Тромбэктомия при инсульте

Механическая тромбэктомия при эмболическом инсульте. Предварительные результаты использования устройства Revive

Тромбэктомия при инсульте

Предпосылки и цель исследования. Цель исследования заключалась в оценке безопасности и технической возможности использования нового устройства для тромбэктомии (Revive; Micrus Endovascular) при эндоваскулярном лечении острого ишемического инсульта. Методы. В период с октября по декабрь 2010 г.

десяти пациентам с острой окклюзией крупных сосудов головного мозга провели лечение с использованием устройства Revive. Средняя оценка по шкале тяжести инсульта Национальных институтов здравоохранения (NIHSS) при поступлении составила 19 баллов, средняя продолжительность времени от момента появления симптомов до начала лечения составила 172 минуты.

Степень реканализации оценивали по шкале Thrombolysis In Cerebral Infarction (TICI). Клинический исход (оценка по шкале NIH) оценивали через 1 день, при выписке и на 30-й день после проведения тромбэктомии. Результаты.

Реканализация сосудов (оценка по TICI 2b или 3) была успешной у всех пациентов, без развития осложнений, связанных с использованием устройства. Средняя оценка по шкале NIH через 24 часа после проведения вмешательства, при выписке и на 30-й день составила 14,0, 11,5 и 5,1 балла соответственно.

Через 30 дней у 6 пациентов улучшение оценки по шкале NIH составило более чем 8 баллов или оценка составляла от 0 до 1 балла, у 1 пациента отмечалось незначительное улучшение и 3 пациента скончались. Симптомные внутричерепные кровоизлияния развились у 2 пациентов, одно из которых было фатальным. Выводы.

Тромбэктомия с использованием устройства Revive у пациентов с инсультом, обусловленным острой окклюзией крупных внутричерепных артерий, является технически безопасным и высокоэффективным методом лечения. Клиническую безопасность и эффективность необходимо оценить в крупных клинических испытаниях.

В лечении инсультов, связанных с окклюзией крупных внутричерепных сосудов, все чаще используют методы реканализации с использованием стентов [1–4].

Система Revive (FAST FAST Self-Expanding Basket Thrombectomy Device; Micrus Endovascular, Сан-Хосе, Калифорния) является новым, соответствующим европейским стандартам, саморасправляющимся стентом, предназначенным для экстракции тромбов из внутричерепных сосудов.

Основным техническим новшеством является наличие закрытой корзинки на дистальном конце стента, разработанной для улучшения экстракции тромба (см. рисунок). В расправленном виде длина стента составляет 22 мм, максимальный диаметр 4,5 мм, его можно установить через микрокатетер диаметром 0,021 дюйма.

В данной статье представлены первые данные о проведении тромбэктомии и клинические результаты использования устройства Revive.

Рисунок. Устройство для тромбэктомии Revive SE (Codman & Shurtleff, Inc, Raynham, МА) состоит из саморасправляющейся нитиноловой корзины с закрытым дистальным концом.

Размер ячейки корзины специально разработан для оптимального центрирования в просвете сосуда во время расправления и извлечения тромба.

Устройство совместимо с микрокатетерами с внутренним диаметром 0,021 или 0,027 дюйма, длиной до 150 см

Отбор пациентов и лечение острого инсульта

В период с октября по декабрь 2010 г.

десяти пациентам (средний возраст 78,3±6 лет) с тромбоэмболическим патогенетическим вариантом ишемического инсульта провели лечение с использованием устройства Revive (таблица 1).

Средняя оценка по шкале тяжести инсульта Национальных институтов здравоохранения (NIHSS) при поступлении составила 19 баллов, средняя продолжительность симптомов при поступлении составляла 172 минуты.

Таблица 1. Клинические данные пациентов

Примечание. NIHSS — шкала тяжести инсульта Национальных институтов здравоохранения, M – мужской пол, Ж — женский пол, ОА — основная артерия, ВСА — внутренняя сонная артерия, СМА — средняя мозговая артерия. * — оценка по NIHSS 1 балл при поступлении, ухудшение спустя 4 часа (оценка по NIHSS ≥7 баллов).

В качестве критериев отбора для проведения эндоваскулярного лечения использовали оценку по NIHSS ≥7 баллов, наличие окклюзии крупных внутричерепных сосудов и отсутствие внутримозгового кровоизлияния и обширной ишемии (более одной трети бассейна средней мозговой артерии) по результатам компьютерной томографии (КТ).

