Вставили трубку в горло при инсульте

Трубка в горле после операции . Зачем вставляют трубку в горло?

Вставили трубку в горло при инсульте

В ряде случаев в горле хирургическим путем делается отверстие. Это необходимо при определенных травмах или заболеваниях, сопровождающихся нарушением дыхания. Трубка в горле нужна для восстановления данной функции.

Возможные разновидности

Специально сделанное хирургическим путем отверстие в горле называется трахеостомой. В зависимости от показаний может быть установлена временная либо постоянная трубка. Но в любом случае это инородное тело, которое оказывает раздражающее действие на организм.

Если планируется, что трубка в горле будет находиться более месяца, то необходимо края кожи подшивать к слизистой оболочке трахеи. В этом случае образуется стойкая трахеостома.

А вот при необходимости обеспечить поступление воздуха таким путем на более короткий срок, поступают иначе. В сделанный разрез вставляют специальную канюлю, а края образованной раны при этом не подшивают.

Именно это приспособление препятствует закрытию созданного отверстия. Если ее удалить, то просвет закроется за 2-3 дня самостоятельно.

Использовать канюлю на протяжении длительных периодов не рекомендуют из-за возможности возникновения патологических реакции в районе паратрахеальных тканей.

Существует несколько причин, при которых без рассечения трахеи не обойтись. Эта операция необходима при острых стенозах гортани.

Они могут быть вызваны следующими факторами:

  • попадание инородных тел;
  • ожоги (химические либо термические);
  • ложный круп;
  • дифтерия;
  • опухоли;
  • двухсторонний паралич ых связок.

Еще одной группой причин, при которых необходима трахеостома, является нарушение дренажа трахеобронхиального дерева. Это возникает при:

  • тяжелых черепно-мозговых травмах;
  • недостаточности мозгового кровообращения (в т.ч. и после инсультов);
  • опухолях головного мозга;
  • коме, сопровождающейся нарушениями кашлевого и глотательного рефлексов;
  • длительном астматическом статусе;
  • нарушении целостности каркаса грудной клетки.

Также при некомпетентности нервно-мышечного аппарата необходима трубка в горле. Фото дает понять, что в этом нет ничего ужасного. Но многие люди стараются прикрыть устройство высокими воротниками или нашейными платками. Проблемы с нервно-мышечным аппаратом возникают из-за:

  • бульбарной формы полиомиелита;
  • повреждений в шейном отделе спинного мозга;
  • полирадикулоневрита;
  • тяжелой формы миостении;
  • нейроинфекционных поражений (бутулизма, столбняка, бешенства).

Трахеостомия и интубация гортани

В ряде случаев без оперативного вмешательства не обойтись. Трахеостомию проводят в тех ситуациях, когда необходимо на длительный период обеспечить возможность дыхания. Часто ее делают для того, чтобы была возможность достаточно долго использовать аппарат искусственной вентиляции легких.

Если пациенту необходимо восстановить нормальное дыхание, обеспечить полноценный газообмен в легких во время оперативных вмешательств, то проводят интубацию трахеи. В этом случае в горло вводят трубку через нос либо рот.

Но такой метод может использоваться лишь тогда, когда дополнительная вентиляция необходима на протяжении лишь нескольких часов либо дней. Правда, интубация может привести к повреждению внутренней стенки трахеи.

Это станет причиной ее сужения.

При использовании трубки воздух не проходит выше трахеостомы, уменьшается анатомически мертвая часть дыхательных путей. При этом появляется возможность управлять на протяжении длительного периода дыханием.

Оперативные вмешательства

В некоторых случаях при операциях необходимо обеспечить полноценный газообмен в легких и бронхах. Многие не понимают, зачем трубка в горле в этом случае. Интубацию трахеи делают для обеспечения проходимости дыхательных путей. Это один из наиболее надежных способов, который также позволяет отсасывать из бронхов и трахеи образовывающийся секрет через специальные катетеры.

Делают интубацию в нескольких случаях. Это необходимо, если существует риск аспирации – попадания в легкие желудочного содержимого. Также эта процедура показана при нарушениях дренажных функций трахеи и бронхов.

А вот при лечении рака гортани необходима трахеостомия. Ее проведение является одним из этапов терапии. Трубка в горле после операции по удалению гортани при наличии злокачественных опухолей является обязательной.

Процедура обеспечивает возможность проведения вспомогательного либо управляемого дыхания. У больного, вне зависимости от положения тела, обеспечивается нормальная проходимость дыхательных путей. Кроме того, исключается вероятность удушья от аспирации рвотными массами, слизью, кровью или от спазма связок, попадания инородных тел.

Виды операций

Непосредственное рассечение трахеи для обеспечения попадания воздуха и удаления в случае необходимости инородных тел, называется трахеотомией. А трахеостомия – это наложение на трахею наружного отверстия. После такого вмешательства появляется специальная трубка в горле для дыхания.

В зависимости от места разреза различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию. Также она может быть продольной, поперечной и П-образной.

