Вероятность летального исхода при геморрагический инсульт

Считать ли инсульт смертельным для жизни

Вероятность летального исхода при геморрагический инсульт

Инсульт, являясь смертельно опасным заболеванием, занимает второе, по летальности, место после патологий сердечно-сосудистой системы. Печальную статистику обнародовала Всемирная организация здравоохранения в 2012 году – за этот период от инсульта погибли порядка 6,7 млн. человек.

Медикам все чаще приходится сталкиваться со случаями инсульта в молодом или даже детском возрасте.

Инсульт является одним из самых смертельных заболеваний

Кроме высокой летальности, нарушение нормального кровоснабжения головного мозга часто приводит к инвалидности пациента и невозможности вернуться к трудовой деятельности. Значительной проблемой для пациентов, переживших инсульт, становится развитие депрессивных состояний или иных психических расстройств. Смерть от инсульта чаще всего констатируется при геморрагическом варианте его течения.

Факт! В России диагностируется порядка 450 тысяч случаев инсульта ежегодно. По мнению экспертов, количество молодых пациентов с такой патологией будет увеличиваться, что связано с обилием вредных привычек, неправильным питанием и гиподинамией.

Факторы, увеличивающие риск летального исхода

Даже непродолжительное снижение интенсивности кровоснабжения головного мозга не обходится без последствий. Конечно, при транзиторных ишемических атаках или инсульте, протекающем в легкой степени, исход в большинстве случаев благоприятный. Но в более сложных случаях, когда очаг поражения головного мозга значительный, последствия оказываются более серьезными.

Пожилые люди больше всего подвержены летальному исходу инсульта

Вероятность летального исхода не может точно предопределяться врачом, но существуют определенные критерии, позволяющие в определенной мере прогнозировать исход инсульта. Так, шансы на восстановление резко снижаются при наличии следующих моментов:

  • пожилой возраст – даже кратковременное ухудшение питания головного мозга, не говоря о кровоизлиянии, резко увеличивают «шансы» на летальный исход;
  • повторный инсульт, особенно развивающийся в течение первого года;
  • кома, в особенности III и IV степени — вне зависимости от возраста;
  • длительный гипертонус мышц, судороги, которые невозможно купировать медикаментозно;
  • присоединение осложнений в виде легочной эмболии, пневмонии, выраженного отека головного мозга или сепсиса;
  • расположение очага поражения в стволе головного мозга, где находятся жизненно важные центры – дыхательный и сердечно-сосудистый;
  • неблагоприятный исход практически неизбежен при развитии инсульта на фоне тяжелых соматических патологий – выраженной гипертензии, атеросклерозе, ИБС, декомпенсированном сахарном диабете.

Всегда ли последствия инсульта необратимы

Головной мозг относится к очень сложным структурам, деятельность которого до сих пор изучена не полностью.

Статистические данные свидетельствуют о том, что наибольший процент смертности отмечается в первый год после инсульта – до 30%, в дальнейшем вероятность благоприятного исхода увеличивается.

На показатель летальности существенное влияние оказывает и качество проведенной интенсивной терапии в остром периоде.

После того как минует острейший период инсульта, и пациент выпишется из стационара, не следует «расслабляться» — последствия еще долгое время могут проявлять себя различными симптомами.

Достаточно часто сохраняются нарушения чувствительности в конечностях, параличи или парезы, расстройства речи.

Часто присоединяются психические расстройства, выражающиеся в виде резких перемен настроения, агрессии или депрессии.

Очень важен правильный подход к реабилитации пациента и постоянный контроль состояния его здоровья

Такие последствия могут сохраняться длительное время, но при правильной реабилитации имеются шансы на восстановление.

Помимо медикаментозных средств, обязательна работа психолога – особенно при выраженных депрессивных состояниях человека.

Важную роль в восстановительном периоде играет ближайшее окружение пациента – забота, внимание и постоянное участие способны снизить процент летальности в течение первого, самого опасного года после инсульта.

Кто в группе риска

Нарушения кровообращения головного мозга не возникают на пустом месте. Развитию инсульта способствуют множество факторов, они же оказывают существенное влияние на его исход.

Естественно, что при тяжелых соматических заболеваниях риск летального исхода при инсульте существенно повышается.

Помимо общеизвестных причин – курения, злоупотребления алкоголем и малоподвижного образа жизни, риск нарушения кровоснабжения головного мозга повышают такие патологии:

  • мерцательная аритмия;
  • артериальная гипертензия;
  • ИБС;
  • атеросклероз;
  • вегетососудистая дистония;
  • сахарный диабет.

