Ведущие неврологические синдромы при ишемическом инсульте

Синдромы инсульта

Ведущие неврологические синдромы при ишемическом инсульте

Один из крупнейших медицинских центров в России и СНГ. Это ведущее учреждение Федерального уровня уникально своей многопрофильностью.

Геморрагический инсульт

Когда случается такой инсульт то это можно узнать по сильным резким болям в голове, рвоте, расстройству-оглушению сознания или даже полной потере сознания. Позднее может развиться паралич различных частей тела.

Когда поражается правое полушарие мозга то развивается паралич левой руки и левой ноги, а когда поражается левое полушарие то паралич возникает в правой руке и ноге.

При поражении ствола головного мозга параличи могут сильно не развиваться, но расстраиваются нервы в мышцах лица – появляются неконтролируемые искаженные гримасы, движения на всей пораженной половине лица затормаживаются, усиливается слюноотделение.

ВНИМАНИЕ — Любая рискованная работа, автомобильные поездки при этом становятся опасными для здоровья и жизни.

Ишемический инсульт

Когда он случается то чаще всего развивается 2-3 часа, постепенно нарастает приводя онемение и слабость в руке и ноге на одной стороне туловища. При этом неметь может также половина лица, может нарушится речь (при процессе в левом полушарии), возникнуть головокружение или головная боль.

При ишемическом и геморрагическом инсульте бывает так, что развивается судороги, приводящие к изменениям психики.

Помимо прочего симптомами инсульта могут быть внезапное нарушение речи и понимания происходящего, потеря координации движений и равновесия, а также ухудшение зрения одного или обоих глаз.

Таким образом о возникновении инсульта можно узнать по определенным признакам. Из них можно выделить главные…

5 ГЛАВНЫХ ПРИЗНАКОВ ИНСУЛЬТА:

  1. Онемение или утрата подвижности лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела.
  2. Затруднения артикуляции или восприятия речи, текста.
  3. Ухудшение зрения одного или обоих глаз;
  4. Нарушение координации движений, шаткость походки, головокружение;
  5. Головная боль.

Все это как правило происходит вместе с инсультом – резко и внезапно.

Инсульт спинного мозга

Инсульт спинного мозга (спинномозговой инсульт, спинальный инсульт) – это заболевание, вызванное нарушение кровообращения в спинном мозге, приводящее к грубым нарушениям функций в области поражения. Среди всех инсультов, данная патология занимает около 1-1,5% случаев.

95% из них приходится на достаточно молодой возраст – от 30-35 лет и до 70 лет. Мужчины и женщины страдают этим заболеванием с одинаковой частотой. 90% всех спинномозговых инсультов приходится на его ишемический вариант.

Летальный исход после перенесения спинального инсульта возникает достаточно редко, не более, чем в 1-3% всех случае данной патологии. Однако практически всегда приводит к инвалидности у пациента.

Причины возникновения

Причин для развития спинномозгового инсульта достаточно много и чаще всего они касаются патологий позвоночника и его структур:

  • Остеохондроз ;
  • Грыжа межпозвоночного диска ;
  • Варикоз на позвоночных венах;
  • Опухоли позвоночника и спинного мозга;
  • Анатомические дефекты строения позвоночника и его сосудов (как врожденные, так и приобретенные);
  • Травмы позвоночника и спинного мозга;
  • Аневризма аорты и других сосудов;
  • Нарушение свертывания крови (снижение или повышение уровня тромбоцитов в крови, гемофилия);
  • Атеросклероз сосудов позвоночника и аорты;
  • Инфаркт миокарда;
  • Артериовенозные мальформации;
  • Спинномозговая анестезия;
  • Увеличенные лимфатические узлы брюшной полости и грудной клетки;
  • Неправильно проведенная мануальная терапия ;
  • Длительно текущий и ярко выраженный воспалительный процесс в области позвоночника.

Классификация

Инсульт спинного мозга в зависимости от причины, которая их вызывает, подразделяются на три типа:

  • Ишемический инсульт спинного мозга (инфаркт спинного мозга). Причиной является нарушение проходимости крови к определенному участку спинного мозга вследствие механической закупорки сосуда (тромбы);
  • Геморрагический инсульт спинного мозга (гематомиелия). Причиной является нарушение целостности сосуда (его разрыв) и возникшее кровоизлияние;
  • Смешанный инсульт спинного мозга. Объединяет в себе оба варианта.

Симптомы инсульта спинного мозга

Симптоматика спинномозгового инсульта достаточно разнообразная и зависит от места поражения, сосуда, который вызвал данную патологию. Зачастую перед возникновением яркой клинической картины пациенты ощущают предвестники инсульта:

  • Периодически возникающая хромота в ногах;
  • Боли в ногах;
  • Боли в спине .