При верхней трахеостомии рассечение делают сверху над перешейком щитовидной железы. Такая операция считается наиболее простой и выполняется чаще всего.

Если разрез делают через перешеек, то такое вмешательство называется средней трахеостомией. Это один из самых опасных и сложных разрезов из-за того, что есть риск повреждения щитовидной железы. Делается такая операция только в тех случаях, когда нет возможности поступить иначе, например, при раковых заболеваниях щитовидки.

Также возможно проведение нижней трахеостомии. Она выполняется под перешейком. Такая операция показана детям в возрасте до 15 лет из-за особенностей строения органов. Многие задаются вопросом, почему трубка в горле встречается у детей. Часто она появляется у малышей, страдающих от врожденных патологий дыхательных путей.

Трахеостомия для ИВЛ

Если больному необходима искусственная вентиляция легких, то рассматривают вопрос о том, чтобы провести оперативное вмешательство и разрезать горло.

Трахеостомия способна обеспечить стабильность трубки аппарата ИВЛ, при этом будет отсутствовать риск повреждения подсвязочной области и гортани. Часто вопрос о таком вмешательстве поднимается после интубации больного на протяжении 7-10 дней.

Именно в этот период становится ясно, что вентиляция легких будет нужна на протяжении длительного периода.

Тогда уже всем становится понятно, зачем вставляют трубку в горло. Исключения делаются лишь для грудных детей и маленьких пациентов из-за того, что у них трахеостомия часто вызывает осложнения. Операция выполняется под наркозом с интубацией больного.

Показания к проведению трахеостомии у детей

В ряде случаев даже самым маленьким пациентам нужна трубка в горле. Что за болезнь провоцирует такую необходимость? Вставляют устройство при врожденных либо приобретенных обструкциях, опухолях, травматических поражениях, незрелости дыхательных путей.

Последнее указанное состояние может выявляться в форме трахеомаляции и ларингомаляции. Также отмечается инспираторный стридор, втяжение межреберных мышц, раздувание крыльев носа. Возникнуть данное состояние может из-за врожденного паралича ых связок, поражения нервной системы, диафрагмального или гортанного нерва. К врожденным показаниям относят также агнезию трахеи.

Но существует и ряд приобретенных патологий, при которых будет необходима трубка в горле. После операции маленькие пациенты привыкают к инородному телу и продолжают вести обычный образ жизни. Часто трубка необходима после длительных операций для искусственной вентиляции легких. Также потребность в ней возникает при ночном апноэ, нейромышечных проблемах, хронической аспирации и инфекциях.

Особенности оперирования детей

Вне зависимости от того, что привело к необходимости делать трахеостомию ребенку, существуют особые нюансы проведения процедуры для самых маленьких пациентов. Это обуславливается особенностями строения их органов. Так, у всех детей щитовидная железа располагается достаточно высоко, поэтому им проводят нижнюю трахеостомию.

Маленьким пациентам никогда не иссекают хрящ, образованный из передней трахеальной стенки, так как это может привести к нестабильности самой трахеи и стать причиной появления сложностей при деканюляции. Также им не подходит вариант поперечного рассечения. В таком случае возникает деформация трахеального кольца из-за давления трубки.

Опухолевидные образования

Взрослым и детям может потребоваться трахеостомия при появлении тератом или сарком. Но у маленьких пациентов сдавливать трахею могут и такие образования, как гемангиома или лимфангиома.

При диагностировании рака гортани действия врачей должны быть направлены не только на удаление опухоли и предотвращение ее дальнейшего разрастания, но и на восстановление защитной, ой и дыхательной функций. Поэтому трубка в горле после операции рака гортани является обязательной в тех случаях, когда пациенту проводят ларингэктомию – операцию по удалению всей гортани.

Избежать этого можно только в том случае, если рак диагностирован на 1 стадии, при этом поражен будет лишь средний отдел гортани. В такой ситуации удаляют одну ую связку. Иногда достаточно резекции гортани, при которой убирается часть этого органа, но все его функции сохраняются.

Если же необходима полная экстирпация гортани, то надо быть готовым к тому, что невозможно будет использовать привычным образом ой аппарат. Его необходимо будет восстанавливать.

Уход за трахеостомой

Вне зависимости от причин, по которым необходима трубка в горле, нужно помнить, как за ней следить. Уход заключается в ежедневном промывании и дезинфицировании устройства. Помимо этого, в районе стомы необходимо постоянно смазывать кожу для того, чтобы исключить вероятность раздражения. Трубку можно обрабатывать мазью для облегчения скольжения.

Кроме этого, врачи рекомендуют оставлять стому без канюли на некоторое время (около часа). Но на первых порах важно внимательно следить за просветом.

Со временем указанный период можно увеличивать до тех пор, пока отверстие полностью не сформируется. После этого ношение канюли становится необязательным. При этом заметно улучшается состояние пациента.

Ведь канюля или трахеостомическая трубка раздражает стенки трахеи.

