Источник: https://volynka.ru/Articles/Text/336

Трахеостома: временная или постоянная

Трахеостома при инсульте когда можно убрать

Трахеостома делятся на 2 типа:

  1. временная трахеостома – выводится менее чем на месяц;
  2. длительная или постоянная трахеостома– выводится более чем на месяц.

Края отверстия временной трахеостомы, как правило, не подшивают, а края постоянной, врач подшивает к слизистой трахеи для формирования стойкого отверстия.

Показания к различным видам операций

Трахеостома накладывается временно или постоянно в зависимости от показаний, из-за которых докторам пришлось прибегнуть к такой операции.

Показания для временной трахеостомы – молниеносная, острая, подострая или хроническая непроходимость верхних дыхательных путей.

Время ее возникновения – от нескольких секунд (молниеносная) до нескольких лет (хроническая). Она развивается по множеству причин:

  • закупорка дыхательных путей инородным телом,
  • аллергическая реакция в виде отека Квинке,
  • осложнения инфекционных болезней (дифтерии, подсвязочного ларингита, ангины, кори, т.д.),
  • травмы, химические ожоги.

Но их всех объединяет один фактор – после своевременного вмешательства врачей, к человеку снова возвращается способность дышать самостоятельно.

Постоянная трахеостома накладывается более чем на месяц или пожизненно. Показания к такой операции:

  • поддержка дыхания у пациентов во время длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ),
  • большие рубцы, раковые опухоли,
  • удаление гортани,
  • кома с нарушением глоточного рефлекса,
  • паллиативная поддержка.

Постоянная трахеостома делится на два типа: пожизненная и длительная. Если после лечения болезни, следствием которой стала непроходимость дыхательных путей, пациент снова может дышать сам – то речь идет о длительной. В этом случае трубку извлекают.

Чтобы определить, способен ли он к самостоятельному дыханию, врачи используют тест – закрывают отверстие канюли, просят человека дышать ртом. Первый тест длится несколько минут, но постепенно время дыхания ртом возрастает до часов. Если нет удушья – то трахеотомическую трубку извлекают.

Также обращают внимание на отсутствие:

  • нарушения сознания,
  • быстрого накопления в трахее либо бронхах мокроты, трахеобронхита, пневмонии, опасных для жизни нарушений или угрозы их появления,
  • быстрого физического утомления после двигательной активности.

Показания к удалению стомы в трахее:

  • нормальный газообмен в легких,
  • полное восстановление гортанных, ротоглоточных рефлексов.

Нередко трубка устанавливается пожизненно – например, при полном удалении трахеи после рака горла, неспособности дышать самостоятельно во время комы, т.д.

Канюли и сохранение речи

Постоянная трахеостома также делится на:

  • канюльные – в отверстие трахеи вставляют трубку, которая не дает ему затянуться; к ней, в случае необходимости, фиксируют приборы для лечения или реабилитации,
  • бесканюльные – ношение возможно лишь в случае сохранения стойкого отверстия, с достаточным для дыхания просветом.

Чаще используются канюльные стомы. С ними проще начать разговаривать, при условии, что сохранены ые связки.

Вопрос сохранения голоса – важный для людей с трахестомой. Их делят на 2 категории:

  1. полностью или частично сохранена проходимость дыхательных путей над стомой,
  2. полная непроходимость (удаление гортани, опухоли, рубцы).

В первом случае можно восстановить собственный голос – от шепота до достаточно громкой речи. Для этого используют фенетрированные трубки с фонационным окном. Во втором случае человеку предложат альтернативу: ой протез, голосообразующие аппараты, формирование пищеводной речи.

Удаление трахеостомической трубки

Когда временная трахостома уже не нужна, и пациент успешно проходит тест на самостоятельное дыхание, тогда врач принимает решение по удалению трубки. Как это происходит:

  1. Проводится гигиена трахеи и бронхов,
  2. Сдувается манжета, если она есть на трахеостомической трубке,
  3. Извлекается канюля,
  4. Обрабатываются края стомы антисептиком,
  5. Накладывается антисептическая повязка и фиксируется пластырем.

Этот процесс называется деканюляция. После нее отверстие самостоятельно заживает за несколько суток. Если человек дышит сам, то врач старается провести деканюляцию как можно раньше, особенно у ребенка.

Слишком долгое ношение трубки увеличивает риск появления осложнений:

  • хронический трахеит,
  • разрастание грануляций,
  • появления эрозии, кровотечения, стеноза гортани и трахеи,
  • формирование хронической трахеальной фистулы,
  • сложности с возвращением к естественному дыханию.

Избежать осложнений и облегчить жизнь с трахеостомой можно. Достаточно регулярно и правильно ухаживать за ней:

  • ежедневно очищать канюлю от скапливающейся в ней слизи,
  • контролировать появление раздражения по краям стомы,
  • пользоваться искусственным носом для увлажнения и защиты слизистой от пересушивания и пыли,
  • носить фиксирующую повязку, предотвращающую случайное смещение или выпадение трубки,
  • подкладывать под манжетку повязку для катетеров – предотвращает натирание и мацерацию кожи.

Доказано, внимание и поддержка близких придает сил человеку после операции. Улучшается его моральное состояние, что способствует скорейшему восстановлению и возвращению к нормальной жизни.

  • Трахеостома: виды и особенности

Источник: https://sterilno.com/blog/statiya-traheostoma-vremennaya-i-postoyannaya.html

Больница103.Ру
Добавить комментарий