Если не была проведена своевременная диагностика и лечение, то развивается спинальный инсульт. Можно выделить общие симптомы, вне зависимости от области поражения:

  • Потеря кожной и мышечной чувствительности (пациент не реагирует на боль, изменение температуры и пр.);
  • Парезы или параличи конечностей;
  • Перемежающаяся хромота;
  • Слабость в ногах и руках;
  • Недержание мочи и кала (нарушение функции тазовых органов);
  • Резкий болевой синдром в области позвоночника;
  • Онемение кожи на спине.

Для определения пораженного сосуда и места возникновения инсульта врачи выделяют ряд симптомокомплексов, объединенных в синдромы:

  • Синдром передней ишемической полиомиелопатии. Руки или ноги практически обездвижены, сохраняются единичные рефлексы, развивается атрофия мышц конечностей и спины. Характерно для вовлечения в процесс верхней части передней половины спинного мозга.
  • Синдром Преображенского. Отсутствие чувствительности двух любых конечностей (обе руки, обе ноги или рука и нога с одной из сторон), полный паралич конечностей, нарушение функции тазовых органов. Характерно для обширного инсульта любой части спинного мозга.
  • Синдром ишемии спинномозгового поперечника. Характерно для поражения радикуло-медулярной артерии, питающей спинной мозг. Развивается болевой синдром в области нарушения кровообращения, частичное нарушение чувствительности, вялые парезы конечностей на стороне поражения.
  • Синдром центромедулярной ишемии. Парез конечностей, снижение чувствительности на стороне поражения, мозжечковая атаксия (признаки нарушения функции мозжечка). Часто клиника схожа с рассеянным склерозом, спинальной формой. Характерно для поражения центральной артерии, питающей спинной мозг.
  • Синдром Броун-Секара. При полном параличе конечностей сохраняется чувствительность в мышцах и суставах. Характерно для поражения центральной артерии с сохранением задних канатиков спинного мозга.
  • Синдром БАС (бокового амиотрофического склероза). Развивается выраженная слабость рук и ног, усиление рефлексов, возникновение патологических рефлексов, атрофия мышц на кистях. Характерно для поражения верхнего отдела спинного мозга.

Диагностика

Для диагностики инсульта спинного мозга применяются различные инструментальные и лабораторные методы:

Лечение инсульта спинного мозга

При первых признаках развития спинномозгового инсульта или его предвестников необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи и госпитализироваться в неврологический стационар.

Медикаментозное лечение

Первоначально, сразу же после госпитализации или еще в машине скорой помощи пациенту вводятся мочегонные средства (для уменьшения отека тканей) – Фуросемид, Лазикс – не менее 80 мг на каждую инъекцию.

Далее в стационаре назначаются препараты, улучшающие кровообращение и обменные процессы в спинном мозге – Актовегин (10-20 мл), Милдронат (0,5 г), Метамакс (500 мг) и пр.

Также оказывают достаточно высокую эффективность препараты для восстановления нервной ткани – Церебролизин (10-30 мл), Винпоцетин (4 мл) и пр.

Препараты из группы антикоагулянтов способствуют разжижению крови и уменьшению тромбообразования, являются специфическими только в лечении ишемического инсульта и строго противопоказаны при геморрагическом. Это Гепарин, Фраксипарин и пр.

В качестве дополнительных препаратов назначаются миорелаксанты (Мидокалм. Баклофен ) и биогенные стимуляторы (Алоэ. ФиБС и пр.) Дозировку устанавливают индивидуально, в зависимости от степени выраженности симптоматики и наличия осложнений.

Физиотерапевтическое лечение

Применяется в качестве дополнения к медикаментозному лечению и назначается в подостром периоде спинномозгового инсульта. Используют несколько методов:

Хирургическое лечение

Применяется при геморрагическом инсульте. Производится ушивание сосудов и восстановление проходимости крови. В случае необходимости производится и лечение основного заболевания, которое привело к нарушению кровоснабжения спинного мозга.

Осложнения

Инсульт спинного мозга крайне редко заканчивается летально. Однако осложнения достаточно серьезные, приводят к инвалидности пациента и не всегда есть возможность полного восстановления функционирования организма. Основные осложнения:

  • Недержание мочи ;
  • Импотенция;
  • Постоянная хромота;
  • Полный паралич конечностей;
  • Атрофия мышц.