Особенности образа жизни

Разобравшись с тем, почему трубка в горле необходима, многие расстраиваются, ведь у них появляется масса ограничений. С указанным приспособлением нельзя принимать душ, плавать, купаться в бассейнах, ванных. Ведь все это сопряжено с риском захлебнуться. Но, правда, в продаже можно найти специальные накладки, которые предотвращают возможность попадания воды в стому.

Не стоит забывать и о том, что в обычной жизни в загазованных и запыленных местах срабатывает естественная защита носоглотки. А у людей, у которых трубка в горле, ее нет. Поэтому лучше избегать посещения таких мест.

Все пациенты с трахеостомами более подвержены воспалительным и иным бронхолегочным болезням. Им необходимо в жаркую погоду прикрывать стому повязкой, смоченной водой. А в холодное время года воздух желательно согревать.

Виды трахеостом

Нередко появляется трубка в горле при операции. Поэтому если оперативное вмешательство проводится не в срочном порядке, то пациент может посоветоваться с врачом, какую именно трахеостому устанавливать.

Сейчас существует большой выбор этих аппаратов, но при этом большинство из них изготавливается из специального термопластичного материала. Их особенность заключается в том, что при температуре около 35-38 °C трубка в горле становится эластичной.

Это позволяет сохранить целой слизистую оболочку трахеи и иных прилегающих к ней тканей. Внешний край трубки оканчивается конструкцией, напоминающей по форме бабочку. Она способна обеспечить защиту внешних тканей, окружающих сделанный в горле просвет.

Источник: https://FB.ru/article/220087/trubka-v-gorle-posle-operatsii-foto-zachem-vstavlyayut-trubku-v-gorlo

Трахеостома: временная или постоянная

Вставили трубку в горло при инсульте

Трахеостома делятся на 2 типа:

  1. временная трахеостома – выводится менее чем на месяц;
  2. длительная или постоянная трахеостома– выводится более чем на месяц.

Края отверстия временной трахеостомы, как правило, не подшивают, а края постоянной, врач подшивает к слизистой трахеи для формирования стойкого отверстия.

Показания к различным видам операций

Трахеостома накладывается временно или постоянно в зависимости от показаний, из-за которых докторам пришлось прибегнуть к такой операции.

Показания для временной трахеостомы – молниеносная, острая, подострая или хроническая непроходимость верхних дыхательных путей.

Время ее возникновения – от нескольких секунд (молниеносная) до нескольких лет (хроническая). Она развивается по множеству причин:

  • закупорка дыхательных путей инородным телом,
  • аллергическая реакция в виде отека Квинке,
  • осложнения инфекционных болезней (дифтерии, подсвязочного ларингита, ангины, кори, т.д.),
  • травмы, химические ожоги.

Но их всех объединяет один фактор – после своевременного вмешательства врачей, к человеку снова возвращается способность дышать самостоятельно.

Постоянная трахеостома накладывается более чем на месяц или пожизненно. Показания к такой операции:

  • поддержка дыхания у пациентов во время длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ),
  • большие рубцы, раковые опухоли,
  • удаление гортани,
  • кома с нарушением глоточного рефлекса,
  • паллиативная поддержка.

Постоянная трахеостома делится на два типа: пожизненная и длительная. Если после лечения болезни, следствием которой стала непроходимость дыхательных путей, пациент снова может дышать сам – то речь идет о длительной. В этом случае трубку извлекают.

Чтобы определить, способен ли он к самостоятельному дыханию, врачи используют тест – закрывают отверстие канюли, просят человека дышать ртом. Первый тест длится несколько минут, но постепенно время дыхания ртом возрастает до часов. Если нет удушья – то трахеотомическую трубку извлекают.

Также обращают внимание на отсутствие:

  • нарушения сознания,
  • быстрого накопления в трахее либо бронхах мокроты, трахеобронхита, пневмонии, опасных для жизни нарушений или угрозы их появления,
  • быстрого физического утомления после двигательной активности.

Показания к удалению стомы в трахее:

  • нормальный газообмен в легких,
  • полное восстановление гортанных, ротоглоточных рефлексов.

Нередко трубка устанавливается пожизненно – например, при полном удалении трахеи после рака горла, неспособности дышать самостоятельно во время комы, т.д.

Канюли и сохранение речи

Постоянная трахеостома также делится на:

  • канюльные – в отверстие трахеи вставляют трубку, которая не дает ему затянуться; к ней, в случае необходимости, фиксируют приборы для лечения или реабилитации,
  • бесканюльные – ношение возможно лишь в случае сохранения стойкого отверстия, с достаточным для дыхания просветом.

Чаще используются канюльные стомы. С ними проще начать разговаривать, при условии, что сохранены ые связки.

Вопрос сохранения голоса – важный для людей с трахестомой. Их делят на 2 категории:

  1. полностью или частично сохранена проходимость дыхательных путей над стомой,
  2. полная непроходимость (удаление гортани, опухоли, рубцы).

В первом случае можно восстановить собственный голос – от шепота до достаточно громкой речи. Для этого используют фенетрированные трубки с фонационным окном. Во втором случае человеку предложат альтернативу: ой протез, голосообразующие аппараты, формирование пищеводной речи.