Вспомогательный внутривенный тромболизис начинали немедленно в течение первых 4,5 часов при окклюзии средней мозговой артерии (n=4) и в течение 6 часов при окклюзии терминального отдела внутренней сонной артерии или окклюзии основной артерии (n=5), в соответствии со стандартами лечения. Дополнительный внутриартериальный лизис проводили в 2 случаях.

Антагонист GP2b3a вводили внутривенно в случаях продолжительной тромбэктомии (более 5 пассажей, n=2) и 1 пациенту, которому было необходимо провести стен тирование выраженного стеноза внутренней сонной артерий для получения доступа к окклюзии M1/2 сегмента. Пациентам не назначали гепарин.

Одному пациенту механическую тромбэктомию без вспомогательного тромболизиса выполнили за пределами упомянутых временны`х окон.

Механическая тромбэктомия

Вмешательства проводили под общим наркозом. 8-Fr проводниковый катетер вводили в целевую артерию и 6-Fr катетер (Neuron, Penumbra) продвигали максимально близко к окклюзированному сегменту.

Затем 0,027-дюймовый микрокатетер (Rebar; ev3), двигаясь по 0,016-дюймовому микропроводу (Terumo GT), продвигали через окклюзированный сегмент сосуда.

Серии ангиографических исследований выполняли через микрокатетер для определения правильного положения наконечника микрокатетера дистальнее тромба.

Затем устройство Revive располагали таким образом, чтобы охватить всю зону окклюзии, при этом дистальный конец выводили не менее чем на 1 см за края окклюзированного сегмента.

Устройство раскрывалось при оттягивании катетера назад, затем вновь выполняли серии ангиографических исследований для подтверждения восстановления кровотока. Устройство держали в раскрытом виде от 3 до 5 минут, а затем удаляли под прикрытием непрерывной аспирации через катетер Neuron.

Тромбэктомию повторяли в случае сохранения окклюзии или неполной реканализации сосуда. Кроме устройства Revive другие эндоваскулярные инструменты не использовали.

Обследование

Критерием успешной реканализации окклюзированного сегмента сосуда считали оценку по шкале TICI 2b или 3.

Неврологический статус пациента, согласно NIHSS, сразу после экстубации или в первый день, при выписке и на 30-й день оценивал независимый специалист-невролог.

При проведении контрольных КТ-исследований оценивали размер очага инфаркта и наличие кровоизлияний. Критерием наличия симптомных кровоизлияний было снижение оценки по NIHSS на 4 балла и более или летальный исход.

Техническая выполняемость, безопасность и результаты ангиографии

Проведение вмешательств начинали в среднем через 94 минуты (диапазон от 34 до 150 минут) после поступления. Реканализация окклюзированного сегмента (TICI 2b или 3) при использовании устройства Revive была успешной у всех пациентов (таблица 2). Осложнений, связанных с использованием устройства, не зарегистрировали.

Таблица 2. Данные о проведении тромбэктомии и исходах

Примечание. TICI — Thrombolysis In Cerebral Infarction, NIHSS — шкала тяжести инсульта Национальных институтов здравоохранения, ОА — основная артерия, СО — стандартное отклонение.

* — период от начала вмешательства до момента, когда антеградный кровоток восстановился впервые после расправления устройства. † — период от начала вмешательства до полной реканализации.

‡ — до стентирования выраженного стеноза проксимального отдела внутренней сонной артерии.

Клинический исход

Средняя оценка по NIHSS через 24 часа после вмешательства, при выписке и на 30-й день составила 14,0 (размах от 0 до 42), 11,5 (от 0 до 34) и 5,1 (от 0 до 12) балла соответственно (таблица 2).

На 30-й день у 6 пациентов зарегистрировали клиническое улучшение на 8 баллов (n=4) или оценку по NIHSS от 0 до 1 балла (n=2).

У одного пациента было незначительное клиническое улучшение и 3 пациента скончались: 2 случая летального исхода были непо средственно связаны с инсультом (1 реперфузионное кровоизлияние, 1 инфаркт ствола головного мозга), а 1 пациент умер из-за осложненной пневмонии, несмотря на явное неврологическое улучшение.

У 2 пациентов развился тотальный передний инфаркт. У 7 пациентов были малые инсульты (менее одной трети бассейна средней мозговой артерии – n=2, базальные ядра – n=5) и у 1 пациента при проведении нейровизуализации в период наблюдений не обнаружили признаков ишемии головного мозга. Симптомные внутричерепные кровоизлияния развились у 2 пациентов (таблица 2).