В группу риска можно отнести и тех пациентов, которым квалифицированная медицинская помощь была оказана несвоевременно. Статистика однозначно свидетельствует о том, что пациенты, получившие помощь в течение первых шести часов с момента развития, имеют намного больше шансов не просто остаться в живых, но и обойтись без выраженных последствий ишемической атаки.

Как повысить шансы на благоприятный исход инсульта

Для повышения шансов на благоприятный исход нарушений кровообращения головного мозга важна совместная работа врачей и самого пациента.

Кроме того, практикующие врачи убеждены в необходимости создания образовательных программ для населения, в частности, подробно разъясняющих о первых признаках инсульта и алгоритме действий человека.

Кроме этого, выявлена прямая связь смертности с качеством реабилитационных мероприятий.

Восстановление пациента после инсульта также очень зависит от своевременно оказанной первой помощи

Высокая вероятность летального исхода отмечается в течение одного-двух месяцев после острого периода инсульта, особенно геморрагического, с большим очагом поражения.

Для сравнения – при ишемическом инсульте смертность не превышает 37%, при геморрагическом цифры могут достигать 82%.

При относительно успешном купировании кризиса, пациента ожидает трудный восстановительный период – наблюдение специалистов в это время жизненно необходимо.

По мнению экспертов, людям, перенесшим инсульт в любой форме, требуется постоянное наблюдение невролога, а курсы восстановительного лечения, в идеале, должны проводиться 3-4 раза в год.

Не следует недооценивать значение прохождения реабилитации в специализированных центрах.

Под наблюдением специалистов в таких учреждениях пациент получает полный комплекс процедур, направленных на восстановление утраченных функций мозга и профилактику опасных осложнений. Незаменимой оказывается и помощь психолога.

В соответствии с текущим состоянием пациента, немедикаментозные методы реабилитации могут дополняться назначением лекарственных средств.

Источник: http://GolovaLab.ru/insulto/prichiny_diagnostika/smert-ot-insulta-golovnogo-mozga.html

Инсульт: прогноз на жизнь после нарушения кровообращения в мозге – Извилина

Вероятность летального исхода при геморрагический инсульт

Инсульт ствола головного мозга — это опаснейшая болезнь, которая до настоящего времени уносит много человеческих жизней и проблема борьбы с ней становятся важной задачей ведущих медицинских центров. Использование современных аппаратов и средств дает шанс на выживание, но важно своевременно выявить патологию.

О заболевании

  • В общем случае, инсульт – это нарушение мозгового кровообращения в резкой форме, ведущее к поражению и отмиранию нервных клеток.
  • Зона поражения может иметь разную локализацию в пределах мозга.
  • Инсульт ствола головного мозга (ИСГМ) или стволовой инсульт считается одной из самых тяжелых разновидностей данной патологии.

Мозговой ствол человека представляет собой особый участок, расположенный под полушариями глубоко в черепной коробке. Через него осуществляется связь нервной системы головного мозга со спинным мозгом и со всеми внутренними органами.

Если по каким-либо причинам нарушается кровообращение в этой области, то очень быстро развивается опухоль, сдвигающая и ущемляющая ствол, что блокирует передачу нервных сигналов.

Мозговой ствол подразделяется на 3 основные части:

  1. Продолговатый мозг. Здесь расположены нервные центры, отвечающие за функционирование органов дыхания, сердечный ритм, кашлевой рефлекс, глотательное движение и моргание. Нарушения на этом участке чревато прекращению дыхания и сердечной деятельности, что ведет к летальному исходу.
  2. Мост. В этой зоне обеспечивается связь головного мозга с мозжечком и спинным мозгом. Отсюда начинаются лицевой, троичный и отводящий нервы. Через мост передается слуховые сигналы. Прекращение его кровоснабжения приводит к глухоте, параличу лицевых мышц и ряду других последствий.
  3. Средний мозг. Он отвечает за управление телодвижением и рефлексивные движения. Повреждение этой зоны ведет к обездвиживанию человека.

При развитии ИСГМ, вместе с нарушением кровоснабжения, блокируется поступление кислорода.

Важно! Кислородное голодание приводит к тому, что стволовой мозг быстро атрофируется, а вместе с этим нарушается работоспособность практически всех систем человеческого организма.

Виды

ИСГМ подразделяется на 2 вида:

  1. Ишемический тип поражения ствола. Он обусловлен неожиданной ишемией кровеносных сосудов, т.е. блокированием их просвета. Чаще всего, кровяной поток останавливают тромбы и мигрирующие атеросклеротические бляшки. Патогенез такого инсульта характеризуется каскадным течением, когда одни виды разрушающих процессов переходят в другие, изменяя симптоматическое проявление. Прогрессирование патологии ведет к гибели нейронов и дисфункциям ряда внутренних органов;
  2. Геморрагический тип. Он вызван кровоизлиянием, т.е. разливом крови в ткани ствола при разрыве кровеносных сосудов. Такое явление может возникать при травмах и резком скачке артериального давления. В результате кровь заполняет все пространство органа, увеличивая внутричерепное давление. Возникающая гематома задавливает нервные волокна, блокируя передачу сигналов по ним.