Удаление трахеостомической трубки

Когда временная трахостома уже не нужна, и пациент успешно проходит тест на самостоятельное дыхание, тогда врач принимает решение по удалению трубки. Как это происходит:

  1. Проводится гигиена трахеи и бронхов,
  2. Сдувается манжета, если она есть на трахеостомической трубке,
  3. Извлекается канюля,
  4. Обрабатываются края стомы антисептиком,
  5. Накладывается антисептическая повязка и фиксируется пластырем.

Этот процесс называется деканюляция. После нее отверстие самостоятельно заживает за несколько суток. Если человек дышит сам, то врач старается провести деканюляцию как можно раньше, особенно у ребенка.

Слишком долгое ношение трубки увеличивает риск появления осложнений:

  • хронический трахеит,
  • разрастание грануляций,
  • появления эрозии, кровотечения, стеноза гортани и трахеи,
  • формирование хронической трахеальной фистулы,
  • сложности с возвращением к естественному дыханию.

Избежать осложнений и облегчить жизнь с трахеостомой можно. Достаточно регулярно и правильно ухаживать за ней:

  • ежедневно очищать канюлю от скапливающейся в ней слизи,
  • контролировать появление раздражения по краям стомы,
  • пользоваться искусственным носом для увлажнения и защиты слизистой от пересушивания и пыли,
  • носить фиксирующую повязку, предотвращающую случайное смещение или выпадение трубки,
  • подкладывать под манжетку повязку для катетеров – предотвращает натирание и мацерацию кожи.

Доказано, внимание и поддержка близких придает сил человеку после операции. Улучшается его моральное состояние, что способствует скорейшему восстановлению и возвращению к нормальной жизни.

  • Трахеостома: виды и особенности

Источник: https://sterilno.com/blog/statiya-traheostoma-vremennaya-i-postoyannaya.html

Трахеостомия в практике врача-реаниматолога

Вставили трубку в горло при инсульте

На сегодняшний день, одним из эффективных методов в арсенале средств борьбы с нарушениями функции внешнего дыхания является трахеостомия. Указанная методика широко применяется в реаниматологической практике, трахеостомию выполняют приблизительно у 10% пациентов, находящихся на ИВЛ.

Показаниями  к выполнению трахеостомии и трахеотомии являются:

1.Стенозирующий ларинготрахеобронхит III и IV степени через 1—2 дня безуспешного лечения при назотрахеальной интубации,

2. Инородные тела трахеи при невозможности их удаления во время прямой ларингоскопии или верхней трахеобронхоскопии.

3. При дренировании дыхательных путей у больных с нарушением акта откашливания. 4. В случаях заведомо длительной (более 5 сут) искусственной вентиляции легких.

5. При рубцовых стенозах и опухолях гортани при невозможности выполнения радикальных операций.

6. При травмах гортани и трахеи с нарушениями внешнего дыхания.
7. При черепно-мозговой травме с необходимостью систематического дренирования трахеобронхиального дерева или длительной искусственной вентиляции легких.

8. Обширные ранения с повреждением лицевого скелета.

Преимущества трахеотомии перед интубацией трахеи:

  • облегчение проведения искусственной вентиляции легких;
  • облегчение санации и туалета трахеобронхиального дерева;
  • предотвращение аспирации желудочного содержимого;
  • уменьшение так называемого мертвого пространства на 30—40%.

По данным современных литературных обзоров,  среди  общеизвестных  преимуществ  трахеостомии  —  меньшая  потребность  в  глубокой седации, более быстрое отлучение от респиратора и уменьшение  длительности  пребывания  в  ОРИТ  и  лечебном  учреждении.

  Прежде всего, от ранней трахеостомии выиграют больные с  тяжелой сочетанной травмой, особенно с черепно-мозговой травмой  и(или)  с  нарушениями  сознания.  За исключением  нескольких  сообщений,  не  отмечалось  различий  в уровне смертности между больными с трахеостомой или продленной  трансгортанной  интубацией.

  Зачастую,  пациенты  с  трахеостомой  могут  быть  раньше  переведены  из  ОРИТ  в профильное  отделение,  поэтому  вопрос  раннего  наложения трахеостомы  должен  рассматриваться,  как  только  складываются подходящие  условия.

  У  больных  с  трахеостомой  инциденты, связанные  с  трахеостомической  трубкой,  могут  быть  более частыми  и  с  более  тяжелыми  последствиями,  поэтому  при решении  о  переводе  больного  из  ОРИТ  прежде  всего  должна учитываться безопасность пациента.

Безусловно,  трахеостомия не лишена  и серьезных недостатков, связанных с повышением риска инфекционных осложнений, необходимостью постоянного тщательного ухода за трахеостомой и вероятностью возникновения осложнений во время выполнения этой операции (травма пищевода, кровотечение, острый стеноз трахеи и др.). Поэтому принципиально важным является  вопрос уход за трахеостомой, так помимо постоянного удаления трахеобронхиального секрета, необходима активная  профилактика гнойного трахеобронхита, мацерации кожи, вторичного инфицирования мягких тканей вокруг послеоперационной раны и т. п.