Профилактика

Для того, чтобы избежать возникновения спинномозгового инсульта и предотвратить его повторное развитие, рекомендуется следовать простым правилам:

  • Рационально распределять нагрузку на спину;
  • Заниматься физическими нагрузками (спортивные залы, тренажеры, гимнастика и пр.) для укрепления мышечного каркаса спины;
  • Правильное и сбалансированное питание;
  • Своевременное обращение за медицинской помощью при возникновении какого-либо нарушения в работе организма;
  • Придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.

тренажёр «Локомат» в клиниках Хелиос(Helios)

Источник: http://www.heal-cardio.ru/2015/10/23/sindromy-insulta/

Ишемический инсульт – что это

Ведущие неврологические синдромы при ишемическом инсульте

Ишемический инсульт является патологическим состоянием, при котором наблюдается резкое нарушение кровообращения в определенном участке головного мозга. В группе риска возникновения заболевания находятся люди преклонного возраста. Инфаркт головного мозга приводит к возникновению стойких неврологических нарушений, которые длятся более суток.

Причины заболевания

Ишемический инсульт головного мозга возникает при воздействии на организм разнообразных провоцирующих факторов и протекании заболеваний. В большинстве случаев болезнь диагностируется у представительниц слабого пола. Инфаркт мозга развивается при наследственной предрасположенности. Если близкие родственники человека страдали заболеванием, то он находится в группе риска.

Ишемический инсульт развивается у пациентов, которые страдают сахарным диабетом. Патологический процесс диагностируется при атеросклерозе.

Если человек курит или часто употребляет алкогольные напитки, то это увеличивает риск появления болезни.  При артериальной гипертензии у пациентов диагностируют заболевание.

Частой причиной болезни является гиподинамия – ограничение физической активности.

Инфаркт головного мозга диагностируется у людей, которые страдают лишним весом. Заболевание развивается на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника. Если человек часто принимает оральные контрацептивы, то это приводит к увеличению риска развития болезни. Заболевание возникает при ишемической болезни сердца, особенно если она сопровождается мерцательной аритмией.

Ишемический инсульт головного мозга возникает на фоне разнообразных заболеваний, которые протекают в организме человека, а также при неправильном образе жизни.

Симптоматика патологии

Инфаркт мозга сопровождается ярко выраженными симптомами, что предоставляет возможность своевременного определения патологии. Заболевание сопровождается:

Двигательными нарушениями. Движения больного являются слабыми и неловкими. у пациентов наблюдаются двигательные нарушения с одной или с двух сторон. Ишемический инсульт сопровождается дисфалгией, при котором нарушается процесс глотания. При патологии диагностируют атаксию, которая характеризуется нарушением координации движений.

Чувствительными нарушениями. У пациентов наблюдают возникновение сомасенсорных нарушений с одной или с двух сторон. Инфаркт головного мозга сопровождается снижением качества зрения. У пациентов диагностируют двухстороннюю слепоту. При заболевании может выпадать правая или левая половина полей зрения. Больные жалуются на появление двоения перед глазами.

Нарушения речи. При патологии человек плохо понимает или неправильно использует речь. Некоторые пациенты утрачивают способность к чтению или письму. Заболевание сопровождается акалькулией, которая характеризуется нарушением счета. При патологическом процессе речь пациента становится смазанной.

Инфаркт головного мозга сопровождается острым началом. У пациентов быстро появляется неврологическая симптоматика. Такое протекание болезни диагностируется при эмболитическом типе. Опухолеподобное начало характеризуется длительным нарастанием ишемии, которой поражаются сосуды головного мозга.

У пациентов наблюдается развернутый ишемический инсульт, который имеет большой очаг поражения. Для ундулирующего начала характерно мерцательное проявление симптоматики, которая постоянно нарастает во времени.

Инфаркт мозга сопровождается сильной головной болью, которую невозможно купировать нестероидными противовоспалительными препаратами. Пациенты говорят о возникновении слабости и онемения конечностей с одной стороны тела. Признаки ишемического инсульта проявляются в виде тошноты и рвоты, после которой не наступает облегчение.

Пациенты жалуются на появление головокружения. Заболевание сопровождается нарушением ориентации в пространстве. Симптомы ишемического инсульта имеют выраженный характер, поэтому при их появлении рекомендовано обратиться за помощью в медицинский центр для назначения действенного лечения.

Классификация заболевания

В соответствии с провоцирующим фактором различают несколько разновидностей заболевания. Ишемический инсульт может быть:

  • Лакунарным. Причиной патологии является окклюзия артерий, которые имеют малый калибр.
  • Кардиоэмболическим. Если у пациента протекает инфаркт миокарда, аритмия, клапанный порок сердца, то диагностируется эта форма заболевания.
  • Атеротромботическим. Если в крупных артериях диагностируется атеросклероз, то это становится причиной болезни.