В обоих случаях нарушается кровоснабжение мозговых тканей, а отек мешает прохождению информации и управляющих импульсов. Патология развивается быстро, вызывая отмирание нейронов. Спасти человека может только оказание срочной и действенной помощи.

Причины возникновения

  1. Стволовой инсульт обусловлен разрушением или закупоркой кровяных сосудов.
  2. Их разрыв происходит при резком повышении артериального давления, на участках, где сосудистые стенки истончены или деструктурированы.
  3. Кровяное давление возрастает при гипертензии, значительных физических и психологических нагрузках, приеме алкоголя, резких климатических изменениях.
  4. Однако разрушение сосудов возможно только при ослаблении структуры их стенок (потеря эластичности, появление дефектов, истончение).
  5. К этому приводят различные заболевания:
  1. атеросклероз;
  2. сахарный диабет;
  3. гипертоническая болезнь;
  4. васкулит ревматического типа;
  5. ожирение, аневризмы;
  6. сосудистые мальформации.

Особо опасны вредные привычки – алкоголь и курение.

Сосудистая слабость может иметь наследственную природу. Риск повышается у пожилых людей (старше 60 лет), что обусловлено естественным старением тканей.

Ишемический процесс могут спровоцировать такие факторы:

  1. атеротромботические и атеросклеротические наслоения и сужения сосудов шеи и мозгового основания;
  2. артериальные и кардиогенные эмболии;
  3. дегенеративная потеря эластичности тканей;
  4. геморологические нарушения в части вязкости и свертываемости крови.

К серьезным нарушениям могут привести такие кардиологические проблемы, как предсердная фибрилляция, инфаркт миокарда, дилатационная кардиомиопатия и другие пороки сердца.

Симптомы

  • Симптоматика ИСГМ зависит от локализации очага поражения и его характера.
  • Признаки патологии появляются неожиданно и стремительно нарастают.
  • Патология отличается постоянным прогрессированием неврологического дефицита.
  • Однако периоды плохого состояния могут чередоваться с периодами временного ослабления симптомов.

Проявление инсульта начинается с сильного болевого синдрома в области затылка, головокружения вплоть до бессознательного состояния, тахикардии или брадикардии, паралича, резких температурных скачков.

Повышение внутричерепного давления вызывает тошноту и рвоту, нарушение сознания.

Дальнейшие симптомы связаны с поражением нервных ядер:

  1. Ишемический ИСГМ – паралич (парез) лицевых мышц и тела с одно стороны (на стороне локализации очага в стволе); сдвиг языка в сторону; нарушение равновесия (нистагм); проблемы с дыханием и глотанием; опущение века. Достаточно часто нарушается речь;
  2. Геморрагический ИСГМ – мышечный паралич различной локализации; зрительные и слуховые нарушения, раздвоение предметов; невнятная речь; бессознательное состояние, кома; рвота; головокружение; жар и лихорадочное состояние; дыхательные сбои; изменение сердечного ритма; шаткость при ходьбе.

В ряде случаев, при небольших очагах поражения во время ишемического ИСГМ, симптоматика может не иметь ярко выраженного характера.

Важно! Насторожить должны такие признаки – общая, нарастающая слабость, головокружение в состоянии покоя, неуверенность в походке, раздвоение предметов, ухудшение слуха, першение в горле и затрудненность глотания.

Периоды

В клинической картине ИСГМ можно выделить несколько характерных периодов:

  1. Острейший период. Его продолжительность составляет 4-6 часов, при этом в течение 3 часов («терапевтическое окно») процесс имеет обратимый характер, и в это время можно оказать эффективную помощь. Это самый опасный период не только при инсульте ствола, но и других его разновидностях;
  2. Острый период. Он обычно продолжается 16-18 суток при оказании медицинской помощи в стационарных условиях. В сложных случаях продолжительность может составить 28-30 дней. На этом этапе стоит задача устранить отеки, воспаления и нормализовать кровообращение. Кроме того, необходимо позаботиться о сердечно-сосудистой системе и других внутренних органах;
  3. Подострая фаза. Продолжительность – 60-70 дней. В этот период завершается основное лечение и устраняется риск рецидивов;
  4. Ранний восстановительный этап. В течение 4-7 месяцев проводятся активные реабилитационные мероприятия;
  5. Поздний восстановительный этап. Его продолжительность оценивается в 7-12 месяцев. В этот период достигается значительное улучшение состояния больного;
  6. Период отдаленных осложнений. Он начинается после годового лечения. В этот период уже можно оценить последствия патологии. Важно, постоянно проводить диагностические исследования, т.к. существует риск рецидива.