Это достигается регулярным проведением следующего комплекса мероприятий:
1. Больных с трахеостомой необходимо содержать в помещении с повышенной влажностью воздуха. Для этой цели устанавливается специальный увлажнитель. Повышенная влажность воздуха в летнее время может быть достигнута развешиванием мокрых простыней, а зимой — сушкой их на радиаторах парового или водяного отопления;

2. Помимо регулярного промывания дыхательных путей растворами фурацилина, новокаина, использования протеолитических ферментов, необходимо периодически проводить ингаляции с антибиотиками и щелочно-масляными смесями;

3. Кожу вокруг трахеостомы следует систематически тщательно осушивать и смазывать цинковой мазью либо пастой Лассара;

4. К трахеостоме нужно относиться как к абсолютно стерильной ране — производить манипуляции только тщательно обработанными руками, прокипяченными инструментами, дренажными трубками и растворами. При перевязках пользоваться только стерильным перевязочным материалом и запретить работу без марлевых масок и специальных халатов;

5. В палате, где находится больной с трахеостомой, целесообразно периодически проводить санацию воздуха ультрафиолетовым облучением;

6. С такими больными необходимо регулярно заниматься активной дыхательной гимнастикой и по возможности обеспечивать им двигательный режим.

Следует помнить, что и сама операция и трахеостомическая канюля далеко не безразличны для дыхательных путей. Уже через 2—3 ч после наложения трахеостомы на слизистой оболочке вокруг трахеостомического отверстия появляется пояс рыхлого фибринозного налета.

В некоторых случаях этот налет распространяется на слизистую гортани, надгортанник и вниз вплоть до бифуркации трахеи и даже главных бронхов.

Непосредственно вокруг канюли очень быстро (через несколько часов) развивается некротическая зона, отек тканей, гиперемия, лейкоцитарная инфильтрация.

В более поздние сроки обнаруживаются эрозии или (значительно реже) глубокие язвы. На 5—7-е сутки наступает метаплазия призматического эпителия в многослойный плоский.

Все это свидетельствует о том, что содержание канюли в просвете трахеи для больного далеко не безразлично.

Поэтому возникает вопрос не только о строгих показаниях к трахеостомии, но и о наиболее рациональных сроках удаления канюли (деканулирования).

Существуют следующие правила: если в течение 1—2 суток после операции дыхание пострадавшего остается в пределах нормы, и нет угрозы рецидива дыхательной недостаточности, канюлю следует удалять.

Серьезные изменения в тканях, окружающих трахеостому, свидетельствуют также о том, что в случаях, когда искусственная вентиляция легких предположительно необходима на сравнительно короткий срок (до 24 ч), трахеостомия должна и может быть заменена интубацией.

При  ожидаемой  длительности  ИВЛ больше 14-и дней  следует  рассмотреть вопрос  о наложении  трахеостомы.  Однако,  к  сожалению,  возможности  клиницистов  в  плане  предсказания  продолжительности  ИВЛ  на раннем этапе заболевания ограничены.

Однако следует  ожидать,  что более  тяжелое  течение  болезни  в  течение продолжительного периода времени  —  предиктор более длительного нахождения на ИВЛ.

 В одном из исследовании  (Rumbak ) было также  отмечено,  что  больным  с  большим  количеством  баллов  (>25) по шкале APACHE II требуется более длительная интубация.

Методики  трахеостомии  постоянно  развиваются  и  совершенствуются. Все больше трахеостомии выполняется в условиях ОРИТ «у постели больного» с применением техники чрескожной дилятационной  трахеостомии  (ЧДТ).

В нашей клинике операция ЧДТ выполняется  выполняются достаточно регулярно.  Опыт  выполнения  чрескожной  дилятационной трахеостомии  позволил  нам  убедиться  в  преимуществах этой методике (в частности  трахеостомии  по  Griggs  под  эндоскопическим  контролем),  как наиболее простой, менее затратной экономически, с наименьшим количеством осложнений.

Статья добавлена 9 апреля 2015 г.

Источник: https://volynka.ru/Articles/Text/336

Вставили трубку в горло при инсульте

Вставили трубку в горло при инсульте

Под термином «трахеостомия» оперативная хирургия подразумевает хирургическое вмешательство по введению специальной трубки в трахею. Трахеостома необходима для обеспечения дыхания пациента. Процедуру выполняют в плановом или экстренном порядке. В Юсуповской больнице операцию делают онкологическим больным.

В клинике онкологии трахеостомию выполняют в качестве предоперационной подготовки или паллиативного оперативного вмешательства у неоперабельных пациентов.

Все сложные случаи наложения трахеостомы при опухолях ЛОР органов обсуждают на заседании экспертного совета с участием профессоров и врачей высшей категории.

Врачи принимают коллегиальное решение в отношении метода трахеостомии и тактики лечения пациентов.