Выделяют инфаркт мозга, который появляется при расслоении стенок артерий, гиперкоагуляции крови, неатеросклеротических васкулопатиях. Ишемический инсульт может развиваться у пациентов по неизвестным причинам.

Существуют различные стадии ишемического инсульта, которые отличаются по длительности. Изначально наблюдается развитие острейшего периода, длительность которого составляет 3 суток. Это терапевтическое окно, в период которого системно применяются тромболитические лекарства. Если наблюдается регресс заболевания, то проводится диагностика транзиторной ишемической атаки.

Далее наблюдается  протекание острого периода, длительность которого составляет один месяц. На следующем этапе проводится раннее восстановление – 6 месяцев. Длительность восстановительного периода составляет 2 года. Остаточные явления наблюдаются по истечению 2 лет. Ишемический инсульт протекает в несколько этапов, которые отличаются по особенностям протекания.

Диагностические мероприятия

Если имеются подозрения на инфаркт сосудов головного мозга, то рекомендовано проведение соответствующей диагностики.  При заболевании внезапно возникают неврологические симптомы, которые оцениваются доктором при осмотре пациента. Это позволяет предварительно поставить диагноз, для подтверждения которого применяются лабораторные и инструментальные методы.

Пациентам рекомендовано проведение общего и биохимического анализа крови, а также общего анализа мочи. Для постановки диагноза рекомендована коагулограмма. При патологии рекомендовано использовать инструментальную диагностику.

Высокоинформативными методами является компьютерная и магниторезонансная томография. С их помощью дифференцируется инфаркт головного мозга с такими заболеваниями, как опухолевые процессы, токсическая и метаболическая энцефалопатия.

Заболевание следует отличать от инфекционных поражений головного мозга – энцефалита, абсцесса.

При подозрении на патологический процесс рекомендовано проведение ультразвукового дуплексного сканирования. Пациентам делают назначение церебральной ангиографии. Диагностика заболевания проводится с применением трансторакальной эхокардиографии. Диагностика ишемического инсульта должна быть комплексной, что позволит разработать действенную схему лечения.

Лечение болезни

Если у пациента диагностируется обширный ишемический инсульт, то это требует использования базисной и специфической терапии. Лечение болезни требует проведения реперфузии – восстановления полноценного кровотока.

Если малый ишемический инсульт диагностируется своевременно, то в первые три часа после приступа необходимо проводить тромболитическую терапию. Для этого используется  лекарство рекомбинантного тканевого активатора плазминогена.

Пациентам делают назначение Альтеплазы или Актилизе.

Для лечения патологического процесса пациента помещают в блок интенсивной терапии. Необходимость в применении определенных медикаментов определяется врачом, так как несмотря на высокую эффективность препаратов они приводят к развитию осложнений.

Лечение ишемического инсульта заключается в селективном внутриартериальном тромболизисе. Для его проведения пациента помещают в отделение нейрорадиологии. Проведение манипуляции рекомендовано по истечению 6 часов после приступа. Для достижения максимально высокого терапевтического эффекта рекомендовано одновременно удалять тромб петлей и проводить стентирование.

Лечение ишемического инсульта требует использования антиагрегантных лекарств. Пациентам делают назначение Тромбо АСС или Аспирина кардио. Если пациенту проводился системный внутривенный тромболизис, то в первый день после него применение антиагрегантов запрещается. Для профилактики повторных приступов пациентам рекомендовано применение медикаментов до конца жизни.

Если протекает ишемический инфаркт головного мозга, то в соответствии с показаниями рекомендуется использование антикоагулянтов. Применение лекарств рекомендовано при кардиоэмболитических инсультах, выраженных каротидных стенозах.

Если у пациента диагностируется тромбоз внутримозговых вен и сосудов или митральный стеноз, то рекомендуется использовать антикоагулянты. После проведения тромболизиса категорически запрещено применение этих групп лекарств. При патологии пациентам рекомендовано применение антикоагулянтов прямого действия или низкомолекулярных гепаринов.

Острый ишемический инсульт излечивается с помощью инфузионной терапии. Для того чтобы поддержать гематокрит на необходимом уровне рекомендуется использовать растворы кристаллоидов.  Поддержка среднего артериального давления проводится во избежание повторного приступа.. лечение заболевания проводится вазоактивными лекарствами: Сермионом, Винпоцетином, Инстином, Тренталом.

Если у пациента заболевание имеет острое течение, то применение препаратов категорически запрещено. В противном случае будут наблюдаться такие последствия ишемического инсульта, как синдром обкрадывания и вторичный приступ.