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом предварительном испытании использование устройства Revive оказалось технически безопасным и высокоэффективным. Полная реканализация была достигнута у всех пациентов и благоприятный клинический исход зарегистрировали у 60% пациентов.

Это замечательно, учитывая преклонный возраст пациентов, тяжесть инсульта и большую протяженность окклюзированного сегмента сосуда.

Частота реканализации в данном исследовании превосходит частоту реканализации в испытании Penumbra pivotal stroke trial (81,6% [5]) и испытании Merci trial (69,5% [6]). Она даже превосходит результаты недавно опубликованного исследования, проведенного C.

Castano и соавт., и результаты нашего собственного опыта использования стента Solitaire [1, 2], что предположительно связано с дизайном закрытой корзинки на конце стента.

У двух пациентов из этой серии (№ 5 и № 6) развились симптомные внутричерепные кровоизлияния, одно из которых закончилось летальным исходом. У обоих пациентов было затяжное клиническое течение заболевания с изменяющимися в течение нескольких часов симптомами.

В случае с летальным исходом дополнительно вводили антагонист GP2b3a для профилактики ретромбоза после повторной тромбэктомии.

Таким образом, кровоизлияния в обоих случаях, возможно, были вызваны реперфузионным повреждением после отсроченной реваскуляризации, которое усугубилось проведением антиагрегантного лечения в случае с летальным исходом.

Устройство Revive оказалось технически безопасным и высокоэффективным инструментом для проведения реваскуляризации при остром инсульте, обусловленном окклюзией крупного сосуда. Клиническую безопасность и эффективность еще предстоит оценить в крупных контролируемых клинических испытаниях.

1. Castano C., Dorado L., Guerrero C., Millan M., Gomis M., Perez de la Ossa N., et al. Mechanical thrombectomy with the Solitaire AB device in large artery occlusions of the anterior circulation: a pilot study. Stroke. 2010;41:1836–1840.2. Stampfl S., Hartmann M., Ringleb P.A., Haehnel S., Bendszus M., Rohde S. Stent placement for flow restoration in acute ischemic stroke: a singlecenter experience with the Solitaire stent system. AJNR Am J Neuroradiol. 2011 May 19 [Epub ahead of print].3. Mocco J., Hanel R.A., Sharma J., Hauck E.F., Snyder K.V., Natarajan S.K., et al. Use of a vascular reconstruction device to salvage acute ischemic occlusions refractory to traditional endovascular recanalization methods. J Neurosurg. 2010;112:557–562.4. Levy E.I., Mehta R., Gupta R., Hanel R.A., Chamczuk A.J., Fiorella D., et al. Self-expanding stents for recanalization of acute cerebrovascular occlusions. AJNR Am J Neuroradiol. 2007; 28:816–822.5. Penumbra Pivotal Stroke investigators. The penumbra pivotal stroke trial: safety and effectiveness of a new generation of mechanical devices for clot removal in intracranial large vessel occlusive disease. Stroke. 2009;40:2761–2768.

6. Smith W.S., Sung G., Saver J., Budzik R., Duckwiler G., Liebeskind D.S., et al. Mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke: final results of the Multi MERCI trial. Stroke. 2008; 39:1205–1212.

Источник: https://lib.medvestnik.ru/articles/399.id

Удаление тромба при инсульте прогноз

Тромбэктомия при инсульте

консультация8 800 222 11 70

из россии звонок бесплатный

Признаки инсульта головного мозга

Общая слабость, дезориентированность, дурнота.

Потеря чувствительности или покалывание по одной стороне тела.

Слабость или невозможность движения в половине тела.

Затруднение или невозможность речи или понимания ее.

Симптоматика ишемического инсульта очень разнообразна и зависит от пораженной части головного мозга.

Транзиторная ишемическая атака

Транзиторной ишемической атакой (ТИА) называется временная закупорка артерии головного мозга.

Симптомы этого состояния схожи с инсультом, только длятся они недолго (меньше суток) и не оставляют изменений, которые можно выявить при КТ и МРТ исследованиях.

ТИА никогда не возникает без причины – это сигнальный звонок предупреждение об огромном риске развития инсульта в течение ближайших месяцев. Своевременное устранение причин ТИА избавляет пациента от риска большого инсульта

Экстренное лечение ишемического инсульта!

Консультации сосудистого хирурга

Москва, Ленинский проспект д. 102 (метро Проспект Вернадского)

Вопросы-ответы

Здравствуйте! Моему брату в декабре 2019г ампутировали ногу в связи с атеросклерозом, после чего у него началась гангрена. В январе сделали реампутацию. Сейчас март, но рана не заживает. Делали Кт сосудов.