Причины, вызывающие нарушение дыхания

У пациентов с новообразованиями головы и шеи нарушение дыхания может развиться по следующим причинам:

  • стеноз трахеи и гортани при поражении опухолью щитовидной железы, гортани или глотки;
  • сужение гортани в результате отёка её стенок при проведении лучевой терапии рака гортани и гортаноглотки;
  • сужение просвета гортани при опухолевых процессах, расположенных за пределами органа и при проведении операции на шее, после которых развивается паралич нижнегортанных нервов;
  • отёк глотки после оперативных вмешательств в области ротоглотки и корня языка.

При бронхиальной астме трахеостома необходима для многократного удаления секрета их просветов бронхов. Иногда пациентам, страдающим бронхиальной астмой (бас), для ИВЛ используется трахеостома.

Если при отсутствии возможности при использовании интубационного наркоза провести интубацию через естественные дыхательные пути, выполняют наложение трахеостомы.

Трахеостома при инсульте используется для удаления секрета бронхиального дерева.

Показания

Основными показаниями к трахеостомии являются:

  • острый стеноз гортани вследствие попадания инородных тел, химического и термического ожога, при злокачественных новообразованиях, дифтерии, ложном крупе, эпиглоттите, двустороннем параличе ых складок;
  • нарушение дренажной функции трахеобронхиального дерева у пациентов с тяжёлой черепно-мозговой травмой, инсультом, опухолью головного мозга, нарушением каркасности грудной клетки, массивной пневмонией, а также находящихся в коме с нарушением кашлевого и глоточного рефлексов, рефлексов или длительном астматическом статусе;
  • бульбарная форма полиомиелита, повреждение спинного мозга в шейном отделе, полирадикулоневрит и нейроинфекции (бешенство, ботулизм, столбняк) и тяжёлая форма миастении.

Цель наложения трахеостомы – улучшение состояния пациента или профилактика возможных осложнений.

Виды трахеостомии

Различают следующие виды трахеостомии:

  • коникотомия (минитрахеостомия);
  • конико-крикотомия;
  • чрескожная (пункционная);
  • трахеостомия (стандартная методика);
  • чрескожная дилатационная трахеостомия.

В зависимости от выполняемого рассечения относительно перешейка щитовидной железы различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию. При верхней трахеостомии рассекается несколько колец трахеи выше перешейка. Операцию обычно осуществляют у взрослых.

Средняя трахеостомия выполняется путём вскрытия участков трахеи под перешейком. Её делают при наличии в области перешейка новообразования, не позволяющего выполнить другие виды операции. Нижняя трахеостомия заключается в рассечении кольца трахеи ниже перешейка щитовидной железы.

Эту процедуру чаще проводят у детей.

Техника выполнения

Установка трахеостомы выполняется с помощью набора инструментов для трахеостомии. Он включает общий хирургический набор (скальпели, крючки, пинцеты, кровоостанавливающие зажимы) и специальные инструменты (острый однозубый крючок Шассеньяка, тупой однолопастный Г-образный крючок Кохера, трахеорасширитель Труссо и трахеостомические канюли).

Трахеостомию выполняют под местной анестезией или эндобронхиальным наркозом. При оказании экстренной помощи операция может быть проведена и без обезболивания.

При выполнении верхней трахеостомии делают вертикальный разрез длиной 6-7см строго по срединной линии. Кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию шеи надрезают от середины щитовидного хряща.

При выполнении поперечной трахеостомии разрез делают на уровне перстневидного хряща.

После этого хирург рассекает белую линию шеи, внутришейную фасцию. Перешеек щитовидной железы отъединяет от трахеи и путём отодвигает вниз. Затем однозубым крючком фиксирует гортань и рассекает хрящи гортани. После этого в трахею вставляет трубку и проводит проверку её проходимости.

Фасцию плотно ушивает вокруг трубки и накладывает редкие швы на кожу. Трубку вокруг шеи операционная сестра фиксирует при помощи бинта. При выполнении нижней трахеостомии этапы операции те же. Отличием этого вида операции от предыдущей является место рассечения.

Его выполняют между четвёртым и пятым хрящевыми кольцами трахеи.

Особой разновидностью трахеостомии является трахеоцентез – чрескожная пункционная трахеостомия. Она производится толстой хирургической иглой по срединной линии шеи под щитовидным хрящом. Чрескожную микротрахеостомию анестезиолог выполняет у постели больного. Процедура не требует перевода пациента в операционную.

Источник: https://tepcontrol.ru/vstavili-trubku-v-gorlo-pri-insulte/

Что такое трахеостома?

Вставили трубку в горло при инсульте

Сегодня ни у кого не вызывает сомнений, что для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей самым эффективным методом является интубация трахеи, однако прошли века, пока первые попытки трансформировались в эффективную технику.

В 1788 лондонский врач Чарльз Kите сконструировал согнутую металлическую интубационную трубку (трахеостому) для взрослых и сообщил о проведении оро- и назотрахеальной интубации. Кроме того, Ч. Ките описал и рекомендовал к применению прием прижатия гортани к позвоночнику во время вдувания воздуха для уменьшения попадания в желудок.