В период протекания патологического процесса рекомендован прием нейропротекторов. Лечение проводится Семаксом, Глицином, Глиатилином, Церебролизином, Кортексином, Мексидолом.

С помощью лекарств обеспечивается защита пораженной мозговой ткани.

Базисное лечение применяется независимо от вида инсульта. Пациентам рекомендуется обеспечение адекватной работы дыхательной системы. В период лечения заболевания контролируется сатурация. Если возникает необходимость, то проводят оксигенотерапию. Если в дыхательных путях нарушается проходимость, то рекомендована интрубация.

Во время лечения патологического процесса рекомендовано проведение мониторинга артериального давления и обеспечение нормального уровня глюкозы в крови. Если возникает отечность мозга или судорожный синдром, то это требует использовать соответствующие препараты.

Терапия заболевания требует обеспечения полноценного энтерального питания. Если возникает необходимость, то оно проводится парентеральным способом. При диагностике бульбарного синдрома рекомендовано провести зондирование желудка.

При инсульте рекомендовано проведение нейропротекции. Пациентам необходим прием препаратов, которые имеют нейротрофические и нейромодуляторные свойства. Наиболее часто делается назначение гидрализата из свиного мозга.

Оперативные методы лечения заключаются в хирургической декомпрессии. С ее помощью уменьшается внутричерепное давление и сохраняется церебральный кровоток. После ишемического инсульта пациент должен пройти реабилитационный период. С пациентом работают неврологи, которые применяют специальные методики по восстановлению двигательной активности и речи.

Паретичные конечности поддаются массажу и электростимуляции. Пациентам рекомендовано проведение механотерапии и лечебной физкультуры. Лечение патологии должно назначаться только доктором в зависимости от вида и степени ее тяжести.

Прогноз и осложнения

Прогноз при ишемическом инсульте положителен только при условии предоставления правильной медицинской помощи. У пациентов диагностируется тяжелое состояние в течение 3-5 дней после приступа, что объясняется нарастанием отечности головного мозга.

Последствия ишемического инсульта проявляются в виде двигательных нарушений. Пациенты жалуются на слабость и тяжесть в конечностях, а также развитие пареза. У больных страдает мимика и мелкая моторика. В отдельных зонах тела после протекания заболевания может нарушаться чувствительность.

Последствия инфаркта мозга проявляются в виде нарушения речи. Больному трудно подбирать слова, речь становится невнятной. После приступа человеку трудно понимать речь, которую к нему обращают. У больных при патологическом процессе нарушается зрение. Они жалуются на потерю полей зрения, а также появление двоения в глазах.

Патологический процесс сопровождается когнитивными нарушениями. У больных снижается память и внимание, а также скорость и качество мышления. Он не может правильно писать и читать. После пережитого приступа пациент не может полноценно самообслуживать себя, что приводит к нарушениям в психоэмоциональной сфере.

Больные становятся раздражительными и агрессивными.

Профилактические мероприятия

Во избежание развития ишемического инсульта пациентам рекомендовано своевременно проводить его профилактику, которая заключается в выполнении определенных правил. Пациенту рекомендуется полностью отказаться от курения, так как оно приводит к увеличению риска развития патологии. При увеличении массы текла рекомендовано правильное питание и физические упражнения для ее стабилизации.

Для профилактики патологического процесса пациентам рекомендовано обеспечение посильных физических нагрузок. Категорически запрещается употребление спиртных напитков в чрезмерных количествах.

Если у пациента диагностируется сахарный диабет, то ему рекомендовано поддерживать артериальное давление на оптимальном уровне. Для его коррекции используются статины.

Это медикаменты, с помощью которых снижается уровень холестерина в крови.

Коррекция артериального давления должна проводиться с помощью Симвастола, Кардиостатина, Атомакса, Тулипа и т.д. Препараты характеризуются наличием противопоказаний и обладают нежелательными эффектами. Именно поэтому их назначение и расчет дозировки должен проводиться только доктором.

Ишемический инсульт является серьезным заболеванием, при котором наблюдаются кровоизлияния в головной мозг. Патологический процесс имеет ярко выраженную клиническую картину. При возникновении первых симптомов болезни рекомендовано экстренно обращаться за медицинской помощью. После проведения соответствующих диагностических манипуляций доктор назначит адекватную терапию с применением медикаментозных и хирургических методик. При несвоевременном лечении заболевания развиваются серьезные осложнения вплоть до летального исхода.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/insult/ishemicheskij.html

Больница103.Ру
Добавить комментарий