Первые 2 периода являются критическими в части выживания. Именно на них приходится до 90 процентов всех летальных исходов. В случае ишемического ИСГМ особенно опасными для жизни считается 1, 3, 7 и 10 день с момента приступа. Для этого вида патологии высок риск рецидива в период отдаленных последствий, т.е. через 12-13 месяцев.

При геморрагическом ИСГМ жизненно опасен первый день, когда происходит массированное кровоизлияние. Высок риск летального исхода в период 7-10, 14 и 21 день после приступа. Через 28-30 суток вероятность рецидива практически исключается.

Диагностика

  1. Диагностика ИСГМ заключается в дифференцировании его от других патологий с аналогичными симптомами и выявление его типа.
  2. Основу ее составляют инструментальные методы.
  3. Наибольшей информативностью обладает МРТ и компьютерная томография.
  4. Они позволяют выявить тип инсульта, локализацию и размеры очага, степень повреждение, наличие отеков, стеноза, окклюзии.

Другой вариант – люмбальная пункция ликвора с предварительным проведением ЭхоЭГ.

Для выявления ангиоспазмов и стеноза проводится УЗДГ экстракраниальных сосудов.

Необходимость тромболитической терапии помогает установить ангиография головного мозга. Для уточнения этиологии инсульта осуществляется ЭКГ, ЭхоКГ, исследование анализа крови и мочи, коагулограмма.

Методы лечения

Лечение ИСГМ в основном обеспечивается путем интенсивной терапии.

При геморрагическом инсульте используется хирургическое вмешательство, но на стволе оно затруднено из-за глубокого расположения очага поражения.

Важно начать лечение в первые 3-5 часов, что требует своевременного обращения больного за помощью. В течение острейшего периода пациент должен находиться в отделении интенсивной терапии.

Базовая терапия ставит целью нормализацию артериального давления, работы сердца и легких. Обеспечивается искусственная вентиляция легких и санация дыхательных каналов, а также оксигенотерапия для поддержания сатурации.

  • Важная роль отводится гипотензивной терапии для стабилизации артериального давления.
  • С этой целью назначаются препараты Дибазол, Лабеталол, Каптоприл, Клофелин, Эналаприл.
  • Обязательно контролируется биохимический кровяной состав.

При необходимости вводится глюкоза или инсулин. Для снижения объема циркуляции крови проводится инфузионная терапия.

Борьба с отеками мозга считается важнейшим лечебным этапом. С этой целью используются диуретики осмотического типа (Маннитол), раствор альбумина, миорелаксанты (Диазепам, Пропофол). В тяжелых случаях применяется церебральная гипотермия или барбитуратная кома.

Симптоматическая терапия необходима для улучшения общего состояния пострадавшего. Основные направление – противосудорожные препараты (Диазепам), средства от рвоты и тошноты (Церукал), седативные лекарства (Фентанил, Реланиум).

Ишимический ИСГМ требует устранение тромбов и других препятствий. Для нормализации кровотока используются антиагреганты и антикоагулянты (Гепарин, Варфарин).

Тромболизис в срочном порядке обеспечивается внутривенным введением альеплазы. Для восстановления пораженных тканей проводится нейропротекторная терапия с введением Глицина, Церебролизина, Эмоксипина, Пирацетама.

При геморрагическом поражении назначаются нейропротекторы типа Милдроната, Семакса, Актовегина.

Прогноз выздоровления

  1. Возможно ли выздоровление после поражения ствола мозга инсультом?
  2. К сожалению, полного излечения достичь практически невозможно.
  3. Вопрос стоит о выживаемости и сохранении работоспособности.

Вероятность благоприятного исхода зависит от типа инсульта, степени поражения и времени начала лечения.

В среднем летальность после ИСГМ составляет 24-26%, при этом после кровоизлияния почти половина всех пострадавших умирает в течение месяца, а в целом летальность геморрагического поражения может достигать 60%.

В случае с ишемическим инсультом ствола мозга прогноз на жизнь и выздоровление будет более радостным.

Для молодых

В молодые годы развитие ИСГМ таит в себе менее тяжелые последствия. Это связано с более прочными сосудами, способными выдерживать высокое артериальное давление.

Источник: https://fiz-disp.ru/stroenie/insult-prognoz-na-zhizn-posle-narusheniya-krovoobrashheniya-v-mozge.html

Больница103.Ру
Добавить комментарий