Лишь спустя почти 200 лет этот прием был повторно предложен Брайаном Селиком и рекомендован для широкого применения с целью предупреждения регургитации перед проведением интубации трахеи.

Что это и зачем

-трахеостома или канюля от греческого дыхательное горло, проводится путем проделывания отверстия в гортани и помещением в него специальной трубки.

Они бывают металлические и пластмассовые, первые чаще используют при постоянном ношении, вторые при длительном, но не постоянном, их чаще используют за рубежом, потому они считаются лучше, но и те, и те редко бывают в аптеках города, например мне ее заказывали в Москве.

Проведение трахеостомии

Первые упоминания о трахеостомии находили еще в древнеегипетских папирусах. Существуют данные о том, что Александр Великий делал мечом отверстие в гортани своих солдат, подавившихся костью. Более или менее достоверные ссылки указывают на ее проведение Асклепиадом за 100 лет до н.э..

В эпоху Ренессанса выполнение трахеостомии у животных описано Везалием в 1543 году. В 1788 Энтони Портел (Antoine Portal) предлагал трахеостомию как крайний метод при невозможности проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) через рот. Только с 30-х годов. трахеостомия вошла в практику как метод проведения плановой ИВЛ.

Цель установки

Операция трахеостомии бывает верхней, средней и нижней. Взрослым людям чаще проводят верхнюю, детям нижнюю(из за разного расположения щитовидной железы), средний же разрез делают крайне редко, в случае особых анатомических особенностей трахеи.

Трубку ставят экстренно в тех случаях когда:

  • не возможно вытащить посторонний предмет из горл;
  • отек квинке;
  • травма гортани;
  • черепно-мозговая травма;
  •  тяжелый инсульт;
  • когда человек без сознания и не может сам дышать.

Не экстренно же трахеостома ставится при особых случаях ангины, стенозе гортани и раке горла.

На какой срок ставится

После относительно легкого инсульта или травмы головного мозга, если понадобилась установка трахеостомы, спустя острый период дырку (стому) зашивают в среднем до месяца, иногда даже через пару дней.

Скорее всего закрытие раны человеку не понадобиться -через такой срок кожа на шее зарастет сама, естественно только после изъятия трубки из отверстия.

В тяжёлых случаях когда канюля стоит долго стома зарастает, или ее зашивают в течении нескольких месяцев.

В крайне тяжёлых случаях когда существует поперхивание и невозможность дышать через нос (отверстие на шее уже не зарастет само), его зашивают когда пострадавший человек сможет выполнять данные действия. После рака горла к примеру, когда вырезается вся трахея, трубка стоит пожизненно.

Жить с канюлей конечно не комфортно, особенно по началу, мне например пришлось жить с ней 2 года, а после ее извлечения ещё 2 года с отверстием, пока не улучшились дыхательные и глотательные функции.

Если двигательные функции мы ещё можем как то восстановить упражнениями, то для нормальной работы дыхательной и глотательной системы поможет только время, есть правда некоторые упражнения тренировки этих мышц(выдувание воздуха через трубочку в стакан воды, надувание шариков и дыхательная гимнастика), но они будут полезны только для укрепления легких.

Правила жизни с трубкой

Человеку с трахеостомой в гортани нужен особый уход — важно не допустить пневмонию, надо приобрести медицинский сонатор для санации трахеостомы — стоит от 6000 р. на заказ, нужен чтобы удалять мокроту(слюну) из легких, человек должен аккуратно спать на боку что бы случайно не закрыть отверстие канюли и не задохнуться, аккуратно мыться, что бы в легкие не попала вода.

Менять трубку на новую надо хотя бы раз в две недели — лучше чаще, в стационаре как правило это делают в операционной т.к не известно как поведет себя организм оставшись без нее.

Менять ленточку — тесемку с помощью которой она держится на шее желательно каждый день, бинтовую прокладку между отверстием и «крылышками»надо менять как только бинт намокнет или загрязнится, так же ухаживать нужно за кожей, смазывать область кожи вокруг разреза для дезинфекции 3% раствором перекиси водорода. Для гигиены всего тела используйте средства по уходу не требуещие смывания. Как часто санировать жидкость(мокроту) из легких что бы пострадавший нормально дышал-вы должны смотреть по ситуации:

  1. когда у человека из отверстия трубки слышно своеобразное глокотание;
  2. видно мокроту;
  3. если больной начинает вести себя беспокойно.

диваны угловые недорого

Источник: https://helpinsult.ru/traxeostoma-v-gorle.html

Что такое трахеостома: уход, фото

Вставили трубку в горло при инсульте

Одним из важных физиологических процессов, обеспечивающих правильное функционирование клеток человеческого организма, является дыхание. Благодаря достаточному насыщению кислородом происходят окислительные реакции.

Химический элемент играет важную роль в обменных процессах тканей и органов. Задержка поступления кислорода может привести к необратимым патологическим изменениям.

Что такое трахеостома?

Трахеостома – это искусственное дыхательное горло, которое представляет собой специальную трубку, которая помещается хирургическим путем в трахею.