Ответ: Что делать? Восстанавливать кровоток. Пришлите ссылку на МСКТ сосудов.

Здравствуйте, у моего папы была гангрена на правой ноге на большом пальце, ему ампутировали палец, лечение которое назначил врач не помогает, есть боли, большая корка и был гной, мазали мази.

Ответ: Необходимо срочно выполнить УЗИ артерий н/конечностей и МС КТ с контратсированием, после получения результатов обследования, сможем предложить Вам оптимальный метод лечения.

Чем лечить трофические язвы и некроз пальцев.

Здравствуйте. После обследования в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. В К. Гусака (ДНР) моему мужу поставили диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. СН2а. ГБ 2ст. риск 3. Тромб левого желудочка. .

Ответ: Добрый день. Левая нога страдает от ишемии, т.е. недостатка кровотока. Чтобы она не беспокоила, нужно восстановить кровоток. Нужна операция. Выполните КТ-ангиографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (до стоп).

Здравствуйте, сломала ногу в сентябре, а вот спустя 4 месяца на ноге появились красные пятна в виде синяков, и ни как не проходят. ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ?

Ответ: Добрый день. Без осмотра ставить диагноз неправомочно. Покажитесь травматологу.

Здравствуйте! У моего папы (70лет) влажная гангрена ноги, мы живем вместе в одной квартире с маленьким ребенком (2года), опасна ли для малыша эта ситуация? Спасибо!

Ответ: Добрый день. Гангрена опасна, если к ней присоединена инфекция. Покажите пациента хирургу.

Атеросклероз нижних конечностей.

Здравствуйте, у меня болен папа, 81 год ему. атеросклероз, кальциноз сосудов нижних конечностей. В Перми врачи сделали все, что могли (в т.ч. ангиопластика, которая результатов не принесла). На данный момент.

Ответ: Скорее всего можно, однако надо смотреть пациента очно. По переписке прогноз не установишь.

Окклюзия верхней конечности

Моей маме 68 лет,с августа 2019 года впервые появилась очень сильная боль в локте справа.Постепенно боль усилилась и распространилась ниже по всей руке,консервативное лечение без эффекта. Консультирована нейрохирургом ФЦН г.

Ответ: Выполните КТ-ангиографию артерий верхних конечностей. Ссылку на исследование пришлите по почте Angioclinic@yandex.ru

атеросклероз нижних конечностей

Нужна ли операция или терапевтическое лечение

Ответ: Все зависит от конкретной ситуации. В первую очередь клинических проявлений. Покажитесь сосудистому хирургу на личный прием.

Добрый день! Скажите пожалуйста, моему отцу сделали операцию на ноги, шунтирование. Как правильно было делать операцию сразу двух ног или поочередно?

Ответ: Добрый день. Все зависит от конкретной ситуации.

Облитерирующий эндартериит(атеросклероз) н/к

Добрый день. Моему отцу 80 лет, у него синюшно-красные ступни, почти не ходит, конечно есть проблемы с сердцем. Предлагали в прошлом году ампутацию (наша обычная медицина), он отказался. После ночи.

Ответ: Нужна очная консультация нашего сосудистого хирурга

© 2007-2020. Инновационный сосудистый центр — сосудистая хирургия нового уровня

8 496 247 01 74 — консультации в Москве

источник

Удаление тромбов из артерий головного мозга

Используйте навигацию по текущей странице

Кратко о методе лечения

При ишемическом инсульте наиболее эффективным и надежным методом удаления тромбов из артерий головного мозга является тромбэктомия. Существует несколько вариантов проведения процедуры: — Аспирационная тромбэктомия.

Во время операции делают микроразрез, через который вводят специальный катетер. По нему под давлением в пораженный сосуд поступает физраствор. Тромб под действием раствора и соли размягчается, делится на кусочки и аспирируется (отсасывается) при помощи шприца.

Благодаря такому методу уменьшается количество травм внутренних стенок сосудов.

— Чрезкожная механическая тромбэктомия. Катетер со стентом вводят через большую артерию. С помощью стента тромб захватывают и извлекают через разрез в сосуде. Именно этот метод чаще всего используется при лечении инсульта, вызванного закупоркой сосудов головного мозга.

Источник: https://tepcontrol.ru/udalenie-tromba-pri-insulte-prognoz/

Больница103.Ру
Добавить комментарий