Изделия могут быть выполнены из металла или пластмассы. Металлические трахеостомы применяются для длительного, постоянного ношения, пластмассовые трубки — для периодического  использования.

Правильно установленное искусственное горло способно обеспечить полноценную дыхательную функцию в случае невозможности естественного использования верхних дыхательных путей. Во время процедуры введения изделия определяется наиболее близкое расположение трахеи к коже в области горла.

Показания к хирургическому вмешательству

Процедура может выполняться планово в медицинском учреждении для искусственной вентиляции легких, или в экстренных случаях для спасения жизни.

Показанием к проведению трахеостомии выступает:

  • аллергический отек (отек Квинке);
  • непроходимость дыхательных путей вследствие травмы или попадания инородного предмета в горло;
  • повреждение трахеи;
  • ЧМТ (травма головного мозга);
  • инсульт;
  • стеноз гортани;
  • тяжелые формы ангины;
  • рак горла.

Восстановление дыхательной функции

Трахеостома может приносить физический и эстетический дискомфорт при ее установке в горле. После длительного и постоянного ношения потребуется достаточно много времени для нормализации глотательных и дыхательных функций.

Проведение простых упражнений для тренировки мышц поможет укрепить легкие, ускорить адаптацию и восстановление.Рекомендуется регулярно выполнять специальные гимнастические упражнения, надувать шарики и выдувать воздух через трубочку в стакан с водой.

Несмотря на действенность процедур, все же главным фактором восстановления и заживления после хирургического вмешательства выступает время. После двухлетнего ношения трахеостомы, потребуется столько же на возобновление естественных дыхательных процессов.

Особенности проведения процедур

Не менее важно проводить санацию дыхательных путей и осуществлять правильный уход за отверстием в трахее. Мокрота удаляется при помощи специального устройства – медицинского сонатора.

Периодичность проведения процедуры определяется индивидуально. Пациент должен свободно и нормально дышать.

Показанием к проведению санации выступает:

  • специфический звук глокотания из канюли;
  • беспокойное поведение, дискомфорт пациента;
  • видимые выделения мокроты, или слюны.

Пациенту рекомендуется спать в положении лежа на боку, избегая вероятности случайного закрытия отверстия трахеостомы. Водные процедуры также следует проводить с особой осторожностью, устранив возможность попадания воды в органы дыхания.

Замена ленты, которая обеспечивает крепление изделия, производится ежедневно. Прокладка между отверстием и трахеостомой меняется без промедлений при намокании, или загрязнении.

Важно обеспечить тщательный уход за кожей шеи в области вокруг стомы, проводя систематическую дезинфекцию с использованием раствора перекиси водорода. Гигиена тела пациентов после трахостомии, выполняется при помощи специальных средств, которые не требуют последующего смывания.

Запреты и рекомендации при ношении трахеостомы

Временно, или постоянно установленная трахеостома, потребует серьезно отнестись к ограничениям и строго выполнять правила для такого рода пациентов. Привычный образ жизни нужно будет изменить в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

Игнорирование установленных правил может привести к остановке дыхания, закупорке путей и возникновению воспалительных процессов в области трахеостомии.

Основные опасности, которых следует избегать:

  • прогулки в ветреную, жаркую, или холодную погоду;
  • накопление слизи, мокроты в трубке;
  • нахождение в пыльных, загазованных местах;
  • сон на животе;
  • погружения в воду, душ, плавание.

Облегчить жизнь пациента после трахеостомии помогут полезные советы и рекомендации:

  1. Восстановление дыхательных, глотательных, двигательных функций пройдет намного легче и безболезненно при выполнении специальных гимнастических упражнений.
  2. Специфический шум, хрипы – свидетельствуют о необходимости очистки канюли.
  3. Прием пищи должен проходить в спокойной обстановке. Во время этого пациенту нельзя смеяться или разговаривать.
  4. При сильном холоде стому следует прикрывать плотной марлевой повязкой, избегая глубоких вдохов.
  5. Сухая или жаркая погода потребует периодического увлажнения марли.
  6. Важно осуществлять ежедневный, тщательный уход за полостью рта, что предупредит развитие осложнений, всевозможных воспалительных процессов.
  7. Применение специальных ингаляторов облегчит состояние, устранит раздражение слизистой, оказывая увлажняющее воздействие.
  8. В помещении наиболее частого пребывания пациента рекомендуется установить увлажнители воздуха, которые осадят, или устранят частицы пыли из воздуха.
  9. Эстетического комфорта при ношении трахеостомы можно достичь благодаря ношению галстука или шейного платка, легкого шарфа.

Первое время после хирургического вмешательства, пациент не сможет разговаривать. До момента восстановления функций для общения, или описания состояния, можно использовать обычный блокнот, или смартфон.

Существуют также трахеостомы со специальным фонационным окном, которые позволяют осуществлять звучную речь при закрытии выходного отверстия канюли, поднимая поток воздуха к ым связкам.

Источник: http://stopinsult.ru/trubka-traxeostoma.html

Больница103.Ру
Добавить комментарий